CRRT护理查房
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CRRT护理查房
提出对CRRT护理查房的改进意见和建议
加强护理人员的培训提高护理技能和知识水平 优化护理查房的流程提高查房的效率和质量 加强与患者的沟通提高患者的满意度和配合度 定期进行护理查房的效果评估及时调整和改进护理查房的内容和方法
感谢您的观看
掌握CRRT护理查房的实践操作流程
准备阶段：了解患者病情、治疗方案、设备情况等
查房阶段：观察患者生命体征、治疗效果、设备运行情况等
记录阶段：记录查房情况、治疗效果、设备运行情况等
反馈阶段：与医生、护士、患者沟通反馈查房情况、治疗效果、 设备运行情况等
调整阶段：根据查房情况、治疗效果、设备运行情况等调整治 疗方案、设备参数等
了解CRRT护理查房实践操作中可能遇到的问题及解决方案
设备故障：及 时联系设备维 修人员确保设
备正常运行
患者不适：密 切观察患者反 应及时调整治
疗参数
护理人员操作 不当：加强培 训提高护理人
员操作技能
患者心理问题： 加强心理疏导 缓解患者焦虑
情绪
治疗效果不佳： 及时调整治疗 方案与医生沟 通确保治疗效
案例三：患者C男性35岁因急性肝衰竭 入院接受CRRT治疗。
总结CRRT护理查房的经验和教训为今 后的护理工作提供参考。
通过案例学习掌握CRRT护理查房的实际应用
护理查房过程：查房目的、 查房内容、查房方法等
护理查房结果：患者病情变 化、治疗效果、护理效果等
案例背景：患者病情、治疗 方案、护理需求等
保障患者安全：通过查房及时 发现患者病情变化保障患者安 全
提高护理技能：通过查房学习 护理知识和技能提高护理技能
提高护理质量：通过查房及时 发现问题提高护理质量
促进团队协作：通过查房加强 团队协作提高工作效率
CRRT查房电子教案
CRRT查房电子教案CRRT（连续血液净化）是一种治疗重症患者肾功能不全的技术，它可以有效地去除患者体内的水分和代谢产物，维持患者体内水、电解质和酸碱平衡。
为了提高医护人员对CRRT的认识和操作水平，编写了以下CRRT查房电子教案。
一、背景知识CRRT是一种连续性的肾脏替代治疗方法，适用于重症患者，尤其是需要持续肾脏支持的患者。
CRRT的特点是通过连续性的血流动力学支持、溶质和液体的清除，实现了稳定的超滤和代谢物去除。
二、目的通过本教案，使医护人员了解CRRT治疗的原理、适应症和操作步骤，提高其对CRRT治疗的认识和操作水平。
三、教学内容1.CRRT的基本原理：CRRT通过滤过、对流和吸附等机制，去除患者体内的代谢废物和过多的液体。
与间歇性血液透析相比，CRRT具有血流动力学的稳定性、酸碱平衡的维持和创伤性减小的优势。
2.CRRT的适应症：重症患者，尤其是休克、多器官功能衰竭和急性肾损伤的患者适合接受CRRT治疗。
3.CRRT的操作步骤：（1）准备：查看患者的相关信息，包括体重、体液状态、电解质和酸碱平衡情况等。
（2）准备设备：确保CRRT设备的正常运行，准备好滤器、置换液、透析液和药物等。
（3）操作前准备：将滤器和输液管连接好，排除空气，设置好治疗参数，包括超滤速度、透析液流速和溶质去除目标等。
（4）操作过程：将患者进行体位调整，确保血管通路的通畅，启动CRRT设备，开始治疗过程。
监测患者的血液流速、超滤速度、透析液流速和溶质去除情况。
（5）监测与干预：定期检查并记录患者的生命体征和治疗过程中的相关数据，如血压、心率、尿量等。
根据监测结果进行干预，如调整超滤速度、透析液流速和透析液成分等。
（6）结束治疗：根据患者的病情和治疗目标，决定停止CRRT治疗的时间点。
停止治疗前，逐渐减缓超滤速度，以避免血液压力下降过快。
（7）记录：对CRRT治疗过程进行详细记录，包括治疗时间、超滤量、透析液流速和溶质去除情况等。
CRRT护理查房
利尿剂用量。
04
CRRT护理操作流程
准备阶段
物品准备
准备好CRRT机器、透析器、血液管路、置换液、生理盐 水、肝素等必要的治疗物品，确保数量充足、质量合格。
患者评估
对患者进行充分的评估，包括病情、生命体征、凝血功能 、是否有出血倾向等，以确定是否适合进行CRRT治疗。
心理疏导
对患者进行必要的心理疏导，告知治疗的目的、方法、注 意事项等，以减轻患者的紧张情绪。
抗凝与出血管理
抗凝监测
定期监测患者凝血功能， 调整抗凝剂用量，保持血 液滤过顺利进行。
出血预防
密切观察患者有无出血征 象，如牙龈出血、胃肠道 出血等，及时调整抗凝剂并采取必要的止 血措施。
跨膜压的管理
跨膜压监测
在滤过过程中，应密切监测跨膜 压，确保其处于正常范围。
CRRT能够清除体内的炎症介质和细 胞因子等物质，有助于改善患者的免 疫功能和减轻全身炎症反应。
CRRT能够更好地维持水、电解质和 酸碱平衡，控制病情更加稳定。
CRRT可用于治疗危重病症，如脓毒 症、多器官功能衰竭等，为患者争取 更多的救治时间。
02
CRRT适应症与禁忌症
适应症
急性肾功能衰竭
CRRT可以清除体内过多的水分和代谢 废物，维持水、电解质和酸碱平衡， 适用于急性肾功能衰竭患者。
提前与患者及家属沟通，明确查房的目的、时间 和所需配合事项，确保患者及家属了解并同意。
准备查房工具
准备CRRT机器、管路、置换液、护理记录单、 血液样本等相关设备和物品，确保查房过程中能 够及时记录和评估。
确认患者状态
查房前确认患者病情、意识状态、生命体征等情 况，以便于查房过程中进行全面评估和记录。
查房过程
04
CRRT护理操作流程
准备阶段
物品准备
准备好CRRT机器、透析器、血液管路、置换液、生理盐 水、肝素等必要的治疗物品，确保数量充足、质量合格。
患者评估
对患者进行充分的评估，包括病情、生命体征、凝血功能 、是否有出血倾向等，以确定是否适合进行CRRT治疗。
心理疏导
对患者进行必要的心理疏导，告知治疗的目的、方法、注 意事项等，以减轻患者的紧张情绪。
抗凝与出血管理
抗凝监测
定期监测患者凝血功能， 调整抗凝剂用量，保持血 液滤过顺利进行。
出血预防
密切观察患者有无出血征 象，如牙龈出血、胃肠道 出血等，及时调整抗凝剂并采取必要的止 血措施。
跨膜压的管理
跨膜压监测
在滤过过程中，应密切监测跨膜 压，确保其处于正常范围。
CRRT能够清除体内的炎症介质和细 胞因子等物质，有助于改善患者的免 疫功能和减轻全身炎症反应。
CRRT能够更好地维持水、电解质和 酸碱平衡，控制病情更加稳定。
CRRT可用于治疗危重病症，如脓毒 症、多器官功能衰竭等，为患者争取 更多的救治时间。
02
CRRT适应症与禁忌症
适应症
急性肾功能衰竭
CRRT可以清除体内过多的水分和代谢 废物，维持水、电解质和酸碱平衡， 适用于急性肾功能衰竭患者。
提前与患者及家属沟通，明确查房的目的、时间 和所需配合事项，确保患者及家属了解并同意。
准备查房工具
准备CRRT机器、管路、置换液、护理记录单、 血液样本等相关设备和物品，确保查房过程中能 够及时记录和评估。
确认患者状态
查房前确认患者病情、意识状态、生命体征等情 况，以便于查房过程中进行全面评估和记录。
查房过程
CRRT查房
各位护士长及护理姐妹早上好！我今天查房的内容是连续肾脏替代在治疗高脂血症胰腺炎中的作用及护理对策。
我这次选题的原因主要是由于该病例比较罕见，在我们科室比较少见，因此应胡护的要求，我准备了这次查房。
希望通过这次查房，咱们共同提高对该病的相关医学知识，共同探讨其护理对策和方法，虽然时间仓促，但我也认真做了的准备，希望大家多多指导。
徐大哥，您好，我是您的责任护士王护士，今天我们将对您这个病例进行一次护理查房，我们大家一起来学习一下治疗急性重症胰腺炎的相关知识，为了更好的护理和治疗您，希望您配合我好吗？好的，谢谢。
下面由我来汇报这次查房患者的基本病情：患者徐志锋，徐大哥，35岁，于8月10日暴饮暴食后出现上腹部疼痛不适，疼痛呈间歇性发作，无放射痛，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无明显腹胀腹泻、畏寒发热症状，遂到当地医院求治，诊断为急性胰腺炎，予以对症治疗，效果欠佳，为求进一步诊疗，来我院就诊。
门诊以“急性胰腺炎”收入我院。
徐大哥，现在我来为您查个体可以吗？徐大哥皮肤巩膜无黄染,鼻肠管刻度为60cm，负压引流通畅，中心静脉导管刻度为13cm，妥善固定。
徐大哥腹部稍膨隆，腹肌软，上腹部无压痛，无反跳痛，右腹股沟可见一陈旧性针眼疤痕。
徐大哥当时入院后予以抗炎、抑酸、护肝、抑酶、补液。
等对症支持治疗，8月11号考虑病情重，予以告病重。
第二天在B超定位下行腹腔穿刺引流，并行连续性血液滤过治疗+血液灌流，经过四次的血液滤过治疗后复查血常规、血生化循环容量较前好转，生命体征平稳，腹部症状及体征均较前好转，考虑病情好转，于8月16日停告病重，停透析治疗；于8月17日迁出监护室，转入我们普外三区。
目前徐大哥的护理级别为二级护理，禁食禁水，身上的管道有鼻肠管、中心静脉导管。
主要护理问题有体液不足的危险，紧张恐惧，营养失调、低于机体需要量，非计划性拔管，有感染的危险，相关知识缺乏。
针对以上护理问题我们采取的相应的护理对策有：建立静脉通道积极补液扩容纠酸，静脉补充各种营养要素，向患者主动介绍该病的发病机制，介绍各种检查治疗措施的目的和作用，消除患者疼痛和呕吐的恐惧，肠内营养支持，各种管道妥善固定，防止导管滑脱，保持引流通畅，做好标记，监测体温、血象和腹部体征，保持切口敷料的干燥，各项操作严格无菌技术，预防院内感染，正确使用抗感染药物，做好健康宣教反复向患者及家属介绍各管道的作用。
CRRT查房
有关护理问题
【护理诊断】 电解质、酸碱失衡 【护理措施】 在治疗开始时需频繁监测，随着病
情稳定，每日需测二次
有关护理问题
【护理诊断】 超滤液的清除量与滤器功能或非连续性治
疗有关
【护理措施】
保持滤器血流通畅 采用前稀释技术 合适的抗凝方法 正确的预冲技术
◆维持血管通路畅通 是保证体外循环顺利
进行的基本条件
CRRT应用的基本理念
通过体外循环干预的方法，清除循环中 （部分组织中）存在的一些致病性介质，解除 对生命的威胁，同时又有效地维护“内环境平 衡” ，包括血流动力学、酸碱、水钠电解质乃 至代谢平衡、免疫功能、细胞功能，从而为后 续的病因疗法创造条件，争取时间。
弥散与渗透
CRRT技术特点
▪ 采用持续进行的操作方法 ▪ 使用高通透性、生物相容性好的滤器 ▪ 输入大量的置换液 ▪ 配备高度精确的液体平衡系统
置换液的配制
配制要点 • 严格校对医嘱 • 严格无菌操作 • 严格识别液体
护理措施准确
• 准确评估患者容量状况 • 准确制订液体平衡目标 • 准确记录及计算单位时间内的液体出入量 • 准确设置透析液、置换液及超滤液速度，
并及时纠正偏差
明确二个概念
• 单位时间CBP出超 → CBP液体平衡 • 单位时间净出超 → 患者液体平衡
• 高瞻远瞩的战略 • 锲而不舍的精神 • 的合作
为临床提供 安全高效的服 务是我们的承
诺
小结
CRRT已经在重危病症救治中显示出它独特的疗效， 应用范围日益扩大,发挥了传统治疗无法比 拟的作用，正如呼吸机一样不可或缺 为现代临床治疗带来机遇，同时我们面临挑战 CRRT技术需要特殊的护理知识和技能，需要医护 之间及各学科之间的紧密合作
2020年CRRT护理查房(精选)
分
免疫复合物
子 中
分
子
白内蛋毒白素 细胞因子 血 炎症介质
化学中毒 血
灌浆 流
置
小 胆红素
透滤
换
分 Vit
子 Bun
12
什么是 CRRT?
• Continuous Renal Replacement Therapy
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是缓慢、连续 排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理 状波态动，小能；较溶好质地清维除护率血高流 ；动有力利学于稳营定养8；改,00容善0量及 能清除细胞因子，从而改善危重ARF患者的 预后。目前全世界有30％的患者在实施CRRT C治R疗R，T:连其续中静最静常脉用血的液方滤法过是CCVVVVH。H、
有广谱解毒剂的吸附装置，清除血液中外 源性或內源性毒物，达到净化血液的一种 治疗方法
10
• 方式 清除物质
原理
补充液体
• CVVH
对流为主
小、中、大分子物质
压 力 梯 度 (TMP) (水溶性)
为驱动力
置换液(分 前、后稀 释法)
11
各种血液净化技术清除物质的范围
血脂
大 蛋白 免疫球蛋白（IgG/M/血A ）
17
现病史
2017-7-1患者体检于克拉玛依市第二人民 医院，行胃镜检查提示:胃溃疡性质待定， 慢性萎缩性胃窦炎，快速尿素酶阴性，病 理提示:（胃窦小弯）符合中-低分化腺 癌，免疫组结果:HP+，否认恶心，呕吐， 否认腹痛腹泻等不适 2017-7-10门诊以“胃癌”收入我院胃肠外 科， 2017-7-27行胃窦癌根治术，术后患者情况
2.电解质紊乱：与肾功能损害有关 3.出血：与使用抗凝药物有关 4.活动无耐力：与心肌的供氧失调有关 5.焦虑，恐惧：与缺乏疾病相关知识有关
CRRT护理查房
液体的配制和管理？
2、CRRT中应该如何维持液体平衡？
CBP液体的配制
原则：根据人体细胞外液电解质成份及浓度 进行配制；可以根据治疗目标的不同而加以 调节。
注： 多器官功能障碍综合征（MODS）患者， 机体代谢醋酸和乳酸为碳酸氢盐的能力降低， 应用乳酸盐或醋酸盐置换液可导致或加重酸 中毒，故需选用碳酸氢盐置换液。
关于液体管理的注意事项
准确记录冲水量、碳酸氢钠 甚至肝素盐水的入量，算出 与CRRT相关的出入量；然后 根据病人其它的出入量，算 出总的出入量。 认真做好护理记录
四、设备的管理 PrismaFlex常见报警及对策
CRRT设备的管理
泵系统：血泵、超滤泵、置换 液泵、透析液泵、血泵前泵
循环管路：滤器、管路
液体：置换液、透析液 平衡秤系统 监测系统
CRRT的组件
血液过滤器套件
CRRT 系统 加温器
抗凝剂 血管输入装置 – 双腔导管
溶液
CRRT 机器
• • • • • • • • 6个泵（含一个肝素泵） 提供全面治疗方案： 废液泵 透析液泵/ 第二置换液泵 血泵前泵/置换液泵 置换液泵 肝素泵 血液泵
诊
• • • • •
断
1.感染性腹泻 感染性休克 2.肺部感染 ARDS 3.MODS（急性肾衰竭、心肌、胆囊、脾脏受损） 4.糖尿病 5.内环境紊乱：酸碱失衡、电解质紊乱。
主要内容
CRRT的基本概念 适应症及禁忌症 CRRT血管通路的管理 CRRT液体管理 CRRT设备的管理
病程简介
患者自入院后无尿，全身水肿明显，次晨急查血常规： WBC23.78X 10^9/L, N67.8%L24.2%,RBC3.46X 10^12/L,Hb105g/L PLT309X 10^9/L 。肝功能： TB5.0umol/L ,DB0.9umol/L ,TP59.5G/L, ALT23.5u/L, AST87.7u/L ,AKP50.2u/L, r-GT14.0u/L。肾功能： BUN21.77mmol/L, Cr789.6umol/L。UA204.7umol。血 糖：GLU32.06mmol/L。心肌酶谱：CK2140.6u/L CKMB170.4u/L 。CP-CO2:7.50mmol/L，K+6.64mmol/L, Na+129.0mmol/L,Cl-90.2mmol/L ,Ca2+2.01mmol/L。 心电图提示：窦性心动过速。上腹部超声：胆囊大；胆囊 壁水肿；双肾实质回声增强；右肾囊肿；前列腺增生；脾 大。院内会诊：转ICU行CRRT治疗。
2、CRRT中应该如何维持液体平衡？
CBP液体的配制
原则：根据人体细胞外液电解质成份及浓度 进行配制；可以根据治疗目标的不同而加以 调节。
注： 多器官功能障碍综合征（MODS）患者， 机体代谢醋酸和乳酸为碳酸氢盐的能力降低， 应用乳酸盐或醋酸盐置换液可导致或加重酸 中毒，故需选用碳酸氢盐置换液。
关于液体管理的注意事项
准确记录冲水量、碳酸氢钠 甚至肝素盐水的入量，算出 与CRRT相关的出入量；然后 根据病人其它的出入量，算 出总的出入量。 认真做好护理记录
四、设备的管理 PrismaFlex常见报警及对策
CRRT设备的管理
泵系统：血泵、超滤泵、置换 液泵、透析液泵、血泵前泵
循环管路：滤器、管路
液体：置换液、透析液 平衡秤系统 监测系统
CRRT的组件
血液过滤器套件
CRRT 系统 加温器
抗凝剂 血管输入装置 – 双腔导管
溶液
CRRT 机器
• • • • • • • • 6个泵（含一个肝素泵） 提供全面治疗方案： 废液泵 透析液泵/ 第二置换液泵 血泵前泵/置换液泵 置换液泵 肝素泵 血液泵
诊
• • • • •
断
1.感染性腹泻 感染性休克 2.肺部感染 ARDS 3.MODS（急性肾衰竭、心肌、胆囊、脾脏受损） 4.糖尿病 5.内环境紊乱：酸碱失衡、电解质紊乱。
主要内容
CRRT的基本概念 适应症及禁忌症 CRRT血管通路的管理 CRRT液体管理 CRRT设备的管理
病程简介
患者自入院后无尿，全身水肿明显，次晨急查血常规： WBC23.78X 10^9/L, N67.8%L24.2%,RBC3.46X 10^12/L,Hb105g/L PLT309X 10^9/L 。肝功能： TB5.0umol/L ,DB0.9umol/L ,TP59.5G/L, ALT23.5u/L, AST87.7u/L ,AKP50.2u/L, r-GT14.0u/L。肾功能： BUN21.77mmol/L, Cr789.6umol/L。UA204.7umol。血 糖：GLU32.06mmol/L。心肌酶谱：CK2140.6u/L CKMB170.4u/L 。CP-CO2:7.50mmol/L，K+6.64mmol/L, Na+129.0mmol/L,Cl-90.2mmol/L ,Ca2+2.01mmol/L。 心电图提示：窦性心动过速。上腹部超声：胆囊大；胆囊 壁水肿；双肾实质回声增强；右肾囊肿；前列腺增生；脾 大。院内会诊：转ICU行CRRT治疗。
CRRT护理查房
黄色：建议性警报 - 安全系统的信息提示
一种安全系统认为操作者应当了解的状况 治疗正常进行
*
使用中心静脉导管进行CRRT治疗 应选择负值输入压力范围故请按“取消”键
输入压（动脉压）负值变小或上升到正值， 应检查导管/血路管的连结处有否松动或脱 开；
生理盐水做血泵前冲洗时必须增加生理盐水 输出时的阻力，避免输入压突然升高。
1.术后发生者通常因为导管尖端“贴壁”。一 般通过调节导管位置可以缓解。 2.后期导管流血量不足的问题多是因为导管附 壁血栓形成，双腔导管血凝块形成主要与导管 的留置时间有关，超过1周导管内血栓可能形 成；防止血栓形成的最好办法是定时用肝素盐 水封管。怀疑导管内血栓形成先用小剂量尿激 酶溶栓，无效则予拔管。
患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压； 导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血； 患者咳嗽或正在吸痰； 血流速设定流量超过导管设计流量；
能。
定义：
把患者血液引至体外，通过净化装置，连续清除溶质，除 去其中某些致病物质，净化血液，对脏器功能起支持作用， 达到治疗疾病的目的。
现状：
目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者， 在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。 2000年南京军区总医院将CRRT更名为CBP 。 连续性血液净化治疗 CBP( Continuous Blood Purifilcation)
防止血流量 不足
防止脱管
1.导管固定妥当，换药时检查 导管的固定情况，有松动及时 处理 2.治疗时防止病人躁动，患肢 动作幅度小，适当采取约束或 镇静措施 3.治疗过程中注意保护导管， 防止意外牵拉
*
抗凝
常用的抗凝方法：肝素抗凝法 常见的问题：
出血 管路凝血 肝素本身引起的血小板减少症 常用监测指标： 凝血酶时间（PT） 血浆活化部分凝血酶时间（APTT）
一种安全系统认为操作者应当了解的状况 治疗正常进行
*
使用中心静脉导管进行CRRT治疗 应选择负值输入压力范围故请按“取消”键
输入压（动脉压）负值变小或上升到正值， 应检查导管/血路管的连结处有否松动或脱 开；
生理盐水做血泵前冲洗时必须增加生理盐水 输出时的阻力，避免输入压突然升高。
1.术后发生者通常因为导管尖端“贴壁”。一 般通过调节导管位置可以缓解。 2.后期导管流血量不足的问题多是因为导管附 壁血栓形成，双腔导管血凝块形成主要与导管 的留置时间有关，超过1周导管内血栓可能形 成；防止血栓形成的最好办法是定时用肝素盐 水封管。怀疑导管内血栓形成先用小剂量尿激 酶溶栓，无效则予拔管。
患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压； 导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血； 患者咳嗽或正在吸痰； 血流速设定流量超过导管设计流量；
能。
定义：
把患者血液引至体外，通过净化装置，连续清除溶质，除 去其中某些致病物质，净化血液，对脏器功能起支持作用， 达到治疗疾病的目的。
现状：
目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者， 在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。 2000年南京军区总医院将CRRT更名为CBP 。 连续性血液净化治疗 CBP( Continuous Blood Purifilcation)
防止血流量 不足
防止脱管
1.导管固定妥当，换药时检查 导管的固定情况，有松动及时 处理 2.治疗时防止病人躁动，患肢 动作幅度小，适当采取约束或 镇静措施 3.治疗过程中注意保护导管， 防止意外牵拉
*
抗凝
常用的抗凝方法：肝素抗凝法 常见的问题：
出血 管路凝血 肝素本身引起的血小板减少症 常用监测指标： 凝血酶时间（PT） 血浆活化部分凝血酶时间（APTT）
CRRT护理查房 ppt课件
尿毒症症状加重
• 非肾脏疾病的适应症：
• 多器官功能衰竭MODS
急性呼吸窘迫综合征ARDS
• 创伤或 药物或毒物中毒
慢性心力衰竭。
• 肝性脑病
乳酸酸中毒
• 急性溶血
急性重症胰腺炎
• 严重液体潴留或需要大量补液 肿瘤溶解综合征
• 过高热等
PPT课件
19
CRRT禁忌症
PPT课件
6
History of Continuous Blood Purification
半个世纪前
血液透析应用于 临床急慢性肾衰
1977年
2000年
1995年
南京军区总医院将CRRT 更名为CBP
在美国加利福尼亚圣地亚哥举办 第一届CRRT会议，对CRRT定 义、分类、命名达成一致
Kramer 将血液滤过 引入血液透析领域
小分子物质(水溶性)
• CVVHDF 对流+弥散
透析液 置换液
大、中、小分子物质清除能力 <CVVHD+CVVH
• 血液灌流 吸附
PPT课件
？
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CRRT适应症
• 肾脏适应症：
• 急性肾损伤合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡
• 急性肾衰合并心力衰竭、肺水肿
• 急性肾衰伴脑水肿
急性肾衰伴高分解代谢
• 急性肾衰伴ARDS
PPT课件
3
诊断
• 1.感染性腹泻 感染性休克 • 2.肺部感染 ARDS • 3.MODS（急性肾衰竭、心肌、胆囊、脾脏受损） • 4.糖尿病 • 5.内环境紊乱：酸碱失衡、电解质紊乱。
PPT课件
4
主要内容
CRRT的基本概念 适应症及禁忌症 CRRT血管通路的管理 CRRT液体管理 CRRT设备的管理 CRRT常见报警及处理 常见并发症及处理 CRRT监护与记录
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膜面积
血液灌流
•
血液灌流是指血液借助体外循环，通过具有广谱解毒剂的 吸附装置，清除血液中外源性或內源性毒物，达到净化血 液的一种治疗方法
• •
方式 CVVH
原理 对流为主 压力梯度(TMP) 为驱动力
补充液体 置换液(分 前、后稀 释法)
清除物质 小、中、大分子物质 (水溶性)
•
CVVHD 弥散为主 浓度梯度 为驱动力 CVVHDF 对 流 + 弥 散
护理诊断
1.体液过多：与肾小球滤过率下降，尿量减少有关 2.电解质紊乱：与肾功能损害有关 3.出血：与使用抗凝药物有关 4.活动无耐力：与心肌的供氧失调有关 5.焦虑，恐惧：与缺乏疾病相关知识有关
护理诊断
6、潜在并发症：感染 与机体抵抗力下降及留置 导管有关 7、潜在并发症：皮肤完整性受损 与卧床休息， 限制体位营养不良有关。 8、潜在并发症：心律失常 与电解质紊乱有关 9、潜在并发症：导管堵塞 与未能正确护理导管 有关 10、潜在并发症：非计划性拔管 与导管固定不当 有关
• 连续肾脏替代治疗CRRT：（连续静静脉血液滤过CVVH、 • 连续静静脉血液透析CVVHD、连续静静脉血液透析滤过 CVVHDF） • 血浆置换TPE • 血液灌流HP • 血浆滤过吸附CPFA • 免疫吸附 • 人工肝MARS
CBP的溶质清除机制
对流(convection) 弥散(diffusion) 吸附(adsorption)
血
小 分 子
什么是 CRRT?
• Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗（CRRT）是缓慢、连续排除水分，模拟 尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学 稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清 除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预后。目前全世界有 30％的患者在实施CRRT治疗，其中最常用的方法是CVVH。
一例CRRT病人 的护理查房
目录
• • • • • 定义 原理 适应症 病史简介 护理诊断 护理措施 总结
连续性血液净化（CRRT）的概念
• CRRT是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总
称。它包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作 用的各种血液净化技术。持续治疗时间可达12-48小时甚至 更长时间，更强调“连续性”和“净化”的重要，比间断的 血液透析更接近肾脏脏适应症：
• • • • 急性肾损伤合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡 急性肾衰合并心力衰竭、肺水肿 急性肾衰伴脑水肿 急性肾衰伴高分解代谢 急性肾衰伴ARDS 尿毒症症状加重
• 非肾脏疾病的适应症：
• • • • • • • 多器官功能衰竭MODS 创伤或挤压综合征 药物或毒物中毒 肝性脑病 急性溶血 严重液体潴留或需要大量补液 过高热等 急性呼吸窘迫综合征ARDS 脓毒血症或败血症性休克 慢性心力衰竭。 乳酸酸中毒 急性重症胰腺炎 肿瘤溶解综合征
现病史
2017-7-1患者体检于克拉玛依市第二人民医院，行胃镜检 查提示:胃溃疡性质待定，慢性萎缩性胃窦炎，快速尿素酶 阴性，病理提示:（胃窦小弯）符合中-低分化腺癌，免疫组 结果:HP+，否认恶心，呕吐，否认腹痛腹泻等不适 2017-7-10门诊以“胃癌”收入我院胃肠外科， 2017-7-27行胃窦癌根治术，术后患者情况尚可， 2017-7-31尿素氮24.49mmol/l，肌酐401.72ummol/l， 2017-8-1尿素氮30.30mmol/l，肌酐522.60,转入我科行crrt 治疗，治疗期间患者无尿。
连续性血液净化（CRRT）的发展
2000年
半个世纪前
南京军区总医院将CRRT 更名为CBP 血液透析应用于 临床急慢性肾衰
1995年
1977年
在美国加利福尼亚圣地亚哥举办 第一届CRRT会议，对CRRT定 义、分类、命名达成一致
Kramer 将血液滤过 引入血液透析领域
血液净化（CBP）的治疗模式
护理措施---潜在并发症：感染
护理措施---潜在并发症：导管堵管
▲治疗结束下机时肝素封管： 20ml生理盐水脉冲式冲管，导管静脉端、动脉端各10ml，普 通肝素一支(2ml) +8ML生理盐水 ，严格按导管的容量进行封 管。 ▲ 不做治疗时定时48—72小时冲管封管一次 每次上机治疗前从管内各抽出2ml血液弃掉，以防血栓进入体内。 ▲禁止从血透导管输血、输液、采血标本。
护理措施---潜在并发症：非计划性 拔管
护理措施---潜在并发症：心律失常
1.持续心电监护，密切观察病人的心率、节律、 血压的变化。 2.准备好抢救药品物品，抢救仪器固定放置。 3.注意血钾的变化。
护理措施---潜在并发症：皮肤完整性受损的危险
1、给患者卧气垫床，保持患者床单位的干燥、整洁，无渣 屑。 2、做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减少对皮肤的 不良刺激。 3、翻身时避免拖拉硬拽，定时翻身，避免局部皮肤长期受 压。 4、缓解皮肤瘙痒。 5、每班交班时检查患者的皮肤受压情况。
护理措施---活动无耐力
1、评估活动耐受情况，制定活动目标和计划 2、充分休息，在病人活动耐力可及的范围内，鼓励病人自 理，加强生活护理。 3、吸氧治疗。 4、遵医嘱输注新鲜血液，改善组织供氧，提高活动耐力
焦虑，恐惧
护理措施： 1、帮助患者尽快适应环境，介绍病房规章制度，主管医生 责任护士，消除陌生感。 2、鼓励患者说出恐惧的原因及心理感受，对患者提出的有 关疾病和治疗效果方面的问题，并给予满意的解释和答 复，消除紧张感。 3、为病人创造舒适的休息环境，减少不良刺激。 4、密切观察病人的情绪变化，做好心理护理。
100
0
121 24 30 35 15 5
3
8月6日
8月7日
55
37
肌酐umol/l
尿素氮mmol/l
诊断
1、胃恶性肿瘤 2、2型糖尿病 3、肾功能衰竭
治疗方案
1、心电、血氧、有创血压监测，复查电解质、肾 功能、血气分析等检查； 2、监测中心静脉压 3、抗炎，化痰，营养支持治疗 4、行CRRT治疗。
既往史：20年前诊断肺结核，否认肝炎，伤寒，疟 疾病史，糖尿病6年，二甲双胍，餐前控制在 6.9mmol/l，否认高血压，高血脂病史，否认脑血 管疾病，心脏病，否认精神病史，地方病史，职业 病史，8年前双侧膝关节置换术，否认外伤，输血 ，中毒，否认药物，食物过敏史，预防接种不详。
家族史：否认家族中有传染病、遗传病病史，否认 家族中有类似疾病患者。
CRRT禁忌症
• • • • • • 无绝对的禁忌症，但下列情况应慎用： 颅内出血或颅内压升高 药物难以纠正的严重休克 严重心肌病变并有难治性心力衰竭 活动性出血及严重凝血功能障碍 无法建立合适的血管通路
姓名:王治民 性别:男 年龄:70 婚姻:已婚 民族:汉 籍贯:陕西 入院日期2017-7-10
护理措施---体液过多
1、卧床休息，以增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减轻 水肿。 2、准确记录24小时出入量，入量包括饮水量，食物所含水 量及输液量等，出量包括尿量、呕吐物、大小便量， CRRT治疗时必须记录超滤量等。 3、饮食护理，限制钠盐摄入，每日2-3g，控制水的入量， 同时保证热量的供应。 4、利尿，呋塞米20-40mg静推，注意观察尿量变化。 5.行CRRT治疗。
跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压力差 溶质的移动 – – 随溶剂移动 从压力高的一侧向压力低 的一侧
弥散作用的原理
半透膜两侧的溶质浓度梯度 溶质的移动 – 从浓度高的一侧向浓度低 的一侧
– 浓度差消失时溶质的移动 停止
吸附作用的原理
膜对溶质的吸附能力
疏水性 多孔结构
效果评价
• 患者经过以上的治疗、护理措施，已经解决的护理问 题有：体液过多、电解质紊乱、出血、活动无耐力、 焦虑恐惧，未出现感染、皮肤完整性受损、心律失常 、导管堵管和非意外拔管等潜在并发症。
总结
• CRRT是现代危重病领域内的重大进展，与传统的IHD相 比具有完全不同的理论基础和临床应用价值，特别适合 于ICU中的危重病人。 • CRRT应用范围已经从肾脏疾病扩大到多器官障碍综合征 ，全身炎症反应综合症、急性重症胰腺炎、急性呼吸窘 迫综合征、挤压综合症、肝性脑病、慢性充血性心力衰 竭、中毒等危重症领域。
8,000
• 不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力辅助手段
CRRT:连续静静脉血液滤过CVVH、 连续静静脉血液透析CVVHD、 连续静静脉血液透析滤过CVVHDF
R
BLD
V
heparin
A UF
CVVH时，每小时从病人滤出的液体大部分被置换液置换， 可达到对溶质的连续性清除并提供营养支持。
2017/9/21 19
体征及相关检查
生命体征：T36.7℃，R20次/分，P80次/分， BP140/94mmHg
肌酐与尿素氮
600
日期
8月1日
尿量ml/24h
26 4 0 5 8
500
400 401
522
445
8月2日 8月3日
265 216 157 202 138 4 5 11
300
200
8月4日 8月5日
透析液 小分子物质(水溶性) ( 同置换液成分）
• •
透析液 置换液
大、中、小分子物质清除能力 <CVVHD+CVVH ？
血液灌流 吸附
各种血液净化技术清除物质的范围
血脂 大 分 子 中 分 子 蛋白 免疫球蛋白（IgG/M/A ） 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎症介质 化学中毒 胆红素 Vit Bun Cr 糖 电解质 水分 灌 流 血 浆 置 换 血 透 滤