糖尿病病人围手术期护理课件

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九、诊断
DM的典型症状 +
FPG ≥ 7.0mmol/L (126mg/dl)
或
糖尿病症状+Casual plasma glucose ≥ 1.1mmol/l(200mg/dl)
或
2-hPG ≥ 11.1mmol/L
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十、糖尿病的治疗
五大方面：
（1）糖尿病教育
（2）饮食治疗
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2.糖尿病肾病： 由于肾小球系膜和基底膜增厚，肾小
球硬化，GFR下降，患者逐渐出现蛋白尿、 水肿、高血压、肾功能逐渐减退甚至衰竭。
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3. 神经病变： A. 其病变部位以周围神经为最常见； B. 自主神经病变：较常见，并可较早出现
临床表现：瞳孔改变 排汗异常 心血管自主神经功能失常 胃肠功能失调 泌尿系统变化 性功能改变
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（二）2型糖尿病：约占90~95%，发病与Ins抵抗和 Ins分泌不足有关。
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(三)妊娠糖尿病（Gestation Diabetic Mellitus. GDM）
妊娠期才出现或发现的IGT或DM均为GDM，已有糖尿 病的女病人以后妊娠不包括在内。这些妇女在产后5~10年有 发生糖尿病的高度危险性。
2. 后期：
a. 严重失水、尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷 b.脉搏细速、血压下降
3. 晚期：
各种反射迟钝甚至消失，终致昏迷
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高渗性昏迷
一、诱因
二、临床表现（多见于老人）
1. 其病时先有多饮、多尿，但多食不明显，或反 而食欲减退；
2.随着脱水的加重，神经精神症状也逐渐加重，
可表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍
型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征。
胰岛素抵抗：是指正常量的胰岛素产生低于正常 的生理效应。
3.诱因：肥胖、缺乏体力活动、饮食改变、感染、应 激、多次妊娠和分娩都是2型糖尿病的诱发因素。
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病理生理
• 肝、肌肉和脂肪组织对糖利用减少 高血糖
• 肝糖生成增多 • 脂肪合成减少——脂肪酸和甘油三酯增多
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糖尿病的病因复杂，总的来说遗传因素及环境因
素共同参与其发病过程。
（一）1型糖尿病：
与某些HLA有关，有家族遗传史；当病毒感染 时可激活自身免疫反应，产生胰岛细胞自身抗体， 胰岛β细胞大量破坏，以致胰岛素不足，发生1型糖 尿病。
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（二）2型糖尿病
1.有明显的家族史； 2.存在胰岛素抵抗(IR)和胰岛素分泌相对不足，这是2
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并发症
1. 急性并发症 2. 慢性并发症
(1) 心血管病变 (2) 肾脏病变 (3) 神经病变 (4) 眼部病变 (5) 糖尿病足 (6) 感染
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糖尿病酮症酸中毒（DKA）
（一）诱因 1型糖尿病患者有自发DKA倾向，2型糖
尿病患者在一定诱因下也可发生。 主要的诱因：
2. 血糖：是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控
制情况。
空腹血糖(FPG)正常范围为3.9~6.0mmol/L ≥ 7.0mmol/L为糖尿病
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3. OGTT（口服葡萄糖耐量试验） 条件： (1)试验前3天碳水化合物摄入每天不少于 150g; (2)禁食10~16 小时； (3)葡萄糖75g溶于250-300ml H2O； (4)3-5分钟内饮完 取血点：60′ 120′ 诊断标准: 2hPG≥11.1mmol/L 考虑诊断糖尿病 2hPG <7.8mmol/L 正常
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4. 眼部病变： 糖尿病性视网膜病变
新生血管形成，玻璃体 出血
机化物增生 继发网脱、失明
此外，DM还可引起白内障、青光眼等眼病。
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5. 糖尿病足：
6. 感染：a.疖、痈 b.皮肤真菌感染 c.肺结核 d.尿路感染
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八、实验室检查及诊断
1. 尿糖：阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖 尿病的可能，受肾糖阈的影响；
击
样粗震颤、癫痫样抽搐等，最后陷入昏
迷。
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❖ 慢性并发症
1. 心血管病变：动脉粥样硬化
糖尿病性心脏病的特点为典型的心绞痛（持 续时间长、疼痛较轻、扩冠药无效），心肌梗死 多为无痛性，可诱发顽固性心衰、心律失常、休 克和猝死。
脑血管疾病的发生率也 较高，均为糖尿病死亡的重 要因素。
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糖尿病病人围 手术期护理
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概念
糖尿病（DM）是由遗传和环境因素相互作 用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢疾病 群。
长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常， 会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功 能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。
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(一)1型糖尿病：约占5%DM病人，发病 与胰岛素（Ins）分泌绝对不足、免疫 介导有关。
1. 感染、创伤、手术、妊娠和分娩 2. 胰岛素治疗中断或不适当减量 3. 饮食不当
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（二）临床表现： 1.早期：原有症状加重，出现代谢性酸中毒，表现为
a. 食欲下降、恶心、呕吐 b. 极度口渴、 尿量显著增加，常伴有
头痛、嗜睡、 烦躁 c. 呼吸深快(Kussmaul呼吸)，有烂苹果味道
胰岛素明显缺乏时→脂肪分解明显→酮体生成增多伴利用障 碍→酮症酸中毒 (DKA) • 蛋白质合成↓，分解代谢↑→负氮平衡
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临床表现
1. 典型症状：“三多一少”，视力模糊；2型可有 皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。
2. 多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或 伴发病就诊；
3. 围手术期发现血糖高 4. 健康体检发现血糖高
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（2）双胍类
作用机制: ①增加外周组织对葡萄糖的利用 ②抑制糖异生及糖原分解 ，可降低糖尿病时的 高肝糖生成率 ③抑制餐后葡萄糖的吸收
（3）运动疗法
（4）药物治疗
（5）血糖监测
目的：
（1）使肥胖的病人体重↓，消瘦的病人体重
（2）使血糖长期达到或近于正常
（3）防止并发症的发生和发展
（4）使病人的生活达到或学近习交于流PP正T 常社会生活。
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（三）DM药物治疗
1. 口服降糖药
（1）磺脲类(Sufonylurea) 作用机理 : ①刺激胰岛β细胞分泌胰岛素； ②提高肝脏和外周组织对胰岛素的敏性(Ⅱ代 SUS)