骨肉瘤X线诊断汇总.

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骨肿瘤X线病历图谱(1)

骨软骨瘤
图注：多发性。同一患者的尺骨远端呈圆椎状，桡骨远端骨性膨出，且短缩，弯曲变形。
骨尖骨软骨瘤
病史: 女性58岁，头痛3年。
左额骨骨软骨瘤
病女60，
史
:
成软骨细胞瘤
图注：肱骨近侧干骺端膨胀，密度减低。其中散在砂粒样钙化，局部骨皮质膨胀，变薄。
骨的转移性神经母细胞瘤
图注：股骨远侧于骺端呈虫蚀状骨质破坏，膨胀，且部分骨皮质清失。病变未越过骺板，破坏区之近侧骨干可见三角形骨膜反应，软组织肿胀。
骨囊肿
图注：胫骨近侧于骺端中心性膨胀性透光区，其中有多数骨嵴，分隔呈多房状与骨骺板相联。骨皮质菲薄。
图注：锁骨外侧1/3骨皮质菲薄呈蛋壳状，呈膨胀性，气球样，囊性透光性病变。透光区内可见多数间隔，呈泡沫状。
腱膜透明细胞肉瘤
图注：右胫腓骨远侧关节软组织肿胀，邻近胫腓骨干骺骨骺区有局限性溶骨破坏及受压侵蚀（箭头），踝关节外侧间隙狭窄
瘤样钙质沉着症
图注：右肱骨下段前面有一巨大肿瘤样钙化肿块，与肱骨皮质相连续，局部髓腔和皮质硬化，骨膜增生
滑膜肉瘤
图注：平片示右手第2掌指关节及近指软组织肿胀，骨质未见异常。
图注：骶骨自中央向一侧破坏，扩张，与正常骨间骨质硬化。破坏区内呈分房状。
脊索瘤
脊椎转移瘤
图注： CT示颈 46椎体及附件广泛溶骨性骨破坏，境界不清
骨的转移瘤
图注：（生骨性）下部胸椎及腰椎多发椎体骨质致密呈象牙样，诸椎间隙正常。
肺癌骨转移
骨的恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤
图注：胸椎体骨质密度减低、破坏，部分椎体塌陷变扁，邻近椎间隙正常

骨肉瘤影像诊断

表面骨肉瘤
骨旁骨肉瘤
骨旁骨肉瘤-病理
骨旁骨肉瘤-影像表现
透亮间隙一般不见骨膜反应
29岁男股骨远端骨膜骨肉瘤
例1 女 37岁发现左大腿中下段肿物1年余，增大3月余
骨膜骨肉瘤
可以侵犯骨皮质，而髓腔极少侵犯
骨膜骨肉瘤-病理
19岁男性骨膜骨肉瘤
鉴别诊断
鉴别诊坏肿瘤骨软组织肿块骨膜新生骨及Codman三角
影像表现-CT/MR
例1 男 15岁右小腿疼痛1月
例1 男 15岁右小腿疼痛1月
例2 男 24岁发现右大腿下段肿物6月余
例2 男 24岁发现右大腿下段肿物6月余
例3 男 32岁左肩部疼痛伴活动受限2月余
例3 男 32岁左肩部疼痛伴活动受限2月余
小结
谢谢
骨肉瘤
髓性骨肉瘤
临床表现
骨膜反应
骨膜：衬于骨皮质外的薄层组织，有成骨细胞特性，通常X线不显影骨膜反应：病理情况下骨膜受到刺激，骨膜内层的成骨细胞活动增加产生的骨膜新生骨a：非侵袭性：致密的骨膜反应 b：侵袭性：层状骨膜反应c：高度侵袭性：日光放射状骨膜反应d：极度侵袭性：Codman 三角
例1 女 63岁左下肢局部肿痛、流脓30年
例1 女 63岁左下肢局部肿痛、流脓30年
恶性骨巨细胞瘤
例1 男 29岁发现左小腿上端占位3天
例1 男 29岁发现左小腿上端占位3天
尤文氏肉瘤
例1 男 14岁右小腿上段疼痛并包块
骨转移瘤
例1 女 54岁左上臂肿大伴疼痛1年余
例1 女 54岁左上臂肿大伴疼痛1年余

骨外骨肉瘤的X线诊断(附4例报告)

报道。
２０×１．．００×８Ｏｍ．ｃ的梭形肿块，与肌肉黏连无明显界限，表面不平，取病变组织送病检。病理报告：（小腿）左小细胞性骨肉瘤。例２男，６。主诉３年前无明显诱因，左大８岁腿后部出现拳头大小包块。门诊以“ 大腿包块 ” 左收入院治疗。骨科检查：左股骨后部可触及约３２３× ０ × ｃ６ｍ大小包块，质硬、无移动、边界不清。Ｂ超检查：左股骨中上段内侧及后部皮下可探及巨大包块，大小约３３×２ｃ０ｍ，边缘规则无包膜，内呈低回声，光点分布欠均匀，并见不规则液性暗区及少
ｉｎｓｎｇａｖｌｍｅｔｄｇｏｉａｄｊｄｎｅｔｅｅｐｎ．ａｓｕｎｄｏ
ＫｅｒｓＥｔｓｅｅａｓｅｓｒｏｏｔｔｓｅｍａｓｒｄｏｒｐｉＦｎｎｙｗｏｄ：ｘｒｋｌｔｌｏｔｏａｃｍａｓｆｉｕｓａｉｇａｈｃａｓｉｄｇｉ
ｉｃｅｅｅｓｔ、ｎａｂｋｌｔｎｎｈｇ．Ｃｏｃｕｉｎ：Ｘ —ｒｙｅａｎｔｎｐｏｅｓｓｉｏｔｎａｕｏｄｍｏｓａｏｎｒａｄｄｎｉｓｙｅｒｙｓｅｅｏｏｃａｅｎｎｌｓｏａｘｍｉａｉｒｃｓｅｍｐｒｔｌｅｔｅｎｔｔｎｏａｖｒｉ
１ＤｅａｔｎｆＲａｉｌｇ．ｐｒｍｅｔｏｄｏｏｙ，ｔｅＳｃｎｓｉａｅｎｎＳａｘ４０ｈｅｏｄＨｏｐｔｌＷｉａｈａｎｉ７１００

骨肉瘤的影像诊断与鉴别诊断

• X线： ➢慢性硬化性骨髓炎：皮质增厚，髓腔变窄，骨质硬化，一般无死骨
形成。 ➢慢性骨脓肿：局限性骨质破坏，位于干骺端中央，早期破坏边缘常
模糊，周边见无明显骨质硬化。 • CT比X线更容易显示死骨及骨内脓肿。 • MRI可以很好显示炎症组织、脓肿、窦道或瘘管。
鉴别诊断-尤文氏肉瘤
• 好发于年轻人（5-30岁），男性多于女性。 • 主要表现为疼痛及软组织，常伴发热、贫血、白细胞增多。 • 发生于长骨者多位于骨干，X线表现为骨质破坏、骨膜反应及软组
为软组织密度的肿瘤所取代。 • 增强见肿瘤不均匀较明显强化，内见无强化的低密度坏死灶。
影像表现-MRI
• 与肌肉对比，大部分骨肉瘤在T1WI主要表现为等、低信号，有时出血可见高信号成分。
• T2WI上信号多不均匀，可见高、等、低信号。 • 增强扫描多呈不均匀较明显强化。
鉴别诊断-慢性化脓性骨髓炎
在髓腔的蔓平扫表现与X线类似，增强扫描呈不均匀明显强化。 • 早期易通过血行转移到肺及远处骨转移。
小结
• 最常见骨恶性肿瘤，好发于青少年。 • 常见的发病部位是股骨远端和胫骨近端，其次是肱骨近端。 • X线：骨质破坏、肿瘤骨、软组织肿块、骨膜反应及Codam三角。 • CT、MRI能更好的显示坏死囊变、瘤骨及骨质破坏的细节，和肿瘤
影像表现-X线
• 骨质破坏：边界不清，形态不规则，可呈筛孔状，虫蚀状或大片状。 • 肿瘤骨：瘤骨形成象牙质样、棉絮样、针状。 • 软组织肿块：表示肿瘤已侵犯骨外软组织，界限多不清楚。 • 骨膜反应及Codam三角：骨膜反应层状、针状或放射状。
影像表现-CT
• CT平扫图像上与X线平片相仿，但CT发现肿瘤骨较平片敏感。 • CT还能较好的显示肿瘤在髓腔内的蔓延，表现为低密度的含脂骨髓

骨肿瘤影像学诊断

长骨骨骺：软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤
长骨骺线：骨软骨瘤
长骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨软骨瘤
长骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、网状细胞肉瘤
扁骨：骨髓瘤、转移瘤
骨肿瘤的好发部位
2
1
5
1岁以内：转移性神经母细胞瘤
5～15岁：尤文氏瘤
30～40岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨巨细胞瘤
4
20～30岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿
3
青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤
6
40岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤
骨肿瘤的好发年龄
骨肿瘤发病率
良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见
01
恶性骨肿瘤以转移瘤为多见
02
而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见
03
20-40岁为常见。好发于四肢长骨的骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
壹
贰
骨巨细胞瘤临床特征
骨巨细胞瘤发病部位
起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此，又被称为破骨细胞瘤
病理分为三级级：良性级：生长活跃（有恶性倾向）级：恶性（十足恶性）
骨巨细胞瘤病理表现
2
1
肿瘤位于骨端，呈单房或多房性骨质破坏，多数为偏心性透亮区，内有纤细的骨嵴，骨皮质菲薄，典型表现为“肥皂泡样透亮区”
4
转移瘤引起广泛性骨质破坏时，血清碱性磷酸酶可增高，这有助于同多发性骨髓瘤鉴别
转移性骨肿瘤临床与病理
03
02
01
转移性骨肿瘤可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常见

骨肿瘤X线病例图谱1

•
• 图注：右胫腓骨远侧关节软组织肿胀，邻近胫腓骨干骺骨骺区有局限性溶骨破坏及受压侵蚀（箭头），踝关节外侧间隙狭窄
瘤样钙质沉着症
• 图注：右肱骨下段前面有一巨大肿瘤样钙化肿块，与肱骨皮质相连续，局部髓腔和皮质硬化，骨膜增生
滑膜肉瘤
• 图注：平片示右手第2 掌指关节及近指软组织肿胀，骨质未见异常。
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
滑膜软骨瘤病
• 图注：髋关节布满多数大小不等，圆形，卵圆形及不规则钙化影像。
• 图注：骼骨，耻，坐骨可见散在卵圆形及不规则之囊状骨质破坏；其中密度不均。
成韧带纤维瘤
• 图注：尺骨下端中心性溶骨性破坏，呈不完整分房状，部分骨皮质破坏，消失。软组织肿胀，且压迫侵蚀相邻之桡骨，形成缺损。
面，向内向下突出形成软组织肿块，周围结构有侵蚀及受压移位。
•
骨肉瘤
侵犯关
节
• 图注：（溶骨型）股骨远侧于骺端不规则形溶骨性骨破坏，内侧部分骨皮质消失，形成局部软组织肿块。近侧端骨膜反应呈套袖样。
骨肉瘤
骨的腺泡状肉瘤
• 图注：股骨大粗隆呈膨胀性，溶骨性破坏，其中少许残留骨，骨皮质大部残缺，肿瘤已经侵入软侵组织中。
骨纤维异常增殖症
畸型性骨炎
• 图注：胫骨弯曲，变形，骨质稀疏，但骨小梁粗大，沿胫骨长轴呈条纹状排列。骨皮质增厚，髓腔密度不均。
嗜酸细胞内芽肿
• 图注：股骨中段骨干中心性不规则形透光区，界限清楚，皮质菲薄，略显梭膨胀，有骨膜反应。
肿瘤性钙盐沉着症
• 图注：髋关节附近软组织中可见团块状密度增高阴影，其中有密度减低之间隔存在。

骨肉瘤影像诊断

由于CT图像具有很高的密度分辨力以及影像直观、定位准确、稳定等优点，因而能提供更充分的影像学资料，能敏感、更准确地反映骨肉瘤的骨质破坏、病变位置、范围、扩展、内部结构的细小变化及骨髓腔内侵犯等。CT能发现部分平片不能发现的征象：
①肿瘤的边缘：可光整或不规则，与骨髓腔的界线清楚，增强扫描肿瘤实性部分有较明显强化，使肿瘤的边界显示更加清楚；
A、B.右膝关节正侧位X线片示股骨干下段不规则形骨质破坏，骨皮质中断，突人邻近软组织内，破坏区内见团块状致密瘤骨，可见骨膜增生及Codman三角
CT表现
目前CT已经广泛应用于骨肿瘤的诊断，而且对于评估肿瘤的恶性程度，确定手术范围有一定的价值。骨肉瘤的CT诊断应建立在X线平片的基础之上。CT检查所显示的征象与X线平片大Βιβλιοθήκη 相同，其表现为：X线表现
4.肿瘤新骨：是骨肉瘤X线诊断的重要依据。一般有3种形态：①象牙质样瘤骨：密度最高，如象牙质，边界清楚，分布于髓腔或肿瘤的中央部分，为瘤骨中分化较成熟者；②棉絮状瘤骨：棉絮状瘤骨的密度稍高于正常骨，边界模糊，呈棉絮状，为分化差的瘤骨；③针状瘤骨：走行与骨皮质相垂直，基底与骨皮质相接，密度高，呈放射状、毛刺状及胡须状，其形成是肿瘤向软组织浸润时肿瘤的供应微血管也随之发生并垂直于骨干，呈针状、放射状或毛刺状排列。针状瘤骨于成骨肉瘤中出现的比例约占46%。肿瘤骨无正常骨纹，X线无骨小梁结构。上述几种形状的肿瘤骨可单独出现，也可合并存在。在骨肉瘤中还经常出现环形钙化，多见于骨外软组织肿块中。
MRI诊断骨肉瘤较X线平片和CT等其他影像手段具有许多优势。首先，MRI的多方位成像能全面评估肿瘤的范围，如冠状面及矢状面的图像能确切显示长骨骨髓内的扩散及髓内跳跃式的转移灶。在X线平片及CT图像上由于肿瘤成骨，肿瘤与正常骨质之间分界不清，影响对肿瘤范围的判断，而MRI不受成骨的影响，能准确地判断肿瘤的范围。应用矢状位TWI加权像所确定肿瘤范围大小与术后病理标本大小间有较高的相关性。其次，MRI的多参数成像对发现病变非常敏感，在早期发现病变方面具有明显的优势。第三，MRI可以清楚显示肿瘤与周围正常结构如肌肉、神经、血管的关系，也能清楚显示肿瘤在髓腔内以及向骨骺和关节腔的蔓延，这对于是否采取保肢手术及术后生存率评估有非常重要的意义。此外， MRI常常应用于对骨肉瘤化疗疗效进行评价。MRI的不足之处是显示肿瘤骨及钙化等方面不及传统的X线或CT检查。

软骨肉瘤的Ｘ线、CT、MRI影像诊断总结

软骨肉瘤的Ｘ线、CT、MRI影像诊断总结在原发恶性骨肿瘤中，软骨肉瘤（Chondrosarcoma）的发病率仅次于Osteosarcoma.一、Chondrosarcoma起源于软骨细胞二、依发病部位可分为：中央型、周围型两种，发生于骨髓腔或皮质内部，骨外膜下皮质及骨外膜。

三、根据肿瘤发展过程又可分为：原发性、继发性。

原发性发病年龄早，开始即为恶性，发展较快，预后差。

继发性为骨软骨瘤、软骨瘤等良性软骨病变的恶变，发病较晚，发展缓慢，预后稍差，在软骨肉瘤中占总数的40％左右。

四、Chondrosarcoma的主要成份肿瘤性软骨细胞钙化软骨软骨化骨粘液样组织少见纤维组织少见少量的内肉瘤样骨样组织或肿瘤骨小岛肿瘤中虽然有些软骨可以化骨，但绝不会不经软骨阶段而直接化骨，故有成熟的肿瘤性软骨细胞存存这是在病理上与骨肉瘤的唯一不同点。

五、病理⑴肉眼观察软骨肉瘤为不规则圆形或葫芦状肿块，一部分在骨皮质外，一部在骨皮质和松质骨内。

⑵肿瘤内常杂有不规则的钙化或骨化斑点。

⑶有时纤维间隔将肿瘤分割为数叶，但不如软骨瘤明显。

⑷肿瘤无包膜，与正常周围组织紧密粘连。

⑸部分肿瘤因退行性变而形成假囊肿或粘液样组织。

⑹软骨肉瘤在镜下，其主要肿瘤组织为排列紊乱，大小不一的软骨细胞和少数沾液细胞。

两种细胞广泛散在于成软软骨组织的基质中，部分软骨有不规则的钙化和骨化征象。

六、临床原发性软骨肉瘤患者多为20－20的青壮年，男性发病多于女性，约为1.5:1－5.3:1。

好发于四肢长骨，约50％的病例发生在股骨下端和胫骨上端，其次为肱骨上端及骨盆。

此外，肋骨、胸骨、脊椎、颅底、颌骨等亦可发病。

症状：⑴钝性疼痛为主要症状，早期为间歇性，逐渐转为持续性⑵病变邻近关节时，可引起关节活动受限⑶局部可扪及包块，无明显压痛⑷表面皮肤可有红、热现象继发性特征⑴多为30岁以上的男性患者⑵好发于骨盆、肩胛、股及肱骨⑶缓慢生长的包块为主要红状⑷表面皮肤无明显静脉曲张或发热⑸肿瘤邻近关节时可有活动受限及关节肿胀七、Ｘ线表现（一）中央型⑴Chondrosarcoma多位于长骨的干骺端，显示于骺端髓腔内的单房或多房状边缘不规则透亮区，其中可见含不规则的钙化和骨化斑点⑵有时大量棉絮状钙化及骨化斑点遮盖着骨质破坏区，形成一片致密阴影⑶由于肿瘤的生长发展，可造成内骨膜的扇形扩张或／和骨皮质膨胀变形⑷招致骨骨皮质均匀性致密增厚⑸一旦肿瘤穿破骨皮质，进入软组织内，形成软组织肿块时，其中可见钙化斑点⑹高度恶性，发展迅速的Chondrosarcoma对骨质的破坏为纯溶骨性的，呈不规则透亮区，其中无钙化和骨化现象⑺肿瘤的钙化和骨化（包括骨内和软组织内的）可视为判断肿瘤恶性程度和生长迅速的一个线索。

骨肉瘤的影像学诊断3汇总.

不定，原发肿瘤多为前列腺癌和乳腺癌缓慢
病灶多，无骨膜反应及瘤骨
中心型软骨肉瘤尤文肉瘤
20-30岁
好发于髂骨，其次为股骨和肱骨
有骨质破坏
病灶有大量的颗粒状、环状或团状钙化，边界模糊。
小于15岁
好发于长骨干
短
病灶为髓腔内虫蚀状不规则破坏。并有葱皮或放射状骨膜反应。
鉴别诊断
影像学表现
一．X线表现
影像学表现
一．X线表现
影像学表现
二．CT表现
1. CT可清楚显示软组织肿块，常偏于病骨一侧或围绕病骨生长，有时可侵犯周围正常的肌肉、神经和血管而与之分界不清，其内常见大小不等的坏死囊变区。CT发现肿瘤骨较平片敏感。 2. CT能很好地显示肿瘤与邻近结构的关系。 3. CT也能较好地显示肿瘤在髓腔的蔓延范围，表现为正常时的低密度含脂肪的骨髓被软组织密度的肿瘤所取代。增强扫描肿瘤的实质部分(非骨化的部分)可有较明显的强化
骨肉瘤的影像学诊断
概述
一．定义骨肉瘤亦称成骨肉瘤,是指瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质的恶性骨肿瘤。按发生的部位可分为髓性骨肉瘤和表面骨肉瘤。也可分为原发性和继发性两种。
概述
二．临床与病理：
1. 原发性骨肉瘤多见于男性，好发年龄为15-25岁。 2. 好发于长骨干骺端，股骨下段和胫骨上段多见；扁骨及不规则骨中以髂骨多见。 3. 症状有局部渐近性疼痛，肿胀和功能障碍；全身消瘦，贫血。体征有压痛，硬而韧的肿块，皮肤暗红和静脉曲张，患肢功能障碍。 4. 骨肉瘤的恶性程度高，进展快，多早期发生肺转移 5. 实验室检查多数有碱性磷酸酶明显升高。
影像学表现
二．MRI表现
T1

骨肿瘤的X线表现

Ｘ线表现：瘤体为密度均匀一致、轮廓光
滑圆形或半圆形高密度影，基底宽广，向外生长。
骨肿瘤的X线表现
第7页
骨肿瘤的X线表现
第8页
（二）、骨软骨瘤又称外生骨疣
分单发及多发二种，单发多见，占90％，好发10～ 20岁青少年，直至全身骨骺线融合后即停顿生长。
骨肿瘤的X线表现
第9页
病理
• 骨质组成基底和瘤体 • 软骨组织组成盖帽
介入上述二者之间，有不一样程度骨膜反应及骨质改变。
骨肿瘤的X线表现
第30页
骨肿瘤的X线表现
第31页
三、转移性骨肿瘤
转移路径：血行、淋巴路、直接蔓延等。
特点：１、多发；２、红骨髓处；３、无骨膜反应；４、肘、膝以远转移少见；５、软组织肿块少。
骨肿瘤的X线表现
第32页
（一）、溶骨型多见，以破坏为主。
骨肿瘤的X线表现
第35页
（二）、成骨型
较少见，多为生长较迟缓肿瘤转移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。好发部位：骨盆及腰椎。
Ｘ线表现：骨内片状、团块状、边界含糊致
密影，骨正常结构消失，常无骨膜反应，也不侵犯软组织。
骨肿瘤的X线表现
第36页
骨肿瘤的X线表现
第37页
第三章头颅Ｘ线诊疗
作用：简单、安全、经济、可发觉
第五节骨肿瘤
骨肿瘤的X线表现
第1页
骨肿瘤的X线表现
第2页
骨肿瘤？
骨肿瘤是指在各种不一样原因（内在、外在）共同刺激下，造成骨组织本身或从属于骨其它组织细胞异常新生细胞群。
骨肿瘤的X线表现
第3页
骨肿瘤
良性
过分
骨瘤骨软骨瘤巨细胞瘤

骨肉瘤影像诊断要点

骨肉瘤影像诊断要点一、影像学表现1. X线检查：骨肉瘤在X线上呈现为破坏性骨病变，常见表现为骨质破坏、骨皮质破坏、软组织肿块和骨膜反应。

病变处可见骨质破坏区，边缘不规则，可伴有骨膜反应，即新骨增生或骨膜下放射状骨化。

软组织肿块可见于病变处或邻近区域。

2. CT扫描：CT扫描可更准确地显示骨肉瘤的骨质破坏范围和程度。

在CT图像上，骨肉瘤表现为骨质破坏区域，边缘不规则，可见骨膜反应和软组织肿块。

CT扫描还可帮助评估骨肉瘤的局部侵犯情况和邻近组织的受累程度。

3. MRI检查：MRI检查是骨肉瘤的首选影像学检查方法，对于评估病变的局部侵犯情况和周围软组织的受累程度非常有价值。

骨肉瘤在MRI上呈现为低信号或中等信号的骨质破坏区，边缘明显不规则，可见骨膜反应和软组织肿块。

MRI还可以观察到肿瘤的粘连情况、肿瘤内囊变和出血情况，对于判断骨肉瘤的恶性程度和预后有重要意义。

二、诊断要点1. 年龄：骨肉瘤多发生在青少年和年轻成人，约占所有骨肿瘤的15%。

因此，在年轻人出现骨质破坏性病变时，应高度怀疑骨肉瘤的可能性。

2. 骨质破坏区域：骨肉瘤的骨质破坏范围广泛，边缘不规则。

病灶内可见破碎的骨组织片段和骨膜反应。

病灶周围的软组织肿块也是骨肉瘤的特征之一。

3. 骨膜反应：骨肉瘤常伴有骨膜反应，即新骨增生或骨膜下放射状骨化。

这是由于肿瘤细胞的刺激使骨膜细胞增生所致。

骨膜反应在X线和CT图像上表现为边缘不规则的骨质增生区，有助于骨肉瘤的诊断。

4. 软组织肿块：骨肉瘤常伴有软组织肿块，可见于病变处或邻近区域。

软组织肿块的存在可以提示骨肉瘤的可能性，但并非绝对。

5. 骨肉瘤的转移：骨肉瘤常会发生转移，常见的转移部位有肺、骨和淋巴结。

肺转移是骨肉瘤最常见的转移方式，因此对于已确诊的骨肉瘤患者，应进行胸部CT或胸部X线检查，以排除肺转移的可能性。

6. 病理活检：影像学表现虽然能够提供骨肉瘤的一些特征，但最终的诊断还需要通过病理活检来确定。

良性骨肿瘤的X线诊断

②瘤区无分房或出现分房征，分房即在破坏区内见骨嵴形成，呈皂泡征；
③骨皮质变薄，周围只留一薄层骨性包壳；
④无骨质增生及骨膜增生，无边缘硬化带，无软组织肿块。
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤肱骨骨巨细 Nhomakorabea胞瘤骨巨细胞瘤：股骨远端膨胀性破坏，
边界清楚，横向生长，其内大量骨嵴呈皂泡征。
【软骨瘤恶变征象】
①软骨钙化密度低境界模糊； ②骨破坏境界轮廓不清； ③出现软组织肿块。
【鉴别诊断】
①骨囊肿：
极少发生于短骨，如软骨瘤内无钙化，鉴别困难。
②巨细胞瘤: 好发于长骨骨端，膨胀较软骨瘤明
显，其内无钙化。
③上皮样囊肿：
有外伤，多发生于末节指骨远端，呈边缘光滑圆形透亮区，无钙化。
多发性内生软骨瘤
7、成软骨细胞瘤（软骨母细胞瘤）
【诊断要点】
①起源于成软骨细胞或成软骨性结缔组织，偶可恶变为软骨肉瘤或纤维肉瘤。
② 25岁以下多见，好发于长骨骨骺区，以股骨远端和胫骨近端最常见。
③ 骨骺区偏心性囊状透亮区，边缘硬化，内有钙化，可突破骨端进入关节，为本病特征。
④ 可有软组织肿块，向干骺端扩张者 10％有骨膜反应。
骨囊肿
②软骨瘤：好发于短骨，发生于长骨而无钙斑
者，鉴别困难。
③溶骨性骨肉瘤：为溶骨性骨破坏，无膨胀，无残留
的肿瘤边缘部分，如巨细胞瘤内无房隔，生长迅速并破入软组织内，则鉴别困难。
溶骨性骨肉瘤
4、骨软骨瘤
瘤体由骨、软骨、纤维组织三种成分组成。
来源于软骨内化骨之骨骼，单发者又称孤立性骨软骨瘤或外生骨疣。
软骨母细胞瘤
软骨母细胞瘤