足跟粉碎性骨折
粉碎性骨折的治疗
粉碎性骨折的治疗粉碎性骨折是指骨骼受到严重外力冲击导致骨骼断裂成多个碎片的一种骨折类型。
鉴于其严重性和复杂性，治疗粉碎性骨折需要综合考虑骨骼的稳定性、功能恢复和并发症的预防。
治疗粉碎性骨折的第一步是进行全面的临床评估，包括对骨折部位进行详细的检查和影像学检查。
根据骨折的类型、位置和碎片移位的情况，医生会制定相应的治疗方案。
对于粉碎性骨折，手术治疗是常见的选择。
手术的目的是通过复位和固定骨骼碎片，恢复骨骼的稳定性和功能。
手术的方式有多种选择，包括开放复位内固定（ORIF）和闭合复位内固定（CRIF）。
ORIF是常见的手术方式，它通常使用钢板、钉子或螺丝来固定骨折部位。
在手术中，医生会先进行骨骼复位，然后使用内部固定物将碎片固定在正确的位置上。
这种手术方法可以恢复骨骼的稳定性，减少碎片之间的移位。
CRIF是一种相对较小的手术，通过使用针或导线来固定骨骼碎片。
这种手术方法通常用于粉碎性骨折的小碎片，或是一些特定部位不适合使用钢板的情况。
与ORIF相比，CRIF的手术创伤较小，恢复过程也相对较快。
手术后，患者需要进行康复治疗以促进骨骼的修复和功能恢复。
康复治疗通常包括物理治疗和功能锻炼。
物理治疗主要通过热敷、按摩和理疗等手段来促进血液循环和软组织的康复，同时预防并发症的发生。
功能锻炼则主要通过针对性的运动来恢复受伤部位的力量和灵活性。
尽管粉碎性骨折的治疗方法已经不断改进，但仍然有一定的风险和并发症可能发生。
术后感染、骨折不愈合、神经、血管和软组织损伤都属于常见的并发症。
因此，在选择手术治疗时，医生需要综合考虑患者的整体情况和病变特点，并制定个体化的治疗方案。
总的来说，粉碎性骨折的治疗需要综合考虑骨骼的稳定性、功能恢复和并发症的预防。
手术治疗是主要的选择，可以通过复位和固定骨骼碎片来恢复骨骼的稳定性。
术后的康复治疗则可以帮助促进骨折的修复和功能的恢复。
最后，对于每个患者来说，选择合适的治疗方法需要医生根据具体情况进行综合评估和决策。
中医怎么治疗粉碎性骨折
中医怎么治疗粉碎性骨折骨折的概念就是骨头的完整性遭到破坏，或者被连续性中断，那么，粉碎性骨折是其中比较严重的一个类型之一，一般来说，骨折时骨头碎裂成三块或者更多就会被确认为粉碎性骨性，如果，骨折线呈现T形，称之为T型骨折，呈现是Y形，称之为Y型骨折。
粉碎性骨折是属于一种完全性骨折，症状会比一般的骨折要严重很多，危险系数也会随之增加，所以需要给予患者更多的重视和关心。
按照我们目前的医学发展来看，选择中医去治疗粉碎性骨折效果会更加显著。
一、中医治疗粉碎性骨折简单来说，患者在进行治疗的时候，如果骨头连接处存在部分错位或者是在治疗时间内，没有经常更换固定骨折处的石膏，就会导致骨关节逐渐变得僵硬，如果，选择中医来治疗粉碎性骨性，就会避免出现这类情况的出现。
下面就来详细介绍一下中医是怎么治疗粉碎性骨折的：1.中医建议先用夹板来固定骨折的部位以及复位，然后选用野生草药进行外敷，保证可以快速接骨，一般治疗过程只需要3天就可以接上，在接上骨头的时候，明显可以减轻患者的痛苦，再加上用药进行保养，不到20天就可以痊愈。
而且，中医的治疗手段的优势在于，不会留下任何的后遗症，只需要在治疗过程中，不要过度的进行活动骨折的部位，以免影响肢体功能的恢复。
2、服用中药治疗：在骨折初期主要采用补气活血的治疗原则，之后逐渐改为益脾肝肾、强筋续骨为主，选择的药方可以为：八珍汤加减法，药物包括：黄芪、党参、川断、杜仲、骨碎补、肉苁蓉、牛膝、全当归、熟地、田七等，每天服用1剂，以水煎服的形式，待服用15天之后，去除田七，加入金钟根、鹿角霜与白芍，可取得良好的中医治疗效果。
也有资料显示：粉碎性骨折采用活血化瘀法治疗也可获得显著效果，比如，当归、三七可以有效的帮助骨折部位的血液加速循环，起到活血化瘀的作用，可以让患者尽快的恢复，加速骨折的愈合。
再比如，连翘、地丁可以清热解毒、消肿止痛，生地可以起到凉血生津的功效、对于手术治疗后的创面早期的愈合和消除炎症的作用。
跟骨粉碎性骨折25例分析
内骨 折 需 要解 剖 复 位 ， 复 位 后 能 否 给 予 牢 固 的 内 固 定 是 而
关 键 。患 者 人 院 时 应 常 规 行 侧 位 及 轴 位 ｘ 线 片 ， Ｔ 扫 描 Ｃ 明确 骨 折 稳 定 情 况 ， 于 关 节 面 移 位 较 大 （ ２ｍｍ） 跟 骨 对 ＞ ， 高 度 减 少 ，ｏ ｌ 角 消 失 的 患 者 ， 有 切 开 复 位 的 指 征 ， Ｂ ｈｅ Ｓ ｒ 即 手 术 目的是 恢 复 关 节 面 平 整 ， 复 跟 骨 的 高 度 及 宽 度 ， 复 恢 恢 Ｂ ｈｅ ＿ 。故 术 中使 用 Ｃ臂 Ｘ 光 机 明 确 复 位 情 况 ， ｏ ｌ Ｓ角 ２ ｒ ］ 用 斯 氏 针 作 撬 拨 复 位 ， 压 跟 骨 内 外 侧 壁 恢 复 其 宽 度 及 高 度 挤 都是有必要 的。 ３２ 本法优 点 ： 碎性 跟骨 骨折 只实行外 固定 或克 氏针 、 ． 粉 普 通 钢 板 内固 定 ， 难 使 关 节 解 剖 复 位 ， 至 术 后 遗 留足 跟 很 以 增 宽 ， 度丢失 ， 节 面错位 ， 高 关 固定 不 牢 靠 ， 生 关 节 炎 、 产 跟 腓 碰 撞 和腓 骨 肌 腱 嵌 压 等 并 发 症 。应 用 重 建 钢 板 基 本 上 能 达 到 Ａ０提 倡 的 内 固 定 治 疗 原 则 ， 大 减 少 了术 后 的 并 发 大
山西 医药 杂 志 ２ ０ ０ ９年 ４月 第 ３ ８卷 第 ４期 上 半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ， ｒ ０ ９ Ｖ １ ３ ， ． ｈ ｉ ｔ ｈ ｎ ｉ ｄＪ Ａｐ ｉ ２ ０ ， ｏ ． ８ Ｎｏ ５
本 文 ３例 腹 腔 镜 下 胃癌 根 治 术 患 者 术 后 胃肠 功 能 恢 复 时 间 、 院时 间均 明显 短 于 同 类 常 规 开 腹 手 术 患 者 ， 示 腹 住 显 腔 镜 技 术 微 创 的 优 势 ， 其 远 期 疗 效 有 待 进 一 步 随诊 观 察 。 但 腹 腔 镜 下 胃癌 根 治 术 在 完 成 胃切 除 和 淋 巴 结 Ｄ ２清 扫 的 技 术 上 是 可 行 的 。无 瘤 技 术 应 注 意 ： 减 少 腹 腔 镜 器 械 ① 对 肿瘤 病灶 的 触 碰 ； 胃 的切 割 尽 量 在 腹 腔 内 ， ② 避免 过 度 牵 拉 胃组 织 ； 切 除 下 的标 本 及 时 置人 标 本 袋 ； 保 护 好 穿 刺 ③ ④ 孔 和辅 助 口 ， 防止 肿 瘤 种 植 。忽 视 肿 瘤 根 治 和 无 瘤 技 术 ， 而 盲 目追 求微 创 的 胃大 部 切 除 术 是 不 可 取 的 。 关 于腹 腔镜 下 胃癌 根 治 术 的 手 术 适 应 证 ， 该 选 择 早 应 期 胃癌 、 早 的 进 展 期 胃癌 ， Ⅱ期 或 Ⅲ期 患 者 。 因 此 术 较 如 前 要 有 较 准 确 的 胃镜 、 部 Ｂ超 、 部 Ｃ 腹 腹 Ｔ甚 至 内 镜 超 声 检 查结果 ， 利于术前准确判断病期 。 以
跟骨粉碎性骨折36例术后康复护理
１ ２ 方法 ．
醉下行异形钢板 内固定 ＋Ｂ—Ｔ Ｐ人工植 骨术 ， Ｃ 取跟 外侧 Ｌ形
切 口， 紧贴 跟 骨 外 侧 壁 显 露 距 下 关 节 ， 后 复 位 骨 折 ， 序 ： 然 顺 距 下 关 节 和 后 关 节 面 Ｂ ｈｅ 角 一 Ｇｓａｅ ｓ角 一 跟 骨 长 度 、 ｏｌ ｒ ｉ ｎ’ ｓ 高
法 。方 法 ： 顾 性 分 析 ３ 回 ６例 （ ３足 ） 骨粉 碎 性 骨 折 手 术 患者 的护 理 资料 。 结 果 ： 组 ３ ４ 跟 本 ６例 均 痊 愈 出 院 。 术 后 随访 ６～ ２ ５个 月 ， 均 １ 月 ， 部 功 能评 估 ： ３ 平 ０个 足 优 ０足 ， ９足 ， ４足 ， 良率 达 ９ ．％ ， 一 例 并发 症发 生 。 结 论 ： 强跟 骨粉 良 可 优 ０１ 无 加 碎 性 骨 折 患 者 术 后 康 复护 理 ， 利 于足 部 功 能 恢 复 、 少 并发 症 发 生 。 有 减 关键词 跟 骨 ； 折 ； 骨 ； 固定 ； 复 护 理 骨 植 内 康 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０６— ２ ６ ２ １ ）５—００ — ２ １０ ７ ５ （０ １ Ｏ １１ ０ 减少便秘发生 。 中 图 分 类 号 ： ４ ３６ Ｒ ７．
观察 Ｂ—Ｔ Ｐ人 工骨生 物相 容性 ， Ｃ 观察 患者
植骨后有无 过敏 、 皮疹 、 高热 、 感染等毒性反应 ，若发现异常报
告 医生 及 时 处 理 。
５。 ６ 。受伤至手术 时间 ２—１ ， ３ｄ 平均 ５ｄ 。 所 有患 者均 在连 续硬 膜外 麻醉 或蛛 网膜 下腔 麻
３６ 康 复及功能 锻炼 指导 ① 术后第 ２天 手术 切 口给予 红 ．
跟骨骨折手术治疗的关键知多少
跟骨骨折手术治疗的关键知多少发布时间：2021-07-23T07:54:28.264Z 来源：《学习与科普》2021年5期作者：宋磊[导读] 跟骨骨折属于跗骨骨折的一种，大概占跗骨骨折的近70%左右。
跟骨的主要构成是松质骨，跟骨发生骨折多是高能量损伤，最多见的就是粉碎性骨折和塌陷性骨折，增加了骨折治疗中的固定难度；而且足跟部的软组织较少，血供情况也比较差，如果发生骨折就会损伤软组织，所以软组织条件和受伤情况也会影响跟骨骨折术后的恢复情况，在对跟骨骨折治疗中不仅要考虑软组织，还要考虑骨折复位的平衡。
跟骨骨折后多采用手术治疗，而且手术治疗技术与方法都趋于成熟，但依然要注意很多问题，减少并发症，促进骨折康复。
宋磊雅安市名山区人民医院四川雅安 625100跟骨骨折属于跗骨骨折的一种，大概占跗骨骨折的近70%左右。
跟骨的主要构成是松质骨，跟骨发生骨折多是高能量损伤，最多见的就是粉碎性骨折和塌陷性骨折，增加了骨折治疗中的固定难度；而且足跟部的软组织较少，血供情况也比较差，如果发生骨折就会损伤软组织，所以软组织条件和受伤情况也会影响跟骨骨折术后的恢复情况，在对跟骨骨折治疗中不仅要考虑软组织，还要考虑骨折复位的平衡。
跟骨骨折后多采用手术治疗，而且手术治疗技术与方法都趋于成熟，但依然要注意很多问题，减少并发症，促进骨折康复。
1、有关手术切口的注意事项对于跟骨骨折手术处理的入路多是跟骨扩大外侧入路。
该入路可扩大手术的视野，将手术部位完全暴露在操作视野下。
这是跟骨体部严重粉碎性骨折最好的选择入路。
但也存在弊端，会引发入路软组织并发症，所以手术前要清楚了解切口与周围血供情况，以及与腓肠神经间的关系。
早在20世纪80年代时就已指出，良好的血液供给需要由皮肤和深层组织血管共同完成，这也为组织修复和皮瓣移植奠定了理论基础。
有研究表明，供养足跟外侧皮瓣的来源主要是腓动脉的跟外侧支，所以手术切口的选择尽量要偏下偏后，确保腓动脉跟外侧支的完好无损。
跟骨骨折
跟骨骨折一、概述跟骨骨折是常见的多发骨折，占足部骨折的第三位。
跟骨是足部最大骨骼，呈不规则长方形，分前、中、后三部分。
前部窄小，后部宽大，向下移行于跟骨结节，内侧突较大。
跟骨有4个关节面，3个距下关节面和跟骰关节面。
3个距下关节面彼此互成一定角度自后向前排列。
（一）病因跟骨所受暴力不同，引起的骨折类型亦不同。
跟骨的受伤暴力可分为以下几种。
1．撕脱应力足踝部在跖屈位时受暴力的作用，引起肠肌强烈收缩，使跟腱牵拉附着的跟骨牵拉附着的跟骨结节，可产生撕脱骨折。
骨折线常呈横形，骨折片可向上翻转，又称“鸟嘴形骨折”。
2．剪切力患者由高处坠落时，足跟常呈不同程度的内翻或外翻位，使跟骨受到剪切暴力。
足外翻位着地较多见。
3．垂直压缩力当患者由高处坠落，足跟着地时，身体向下的重力与足跟向上的反冲力对足跟形成压缩力，可引起跟骨结节纵形骨折、体部的关节外骨折或关节面的塌陷骨折。
（二）骨折分型跟骨骨折有多种分类方法，由于未波及距下关节面的骨折其结果常常好于累及到关节者，故Esses-Loprestijian将跟骨骨折分为关节外和关节内骨折。
关节外骨折按解剖部位分为前结节骨折、内侧结节骨折、载距突骨折及体部骨折。
关节内骨折包括舌形骨折和关节压缩骨折。
（三）临床表现伤后的足跟部剧烈疼痛、肿胀，不能负重，随后淤血，可有水泡形成，明显的移位会产生足的外观畸形，足内、外翻运动受限。
严重者表现为足弓塌陷，足跟横径增宽，高度减低。
（四）诊断1.X线检查可确定骨折类型，需拍跟骨正位、侧位、轴位片。
正常跟骨后上部与距骨关节面构成20℃~40℃角（跟骨结节关节角）。
跟骨骨折时此角可减少或消失。
2.CT扫描可以清楚地显示骨折块的多少、移位的大小、翻转的方向以及跟骨外侧壁增宽及外踝撞击的程度。
（五）治疗根据骨折的类型及分类的不同，骨折的治疗方法也不同。
1.非手术治疗适用于无移位或轻度移位骨折。
无移位骨折经彻底X线检查后，弹力绷带加压、石膏托固定，抬高患肢，10~14天拄拐下地活动，4~6周后足跟着地，开始负重。
跟骨骨折
跟骨骨折跟骨骨折是足部最常见的损伤，多发生于成年人。
【诊断】1．有高处坠落足跟着地垂直压缩或足内外翻暴力或直接外力致伤史。
2．好发于青壮年。
3．足跟肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。
4．X线片检查可明确诊断及分类。
5．高处坠落足跟着地，跟骨严重骨折者，注意有无脊柱压缩骨折。
【症候分类】1．不波及跟距关节面的骨折：结节部纵型骨折或呈“鸭嘴样”骨折，骨折片可向后上方移位，甚至有翻转移位，但不波及跟距关节面。
2．波及关节面的骨折：跟骨体部完全塌陷或粉碎性骨折，碎骨片挤压关节面，关节角减小、消失或成为负角，跟骨横径变宽。
【治疗方法】1．整复方法1.1不波及跟距关节面的骨折：麻醉下通过拔伸牵引、侧向扣挤或跟骨夹复位以减少跟骨体向两侧的增宽和结节关节角的变小。
1.2波及跟距关节面的骨折：手法复位同时还可用一根斯氏针在跟骨结节后缘打入，用撬拨复位法，改善跟距关节面。
1.3对有关节面塌陷的跟骨骨折：试行闭合复位，如手法复位失败，则行手术治疗。
2．固定方法石膏固定，固定4-6周，若粉碎性骨折可延长固定至7-8周。
3．药物治疗3.1早期治疗治法：补气活血，消肿止痛例方：桃红四物汤+跌打散瘀胶囊3.2中期治疗治法：接骨续筋，舒筋活络例方：新伤续断汤+化瘀接骨片3.3后期治疗治法：补益肝肾，强壮筋骨例方：六味地黄汤+天龙正骨胶囊4．练功疗法麻醉消退后，鼓励病人活动足趾和一定背伸位的踝关节活动。
双踝骨折从第2周起，可加大踝关节的自主活动范围，并辅以被动活动（只做背伸或跖屈活动，不能旋转及翻转）。
2周后病人可扶拐下地，逐渐负重步行。
4周后解除外固定，在平地上练习步行，扶床头做起蹲活动。
并用海桐皮汤熏洗。
5．其他疗法5.1功能疗法：适用于年龄大的伤者。
伤后即卧床休息抬高伤肢，24小时后主动活动踝关节，3-5天后开始用弹力绷带包扎，1周后扶拐行走，3周后部分负重，6周后完全负重，伤后4个月以后逐渐恢复轻工作。
跟骨粉碎性骨折内固定治疗23例报告
跟骨粉碎性骨折内固定治疗23例报告跟骨骨折是临床常见的骨折，占全身骨折的2%，约占足跗骨骨折的60%，其中75%的骨折波及关节面的完整[1]。
由于跟骨解剖结构复杂，骨折类型多，骨折致残率高。
多年来对于跟骨骨折的治疗一直存有争议，我院自2007年至2010年采用解剖型钢板内固定治疗23例跟骨粉碎性骨折，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者23例，男性19例，女性4例。
患者年龄21～58岁，平均39岁。
17例高处坠落伤，6例车祸伤。
全部患者于术前查跟骨侧位，轴位X线片及CT扫描。
按Sander 分型[2]Ⅱ型6例，Ⅲ型13例，Ⅳ型4例。
1.2 手术方法本组患者于腰硬联合麻醉下实施手术，患者取健侧卧位，气囊止血带止血。
采用改良的跟骨外侧“L”型切口全层切开皮肤、皮下及骨膜，沿骨膜下作锐性剥离，避免损伤腓肠神经及腓骨长短肌腱，三枚克氏针于外踝、距骨和骰骨钻入，显露跟骨外侧壁、距下关节面、跟骰关节，掀开外侧壁骨折块，用骨膜剥离器撬起关节面，使关节面达到解剖复位，于跟骨后结节下穿入一枚斯氏针，撬拔复位，恢复bohler角及Gissane角并同时纠正跟骨内翻及增宽。
根据骨质压缩情况决定是否植骨。
骨折复位满意后克氏针临时固定，C型臂透视是否满意，必要时可在内侧作一小辅助切口帮助复位内侧骨折块。
最后选择大小合适的钢板固定。
放置引流，全层缝合。
1.3 术后处理术后加压包扎，不做外固定，抬高患肢。
根据引流量72小时内拔引流管。
及时换药保证敷料干燥，常规使用抗生素，使用七叶皂甙钠促进肿胀消退。
早期进行足趾及踝关节的主动锻炼，定期复查X线片，根据X线片情况3月后逐渐负重行走。
2 结果本组患者均获得随访，随访时间12到21个月，平均16个月。
术后X线片提示bohler角恢复正常17例，15～25度角5例，小于15度1例。
本组患者全部骨性愈合，愈合时间16周。
3例切口液化，予以换药后愈合，1例切口皮肤坏死，予以VSD技术引流植皮愈合。
跟骨骨折个案护理
2月11日 肿胀（++）
2月14日 肿胀（+++）
2月18日 患者肢体肿胀已 消退（—），右侧足跟外 侧面后下角约0.5*0.5cm 皮肤发黑区域。
针对该患者术前护理诊断
1、疼痛 与骨折软组织损伤有关 2、肿胀 3、生活自理能力下降 4、血压升高 5、有血液循环障碍的危险 6、知识取乏 缺乏饮食相关知识
P3 2-10：生活自理能力下降（评分65分）
I：1、备呼叫器，常用物品置病人床旁易取地方。 2、保持床单元清洁整齐舒适。 4、协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、床上大小便。 5、随时巡视患者，及时发现患者的需要，并给予满足， 鼓励病人逐步完成各项自理活动。 O：2-23 患者今日手术 生活自理能力评分下降到50 分。
传达暴力所致骨折示意图
⒉少数系因跟腱牵拉而致撕脱骨折。
撕 脱 骨 折 示 意 图
20床朱明跃 2-10 X线摄片
跟骨骨折X线侧位示意图
跟骨骨折轴位X线示意图
（二）分类
⒈不波及跟距关节的骨折 2、波及跟距关节的骨折
⑴跟骨结节纵形骨折 ⑵跟骨结节横形骨折 又称“鸟嘴形” 骨折 ⑶载距突骨折
⑴外侧跟距关节塌陷骨折
2-10 P5：患肢有血液循环障碍的危险
I: 1、密切观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏情况， 肢体的肿胀程度。 2、评估患者疼痛的性质； 3、抬高肢体20-30cm，有利于静脉血液回流，消除肿胀， 不引起压迫局部组织为原则并鼓励患者活动非固定关节； 4、指导患者及时报告麻木、刺痛或疼痛加剧情况。 O: 2-13 患者肢端血运正常，未出现血液循环障碍。
手术治疗
3、外固定支架术 适应症
严重跟骨粉碎骨折 骨折拌软组织损伤 优点 早期负重
根骨等级划分
根骨等级划分
跟骨是足部的一块重要骨骼，跟骨骨折的严重程度取决于骨折损伤的严重程度。
根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》的相关规定，跟骨骨折的等级可以划分为以下几种情况：
- 一足跟骨粉碎性骨折，保守治疗，构成十级伤残。
- 一足跟骨粉碎性骨折，经过内固定手术治疗后，构成九级伤残。
- 双足跟骨骨折，均采取保守治疗，一足构成十级，另一足构成十级，最终构成九级伤残。
- 双足跟骨骨折，均采取内固定手术治疗，一足构成九级，另外一足构成九级，最终构成八级伤残。
- 双足跟骨骨折，一足采取保守治疗，构成十级伤残，另一足采取内固定手术治疗，构成九级伤残，最终定为九级伤残。
具体的跟骨等级划分需要根据实际情况进行判断，若需要了解更详细的内容，建议咨询专业的医疗机构或鉴定机构。
跟骨骨折
跟骨骨折为跗骨骨折中最多见者，易发生于中年男性。
由于跟骨骨折可严重地破坏跟距关节，引起粘连和僵硬，以及骨刺形成和跟骨畸形愈合等，可遗留患足疼痛和运动功能障碍，故在治疗时除了明确骨折类型外，更须着重功能治疗，即早期活动患足和逐渐承重步行，以达到满意的功能恢复，而不宜过分强调骨折块的解剖复位和坚强的固定。
跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者甚少见。
病因跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的60%。
多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。
(1)跟骨结节纵行骨折多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。
很少移位，一般不需处理。
(2)跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折为跟腱撕脱骨折的一种。
如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能。
如骨折片超过结节的1/3，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定。
(3)跟骨载距突骨折为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见。
一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定4-6周。
(4)跟骨前端骨折较少见。
损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。
应拍X线斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4-6周即可。
(5)接近跟距关节的骨折为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。
骨折线为斜行。
X线片正面看，骨折线由内后斜向前外，但不通过跟距关节面。
因跟骨为骨松质，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽；侧位像，跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。
临床表现依典型的外伤史、足跟疼痛及压痛、足跟淤血宽而扁的畸形以及跟骨向外倾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失等，不难作出骨折判断。
X线片主要是标准侧位及轴位片，摄轴位片时X线球管应与足纵轴线呈40°角投照，侧位片上从跟骨的前关节突到后关节面画一线再自后关节面到跟骨结节画一线，两线交角称跟骨结节角正常为20°-40°。
跟骨粉碎性骨折ct报告范文
跟骨粉碎性骨折ct报告范文英文回答：Follow-up CT Scan of Right Calcaneus.Clinical History: The patient is a 45-year-old male who presents with a closed crush injury to his right heel. Hefell off a ladder while working on his roof. He iscurrently experiencing severe pain and swelling, and he is unable to bear weight on his right foot.CT Scan Findings:Coronal, sagittal, and axial views of the right calcaneus were obtained without contrast.There is a comminuted, intra-articular fracture of the calcaneus involving the posterior facet, sustentaculum tali, and body.There is significant soft tissue swelling and edema surrounding the fracture.There is no evidence of any other bony injuries or fractures.Impression:Comminuted, intra-articular fracture of the right calcaneus.Recommendations:The patient should be referred to an orthopedic surgeon for further evaluation and management.The patient should be placed in a non-weight-bearing cast or boot.The patient should be given pain medication and antibiotics.The patient should follow up with the orthopedic surgeon in 2 weeks for a repeat CT scan to assess healing.中文回答：右跟骨复查 CT 报告。
跟骨粉碎骨折的手术治疗体会
３１ 治疗方法 跟骨软组织覆盖少， ． 血液循环差， 骨折后的
形态改变复杂多样， 比较困难 ， 治疗 分型多， 不统一 ， 临床常 采用 Ｓｎ ｅ 分型， ａｄｒ ｓ 对于 Ｉ Ⅱ 型、 型常采用保守治疗或经皮
撬拨克氏针固定， 或切开复位螺丝钉内固定。 Ⅲ型、 Ⅳ型累及 关节面， 治疗方法多、 疗效不一、 普遍较差［ 。非手术治疗包 ４ ］
平均 １． 个月。 ８５ 根据 Ｍａｙ ｎ ｏｔ ｃｒ 系统进行术后功 ｒｌ ｄ ｏ Ｓｏｅ ａ Ｆ
能评价口 ， ３ 足， 足， ３ 差 １ 优 良 ９ ％。 ］优 ２ 良４ 可 足， 足， 率 ０
ｘ线评价： 所有患者手术前后均拍摄跟骨侧、 轴位 ｘ线
片， 骨折平均愈合时间为 ２ ５ ． 个月 ，６ ｌ 角术前平均 ９， Ｂｈ ｒ ｅ 。 术 后平均 ３。 Ｇｓ ｎ 角术前平均 ８。 ７。 ｉ ａｅ ｓ １， 术后平均 １０。 ２。 跟骨的 高度、 宽度、 长度基本恢复。
３ 讨 论
１２ 手术方法 ．
患者取健侧卧位， 气囊止血带止血。 采用改
良延长的跟骨外侧“ ” Ｌ 型切 口， 全层切开皮肤、 皮下组织、 骨
膜， 紧贴跟骨外侧面手术刀锐性向两侧剥离， 注意保护腓肠
神经、 腓骨长短肌腱， 采用无创操作技术 ， 枚克氏针微创显 ３ 露跟骨外侧壁、 距下关节面、 跟骰关节， 掀开跟骨外侧壁骨折 块， 显露后关节面， Ｓ Ｔ扫描图像作为指导 ， 以 Ｃ 观察后关节
Ｇｓ ｎ 角， ｉ ａｅ 必要时配合跟骨内侧小切口复位。 ｓ 距下关节面完 宽、 高度丢失及关节面错位等问题， 导致距下关节活动度减 整后依据骨缺损情况， 必要时取自体髂骨植骨填充关节面下 空腔， 以预防关节面塌陷， 用跟骨外侧解剖板固定， 止血 ， 生
掌扣挤压法治疗跟骨粉碎性骨折74例
３１ 根据 ４周 左右 Ｘ 线 片计算 结 果 ， 骨结 节 关节 ． 跟 角 ＞３ 。 ６ ０为 ２块 ，５ ～３ 。 １ ２ 。 ０ 为 Ｏ块 ，Ｏ ±３ 为 ２块 。 ２。 。 ３２ 疗 效 评 价 标 准 功 能 评 分 采 用 Ｍａｙａ ｄ足部 ． ｒｌ ｎ 评分 标 准评 定 ， 包括 疼 痛 、 能状 况 ２个 方 面 。评分 功 总 分 １ ０分 ．将 ９ ～ １０分 定 为 优 ，５ ９分 定 为 ０ Ｏ ０ ７ ￣８ 良 ，０ ４分定 为 一般 ，Ｏ分 以下为 差 。根据 １ａ内 ５ ￣７ ５ 定期 随访 ， 能评 分 以 随访最 后 １ 功 次评 分 结果 为 准 。 ３３ 治疗 结 果 本 组 ７ ． ４例 跟骨 粉 碎 性骨 折 ，优 为
５ ２块 ， 良为 １ ， ９块 一般 ３块 ， 良率 为 ９ ％。 优 ６
４ 讨 论
跟骨 骨 折 为跗 骨骨 折 中最常 见 骨折 ，约 占全部 跗 骨 骨折 的 ６ ％， 由高处 跌 下 ， 跟 部着 地 ， 骨 ５ 多 足 跟 受 到垂 直 压缩力 和剪 切 力所 致 。因外 力较 大 ， 多为粉 碎 性 骨折 ， 常波 及 距 跟 关 节 ， 足纵 弓塌 陷 ， 骨结 使 跟
７ ４例患者 均 未采 用麻 醉 。 ２２ 整 复方 法 患者 采用 仰 卧 位 ， 肢 固定 于 屈髋 。 患 屈 膝均 约 ９ 。 步 骤一 ： Ｏ。 助手 １ 持 膝上 向上牵 位 ， 手 术 者 一手 持 足背 向下 牵拉 到 跖屈 位 ，同 时另一 手 心 贴 紧跟 骨结节 ，一边 左 右摇 晃使 粉 碎 而嵌 插 的骨 折块 松 解 开 ， 边 用 力 向下 牵 拉 ， 正跟 骨 结 节 关 节 角 ， 一 纠
波及 跟距关 节 的跟 骨骨 折 。 本组 ７ ４例 。 ６ 男 ７例 ， ７例 ； 龄 最 小 １ 女 年 ６岁 ，
足部骨折的正确处理
足部骨折的正确处理足部骨折的发生几率比较高，直接对日常生活产生不良影响。
足部骨折一般发生在足部跟骨、距骨、跖骨、趾骨的骨折。
多是由于局部暴力因素导致的，也甚至是长期不负重导致的，足部的病理性改变也是重点，针对存在的异常反应，需要了解肿胀的注意事项，明确压痛的类型，只有合理进行处理，才能减少畸形现象。
一、足部骨折概述足部的骨折发生几率比较高，可能衍生很多其他不良影响，在实际护理指导中，针对骨折的实际类型和变量因素等，需要合理进行处理。
足部骨折无年龄、性别和地域差异等，针对具体情况需要合理进行处理和治疗。
骨折现象的衍生因素比较多，在当前干预治疗中，可能存在碾压以及打压等现象，如果异常因素出现应力变化，则导致出现疲劳性骨折的现象。
在临床病症分析中，骨折部位的疼痛、肿胀、畸形等可能存在活动受限的现象，局部不良反应大，出现红肿情况。
足部骨折的并发症比较多，在各项检查中，需要注意的是可以进行X线片、CT等联合应用。
此外后续诊断也是关键，依据的是足部具体情况，疼痛现象和功能性情况等，依据各项影像学检查结果实施治疗。
日常饮食也很重要，在日常生活中正确饮食，确保营养的均衡性。
对于足部骨折案例而言，骨折复位治疗是关键，纠正足骨移位和畸形等现象，在操作中，有效的指导后可以恢复步态和运动功能。
治疗方案的合理选择也很重要，骨折复位中，可以实施的是外固定方式或者手术内固定等方式进行纠正，维持骨折稳定后愈合。
二、足部骨折的处理措施（1）距骨骨折距骨骨折比较常见，一般是在外力作用下出现的一种现象，骨折的多发部位在距骨颈，由于距骨颈比较细，在外力作用下，胫骨下端比较锐利，冲击在距骨颈部。
距骨颈比较细，在外力作用下，容易出现过度背伸的现象。
颈部下端比较锐利，如果从高处落下，可能存在不同程度的移位的现象。
后段向后移位。
在外力的强大作用下，两骨块分离比较严重，产生距下关节脱位的现象。
针对患者而言，切开复位治疗方式很重要，进行腰麻或者硬膜外麻醉，选择踝内侧切口，确定实际长度。
跟骨粉碎性骨折的手术治疗
跟骨粉碎性骨折的手术治疗作者：吴建斌来源：《中国实用医药》2011年第08期【摘要】目的探讨自体髂骨植骨结合解剖型钢板手术治疗跟骨关节内粉碎性骨折的临床疗效。
方法对28例30足跟骨关节内粉碎性骨折进行回顾性分析。
结果 28例术后均获随访时间6~36个月,平均随访12.6个月，骨折全部愈合。
其中优12足,良15足,可3足,优良率90％。
切口延迟愈合1足,无感染及皮肤坏死发生。
结论自体一期髂骨植骨结合开放复位可塑形解剖型钢板内固定是治疗跟骨关节内粉碎性骨折良好方法。
【关键词】跟骨;粉碎性骨折;解剖型可塑形钢板;自体髂骨植骨跟骨骨折是临床最常见的足部骨折，由于跟骨的解剖结构特殊、病理解剖复杂,故治疗效果一直不甚理想,常遗有疼痛、扁平足、足跟变宽等后遗症而严重影响患肢功能。
我院自2004年5月至2009年5月共采用自体髂骨一期植骨结合解剖型可塑形钢板手术治疗28例跟骨关节内粉碎性骨折，取得了满意的近期疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组28例，男20例，女8例；年龄21～58岁，平均37.5岁。
单侧26例，双侧2例。
其中高处坠落伤20例,车祸伤5例,挤压伤2例,其他伤1例。
开放性骨折3足，闭合性骨折27足。
所有患者术前均摄跟骨侧位、轴位片及部分螺旋CT三维重建。
骨折按Sanders 骨折分型：Ⅲ型20足，Ⅳ型10。
除开放骨折行急诊手术外，一般于骨折后5～7 d肿胀消退后进行手术。
术后功能评价采用Maryland足部评分系统,分优、良、可、差四型。
优定为无疼痛及行走正常,恢复原来工作;良为行走基本正常,可有轻微行走疼,恢复原来工作;可为有较明显行走疼，轻微跛行,体力劳动影响工作;差为行走疼,严重影响工作。
1.2 手术方法一般在伤后3~7 d手术。
单侧骨折取侧卧位，患足在上；双侧骨折取仰卧位。
如果局部存在较严重的水肿和张力性水泡,可加用脱水药物,手术延迟至伤后10~14 d。
手术在止血带控制下进行。
右跟骨粉碎性骨折
手术因素
手术切口类别 手术创伤程度 手术持续时间
微生物因素
细菌污染机会和程度 可能污染的细菌种类 感染发生机会、后果 严重程度
药物因素
预防效果的循证证据 对细菌耐药的影响 经济学评估
不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术 中保温和血糖控制等其他预防措施。
围手术期抗菌药物预防性应用
围手术期抗菌药物预防性应用
★ 不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计 清洁切口—1% 清洁-污染切口—7% 污染切口—20% 污秽-感染切口—40%
★ 切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据
★ I类（清洁）切口患者预防使用抗菌药物不超过30%
围手术期抗菌药物预防性应用
SSI的细菌学
右跟骨粉碎性骨折病例分析
主要内容
1
病例用药简单分析
2
合理预防使用抗菌药物
.
患者基本信息
孙某 男 40岁 10*****13 入院约1小时前从高处掉下，足跟部着地，伤后疼痛难忍，拒按，不能
行走。 右足部及跟部肿胀明显，皮肤青紫瘀斑，压痛，可触及骨擦感，闻及
骨擦音，踝关节活动受限，足背动脉搏动好，肢端血运及感觉可。 X片、CT示右跟骨粉碎性骨折
备下述情况之一者： 1．切口浅层有脓性分泌物 2．切口浅层分泌物培养出细菌 3．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，局部肿、红、热，
因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染） 4．由外科医师诊断为切口浅部SSI
缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染
围手术期抗菌药物预防性应用
切口深部感染
术后30天内（如有人工植入物则术后1年内）发生、累及切口 深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：
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主诉：摔伤左足，肿痛、功能障碍3天。
现病史：患者于2003年9月12日10时从约2米高处摔下，致伤左足跟部，当时神志清，左足跟部疼痛，畸形，肿胀，不能活动，无皮破出血。
送当地医院拍片，诊断为左跟骨粉碎性骨折，当时未做任何处理，今来我院求治，门诊以“左跟骨骨折”收住我科。
伤后患者精神差，纳呆，小便已排，夜寐尚可。
既往史：平素体健，否认有肝炎、结核等传染病史，无高血压、心脏病史，无其它外伤史，无手术、输血及中毒史。
否认有药物、食物及其它过敏史。
个人婚育家族史：出生于原籍，已退休，否认外地长期居住史。
已婚，育一男孩，发育正常。
个人无特殊嗜好，否认有家族遗传病史。
体格检查
T：36.7℃P：92次/分R：23次/分BP：110/80mmHg 神清，精神不振，表情痛苦，被动体位，查体合作。
双目有神，语言清晰，对答切题，未闻及咳嗽、呕呃、叹息之声。
舌质淡红，舌苔薄白，舌体大小适中，活动灵活，舌底脉络清晰，未见迂曲。
脉弦。
全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。
头颅大小形态正常，无压痛，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口耳鼻未见异常分泌物。
颈软无抵抗，胸廓对称无挤压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心界大小正常，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝脾及双肾区无扣击痛。
脊柱无压痛，活动自如。
骨盆挤压、分离试验阴性。
除左跟部外，余肢体无异常发现。
生理反射存在，病理反射未引出。
二阴未查。
专科情况：
左足部肿胀，跟部肿甚，局部皮肤有青紫瘀斑。
跟骨横径增宽，足弓减小，外踝下高突，压痛及扣击痛明显，且可触及异常活动，功能障碍。
足背动脉搏动可触及，胫后动脉搏动未触及，足趾活动及血循良好。
辅助检查：
X片示:（本院：172977 ）左跟骨骨折，折块粉碎，横径增宽，外侧壁高突，关节面下陷，结节角减小，约-10º。
初步诊断：
中医诊断：左跟骨粉碎性骨折
骨断筋伤，血瘀气滞
西医诊断：左跟骨粉碎性骨折
住院医师：ysm
首次病程记录
2003-9-15
病例特点：摔伤左跟部肿痛、畸形、功能障碍3天。
患者于2003年9月1 2日10时从约2米高处摔下，致伤左跟部，当时神志清，左跟部疼痛，畸形，肿胀，不能活动，无皮破出血。
送当地医院拍片，诊断为左跟骨粉碎性骨折，未做任何处理，即来我院求治，门诊以“左跟骨骨折”收住我科。
伤后患者精神差，纳呆，小便已排，夜寐尚可。
查体：全身情况良好。
左足部肿胀，跟部肿甚，局部皮肤青紫瘀斑，跟骨横径增宽，足弓减小，外踝下高突，压痛及扣击痛明显，且可触及异常活动。
足背动脉搏动可触及，胫后动脉搏动未触及，足趾活动及血循良好。
X片示:（本院：172977 ）左跟骨骨折，折块粉碎，横径增宽，外侧壁高突，关节面下陷，结节角减小，约-10º。
中医辩病辨证依据：
高处坠落，传达暴力致伤左跟部，致骨断筋伤，血瘀气滞。
“气伤痛，形伤肿”，气血俱伤则肿痛并见。
骨断失其支撑则活动受限，筋伤而不束骨则见畸形、异常活动。
西医诊断依据：
1、有明确坠伤史。
2、临床表现：左足部肿胀，跟部肿甚，局部皮肤青紫瘀斑，跟骨横径增宽，足弓减小，外踝下高突，压痛及扣击痛明显，且可触及异常活动，功能障碍。
足背动脉搏动可触及，胫后动脉搏动未触及，足趾活动及血循良好。
3、X片示：(本院：172977 )左跟骨骨折，折块粉碎，横径增宽，外侧壁高突，关节面下陷，结节角减小，约-10º。
鉴别诊断：本病诊断明确，无需鉴别。
初步诊断：
中医诊断：左跟骨粉碎性骨折
骨断筋伤，血瘀气滞
西医诊断：左跟骨粉碎性骨折
诊疗计划：
1、骨科II级护理。
2、普食。
3、完善入院检查，治疗方案选择。
4、择期行骨科处理。
5、中药活血化瘀，消肿止痛，清热解毒。
6、对症处理。
7、分期指导功能锻炼。
医师：
2003-9-16 9AM ysm主治医师查房
今日ysm主治医师查房，患者一般情况可，患肢远端血循感觉良好。
姚太顺主治医师对患者进行了临床检查，指示：患者有明确坠伤史。
临床表现：左足部肿胀，跟部肿甚，局部皮肤青紫瘀斑，跟骨横径增宽，足弓减小，外踝下高突，压痛及扣击痛明显，且可触及异常活动，功能障碍。
足背动脉搏动可触及，胫后动脉搏动未触及，足趾活动及血循良好。
X片示：(本院：172977 )左跟骨骨折，折块粉碎，横径增宽，外侧壁高突，关节面下陷，结节角减小，约－10º。
可确诊为：左跟骨粉碎性骨折。
完善入院各项检查，择期骨科对症处理。
2003-9-17 10AM ysm主任医师大查房
今日ysm主任医师大查房，患者入院后第三天，患者一般情况可，患肢远端血循感觉良好。
任志凯主任医师医师对患者进行了临床检查，指示：患者有明确坠伤史。
临床表现：左足部肿胀，跟部肿甚，局部皮肤青紫瘀斑，跟骨横径增宽，足弓减小，外踝下高突，压痛及扣击痛明显，且可触及异常活动，功能障碍。
足背动脉搏动可触及，胫后动脉搏动未触及，足趾活动及血循良好。
X片示：(本院：172977 )左跟骨骨折，折块粉碎，横径增宽，外侧壁高突，关节面下陷，结节角减小，约－10º。
可确诊为：左跟骨粉碎性骨折。
完善入院各项检查，择期骨科对症处理。
继续药物治疗。
2003-9-18 10AM
今日查房，患者一般情况可，患肢远端血循感觉良好。
X片示：(本院：172977 )左跟骨骨折，折块粉碎，横径增宽，外侧壁高突，关节面下陷，结节角减小，约－10º。
可确诊为：左跟骨粉碎性骨折。
拟于今日下午2：30在坐骨神经麻醉下行手法整复钳夹固定术。
患者于5PM术毕安返，伤口无渗血，术肢末梢血循良好，感觉麻木，活动欠佳。
继观病情变化。
2003-9-20 9AM
今日查房，患者神志清、精神好、纳佳，伤口无渗血，末肢血循好，感觉稍麻木，瞩其每日作股骨头肌收缩，膝关节屈伸，踝关节跖屈背伸及足跖的活动，继观病情变化。
2003-9-23 10AM
今日查房，患者一般情况可，伤口无渗血，患肢无不适。
病人及家属要求出院，鉴于无出院禁忌，同意其出院。
河南省西华县骨伤科医院整复知情同意书
河南省西华县骨伤科医院整复记录单
出院记录
2003-9-23
患者xm，xb，nl岁，于rq入院，于2003年9月23日出院，共住院8天。
入院时症见：左足部肿胀，跟部肿甚，局部皮肤青紫瘀斑，跟骨横径增宽，足弓减小，外踝下高突，压痛及扣击痛明显，且可触及异常活动。
足背动脉搏动可触及，胫后动脉搏动未触及，足趾活动及血循良好。
X片示:（本院：172977 ）左跟骨骨折，折块粉碎，横径增宽，外侧壁高突，关节面下陷，结节角减小，约-10º。
初步诊断：
中医诊断：左跟骨粉碎性骨折
骨断筋伤，血瘀气滞
西医诊断：左跟骨粉碎性骨折
入院后经上级医师查房及临床检查后,于2003年9月18日在坐骨神经麻醉下行手法整复反弹器固定术，术后骨折对位对线良好，伤口无渗血，患者及家属要求出院，同意出院.
出院诊断：
中医诊断：左跟骨粉碎性骨折
骨断筋伤，血瘀气滞
西医诊断：左跟骨粉碎性骨折
出院医嘱：
1、出院后继续治疗，预防切口感染，不适随诊。
2、外固定维持45天左右。
3、适当进行功能锻炼。
4、骨折未达临床愈合前禁止负重。