病例分析：急性胰腺炎患者药学监护

–创伤性：外伤、三E酯R该C≥P患1者1.3入0院mm后ol/查L，血清临甘床油极三易脂发：生AP。
–胰管梗阻：胰管14结.09石mmol/L（0.18-1.8mmol/L）
–暴饮暴食
–代谢性：高脂血症、高钙血症
–药物性：糖皮质激素、口服避孕药、免疫抑制剂
–感染
–遗传变异
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急性胰腺炎（AP）
• 胰腺炎分级
替硝唑氯化钠注射液 0.8g 0.9%生理盐水50ml 奥曲肽注射液0.3mg 0.9%生理盐水500ml 乌司他丁粉针20wu
10%葡萄糖注射液 1000ml 混合糖电解质注射液500ml
复方氨基酸注射液250ml 丙氨酰谷氨酰胺注射液10g
50%葡萄糖注射液100ml 氯化钾注射液 20ml
0.9%生理盐水100ml 埃索美拉唑钠粉针40mg 阿托伐他汀钙片10mg
• 给药时间 –在2周内是安全的，一旦超过2周则极可能出现菌群失调 和真菌感染
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病例回顾
• 入科查体： – 体温：36.1℃，脉搏：86次/分，呼吸：20次/分，血压：105/59mmHg
• 查血常规：
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作用 抗感染 减少胰酶分泌 抑制胰酶活性
补液及营养支持
抑酸 降脂
病例回顾
药物 左氧氟沙星氯化钠注射液0.3g
• 诊断：
– 急性胰腺炎 – 脂肪肝
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急性胰腺炎（AP）
• 概念：
–多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后 引起胰腺组织自身消化、水肿、出血 甚至坏死的炎症反应。
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急性胰腺炎(AP)
• 病因：
–机械性：胆石症（《胆201源3中性国A胰P腺）炎指南》指出，高脂血
–酒精性
症性胰腺炎的发病率呈上升趋势，当甘油三 酯≥5.65mmol/L即存在危险因素，而当甘油
–安全性差、费用高 –具体适应症不明确
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药学监护-降脂
• 低分子肝素和胰岛素：
–脂蛋白脂肪酶是内、外源性脂肪代谢关键酶， 可水解极低密度脂蛋白中的TG和乳糜微粒
–胰岛素能增加脂肪酶mRNA的表达 –低分子肝素能促进脂肪酶从内皮细胞表面释放
入血
——《高脂血症性胰腺炎的治疗》
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药学监护
• 入院第三天
替硝唑氯化钠注射 液
• 滴注速度应缓慢，每次滴注时间应不少于1小时 • 胃肠道反应：恶心，呕吐，上腹痛、便秘 • 口腔金属味 • 中枢神经系统反应可有头痛，眩晕
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药学监护-减少胰酶分泌
生长抑素：天然的十四肽，半衰期短，约1-3min左右，须静脉泵入 -速度高于50Ug/min时，会发生恶心和呕吐
术来自百度文库 轻度AP(MAP)
定义 无器官功能衰竭及局部或全身并发症。通常在1-2周内恢 复，病死率极低。
伴有一过性的器官功能衰竭(48h内自行恢复)，或伴有局 中度AP（MSAP）
部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭。
伴有持续器官功能衰竭(持续48h以上，不能自行恢复的呼 重度AP（SAP）
吸、循环、肾脏功能衰竭，可累及一个或多个器官)。 ——《2013年中国急性胰腺炎诊治指南》
急性胰腺炎患者药学监护
病情简介
• 现病史：
– 邹某，25岁，男性，入院当日无明显诱因出现上腹痛，呈阵发性发 作，无其他处放散，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡 样物，无发热及寒战。
• 既往史：
– 自2011年来多次因急性胰腺炎入院治疗 – 脂肪肝病史2年
• 辅助检查：
– 彩超提示：胰头增厚，中度脂肪肝，脾厚 。 – 化验提示：淀粉酶测定335U/L (31-110)；脂肪酶4721.0U/L(23-300)
急性胰腺炎（AP）
• 治疗
–抑制胰腺分泌
• 生长抑素及其类似物、质子泵抑制剂
–抑制胰酶活性，减少胰酶合成
• 加贝酯、乌司他丁
–镇痛 –抗生素
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AP抗菌药物的使用
• 应用指征 –胆源性MAP、伴有感染的MSAP和SAP
• 种类选择 –致病菌主要为革兰阴性杆菌和厌氧菌 –脂溶性强，能够通过血-胰屏障 –碳青霉烯、青霉素/β内酰胺酶抑制剂、第三代头孢+抗 厌氧菌、氟喹诺酮+抗厌氧菌药物 –氟康唑为经验性抗真菌治疗的首选药物
—实验室检查复查
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出院教育
• 控制甘油三酯水平达到5.65mmol/L以下
–生活方式
• 低饱和脂肪酸饮食 • 禁酒、戒烟 • 规律有氧运动
–必要时，长期服用降脂药物
• 忌刺激性食物，忌油腻高脂食物 • 淡食为好，适量多吃富含营养的食物，如
鱼、蛋白及新鲜的蔬菜。
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Thank you！
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药学监护-降脂
• 降脂药物：
–单纯高甘油三脂血症首选贝特类药物 –伴有低密度脂蛋白升高时选用他汀类药物 –伴有高密度脂蛋白降低时考虑盐酸缓释剂
高脂血症性胰腺炎首选： 贝特类药物，它能显著降低甘油三
酯并提高高密度脂蛋白水平。
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药学监护-降脂
• 血液净化：
–净化过程中将对人体有益的多种成分也同时清 除，如高密度脂蛋白等
方式 静脉续滴 泵内注入 静脉续滴
频次 1/日 1/12小时 1/日
静脉续滴
1/日
静脉输液 口服
1/日
1/晚
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药学监护-抗感染
• 甲硝唑：主要分布于唾液、乳汁、脓液，亦可渗入脑脊液中 • 替硝唑：对腹腔、盆腔及术后厌氧菌感染
左氧氟沙星氯化钠 注射液
• 胃肠道反应：腹部不适或疼痛、腹泻、恶心或呕吐 • 中枢神经系统反应可有头昏、头痛、嗜睡或失眠 • 避免过度暴露于阳光
奥曲肽：人工合成的八肽，半衰期相对较长，可以静滴，也可皮下注射
《奥曲肽不同给药途径治疗重症急性胰腺炎的疗效比较》 ✓ 奥曲肽静脉持续泵入给药较皮下注射无明显优势，皮下注射
可延缓药物吸收，减小血药浓度波动，且用药量较少 ✓ 早期使用生长抑素持续泵入，血药浓度平稳，可持续发挥抑
制内分泌的作用，待患者病情平稳（2-3天），可将生长抑素 换成奥曲肽，每天4次，皮下注射。