脊髓外肿瘤影像诊断PPT课件
脊髓病变ppt课件
下部胸䯝、圆锥及终丝部为好发部位，累及数个脊髓节段
室管膜瘤通常为良性肿瘤，生长缓慢，病程较长，可达数 年，就诊时瘤体范围常比较广泛
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8
病理上绝大多数室管膜瘤具有假包膜，显 微镜下肿瘤由柱状上皮细胞和室管膜或胶 质细胞两种细胞成分构成，肿瘤细胞围绕 小血管排列成环状，在血管周围形成一个 放射状红染的无核区，是室管膜瘤的病理 学特征
从腰膨大向下脊髓逐渐变 细，形成脊髓圆椎。圆椎 以下成为细长的索长，称 为终丝
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4
脊髓全长划分为31个节： 即8个颈节，12个胸节，5 个腰节，5个骶节和1个尾 节
脊髓内的灰质在横断面上 呈H形，向前后伸出的部 分分别称为前角和后角，
横向部分称灰连合，灰连 合内有中央管
中央管向上通第四脑室，
脊髓内室管膜瘤容易出现肿瘤囊变或近端
和远侧脊髓空洞，说明其为缓慢生长，而 急性脊髓炎不出现这些合并征象
增强扫描时室管膜瘤的实质部分强化显著
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室管膜瘤的鉴别诊断
脊髓内室管膜瘤还应与䯝内星形细胞瘤区别，要点如下
：
室管膜瘤主要发生于30岁以后，而星形细胞瘤 多见于儿童及青少年
室管膜瘤多发于下部脊髓、圆锥及终丝，而星 形细胞瘤颈䯝及上部胸䯝多见
恶性室管膜瘤少见，肿瘤细胞呈多形性及 异形性
脊髓室膜瘤以30－50岁多见，平均年龄约42 岁，男性稍多于女性
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9
CT表现
CT平扫时见脊髓外形不规则膨大增粗，肿 瘤部分的密度通常低于正常脊髓，与硬膜 囊密度相似，故圆锥或终丝部的室管膜瘤 CT平扫可能难以发现，发生于胸䯝或颈䯝 者也难以确定增粗脊髓的确切边缘和程度
“MRI脊髓结构影像剖析及诊断方法课件”
通过这个课件，我们将剖析和介绍MRI脊髓影像学及其诊断方法，让大家更好 地了解和识别脊髓结构的正常与异常图像。
MRI脊髓影像剖析
1
图像采集
使用MRI技术获取高质量的脊髓影像，包括T1加权像和T2加权像。
2
图像解剖
准确定位和标记脊髓的不同解剖结构，包括灰质和白质区域。
常见的脊髓疾病诊断方法
1 临床症状分析
通过综合分析患者的症状、体征和病史来初步判断脊髓疾病的可能性。
2 MRI检查
MRI成像是诊断和评估脊髓疾病的关键检查方法，能提供详细的图像 信息。
3 脊髓穿刺检查
脊髓穿刺可以获取脊髓液进行化验，以检测炎症和其他异常。
4 神经肌电图
神经肌电图用于评估脊髓疾病对神经传导的影响。
3
图像评估
通过分析T1加权像和T2加权像的信号强度和结构特征来评估脊髓的正常和异常情况。
脊髓结构的正常图像
正常脊髓
白质区域
灰质区域
脊髓的MRI图像显示正常的解剖 结构，灰质和白质区域清晰可见。
白质区域在MRI上呈现较高信号， 代表神经纤维束及传导通路。
灰质区域在MRI上呈现较低信号， 包含神经细胞体。
脊髓结构的异常图像
脊髓损伤
脊髓损伤可导致神经纤维破坏和水肿，造成信 号异常和形态改变。
脊髓炎症
炎症性疾病引起的脊髓炎症可能导致信号强度Fra bibliotek和脊髓轮廓的改变。
脊髓肿瘤
肿瘤在脊髓内或附近生长，可以导致脊髓受压 和异常信号的观察。
脊髓膨出
脊髓膨出是脊髓组织向脊髓管外突出，能够在 MRI图像上清晰地观察到。
MRI诊断的优势
非侵入性
脊髓肿瘤健康宣教PPT
患者可能经历疼痛、麻木、无力、行走困难等症 状。
症状的严重程度与肿瘤的大小和位置有关。
脊髓肿瘤的症状有哪些？
神经功能障碍
脊髓肿瘤可能导致神经功能障碍，包括失去感觉 和运动能力。
较晚期症状可能包括膀胱和肠道功能问题。
脊髓肿瘤的症状有哪些？
情绪影响
脊髓肿瘤的确诊与治疗过程可能引发情绪波动， 如焦虑和抑郁。
脊髓肿瘤健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是脊髓肿瘤？ 2. 脊髓肿瘤的症状有哪些？ 3. 如何诊断脊髓肿瘤？ 4. 脊髓肿瘤的治疗方法有哪些？ 5. 脊髓肿瘤患者的生活管理
什么是脊髓肿瘤？
什么是脊髓肿瘤？
定义
脊髓肿瘤是指在脊髓内或周围形成的肿块，可能 为良性或恶性。
脊髓肿瘤可以影响神经功能，导致多种症状。
心理支持对患者康复至关重要。
如何诊断脊髓肿瘤？
如何诊断脊髓肿瘤？
临床评估
医生通过询问病史和症状进行初步评估，并进行 体格检查。
体格检查可以帮助确定神经功能的受损情况。
如何诊断脊髓肿瘤？
影像学检查
MRI和CT扫描是常用的影像学检查，能够清晰显 示肿瘤的位置和大小。
影像学结果对于制定治疗方案至关重要。
如何诊断脊髓肿瘤？
组织活检
在某些情况下，可能需要进行组织活检以确定肿 瘤的性质。
活检结果将影响后续的治疗选择。
脊髓肿瘤的治疗方法有哪些 ？
脊髓肿瘤的治疗方法有哪些？
手术治疗
对于可切除的肿瘤，手术是主要的治疗方法。 手术后可能需要康复治疗以恢复功能。
脊髓肿瘤的治疗方法有哪些？
放疗和化疗
放疗和化疗可用于控制肿瘤生长，特别是对于恶 性肿瘤。
脊膜瘤健康宣教PPT课件
类型
脊膜瘤主要分为原发性和继发性，原发性为最常 见类型。
原发性脊膜瘤通常由脊膜细胞异常增生引起。
什么是脊膜瘤？
发病率
脊膜瘤在所有脊柱肿瘤中占比例约为25%。
该病多见于中年人，女性患者比例略高。
脊膜瘤的症状有哪些？
脊膜瘤的症状有哪些？ 常见症状
症状包括背痛、局部压痛、神经功能障碍等 。
症状的严重程度与肿瘤的位置和大小有关。
心理健康同样对身体健康有积极影响。
谢谢观看
脊膜瘤健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是脊膜瘤？ 2. 脊膜瘤的症状有哪些？ 3. 如何诊断脊膜瘤？ 4. 脊膜瘤的治疗方法 5. 如何预防及管理脊膜瘤？
什么是脊膜瘤？
什么是脊膜瘤？
定义
脊膜瘤是一种发生在脊髓外膜（脊膜）上的肿瘤 ，通常是良性的。
脊膜瘤可以影响脊髓功能，导致各种神经症状。
什么是脊膜瘤？
MRI可以清晰显示肿瘤的位置、大小及与周围组 织的关系。
如何诊断脊膜瘤？ 临床评估
医生会根据患者的症状和体征进行初步评估。
临床评估有助于判断肿瘤对神经功能的影响。
如何诊断脊膜瘤？ 病理检查
通过手术切除后进行组织学检查以确定肿瘤性质 。
病理结果对后续治疗方案的制定至关重要。
脊膜瘤的治疗方法
脊膜瘤的治疗方法 手术治疗
脊膜瘤的症状有哪些？ 神经症状
可能出现肢体无力、麻木、反射异常等。
这些症状可能着肿瘤的生长逐渐加重。
脊膜瘤的症状有哪些？ 其他症状
部分患者可能出现排尿或排便功能障碍。
这些症状可能会对患者生活质量产生显著影 响。
如何诊断脊膜瘤？
如何诊断脊膜瘤？ 影像学检查
MRI是诊断脊膜瘤的主要影像学工具。
脊髓疾病影像
影像学表现
lX线平片多无阳性发现。 l脊髓造影表现为对比剂柱中出现粗大
弯曲走行的透光条影，有时可呈多囊 状充盈缺损。 l选择性脊髓血管造影可直接观察到畸 形血管的部位和范围，判定供血动脉 的来源，畸形血管和脊髓的关系，具 有重要意义。
CT表现
l病变部位脊髓局限性增粗，有时可见斑点状 钙化灶或高密度出血灶。增强扫描见到异常 血管强化。
影像学表现
CT表现
l平扫见髓内边界清楚的低密度囊腔，CT值 同脑脊液，相应脊髓外形膨大。部分病例空 洞内压力低，脊髓呈萎缩状态； l增强扫描无强化。有助于与脊髓肿瘤鉴别。 l造影CT延时24小时扫描见造影剂进入脊髓 空洞内。
MRI表现
l在矢状面T1WI上显示脊髓为中等信 号，空洞呈管状低信号；
lT2WI上空洞转呈亮白高信号，脊髓 受压变薄为低信号。
脊髓疾病影像
一 椎管内肿瘤
l椎管内肿瘤约占神经系统肿瘤的15%, 按生长部位可分为脊髓内、，脊髓外硬 脊膜内和硬膜外三种。
l以脊髓外硬脊膜内肿瘤最为常见，约占 60%~75%，其他两类各占15%。
l平片诊断价值有限，主要靠CT和MRI， 脊髓造影亦为一种诊断手段。
l其中，MRI 对椎管内肿瘤的定位和定 性诊断是最佳的影像学方法。
骑跨椎间孔的哑铃状全貌。
（四）脊膜瘤(menin膜细胞，靠近神经根的近段，常 位于硬膜囊中。临床上多见于30～60岁，女性多 于男性。70%以上发生在胸段，颈段次之，腰骶段 极少。典型临床表现位脊髓压迫症状。
影像学表现
X线表现 l 椎管增宽、肿瘤邻近骨硬化；沙粒型脊膜
（一） 室管膜瘤 （ependymomas）
l占髓内肿瘤的60%。 l起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部
脊髓肿瘤护理查房PPT
针对患者的心理状况，提供 心理支持和辅导
了解患者的病史和健康状况
根据患者的病情和康复情况， 及时调整护理方案
加强医护沟通，提高治疗效果
建立有效的沟通渠道：医护之间应保持密切联系，及时交流患者病情和治疗方案，确保信息 的准确传递。
定期组织医护沟通会议：医护人员应定期组织沟通会议，共同讨论患者病情和治疗进展，及 时发现问题并制定相应的改进措施。
加强患者及家属健康教育，提高自我护理能力
介绍脊髓肿瘤的基本知识、治疗方法及护理要点 强调患者及家属在护理过程中的重要性，提高自我护理能力 介绍如何进行日常护理、康复训练和心理支持等方面的健康教育 强调定期随访和复查的重要性，及时调整治疗方案和护理措施
07
总结与展望
对本次查房进行总结，指存在的问题及改进方向
饮食护理：提供营养丰富、 易于消化的食物，避免刺激 性食物
皮肤护理：保持皮肤清洁干 燥，预防褥疮和感染
心理护理：给予患者心理支 持，减轻焦虑和恐惧情绪
疼痛管理
评估疼痛：了解患者的疼痛程度和性质 药物治疗：使用适当的药物来缓解疼痛 非药物治疗：采用物理治疗、心理治疗等方法 疼痛教育：向患者和家属普及疼痛管理知识
指出存在的问题和不足
分析原因并提出改进措施
总结本次查房的亮点和成果
展望未来护理工作的方向和 目标
对未来脊髓肿瘤护理工作提出展望和建议
完善护理流程：优化护理流程， 提高护理效率和质量
推广新技术：积极推广新技术， 提高护理水平和治疗效果
加强患者教育：加强患者教育， 提高患者自我护理能力和意识
关注心理健康：关注患者心理 健康，提供心理支持和帮助
及时调整护理措施：根据评价结果，及时调整护理措施，包括调整药物剂量、更换护理方式 等，以确保患者得到最佳的护理效果。
医学影像学课件：正常椎管脊髓的CT、MR表现
椎间盘病变
（CT）
椎间盘膨出、突出 脊膜囊受压变形椎管变窄
椎间盘变性突出 髓核钙化
椎间盘病变
（MR）
椎间盘变扁、信号减低（变性）、正中后脱出 脊膜囊受压变形移位、椎管变窄
脊椎 脊髓
（异常平片、CT、MR表现）
三、椎管内及脊髓病变： X线平片无法显示。 MR及CT可直接观察病变及相邻组织的变
（髓内病变—脊髓炎）
脊髓肿大增粗，髓内信号异常 局部蛛网膜下腔受压变窄
（髓内病变）
室管膜瘤
脊髓空洞症
脊髓肿大增粗、髓内信号异常、蛛网膜下腔变窄
脊髓疾病
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤 转移瘤 /淋巴瘤
脊髓内肿瘤 （Intramedullar Tumor
of Spinal Cord）
椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。
.室管膜瘤为最常见，占髓内肿瘤的55-65%， 常见于20-60岁，男性居多。发生于脊髓中 央管以及脊髓终丝的室管膜细胞
.星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，儿童比成人 多见。起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润 性生长，与正常脊髓无明显分界
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
--
颈 段 脊 髓 增内 强星 扫形 描细 胞 瘤
脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
1
髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面
增强
2
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难 诊断,MRI优于CT
星形细胞瘤与室管膜瘤的鉴别在于前者 多见于儿童，以颈、胸段最为常见，累 及范围较大，伴发囊变的机会较少。而 室管膜瘤呈边界清楚的结节状，并伴广 泛的囊肿。
医学影像学课件正常椎管脊髓的CTMR表现
医学影像学课件正常椎管脊髓的CTMR表现医学影像学课件正常椎管脊髓的CT/MR表现椎管是由椎体和椎弓构成的管状结构，其中包含着脊髓和脊神经根。
正确理解和识别正常椎管脊髓的CT/MR表现对于影像学诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍正常椎管脊髓的CT/MR表现，以帮助医学影像学学习者更好地理解相关知识。
一、CT表现1.椎管形态正常椎管的形态应当光滑对称，呈椭圆形，且随着椎级的上下逐渐变小。
CT图像中，椎管可呈现为一个黑色区域，其边缘应当清晰。
2.椎骨结构在CT图像中，椎骨应当正常显示，包括椎体、椎弓、棘突等结构。
椎间孔和椎管之间的间隙应当清晰可见。
3.脊髓脊髓呈灰白色，外形呈细长形，中央部分略扁平。
CT图像中，脊髓应当位于椎管的正中央，与椎管边缘之间有一定距离。
二、MR表现1.T1WI表现在T1加权影像中，脊髓呈现为明亮的高信号，与周围的髓外脂肪相对比较清晰。
脊髓与周围的脑脊液形成的脊髓前后间隙应当清晰可见。
2.T2WI表现在T2加权影像中，脊髓呈现为相对较低的信号。
与周围的脑脊液形成的脊髓前后间隙应当继续清晰可见。
3.脊髓的高信号在某些情况下，脊髓内出现高信号区域，可能是由于脊髓水肿、炎症、囊变、出血等病理改变引起。
对于这些异常信号区域的特点和临床意义需要进一步研究和诊断。
三、其他注意事项1.颈椎和腰椎的特点颈椎和腰椎的CT/MR表现在某些方面具有特殊性。
例如，颈椎的椎体前后间隙较小，而腰椎的椎管较宽，脊髓略呈扁平状。
因此，在识别正常椎管脊髓的CT/MR表现时需注意这些区别。
2.脊髓疾病的影像学表现了解正常椎管脊髓的CT/MR表现对于诊断和鉴别诊断脊髓疾病具有重要意义。
如脊髓肿瘤、脊髓脊膜瘤、脊髓空洞症等疾病的影像学表现具有一定的特征，需要进一步研究和学习。
总结：对于医学影像学学习者来说，正确理解和识别正常椎管脊髓的CT/MR表现是基础且必要的。
本文对正常椎管脊髓的CT/MR表现进行了介绍，希望能够帮助读者更好地理解相关知识。
【医学PPT课件】脊柱常见病变的影像诊断PPT
• 非何杰金氏淋巴瘤较常见。
脊柱恶性淋巴瘤影像特点
• 原发性脊柱恶性淋巴瘤好发于胸椎，多先侵犯椎体，呈浸润 性生长，可先累及单个椎体，然后侵犯相邻椎体。
• 肿瘤未钙化部分 T1WI呈低-等信号， T2WI呈高信号
• 肿瘤钙化部分在 T1WI及T2WI上均呈 低信号。
• 增强后强化明显
骨样骨瘤
骨母细胞瘤
• 1.该肿瘤不太多见，约占骨肿瘤总数的1%，男 女之比为2:1，患者年龄80%小于30岁，25岁左 右为发病高峰。
• 2.脊柱的发病率较高，其中半数发生于腰椎， 其次是胸椎、颈椎和骶椎，椎骨上的病变多位 于脊柱的后方，尤以椎弓根易先受累。
多发性骨髓瘤
• T2WI上呈高信号 。脂肪抑制T2WI 或STIR序列上，由 于脂肪信号被抑 制，病灶的高信 号较T2WI更明显 。
多发性骨髓瘤
• MR骨质破坏或骨髓 浸润区在T1WI呈边 界清楚的低信号。 多发散在点状低信 号，分布于高信号 骨髓背景内，呈特 征性的“椒盐状” 改变。
恶性淋巴瘤
• 是一种原因不明的以中轴关节慢性炎症为 主的自身免疫性疾病。
• 发病年龄10-40岁，高峰位于20岁左右。 • 男女比例为5：1。 • C-反应蛋白升高，血沉加快，90%血清组织
人类组织相容性抗原HLA-B27阳性。RF阴性。 （血清阴性脊椎关节炎） • 病理基础：关节滑膜非特异性炎症。
竹
强直性脊柱炎
• 中央型突出：为 髓核物质通过纤 维环后部中央突 出，到达后纵韧 带下。
椎间盘突出（后外侧型）
髓内肿瘤与髓外肿瘤
髓内肿瘤和髓外肿瘤的判断和定位(图/文)(2011-01-13 23:49:36)脊髓内肿瘤和脊髓外肿瘤不是一个少见病，临床工作中常需根据患者的痛温觉的进展变化去区别是髓内还是髓外肿瘤。
学好基础解剖就一清二楚了。
图1 脊髓横断面模式图图2 脊髓横切面示意图从图1中可以看到，位于脊髓白质外侧索的前半和前索中有一组纤维束叫脊髓丘脑束，是专门传导人体痛温觉和粗略触觉冲动的，向颅侧经脑干止于背侧丘脑（见图3）。
从图3可以看到，躯干四肢的痛温觉从皮肤感受器-→经传入神经-→同侧脊髓后角的固有神经核-→上升1-2个节段（或边上升边交叉到对侧）-→经前连合-→对侧侧索形成脊髓丘脑束-→上行止于丘脑外侧核-→由此处的第三神经元发出纤维经内囊后肢丘脑辐射上升-→到大脑皮质中央后回的感觉区，从而感知痛温觉。
从图2中可知，脊髓丘脑束内的纤维排列是有定位规律的，从内至外分别是颈胸腰骶（CTLS），所以，当为脊髓外肿瘤时，肿瘤对脊髓的压迫首先是出现骶腰神经分布区的痛温觉障碍，并随肿瘤的发展逐步影响到胸和颈，也就是说痛温觉障碍的进展是自病变节段由下向上发展。
相反，当为髓内肿瘤时，痛温觉障碍的进展是自病变节段由上向下发展。
肿瘤的定位：肿瘤位于痛温觉缺陷平面上升1-2个脊髓节段的对侧，因为痛温觉障碍的平面是反映在肿瘤向下1-2个脊髓节段的对侧。
比如一患者感觉左侧脐部（为T10平面）痛温觉障碍并逐渐向上发展，说明肿瘤为髓外肿瘤，而且位于右侧胸髓8平面,根据脊髓与椎管的对应关系定位于胸椎6-7的椎管内右侧的脊髓外。
图3 痛温觉传导通路髓内肿瘤MRI 髓外肿瘤MRI 神经解剖可真是难学啊！还是影像学检查既容易又明确,一目了然!髓内和髓外肿瘤的鉴别诊断脊髓肿瘤和几种脊髓疾病的鉴别1.脊髓蛛网膜炎此病主要表现：病程长病前多有感染发热或外伤等病史病情可有起伏症状可有缓解大都有较广泛的根性疼痛但多不严重运动障碍较感觉障碍严重深感觉障碍往往比浅感觉障碍明显感觉平面多不恒定且不对称自主神经功能出现一般较晚脑脊液检查：细菌数轻度升高蛋白多增高X线平片正常脊髓造影时造影剂呈珠状分散多无明显梗阻面借此可和脊髓肿瘤相区别2.脊椎结核常伴有其他部位结核或既往有肺结核病史检查脊柱多有后突畸形X线平片可见脊柱有破坏椎间隙变窄或消失有的脊柱旁出现冷脓肿阴影可以和脊髓肿瘤相鉴别3.横贯性脊髓炎本病多有感染或中毒的病史起病迅速可有发热等先驱症状发病后几天以内就可迅速出现截瘫脑脊液细胞数增多腰椎穿刺压颈试验多不梗阻故和脊髓肿瘤容易区别4.硬脊膜外脓肿起病多急促或亚急性多有化脓感染的病史疼痛为突发性持续性剧疼可有发热血象白细胞增多血？休克但慢性硬脊膜外脓肿和脊髓肿瘤往往不易区别脑脊液细胞数和蛋白均增加如果脓肿位于腰段腰椎穿刺可能有脓液流出病变常在椎管内扩展累及节段较长5.椎间盘突出特别是脊髓型颈椎病伴有椎间盘突出或不典型慢性发展腰椎间盘脱出有脊髓受压者病情发展和脊髓肿瘤很相似早期出现根痛逐渐出现脊髓受压症状和脊髓肿瘤鉴别以下几点：(1)椎间盘脱出多有脊椎外伤的病史(2)颈部椎间盘脱出多发生在颈5～6腰部椎间盘脱出多发生在腰4～5或腰5骶1行牵引症状可缓解(3)脑脊液检查蛋白多正常或轻度增加X线平片可见有椎体间隙变窄6.颈椎病为退行性病变多发生在中老年人早期症状多为一侧上肢麻痛无力颈痛且活动受限少数脊髓型颈椎病症慎重排除一般经牵引症状可缓解X线平片可见颈椎增生及椎间隙变窄易与脊髓肿瘤鉴别脊髓内、外肿瘤的鉴别要点作者：骨科网关键词：(脊髓肿瘤) 更新时间：2008-12-20脊髓肿瘤分为脊髓内肿瘤和脊髓外肿瘤，二者在临床表现上有一定的区别，主要表现如下：脊髓肿瘤分为脊髓内肿瘤和脊髓外肿瘤，二者在临床表现上有一定的区别，主要表现如下：(1)脊髓内肿瘤：疼痛的性质为束性自发痛，定位不明显，有节段性感觉分离，并自上而下发展。
常见脊柱骨骼系统病变的影像诊断幻灯片
黄韧带肥厚
椎体滑脱
脊椎滑脱的定义：界定为椎体所有或部 分结构相对于其下部稳定的脊椎向前或 向后的滑动。
脊椎滑脱好发部位：９０％为腰椎；多 见于L4－L5、L5－S1。
椎体滑脱分类：
– 真性滑脱 – 假性滑脱
真性滑脱：由于椎弓某部位断裂所致椎 体移位，多见于峡部断裂
脊椎峡部：指脊椎关节突间部，而非椎 弓根部。
腰椎椎弓峡部裂X线片 斜 位
腰椎斜位片显示“苏格兰狗”
过曲过伸位
正侧位
左右斜位
椎体滑脱
❖ 椎体前后连线不连贯，伴：
❖ 关节间隙宽窄不一 ❖ 小关节增生变形及半脱位 ❖ 椎间盘膨隆和黄韧带肥厚 ❖ CT显示双终板征 ❖ 椎管均狭窄
L5S1 滑脱
CT显示峡部裂
椎体骨折
原因：车祸、高空坠落、摔倒、打架等 分类：压缩性、爆裂性 X线检查：清晰显示骨折部位，轻微骨折
腰椎间盘定位
正常 腰4/5 椎间盘
正常L5S1
左后突
右后突
中央突出
中央突出
椎间盘突出
左后
正中偏右
椎间盘侧方突出
位椎间孔和侧隐窝内
椎间盘突出 似肿瘤（游离）
骨窗：骨质、小关节
增生、积气
椎间盘突出MRI表现：
椎间盘突出部分与未突出部分相连，信 号相同，可不相连呈游离髓核。如脱水、 钙化，其信号为低信号。
椎间盘突出MRI表现
颈椎间盘扫描定位片
正常颈椎间盘
正常颈椎间盘（1）
正常颈椎间盘
病理（椎间盘膨隆）
椎间盘退变导致纤维环松 弛，横断面上表现为超过椎 体边缘均匀光滑对称的软组 织影，并产生环状或横行的 裂隙，髓核水分减少，弹性 降低趋玻璃样变性
中枢神经系统的影像学诊断ppt.(ppt)
脑梗塞的CT表现
缺血性梗塞时间－密度的演变
• 急性期(1-5天)
8小时以前CT常为阴性 (最早4小时) 低密度，楔形，边界模糊，
占位效应（颅内病变由于体积增大引
起的脑沟、脑池消失，或中线结构向对侧移位。)
• 亚急性期(6-21天) 10％可为等密度“fogged” or isodense 模糊效应 增强扫描，脑回样增强
脑功能成像(functional MRI, fMRI)
弥散成像（ DWI ）
• 原理：利用水分子的扩散特性
• 作用：提高急性期水肿诊断敏感性和特 异性有效方法（梗塞），帮助鉴别肿瘤 的性质
灌注成像（PWI）
• 原理：局部微循环的状况 • 作用：与常规增强扫描互为补充帮助鉴别
肿瘤的性质；与DWI结合，显示半暗带
吸收期 第3－7天 血肿开始溶解
密度减低
囊变期 2月
完全吸收或囊性变 低密度，可以接近 脑脊液
脑内出血，磁共振图像的演化过程
时间 （日）
<1
0～2
2～14
10～21 ≥21
红细 胞 完整
完整
完整
溶解 溶解
血色素状态
氧合血红蛋白 （Oxyhemoglobin）
去氧血红蛋白 （Deoxyhemoglobin） 正铁血红蛋白（细胞内） （Methemoglobin） 正铁血红蛋白（细胞外） 含铁血黄素/铁蛋白 （Hemosiderin/Ferritin）
头颅平片诊断价值
• 颅外伤 • 鞍内及蝶鞍附近病变 • 提示颅内高压 • 松果体生理钙化的移位 • 发现病理钙化 • 显示颅骨本身病变
血管造影 Angiography
• 常规血管造影 1、经颈动脉直接穿刺法 2、经股动脉插管全脑血管造影
课件脊髓外肿瘤影像诊断.ppt
增强
提问
1234
硬膜外？ or 硬膜下？ 什么肿瘤？
THANKS FOR YOUR LINSTENING!
谢谢您鉴别诊断及比较影像学
硬膜下肿瘤 根痛
肿瘤侧蛛网膜下腔增宽 椎间孔可扩大
硬膜外肿瘤 脊髓压迫征 蛛网膜下腔狭窄 转移瘤常伴椎骨和附件骨质破坏
小结
• 区分硬膜下和硬膜外肿瘤 • 根据影像学表现初步诊断 • 结合年龄、性别、部位定性
相信你，一定能行！
课后作业：病例分析
目 录『contents』
1 髓内肿瘤 2 髓外硬膜下肿瘤 3 髓外硬膜外肿瘤
疑问
1234
硬膜外和硬膜下怎样区分？ 区分硬膜下和硬膜外有什么用？
•硬膜外间隙：内含 疏松结缔组织、脂 肪、淋巴管、静脉 丛，略成负压，有 脊神经通过。 •硬膜下间隙： 硬脊 膜与脊蛛网膜之间 的潜在间隙 •蛛网膜下腔：蛛网 膜与软脊膜之间的 间隙，两层间有许 多结缔组织小梁相 连，充满 脑脊液。
返回
腰段脊膜瘤，男性，84岁
胸 段 脊 膜 瘤
诊断、鉴别诊断及比较影像学
神经鞘瘤 起源于脊髓后根，多位于脊髓后外侧
无性别差
脊膜瘤 脊髓背侧 女性多见
颈段及上胸段
胸段
常经椎间孔向椎管外生长，呈哑铃状 外观，
相应椎间孔扩大，椎弓根吸收破坏
“脊膜尾征”具有特征性， 少见椎间孔 扩大
容易发生囊变
钙化出现率高
硬膜外肿瘤 （Epidural tumor）
转移瘤 （Metastatic tumor）
中老年 纵行分布
胸椎
转移瘤
多伴有椎骨破坏或椎管膨大
影像学表现
X线
椎骨或附件骨质破坏。
椎管内硬膜外软组织肿块，有轻度均匀性
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22
腰段脊膜瘤，男性，84岁
精选 23
胸 段 脊 膜 瘤
精选 24
诊断、鉴别诊断及比较影像学
精选 25
硬膜外肿瘤 （Epidural tumor）
精选 26
转移瘤 （Metastatic tumor）
精选 27
中老年 纵行分布
胸椎
转移瘤
多伴有椎骨破坏或椎管膨大
精选 28
影像学表现
X线
椎骨或附件骨质破坏。
椎管内硬膜外软组织肿块，有轻度均匀性
椎管C扩T大， 强化，向内压迫脊髓，伴溶骨性（偶成骨 性）椎骨破坏。
MRI
，多为T1低信号，T2高信号，蛛网膜下腔 变窄，脊髓受压移位，肿瘤强化，边缘多 不规则，可伴椎骨或附件骨质破坏。
精选 29
胸椎转移瘤侵犯硬膜外
精选 30
女，50
精选 31
，
MRI
边缘光滑，脊髓受压移位，患侧蛛网膜 下腔扩大，肿瘤呈略低/等T1信号，T2稍 高信号，明显强化，伴囊变坏死时其内信 号不均。
精选
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14
颈段神经鞘瘤，女性，22岁 精选 15
神经鞘瘤增强
精选 16
神经纤维瘤
精选 17
病例2：女，52
精选 18
增强
精选 19
提问
1234
硬膜外？ or 硬膜下？ 什么肿瘤？
谢谢您的聆听！
精选 38
精选 32
诊断、鉴别诊断及比较影像学
精选 33
小结
• 区分硬膜下和硬膜外肿瘤 • 根据影像学表现初步诊断 • 结合年龄、性别、部位定性
相信你，一定能行！
精选 34
课后作业：病例分析
精选 35
增强
精选 36
提问
1234
硬膜外？ or 硬膜下？ 什么肿瘤？
精选 37
THANKS FOR YOUR LINSTENING!
精选 11
提问
1234
硬膜外？ or 硬膜下？ 什么肿瘤？
精选 12
最常见的椎管内肿瘤
神经鞘膜的雪旺氏细胞
根痛
神经鞘瘤
颈段及上胸段
沿神经孔哑铃状 向外生长
有包膜，边界清
精选 13
影像学表现
X线
椎弓根骨质局限吸收、破坏，有时可见椎 间孔扩大
椎管扩大，哑铃状外观可见椎弓根骨质吸
椎管C扩T大， 收破坏，肿瘤密度较脊髓略高，脊髓受压 移位， 明显强化，囊变坏死区无强化。
医学影像诊断学
医学影像诊断教研室 张琦
精选 1
目 录『contents』
1 髓内肿瘤 2 髓外硬膜下肿瘤 3 髓外硬膜外肿瘤
精选 2
疑问
1234
硬膜外和硬膜下怎样区分？ 区分硬膜下和硬膜外有什么用？
精选 3
精选 4
•硬膜外间隙：内含 疏松结缔组织、脂 肪、淋巴管、静脉 丛，略成负压，有 脊神经通过。 •硬膜下间隙： 硬脊 膜与脊蛛网膜之间 的潜在间隙 •蛛网膜下腔：蛛网 膜与软脊膜之间的 间隙，两层间有许 多结缔组织小梁相 连，充满 脑脊液。
精选 20
蛛网膜细胞
男：女=1 : 5
脊髓压迫
脊膜瘤
中老年，30-50岁高峰
包膜完整，宽基底 与硬脊膜粘连较紧
胸段
精选 21
影像学表现
X线
无明显骨质异常。
等密度或稍高密度，有完整包膜，呈均匀
椎管C扩T大， 强化，肿瘤上下蛛网膜下腔增宽。
MRI
T1等/信号，T2稍高信号，显著强化，界 ，限清楚，患侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压 移位，“脊膜尾征” 具有特征性。
硬脊膜
精选
软脊膜
蛛网膜
5
硬膜下肿瘤
硬膜外肿瘤
精选 6
精选 7
髓外硬膜下肿瘤 （Intradural extramedullary
tumors）
精选 8
髓外硬膜 下肿瘤
神经鞘瘤
Neurofibroma
神经纤维瘤
Neurinoma
脊膜瘤
Meningioma
精选 9
病例1：男，64
精选 10
增强