终版肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿.ppt
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发现明显统计学差异（65.1%VS 69.6% ，P>0.05） 病灶大小：（73.85%VS73.77%）未发现明显统计学差异 是否含气腔：KLA明显高于NKLA(25.2%VS10.7%，P<0.001)
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肺炎克雷伯氏杆菌引起的气 性肝脓肿
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3、DM患者易有血管病变，大、中、微血管结构和功能异常， 局部血液和循环障碍，周围组织供养减少。
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DM患者肝脓肿（ ） 中华临床感染病杂志
抗感染同时，应控制好血糖，急性感 染期与围手术期应静脉/皮下注射胰 岛素
发病前从未用过胰岛素患者应坚 持胰岛素治疗直至脓肿消失
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影像学诊断方面
中山医院对10年间197列肝脓肿患者结果进行分析， KLA与NKLA 肝右叶单发肝脓肿比率平均值均大于65%，两组间未
对庆大霉素等氨基糖苷类抗生素、 头孢菌素类诸如头孢唑啉和头孢呋肟（西力欣）较敏感，氯霉 素及多粘菌素亦有一定疗效。
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流行病学（中国解放军医学院）
引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌血清型以K1和K2为主，其中血清型K1共 分离到43株，占总数的42.57%；血清型K2共分离到37株，占总数的 36.63%，血清型K5没有分离到，其它血清型21株，占20.79%。 引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌以高粘液性菌株为主，共90株，占所有 101例分离株的89.11%，其中血清型K1检出率为95%（41/43），血 清型K2检出率为92%（34/37），K1和K2组高粘液性表型相对较高。
细菌性肝脓肿的病原体中，以肠道来源菌群为主，近10年 间，各项研究发现，肺炎克雷伯杆菌(59.8%)已取代大肠 埃希菌、绿脓杆菌占据了主要地位。
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肺炎克雷伯杆菌
克雷伯氏菌属为肠杆菌 科中一类有荚膜的革兰氏 阴性杆菌，兼性厌氧，导致 化脓的机会是革兰氏阳性菌 的1/4-1/5，导致患者的死亡 率确是其2倍。
肺炎克雷伯杆菌 性肝脓肿
（KLEBSIELLA PNEUMONIAE LIVER ABSCESS） KLA
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细菌性肝脓肿 肺炎克雷伯杆菌
KLA 与 NKLA KLA 与DM、治疗方法等
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肝脓肿
细菌性肝脓肿
肝w脓e肿lco是m细e菌to、us真e 菌the或s溶e P组o织we阿rP米oi巴nt原te虫mp等la多te种s, 微Ne生w物引 起C的o肝nt脏en化t d脓es性ig病n,变10。y肝ea脓rs肿ex分pe为ri三en种ce类型，其中细菌性 肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%，阿米巴 性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。
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死亡率与迁徙性感染
死亡率：KLA<NKLA
迁徙性感染：KLA>NKLA 迁徙性感染：脑膜炎、肺炎、腹腔感 染
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过度使用氨比西林或阿莫西林增加肺炎克 雷伯菌肝脓肿风险
台湾台北 Yi-Tsung Lin 2013 -4 - 8 Journal of Infectious Diseases
氨比西林和阿莫西林的治疗改变了肠内菌群的生态平衡，可能导致 肺炎克雷伯菌的过度增殖。研究发现，近期 30 天内使用氨比西林 和阿莫西林增加发生肺炎克雷伯菌肝脓肿的风险。
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Klebsiella pneumoniae liver abscess and endophthalmitis
肝功能无差异） 腔，增强期多
提示分隔强化
NKLA
腹部外科手术 腹痛(57,1)、乏
(17%)、恶性肿 瘤(2.8)、化放
力(46,4%)、肝 肿大(14.3)表现
5.76±0,3
疗(1.9)
更为明显
多为右叶单发 脓肿
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DM与KLA 39%的KLA合并DM
1、DM患者的葡萄糖降解率↓↓，为WBC提供能量功能↓，N趋化 功能缺陷，WBC杀菌活性↓↓； 2、长期高血糖有利于细菌生长；
肝脓肿不同介入治疗方法 穿刺后药物冲洗并无统计学意义 穿刺+单独置管在缩小脓肿直径方面明显优于单独穿刺组及穿刺
+冲洗组（34.38±3.25VS22.67±2.37VS24.45±3.17） 使用二联抗生素及三联抗生素差异无统计学意义
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治疗方面
KLA
B超下经皮肝脓肿穿刺同时行药物冲洗与单独穿刺的疗效间， 未发现统计学差异； 穿刺后置管与否存在统计学差异，表现为穿刺置管一周后 复查B超，脓肿范围缩小较明显； 使用二联药物及三联药物治疗疗效之间比较，及二联药物 治疗时，甲硝唑加用喹诺酮类抗生素治疗疗效与三代头孢治 疗疗效之间比较，均未发现统计学意义。
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治疗方面
穿刺后是否使用药物冲洗（药物为甲硝唑和/庆大霉素） 76例患者中比较单独穿刺及穿刺加冲洗
白细胞计数降低
中性粒细胞百分比 降低
穿刺后脓肿缩小范 围
穿刺后体温平稳天 数
单独穿刺（n=24） 5.12±0.71 17.72±0.41
22.67±2.37
5.79±1.24
穿刺+冲洗（n=52） 6.35±0.72 16.21±1.Fra Baidu bibliotek9
29.54±3.17
4.35±0.64
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治疗方面
穿刺后是否置管
单独穿刺 （n=24）
白细胞计数 降低
5.12±0.71
穿刺+置管 （n=24）
7.68±1.09
穿刺后一周B超显示脓肿减少更明 显
中性粒细胞 百分比降低
17.72±0.41
15.20±2.18
穿刺后脓肿 缩小范围
22.67±2.37
34.38±3.25
穿刺后体温 平稳天数
5.79±1.24
6.75±1.72
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治疗方面
使用二联抗生素或三联抗生素（甲硝唑/奥硝唑，喹诺酮类，二、 三代头孢） 分别比较了仅穿刺组、穿刺+冲洗组、穿刺+置管组均发现使用二联 抗生素及三联抗生素无明显差异
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复旦大学附属医院消化科（2010临床肝胆病杂志）
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12年中山医院
KLA
伴发基础疾病 临床表现
实验室检查 影像学检查
糖尿病(53.8%)、 脂肪肝(16%)
（胆道疾病、 发热、寒战无 肝硬化、乙型 明显差异
肝炎合并症无 明显差异）
空腹血糖均值 多为右叶单发
较高
脓肿
7.84±0.36 CT：脓肿边缘
（白细胞计数、 更为模糊，更
中性粒细胞、 大机会存在气
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肺炎克雷伯氏杆菌引起的气 性肝脓肿
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3、DM患者易有血管病变，大、中、微血管结构和功能异常， 局部血液和循环障碍，周围组织供养减少。
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DM患者肝脓肿（ ） 中华临床感染病杂志
抗感染同时，应控制好血糖，急性感 染期与围手术期应静脉/皮下注射胰 岛素
发病前从未用过胰岛素患者应坚 持胰岛素治疗直至脓肿消失
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影像学诊断方面
中山医院对10年间197列肝脓肿患者结果进行分析， KLA与NKLA 肝右叶单发肝脓肿比率平均值均大于65%，两组间未
对庆大霉素等氨基糖苷类抗生素、 头孢菌素类诸如头孢唑啉和头孢呋肟（西力欣）较敏感，氯霉 素及多粘菌素亦有一定疗效。
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流行病学（中国解放军医学院）
引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌血清型以K1和K2为主，其中血清型K1共 分离到43株，占总数的42.57%；血清型K2共分离到37株，占总数的 36.63%，血清型K5没有分离到，其它血清型21株，占20.79%。 引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌以高粘液性菌株为主，共90株，占所有 101例分离株的89.11%，其中血清型K1检出率为95%（41/43），血 清型K2检出率为92%（34/37），K1和K2组高粘液性表型相对较高。
细菌性肝脓肿的病原体中，以肠道来源菌群为主，近10年 间，各项研究发现，肺炎克雷伯杆菌(59.8%)已取代大肠 埃希菌、绿脓杆菌占据了主要地位。
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肺炎克雷伯杆菌
克雷伯氏菌属为肠杆菌 科中一类有荚膜的革兰氏 阴性杆菌，兼性厌氧，导致 化脓的机会是革兰氏阳性菌 的1/4-1/5，导致患者的死亡 率确是其2倍。
肺炎克雷伯杆菌 性肝脓肿
（KLEBSIELLA PNEUMONIAE LIVER ABSCESS） KLA
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细菌性肝脓肿 肺炎克雷伯杆菌
KLA 与 NKLA KLA 与DM、治疗方法等
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肝脓肿
细菌性肝脓肿
肝w脓e肿lco是m细e菌to、us真e 菌the或s溶e P组o织we阿rP米oi巴nt原te虫mp等la多te种s, 微Ne生w物引 起C的o肝nt脏en化t d脓es性ig病n,变10。y肝ea脓rs肿ex分pe为ri三en种ce类型，其中细菌性 肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%，阿米巴 性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。
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死亡率与迁徙性感染
死亡率：KLA<NKLA
迁徙性感染：KLA>NKLA 迁徙性感染：脑膜炎、肺炎、腹腔感 染
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过度使用氨比西林或阿莫西林增加肺炎克 雷伯菌肝脓肿风险
台湾台北 Yi-Tsung Lin 2013 -4 - 8 Journal of Infectious Diseases
氨比西林和阿莫西林的治疗改变了肠内菌群的生态平衡，可能导致 肺炎克雷伯菌的过度增殖。研究发现，近期 30 天内使用氨比西林 和阿莫西林增加发生肺炎克雷伯菌肝脓肿的风险。
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Klebsiella pneumoniae liver abscess and endophthalmitis
肝功能无差异） 腔，增强期多
提示分隔强化
NKLA
腹部外科手术 腹痛(57,1)、乏
(17%)、恶性肿 瘤(2.8)、化放
力(46,4%)、肝 肿大(14.3)表现
5.76±0,3
疗(1.9)
更为明显
多为右叶单发 脓肿
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DM与KLA 39%的KLA合并DM
1、DM患者的葡萄糖降解率↓↓，为WBC提供能量功能↓，N趋化 功能缺陷，WBC杀菌活性↓↓； 2、长期高血糖有利于细菌生长；
肝脓肿不同介入治疗方法 穿刺后药物冲洗并无统计学意义 穿刺+单独置管在缩小脓肿直径方面明显优于单独穿刺组及穿刺
+冲洗组（34.38±3.25VS22.67±2.37VS24.45±3.17） 使用二联抗生素及三联抗生素差异无统计学意义
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治疗方面
KLA
B超下经皮肝脓肿穿刺同时行药物冲洗与单独穿刺的疗效间， 未发现统计学差异； 穿刺后置管与否存在统计学差异，表现为穿刺置管一周后 复查B超，脓肿范围缩小较明显； 使用二联药物及三联药物治疗疗效之间比较，及二联药物 治疗时，甲硝唑加用喹诺酮类抗生素治疗疗效与三代头孢治 疗疗效之间比较，均未发现统计学意义。
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治疗方面
穿刺后是否使用药物冲洗（药物为甲硝唑和/庆大霉素） 76例患者中比较单独穿刺及穿刺加冲洗
白细胞计数降低
中性粒细胞百分比 降低
穿刺后脓肿缩小范 围
穿刺后体温平稳天 数
单独穿刺（n=24） 5.12±0.71 17.72±0.41
22.67±2.37
5.79±1.24
穿刺+冲洗（n=52） 6.35±0.72 16.21±1.Fra Baidu bibliotek9
29.54±3.17
4.35±0.64
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治疗方面
穿刺后是否置管
单独穿刺 （n=24）
白细胞计数 降低
5.12±0.71
穿刺+置管 （n=24）
7.68±1.09
穿刺后一周B超显示脓肿减少更明 显
中性粒细胞 百分比降低
17.72±0.41
15.20±2.18
穿刺后脓肿 缩小范围
22.67±2.37
34.38±3.25
穿刺后体温 平稳天数
5.79±1.24
6.75±1.72
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治疗方面
使用二联抗生素或三联抗生素（甲硝唑/奥硝唑，喹诺酮类，二、 三代头孢） 分别比较了仅穿刺组、穿刺+冲洗组、穿刺+置管组均发现使用二联 抗生素及三联抗生素无明显差异
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复旦大学附属医院消化科（2010临床肝胆病杂志）
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12年中山医院
KLA
伴发基础疾病 临床表现
实验室检查 影像学检查
糖尿病(53.8%)、 脂肪肝(16%)
（胆道疾病、 发热、寒战无 肝硬化、乙型 明显差异
肝炎合并症无 明显差异）
空腹血糖均值 多为右叶单发
较高
脓肿
7.84±0.36 CT：脓肿边缘
（白细胞计数、 更为模糊，更
中性粒细胞、 大机会存在气