颈内静脉穿刺插管术
颈内静脉穿刺置管术
颈内静脉穿刺置管术颈内静脉解剖简介：颈内静脉位于颈动脉的外侧，切稍靠前；行至甲状软骨水平，颈内静脉正好在胸锁乳突肌后面。
若将锁骨作为底边、胸锁乳突肌胸骨端的外侧缘和锁骨段的内侧缘，共同围城一个三角形，颈内静脉到达此三角形顶部时位置较浅，向下至锁骨后方汇入锁骨下静脉。
在汇入锁骨下静脉之前，颈内静脉在三角形内，由稍靠外逐渐移向靠内（即从胸锁乳突肌锁骨头的内侧缘，向三角形中间靠拢）。
此时，颈总动脉伴气管而行，位置偏向深部；臂丛神经下行到这里，与锁骨下静脉之间，为前斜角肌所分隔；而膈神经又在前斜角肌的前侧。
颈内静脉穿刺置管目的1.迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗。
2.监测中心静脉压，指导补液3.静脉输液低渗、高渗及刺激性溶液（高能营养，化疗药物等）4.需长期补液及外周静脉条件差的患者5.静脉造影或颈静脉治疗：如进行血液透析或血浆置换、静脉支架植入、介入手术等。
颈内静脉穿刺路径的选择●前侧径路：用左手食指和中指在胸锁乳突肌中点前缘触及到颈动脉搏动，并将其向内侧推开，在颈总动脉外侧0.5cm处进针2-3cm穿入颈内静脉。
此径路易误入颈总动脉。
●中央径路：锁骨与胸锁乳突肌锁骨头和胸骨头所形成的三角形的顶点。
颈内静脉正好位于三角形的中心位置，约锁骨上3-5cm，针尖指向同侧乳头，针轴与皮肤呈30-45°。
一般选择中路，此点可直接触及颈总动脉，不易误入颈动脉也不易伤及胸膜腔。
方法方便可靠。
●后侧径路：在胸锁乳突肌外侧缘的中下⅓交点，约锁骨上5cm处进针。
针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。
针尖不宜过度向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至传入气管内。
如果患者血管条件允许，通常都会选择右侧颈内静脉：○1距上腔静脉较劲○2可以避免误伤胸导管○3右侧胸膜顶较左侧胸膜顶低○4右侧颈内静脉走形较直，而左侧较迂曲。
操作步骤：1.摆体位：操作者站在患者头前。
患者去枕仰卧，头转向左侧，轻度后仰，置病人于Trendelenburg位（垂头仰卧位），但病人有颅内高压、严重肺动脉高压、充血性心力衰竭或呼吸困难不应取此体位。
颈内静脉穿刺术
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穿刺入路：
颈内静脉穿刺置管有3种入路：前路、中路、后路。 （1）前路：将左手示指和中指放在胸锁乳突肌中
点、颈总动脉外侧，右手持针，针尖指向同侧乳 头，针轴与冠状面呈30°～40°角，常于胸锁乳突 肌的中点前缘入颈内静脉。
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穿刺入路：
（2）中路：胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头 与锁骨上缘构成颈动脉三角，在此三角形 顶点穿刺（图6-78）。针轴与皮肤呈30角， 针尖指向同侧乳头（也可指向骶尾），一 般刺入2～3cm即入颈内静脉。
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穿刺入路：
（3）后路：在胸锁乳突肌外侧缘的中下1／3交 点，约锁骨上5cm处进针，针轴一般保持水平位， 针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。
一般选择中路：不易误入颈动脉，也不易伤及胸 膜腔。方法简便、可靠。多选择右侧颈内静脉：
①距上腔静脉较近。②避免误伤胸导管。 ③右侧 胸膜顶稍低于左侧。 ④右侧颈内静脉较直；而左 侧较迂曲。
2． 有临时导管，但不能满足内瘘成熟获无 法建立内瘘。
3． 内瘘手术多次失败，已经无法在肢体制 作各种内瘘。
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【长期导管的适应证】
4． 部分因为心功能较差而不能耐受内瘘的 患者。
5． 部分腹膜透析病人，因各种原因需要 暂时停止一段时间的腹透，用血液透析 过 渡一段时间，可以选择长期导管作为血管 通路。
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4、在搏动的外侧进针局部麻醉，先用6号 针接5ml注射器穿刺，穿刺方向朝向同侧乳 头方向，成扇形从外向内扫描。边回吸注 射器边进针，可见到回血（一般进针深度 2-3cm左右）。如针已深入3～5cm，仍未 见到回血，可带负压边回退，如仍然无回 血，须将针回拔至皮下，改变穿刺方向。
经皮颈内静脉穿刺置管术操作规范
经皮颈内静脉置管术标准操作规程一、适应证1、有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。
2、急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化医治的患者。
3、有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。
4、内瘘成熟前需要透析的患者。
5、内瘘栓塞或感染需临时通途经渡。
6、腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。
7、其它原因需临时血液净化医治。
二、相对禁忌症：有明显充血性心力衰竭、不能平卧、呼吸困难、各类原因所致头颈部不能充分后仰者、颈部较大肿瘤者。
三、长处1）颈部易于保护，不易感染，使历时间相对较长。
2）颈内静脉压力较低，容易压迫止血。
3）血栓形成和血管狭小发生的机缘少。
四、缺点1 穿刺时对体位要求较高。
2 不够美观、影响头部活动。
3穿刺部位前路：胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，胸锁乳突肌前缘中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）。
触及颈总动脉，旁开～1.0cm。
中路：胸锁乳突肌三角（以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区）的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘3～5cm。
颈总动脉前外侧。
后路：胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点作为进针点（锁骨上缘3～5cm）。
五、操作方式1、器材准备，20～40mg/dl肝素生理盐水、双腔留置导管全套、局麻药、注射器、消毒用物、无菌手套。
2 、体位：以右颈内静脉穿刺为例，患者去枕平卧，头转向左侧，肩背部垫一薄枕，取头低位10°～15°。
3 、穿刺点选择选择中路法进针部位。
4、常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用～1%利多卡因作穿刺点局麻。
5、用含必然量生理盐水注射器连接穿刺针，穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°，针尖指向同侧乳头，进针进程中边进边回抽。
有冲破感后如见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。
6、进针深度一般～3cm，肥胖者2～4cm，置管长度男性13～15cm，女性12～14cm，小儿5～8cm。
7、维持穿刺针固定，由导丝口送入导丝。
8、导丝进入15～20cm后拔出穿刺针，将导丝留在血管内。
颈内静脉穿刺置管术考核
颈内静脉穿刺置管术考核颈内静脉穿刺置管术是一种常见的医疗技术，用于在颈内静脉中插入导管，以便输液、输血或进行其他治疗。
这项考核内容涵盖有关颈内静脉穿刺置管的相关知识和技术操作。
一、颈内静脉穿刺置管的定义和适应症颈内静脉穿刺置管是一项将导管插入颈内静脉进行静脉内置管的技术。
适应症包括但不限于需要长期静脉内输液、需要频繁采血检查、需要持续监测中心静脉压等。
二、颈内静脉穿刺置管的解剖和生理学知识颈内静脉位于颈部，与头脑血管供应有关。
了解颈部血管解剖，特别是颈内静脉的位置和走向，对于成功进行穿刺置管非常重要。
此外，还需了解静脉内压力的变化和静脉瓣膜的功能，这些知识对于选择置管的合适位置和防止并发症有着重要的指导作用。
三、颈内静脉穿刺置管的先决条件和术前准备在进行颈内静脉穿刺置管术之前，需对患者进行全面的评估，以确保患者的安全。
评估时需根据患者的年龄、病情和病史等因素，选择合适的置管器材。
同时，还需准备好必需的消毒液、导管、引导针、注射器等器械和物品。
四、颈内静脉穿刺置管的操作步骤具体的操作步骤包括：1. 患者的准备，包括让患者保持平卧位，并清洗颈部。
2. 患者外周静脉置管，用来输液预防感染和维持补液。
3. 皮肤消毒，用无菌酒精覆盖穿刺部位并使用交叉清理方法清洁。
4. 穿刺，使用穿刺针穿刺颈内静脉，以保证正常血流进入针腔。
5. 第一次排气，即打开上方的三通，让空气排进，冲洗静脉。
6. 导管插入，将导管沿着穿刺针缓慢插入静脉，并在适当时间内停止导管前移。
7. 补液，将注射器与导管相连，并根据医嘱给予患者合适的液体。
8. 保护导管，使用透明敷料和固定带将导管固定。
五、颈内静脉穿刺置管的并发症和处理方法颈内静脉穿刺置管术虽然已经成为常规操作，但仍然存在一定的并发症风险。
常见的并发症包括穿刺部位感染、动脉穿孔、心律失常等。
在操作中，要特别注意避免这些并发症的发生，并做好处理和护理工作。
六、颈内静脉穿刺置管术的操作要点和技巧颈内静脉穿刺置管术是需要丰富经验和技巧的操作。
颈内静脉穿刺置管术记录
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；. 许永发肾科 304 21 4177655 2006-09-22 右颈内静脉穿刺置管术记录
今天凌晨0：30患者在局麻下行右颈内静脉穿刺置管术，具体操作如下：患者去枕仰
卧位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部转向左侧。
颈部皮肤消毒，戴手套，铺无菌单，显露胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘。
确定胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨形成的三角顶点，环状软骨水平（距锁骨上3~4横指以上）为穿刺点。
2%利多卡因局部浸润麻醉颈动脉外侧皮肤及深部组织，用麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。
左手扪及颈总动脉，在其外缘的0.5cm处进针，针尖指向胸锁关节下后方，针体与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行。
穿刺针进入皮肤后保持负压，边进针边抽吸，直至回抽出静脉血，确定针尖进入颈内静脉。
从注射器尾部导丝口插入引导丝，将穿刺针沿引导丝拔除。
绷紧皮肤，沿引导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张至颈内静脉，固定好引导丝近端将扩张管撤出。
沿引导丝插入单针双腔导管，拔除引导丝，用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连接进行试抽，在抽出回血后，向导管内注入2~3ml肝素生理盐水，取下注射器，拧上肝素帽。
将导管固定处与皮肤缝合固定，应用敷料覆盖。
操作顺利，患者出血少，无明显不适。
颈内静脉穿刺——置管手术记录
康平县人民医院
患者姓名: 性别: 年龄（岁）: 住院号/门诊号: 科别:
颈内静脉穿刺——置管手术记录
手术日期：
术前诊断：慢性肾功能衰竭、尿毒症
拟施手术：右颈内静脉置管术
术后诊断：同术前诊断
实施手术：右颈内静脉置管术
麻醉方式：局部麻醉
手术医师：
麻醉医师：
护士：
手术过程：
1．患者平卧位，头转向左侧，常规皮肤消毒、铺无菌单，取右胸锁乳突肌夹角顶点为穿刺点，以1%利多可因局部麻醉。
2．试穿成功后，以穿刺针刺入颈内静脉，置入导丝，退出穿刺针。
3．以扩皮器沿导丝扩张皮下软组织，退出扩皮器。
4．双腔静脉导管沿导丝置入，退出导丝。
5．肝素盐水封管。
6．缝合固定留置导管。
7．无菌纱布包扎。
患者术中术后无不适，手术顺利。
记录者：
记录日期：。
颈内静脉穿刺置管术
助手视角
术者视角
大家可以参看一下下图右侧颈内静脉解剖变异度，在颈动脉右上方的比例为82%。
其实最佳的确定方法是在找到颈三角位置后，用超声来确定。非常的安全和准确，直观， 会极大的增加术者的穿刺信心和成功率。
超声探头的定位标志指向甲状腺，这样比邻关系显示会更加明了，皮肤穿刺点的位置，也可以在B超显示下，用棉签的 尾端来进行点压确定，同时观察颈内静脉受压以及按压的角度。初学者可以根据棉签的尾端对皮肤的压迹，赶紧用记号
二、右颈内静脉解剖
以乳突尖和下颌角连线中点至右胸锁关节的连线作为颈内静脉的体表投影。
选择右颈内静脉穿刺原因：
1、右颈内静脉解剖位置较固定，体表解剖标志较为明显，包括胸骨上凹、锁骨、 胸锁乳突肌以及在多数病人可以触摸到的颈动脉搏动。
2、右颈内静脉进入上腔静脉的行程短而直，也便于行右心腔内的置管术，无穿 破胸导管致胸导管淋巴液漏的危险。
穿刺时注意：
（1）穿刺角度和深度：
建议穿刺角度为45°，如图，穿刺进针深度为等腰直 角三角形的斜边，颈内静脉的深度为直角边，根据初 中数学知识，等腰直角三角形三边比例1：1：1.414， 正常人体颈内静脉的深度约为1-2cm,可以推算出进 针深度约为1.5-3cm，进针深度一般1.5～3cm，肥胖 者2～4cm。
3、血胸：颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，只要及时退针局部压迫3~5分钟可 止血。若同时穿破胸膜势必会引起血胸。应提示外科医生及时打开胸膜探 查，必要时从胸腔内缝合止血。改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。
4、液胸：在送管时将穿透静脉而送入胸腔内，此时液体都输入胸腔内。此路 输液通畅但抽不出回血。
4、空气栓塞：穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容量状态，当穿 中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心 脏。穿刺时应注意避免。
颈内静脉穿刺置管术
颈内静脉穿刺置管术（Jugular Vein Catheterization）是一种用于治疗烧伤、高危重症患者和需要长期血液净化的患者的医疗技术。
它通过穿刺颈内静脉，插入导管使药物、营养液和血液被直接输入体内，是一种有效而安全的治疗方法。
1. 的适应症适用于需要加强营养、输液、血液透析等治疗的患者。
常见的适应症包括高危重症、烧伤、肾功能不全及需要长期血浆治疗的患者。
对于这些患者来说，颈内静脉置管术可以有效地减轻痛苦，缩短治疗周期，并提高治疗效果。
2. 的操作方法（1）准备工作前应进行全面的检查和评估，包括患者一般状况、心、肺、肝、肾等重要器官功能状况。
给予必要的镇静剂和镇痛剂，并进行消毒，准备好相关的仪器和药品。
（2）手术操作将患者头部转向反侧，利用轻柔的手术方法穿刺患者静脉。
穿刺成功后，根据患者情况插入适当的导管，然后定位至正确的位置并与输液系统连接起来。
治疗过程中，医护人员应密切观察患者的各项生命指标。
3. 的优点和风险（1）优点是一种安全、有效、方便的治疗方法。
穿刺处伤口小，术后恢复快，不会对患者造成太大的痛苦。
对于需要长期治疗的患者来说，颈内静脉置管术可以减少无数次多次穿刺血管的痛苦，缩短医疗时间，并且避免了不必要的转移和检查。
（2）风险在操作过程中可能会出现一些并发症，如出血、气胸、感染、血栓形成等。
为减少这些并发症的发生，需要注意术前检查、消毒操作、以及穿刺和导管放置的技能和经验。
4. 的护理后，患者常需要饮食调节、抗感染、血管抗凝等治疗。
在护理过程中，护士要根据患者的症状和生命指标，及时调整管路、输液量，观察患者各项生命指标，避免并发症的发生。
同时，护士还要注意术后伤口的护理和消毒，以及监测导管通畅情况和使用寿命，定期更换导管。
总之，是一种有效而安全的治疗方法，可以对高危重症、烧伤、肾功能不全及需要长期血浆治疗的患者进行有效的护理。
在医生和护士的通力合作下，可以有效地避免并发症并提高治疗效果，为患者提供有效的帮助。
颈内静脉穿刺置管术
颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术，这听起来可能有点复杂，但其实它在医疗领域扮演着极其重要的角色。
我们先来聊聊为什么这个程序这么重要。
首先，颈内静脉是个关键的血管，连接着大脑和心脏。
想象一下，正如交通干道，流通着身体内的重要物质。
当病人需要输液、采血，或者安装导管时，这里就是最优选之地。
我们可以这样理解，这就像在紧急情况下，选择最直接的路线，快速到达目的地。
接着，来看看这个过程的步骤。
首先，医生需要找到静脉位置。
这个可不简单，需要用到超声波。
就像用显微镜观察细微事物，医生得小心翼翼，确保万无一失。
一旦找到了合适的位置，接下来就是消毒、麻醉，再用一根细针穿刺进入静脉。
嘿，这时候，大家都得屏住呼吸，紧张又期待。
一旦针成功进入，医生就会慢慢放入导管。
这个时候，心跳加速，简直如同过山车。
导管就像是一条小路，通向血液流动的王国。
它的使用可以大大提升治疗效果，尤其是在重症监护中，简直是不可或缺。
当然，任何手术都有风险。
虽然这个过程相对安全，但偶尔也会发生一些并发症，比如感染、血肿等。
这时候，医生的经验和技术就显得尤为重要。
能够应对突发状况，才是真正的高手。
接下来，我们来聊聊术后的护理。
手术虽然简单，但术后不能掉以轻心。
保持创口的清洁是关键，定期检查导管的位置和通畅度。
如果有任何异常，务必及时与医生联系。
这就像是照顾植物，细心呵护才能长得茁壮。
再谈谈这个程序的应用场景。
无论是外科手术前的准备，还是重症监护室的病人，颈内静脉穿刺都发挥着不可替代的作用。
想象一下，一个病人急需大量输液，医生快速而精准的操作，就像是在关键时刻的英雄，让人倍感安心。
在这个过程中，团队合作也至关重要。
医生、护士、麻醉师，大家密切配合，确保每一个环节都能顺利进行。
就像一场精彩的演出，缺一不可。
大家共同努力，最终为病人带来最佳的治疗体验。
说到这里，颈内静脉穿刺不仅仅是一个医疗操作，更是一种责任。
它承载着病人的生命和健康。
每一个环节都需要专业和细心，任何一点疏忽都有可能影响结果。
医院手术室颈内静脉穿刺置管技术
医院手术室颈内静脉穿刺置管技术经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔，利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利通路，是重症病房、大手术抢救治疗危重患者不可缺少的手段。
1.适应证(1)外周静脉穿刺困难。
(2)长期输液治疗。
(3)大量、快速扩容通道的建立。
(4)危重患者抢救和大手术期行中心静脉压监测。
(5)用有刺激性或毒性的药物治疗。
(6)血液透析，血浆置换术。
2.禁忌证(1)广泛上腔静脉系统血栓形成。
(2)穿刺局部有感染、损伤、肿瘤或血管炎等。
(3)凝血功能障碍。
(4)不合作，躁动不安患者。
3.解剖特点颈内静脉从颅底颈静脉孔内穿出，颈内静脉、颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内和颈总动脉伴行。
(1)上段位于颈内动脉后侧，胸锁乳突肌胸骨头内侧。
（2）中段位于颈内与颈总动脉的外侧，胸锁乳突肌两个头的后方。
（3）下段位于颈总动脉前外方，胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内。
（4）末端后方是锁骨下动脉、膈神经、迷走神经和胸膜顶，在该处颈内静脉和锁骨下静脉汇合，汇合后右侧进入右头臂静脉，左侧进入左头臂静脉。
（5）右胸膜圆顶较左侧低，右侧颈内静脉与右头臂静脉和上腔静脉几乎成一直线，容易穿刺，而且右侧无胸导管，是优先选择的穿刺部位。
4.用物准备（1）静脉穿刺包1个，包括套管针（成人16G、小儿18G）、穿刺针、扩张器、导引钢丝、深静脉导管1根（双腔或三腔）、消毒用海绵刷、注射器（5mkIOm1各1副），洞巾、无菌手套、持针器、缝合针（三角）、4号丝线、无菌输液贴（透明）。
（2）药品：消毒剂（安尔典等）、生理盐水、肝素生理盐水（500m1生理盐水加肝素1支配制）、1%普鲁卡因或2%利多卡因。
5.穿刺路径的选择（1）前路法：于颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开0.5〜1oCn1处进针，针杆与皮肤冠状面呈30。
〜45。
，针尖指向同侧胸锁乳突肌中段(即喉结/甲状软骨上缘水平)后面进入颈内静脉。
颈内静脉穿刺置管术
预防措施
01
02
03
04
严格无菌操作， 避免感染
熟练掌握操作技 巧，减少穿刺次
数
穿刺前充分评估 患者情况，避免
并发症
术后密切观察患 者情况，及时发 现和处理并发症
谢谢
缘交界处
4
穿刺：使用穿刺 针穿刺颈内静脉， 确认穿刺成功后， 将导管插入血管，
固定导管。
适用范围
操作要点
01
穿刺部位选择： 通常选择颈内 静脉，也可选 择锁骨下静脉
02
穿刺角度：通 常选择45度角 进针，避免损 伤血管壁
03
穿刺深度：根 据患者年龄、 体重、身高等 因素调整穿刺 深度
04
穿刺技巧：采 用“Seldinger 技术”进行穿 刺，避免损伤 血管壁和周围 组织
05
02
04
06
血肿：穿刺过 血栓形成：穿
程中损伤血管，刺过程中损伤
导致出血形成 血管内膜，导
血肿
致血栓形成
导管移位或脱 落：导管固定 不牢，导致导 管移位或脱落
处理方法
穿刺失败： 调整穿刺角 度和深度，
重新穿刺
出血：压迫 止血，必要 时使用止血
材料
气胸：立即 停止操作， 进行胸腔穿
刺排气
感染：使用 抗生素，必 要时进行手
穿刺角度控制
01
穿刺角度应与 皮肤表面呈 30-45度角
02
穿刺角度应根 据患者的具体 情况进行调整
03
穿刺角度应避 免过大或过小， 以免损伤血管
04
穿刺角度应保 持稳定，避免 在穿刺过程中 改变角度
预防并发症
严格无菌操作，防止感 染
A
穿刺后妥善固定导管， 防止脱出
颈内静脉穿刺——置管手术记录
康平县人民医院
患者姓名: 性别: 年龄（岁）: 住院号/门诊号: 科别:
颈内静脉穿刺——置管手术记录
手术日期：
术前诊断：慢性肾功能衰竭、尿毒症
拟施手术：右颈内静脉置管术
术后诊断：同术前诊断
实施手术：右颈内静脉置管术
麻醉方式：局部麻醉
手术医师：
麻醉医师：
护士：
手术过程：
1．患者平卧位，头转向左侧，常规皮肤消毒、铺无菌单，取甲状软骨水平，颈动脉外侧为穿刺点，以1%利多可因局部麻醉。
2．试穿成功后，以穿刺针刺入颈内静脉，置入导丝，退出穿刺针。
3．以扩皮器沿导丝扩张皮下软组织，退出扩皮器。
4．双腔静脉导管沿导丝置入，退出导丝。
5．肝素盐水封管。
6．缝合固定留置导管。
7．无菌纱布包扎。
患者术中术后无不适，手术顺利。
记录者：
记录日期：。
右颈内静脉穿刺置管术的应用
-
导管定植菌或污染菌
-
非CRBSI
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35
CRBSI预防措 施
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36
手卫生
容易产生遗漏
手掌
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手背
37
最大化无菌屏障预防措施
CVC置管、PICC置管或者更换导丝时采用最大化无菌屏障
最大化无菌屏障包 括：佩戴帽子、口 罩、无菌手术衣、 无菌手套以及全身 铺盖无菌消毒巾。
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3、血胸：颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，只要及时退针局 部压迫3~5分钟可止血。若同时穿破胸膜势必会引起血胸。 应提示外科医生及时打开胸膜探查，必要时从胸腔内缝合 止血。改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。
3、液胸：在送管时将穿透静脉而送入胸腔内，此时液体都 输入胸腔内。此路输液通畅但抽不出回血。
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右颈内静脉穿刺置管术的应用
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1
２０世纪６０年代晚期，深静脉置管术应用于临 床，深静脉置管术由于保留时间长、操作简便、 输液种类广泛、导管弹性好、以及能在短时间内 建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床 输血、补液、留取血标本、完全胃肠外营养 （TPN）、中心静脉压监测（CVP）、危重患者抢 救等方面被广泛应用，并且在血液透析、肿瘤患 者化疗等方面取得了良好效果，显示了其越来越
皮肤消毒
在进行外周静脉置管前使用消毒
剂(70%酒精、碘酒或者葡萄糖酸 洗必泰)消毒皮肤。
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41
穿刺部位敷料的应用
当置管部位敷料出现潮湿、 松弛或者有明显污染时应 及时更换。
对于短期中心静脉导管置 管部位的敷料，应每2天 更换一次用纱布敷料，每 7天更换一次短期CVC置管 部位的透明敷料，儿童除 外。
颈内静脉穿刺插管术
整理课件
颈内静脉穿刺插管术
节内导航 适应证 禁忌证 解剖位置 进针标示点 物品准备 方法 合并症 注意事项 单元测试
学习目的：使学员掌握颈内静脉插管术 的适应证、禁忌症，熟练操 作方法，了解并发症。
整理课件
颈内静脉是人体大静脉之一。它的位置比较固 定，在休克情况下亦不易塌陷。因此在抢救重危病 人时是较易穿刺成功的大血管之一。右侧颈内静脉 与右心房几乎成一直线，特别适合于紧急情况下插 入起搏电极，是安装临时起搏刺侧上肢浮肿。保持 导管通畅，每百毫升输液中加1至2单位肝素可 减少其发生率。
4. 导管相关败血症 国外导管相关败血症发生率 3%~30%，作者128例经验为6.57%。预防方法 主要是严格遵守无菌操作技术。
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注意事项
1. 掌握进针深度：一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm 2. 避免空气进入：重视每一个环节，手指堵住针尾 3. 掌握多种选路：避免一种进路反复多次进针，注
深静脉套管1根
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操作方法（视频）
低位进针法
进针点在胸锁乳突 肌的两脚之间或其后脚 这前缘，针头与矢状面
图2
成30~45º，方向指向剑 突。
图2
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操作方法
高位进针法
进针点在胸锁乳突肌两脚上方， 约位于胸锁乳突肌之中点，或胸锁乳 突肌与颈外静脉交点处，取胸锁乳突 肌后缘作为进针点。穿刺时病人仰卧， 头转向非穿刺侧，肩下垫一小枕以利 暴露血管。针头与矢状面成30º角，方 向指向胸锁关节。注射器保持负压， 针头进入血管即可抽到大量回血。当 针头进入颈内静脉后，按锁骨下静脉 穿刺插管术的步骤插入金属引导丝及 硅胶导管，最后拔出引导丝，缝合、 固定硅胶管或做一隧道从远处皮肤引 出
颈内静脉穿刺置管术
颈内静脉穿刺置管术在医疗领域，颈内静脉穿刺置管术是一项十分重要的操作技术。
它为患者的治疗提供了重要的通道，帮助医护人员更好地监测病情、输送药物和进行营养支持等。
首先，我们来了解一下颈内静脉的解剖位置。
颈内静脉起始于颅底的颈静脉孔，位于颈动脉鞘内，伴随颈内动脉下降。
它在胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头形成的三角顶点的稍下方穿过筋膜，最终汇入锁骨下静脉。
了解这些解剖结构对于准确进行穿刺置管至关重要。
颈内静脉穿刺置管术通常在患者仰卧位的情况下进行。
患者的头部需要转向对侧，以充分暴露颈部。
选择合适的穿刺点也非常关键。
常用的穿刺点包括前路法、中路法和后路法。
前路法是在胸锁乳突肌前缘中点，相当于甲状软骨上缘水平，触及颈动脉搏动，在其外侧 05 10cm 处进针；中路法是在胸锁乳突肌三角的顶点进针，约在环状软骨水平，针尖指向同侧乳头；后路法则是在胸锁乳突肌外侧缘中、下 1/3 交点处进针，针尖朝向胸骨上切迹。
在进行穿刺置管前，医护人员需要做好充分的准备工作。
这包括准备好所需的器械，如穿刺针、导丝、扩张器、导管等，并确保这些器械都经过严格的消毒和灭菌处理。
同时，要对患者的病情进行评估，了解患者的凝血功能、是否有过敏史等。
穿刺时，医护人员会先对穿刺部位进行消毒和局部麻醉。
然后，手持穿刺针，以适当的角度和深度缓慢进针。
当感觉到突破感，或者看到注射器内有回血，说明已经成功穿刺进入颈内静脉。
此时，需要小心地送入导丝，确保导丝的送入过程顺畅无阻。
在导丝送入成功后，需要使用扩张器对穿刺部位进行扩张，以便于导管的置入。
扩张时要注意动作轻柔，避免过度损伤周围组织。
接下来是导管的置入。
将导管沿着导丝缓慢送入颈内静脉内，直到达到预定的深度。
然后，拔出导丝，用肝素盐水冲洗导管，确保导管通畅，并妥善固定导管。
颈内静脉穿刺置管术虽然是一项常见的操作，但也存在一定的风险和并发症。
比如，可能会出现误穿动脉，导致局部血肿形成；也可能会因为穿刺过程中的操作不当，引发气胸、血胸等严重并发症。
颈内静脉穿刺置管术
颈内静脉穿刺置管术在现代医学领域，各种治疗手段和技术不断发展，其中颈内静脉穿刺置管术是一项重要且常用的操作。
颈内静脉位于颈部，是人体较大的静脉之一。
它在临床上的重要性不言而喻，而颈内静脉穿刺置管术则为许多医疗操作提供了便捷和有效的途径。
为什么要进行颈内静脉穿刺置管术呢？这主要是因为在某些情况下，需要长期、大量、快速地给患者输入药物、营养液或者进行血液透析等治疗。
通过外周静脉进行输液可能无法满足这些需求，而且容易出现药物渗漏、静脉炎等并发症。
而颈内静脉管径较大、血流速度快，能够承受较高的输液速度和较大的输液量，减少并发症的发生。
在进行颈内静脉穿刺置管术之前，医生会对患者进行全面的评估。
这包括了解患者的病史、目前的病情、凝血功能等。
同时，还会向患者及家属详细解释手术的目的、过程、风险和可能的并发症，取得他们的理解和同意。
手术时，患者通常采取仰卧位，头偏向对侧，肩部垫高，使颈部充分伸展，以利于暴露颈内静脉。
医生会先对患者的颈部进行消毒和铺巾，然后进行局部麻醉。
接下来，就是关键的穿刺步骤。
医生会使用一种特殊的穿刺针，在超声等设备的引导下，准确地找到颈内静脉的位置，并将穿刺针刺入静脉。
当看到有回血时，表明穿刺成功。
然后，通过穿刺针引入导丝，再沿着导丝将导管置入静脉内。
最后，拔出导丝，固定好导管。
整个手术过程需要医生具备精湛的技术和丰富的经验。
因为颈部的解剖结构较为复杂，周围有许多重要的神经、血管和器官，如果操作不当，可能会引起气胸、血胸、神经损伤等严重并发症。
在术后，医护人员会密切观察患者的情况，包括生命体征、穿刺部位有无出血、渗液、红肿等。
同时，要定期对导管进行护理，保持导管的通畅和清洁，防止感染的发生。
对于患者来说，在术后也需要注意一些事项。
比如，要避免剧烈活动颈部，防止导管脱出；注意保持穿刺部位的清洁干燥，不要随意搔抓；如果出现发热、疼痛、呼吸困难等异常情况，要及时告知医护人员。
颈内静脉穿刺置管术虽然是一项较为常见的操作，但并不是所有患者都适合。
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单元测试
1. 名词解释：低位进针法 2. 高位进针法，针头与矢状面角度为：
A 15º B 20 º C 30 º D 40 º 3. 简述颈内静脉穿刺插管术适应证 4. 简述颈内静脉穿刺插管术禁忌证
测试题答案
适应证
测定中心静脉压； 快速输液，尤其在休克需快速输液或需输入高
渗液体及对周围血管有强烈刺激性液体时； 需反复采血标本作实验室检查时； 静脉放血或做换血疗法； 心房心电图记录或安装起搏器； 心导管检查。
禁忌证
凝血异常或血小板明显减少； 上腔静脉综合征
解剖位置
颈内静脉起自颅后窝后 部，最初在颈内动脉外侧行 走，然后转至前外侧，在胸 锁乳突肌下段位于其两脚间， 在胸锁关节后方与锁骨下静 脉汇合成无名静脉，几乎全 长均为胸锁乳突肌覆盖。右 侧颈内静脉较左侧粗而直， 因而常首选此处穿刺。
颈内静脉穿刺插管术
颈内静脉穿刺插管术
节内导航 适应证 禁忌证 解剖位置 进针标示点 物品准备 方法 合并症 注意事项 单元测试
学习目的：使学员掌握颈内静脉插管术 的适应证、禁忌症，熟练操 作方法，了解并发症。
颈内静脉是人体大静脉之一。它的位置比较固 定，在休克情况下亦不易塌陷。因此在抢救重危病 人时是较易穿刺成功的大血管之一。右侧颈内静脉 与右心房几乎成一直线，特别适合于紧急情况下插 入起搏电极，是安装临时起搏器的最佳途径。
图4 图6
合并症
1. 气胸 因为锁骨下静脉非常接近胸膜顶，因此 易致气胸。国外气胸发生率为1%~10%，据作 者128例经验，发生率为2.3%，穿刺时，使针 在锁骨下缘前进，并时时保持注射器有轻度负 压，以便遇到回血及时停止进针，这样可以防 止针头进入过深，减少这种合并症。
2. 锁骨下动脉损伤或撕裂 常表现为血胸或局部 血肿。在进针时始终注意保持注射器负压，这 样，当针头进入锁骨下静脉时，可及时见到回 血，从而防止针头继续前进刺伤锁骨下动脉。
图1
物品准备
静脉穿刺包、无菌手套、消毒用品、 注射器、生理盐水、局麻药
深静脉套管1根
操作方法（视频）
低位进针法
进针点在胸锁乳突 肌的两脚之间或其后脚 这前缘，针头与矢状面
图2
成30~45º，方向指向剑 突。
图2
操作方法ห้องสมุดไป่ตู้
高位进针法
进针点在胸锁乳突肌两脚上方， 约位于胸锁乳突肌之中点，或胸锁乳 突肌与颈外静脉交点处，取胸锁乳突 肌后缘作为进针点。穿刺时病人仰卧， 头转向非穿刺侧，肩下垫一小枕以利 暴露血管。针头与矢状面成30º角，方 向指向胸锁关节。注射器保持负压， 针头进入血管即可抽到大量回血。当 针头进入颈内静脉后，按锁骨下静脉 穿刺插管术的步骤插入金属引导丝及 硅胶导管，最后拔出引导丝，缝合、 固定硅胶管或做一隧道从远处皮肤引 出
3. 血栓性静脉炎 表现为穿刺侧上肢浮肿。保持 导管通畅，每百毫升输液中加1至2单位肝素可 减少其发生率。
4. 导管相关败血症 国外导管相关败血症发生率 3%~30%，作者128例经验为6.57%。预防方法 主要是严格遵守无菌操作技术。
注意事项
1. 掌握进针深度：一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm 2. 避免空气进入：重视每一个环节，手指堵住针尾 3. 掌握多种选路：避免一种进路反复多次进针，注
1. 低位进针法：进针点在胸锁乳突肌的两脚之间或其后 脚这前缘，针头与矢状面成30~45º，方向指向剑突。
2. C 3. 测定中心静脉压；快速输液，尤其在休克需快速输液或需
输入高渗液体及对周围血管有强烈刺激性液体时；需反复 采血标本作实验室检查时；静脉放血或做换血疗法；心房 心电图记录或安装起搏器；心导管检查。 4. 凝血异常或血小板明显减少；上腔静脉综合征