糖尿病病人围手术期护理课件

学习交流PPT
9பைடு நூலகம்
并发症
1. 急性并发症 2. 慢性并发症
(1) 心血管病变 (2) 肾脏病变 (3) 神经病变 (4) 眼部病变 (5) 糖尿病足 (6) 感染
学习交流PPT
10
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
（一）诱因 1型糖尿病患者有自发DKA倾向，2型糖
尿病患者在一定诱因下也可发生。 主要的诱因：
型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征。
胰岛素抵抗：是指正常量的胰岛素产生低于正常 的生理效应。
3.诱因：肥胖、缺乏体力活动、饮食改变、感染、应 激、多次妊娠和分娩都是2型糖尿病的诱发因素。
学习交流PPT
7
病理生理
• 肝、肌肉和脂肪组织对糖利用减少 高血糖
• 肝糖生成增多 • 脂肪合成减少——脂肪酸和甘油三酯增多
糖尿病病人围 手术期护理
学习交流PPT
1
概念
糖尿病（DM）是由遗传和环境因素相互作 用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢疾病 群。
长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常， 会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功 能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。
学习交流PPT
2
(一)1型糖尿病：约占5%DM病人，发病 与胰岛素（Ins）分泌绝对不足、免疫 介导有关。
2. 血糖：是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控
制情况。
空腹血糖(FPG)正常范围为3.9~6.0mmol/L ≥ 7.0mmol/L为糖尿病
学习交流PPT
19
3. OGTT（口服葡萄糖耐量试验） 条件： (1)试验前3天碳水化合物摄入每天不少于 150g; (2)禁食10~16 小时； (3)葡萄糖75g溶于250-300ml H2O； (4)3-5分钟内饮完 取血点：60′ 120′ 诊断标准: 2hPG≥11.1mmol/L 考虑诊断糖尿病 2hPG <7.8mmol/L 正常
2. 后期：
a. 严重失水、尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷 b.脉搏细速、血压下降
3. 晚期：
各种反射迟钝甚至消失，终致昏迷
学习交流PPT
12
高渗性昏迷
一、诱因
二、临床表现（多见于老人）
1. 其病时先有多饮、多尿，但多食不明显，或反 而食欲减退；
2.随着脱水的加重，神经精神症状也逐渐加重，
可表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍
学习交流PPT
3
（二）2型糖尿病：约占90~95%，发病与Ins抵抗和 Ins分泌不足有关。
学习交流PPT
4
(三)妊娠糖尿病（Gestation Diabetic Mellitus. GDM）
妊娠期才出现或发现的IGT或DM均为GDM，已有糖尿 病的女病人以后妊娠不包括在内。这些妇女在产后5~10年有 发生糖尿病的高度危险性。
击
样粗震颤、癫痫样抽搐等，最后陷入昏
迷。
学习交流PPT
13
❖ 慢性并发症
1. 心血管病变：动脉粥样硬化
糖尿病性心脏病的特点为典型的心绞痛（持 续时间长、疼痛较轻、扩冠药无效），心肌梗死 多为无痛性，可诱发顽固性心衰、心律失常、休 克和猝死。
脑血管疾病的发生率也 较高，均为糖尿病死亡的重 要因素。
学习交流PPT
学习交流PPT
16
4. 眼部病变： 糖尿病性视网膜病变
新生血管形成，玻璃体 出血
机化物增生 继发网脱、失明
此外，DM还可引起白内障、青光眼等眼病。
学习交流PPT
17
5. 糖尿病足：
6. 感染：a.疖、痈 b.皮肤真菌感染 c.肺结核 d.尿路感染
学习交流PPT
18
八、实验室检查及诊断
1. 尿糖：阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖 尿病的可能，受肾糖阈的影响；
1. 感染、创伤、手术、妊娠和分娩 2. 胰岛素治疗中断或不适当减量 3. 饮食不当
学习交流PPT
11
（二）临床表现： 1.早期：原有症状加重，出现代谢性酸中毒，表现为
a. 食欲下降、恶心、呕吐 b. 极度口渴、 尿量显著增加，常伴有
头痛、嗜睡、 烦躁 c. 呼吸深快(Kussmaul呼吸)，有烂苹果味道
学习交流PPT
20
九、诊断
DM的典型症状 +
FPG ≥ 7.0mmol/L (126mg/dl)
或
糖尿病症状+Casual plasma glucose ≥ 1.1mmol/l(200mg/dl)
或
2-hPG ≥ 11.1mmol/L
学习交流PPT
21
十、糖尿病的治疗
五大方面：
（1）糖尿病教育
（2）饮食治疗
胰岛素明显缺乏时→脂肪分解明显→酮体生成增多伴利用障 碍→酮症酸中毒 (DKA) • 蛋白质合成↓，分解代谢↑→负氮平衡
学习交流PPT
8
临床表现
1. 典型症状：“三多一少”，视力模糊；2型可有 皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。
2. 多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或 伴发病就诊；
3. 围手术期发现血糖高 4. 健康体检发现血糖高
学习交流PPT
23
（2）双胍类
作用机制: ①增加外周组织对葡萄糖的利用 ②抑制糖异生及糖原分解 ，可降低糖尿病时的 高肝糖生成率 ③抑制餐后葡萄糖的吸收
学习交流PPT
5
糖尿病的病因复杂，总的来说遗传因素及环境因
素共同参与其发病过程。
（一）1型糖尿病：
与某些HLA有关，有家族遗传史；当病毒感染 时可激活自身免疫反应，产生胰岛细胞自身抗体， 胰岛β细胞大量破坏，以致胰岛素不足，发生1型糖 尿病。
学习交流PPT
6
（二）2型糖尿病
1.有明显的家族史； 2.存在胰岛素抵抗(IR)和胰岛素分泌相对不足，这是2
14
2.糖尿病肾病： 由于肾小球系膜和基底膜增厚，肾小
球硬化，GFR下降，患者逐渐出现蛋白尿、 水肿、高血压、肾功能逐渐减退甚至衰竭。
学习交流PPT
15
3. 神经病变： A. 其病变部位以周围神经为最常见； B. 自主神经病变：较常见，并可较早出现
临床表现：瞳孔改变 排汗异常 心血管自主神经功能失常 胃肠功能失调 泌尿系统变化 性功能改变
（3）运动疗法
（4）药物治疗
（5）血糖监测
目的：
（1）使肥胖的病人体重↓，消瘦的病人体重
（2）使血糖长期达到或近于正常
（3）防止并发症的发生和发展
（4）使病人的生活达到或学近习交于流PP正T 常社会生活。
22
（三）DM药物治疗
1. 口服降糖药
（1）磺脲类(Sufonylurea) 作用机理 : ①刺激胰岛β细胞分泌胰岛素； ②提高肝脏和外周组织对胰岛素的敏性(Ⅱ代 SUS)