中医妇科学-带下病分析

中医妇科培训讲座
泰安市中医医院 中医妇科 张秀艳
带下病
带下量明显增多，或色、质、 气味异常，或伴有全身、局部症状 者称为带下病。
【病因病机】
1. 脾阳虚弱
如饮食不节、忧思劳倦，损伤脾气，脾阳虚 而运化失职，水湿内停，流注下焦，伤及任带而 成带下病。
2. 肾阳不足
其人素体肾虚，或年老体衰，或久病及肾， 肾阳虚损，气化失常，水湿内聚，下注任带而发 为带下病；或封藏失职，阴液滑脱而致带下病。
肝气郁结证
[证 候]经前或经行乳房胀满疼痛，甚则痛不 可触衣，精神抑郁，时欲叹息，小腹胀痛，经行 不畅，血色黯红，胸闷胁胀。苔薄白，脉弦。 [治 法]舒肝解郁，理气止痛。
肝气郁结证
[方 药]柴胡疏肝散(《景岳全书》)加橘叶、 川楝子。 柴胡 枳壳 香附 陈皮 芍药 川芎 炙甘草。
肝肾阴虚证
[证 候]经前或经期两乳作胀作痛，乳房柔软 无块，经后消失，月经量少，色淡或稍暗，耳鸣 目涩咽干，腰膝酸软。舌红，少苔，脉细数。 [治 法]滋肾益阴，疏肝止痛。
肝经湿热证
[代表方]龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子 散。 方药：
(1)龙胆写赶汤：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木 通、车前子、当归、柴胡、甘草、生地黄。
(2)萆薢渗湿汤《医宗金鉴》：萆薢、薏苡仁、黄 柏、赤茯苓、丹皮、泽泻、通草、滑石。 (3)蛇床子散《中医妇科学》：蛇床子、花椒、明 矾、百都、苦参。水煎，趁热先熏后坐浴。
病因病机
素体脾胃虚弱
气 血 虚 弱
孕期产后调摄失宜 产后思虑过度而伤脾 高龄产妇气血虚弱 分娩失血过多
生化之源不足，气血亏虚， 乳汁生成乏源
缺
肝 郁 气 滞
素性抑郁 肝气郁结，气机不畅，经 脉涩滞，乳络不通，阻碍 乳汁排泄 产后为情志所伤
乳
辨证论治
临床表现 产后乳少或全无，乳 汁清稀，乳房柔软， 气血虚弱 无胀感，神倦食少， 舌淡，苔少，脉细 弱。 产后乳少或全无，乳 房胀硬疼痛，乳汁浓 肝郁气滞 稠，胸胁胀痛，纳 差，舌红，苔薄黄， 脉弦数。 证型 方剂 补气养血 通乳 通乳。 丹 治 法
【病因病机】
3. 湿热下注
若脾虚湿盛，郁久化热，或肝气内郁，郁久 化热，热与湿蒸，均可导致湿热互结，流注下焦， 损及任脉而成带下病。
4. 湿毒蕴结
如经期产后，胞脉空虚，加之下阴忽视清洁， 或房室不禁，或手术受损，均能使湿毒乘虚内侵， 损伤任带，秽浊之液下注，而成带下病。
【辨证论治】
带下量多，色白质稀，多属脾阳虚。
疏肝解郁 下乳 通络。 涌泉 散
通乳丹组成：人参 生黄耆 当归 麦冬 木 通 桔梗 七孔猪蹄 下乳涌泉散组成：当归 川芎 天花粉 白 芍药 生地黄 柴胡 青皮 漏芦 桔梗 木通 白芷 通草 穿山甲 王不留行 甘草
常用中成药
1.通乳颗粒 2.逍遥丸
经行乳胀
指每月行经前后，或正值经期，出 现乳房胀痛，或乳头胀疼痛，甚至 不能触衣者，称为经行乳房胀痛。
肝肾阴虚证
[证 候]阴部瘙痒难忍，干涩灼热，夜间加重， 或会阴部肤色变浅白，皮肤粗糙，皲裂破溃；眩 晕耳鸣，五心烦热，烘热汗出，腰酸腿软，口干 不欲饮；舌红苔少，脉细数无力。 [治 法]滋阴补肾，清肝止痒。
肝肾阴虚证
[代表方]知柏地黄汤加当归、栀子、白鲜皮。 方药：知母、黄柏、丹皮、熟地黄、山萸肉、淮 山药、泽泻、茯苓
带下量多，色白质稀如水，伴畏寒肢冷， 多属肾阳虚。
带下量多，色黄质稠，有臭味，为湿热下 注。 带下量多色黄绿如脓，恶臭难闻，属湿 毒蕴结。
一、脾虚湿困
[证 候] 带下量多色白，质稀薄，无臭气，绵 绵不断，纳少便溏，体倦乏力，舌淡，苔白腻，脉 缓弱。
[治
法]
健脾益气，升阳除湿。
一、脾虚湿困
[方 药] 完带汤加减。腰痛者，加杜仲、鹿 角胶；带下量多，日久不止者，加芡实、莲须、 金樱子。 完带汤组成： 白术（30克）山药（30克）人参 （6克）白芍（15克）车前子（9克）苍术（9克） 甘草（3克）陈皮（2克）黑芥穗（2克）柴胡（2 克）
四、阴虚夹湿
[证 候] 带下量多，色黄，或赤白相间，质 粘无臭，伴阴部瘙痒，阴中灼热，五心烦热，腰 酸耳鸣，舌红，苔少，脉细数。
[治
法]
清热解毒，除湿止带。
四、阴虚夹湿
[方 药] 知柏地黄丸加味。腰痛，带下恶臭 者，加半枝莲、鱼腥草；大便秘结者，加瓜蒌仁、 丹皮、知母。 知柏地黄丸组成： 知母、黄柏、熟地黄、山药、 山茱萸(制)、牡丹皮、茯苓、泽泻。
2. 肝胃不和
其人平素性躁易怒，肝郁易于化热，孕后血聚 养胎，致使肝血不足，肝气偏旺，又加冲脉气盛， 冲脉附于肝，肝脉挟胃贯膈，肝气夹冲气犯胃，胃 失和降而呕吐。
【辨证论治】
呕吐清水，口淡者，多属虚证、寒证。 呕吐酸水，口苦者，多属实证、热证。
一、脾胃虚弱
[证 候] 妊娠早期恶心呕吐，脘腹胀满，食 入即吐，神疲思睡，舌淡苔白，脉缓无力。 [治 法] 健脾和胃，降逆止呕。
妊娠恶阻
妊娠早期（５～６周），出现恶 心呕吐，头晕厌食，如反应轻微，是 为生理性早孕反应，无需治疗。若出 现严重的恶心呕吐，且逐渐加重，不 限于清晨，甚至食入即吐者，称为 （妊娠恶阻）妊娠呕吐。
【病因病机】
1. 脾胃虚弱
多为脾胃素虚之体，孕后冲脉气盛，冲气上逆 犯胃，胃失和降，而发生恶心呕吐。又因脾虚可致 痰湿内生，冲气可夹痰湿上逆，亦可致恶心呕吐。
一、脾胃虚弱
[方 药] 香砂六君子汤加减。脾胃虚寒者， 加丁香、白豆蔻；血虚头痛者，加当归、白芍、 枸杞子。
香砂六君子组成： 人参、白术、茯苓、半夏、 陈皮、广木香、砂仁、炙甘草
二、肝胃不和
[证 候] 妊娠早期恶心呕吐，吐酸水苦水， 胸闷胁胀，头胀头晕，精神抑郁，口渴口苦，舌 红，苔薄黄，脉弦滑。 [治 法] 抑肝和胃，降逆止呕。
二、肝胃不和
[方 药] 橘皮竹茹汤加味。头胀而晕者，加 菊花、钩藤；便秘者，加火麻仁、知母；乳房胀 痛者，加橘叶、丝瓜络。 橘皮竹茹汤： 橘皮（12g） 竹茹（12g） 生姜 （9g） 甘草（6g） 人参（3g） 大枣（5枚）
产后缺乳

产后哺乳期内乳汁量少或无乳可下 者，称缺乳。又称乳汁不足、乳汁 不行。
二、肾阳虚衰
[证 候] 带下冷如蛋清，淋漓不断，头晕 耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，尿频 便溏，舌淡，苔薄白，脉沉细而迟。
[治
法]
温肾助阳，涩精止带。
二、肾阳虚衰
[方 药] 内补丸加减。带下清冷如水，畏寒 腹冷甚者，加艾叶、补骨脂；便溏者，加肉豆蔻、 白术。 内补丸组成： 鹿茸、菟丝子、沙蒺藜、紫菀茸、 黄耆、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、附子(制)、茯神、 白蒺藜
三、湿热下注
[证 候] 带下量多，色黄质稠，有臭味，或 豆腐渣状，伴外阴瘙痒，口苦咽干，小便短黄， 舌红，苔黄腻，脉濡数。 [治 法] 清热利湿止带。
三、湿热下注
[方 药] 止带方加减。烦躁易怒，口苦咽干， 头晕耳鸣者，加苦参、黄连、柴胡；湿浊甚者， 加苍术、藿香。 止带汤组成：猪苓 茯苓 车前子 泽泻 茵陈 赤芍 丹皮 黄柏 栀子 牛膝
肝肾阴虚证
[方 药]一贯煎（《柳州医话》）加麦芽、鸡 内金。 沙参 麦冬 当归 生地 川楝子 枸杞子。
阴痒
妇女外阴瘙痒，甚则痒痛难忍， 坐卧不宁，或伴带下增多等，称为 “阴痒”。
肝经湿热证
[证 候]阴部瘙痒难忍，坐卧不安，外阴皮肤 粗糙增厚，有抓痕，黏膜充血破溃，或带下量多， 色黄如脓，或呈泡沫米泔样，或灰白如凝乳，味 腥臭；伴心烦易怒，胸胁满痛，口苦口腻，食欲 不振，小便黄赤；舌体胖大，色红，苔黄腻，脉 弦数。 [治 法]清热利湿，杀虫止痒。