第16章 腹外疝病人的护理外护理学学人卫版

斜疝
病因
后天性腹壁薄弱或缺损
腹股沟 直疝三角的腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横 直疝 筋膜较周围部分薄
三、腹股沟斜疝的病因及临床表现
1 .病因：
（1）先天因性素 ：睾丸位于腹膜后L 2-3旁 下降 鞘突下段成为睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝囊
（2）后天性因素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发 育不全
睾丸下降与鞘膜的形成
腹外疝 腹内器官或组织连同腹膜壁层经腹壁的薄弱处、 定义 缺损或裂隙向体表突出形成体表包块。
腹壁强度降低是腹外疝形成的基础/根本因素
腹壁强
病 因
度降低
先天性因素：腹股沟管、股管、脐环、腹白线等 后天性因素：手术切口愈合不良，腹部外伤、感染等
腹内压 慢性咳嗽、长期便秘、腹水、妊娠等
力增高
第一节 概述
二、病理解剖
○
切
口
疝
股疝
第三节 其他腹外疝病人的护理
处理原则
三、护理评估
股疝 股疝容易嵌顿，需及早手术。手术方式多选择McVay法。
切口疝 治疗原则是手术修补。
脐疝
2岁前若无嵌顿，常采取绷带压迫法治疗。2岁以上，若脐 环直径仍大于1.5cm或者5岁以上儿童选择手术治疗。成人 脐疝易嵌顿，选择手术治疗。
○
切
口
即疝嵌顿后有血运障碍。症状严重，疼痛剧烈；局部炎症： 绞窄性疝 包块有红、肿、热表现；腹膜炎、肠梗阻表现。绞窄是嵌顿
的进一步发展。
第一节 概述
嵌顿性疝和绞窄性疝
嵌顿的为肠管 的几个肠袢， 而肠袢中间部 分位于腹腔内
逆行性嵌顿疝 （Maydl疝）
嵌顿的内容物仅为 肠壁的一部分，系 膜侧肠壁及其系膜 并未进入疝囊，称 为肠管壁疝
第二节 腹股沟疝病人的护理
术后护理 四、护理措施
休息与活 动
取平卧位，膝下垫一软枕。为预防疝复发，术后不主张早期 下床活动，术后1周开始下床活动，对于年老体弱、巨大疝、 复发性疝等下床时间可延长至术后10日。无张力性疝修补术 后早期可下床活动。
饮食护理
一般术后6～8小时后可进流质，肠切除病人待肛门排气后进 流质。
见。
第三节 其他腹外疝病人的护理
身体状况
三、护理评估
腹股沟韧带下方或卵圆窝处有一半球形隆起，由于囊外有丰富的 股 脂肪组织，平卧而回纳疝内容物后，有时疝块并不完全消失。局 疝 部咳嗽冲动感不明显。发生嵌顿，引起局部明显疼痛，出现急性
肠梗阻疝状。
切 口 临床上主要表现为腹部手术切口处逐渐隆起，有肿块出现。 疝
身狭小，周围韧带坚韧，因此（最）容易发生嵌顿和绞窄。 切
手术操作不当、切口感染（最常见---腹壁强度降低）、缝合技术 口
欠缺、麻醉效果不佳、切口愈合不良等亦可导致切口疝的发生。 疝
小儿脐疝发病多因脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹 脐
内压增高的情况下如患儿啼哭时即发生。成人脐疝为后天性，少 疝
七、处理原则——手术治疗
（3）经腹腔镜疝修补术 腹腔镜疝修补术后
三、护理问题与护理目标
护理问题 焦虑
护理目标 病人焦虑程度减轻，配合治疗
知识缺乏
病人能说出预防腹内压升高、促进术后康 复的相关知识
潜在并发症：术后阴囊 病人并发症得到有效预防，或得到及时发 水肿、切口感染 现和处理
第二节 腹股沟疝病人的护理
术前训练 加强腹壁肌肉锻炼，并练习卧床排便、使用便器等
一般护理：术前备皮（至关重要）；便秘者，术前晚灌肠
术前准备
特殊护理：需急诊手术病人（嵌顿性及绞窄性疝）应予禁食、 输液、抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时胃
肠减压、备血。
心理护理
解释造成腹外疝的原因和诱发因素、手术治疗的必要性，了 解病人的顾虑所在，尽可能地予以解除，使其安心配合治疗
预防并 发症
预防阴囊水肿：术中创面可靠止血、术后抬高（丁字带托起） 阴囊切口局部用砂袋加压等有效措施。
预防感染：注意保持敷料清洁干燥，避免大小便污染。嵌顿性 疝、绞窄性疝术后，使用抗生素，预防感染。
活动指导 逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动
健
康
预防复发 减少和消除引起腹外疝复发的因素
指
导
出院指导 定期随访，若疝复发，应及早诊治
各层组织（皮肤、皮下组织）
三、临床分型
易复性疝 疝内容物突出后很容易还纳腹腔。
难复性疝
疝内容物反复突出致使疝囊颈受摩擦，形成粘连，疝内容物 不能完全或完全不能还纳腹腔，且不伴明显腹痛等临床症状。 疝内容物如盲肠、膀胱等进入疝囊并成为疝囊的一部分称为 滑动性疝。滑动性疝属于：难复性疝。
嵌顿性疝
因腹内压骤然升高，疝内容物强行通过疝囊颈而进入疝囊， 随之疝囊颈弹性收缩卡住疝内容物，使其不能回纳，称嵌顿 性疝。疝块突然增大，疼痛。疝内容物不能还纳，但无血运 障碍。
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案例导入
急诊来一位哭闹不止小孩，约2岁左右，家长代诉患儿 哭闹时右侧腹股沟区经常出现一鸡蛋大小包块，坠入阴囊， 安静或平卧时，该包块消失。此次突出后，包块不能消失。 如果你是急诊外科的值班护士，请思考：
1.该患儿当前的主要护理问题是什么？ 2.当前对患儿应采取哪些护理措施？
一、定义和病因
斜疝原因（鞘突）
健康史
二、护理评估
❖了解病人的年龄、性别、职业及是否长期负重或重体力劳动 ❖了解病人有无慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等病史 ❖了解其营养发育及平时身体素质情况
第二节 腹股沟疝病人的护理
身体状况
二、护理评估
主要表现是腹股沟区有一突出的肿块。有的病人开始时肿块 较小，仅通过深环刚进入腹股沟管，疝环处仅有轻度坠胀感。 腹股沟 疝内容物还纳时为小肠偶可听到“咕噜”声。嘱病人咳嗽， 斜疝 则指尖有包块冲击感。嵌顿性疝常发生在强力劳动或排便等 腹内压骤增时，临床上常表现为疝块突然增大，并伴有明显 疼痛，处理不及时将发展为绞窄性疝
第二节 腹股沟疝病人的护理
疝带
处理原则 二、护理评估
❖手术治疗 ❖传统疝修补术：疝囊高位结扎术； 加强或修补腹股沟管壁；无张力疝 修补术 ❖经腹腔镜疝修补术
第二节 腹股沟疝病人的护理
七、处理原则——手术治疗
（2）无张力疝修补术： ❖ 材料：合成纤维网 ❖ 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低
脐 表现为啼哭时疝块突出，安静时消失，极少发生嵌顿。
疝
第三节 其他腹外疝病人的护理
处理原则
三、护理评估
股疝 股疝容易嵌顿，需及早手术。手术方式多选择McVay法。
切口疝 治疗原则是手术修补。
脐疝
2岁前若无嵌顿，常采取绷带压迫法治疗。2岁以上，若脐 环直径仍大于1.5cm或者5岁以上儿童选择手术治疗。成人 脐疝易嵌顿，选择手术治疗。
分类
腹股沟斜疝 腹股沟直疝
最多见，多见男性青壮年 多见于老年人
定义
腹股沟 斜疝
腹内脏器经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环 突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管， 穿出腹股沟管外环，并可进入阴囊者（经腹股 沟管外环斜入阴囊）
腹股沟 腹内脏器经直疝三角直接突出而形成的疝。疝 直疝 内容物不进入阴囊
腹股沟 先天性解剖异常（鞘突不闭锁或闭锁不完全）
肠管壁疝 （Richt见疝内容物为小 肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减 弱，系膜血管博动消失，肠管已发 生血供障碍。
第二节 腹股沟疝病人的护理
直疝三角：其由腹壁下动脉构成外侧边，腹直肌 外缘为内侧边，腹股沟韧带为底边的三角型区域。
一、分类、定义和病因
病情观察
注意体温和脉搏的变化，观察切口有无红、肿、疼痛，阴囊 部有无出血、血肿。
伤口护理 有切口血肿，应予适当加压，保持切口敷料清洁、干燥
预防腹内 注意保暖；咳嗽时用手扶持、保护切口；保持排便通畅，便 压升高 秘者给予通便药物，避免用力排便；及时处理尿潴留
第二节 腹股沟疝病人的护理
术后护理
四、护理措施
四、护理措施
术前护理
休息与活 疝块较大者：减少活动，多卧床休息；病人离床活动时使用 动 疝带压住疝环口
病情观察
注意观察腹部情况，有无腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬 且触痛明显、不能回纳腹腔等嵌顿疝的征象
消除引起 腹内压升 高的因素
术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压升高的因素，应相应 处理，控制症状后再手术
欠缺、麻醉效果不佳、切口愈合不良等亦可导致切口疝的发生。 疝
小儿脐疝发病多因脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹 脐
内压增高的情况下如患儿啼哭时即发生。成人脐疝为后天性，少 疝
见。
第三节 其他腹外疝病人的护理
三、护理评估
○
股疝
切 口
疝
第三节 其他腹外疝病人的护理
二、病因和病理
女性骨盆宽大、联合肌腱和腔隙韧带薄弱，导致股管上口宽大、 股 松弛易发病。妊娠是腹内压增高的主因。由于股管几乎是垂直向 疝 下的，疝内容物在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，加以股环本
别
第二节 腹股沟疝病人的护理
处理原则 二、护理评估
非手术治疗 ❖非手术治疗适应症：半岁以下，部分可自 愈；年老体弱，或其他严重疾病禁忌手术； 有腹内压增高因素，暂缓手术 ❖方法：使用疝带。
嵌顿性疝和绞窄性疝：以下情况可试行手法复位 ❖嵌顿时间3～4小时以内、局部压痛不明显，没有腹膜刺激症状。 ❖年老体弱、合并严重疾病估计肠管未坏死 复位后注意有无腹膜炎及肠梗阻表现
腹外疝组成
疝内容物
疝囊 疝环 疝外被盖
疝内容物：最多见的是小肠 疝环：又称疝门，是疝命名的依据
第一节 概述
○
股疝
[病理生理]
典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝 外被盖四部分组成。
疝环： 是疝突向体表的门户。 疝囊： 是壁层腹膜经疝环
向外突出的囊状结构。