肾病综合征- 膜性肾病
膜性肾病的治疗
长期随访，终身服务。每一位患者第一次就诊便建立其完整的病历资料，并随时给予指导和咨询。每一次就诊时动态评估患者病情变化，及时发现问题，及时调整治疗，确保最佳的治疗效果。
微化中药四联疗法是我院肾病专家在多年的肾病治疗实践中总结出来的一种创新疗法，它的核心技术是将治疗肾脏病的有效方剂进行有效粉碎微化，目的是将药物的有效成分进行充分释放和混合，借助有效的渗透剂和渗透设备，通过外敷肾盂等穴位，将药物的有效成分渗透到肾脏病灶。这种创新疗法既消除了口服药物的毒副作用问题，又能使药物成份直接有效地进入病灶，达到很好的治疗目的。
膜性肾病是导致成人肾病综合征最常见的原因之一，若不能及时有效地诊断与治疗，严重影响患者的工作和生活质量，部分患者会缓慢进展至慢性肾功能不全。膜性肾病的病因与其它系统性因素，如乙型肝炎病毒感染、肿瘤、药物、重金属及有机溶剂中毒和胶原血管病等有关。膜性肾病诊断治疗中一个非常重要的环节是明确导致膜性肾病的原因，对症下药，并制定出适合每个病人特点的治疗方案，而在普通的肾脏病门诊很难做到这一点。
膜性肾病的治疗
膜性肾病是导致成人肾病综合征最常见的原因之一，若不能及时有效地诊断与治疗，严重影响患者的工作和生活质量， 分患者会缓慢进展至慢性肾功能不全。膜性肾病的病因与其它系统性因素，如乙型肝炎病毒感染、肿瘤、药物、重金属及有机溶剂中毒和胶原血管病等有关。膜性肾病诊断治疗中一个非常重要的环节是明确导致膜性肾病的原因，对症下药，并制定出适合每个病人特点的治疗方案，而在普通的肾脏病门诊很难做到这一点。
发挥综合医院的整体优势，对患者全身各个系统(消化系统、呼吸系统、甲状腺、血液系统、免疫系统等)进行全面的检查与评估，避免一般专科门诊的局限性。
与国际先进水平接轨，将多种新技术、新药物应用于临床工作中，探讨新型免疫抑制剂对膜性肾病的治疗作用，制定出适合每个病人的个体化的治疗方法。
膜性肾病治疗指南
膜性肾病治疗指南膜性肾病（Membranous nephropathy）是一种以肾小球基底膜肾小球损伤为特征的肾脏疾病，其临床特点是肾病综合征，具有高蛋白尿、低蛋白血症和水肿等症状。
膜性肾病的治疗主要包括药物治疗和支持性治疗。
以下是膜性肾病治疗的指南：1.药物治疗：-常用的一线药物是ACEI/ARB（血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂），用于控制高血压和减少肾脏蛋白丢失。
同时，它们还具有减少蛋白尿的作用。
-有些患者可能需要使用免疫抑制剂，如糖皮质激素和细胞毒药物。
糖皮质激素，如泼尼松，可减少肾小球蛋白尿和炎症反应。
细胞毒药物，如环磷酰胺和环孢素，可抑制免疫反应并降低蛋白尿。
- 对于无法耐受或无反应的患者，可考虑使用雷米刚（Rituximab）或人工免疫球蛋白（Intravenous Immunoglobulin），以减少肾小球蛋白尿。
2.支持性治疗：-对于肾功能不全的患者，特别是伴有水肿和高血压的患者，应进行液体平衡和电解质调节，以减轻症状和维持肾功能。
-高脂血症是膜性肾病患者的常见合并症，因此需要密切监测血脂并进行必要的调节，如限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，并使用降血脂药物。
-心血管疾病是膜性肾病患者的主要死亡原因之一，因此应进行心血管风险评估，并给予适当的预防，如使用抗血小板药物和控制血压。
3.近年来的新治疗：-近年来，人们对膜性肾病的治疗进行了深入的研究，并取得了一些新的进展。
其中包括对免疫抑制治疗的优化，如联合应用糖皮质激素和环孢素，并在需要时加入其他免疫抑制剂。
- 另外，一些新型药物如B淋巴细胞抗原（CD20）抗体奥利司他韦（Olxacarbazepine）和复显海马霉素（Remidoxyl）等，也被证实对膜性肾病具有一定的疗效。
总的来说，膜性肾病的治疗主要以控制症状、保护肾功能和降低并发症为目标。
早期诊断和治疗对于预防或延缓疾病进展非常重要。
同时，临床医生也应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并定期随访评估疗效和调整治疗方案。
膜性肾病综合症,这些治疗方法你明白吗？
膜性肾病综合症，这些治疗方法你明白吗？肾病综合征有多种分类，可能很多人对膜性肾病综合症比较陌生，据专家介绍，这种疾病的危害性比较大，所以需要及时治疗，科学上有比较成熟的治疗策略了，下面为大家详细介绍。
★一、非免疫治疗针对尿蛋白定量<3.5g/天，血浆白蛋白正常或轻度降低、肾功能正常的年轻患者。
（1）控制血压血压控制在125/70mmHg以下，药物首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。
（2）抗凝治疗针对膜性肾病患者静脉血栓的高发生率，可预防性地给予抗凝治疗。
存在高危因素（尿蛋白持续>8g/天，血浆自蛋白<20g/L，应用利尿剂或长期卧床等）的患者应积极抗凝治疗。
药物首选低分子肝素注射剂，如患者长期低蛋白血症，可考虑切换口服华法令抗凝治疗，但需密切监测凝血功能。
（3）低蛋白饮食大量蛋白尿患者饮食中蛋白质摄入宜限制在0.8g/（kg·d），同时给予充分的热量，总热量一般应保证146.54kJ（35kcal）/（kg·d）。
（4）其他包括治疗水肿、高脂血症等。
★二、免疫治疗免疫抑制剂治疗取决于其蛋白尿的程度、持续时间以及肾功能的状态。
一般认为蛋白尿>3.5g/天伴肾功能减退，或蛋白尿>8g/天的高危患者应予以免疫治疗。
膜性肾病免疫治疗方案及其疗效评价，也存在很大的争议，总体认为单独应用糖皮质激素（以下简称激素）无效，激素+环磷酰胺（CTX）或环孢素A（CsA）治疗，能使部分患者达到临床缓解。
对于疗效的判断不一定追求达到完全缓解（尿蛋白量≤0.3g/天），部分缓解（尿蛋白≤3.5g/天或尿蛋白下降>50%，血清白蛋白>30g/L）同样也能有效地改善患者的预后。
★三、膜性肾病的治疗策略1、低危组：肾功能正常，尿蛋白≦4g/d，持续6个月以上。
这组患者随访5年，肾病进展的风险<5%。
膜性肾病你了解吗？
膜性肾病你了解吗？
膜性肾病严重吗，有哪些表现？临床治疗方法有哪些？
膜性肾病主要是上皮侧致密物增多，基膜样物质增生，向上皮侧突起形成钉突。
临床上表现为肾病综合征，或无症状、非肾病范围的蛋白尿，部分患者伴有，镜下血尿、高血压和肾功能损害。
针对这些症状，临床多用激素治疗，激素的治疗虽然有一定的效果，但是不能从根本上解决问题，长期使用还容易产生依赖性，有副作用，膜性肾病关键在于怎样改善肾小球的病理结构，促进免疫复合物的排除，不再让免疫复合物沉积破坏肾脏。
膜性肾病整体解决方案是最佳治疗吗？
对于膜性肾病患者来说，不仅仅要进行病理修复的治疗，而且要综合考虑一些因素，如饮食、休息、血压、环境等，做好日常的保健，这样才能恢复的更快。
整体解决方案之所以为最佳治疗，不单纯的是疗法突出，而是根据患者情况，综合各种因素，制定详细的治疗方案，为患者解决问题，包括对患者抗凝治疗、饮食治疗、血压监测等。
为加快治疗效果，大数据问诊体系，使医生能更准确的找到病因规律，及时发现患者的各种并发症，得以针对性的膜性肾病治疗和实施并发症防控，因此省时、省钱，效果更好。
膜性肾病综合征是怎么回事
膜性肾病综合征是怎么回事对于肾病综合征，也是有不少种的，而膜性肾病综合征是肾病常见的一种，这也给我们的生活作息带来了不小的影响，所以我们一定要加以重视。
但是不少人都是不知道膜性肾病是怎么回事的？下面具体为大家介绍一些关于膜性肾病综合征的基本信息，希望大家阅读一下。
膜性肾病是常见的一种疾病，可能很多人对并不是很了解。
那么关于膜性肾病你是否想了解的更多呢?本篇文章就是针对所表述的一些专家解答。
希望能对您有所帮助。
那么?膜性肾病是成年人肾病综合症最常见的病因之一，尤其以中老年男性最为多见。
在我国，膜性肾病发病率仅次于IgA肾病及系膜增生性肾小球肾炎，占原发性肾脏疾病9.54%。
多数膜性肾病患者表现为肾病综合征或无症状蛋白尿，部分患者可有镜下血尿、高血压，少数伴有肾功能不全。
少部分膜性肾病患者在病程中可以出现自发缓解。
而持续大量蛋白尿不缓解的患者，病程中可能出现感染、静脉血栓等并发症，部分患者最终进展至肾功能不全。
因此积极控制蛋白尿，防治并发症是膜性肾病治疗的关键。
膜性肾病根据有无继发性原因分为原发性膜性肾病和继发性膜性肾病。
所谓继发性膜性肾病，是指存在明确病因，继发于自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮)，感染(如乙型肝炎)，药物(如汞制剂、金制剂、青霉胺及非甾体类抗炎药等)及肿瘤等原因所导致的膜性肾病;而原发性膜性肾病则发病原因目前尚不清楚。
对于膜性肾病患者而言，正确区分继发性膜性肾病并寻找其病因对于疾病的治疗至关重要，去除病因的治疗，不仅能使膜性肾病得到缓解，同时避免因原发病(尤其是肿瘤等疾病)的进一步恶化造成严重后果。
肾病专家指出：膜性肾病是以肾小球损害为主的变态反应性炎症，是一种比较常见的疾病。
临床表现主要有蛋白尿，血尿，水肿和高血压等。
膜性肾病治疗需注意要进行阻断肾脏纤维化的进程，修复受损肾脏固有细胞的治疗。
尿常规、血常规、肾功能检查等都可以帮助检查肾炎患者，了解相关病情。
经过对文章的了解，相信大家已经对有了自己的理解，了解疾病的产生原因，与针对性的防治和治疗，是脱离疾病的最快比较好的方法。
膜性肾病的诊断与治疗进展
发病机制与病因
发病机制
膜性肾病的发病机制尚未完全明确，目前认为与免疫调节异常、炎症反应、细胞因子等多种因素有关 。
病因
特发性膜性肾病可能与自身免疫功能紊乱有关，而继发性膜性肾病则与多种疾病和因素相关，如感染 、药物、毒物、肿瘤等。
临床表现与诊断标准
临床表现
膜性肾病患者通常表现为肾病综合征，即大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和明显水肿。部分患者还可能出 现高血压和肾功能不全等症状。
临床试验
新药在上市前需要进行严格的临床试验，以 评估其安全性和有效性。目前正在进行多项 针对膜性肾病新药的国际多中心临床试验，
以期为患者提供更多治疗选择。
新型免疫疗法研究
新型免疫疗法
免疫疗法是膜性肾病治疗的重要方向之一，新型免疫疗法如细胞免疫疗法、免疫调节剂 等正在研究中，旨在通过调节免疫系统来控制疾病进展。
其他疗法
饮食疗法
调整饮食结构，控制蛋白质摄入量，减轻肾脏负担。
生活方式调整
适当运动、戒烟限酒、保持良好作息，提高身体免疫 力。
并发症治疗
针对高血压、高血脂等
新药研发与临床试验
新药研发
随着对膜性肾病发病机制的深入了解，针对 不同靶点的新药不断被研发出来，如针对免 疫反应、细胞因子、细胞增殖等方面的药物 。
如超声、CT等，可观察肾脏形态、大小及 血流情况。
血液流变学检查
检测血液粘稠度等指标，有助于评估病情和 治疗效果。
03
膜性肾病治疗方法
药物治疗
01
02
03
04
激素类药物
用于抑制免疫反应和炎 症反应，缓解病情。常 用药物包括泼尼松、甲 泼尼龙等。
免疫抑制剂
通过抑制免疫细胞活性， 减轻免疫反应对肾脏的 损伤。常用药物包括环 孢素A、他克莫司等。
膜性肾病又叫什么症状
膜性肾病又叫什么症状
一、概述
膜性肾病实际上是肾小球基膜上皮细胞发生了弥漫性增厚而造成的一种疾病。
膜性肾病，主要表现出肾病综合征和无症状性蛋白尿的现象。
膜性肾病是一种原发性疾病，它可以继发于很多种疾病，比如丙型肝炎病毒，红斑狼疮，药物治疗，恶性肿瘤等等。
它具有病程反复慢性迁延的特点。
膜性肾病患者经常会产生一些疑惑，比如膜性肾病又叫做什么，有什么症状
二、步骤/方法：
1、
膜性肾病药被叫做膜性肾小球肾炎，它可以发生在各个年龄阶段的人群。
但是常见的发病年龄一般为30岁到40岁和50岁到60岁两个年龄阶段，平均患病年龄为40岁。
而且少部分的膜性肾病患者，会呈现出症状性蛋白尿的现象。
2、
膜性肾病可以分为四个时期，分别是一期，二期，三期和四期。
一期的膜性肾病又被叫做早期上皮细胞下沉积期；二期的膜性肾病又被叫做钉突形成期；三期的膜性肾病又被叫做基底膜内沉积期；四期是最严重的时期，又被叫做硬化期
3、
大部分的膜性肾病患者，一般会出现大量蛋白尿的现象。
患者体内的弥漫性增厚，会随着病情的加重而愈加严重。
患有膜性肾病的患者，一般通过中药治疗，抗凝治疗的方式来进行医治。
三、注意事项：
患有膜性肾病的患者在日常饮食上应该注意，尽量以清淡的饮食为主，不吃一些辛辣的，具有刺激性的食物。
多吃一些新鲜的蔬菜水果，注意日常的锻炼，提高身体免疫力，增强抗病能力。
膜型肾病综合症 你知道该如何治疗吗？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢膜型肾病综合症你知道该如何治疗吗？
导语：膜型肾病综合征简称为膜型肾病，这是肾脏疾病的一种，针对这种疾病有多种治疗方法，比如患者可以采取非免疫治疗或者免疫治疗，也可以找到发
膜型肾病综合征简称为膜型肾病，这是肾脏疾病的一种，针对这种疾病有多种治疗方法，比如患者可以采取非免疫治疗或者免疫治疗，也可以找到发病原因后有针对性地治疗。
1.非免疫治疗
针对尿蛋白定量<3.5g/天，血浆白蛋白正常或轻度降低、肾功能正常的年轻患者。
（1）控制血压血压控制在125/70mmHg以下，药物首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。
（2）抗凝治疗针对膜性肾病患者静脉血栓的高发生率，可预防性地给予抗凝治疗。
存在高危因素（尿蛋白持续>8g/天，血浆自蛋白<20g/L，应用利尿剂或长期卧床等）的患者应积极抗凝治疗。
药物首选低分子肝素注射剂，如患者长期低蛋白血症，可考虑切换口服华法令抗凝治疗，但需密切监测凝血功能。
（3）低蛋白饮食大量蛋白尿患者饮食中蛋白质摄入宜限制在0.8g/（kg·d），同时给予充分的热量，总热量一般应保证146.54kJ（35kcal）/（kg·d）。
（4）其他包括治疗水肿、高脂血症等。
2.免疫治疗
免疫抑制剂治疗取决于其蛋白尿的程度、持续时间以及肾功能的状态。
一般认为蛋白尿>3.5g/天伴肾功能减退，或蛋白尿>8g/天的高危患者应予以免疫治疗。
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
肾病综合征-膜性肾病
肾病综合征
单击此处添加副标题
202X
肾病综合征临床表现：
大量蛋白尿：GBM损伤引起，轻 型选择性，重型非选择性 高度水肿：低蛋白血症 血浆胶 肾病综合征 渗透压 水肿 血容量 三多一少 肾小球滤过 醛酮和抗利尿激 素 水钠潴留 水肿 高脂血症：与低蛋白血症刺激合成 肝脏脂蛋白有关 低蛋白血症：长期大量蛋白尿 血 浆蛋白含量减少
I期：有时Masson染色可见上皮下少量嗜复红蛋白沉积。 （ Masson X600）
II期：基底膜弥漫增厚，Masson染色可见上皮下大量嗜复红蛋白沉积，PASM染色可见基底膜呈钉突状改变。
III期：基底膜弥漫重度增厚PASM染色400
III期：基底膜弥漫重度增厚,链环状结构形成，系膜节段性硬化PASM染色X400
II期膜性肾病：上皮下大量电子致密物沉积，基底膜钉突状增厚，足细胞足突融合（电镜X5000）
III期膜性肾病，基底膜内大量电子致密物沉积，基底膜链环状增厚，足细胞融合（电镜X5000）
IV期慢性肾病，增厚的基底膜内的电子致密物溶解吸收（电镜X5000）
电子致密物沉积位置 病期 阳性率（%）
IV期：基底膜弥漫重度增厚，系膜增生，肾小球硬化 (PASM染色X200)
V期膜性肾病，基本恢复正常
免疫病理学检查
IgG和C3沿肾小球毛细血管壁呈细颗粒状、高强度沉积，是膜性肾病的典型表现，即使早期膜性肾病，也可出现典型的免疫病理学的特征。后期由于肾小球硬化或免疫复合物的吸收，则免疫球蛋白和补蛋白血症必需） 继发性肾病综合征： 原发性肾病综合征： 感染； 膜性肾病 自身免疫病； 微小病变肾病； 肿瘤； 局灶节段性肾小球硬化； 药物及重金属； 膜增生性肾小球肾炎； 代谢性疾病； 系膜增生性肾炎；
膜性肾病诊断与治疗新进展
膜性肾病诊断与治疗新进展1. 引言1.1 膜性肾病概述膜性肾病是一种常见的肾脏疾病，其特征是慢性进行性肾小球疾病。
该病主要发生在成年人，但也可见于儿童和青少年。
膜性肾病的发病机制尚不完全清楚，可能与免疫反应、遗传因素、环境因素等多种因素相关。
膜性肾病通常表现为蛋白尿、水肿、高血压等肾病综合征症状，但部分患者可能无明显症状。
诊断膜性肾病主要依靠肾活检并观察电镜下的肾小球表现。
治疗膜性肾病的方法主要包括控制高血压、蛋白尿等症状、免疫抑制治疗等。
近年来，针对膜性肾病的治疗方法不断有新的进展，如靶向免疫治疗、荷尔蒙治疗等。
膜性肾病的治疗尚面临一些挑战，但随着研究的不断深入，相信未来一定会有更多有效的治疗方法出现，为患者带来更好的预后和生活质量。
1.2 研究意义膜性肾病是一种常见的肾脏疾病，临床上病变主要发生在肾小球毛细血管壁上的基底膜上，导致膜性增生和局部炎症反应。
这种疾病不仅令患者生活质量受影响，而且可能最终导致慢性肾脏病甚至肾功能衰竭。
因此，对膜性肾病的诊断和治疗是非常重要和紧迫的任务。
近年来，随着医学科技的不断进步和研究的持续深入，关于膜性肾病的诊断与治疗方面取得了一些新的进展，这为临床医生提供了更多的选择和希望。
通过了解膜性肾病的病因和分类、临床表现、诊断方法以及治疗方法，我们可以更好地制定个性化的治疗方案，从而提高患者的治疗效果和生存质量。
因此，深入研究膜性肾病的诊断与治疗新进展具有重要的意义。
通过不断探讨和总结最新的研究成果和临床经验，不仅可以促进膜性肾病治疗的进步，还可以为今后更多类似疾病的诊断与治疗提供借鉴和参考。
希望本文能够为临床医生和研究人员提供有价值的信息，并进一步推动膜性肾病领域的发展。
2. 正文2.1 膜性肾病的病因与分类膜性肾病是一种以肾小球毛细血管壁上的膜性增生为特征的肾小球疾病。
其病因目前尚未完全明确，可能与免疫复合物、自身抗体和遗传因素等多种因素有关。
一般而言，膜性肾病可分为原发性和继发性两大类。
膜性肾病汇报ppt课件
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
临床表现
膜性肾病患者常表现为肾病综合征， 包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿 和高脂血症等。
病理学检查
光镜下可见肾小球弥漫性病变，早期 仅于肾小球基底膜上皮侧见少量散在 分布的嗜复红小颗粒；进而有钉突形 成，基底膜逐渐增厚。免疫病理学检 查可见IgG和C3呈细颗粒状在肾小球 毛细血管壁沉积。电镜下早期可见基 底膜上皮侧有排列整齐的电子致密物 ，常伴有广泛的足突融合。
增强免疫力
合理饮食，保证充足营养摄入，适当锻炼以增强 免疫力，降低感染风险。
抗凝治疗
根据医生建议，使用抗凝药物预防血栓栓塞，定 期监测凝血功能。
避免肾损伤因素
避免使用肾毒性药物，积极控制感染等诱发因素 ，防止急性肾损伤的发生。
处理方法指导
感染治疗
01
一旦发生感染，应立即就医，根据病原体类型选用敏感抗生素
影像学检查
肾活检
如B超、CT等影像学检查可发现肾脏大小、 形态和结构异常，有助于膜性肾病的诊断 和鉴别诊断。
肾活检是确诊膜性肾病的重要手段之一， 通过光镜、免疫病理和电镜等检查可明确 病理类型和病变程度。
03
治疗原则与方法
一般治疗原则
个体化治疗
根据患者的具体病情、年 龄、身体状况等因素，制 定个体化的治疗方案。
地域分布
MN在全球范围内的发病 率存在地域差异，可能与 不同地区的遗传背景、环 境因素等有关。
临床表现与分型
临床表现
ห้องสมุดไป่ตู้MN患者常表现为肾病综合征，包括大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症等。此外，患者还可能出现血 尿、高血压和肾功能损害等症状。
分型
根据病因和发病机制的不同，MN可分为原发性膜性肾病（Idiopathic Membranous Nephropathy，iMN）和 继发性膜性肾病（Secondary Membranous Nephropathy，sMN）。原发性膜性肾病病因不明，而继发性膜 性肾病则与感染、药物使用、自身免疫性疾病等多种因素有关。
膜性肾病的治疗与调养
膜性肾病的治疗与调养膜性肾病是一种肾小球疾病，以肾小球毛细血管襻上皮侧可见大量的免疫复合物沉积、肾小球基底膜增厚为主要特征。
膜性肾病是最为常见的肾小球疾病，也是尿毒症最常见的原因。
膜性肾病的临床表现膜性肾病多见于40岁以上患者，其中40-55岁为高发期，多由系统性疾病以及一些药物、毒物、肿瘤或环境因素导致。
膜性肾病临床表现为肾病综合征，或无症状、非肾病范围的蛋白尿，部分患者伴有镜下血尿、高血压和肾功能损害。
多数患者以肾病综合征起病，约20%的患者表现为无症状、非肾病范围的蛋白尿。
膜性肾病患者尿蛋白定量很少超过15 g/d，如超过，要注意微小病变性肾病或局灶节段性肾小球硬化的可能。
膜性肾病患者每天尿蛋白定量波动很大，可能与患者蛋白摄入、体位和活动量有关。
约有一半患者有镜下血尿，但大量镜下血尿不是膜性肾病的特征，临床上要注意寻找继发性病因。
17%～50%成年患者起病时伴高血压。
若起病时就有高血压和肾功能损害，预后通常较差。
膜性肾病的病理发展30%的膜性肾病可自行缓解，但大约1/3的患者会发展到尿毒症期。
70%的患者表现为非肾综的蛋白尿，儿童患者几乎没有蛋白尿。
约15%-25%的患者伴有高血压，但少有恶性高血压。
10%的患者在就诊前就已经出现肾功能损害，达到了尿毒症期（起病隐匿性）。
血清中的IgG降低，易出现继发性感染。
易出现高胆固醇血症。
该病进展缓慢，一般可发展十年左右。
膜性肾病的治疗之一对于初发的、表现为非肾病范围蛋白尿，肾功能正常的患者可以暂不给予免疫抑制剂治疗，在进行非特异性治疗的同时，密切观察病情进展；对于临床表现为大量蛋白尿者，早期进行免疫抑制剂治疗可能是必要的，希望达到降低蛋白尿，减少并发症，延缓肾功能恶化的目的。
膜性肾病的治疗之二控制血压，因为高血压会直接影响肾小动脉，药物首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)。
抗凝治疗，针对膜性肾病患者静脉血栓的高发生率，可预防性地给予抗凝治疗。
膜性肾病
膜性肾病一、定义：膜性肾病是一个病理形态学诊断名词，其特征性的病理学改变是肾小球毛细血管襻上皮侧可见大量的免疫复合物沉积。
多见于40岁以上患者，大多数患者以肾病综合征起病，约20%的患者表现为无症状、非肾病范围的蛋白尿。
二、发病原因及机制特发性：大多与抗磷脂酶A2受体抗体（PLA2R）相关，PLA2R抗体与足细胞上的相应抗原结合，形成原位免疫复合物，继而通过旁路途径激活补体，形成C5b-9膜攻击复合物，损伤足细胞，破坏肾小球滤过屏障，产生蛋白尿。
特发性膜性肾病沉积物局限于肾小球基底膜的上皮侧，一般不伴肾小球固有细胞增殖和局部炎症反应，如有，则需排除继发性膜性肾病可能。
三、临床表现大多数患者以肾病综合征起病，约20%的患者表现为无症状、非肾病范围的蛋白尿。
膜性肾病患者尿蛋白定量很少超过15 g/d，如超过，要注意微小病变性肾病或局灶节段性肾小球硬化的可能。
膜性肾病患者每天尿蛋白定量波动很大，可能与患者蛋白摄入、体位和活动量有关。
约有一半患者有镜下血尿，但大量镜下血尿不是膜性肾病的特征，临床上要注意寻找继发性病因。
17%～50%成年患者起病时伴高血压。
若起病时就有高血压和肾功能损害，预后通常较差。
膜性肾病起病往往较隐匿，有些患者是在常规体检时发现有蛋白尿。
突然起病，尤其是伴明显肾小管功能损害者，要警惕继发性膜性肾病的存在(感染、药物和毒物)。
膜性肾病患者，特别是肾病综合征临床表现持续存在的情况下，静脉血栓的发生率可以高达40%，明显高于其他肾小球疾病患者。
蛋白尿的程度和持续时间与患者预后关系密切。
此外，男性、高龄患者、伴肾功能不全和较多肾小球硬化和肾小管损伤者预后较差。
1.症状(1)年龄以40岁以上多见，起病往往较隐匿；(2)临床表现为肾病综合征(大量蛋白尿、低蛋白血症、高度浮肿、高脂血症)，或无症状、非肾病范围的蛋白尿；(3)可伴少量镜下血尿；(4)部分病人伴高血压和/或肾功能损伤。
2.体征双下肢或颜面浮肿，严重时可出现腹腔积液、胸腔积液，多为漏出液；部分患者可无临床症状，在常规体检时发现有蛋白尿。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
光镜检查
病变肾小球呈弥漫性分布。由于抗原抗体免 疫复合物主要沉积于肾小球毛细血管壁， 导致基底膜增厚，所以膜性肾病的光镜下 主要是肾小球基底膜增厚的病变。早期仅 见系膜细胞轻微增生，后期系膜基质逐渐 增多，导致肾小球硬化。
正常肾小球模式图
根据基底膜的病变严重程度，分五期：
I期：有时Masson染色可见上皮下少量嗜复红蛋 白沉积。 （ Masson X600）
发病率
特发性膜性肾病是构成中老年患者原发性肾 病综合征的常见疾病，发病高峰年龄为4050岁，小于16岁的患者仅占1%。男女比例2： 1。北大一医院资料显示约占原发性肾小球 疾病的13.5%，肾病综合征的16.6%，仅次于 微小病变肾病。
肾脏病理表现
大体表现： 双肾弥漫性肿胀，苍 白，呈大白肾表现。
阳性率（%）和强度 99，+++ — ++++ 84，+- — + 95，+ — ++ 97，++— +++ 34，+- — +
电镜检查
I期：上皮下与GBM致密层间免疫复合 物沉积 上皮细胞足突消失
II期：GBM向外侧增生 形成钉状突 起，突起插入沉积物间且与GBM 垂直 形成梳齿状
III期：免疫复合物继续沉积，GBM 明显增生包绕沉积物在GBM 内，逐渐溶解使GBM呈虫蚀状
IV期慢性肾病，增厚的基底膜内的电子致密物溶解 吸收（电镜X5000）
膜性肾病的电子致密物
电子致密物沉积位置 上皮下 基底膜内 内皮下 系膜区
病期
I， II III，IV III，IV III，IV
阳性率（%） 99 99 7 16
谢 谢
•
1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 2.1320. 12.13Sunday, December 13, 2020
• 13、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异 纸上画饼充饥，无补于事。Sunday, December 13, 20201
3-Dec-2020.12.13
• 14、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自 己眷恋了。20.12.1309:50:2613 December 202009:50
•
5、知人者智，自知者明。胜人者有力 ，自胜 者强。 20.12.1 320.12. 1309:5 0:2609: 50:26D ecembe r 13, 2020
•
6、意志坚强的人能把世界放在手中像 泥块一 样任意 揉捏。 2020年 12月13 日星期 日上午 9时50 分26秒0 9:50:26 20.12.1 3
II期：基底膜弥漫增厚，Masson染色可见上皮下大量嗜 复红蛋白沉积，PASM染色可见基底膜呈钉突状改变。
III,链环状结构形成，系膜节段性 硬化PASM染色X400
IV期：基底膜弥漫重度增厚，系膜增生，肾小球硬化 (PASM染色X200)
V期膜性肾病，基本恢复正常
免疫病理学检查
IgG和C3沿肾小球毛细血管壁呈细颗粒状、 高强度沉积，是膜性肾病的典型表现，即 使早期膜性肾病，也可出现典型的免疫病 理学的特征。后期由于肾小球硬化或免疫 复合物的吸收，则免疫球蛋白和补体的沉 积强度逐渐减弱至消失。
膜性肾病的免疫荧光表现
Ig和补体的种类 IgG IgA IgM C3 C1q
IV期：虫状空隙 逐渐由GBM物质 充填 GBM弥漫性增厚
I期膜性肾病，上皮下少量电子致密物沉积，足细胞 融合（电镜X5000）
II期膜性肾病：上皮下大量电子致密物沉积，基底 膜钉突状增厚，足细胞足突融合（电镜X5000）
III期膜性肾病，基底膜内大量电子致密物沉积，基 底膜链环状增厚，足细胞融合（电镜X5000）
肾病综合征
肾病综合征临床表现：
肾病综合征 三多一少
大量蛋白尿：GBM损伤引起，轻 型选择性，重型非选择性
高度水肿：低蛋白血症 血浆胶 渗透压 水肿 血容量 肾小球滤过 醛酮和抗利尿激 素 水钠潴留 水肿
高脂血症：与低蛋白血症刺激合成 肝脏脂蛋白有关
低蛋白血症：长期大量蛋白尿 血 浆蛋白含量减少
诊断
•
7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我 。。20 20年12 月上午 9时50 分20.12. 1309:5 0December 13, 2020
•
8、业余生活要有意义，不要越轨。20 20年12 月13日 星期日 9时50 分26秒0 9:50:26 13 December 2020
•
9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自 强不息 。上午 9时50 分26秒 上午9时 50分09 :50:262 0.12.13
•
2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。09:5 0:2609: 50:2609 :5012/ 13/2020 9:50:26 AM
•
3、越是没有本领的就越加自命不凡。 20.12.1 309:50: 2609:5 0Dec-20 13-Dec-20
•
4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的 错儿。 09:50:2 609:50: 2609:5 0Sunda y, December 13, 2020
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。12/13/
2020 9:50:26 AM09:50:262020/12/13
• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。12/13/
谢 谢 大 家 2020 9:50 AM12/13/2020 9:50 AM20.12.1320.12.13
• 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。13-Dec-2013 December 202020.12.13
（三多一少，其中蛋白尿、低蛋白血症必需）
继发性肾病综合征： 感染； 自身免疫病； 肿瘤； 药物及重金属； 代谢性疾病；
原发性肾病综合征： 膜性肾病 微小病变肾病； 局灶节段性肾小球硬化； 膜增生性肾小球肾炎； 系膜增生性肾炎；
膜性肾病
肾小球基底膜上皮细胞下免 疫复合物沉积伴基底膜弥漫 增厚为特征的一组疾病，病 因未明者称为特发性膜性肾 病。