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中医内科学必考的病例分析题(word文档良心出品)

1．谢某，男，32岁，工人。

1998年10月25日初诊。

主诉：胃脘灼热疼痛6天。

病史：平素嗜食辛辣、饮酒（每天至少喝白酒250g以上），已达7年之久。

6天前因朋友相聚，连续喝酒3天后，即觉胃脘部灼热疼痛，但未经任何医院就诊，自服“藿香正气丸”等药治疗，上症未见减轻，反觉加重而来我院就诊。

刻下见：胃脘灼热疼痛，口干而苦，口渴不欲饮，头重肢困，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象濡数。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

2．罗某，女，46岁，7月18日入院。

主诉：下肢痿软无力2年，加重1月。

病史：自述患慢性泄泻10余年，经中西医治疗未愈，近2年来两下肢痿软无力，逐渐加重，纳呆，腹胀，便溏，神疲乏力，颜面虚浮，舌淡，舌体胖大，舌苔薄白，脉细弱。

要求：写出疾病诊断（1分）、证型诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

3．李某，男，35岁，农民。

2002年8月6日初诊。

主诉：反复双下肢浮肿、尿少1年余，复发半月。

病史：患者自诉1年来每因劳累后出现双下肢浮肿，尿量减少，夜尿多，头晕，乏力，畏寒，面色苍白，到当地医院就诊，诊断为“慢性肾小球肾炎”，经服用中药治疗后，症状时有好转，但病情反复出现，半月来下肢浮肿复发，尿量少，腰酸乏力，畏寒肢冷，进食少，腹部胀满，面色苍白，舌质淡胖，苔白，脉细。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方药（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

1．诊断：胃痛（湿热中阻）分析：根据患者胃脘部灼热疼痛6天的表现故诊断为胃痛。

由于患者平素嗜食辛辣，长期喝酒，而致脾胃损伤，湿浊内生，蕴而化热，加上因连续喝酒3天，更伤脾胃，湿热壅阻于胃，气机不利而导致胃痛。

患者胃脘灼热疼痛，口干而苦，口渴不欲饮，头重肢困，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象濡数者，均属湿热中阻证。

内科学病例分析试题及答案

内科学病例分析试题及答案Case 1：病史：患者，女性，50岁，主诉发热、咳嗽和呼吸困难一周。

患者没有其他症状，无乏力、咳痰、腹泻或呕吐。

内科病例分析试题及答案

内科病例分析试题及答案病例一：胸痛患者患者，男性，年龄45岁，有胸痛症状。

病史显示，患者以往无明显疾病史，无品位嗜烟史，身体检查未发现异常。

ECG检查结果显示有ST段压低。

请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。

答案：该患者年龄较轻且无明显病史，但胸痛与ECG的ST段压低提示可能出现冠心病。

建议进行心肌酶谱测定，以排除心肌损伤，并进行进一步的评估，例如冠状动脉造影。

病例二：骨折患者患者，女性，年龄60岁，跌倒后出现右手腕疼痛并且活动受限。

X 光片显示右尺骨远端骨折。

请分析该病例的可能骨折类型，并给出相应的处理建议。

答案：该患者的表现与尺骨远端骨折相符。

建议对患者进行骨折复位后固定，通常情况下，可采用石膏固定，需定期复查X光片以评估骨愈合情况。

病例三：呕血患者患者，男性，年龄55岁，发生呕血。

病史显示患者有长期酗酒史，并且有消化性溃疡的病史。

请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。

答案：该患者有长期酗酒史且消化性溃疡的病史，呕血症状可能是溃疡破裂所致。

建议进行内镜检查以评估溃疡的程度，并在必要时进行止血治疗和必要的抗酸药物治疗。

病例四：发热患者患者，女性，年龄30岁，出现高热、头痛和全身乏力等症状。

体温测量结果显示体温超过39摄氏度。

请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。

答案：该患者发热、头痛和全身乏力症状提示可能是感染性疾病，如流感或其他病毒感染。

建议进行血常规、病原学检查以确定病因，并给予相应的抗病毒治疗和对症治疗。

病例五：糖尿病患者患者，男性，年龄50岁，被确诊为糖尿病患者。

患者对口服降糖药物和饮食控制效果不佳，血糖水平无法达到目标。

请分析该病例的可能原因，并给出相应的处理建议。

答案：该糖尿病患者对口服药物和饮食控制不佳可能是胰岛素分泌不足所致。

建议进行胰岛素替代治疗，首先可以开始使用胰岛素注射剂，需定期监测血糖水平，并根据病情调整胰岛素剂量。

病例六：呼吸困难患者患者，女性，年龄65岁，出现进行性加重的呼吸困难。

病例分析题库(内科)

资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载病例分析题库(内科)地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容病例分析题库病例分析一病例摘要患者王某，46岁，女性，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。

患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1小时，自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转，未规律治疗。

近3月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。

为进一步诊治来我院。

起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。

既往史、个人史、月经婚育史无特殊。

家族史中其母患有类风湿关节炎。

体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。

双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。

，质硬，无压痛。

左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+），双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞5.1×109/L，血红蛋白96g/L，血小板538×109/L；尿常规：蛋白(-)，葡萄糖(-)，尿胆原(-)，红细胞(-)，白细胞(-)；血液生化检查：BUN6.2 mmol/L，Cr 96.3μmmol/L，UA 336.7μmmol/L，ALT38U/L，TP 77.6 g/L，AlB37.4g/L ，Glo40.2g/L；血沉76mm/hr ，CRP 0.27mg/dl；免疫系列：RF1：1280（+），AKA（+），ANA 1：80（斑点型）；Ads-DNA (-)。

诊断类风湿关节炎（病情活动期）诊断依据:1.为中年女性，病程1年；2.对称性多关节肿痛时间>6周；3.累及手关节，包括双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节，时间>6周；4.>3个关节区，时间>6周；5.晨僵>1小时，时间>6周；6.类风湿结节；7. RF及AKA阳性。

内科学病例分析试题

病例分析1、男性，72岁，反复咳嗽、咳痰30余年，伴活动后气促10余年，再发伴双下肢水肿1周。

该患者30年来每年到冬季出现咳嗽、咳痰，每次持续2-3个月，经过抗感染治疗后可以缓解。

近10余年症状加重，出现活动后气促。

1周前患者因感冒后再次出现咳嗽、咳痰、喘气，并有下肢水肿，给予抗感染治疗后效果不佳。

起病以来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，体力下降，体重无明显增减，小便减少，大便正常。

既往史：否认高血压病史，糖尿病史，冠心病病史，结核病史，肝病病史，否认药物敏感史，有吸烟史50年，20支/天。

体格检查：T37.8°C，P108次/分，R28次/分，Bp130/80mmHg，神志清楚，浅表淋巴结未及，巩膜无黄染，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊为过清音，听诊呼吸音减弱，双肺散在哮鸣音，肺底可及少许湿性啰音，心界缩小，剑突下可及心尖搏动，HR108次/分，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音，肝肋下2横指，触痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未及，双下肢中度凹陷性水肿。

要求：根据以上病史，该患者诊断及诊断依据、鉴别诊断、下一步检查及治疗原则是什么病例分析1、评分要点：（总分20分）一、诊断（3分）①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（2分）②肺源性心脏病（1分）二、诊断依据（4分）慢性阻塞性肺疾病急性加重期①反复咳嗽、咳痰30余年，每次持续2-3个月，伴有喘气10余年（1分）②有长期大量吸烟史，50年，20支/天（1分）③有发热，肺气肿体征，双肺的干湿性啰音，体格检查：T37.8°C，发绀，桶状胸，双肺叩诊为过清音，呼吸音减弱，双肺散在哮鸣音，肺底可及少许湿性啰音，（1分）肺源性心脏病在前述依据基础上有右心衰竭的体征：体格检查：颈静脉怒张，心界缩小，剑突下可及心尖搏动，肝肋下2横指，触痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度凹陷性水肿。

（1分）三、鉴别诊断（3分，答出3项给3分）①支气管哮喘②支气管扩张③肺结核④冠心病⑤心肌病⑥风湿性心脏病⑦肝硬化⑧心包积液四、进一步检测（4分）①血常规（0.5分）②生化肝肾功能电解质（0.5分）③血气分析（0.5分）④胸片，必要时CT（0.5分）⑤肺功能（0.5分）⑥痰培养+药敏（0.5分）⑦心电图（0.5分）⑧心脏超声（0.5分）五、治疗原则（6分）①戒烟，休息，低流量吸氧，加强监护及护理（1分）②控制感染，抗生素使用（2分）③化痰（氨溴索）、平喘（支气管舒张剂：茶碱、β2受体激动剂等），必要时使用糖皮质激素（1.5分）④控制心衰，强调在抗感染、化痰、平喘基础上，小剂量利尿剂，血管扩张剂，必要时用正性肌力药物（1分）⑤其他（0.5分）CAV cough variant asthmaCTV A chest tightness variant asthmaSIRS systemic inflammatory response syndromeCARS compensatory anti- inflammatory response syndrome 代偿性抗炎症反应综合征MODS。

内科病例分析题

内科病例分析题病例背景患者是一位64岁的男性，平时有轻度高血压和糖尿病的病史。

最近几个月来，他逐渐增加了体重，并且出现了乏力、气促和肿胀的症状。

他还抱怨食欲不振和胃胀。

患者表示他的尿量有所增加，而频尿次数增加。

病史在就诊前的一年时间里，患者曾被诊断为轻度高血压和2型糖尿病。

他使用甲磺酸二甲双胍和他汀类药物进行治疗。

他家族中没有心脏病或其他遗传疾病的病史。

他没有任何过敏史，也没有过去的手术史。

体格检查患者的血压为160/90 mmHg，体重为80公斤，身高为170厘米。

心率正常，肺呼吸音正常。

腹部触诊无异常，无肝脾肿大，无压痛。

下肢有轻度水肿，但无静脉曲张。

实验室检查•血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常，血小板计数正常。

•肾功能检查：尿素氮：30 mg/dL，肌酐：1.2 mg/dL。

•血糖测定：空腹血糖：130 mg/dL。

•心电图：正常窦律，无明显ST段改变。

•胸部X射线：正常。

问题1.患者的主要症状是什么？针对这些症状，应该考虑哪些可能的诊断？2.患者的体格检查结果有哪些异常？这些异常与哪些诊断有关？3.实验室检查结果显示哪些异常？这些异常与哪些诊断有关？4.根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，你的初步诊断是什么？你将采取哪些进一步的检查来确认诊断？问题分析1.患者主要症状包括乏力、气促、肿胀、食欲不振、胃胀以及尿频和尿量增加。

这些症状可能与心脏和肾脏疾病、甲状腺问题或其他内分泌问题有关。

2.体格检查结果显示患者血压升高、下肢水肿，但无压痛。

这些体征可能与心脏功能不全或肾脏疾病有关。

3.实验室检查结果显示尿素氮和肌酐略高，血糖测定略高。

这些异常可能与肾脏功能受损、糖尿病或其他内分泌问题有关。

4.根据患者病史、体格检查和实验室检查结果，初步诊断可能是心脏功能不全或肾脏疾病。

进一步的检查可能包括心脏超声、肾功能进一步评估和甲状腺功能检查。

参考诊断根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，可能的诊断包括： 1. 心脏功能不全：根据患者体重增加、乏力、气促和下肢水肿等症状。

内科病例分析题

内科病例分析题病历信息•姓名：***•性别：男•年龄：45岁•就诊时间：2022年1月10日•主诉：咳嗽、发热、胸闷不适既往史•高血压：10年前确诊，目前控制良好•冠心病：5年前发作过一次，接受了药物治疗•慢性阻塞性肺病：有长期吸烟史现病史患者于一周前开始出现咳嗽、发热的症状，当时症状较轻，未引起重视。

随着时间推移，症状逐渐加重，且出现胸闷不适感。

患者没有食欲，体重下降2kg，出现乏力。

他没有明显的呼吸困难或其他不适症状。

前往当地社区医院求诊，医生为其测量体温为38.5摄氏度，心率为100次/分钟，血压为140/90 mmHg。

听诊不出明显异常。

根据症状和体征，医生怀疑患者可能患上了肺炎，并要求患者进行进一步检查。

检查结果•血常规：–白细胞计数：12.5 × 10^9/L（正常范围：4-10 × 10^9/L）–中性粒细胞计数：9.0 × 10^9/L（正常范围：2-7.5 × 10^9/L）–淋巴细胞计数：2.5 × 10^9/L（正常范围：1-4 × 10^9/L）–血红蛋白：120 g/L（正常范围：130-175 g/L）–血小板计数：200 × 10^9/L（正常范围：150-400 × 10^9/L）•胸部X线片：见右上肺段实变影•血气分析：–血氧饱和度：92%（正常范围：95-100%）–pH值：7.36（正常范围：7.35-7.45）–二氧化碳分压（PaCO2）：45 mmHg（正常范围：35-45 mmHg）–氧分压（PaO2）：70 mmHg（正常范围：80-100 mmHg）初步诊断基于患者的主诉、体征和检查结果，初步诊断为右上肺炎。

讨论和分析右上肺炎是一种常见的肺部感染。

其症状包括咳嗽、发热、胸闷不适等。

在这种情况下，颈静脉充盈、呼吸困难等症状可能会出现，但在该病例中并没有提到。

患者的体温升高、白细胞计数升高和血常规中的中性粒细胞计数超过正常范围，都提示了可能存在细菌感染。

病例分析内科、全科答案

病例分析内科、全科答案精选资料.新模式住院医师规范化培训病例分析试题编号：001病例摘要：患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。

1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。

睡眠好，体重无明显变化。

既往体健，无胃病史，无药物过敏史。

结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。

化验：Hb60g/L,XXX,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,XXX,分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260109/L，网织红细胞 1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50g/dl。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：一、诊断及诊断依据(一)诊断：1.缺铁性贫血月颠末多而至2.月经过多原因待查(二)诊断依据：1.月经过多2.化验：小细胞低色生性贫血3.3.血清铁低2、辨别诊断1.慢性病贫血2.海洋性贫血3.铁幼粒细胞贫血三、进一步检查1.骨髓检查+铁染色2.血清铁蛋白、总铁结合力3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮四、治疗原则1.去除病因：治疗妇科病2.弥补铁剂备注可修改编辑精选资料.新模式住院医师规范化培训病例分析试题编号：002病例摘要：男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明明诱因发烧达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲消退、恶心、右上腹部不适，偶然吐逆，曾按上感和胃病医治无好转。

1周前皮肤呈现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明明变化。

既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区打仗史。

化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200109/L，网织红细胞1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-)时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：一、诊断及诊断依据(一)诊断黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大(二)诊断依据1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸2.查体发觉皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性2、辨别诊断1.辨别黄疸型肝炎的类型2.溶血性黄疸3.肝外阻塞性黄疸三、进一步检查1.肝功用（包括血胆红素）2.肝炎病毒学目标3.腹部B超4、医治原则1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等2.抗病毒医治：包括滋扰素、XXX等3.护肝药物4.中医药备注可修改编辑精选材料.新模式住院医师规范化培训病例分析试题编号：003病例摘要：男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。

内科学病例分析解读

内科学病例分析及答案解析患者,男，32岁,建筑工人。

主诉外伤1天后出现呼吸困难。

现病史1天前于工作中从10米高交手架上摔下来，出现呼吸困难并进行性加重。

当时由120急救车送来医院。

当时查体见神志清楚,面色苍白,痛苦面容，四肢凉,脉搏130次/分,血压60/30mmHg，腹胀满,有压痛,试穿抽出血性液体。

诊断腹部外伤,内脏破裂,失血性休克。

急诊外科手术,术中发现脾破裂,行脾切除术,由于失血较多,术中输同型血2500ml。

术中经过顺利,术后血压逐渐回升。

次日清晨,患者出现呼吸困难, 进行性加重。

体格检查口唇颜面发绀,呼吸频率45次/分,双肺闻及广泛湿性啰音。

辅助检查血气分析pH 7.35 ，PaO2 41mmHg,PaCO2 28mmHg，HCO3- 27mmol/L,氧合指数小于200mmHg,急拍胸部X线片（见图5）,显示以肺门为中心双肺弥漫斑片状阴影。

问题1 该患外伤后合并何种并发症?根据是什么?问题2 在确诊ARDS之前,如何排除左心功能不全或急性肺水肿?问题3 对于ARDS治疗应采取哪些措施?其中关键措施是哪一项?问题4 ARDS行机械通气的指征上什么?问题1 解说诊断:失血性休克合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

依据：外伤失血性休克,术中大量输血;进行性呼吸困难,呼吸频率45次/分,用一般氧疗不能纠正低氧血症,氧合指数<200mmHg,胸片显示双肺弥漫浸润影。

问题2 解说除根据病史和临床表现外,排除左心功能不全的主要措施是心内漂浮导管检查,测定肺毛细血管楔压(PCWP),如PCWP≤18mmHg基本可排除心源性因素。

问题3 解说①积极治疗原发病,控制肺部感染；②严格控制入液量,酌情使用利尿剂,以达到轻度负平衡；③肾上腺皮质激素的应用,可减轻过敏、炎症和中毒反应,缓解支气管痉挛；④纠正严重低氧血症,机械辅助通气治疗。

治疗ARDS关键措施是机械通气。

由于广泛肺泡萎陷和肺水肿,肺顺应性下降,肺的通气、换气功能严重障碍,致机体严重缺氧。

内科病例分析

南京医科大学附属无锡人民医院八年制内科学统考试题（病例分析）病例分析题一：病史摘要：女性患者，30岁，因面部红斑伴发热2年，关节疼痛5月来诊。

患者自1996年始,面部出现红斑,经日晒后加重,伴发热、关节疼痛两年。

两年后红斑狼疮患者自觉日晒后症状较前加重,直至面部红斑呈现蝶状、红褐色。

5个月后全身关节疼痛明显加重,且乏力。

于当地医院按风湿性关节炎治疗1个月无效。

此后关节疼痛、发热、口干等症状反复发作,伴口腔糜烂。

1999年11月因持续性高热,关节疼痛,于当地第四次入院治疗,经抗炎对症治疗无效。

查体：查体：舌质红、苔薄根微腻,脉沉细、心肺无异常、颜面蝶形红褐色、两颊明显、可见毛细血管扩张。

实验室检查：抗核抗体(+)、滴度l：160、C3补体45mg/dl、ESR 87mm/h；抗DNA 抗体、放射免疫结合率(+)86%、蛋白尿(++)题目：请分析该患者的诊断、鉴别及进一步诊治措施及原则。

参考答案：一、诊断与诊断依据（一）诊断1．系统性红斑狼疮。

2．狼疮肾炎。

（二）诊断依据1．育龄期女性。

2．临床上存在多系统损害：皮肤病变（颧部红斑、光过敏）；黏膜损害——反复口腔溃疡；手关节炎；肾脏损害（大量蛋白尿）；。

3．血沉显著增快；低补体血症。

4． ANA强阳性。

符合ACR1997年SLE分类标准中的11项中的5项：颧部红斑；光过敏；口腔溃疡；肾损害；ANA阳性；故SLE诊断明确。

存在蛋白尿，狼疮肾炎诊断明确。

二、鉴别诊断1．类风湿性关节炎。

2. 风湿性关节炎3．原发性肾炎。

三、进一步检查抗ENA、抗磷脂抗体（包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物）、24h尿蛋白。

四、治疗原则1．免疫抑制治疗：首选大剂量皮质激素泼尼松1mg/（kg·d）。

2．联合环磷酰胺静脉冲击治疗。

病例分析题二：病史摘要：女性患者，45岁，因多关节肿痛2年余来诊。

2年前出现双手近端指间关节（PIP）（2、3、4）、掌指关节（MCP）（2、3、）肿痛，晨僵30分钟。

内科学病案分析

病例分析（1）男，62岁，既往有慢性咳嗽、咳痰病史17年，活动后气短5年。

有长期吸烟史。

近3天因受凉后出现发热、咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。

体格检查：体温38.3℃，脉搏112次／分，呼吸24次／分，血压135／85mmHg。

神志清，颜面及口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，心浊音界不易叩出，剑突下可见心脏搏动，双肺中下野可闻及干、湿罗音，肺动脉瓣区第二心音亢进，心率112次／分。

腹软，肝大，于右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下4cm，质中等，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，腹部移动性浊音阳性，双下肢浮肿。

生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：血常规：WBC 13.0 ×109／L，N 0.86，L 0.14。

PaCO2 12 kPa（60mmHg），PaO2 4.8 kPa（36mmHg），心电图提示窦性心律，心电轴+ 1050，重度顺钟向转位，Rv1＋Sv5＞1.05 mV，肺性P波，X线胸片显示：两肺纹理增粗、紊乱、透亮度增强，右下肺动脉干扩张，其横径＞15mm，肺动脉段突出，其高度＞3mm，右心室增大。

问：1.根据上述病史、体格检查及辅助检查结果做出疾病的所有诊断？2. 该病治疗原则是什么？3 病人在入院后第二天经治疗气促有所改善，但第三天突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。

体查：神清，面色苍白，唇发绀，呼吸30次/分，左上肺叩呈鼓音，呼吸音消失，心率114次/分，律齐。

请分析病人出现病情改变的原因，如何证实？病例分析（2）患者,女,35岁,劳累后心慌.闷气5年,加重伴双下肢浮肿3d为主诉入院。

5年前劳累后心慌.胸闷,气急休息后好转,间断发热,伴咳嗽及咯血,3天前因受凉后症状再发,呼吸困难,夜间不能平卧,咳嗽,吐痰,上腹胀满不适,伴有恶心呕吐,当地用抗生素及静脉用药后症状加重。

体检:T37.8℃,P120次/分,R28次/分,BP120/70mmHg。

高枕位,面颊及口唇发绀,咽腔充血,扁桃体Ⅱ度肿大,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征阳性。

(完整word版)病例分析题目及答案内科学

1、［病例纲要］女性， 59 岁，中断咳嗽、咳痰 5 年，加重伴咯血 2 个月。

患者 5 年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，赐予抗生素及祛痰治疗， 1 个月后症状不见好转，体重渐渐降落，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素 1 个月，口服利福平、雷米封 3 个月，症状渐渐减少，遂自行停药，今后向来咳嗽，少许白痰，未再复查胸片。

2 个月前劳苦后咳嗽加重，少许咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。

病后进食少，二便正常，睡眠稍差。

既往 6 年前查出血糖高，中断用过降糖药，无药物过敏史。

查体： T37.4 ℃,P94 次 / 分， R22 次/ 分， BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未涉及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少许湿罗音，心叩不大，心率 94 次 / 分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未涉及，下肢不肿。

化验：血 HGB 110g/L, WBC 4.5 × 109/L, N 53%, L47%, PLT 210× 109/L, ESR 35mm/h，空肚血糖，尿蛋白（－），尿糖（3+）一、诊疗及诊疗依照(4 分 )二、鉴识诊疗分)三、进一步检查分)四、治疗原则 (3 分 )2、［病例纲要］男性， 65 岁，连续心前区痛 4 小时。

4 小时前即午餐后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油 1 片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。

既往高血压病史 6 年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5 年，向来口服降糖药物治疗，无药物过敏史，抽烟10年，每天20支左右，不喝酒。

查体： T37℃， P100 次 / 分， R24 次 / 分， Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋奉承不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100 次/ 分，律齐，心尖部Ⅱ /6级缩短期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及渺小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。

内科学试题病例分析

内科学试题病例分析work Information Technology Company.2020YEAR内科学试题病例分析第一题、病史摘要男性，64岁，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活动后气促10余年，下肢水肿1周。

30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续3-4个月，经抗感染及平喘治疗有所缓解。

近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。

1周前感冒症状加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。

发病以来食欲差，有时夜间发作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重无明显变化。

否认高血压病、心脏病、结核病、肝病等病史，吸烟40余年，每日20支。

查体：°C，P110次/分，R26次/分，BP135/70mmHg，神志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性罗音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。

肝肋下2cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，睥肋下未及，移动性浊音可疑阳性。

双下肢水肿（＋＋）。

辅助检查：WBC5×109，92%。

请回答诊断、诊断依据，鉴别诊断，需要作的进一步检查和治疗原则。

第二题、病史摘要男性，60岁，胸骨后压榨性疼痛4小时。

4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。

旁人给予硝酸甘油舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外按压后，意识立即恢复。

既往无冠心病、糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。

查体：°C，P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg。

神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底细湿罗音，心界不大，心率82次/分，律不齐，可闻及早搏3-5次/分，心音稍低，未闻及杂音。

腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。

辅助检查：心电图：V1-6导联S-T段弓背向上抬高，有RonT室性早搏，CK及CK-MB增高，肌钙蛋白ml(正常值<ml)。

内科学病例分析

《内科学》病例分析（注：此病理分析大多不完整，只有诊断名称，请大家翻阅相关内容。

感谢提供资料以及参与总结的人员！）08级影像预防上消化道出血肝炎啊神马的1、诊断及鉴别诊断2、诊断依据3、进一步检查4、治疗原则2008级临床临床、法医、妇幼统一考试两个呼吸系统的（囊状支气管扩张）和消化系统的（急性胰腺炎）09级专升本（本大题共2小题, 共20分）1、（病例摘要）：患者，男，36岁，司机。

反复发作上腹疼痛三年，黑便一天入院。

患者3年前起每于秋冬季节反复发作上腹隐痛不适，多于餐后2~3h或后半夜发生，进食后有所减轻，时有反酸、嗳气。

一天前又发剑突下腹痛，随后解稀糊状柏油样黑便。

1天来共排柏油样黑便4次，共约1000ml，便后感头昏，心悸。

查体：血压80/50 mmHg,HR120次/分，面色苍白,四肢厥冷,脉搏细数,神志恍惚。

无肝掌、蜘蛛痣。

腹平软, 剑突下有深压痛，无反跳痛。

肝、脾肋下未触及。

肠鸣音8次/分钟。

化验粪隐血(++++) 1）请你提出对该病人目前病情的初步诊断？根据病情提出主要诊断？（5分）2）如何观察判断病人出血停止或继续？（5分）2、一老年患者，大量输液过程中突然出现严重气急，极度烦躁不安，大汗淋漓，面色青灰，皮肤湿冷，伴咳嗽，咳出大量粉红色泡沫样痰液，查体：心率126次/分，律齐，呼吸28次/分，两肺满布湿罗音及哮鸣音。

问题：请你对该患者目前病情变化做出初步诊断并提出紧急处理要点？（10分）四、病例分析(2*10') 2007级临床、法医、妇幼（一系、二系联考）1.支气管哮喘急性发作；气胸题目在那书上的254页，答案在586页，第7题(1)最可能的诊断是？(2)进一步检查？(3)治疗？2.酒精性脂肪肝题目在那书上的388页，答案在636页，第13题(1)诊断和鉴别诊断是？(2)进一步检查？(3)治疗？题目基本上来源于人民卫生出版社的那本辅导书。

06级的题目都是从华科那本辅导书上来的。

中医内科学病例分析

六、病例分析题，每题5分，共15分2.某男，60岁, 干部。

病史：10年前因受凉后咳嗽。

此后每因起居不慎，愈而复发，或迁延不愈。

喉痒咯痰不畅，尤以秋冬季为甚，且有逐年加重之势。

近两年来，咳嗽更为频繁，咳声重浊,吐痰量多，痰白粘稠，并感胸闷气粗，饮食减少，形体日渐消瘦，体力日渐减退，大便溏泄，舌苔白腻，脉濡滑。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

2．患者,男,36岁,建筑工人。

病史：双膝关节反复疼痛6年。

今年3月份天气突然转冷，关节疼痛加剧，痛处固定，局部较冷，热敷后疼痛稍减，关节屈伸不利，舌质淡红而润，苔薄白，脉弦紧。

要求：写出疾病诊断（1分）、证机概要（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

3.患者,男,56岁,工人。

病史：多饮,多食,多尿半年。

近10年来常感头晕头痛,经检查诊断为“高血压”,服用西药“尼群地平”控制血压。

半年前出现口渴多饮,纳食增加,小便量多等症。

现见尿频量多，混浊如脂膏，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，舌红少苔，脉细数。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

六、病例分析题1．诊断:：咳嗽(痰湿蕴肺型)分析：因外感后调摄不周，肺卫受损，卫外功能不固，故易感受外邪而反复咳嗽；子盗母气，脾气亏虚，运化失司，痰浊内生，上壅于肺，肺气不利，故见咳声重，痰多色白质粘，胸闷气粗；脾不升清，则大便溏泄；气血生化乏源，故饮食减少，形体日渐消瘦，体力日渐减退；舌苔白腻，脉濡滑为痰湿内蕴之征。

治法：健脾燥湿，止咳化痰。

方药：二陈汤合三子养亲汤加减：半夏7g 茯苓12g 陈皮6g 甘草3g 苏子10g 白芥子7g 莱菔子10g 苍术10g 厚朴10g 党参15g 白术10g 日一剂，水煎服。

2．诊断：痹证(痛痹)分析：因职业原因，工作辛劳又长期触风冒雨，风寒湿邪易乘虚侵袭，致气血凝滞，经络痹阻，而发为关节疼痛；复感风寒之邪，寒性凝滞收引，脉络拙急故疼痛加剧，痛处固定，局部较冷，热敷后疼痛稍减，关节屈伸不利；苔薄白，脉弦紧为寒邪侵袭之征。

病例分析试题及答案内科

病例分析试题及答案内科病例分析试题及答案病历摘要：患者，女性，60岁，主诉：头痛、肢体乏力、体重减轻和胸闷感。

患者有高血压、2型糖尿病和高脂血症的病史。

查体：血压140/90 mmHg，心率80次/分，心肺腹部未见明显异常。

神经系统检查显示：双侧上肢力量减弱、双下肢无力、双侧肌力等级0/5。

血液检查显示红细胞沉降率和C-反应蛋白升高。

颅脑核磁共振显示颞叶、额叶、顶叶、枕叶皮质萎缩。

请回答以下问题：问题1：患者可能患有什么疾病？答案1：根据患者的临床表现和检查结果，患者可能患有多发性脑梗死性小血管病。

问题2：这种疾病的机制是什么？答案2：多发性脑梗死性小血管病是一种动脉硬化的结果，主要与高血压、糖尿病和高脂血症等病理生理状态相关。

这些风险因素会导致小血管病变，进而引发多发性脑梗死。

问题3：请列举一些可以用来诊断这种疾病的检查方法。

答案3：用于诊断多发性脑梗死性小血管病的常用检查方法包括颅脑核磁共振、血液检查、神经系统检查和心电图。

问题4：实施哪些治疗措施可以改善患者的症状？答案4：治疗措施应包括对高血压、糖尿病和高脂血症进行有效的控制，以减少进一步的小血管病变和脑梗死的风险。

针对患者的临床表现，应通过药物治疗、物理治疗和康复训练来改善肢体乏力和无力等症状。

问题5：对于这类患者，预后如何？答案5：多发性脑梗死性小血管病的预后因个体差异而异。

严重的病例可能导致残疾或死亡，而轻度病例则可以通过药物治疗和康复训练获得较好的预后。

患者的预后还与其与病情提前就医和积极治疗的时间有关。

结论：多发性脑梗死性小血管病是一种与动脉硬化相关的疾病，常见于存在高血压、糖尿病和高脂血症风险因素的患者。

通过适当的检查，如颅脑核磁共振、血液检查、神经系统检查和心电图，医生可以诊断该疾病。

针对患者的临床表现，合理的治疗包括药物治疗、物理治疗和康复训练，可以改善症状并提高患者的生活质量。

预后因个体差异而异，但及早就医和积极治疗是获得良好预后的重要因素。

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1、［病例摘要］
女性，59 岁，间断咳嗽、咳痰 5 年，加重伴咯血 2 个月。

患者 5 年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗， 1 个月后症状不
见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素 1 个月，口服利福平、
雷米封 3 个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。

2
个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。

病后进食少，二便正
常，睡眠稍差。

既往 6 年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。

查体： T37.4℃,P94 次 / 分， R22 次 / 分， BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴
结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心
率 94 次 / 分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。

化验：血HGB 110g/L, WBC 4.5 × 109/L, N 53%, L47%, PLT 210 × 109/L, ESR 35mm/h ，空腹血糖
9.6mmol/L ，尿蛋白（－），尿糖（3+）
一、诊断及诊断依据(4 分 )
二、鉴别诊断(1.5分)
三、进一步检查(1.5分)
四、治疗原则(3 分 )
2、［病例摘要］
男性， 65 岁，持续心前区痛 4 小时。

4 小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油 1 片未见好转，伴憋气、乏力、出
汗，二便正常。

既往高血压病史
降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟6 年，最高血压
10 年，每日
160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史
20 支左右，不饮酒。

5 年，一直口服
查体： T37℃，P100 次 / 分， R24 次 / 分， Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋
巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100 次/ 分，律齐，心尖部Ⅱ/6 级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。

化验：HGB134g/L, WBC9.6 ×109/L, 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，
PLT 250×109/L, 尿蛋白微量，尿糖(2+), 尿酮体(-) ，镜检(-)
一、诊断及诊断依据
（二、鉴别诊断 (1.5 分 )
4 分）
三、进一步检查 (1.5 分)
四、治疗原则 (3 分 )
参考答案
第一题：
一、诊断及诊断依据（ 4 分）
( 一)诊断 1. 肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？） 1 分
2.2 型糖尿病 1 分
( 二)诊断依据
1.5 年结核病史，治疗不彻底，近 2 个月来加重伴咯血，血沉快0.5 分
2. 查体，有低热，两肺上部有异常体征 1 分
3. 有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（3+）0.5 分
二、鉴别诊断
1.支气管扩张 0.5 分
2. 肺脓肿0.5 分
3. 肺癌0.5 分
三、进一步检查
1.X 线胸片
2. 痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测
3. 检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后 2 小时血糖，糖化血红蛋白测定
四、治疗原则
1. 正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能 1.5 分
2. 积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素 1.5分
第二题
一、诊断及诊断依据（ 4 分）
(一) 诊断
1. 冠状动脉粥样硬化性心病 1 分
急性心肌梗死
急性左心衰竭
2. 高血压病 2 级（极高危险组）0.5 分
3. 2 型糖尿病0.5 分
( 二) 诊断依据
1. 老年男性，持续心绞痛 4 小时不缓解，口服硝酸甘油无效0.5 分
2. 有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音0.5 分
3. 高血压病 2 级（极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素 1 分
二、鉴别诊断 (1.5 分 )
1. 心绞痛 0.5 分
2. 高血压心脏病0.5 分
3. 夹层动脉瘤0.5 分
三、进一步检查 (1.5 分 )
1. 心电图、心肌酶谱0.5 分
2. 床旁胸片、超声心动图0.5 分
3. 血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析0.5 分
四、治疗原则 (3 分 )
1. 心电监护和一般治疗：包括吸氧、半坐卧位、监测生命体征等0.5 分
2. 治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂 1 分
3. 溶栓和抗凝治疗 1 分
4. 糖尿病治疗使用胰岛素0.5 分。