骨肉瘤X线诊断汇总.

感 言
骨肉瘤的影像学诊断尽管方法很多，各具优 缺点，但在实际工作中仍应以X线平片为主。 X线平片是最基础也是最重要的检查方法。X 线平片能比较整体地观察肿瘤所在的部位、 大小、骨结构的破坏和边缘反应、瘤骨和骨 膜反应的形式。对于青少年无明显诱因的四 肢痛应及时行X线检查，以充分发挥X线对骨 肉瘤的诊断作用。
2、骨质破坏（虫蛀、斑片或筛条状） 3、骨膜增生（平行、分层或三角） 4、软组织肿块（常含瘤骨）
根据所含瘤骨多少和成分不同，X线可分为： 成骨型（以瘤骨为主） 溶骨型（以骨破坏为主） 混合型（瘤骨与骨破坏近似）
成骨型 溶骨型 混合型
㈠、成骨型骨肉瘤
以瘤骨形成为主，为均匀骨化影，呈斑片状， 范围较广，明显时可呈大片象牙质变。早期 骨皮质完整，以后也被破坏。骨膜增生较明 显。软组织肿块中多有肿瘤骨生成。肿瘤骨X 线所见无骨小梁结构。肺转移灶密度多较高。
诊断：右侧股骨下端骨肉瘤
依据： X线检查－－右侧股骨下端瘤 骨形成，骨膜增生，周围软组织肿胀 临床表现
病理：骨肉瘤（成骨型）
骨肉瘤的X线诊断
前言
骨肉瘤为常见的骨原发恶性骨肿瘤，占骨 原发性恶性肿瘤的首位，由于肿瘤生长快、 病程短，易发生远处转移，故能否早期诊 断，直接影响预后。X线平片是诊断本病最 简便而实用的方法，对明确病变范围及决 定治疗方针都能提供有价值的资料。
骨肉瘤
一、临床与病理：
1、起于骨间叶组织最常见的恶性骨肿瘤 。（约 占骨恶性肿瘤34％） 2、多见于青少年（11-20岁），男性较多（男 女之比1.7：1）。 3、临床表现：局部进行性疼痛、肿胀和功能障 碍。局部皮肤常较热并有浅静脉怒张。病变进 展迅速。
骨肉瘤
4、好发部位：股骨下端、 胫骨上端和肱骨上端。 干骺端为好发部位。 5、生长在长骨干骺部的 骨肉瘤开始在骨髓腔内 产生不同程度、不规则 的骨破坏和增生。病变 向骨干一侧发展而侵蚀 骨皮质，侵及骨膜下则 出现骨膜增生，呈平行、 层状，肿瘤可侵及和破 坏骨膜新生骨，当侵入 周围软组织时，则形成 肿块，其中可见多少不 等的肿瘤新生骨。
成 骨 型 骨 肉 瘤
男，18岁
㈡、溶骨型骨肉瘤
以骨质破坏为主，很少或没有骨质生成。破 坏多偏于一侧，呈不规则斑片状或大片溶骨 性骨质破坏，边界不清。骨皮质受侵较早， 呈虫蚀状破坏或消失，范围较广。骨膜增生 易被肿瘤破坏，而于边缘部分残留，形成骨 膜三角。软组织肿块中大多无新骨生成。广 泛性溶骨性破坏，易引起病理性骨折。肿瘤 细胞分化差。
患者：女，56岁，左侧肩关节肿痛半年，近3天疼痛加 重并关节活动障碍。体查：左前臂近端可扪及一肿块， 局部皮温增高、有压痛，无发热。
诊断：左侧肱骨上端骨肉瘤并肺转移 依据： X线检查－－ 肱骨头溶骨 性破坏，骨组织消失，周围软组织 肿胀，左肺高密度影
临床表现
病理： 骨肉瘤（溶骨型）
女，17岁，右膝疼痛，跛行三月，三月前患者不明原因出现右膝疼痛，无 外伤史，无畏寒发热。右膝无红肿、皮温升高现象。体格检查:右大腿下段 外侧有6cm×8cm大小包块，有压疼、质软、边界不清，局部皮温略高， 右膝关节活动可，关节间隙无压疼。
混合型骨肉瘤
胫骨上段骨肉瘤 明显骨质破坏及肿 瘤成骨，并见骨膜 增生及Codom三角 形成（↑）
混合型骨肉瘤 股骨下段骨质破坏及肿瘤骨形成，见骨膜三
角（↑）
归纳如下:
（1）临床症状:①疼痛;②软组织包块;③软组 织肿胀;④皮肤:皮温升高、红斑、或静脉曲张。 （2）X线特点:①骨破坏:骨松质早期出现不规 则破坏，进而皮质破坏。②瘤骨:磨玻璃样、 絮状和放射线状瘤骨。③骨膜反应:层状、葱 皮样、肿瘤掀开骨膜形成“袖口”征。④软 组织包块。 根据以上的X线特点及临床征状，骨肉 瘤诊断基本可以确诊。
成骨型骨肉瘤
股骨下端骨肉瘤 见明显肿瘤成骨 （ ），并巨大 软组织影形成 （M），骨皮 质破坏变薄wk.baidu.com（↑）
成骨型骨肉瘤
腓骨上端骨肉瘤 软组织内见大量肿 瘤骨形成（1），致 骨质密度异常增高， 骨皮质旁放射状骨 膜增生（2），周围 软组织肿胀
成骨型骨肉瘤
股骨下端骨肉瘤 （见肿瘤骨均匀 致密，呈象牙质 样。）
骨肉瘤
二、X线表现
主要反映骨肉瘤的大体病理变化，肿瘤发 展过程中骨质破坏和瘤骨形成不断交替进行。 肿瘤生长活跃分化差，则发生溶骨性破坏， 分化较好则形成瘤骨，在此过程中，还不断 刺激骨膜增生，并可突破增生的骨膜向外生 长，形成软组织肿块
骨肉瘤
基本X线征象有四种：
◆ 1、瘤骨（象牙质、棉絮和针状）
溶骨型骨肉瘤
股骨下端骨肉瘤 见明显溶骨性骨质 破坏，并明显骨膜 三角形成（↑）
溶骨型骨肉瘤（右股骨下端）女，21岁
溶骨型骨肉瘤（股骨下端）男，17岁
㈢、混合型骨肉瘤
成骨与溶骨的程度大致相同。于溶骨性破坏 区和软组织肿块中可见较多的肿瘤骨，密度 不均匀，形态不一。肿瘤周围常见程度不等 的骨膜增生。