恶性高血压的肾损伤
高血压性肾损害
血管扩张药:硝普钠、氯甲苯噻嗪 α及β受体阻断剂：柳胺苄心定 β受体阻断剂：普萘洛尔 血管紧张素转换酶抑制剂：依拉普利
前2～3小时使MAP下降25%，或DBp下降达100 ～110mmHg，12～36小时内DBp逐步下降达90mmHg后逐步改为口服降压药， 其中ACEI,ARB及CCB很重要，需多种药配伍
力学紊乱还会进一步加重肾脏损害。
原发性高血压引起的终末期肾病（ESRD）仅次
于原发性肾小球肾炎和糖尿病肾病（DN）
高血压性肾损害
发病机理：
早 小动脉收缩 肾血管阻力 （RVR) 自身调节 自身代偿 肾血流量不变（RBF)
高 血 压
中
小动脉结构改变
RVR进一 步增加
自身调节
减退、障碍 RBF
肾单位缺 血性变化
•高血压与哪些因素有关？
高血压的分类
根据不同的标准可将高血压进行不同的分类。 根据病因分类 最常用，可分为原发性高血压和继发性高血压。 原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现 的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高 血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神 紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以 上。目前，尚难根治，但能控制。 继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种 因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单 而清楚，故又称单原因性高因压。占5%-10%。
适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制 剂，但不引起干咳。
钙通道阻滞剂
机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙 通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦 联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻AⅡ 和α受体的缩血管效应。 分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。
高血压性肾损害的原因、症状及诊断
⾼⾎压性肾损害的原因、症状及诊断⼀、概述根据其程度和持续时间，⾼⾎压能引起轻重不等的肾脏损害。
良性⾼⾎压能引起良性⼩动脉肾硬化，恶性⾼⾎压则引起恶性⼩动脉肾硬化。
⾼⾎压分为原发性和继发性，本节主要涉及原发性⾼⾎压引起的良性⼩动脉肾硬化和恶性⼩动脉肾硬化。
⼆、流⾏病学我国⾼⾎压患者群正迅速增长，流⾏病学调查1959年⾼⾎压患病率为5.11%，2002年为18.8%。
来⾃美国肾脏数据系统(USRD)的资料表明，⾼⾎压是导致终末期肾衰竭(ESRD)的第2位原因。
不同地区因⾼⾎压造成ESRD的患病率有所不同：美国最⾼(28.5%)，欧洲次之(13%)，⽇本最低(6%)，中国为7.1%。
⾼⾎压和肾脏损害密不可分，⼀⽅⾯，肾脏通过体液调节参与⾎压的形成，⼀旦这种调节失衡将导致⾼⾎压的发⽣；另⼀⽅⾯肾脏也是⾼⾎压肾损害的重要靶器官之⼀。
⾼⾎压和肾脏损害互为因果，互相促进，存在恶性循环。
⼤量研究充分证明⾎压升⾼是慢性肾脏病(CKD)进展最重要的危险因素之⼀。
多危险因素⼲预试验(MRFIF)的资料显⽰，⾎压升⾼已成为进⼊ESRD的独⽴危险因素。
我国ESRD患者中原发性肾⼩球肾炎仍占第⼀位，但随着经济发展和⼈民⽣活⽔平提⾼，⾼⾎压肾损害近年已在快速增长。
据1999年统计，在我国全部透析患者中，⾼⾎压肾硬化症占9.6%，并预测这个⽐例还会⼤幅度上升，将有更多的⾼⾎压患者进⼊昂贵的肾脏替代治疗，给国家、家庭带来沉重的经济负担。
三、病因1.良性肾⼩动脉硬化常见于病程较长的原发性⾼⾎压患者，也好发于⽼年⼈，以及糖尿病、慢性肾⼩球病、肾间质病、原发性醛固酮增多症等伴发⾼⾎压患者。
肾⼩动脉硬化与⾎压升⾼程度及持续时间有关，且其本⾝⼜可加剧⾼⾎压，两者相互影响，呈恶性循环。
2.恶性肾⼩动脉硬化病因主要为急进性⾼⾎压。
部分发病时即为急进型，⽽有些初起为良性⾼⾎压，在病程中演变为急进型⾼⾎压。
此外，还可继发于肾上腺⽪质功能亢进、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等。
中医药是如何调治高血压早期肾损害的？
中医药是如何调治高血压早期肾损害的？发布时间：2023-07-05T10:23:42.016Z 来源：《医师在线》2023年3月6期作者：陆燕华[导读]中医药是如何调治高血压早期肾损害的？陆燕华（上海市宝山区友谊街道社区卫生服务中心中医科；上海201999）高血压患病率和病死率逐年上升，已成为全球公共卫生问题之一。
高血压作为一种常见的慢性病，患者如不及时干预治疗，可能导致肾衰竭、心血管事件等严重后果，甚至危及患者生命。
其中，肾损害是高血压引起的严重并发症，也是高血压患者致死的主要原因之一。
高血压早期肾损害临床表现多样，包括蛋白尿、血尿、肾小球滤过率下降等。
研究表明，中医药治疗高血压早期肾损害具有较好的疗效，可以减轻症状、改善肾功能、减少药物不良反应[1]。
随着中医药研究的不断深入，相信中医药治疗高血压早期肾损害将得到越来越多的关注。
1.高血压早期肾损害的中医学认识从中医学的角度来分析高血压早期肾损害，主要病因可从肝肾阴虚、脾肾两虚、肾虚血瘀来分析[2]。
肝肾阴虚的患者，可导致肝阳亢盛，肝阳上泛，经脉失调，从而导致气血运行不畅，血压升高。
可导致体内阴液不足，热毒内生，侵犯脏腑，从而导致肾损害。
还可导致情志不调，从而加重肝肾阴虚，形成恶性循环。
脾肾两虚的患者会出现水液代谢紊乱，会导致脾气虚弱、运化失常、水湿内停、气血不足、肾精不足，出现水湿停留，从而引发高血压早期肾损害。
还会导致体内湿气滞留、气血瘀滞，从而影响肾脏的正常功能，加速肾功能的衰退。
同时，脾肾两虚也会导致心脏负担加重，引发高血压，从而加重肾脏负担，形成恶性循环。
肾虚血瘀的患者，往往肝肾不协调而形成瘀血阻滞。
由于高血压的长期损伤，导致肾脏微循环障碍，肾脏组织缺氧、缺血，使得肾脏细胞代谢产生的代谢物及废物不能及时清除，最终导致肾脏功能损害。
2.高血压早期肾损害的中医治疗在高血压早期肾损害的治疗中，脾肾两虚的调理尤为重要。
常用的脾肾双补的方剂包括六君子汤、四神汤等，能够调理脾肾功能，增强体质，改善气血状况，促进身体康复。
恶性高血压肾损害的临床及病理特点
恶性高血压肾损害的临床及病理特点
刘文媛;武明虎
【期刊名称】《山西中医学院学报》
【年(卷),期】2006(007)003
【摘要】恶性高血压（malignant hypertension MHT）系由原发或继发性高血压所致的一组临床综合征．是临床常见的危重急症之一，如不及时治疗，平均生存期仅4个～5个月。
肾脏是最易受累的脏器，63％～90％的MHT患者有肾脏受累表现。
最初人们对恶性高血压的认识还很有限．如20世纪90年代的10年中北大医院共诊断了27例。
其中仅1例患者在人院前被诊断为恶性高血压。
近来随着对该病的重视，患者的检出率也随之上升,但目前尚缺乏对MHT肾脏损害的深入分析和研究。
我们对我院14年来收治的24例MHT患者的临床及肾脏病理资料进行分析,以期提高对此类疾病的诊断和治疗的认识。
【总页数】2页(P41-42)
【作者】刘文媛;武明虎
【作者单位】山西医科大学第一医院,山西,太原,030001;山西医科大学第一医院,山西,太原,030001
【正文语种】中文
【中图分类】R2
【相关文献】
1.恶性高血压致肾损害60例临床分析 [J], 朱晓兵;熊荷珍
2.恶性高血压肾损害的临床及病理分析 [J], 潘涛;张文生;马路;何志军;陈光磊;杨琪
3.IgA肾病伴恶性高血压性血栓性微血管病肾损害临床病理分析 [J], 黄慧雅;吕吟秋;赵润英;陈波;许菲菲;苏震
4.恶性高血压致肾损害的临床治疗体会 [J], 赵文霞
5.恶性高血压为主要表现的IgA肾病的临床和病理特点分析 [J], 赵海丹;吴晶;周春华
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高血压对肾脏的影响主要有哪些
高血压对肾脏的影响主要有哪些大家都知道高血压与肾有很紧密的联系，肾类疾病可发展出高血压疾病，而此病则能危害肾的功能，肾的健康就会受到损害。
人们要重视高血压疾病的发生，更要对疾病的医治引起重视，谨防疾病向更严重的方面发展。
那么高血压对肾脏的影响主要有哪些?对肾脏的影响是非常多的，详情主要有：肾脏和血压是相互影响的。
血压一旦升高，就会影响肾脏机能;反之，肾脏不好时也会对血压造成影响。
临床上常见到肾脏病与高血压同时发生。
无论是预防高血压损害肾脏，或是肾脏病引发高血压，最重要的是维持稳定的血压，尽可能将血压控制在130/80毫米汞柱以下，才能有效地保护肾脏，减少心血管并发症的发生。
所以控制血压才是关键，可以喝些熟普洱来帮助调理身体，这个茶可以降血压，还可以疏通血管，对平衡血压也有帮助。
一般地说，肾脏对机体血压的调节较缓慢，而神经、心血管系统对机体血压的调节较快。
肾脏对人体血压调节的机理有：肾脏对人体血压怎么调节体液机理：肾脏通过对水盐代谢的调节来改变循环血量和心喻出量而达到凋节血压的目的。
当血压升高时，机体循环血量和心输出量也会增加，相应的肾脏排出水盐的量也会随之增加，尿量便增多，体内多余的水分即被排出，电解质尤其是钠的排出也会增加，反过来又可影响机体的血容量和心输出量，血压随之降低，反之亦然。
肾前列腺素对血压的调节：肾前列腺素主要由肾髓质和集合管产生，其主要生理作用为舒张血管、降低外周阻力，以及抑制近曲小管对钠、水的重吸收，减少血容量，使动脉压降低。
当高血压时，肾前列腺素可使肾皮质血管扩张，血流增加，而肾髓质血流减少，出现血液重新分配，对抗缩血管的影响，并增加钠和水的排泄，促使血压下降。
肾性高血压患者循环血中前列腺素减少，可能是其发病原因之一。
高血压对肾脏的影响就为大家介绍到这里了，肾是我们重要的身体组成部份，受到疾病影响会出同很多异常，此时我们要观察身体的症状，及时发现后去医院检查确诊，才能使用最有效的医治方法，疾病也可得到相应的救治。
高血压副作用有哪些
秋毫无犯的成语故事《说说秋毫无犯这个成语故事》“秋毫无犯”这个成语啊，那背后可是有着很精彩的故事呢！一听到这个词，我就仿佛看到一群纪律严明的正义之士，所到之处，百姓安宁，秩序井然。
你想想啊，在古代那种乱糟糟的环境里，能做到秋毫无犯，那可真是太了不起啦。
话说在楚汉相争的时候，刘邦的军队进入咸阳后啊，那是严令士兵不得抢掠百姓的财物，对老百姓那是倍加爱护。
刘邦这家伙可真够精明的呀，他知道想要得民心，就得对老百姓好。
不然你想想，老百姓要是天天被军队欺负，那能拥护你吗？刘邦的这一招，那就是给自己打下了坚实的群众基础。
这可不像有些军队，走到哪里抢到哪里，跟土匪似的。
那种军队啊，老百姓那是看见就头疼，躲都来不及呢。
而刘邦的军队呢，就像是冬日里的暖阳，给老百姓带来了温暖和希望。
你再想想，如果咱们现在的生活中也有这样一群“秋毫无犯”的人，那该多好啊！比如那些执法人员，如果都能做到公正执法，不拿老百姓一针一线，那咱们老百姓得多安心呀。
或者是一些企业，要是能诚信经营，不坑蒙拐骗消费者，那咱们购物的时候也不用提心吊胆了。
其实吧，“秋毫无犯”这个词不仅仅适用于军队、政府这些大的方面，对于咱们普通人来说也很重要呢。
比如说在和别人相处的时候，咱们不要去侵犯别人的权益，不要随便拿别人的东西，不要干涉别人的生活。
这样才能赢得别人的尊重和信任呀。
就像我有个朋友，他就特别有分寸，不管去谁家做客，都不会乱动乱翻人家的东西。
有一次我们去一个朋友家玩，有些人就这里看看那里摸摸，把人家家里弄得乱七八糟的。
可我这个朋友呢，就坐在那里和主人聊天，规规矩矩的。
后来那个主人就对我这个朋友特别有好感，说他很有礼貌，很有素质。
所以啊，“秋毫无犯”可不仅仅是一个成语，它更是一种做人做事的原则和态度。
咱们都应该向刘邦的军队学习，做一个有道德、有良心、有纪律的人。
让咱们的社会变得更加和谐、美好，让“秋毫无犯”的精神在我们身边发扬光大！这样咱们的生活才会更加幸福呀！。
恶性高血压的定义名词解释
恶性高血压的定义名词解释恶性高血压是一种罕见但严重的心血管疾病，是指血压急剧升高并伴随着器官损害和功能衰竭的一种情况。
它通常发生在原本有高血压病史的患者中，但也可以在之前无高血压的人群中突然发作。
恶性高血压的临床表现包括剧烈头痛、恶心呕吐、视力模糊、思维混乱、心悸、呼吸困难等。
如果不及时治疗，恶性高血压可以导致严重的并发症，如心肌梗死、中风、视力丧失、肾功能衰竭等，威胁患者的健康和生命。
恶性高血压的发生机制尚不完全明确，但已知与一系列因素有关。
首先，慢性高血压是恶性高血压的主要风险因素之一。
在慢性高血压的基础上，由于各种原因，如药物不当、饮食不良、情绪波动等，血压突然升高，超过了血管的耐受范围，导致血管壁破裂和组织器官损伤。
其次，肾脏功能障碍也是恶性高血压的常见原因。
肾脏是调节体内血压的重要器官，当肾功能受损时，会导致体内液体和电解质平衡紊乱，出现血压急剧升高的情况。
此外，神经内分泌因素、自身免疫等也都可能与恶性高血压的发生有关。
恶性高血压的诊断主要依赖于临床表现和血压的测量。
患者往往具有明显的头痛、呕吐、视力模糊等症状，伴随着持续升高的血压水平，常常超过180/120 mmHg。
此外，医生还会检查患者的尿液、心脏、肾脏、眼底等，以评估是否存在相关的并发症。
治疗恶性高血压的关键在于降低血压，减轻器官的损伤。
一般而言，患者需要住院治疗，并服用抗高血压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等，以降低血压。
如果患者已经出现严重的并发症，如急性心肌梗死、肾功能衰竭等，还需要根据具体情况进行相应的处理。
在治疗的同时，患者还需积极改善生活方式，如合理饮食、增加运动、控制体重、戒烟限酒等，以维持长期的血压稳定。
总之，恶性高血压是一种严重的心血管疾病，能够导致许多严重的并发症。
早期发现、早期诊断以及及时有效的治疗对于患者的生命和健康至关重要。
因此，个体应该定期检测血压，保持合理的生活方式，及早发现高血压，并及时就医进行治疗。
高血压肾病
发病机理—
研究硬化 / 废弃球的来源发现，58.8%源于肾小球 肥大进展而来，41.2%因缺血损伤所致。
良性肾硬化机制的新认识
自我调节能力缺失主要表现为入球小动脉扩 张，在早期阶段肾小球出现高，若用药物 (如硝苯地平)干预后，大鼠的残余肾功能急 剧减退,FSGS样病变进一步恶化。
发病机理—
良性肾硬化机制的新认识
肾间质炎性浸润：
人们普遍认为高血压肾硬化出现间质炎性细 胞浸润是对小管萎缩的一种反应。 然而在血管紧张素II依赖的高血压模型中， 单核细胞化学趋化因子 1 （ MCP2 ）和骨桥 蛋白表达上调，随后出现巨噬细胞浸润。
发病机理—
良性肾硬化机制的新认识
利用血管紧张素 II受体拮抗剂后，可减少蛋 白尿和减轻肾损伤，说明血管紧张素II在疾 病进展中具有重要作用。
发病机理—
辅助或可参考的条件： ①年龄在40～50岁以上。 ②有高血压性左心室肥厚、冠心病、心 力衰竭。 ③有脑动脉硬化和（或）脑血管意外病 史。 ④血尿酸升高。 ⑤肾小管功能损害先于肾小球功能损害。 ⑥病程进展缓慢。
流行病学
高血压肾病已成为西方国家终末期肾脏疾病 (ESRD)的第二大原因。 1997 年美国肾病资料库 (USRDS) 报告，由 高 血 压 导 致 的 ESRD 例 数 持 续 增 长 ， 已 占 ESRD人群28.5%；
发病机理—
良性肾硬化机制的新认识
多种肾脏疾病的动物模型证实肾血流量自我调节 改变，几乎全部与高血压相关。肾切除模型 (5/6 肾切除)研究最为广泛。
此外在链唑霉素(STZ)诱导的糖尿病和去氧皮质酮 诱导的高血压中也存在肾血流量自我调节的缺失。
恶性高血压肾病怎么办
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恶性高血压肾病怎么办
导语：高血压现在很常见，随着生活的提高三高随之而来。
现在的人群中很多都有高血压，高血压只要按时吃药注意测量是不会有问题的。
发展成恶性高血
高血压现在很常见，随着生活的提高三高随之而来。
现在的人群中很多都有高血压，高血压只要按时吃药注意测量是不会有问题的。
发展成恶性高血压会引发很多并发症，所以平常一定要控制好血压控制好一般问题不大。
恶性高血压会造成尿毒症，肾损伤。
一定要及早就医在医院观察一段时间，一定要重视因为高血压引发的并发症很多。
恶性高血压引起肾病，这样的情况要住院观察。
一、早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物治疗，保持良好的情绪、减肥、限盐、限酒、练气功及太极拳、适当的体育锻炼等。
二、药物治疗：可供选用的降压药物：
①利尿剂;
②β受体阻滞剂;
③钙拮抗剂;
④血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。
其中钙拮抗剂、ACEI对肾脏的血流动力学更有利，ACEI降低尿蛋白优于其它的降血压药物。
使血压有效地控制到正常或接近正常(18.7/12kPa，140/90mmHg)能够预防、稳定或延缓高血压肾损害。
三、恶性肾小动脉硬化症患者短期内肾功能迅速恶化，在合并有高血压脑病、视力迅速下降、颅内出血等以及不能口服药物时，可静脉给药，常用硝普钠，力争在12～24小时控制血压。
长压定能够迅速降低血压，适合恶性高血压的最初治疗。
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高血压对人体有哪些危害
高血压对人体有哪些危害
高血压是一种慢性疾病，长期存在高血压会导致许多不良后果。
以下是高血压对人体的主要危害：
1. 心血管疾病：高血压是引起心脏病、脑血管病和肾脏疾病的主要危险因素。
高血压会使心脏负荷增加，增加心脏的收缩力，使心室壁肥厚，最终导致心力衰竭和冠心病等心血管疾病。
2. 脑血管疾病：高血压容易导致脑动脉瘤、脑卒中等脑血管疾病，严重危及生命健康。
3. 肾脏损害：高血压会导致肾脏的毛细血管受损，肾脏功能受影响，使得肾小球过滤器膜屏障受损，而逐渐地导致肾小球硬化，引起一系列肾脏疾病，甚至终末期肾病。
4. 视网膜病变：高血压会引起眼压的增高，导致视网膜血管病变，最终导致失明。
总之，高血压如果长时间得不到有效的控制，就会对人体健康造成很大的威胁。
因此，要重视高血压的预防和治疗，保持健康的生活方式和心态，以减少高血压所带来的危害。
高血压内脏病变的病理变化
高血压内脏病变的病理变化高血压内脏病变的病理变化高血压是一种常见的慢性疾病，在一定时期内可引起不同程度的内脏病变。
本文主要介绍高血压引起的内脏病变的病理变化。
一、肾脏病变1、肾小球滤过率降低高血压可引起肾小球滤过率降低，其主要原因是血管紧张素在肾小球过滤过程中的作用，血管紧张素可促进肾小球的收缩，从而使血流减慢，影响滤过率。
另外，随着高血压发病时间的延长，肾小球的损伤程度也会逐渐加重，从而导致肾小球滤过率的进一步降低。
2、肾组织损伤高血压也可引起肾组织的损伤，其主要有以下几种情况：①肾细胞凋亡：肾小管增厚，肾小球收缩，血管壁纤维增厚，细胞空泡增多，形成空洞，就叫肾小叶凋亡。
②肾小管硬化：由于血管壁纤维增多，血管壁变硬，细胞凋亡，形成空洞，就叫肾小管硬化。
③肾小球硬化：肾小球的收缩增强，血管壁纤维瘤增厚，形成空洞，就叫肾小球硬化。
④肾小叶衰竭：肾小管硬化、肾小球硬化会造成肾小叶血液供应减少，从而引起肾小叶功能衰竭。
二、肝脏病变1、肝细胞损伤高血压也可引起肝细胞损伤，其主要是由血管紧张素造成的，血管紧张素会导致肝细胞凋亡，从而导致肝细胞损伤。
2、肝纤维化高血压也可引起肝纤维化，其主要原因是随着高血压发病时间的延长，血管壁的纤维增多，从而影响肝细胞的功能，使肝细胞发生纤维化。
三、心脏病变1、心肌紊乱高血压可引起心肌紊乱，其主要原因是血管紧张素在心室内的作用，血管紧张素会使心室壁变厚，从而影响心室的正常收缩，从而导致心肌紊乱。
2、心室壁变厚高血压可引起心室壁变厚，其主要原因是血管紧张素可促进心室壁的增厚，而随着高血压发病时间的延长，心室壁的增厚也会逐渐加重，从而导致心室壁变厚。
综上所述，高血压能引起肾脏、肝脏和心脏的病变，具体表现为肾小球滤过率降低、肾细胞凋亡、肾小管硬化、肾小球硬化、肾小叶衰竭、肝细胞损伤、肝纤维化、心肌紊乱和心室壁变厚等。
高血压对肾功能的影响及治疗
高血压对肾功能的影响及治疗高血压（hypertension）是一种常见且慢性的疾病，在全球范围内都有着较高的发病率。
长期不受控制的高血压可能会对肾功能产生不可逆转的损害，甚至导致肾脏疾病的发展。
本文将重点讨论高血压对肾功能产生的影响以及目前常用的治疗方法。
一、高血压对肾功能的影响1. 高滤过状态及超滤状态在正常情况下，肾脏可以通过调节肾小球滤过率来维持体内液体平衡和电解质稳定。
然而，在长期高血压作用下，因为远端动脉阻力持续升高，使得肾小球出现比正常更高的滤过状态。
这种过滤状态可能导致机体大量失水，引起低钠血症和低容量性周围循环失败等问题。
2. 尿微量白蛋白和蛋白尿由于长期加速通透性有利于溶质、液体渗入亚曲-安哈酸淀粉样微病变肾皮质区，使之损伤加重或发展为蛋白尿，逐渐小血管受累时产生这些病变和炎性浸润扩大。
此外，高血压引起的动脉硬化也可以导致肾单位结构改变，进而增加蛋白质排泄。
3. 缺血性肾损害由于高血压会导致全身小动脉及肾动脉壁内中膜纤维增生、粥样斑块形成等病理改变，从而引起肾间质未来的氧供减少，并逐步发展为缺血性肾损害。
此外，长期高血压还可导致局部缺氧和减少毒素排泄功能，对细胞代谢产生不利影响。
二、高血压治疗的措施1. 调整生活方式针对轻度和早期的高血压患者，在进行药物治疗之前可以首先通过调整生活方式来控制血压。
这包括合理饮食、体力活动和适度体重控制。
低盐饮食是其中最重要的一项，减少钠离子的摄入可以有效降低血压。
适度的有氧运动、戒烟和限制酒精摄入也能帮助控制高血压。
2. 药物治疗当生活方式改变无法控制血压时，药物治疗可能是必需的。
常用的抗高血压药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARBs （安格Ⅱ受体拮抗剂）。
通过降低血管阻力或减少心脏泵出量等方式来达到降低血压的目标。
3. 防治并发症高血压患者应密切监测并发症的发展情况，并及时采取相应措施进行预防和治疗。
一旦发现肾功能异常或蛋白尿等肾损害迹象，应积极调整降压方案以保护肾功能。
高血压及肾损害
高血压及肾损害高血压与肾损害肾脏科郑京肾脏是调节水和电解质平衡的重要脏器并具有多种内分泌功能与高血压的关系十分密切。
体内的多种内分泌激素、血管活性物质和交感神经系统均可直接调节肾脏对水和钠盐的排泄、或可通过调节肾内血流动力学而间接影响钠盐的平衡因此高血压既可以是肾脏疾病的病因也可以是肾脏疾病的后果。
各种原因导致的功能性肾单位丧失均可引起高血压,并使之持续存在而高血压所致的血液动力学紊乱还会进一步加重肾脏损害。
在各种肾脏疾病中肾实质疾病是临床上继发性高血压最常见的原因之一。
高血压既是肾脏疾病的一种原因也是其重要并发症之一。
－高血压对肾脏的损害发生率↑↑原发性高血压引起的ESRD仅次于原发性肾小球肾炎和糖尿病肾病（DN)。
内容高血压的流行病学调查高血压与肾脏高血压对肾脏的危害肾脏损害对高血压的影响高血压与肾脏疾病的临床治疗对策降低血压对肾脏的保护作用肾脏疾病的降压治疗世界各国高血压发病率我国高血压病发病率发病率％肾脏病中高血压的发生率Ridao等对例不同肾病患者高血压发病率的调查：高血压总发病率：％肾血管性疾病：％糖尿病肾病：％多囊肾：％慢性肾盂肾炎：％肾小球肾炎：％NephrolDialTransplant:Suppl:Ridao等对例不同肾病患者高血压发病率的调查：高血压的发生情况：肾功能不全者：％肾功能正常者：％NephrolDialTransplant:Suppl:肾脏病中高血压的发生率肾实质疾病：％±高血压（成人）高血压（儿童）微小病变：％－％局灶节段肾小球硬化：膜性肾病：％－％膜增生性肾炎：－IgA肾病：＜％恶性高血压BrennerBMTheKidneythedition血压水平分类:JNCⅦ正常和分类收缩压（mmHg)舒张压(mmHg)高血压前期－或－期高血压－或－期高血压≥或≥内容高血压的流行病学调查高血压与肾脏肾脏损害对高血压的影响高血压对肾脏的危害高血压与肾脏疾病的临床治疗对策降低血压对肾脏的保护作用肾脏疾病的降压治疗肾小球疾病与高血压急性肾小球疾病病变时肾实质的急性弥漫性炎症导致肾小球率过滤迅速下降造成体内钠滤过骤然减少由于肾小管重吸收钠功能仍正常因此导致球－管平衡失衡体内钠、水潴留血浆及细胞外液容量明显增多,及血容量和心排血量增加但外周血管阻力可维持正常或仅轻度增加这种表现为容量性高血压通常可通过使患者的病情改善而恢复。
高血压对身体的危害
高血压对身体的危害高血压是一种常见而严重的健康问题，它对身体带来了许多严重的危害。
长期高血压可以导致心脏病、中风、肾脏问题等并发症，甚至危及生命。
这篇文章将详细探讨高血压对身体的各种危害，并强调预防和治疗的重要性。
一、心脏疾病高血压会增加心脏负担，导致心肌肥厚和扩张。
随着时间的推移，这可能会导致各种严重的心脏问题，如冠心病、心绞痛、心肌梗死等。
由于高血压使得动脉硬化，形成斑块和血栓引发心脑血管事件的风险也大大提高。
二、中风脑出血和缺血性中风是高血压带来的最严重并发症之一。
不稳定的高血压可能损坏大脑中那些关键的供氧细胞并影响正常的神经传递功能。
这种情况下，破裂的动脉（脑出血）或者阻塞的动脉（缺血性中风）将导致部分或全部大脑受损，造成严重后果。
中风可引起肢体瘫痪、言语和记忆障碍等，并可能会导致死亡。
三、肾脏问题高血压对肾脏造成的损害是不可忽视的。
长期高血压会逐渐影响肾小球和肾小管，使得肾功能受到损伤。
同时，它还增加了患上慢性肾病和其他尿路感染的风险。
如果高血压导致肾功能失调，可能需要进行透析或者候选移植。
四、视力问题高血压可能引起眼睛方面的一系列问题。
由于视网膜供氧不足，可能出现视力下降、模糊和久治不愈的眼压问题。
过高的眼压可能导致青光眼，并有可能最终影响到视力。
因此，定期检查眼科健康对于高血压患者非常重要。
五、心脑血管事件高血压是心脑血管疾病的主要危险因素之一。
它会導致冠心病、动脉粥样硬化和心肌梗死等问题。
这些情况在禁食之后更容易发生，而且在高血压患者中发作的可能性更大。
一个定期进行体检、控制高血压并改善生活习惯的人有助于预防这些事件的发生。
六、妊娠并发症孕妇中如果患有高血压，可能会面临许多风险。
受到高血压影响的孕妇可能会引起胎盘剥离、早产和妊娠期高血压等问题，从而对母亲和胎儿造成不良影响。
综上所述，高血压对身体的危害是多方面而严重的。
然而，幸运的是，通过优秀的管理方法和一系列适当的措施，可以减少其对我们健康的负面影响。
高血压与肾病的特点以及肾性高血压
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高血压与肾病的特点以及肾性高血压
导语：在生活中很多疾病的发展会引起并发症，比如生活中常见的高血压，如果处理的不好就会出现肾方面的疾病，那么我们一起来了解一下吧！ 1、什么
在生活中很多疾病的发展会引起并发症，比如生活中常见的高血压，如果处理的不好就会出现肾方面的疾病，那么我们一起来了解一下吧！
1、什么是高血压
高血压是指收缩压或舒张压升高而引起的一系列病症，高血压的发生与心脏、肾脏、脑、血管有关。
2、肾性高血压
在某些疾病中，高血压只是其临床症状之一，病因明确，是由其他疾病而引起的，这种高血压叫做：继发性高血压。
以肾脏病引起的高血压最为常见，高血压病可影响肾脏出现尿液变化，而肾脏疾病也会引起血压升高，这种由于肾脏本身的疾病而引起的高血压称为：肾性高血压。
肾脏疾病常出现高血压。
3、肾脏病引起高血压特点
肾脏疾病引起的高血压为症状性高血压，先有肾脏病而后有高血压，或在尿液出现异常的同时伴有高血压症状，而高血压的特征表现多为突然发生、迅速发展(肾血管性高血压)，血压多为中度升高(肾实质性高血压)。
这类病人无高血压家族史，肾功能损伤明显，而且，随着血压的升高而出现眼底变化，X线、B超检查均可发现肾脏病变。
因此，高血压与肾脏病相当密切，高血压能引起一系列肾脏损伤。
4、高血压引起的肾脏疾病特点
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恶性高血压
发病机制
3.急进性高血压的DBP常大于130mmHg，良性高血压患者发 展为急进性(恶性)高血压，其血压明显升高。 4.抗高血压治疗可逆转急进型恶性高血压的病程。 5.动物试验证明，动脉压特别是DBP水平与纤维素性改变的发 生(即急进型高血压的标志)密切相关。近几年开展的肾活检常 发现有上述病变。 肾脏最常见的典型损害为过度增生性动脉硬化，急进性肾小 球退变和内膜、黏膜增厚。恶性高血压累及肾脏血管损害主要 发生在肾脏弓状动脉、小叶间动脉及入球小动脉，病变性质与 良性小动脉肾硬化症不同，为增生性动脉内膜炎及坏死性动脉 炎。
临床表现
多见于中青年人。血压突然显著升高，收缩压、舒张压均增 高，常持续在26.6/17.3kPa(200/130mmHg)以上。病情进展迅速， 可发生剧烈头痛，往往伴有恶心、呕吐、头晕、耳鸣等。视力 迅速减退、眼底出血、渗出或视盘水肿。肾功能急剧减退，持 续性蛋白尿、血尿和管型尿，氮质血症或尿毒症。可在短期内 出现心力衰竭，表现为心慌、气短、呼吸困难。本型高血压亦 易发生高血压脑病，与血压显著增高相关。
发病机制
1.病理生理与病理解剖 急进性(恶性)高血压主要的血管损伤 是动脉内膜增生和纤维素样坏死。内膜增生的程度与高血压的 严重程度和时间有关。血管内膜增生肥厚，同时血管平滑肌肥 厚、胶原沉积导致中膜肥厚，中膜与内膜增厚使腔径、管腔与 壁的比例减小。虽然控制血压几周至几个月之后中膜增厚会有 不同程度的逆转，但严重高血压引起的内膜改变常导致不可逆 的管腔狭窄。此外，血压上升致使有的部位血管痉挛，而有的 部位血管扩张。
流行病学
急进性恶性高血压约占高血压的1%。发病可急骤，也可有病 程不一的缓进型高血压病史。进展迅速，视网膜病变严重，很 快出现肾功能衰竭或心、脑血管严重损害，预后恶劣。
高血压病的并发症及危害
高血压病的并发症及危害高血压病，也被称为“富贵病”，是一种常见的慢性疾病，它会给患者的身体健康带来严重的威胁。
虽然高血压本身可能没有太多的症状，但是它的并发症却可能对患者的生活和健康造成严重的影响。
本文将探讨高血压病的一些常见并发症，并分析其对患者的危害。
1. 心脑血管疾病高血压病是心脑血管疾病的主要危险因素之一。
长期高血压会导致动脉壁的损伤，增加动脉粥样硬化的风险，从而引发心脑血管疾病，如心绞痛、心肌梗死、脑卒中等。
这些疾病不仅会给患者带来剧烈的疼痛，还可能导致残疾甚至死亡。
2. 肾脏疾病高血压病对肾脏的损害是非常严重的。
高血压会引起肾小球的血管收缩和肾小管的损伤，导致肾功能不全甚至肾衰竭。
肾脏是人体的重要排毒器官，一旦受损，会导致体内废物无法正常排出，从而引发一系列的健康问题。
3. 视力问题高血压病还会对眼睛造成损害，引发视网膜病变。
视网膜是眼睛中负责接收光线并传递信号到大脑的重要组织，一旦受损，会导致视力模糊、视野缺损甚至失明。
此外，高血压还可能导致眼底出血，进一步加剧视力问题。
4. 心脏肥厚长期高血压会导致心脏负荷过重，引起心脏肥厚。
心脏肥厚会使心脏的收缩和舒张功能下降，进而影响心脏的正常工作。
心脏肥厚还会增加心脏病发作的风险，加重心脏病的症状。
5. 糖尿病高血压和糖尿病之间存在密切的关联。
高血压患者更容易发展成糖尿病，而糖尿病患者也更容易患上高血压。
这两种疾病相互促进，形成恶性循环。
糖尿病会进一步加重高血压的并发症，增加心脑血管疾病的风险。
6. 精神和情绪问题高血压病也会对患者的精神和情绪产生负面影响。
长期的疾病和治疗过程可能导致患者焦虑、抑郁等心理问题。
此外，高血压病本身会影响脑部的血液供应，进而影响患者的认知能力和记忆力。
综上所述，高血压病的并发症对患者的健康造成了严重的危害。
为了预防高血压病的并发症，我们应该采取积极的生活方式，如保持健康的饮食习惯、适量的运动、避免过度劳累等。
此外，定期测量血压、遵医嘱服药也是控制高血压病的重要措施。
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恶性高血压的肾损伤
作者： 作者单位： 刊名：
英文刊名： 年，卷(期)：
赵明辉， 周福德， 王海燕 北京大学第一医院肾内科,100034
中华内科杂志 CHINESE JOURNAL OF INTERNAL MEDICINE 2009(6)
参考文献(4条)
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８－１４２６．２００９．０６．００８ 作者单位：１０００３４北京大学第一医院肾内科 通信作者：赵明辉，Ｅｍａｉｌ：ｍｈｚｈａｏ＠ｂｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ
万方数据
少数可出现血小板减少和微血管病性溶血性贫血，重者可表 现为溶血性尿毒症综合征。
二、肾脏病理表现 恶性高血压患者肾脏可出现肾脏小动脉病变、肾小球病 变和肾小管问质病变。原发性恶性高血压患者出现肾衰竭 时，肾脏大小可正常；而肾实质性疾病继发的恶性高血压则 肾脏町缩小。 小动脉的增牛性动脉内膜炎和入球小动脉綮纤维素样 坏死是恶性高血压的特征性病理表现。小动脉的病变可表 现为典型的“洋葱皮”样改变，即由拉长的肌内膜细胞和结 缔组织纤维呈同心圆状层层包绕而成，血管腔中重度狭窄， 少数病例管腔内纤维蛋白血栓形成可造成血管完全闭塞；入 球小动脉管綮纤维素样坏死也可导致管壁增厚和血管内血 栓形成致使管腔狭窄；有时血管壁可表现为坏死性小动 脉炎。 肾小球病变取决于恶性高血压的病因。原发性高血压 病所致的恶性高血压其肾小球多表现为缺血皱缩；肾实质性 疾病者则同时具有缺血性病变和基础肾小球病的特点，多数 ＩｇＡ肾病患者表现为增生硬化性肾小球肾炎，少数也可为轻 度系膜增生性肾小球肾炎。少数患者表现为局灶、节段性纤 维素样坏死，往往是人球小动脉坏死的延续。 恶性高血压患者肾小管间质病变也较为严重。肾小管 可出现上皮细胞脱落、再生等急性肾小管坏死样病变；可有 不同程度的肾小管萎缩。间质可出现水肿、炎症细胞浸润和 肾间质纤维化。 Ｊｉａｎｇ等Ｈ１近期针对ｌｇＡ肾病继发的恶性高血压患者的 肾脏病理分析发现：恶性高血压的血管病变与肾小球病变可 以不平行，如轻度系膜增生性ＩＳＡ肾病可伴发严重的血管病 变和肾小管间质病变，应引起重视。 三、诊断思路 临床上发生头痛、视物模糊以及肾损害应怀疑恶性高血 压。首先应明确恶性高血压的诊断，其次应争取作出病因诊 断，再次应确定受累脏器和是否存在临床显性的血栓性微血 管病。具体流程如下： １．恶性高血压属于临床诊断，只要患者具备如下２个条 件，临床即可确诊：（１）血压急剧升高达舒张压≥１３０ ｈｉｍ Ｈｇ，（２）眼底病变呈现出血、渗出（眼底Ⅲ级病变）和 （或）视乳头水肿（眼底Ⅳ级病变）。 ２．恶性高血压病因多样，包括原发性高血压和继发性高 血压。原发性高血压病导致的恶性高血压占２０％一４０％， 是引起黑人恶性高血压的主要原因。北京大学第一医院的 资料表明，原发性高血压病依然是我国恶性高血压的常见原
［３］程叙杨，赵明辉，李晓玫，等．慢性肾小球肾炎患者恶性高血 压的临床特点和预后．中华肾脏病杂志，２００４，２０：７９－８２．
［４］Ｊｉａｎｇ Ｌ，Ｚｈａｎｇ ＪＪ，Ｌｖ ＪＣ，ｅｔ ａ１．Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ ｌｇＡ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ｗａ８ ｎｏｔ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｐｈｅｎｏｔｙｐｅｓ ｏｆ Ｓｌｏｍｅｒｕｌａｒ ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｎｅｐｈｒｏｌ Ｄｉａｌ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００８， ２３：３９２１－３９２７．
３．明确脏器受累和临床显性的血栓性微血管病。恶性 高血压可引起全身多系统受累，尤以心、脑和肾等生命脏器 为甚。心脏受累町表现为心力衰竭；脑受累多为头痛等脑水 肿表现。明确诊断后应判断生命脏器受累的情况已决定治 疗方案。此外，由于恶性高血压属于血栓性微血管病的范 畴，还应明确临床上是否存在显性微血管病的证据，包括微 血管病性溶血、血小板减少等。
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因之一，达３７％忙Ｊ。继发性高血压指继发于肾实质性疾病、 肾血管性疾病、内分泌性疾病以及药物所引起的高血压，其 中肾实质疾病是最常见的原因之一。值得注意的是，在肾实 质性疾病所致的恶性高血压中，ｌｇＡ肾病最为常见。北京大 学第一医院肾内科报道的２８例肾活检确诊为肾实质疾病引 起的恶性高血压中１３例（４６％）为Ｉ吕Ａ肾病所致【２引，应引 起高度蓖视。
·４５４·
恶性高血压的肾损伤
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．专题笔谈．
赵明辉周福德王海燕
恶性高血压（ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ）的概念由Ｖｏｌｈａｒｄ 和Ｆａｈｒ在１９１４年首次提出…。指以严重高血压合并眼底 视网膜出血渗出和（或）视乳头水肿为表现的一种临床综合 征。恶性高血压是临床上的常见病，属于血栓性微血管病的 范畴，常累及心、腩和肾等重要生命脏器。其中６３％一９０％ 累及肾脏，表现为程度不同的肾损伤。如无合理降压治疗， 病情可快速进展，导致尿毒症而依赖透析乃至死亡。如能及 时诊断、合理降压和适时采用透析技术，患者预后可明显改 观。但是我因临床医生对恶性高血压肾损伤的认识不足， 误、漏诊常见，往往延误了治疗的时机甚至导致不适当的治 疗。以下拟对恶性高血压肾损伤的诊断思路、临床和病理表 现，以及治疗原则进行讨论，以期提高诊断和治疗水平。
应注意部分患者，特别是非肾实质性疾病继发的恶性高 血压者有叮能逆转肾功能衰竭，接受替代治疗后仍有可能脱 离透析，但是时间较长，一般需要２—４个月。因此在一年以 内，可根据患者的临床情况以及当地医疗状况选择腹膜透析 或者血液透析治疗；若经过积极治疗一年后，患者仍不能摆 脱透析，方可考虑行肾脏移植治疗。
一、临床表现 本病多见于中青年男性。常见的首发症状是头痛，视力 模糊；也可首发呼吸困难、恶心、呕吐和腹痛等。绝大多数患 者起病突然。 原发性高血压病所致的恶性高血压系少数患者由于其 良性高血压长期未得到有效控制，或者突然停用降压药物所 致。患者就诊的血压常在１５０—２９０／１００～１８０ ｍｍ Ｈｇ （１ ｉｒｆｆｌｌＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）之间，就诊时往往可发现其舒张压＞ １２０～１３０ ｍｉｌｌ Ｈｇ。高血压视网膜病变ＫＷ分级的Ⅲ级和Ⅳ 级眼底病变是本病的眼底表现特征，３５％一６０％患者可出现 视力障碍，但是确有部分患者自述视力无任何异常。由于视 网膜毛细血管和毛细血管前小动脉壁纤维素样坏死，视盘周 围常可见呈放射状分布的条纹状或火焰状出血；内皮损伤导 致血浆蛋白漏出和沉积在视网膜形成硬性渗出，小动脉闭塞 引起视神经主干的神经纤维缺血性梗死而出现棉絮状软性 渗出；视乳头血管闭塞可引起视乳头水肿。经过积极降压治 疗以后，患者视力可逐渐恢复正常，眼底病变可于２—１２周 后消失。 多数恶性高血压患者肾脏受累时，表现为血尿、蛋白尿 和急性肾损伤。肾实质性疾病继发的恶性高血压和原发性 恶性高血压的尿蛋白量有所不同，前者的尿蛋白量常较大， 可达肾病综合征范围，而后者通常在１ ｇ／ｄ左右；超过半数 的患者有白细胞尿；大多数患者在就诊时有不同程度的肾功 能损害旧刮。 恶性高血压患者常见左心室肥厚，疾病急性发作时可发 生急性左心衰竭和肺水肿。超过一半的患者可表现为贫血，
４．肾脏替代治疗：表现为尿毒症者需要接受肾脏替代治 疗。但目前缺乏高质量的随机对照研究以对比不同肾脏替 代治疗方式对患者肾功能恢复的影响。有人认为腹膜透析 较为适用，因其对血流动力学影响较小，利于肾功能的恢复。 表现为血栓性微血管病时进行血液透析可造成血小板和红 细胞进一步丢失，血液透析时应注意不可过多脱水，因其可 延缓肾脏功能的恢复。
２０ Ｐ．ｇ·ｋｇ～·ｍｉｎ～。
３．口服降压药物使用原则：（１）目前多主张采用两种或 两种以上抗高血压药物联合应用，这样町增加降压疗效，降 低不良反应，有益于靶器官保护，增加患者对药物治疗的依 从性。（２）优先选用血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）和血 管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ＡＲＢ）：这是因为肾素－血管紧张素一 醛Ｉ古Ｉ酮系统（ＲＡＡＳ）高度活化是恶性高血压发生机制中的 重要环节。但在肾衰竭患者，应注意监测肾功能与血钾。 （３）慎用利尿剂：恶性高血压时可发生压力性利尿，患者可 表现血容量不足，此时不宜使用利尿剂；否则，会加重血容量 不足状态，进一步激活肾素血管紧张素系统，不利于肾脏恢 复。出现水钠潴留或心力衰竭时，可小心地联合使用利尿剂。
1.Volhard F;Fahr T Die bfightsche nierenkrankheit,Klinik,Pathologie und Atlas 1914
４．’肾脏病理学诊断。恶性高血压的诊断并不需要肾活 检。但肾实质性疾病，特别是存在基础肾小球病时往往需要 肾活检明确病理诊断。鉴别原发性高血压病和肾小球疾病 引起的恶性高血压的关键在于血压平稳以后蛋白尿的水平。 如持续大于１—２ ｇ／ｄ，则应高度怀疑存在基础性肾小球疾病。
四、恶性高血压患者的肾活检 恶性高血压患者仅在以下几种情况下应考虑肾活枪： （１）表现为急性肾炎综合征时，不能除外新月体肾炎或急性 肾炎者；（２）不能除外急性间质性肾炎者；（３）血压平稳后尿 蛋白量仍然较大，需了解有无肾实质性疾病。 由于有高血压和小动脉硬化，肾活检时容易出血，因此 对于这类患者进行肾活检要相当慎重，严格掌握肾活枪指 征。且应注意以下几个问题：（１）血压得到有效控制后才可 考虑肾活检；（２）由肾活检经验丰富的医牛操作；（３）严格按 照急性肾衰竭肾活检常规进行准备、操作与术后处理。如保 证出凝血指标正常、血红蛋白和血小板在安全范围、术前适 当透析以清除毒素等。在做好充分的术前准备的前提下，对 于恶性高血压患者慎重而／ｂ，Ｌ＂地进行肾活检还是相对安全 可行的。 五、治疗原则 恶性高血压一经诊断就应该立刻采取积极的降压治疗， 以防止高血压脑病、脑出血、急性肺水肿和肾衰竭等严重合 并症的发生或进展。随着血压的降低肾小动脉纤维素样坏 死的吸收，肾脏病理改变可以部分逆转，肾功能损害可能会 终止或好转。 １．降压治疗的策略与目标：（１）初始目标：对于无心力 衰竭、高血压脑病、高血压危象等的恶性高血压患者，可在 ６ ｈ内，通过静脉使用降压药物使血压缓慢降至１６０～１７０／ １００—１０５ ｍｌｎ Ｈｇ或血压下降最大幅度小于治疗前血压的 ２５％。切忌降压过快过猛，以免诱发心、脑和肾等重要脏器 缺血；但是合并上述高血压急症者，则应在几分钟至几小时 内使血压下降至安全水平，以免发生意外。在降压治疗期 间，应该密切观察患者有无心、脑和肾脏缺血的症状和体征。 （２）最终目标：待血压稳定以后，逐渐加用口服降压药并调