医学习题：诊断试验和筛检试验

一、名词解释
1．筛检
2．真实性
3．特异度
4．假阳性率
5．假阴性率
6．阳性似然比
7．阴性似然比
8．可靠性
9．阳性预测值
10．阴性预测值
11．平行试验
12．系列试验
13．灵敏度
二、选择题
A1型题
1．关于筛检的应用正确的是
A．在表面健康人群中发现可疑的肺结核患者
B．某幼儿园的一次食物中毒的调查
C．对个别发生的肺结核病人进行调查
D．调查某学校乙型肝炎感染情况，可不必调查该校的全部学生
E．用于早期发现、早期诊断、早期治疗肝癌
2．关于筛检一般不要求具备的特点是
A．灵敏度高
B．简便、快速
C．经济
D．准确、权威
E．安全
3．影响筛检试验阳性预测值的是
A．发病率
B．患病率
C．罹患率
D．死亡率
E．治愈率
4．下列说法正确的是
A．特异度也称真阴性率
B．特异度也称假阴性率
C．特异度也称真阳性率
D．特异度也称假阳性率
E．特异度与灵敏度之和等于符合率
5．关于诊断试验的论述正确的是
A．灵敏度是指新诊断方法检测出的阴性人数中真正病人所占的比例
B．特异度是指在“金标准”确诊的非病人中用新诊断方法检测出的阳性人数所占的比例
C．真实性是指在“金标准”确诊的病人中用新诊断方法检测出的阳性人数所占的比例
D．误诊率是指在新诊断方法检测出的所有阳性人数中，误判为病人的比例
E．漏诊率是指在“金标准”确诊的病人中用新诊断方法误判为阴性的比例
6．为提高诊断试验的特异度，可采用
A．平行试验
B．系列试验
C．先平行后系列
D．选择患病率高的人群
E．选择个体变异小的人群
7．诊断试验的真实性是指
A．重复多次试验获得相同结果的稳定程度
B．试验结果中真正有无疾病的概率
C．受试者的测定值与实际值的符合程度
D．观察者对结果判断的一致程度
E．诊断试验的随机误差
8．眼内压的升高是临床诊断青光眼的指征之一，青光眼患者的眼内压约在2.9～5.6kPa范围，无青光眼者的眼内压约在1.9～3.5kPa范围内，若将诊断标准由眼内压>2.9kPa升高到>3.5kPa，则下述正确的是
A．灵敏度升高
B．特异度升高
C．灵敏度和特异度均升高
D．灵敏度和特异度均下降
E．不确定，因为不知道患病率情况
9．试验标准确定后，诊断结果的阳性预测值取决于
A．灵敏度
B．特异度
C．患病率
D．符合率
E．约登指数
10．对漏诊后果严重的疾病，要求筛检试验
A．灵敏度高
B．灵敏度低
C．特异度高
D．特异度低
E．符合率高
11．关于受试者工作特征曲线（ROC曲线）的论述下列哪项不正确?
A．ROC曲线可表示灵敏度与特异度的关系
B．ROC曲线常被用来直观地确定诊断试验的最佳截断值
C．ROC曲线是以灵敏度为纵坐标，特异度为横坐标
D．用ROC曲线确定最佳截断值处，其灵敏度和特异度均较好，误诊率和漏诊率均较低E．对同一种疾病的不同诊断方法进行比较时，若将各试验的ROC曲线绘制到同一坐标图中，则ROC曲线下面积最大的试验其真实性最佳
12．若甲、乙两人群某病患病率分别为10%和20%，某项筛检试验分别应用于甲、乙群体，则下述正确的是
A．甲人群误诊率低于乙人群
B．甲人群漏诊率低于乙人群
C．试验阳性者中假阳性所占比例，甲人群低于乙人群
D．试验阴性者中假阴性所占比例，甲人群低于乙人群
E．甲人群真实性低于乙人群
A2型题
1．假定某病的患病率为10‰，用某项灵敏度为80%，特异度为90%的筛检试验检查1000人的人群，则误诊人数为
A．99
B．198
C．2
D．891
E．107
2．某社区人口为1万人，现拟用血糖试验（≥130mg/d1）来筛检糖尿病。

假设该社区人群糖尿病患病率为10%。

，其中有80例糖尿病患者血糖≥130mg/d1，7900例非患者血糖<130mg/d1，则该试验的约登指数为
A．不能计算，因为没有患者人数
B．不能计算，因为没有非患者人数
C．能计算，因为具备条件
D．能计算，因为计算约登指数不需患者和非患者人数
E．不能计算，因为不知道试验的灵敏度和特异度
A3型题
问题:一项筛检试验，其灵敏度为80%，特异度为90%，将其用于患病率为1‰的人群中进行筛查。

1．该试验的误诊率为
A．0.79%
B．10%
C．20%
D．25%
E．99.98%
2．该试验的漏诊率为
A．0.79%
B．10%
C．20%
D．25%
E．99.98%
3．该试验的阳性预测值为
A．0.79%
B．10%
C．20%
D．70%
E．99.98%
4．该试验的阴性预测值为
A．0.79%
B．10%
C．20%
D．70%
E．99.98%
问题:青光眼患者的眼内压约在2.9～5.6kPa 范围，无青光眼者的眼内压约在1.9～3.5kPa范围内，因此可认为
5．若筛检标准定为2.9kPa，该试验灵敏度与特异度的关系为
A．灵敏度高，特异度低
B．灵敏度低，特异度高
C．灵敏度和特异度均高
D．灵敏度和特异度均低
E．不确定
6．若筛检标准定为3.5kPa，该试验灵敏度与特异度的关系为
A．灵敏度高，特异度低
B．灵敏度低，特异度高
C．灵敏度和特异度均高
D．灵敏度和特异度均低
E．不确定
7．将筛检标准定在下列哪一范围较合适?
A．2.9～5.6kPa
B．2.9～3.5kPa
C．1.9～2.9kPa
D．3.5～5.6kPa
E．1.9～5.6kPa
问题:采用某种新的诊断试验方法应用于500例活检证实患有胃癌的病例和500例性别、年龄相同的未患胃癌者。

结果胃癌病例中有100人出现阳性结果，未患胃癌的500人中则有50人出现阳性结果。

8．该试验的灵敏度为
A．10%
B．20%
C．50%
D．67%
E．90%
9．该试验的特异度为
A．10%
B．20%
C．33%
D．53%
E．90%
10．该试验的约登指数为
A．0.1
B．0.2
C．0.67
D．0.9
E．1.1
B1型题
问题1～5
A．灵敏度
B．特异度
C．A+B
D．灵敏度升高，特异度降低
E．灵敏度降低，特异度升高
1．真阳性率
2．真阴性率
3．用来评价试验的真实性
4．系列试验与单一试验比较
5．平行试验与单一试验比较
问题6～10
A．并联
B．串联
C．可靠性
D．阳性预测值
E．阴性预测值
6．一系列试验中所有试验均为阳性，其结果才判为阳性
7．一系列试验中任何一试验呈阳性，其结果即判为阳性
8．运用同一方法在相同条件下重复多次试验得到相同结果的程度
9．受试者试验结果阳性时患该病的可能性
10．受试者试验结果阴性时无该病的可能性A．高灵敏度
B．高特异度
C．高阳性预测值
D．高约登指数
E．高稳定性
11．对于一些严重疾病，如能早期诊断可获得较好治疗效果的，则要求试验具有
12．对于治疗效果不理想，且确诊及治疗费用又较昂贵的疾病，则要求试验具有
13．当误诊和漏诊的重要性相同时，则要求诊断试验具有
X型题
1．关于筛检试验的论述正确的是
A．受试对象是表面健康的人群
B．可以区别病人和非病人
C．筛检的疾病应是当地的一个重大的公共卫生问题
D．筛检出来的疾病应具备有效的治疗与控制办法或措施
E．筛检出来的疾病应有进一步确诊的方法或条件
2．关于诊断试验的评价，以下哪些说法不正确?
A．灵敏度是指在“金标准”确诊的病人中新诊断技术检测出的阳性人数所占的比例
B．特异度是指在“金标准”确诊的非病人中新诊断技术检测出的阳性人数所占的比例
C．误诊率是指在新诊断技术检测出的阳性人数中，判断错误的比例
D．漏诊率是指在新诊断技术检测出的阴性人数中，用“金标准”确诊为非病人的比例E．灵敏度、特异度、误诊率和漏诊率都是评价诊断试验真实性的指标
3．评价试验真实性的常用指标有
A．灵敏度
B．特异度
C．似然比
D．预测值
E．约登指数
4．关于诊断试验可靠性的评价，以下哪些说法正确?
A．可靠性高，说明试验随机误差小
B．可靠性高，说明试验系统误差小
C．可靠性指相同条件下同一试验对相同人群重复试验获得相同结果的稳定程度
D．当某试验进行定量测定时，可用变异系数来评价其可靠性
E．当某试验进行定性测定时，可用符合率来评价其可靠性
5．评价试验可靠性的常用指标有
A．标准差
B．变异系数
C．符合率
D．Kappa值
E．预测值
6．影响预测值的因素有
A．疾病的患病率
B．疾病的治愈率
C．灵敏度
D．特异度
E．Kappa值
7．下列哪些特征的疾病适宜采用筛检试验?
A．易于诊断但尚无治疗方法的疾病
B．罕见疾病
C．自然史明确的疾病
D．发现迟将造成严重后果的疾病
E．有较长潜伏期，早发现有利于预后的疾病
三、简答题
1．简述筛检的应用原则。

2．简述选择筛检或诊断试验标准应遵循的原则。

3．影响筛检或诊断试验可靠性的因素有哪些?
4．评价筛检或诊断试验真实性的常用指标及其相互关系?
5．评价筛检或诊断试验可靠性的常用指标有哪些?
6．筛检或诊断试验预测值的影响因素及其相互关系?
7．筛检或诊断试验的联合应用有几种方法?如何进行?
8．联合试验与单一试验比较，其真实性如何改变?
参考答案
一、名词解释
1．筛检在大量表面上无病的人群中通过快速简便的试验、检查和其他方法，去发现那些未被识别的、可疑的病人或有缺陷的人。

其目的和意义在于早期发现、早期诊断和治疗病人。

2．真实性指试验结果与实际情况（有无疾病）相符合的程度。

3．特异度（真阴性率）指真阴性数占非病人数的百分比，即用某项筛检或诊断试验正确识别非病人的概率。

4．假阳性率（误诊率，第一类错误，α）即用某项筛检或诊断试验将实际无病者误判为阳性的概率。

5．假阴性率（漏诊率，第二类错误，）即用某项筛检或诊断试验将实际有病者误判为阴性的概率。

6．阳性似然比（+LR）＝真阳性率/假阳性率。

阳性似然比越大，试验的真实性越好。

7．阴性似然比（-LR）＝假阴性率/真阴性率。

阴性似然比越小，试验的真实性越好。

8．可靠性指试验在相同条件下重复试验获得相同结果的稳定程度，往往同随机误差有关。

而真实性往往与方法、仪器本身有无系统误差等因素有关。

9．阳性预测值（+PV）＝a/（a+b）×100%，所有阳性结果中真阳性所占比例，表明受试者如为阳性时，其有该病的可能性，即阳性结果的正确率。

10．阴性预测值（-PV）＝d/（c+d）×100%，所有阴性结果中真阴性所占比例，表明受试者如为阴性时，其没有该病的可能性，即阴性结果的正确率。

11．多个试验同时进行，只要有一项结果阳性就判为阳性，称为平行试验。

13．灵敏度又称真阳性率指金标准确诊的病例被试验判断为阳性的百分比。

二、选择题
A1型题
1.A
2.D
3.B
4.A
5.E
6.B
7.C
8.B
9.C10.A11.C12.D
.A2型题
1.A
2.C
A3型题
1.B
2.C
3.A
4.E
5.A
6.B
7.B
8.B
9.E10.A
B1型题
1.A
2.B
3.C
4.E
5.D
6.B
7.A
8.C
9.D10.E11.A12.B13.D
X型题
1.ACDE
2.BCD
3.ABCE
4.ACDE
5.BCD
6.ACD
7.CDE
三/简答题
1．筛检试验的应用原则：
①所筛检的疾病应是当地患病率较高、危害严重的疾病；②所筛检的疾病应有进一步确诊、治疗或预防的方法与条件；③疾病的自然史明确，有较长的潜伏期或领先时间；④筛检方法应简便、快速、经济、安全，预期有良好的收益。

2．选择筛检/诊断标准应遵循的原则：
①早期诊断有利于预后的疾病，如乳腺癌的诊断，应选择灵敏度高的试验；②对于治疗效果不理想，确诊及治疗费用较贵时，如肝癌的诊断，则可选择特异度较高的试验；③当假阳性及假阴性的重要性相等时，一般可把诊断标准定在最小处（即“+”值最小），此时约登指数最大（可作ROC曲线找最佳截断值来确定）。

3．影响筛检或诊断试验可靠性的因素有：
①受试对象自身生物学变异（如生理、心理等因素）；
②试验方法的变异（如仪器、试剂、时间、温度等条件）；
③观察者变异。

4．评价筛检或诊断试验真实性的常用指标有：
灵敏度（真阳性率）、特异度（真阴性率）、误诊率（假阳性率）、漏诊率（假阴性率）、似然比和约登指数。

上述真实性评价指标均不受患病率的影响。

①对于单一试验而言，当试验的灵敏度升高时，其特异度往往下降，误诊率升高，漏诊率下降。

②似然比是综合性评价指标，它同时反映试验的灵敏度和特异度，若试验的真阳性率升高，假阳性率下降（即灵敏度、特异度均升高），则阳性似然比升高，阴性似然比下降。

③约登指数也是综合性评价指标，它也同时受灵敏度和特异度的影响，其值越接近1，试验的真实性越好。

④真实性好的试验要求：灵敏度高，特异度高，误诊率低，漏诊率低，阳性似然比高，阴性似然比低，约登指数接近1。

5．评价筛检或诊断试验可靠性的常用指标有：
①变异系数（CV），该指标适用于计量资料
的可靠性分析。

CV越小，可靠性越好。

②符合率，该指标适用于计数资料的可靠性分析。

符合率越高，可靠性越好。

③Kappa值，该值表示不同观察者对某一结果的判定或同一观察者在不同情况下对某结果判定的一致性程度。

Kappa值范围在+1与-1之间，Kappa值越高，一致性越好。

6．筛检或诊断试验预测值的影响因素包括试验的真实性和人群的患病率。

①患病率一定时，试验的灵敏度升高，特异度下降，阳性预测值下降，阴性预测值上升。

②当筛检或诊断标准（界值）确定时，即灵敏度和特异度一定时，随患病率升高，阳性预测值也升高，而阴性预测值则下降。

7．筛检或诊断试验的联合分为平行（并联）试验和系列（串联）试验两种。

其中平行试验是将多个试验同时进行，只要有一项结果阳性就判为阳性；而系列试验则是先后进行一系列试验，只有全部结果均为阳性者才判为阳性。

8．与单一试验比较，平行试验的灵敏度升高，特异度下降，假阳性率升高，假阴性率下降；系列试验则相反，其特异度和假阴性率升高，灵敏度和假阳性率下降。