脊柱结核治疗指南
脊柱结核的手术治疗与护理
术前用药：根据 医生指导使用药 物
术前用药
术前用药目的： 控制感染、缓解 疼痛、镇静神经
术前用药种类： 抗生素、非甾体 抗炎药、糖皮质 激素等
术前用药时间： 根据病情需要而 定，一般为1-3 天
术前用药注意事 项：遵循医嘱， 不可擅自更改用 药时间和剂量
脊柱结核的手术方式
经前路病灶清除术
手术适应症：适用于椎体破坏 严重、椎间盘破坏及脊髓受压 者
脊柱结核的手术治疗与护 理
目录
脊柱结核的手术治 疗
脊柱结核的术前准 备
脊柱结核的手术方 式
脊柱结核的术后护 理
脊柱结核的康复训 练
脊柱结核的预防措 施
脊柱结核的手术治疗
手术适应症
诊断明确，且非手术治疗无效者 病灶有明显死骨形成或窦道流脓者 合并截瘫或脊髓受压者 全身情况尚好能耐受手术者
手术禁忌症
规律作息：保证充 足的睡眠，避免熬 夜和过度劳累
适当的运动：进行 适量的体育锻炼， 增强身体素质和免 疫力
戒烟限酒：戒烟限 酒可以降低身体抵 抗力，增加患病风 险
积极治疗原发病灶
及时诊断脊柱结核 规范治疗原发病灶 重视综合治疗 定期复查
加强自身免疫力提升
强身健体，增强体 质
保持良好作息习惯
家庭康复计划制定
康复目标：恢复脊 柱功能，防止畸形
康复计划：根据病 情制定，包括锻炼、 理疗、药物等
定期评估：根据康 复进展情况调整康 复计划
家庭康复指导：向 患者及家属介绍康 复计划，确保在家 也能得到有效的康 复训练
脊柱结核的预防措施
合理饮食和生活习惯养成
保持健康的饮食习 惯：多摄入富含蛋 白质、钙质和维生 素的食物，如水果、 蔬菜、全谷类等
脊柱结核临床诊疗规范样本
脊柱结核临床诊疗规范样本脊柱结核临床诊疗规范样本[定义]脊柱结核又称脊柱痨，是骨痨中最为常见的一种。
在整个脊柱中，以腰椎发病率最高，其次为胸椎，继之为胸腰段和腰骶段，颈椎、颈胸段、骶尾椎较少。
[诊断依据]一、病史结核杆菌一旦入侵脊椎，破坏骨质，其初发病灶99％在椎体（称为椎体结核），1％在椎弓（称为椎弓结核）。
椎体结核又可分为中心型、边缘型和韧带下型三种。
脊柱结核，约90％病例的椎体病变仅在一处。
约10％的椎体病灶在两处或两处以上。
脊柱结核可并发截瘫。
其中椎体结核的截瘫发生率在10％左右。
椎弓因三面环绕脊髓，故椎弓结核的截瘫发生率约25％左右。
并发截瘫的脊柱结核，主要在颈椎和胸椎结核。
因这种截瘫是发生在骨病变的活动期，故称为骨病变活动型截瘫或早期截瘫，手术减压效果较好；此时脊髓组织已有相当明显的退行性改变，手术减压效果较差。
在整个演变过程中，虚实互见，寒热交错，以阴虚为主要特点。
二、症状和体征本病多见于儿童和中青年，40岁以上比较少见。
临床上可分为。
临床上可分三期辨证。
初期起病缓慢，症状不显，患处仅有隐隐痛，常不引起重视继而少气无力，全身倦，夜间疼痛明显，脊柱活动障碍，动则疼痛加剧，舌质淡红，苔薄白，脉象沉细。
中期则受累部位逐渐肿起，出现潮热或寒热交作，盗汗，失眠，胃納差，舌质红，少苔或无苔，脉沉而细数。
及至后期，窦道形成，时流稀脓，或夹有豆腐花或干酪样物质，久则管口陷凹，周围皮色暗紫，不易收口。
若肌肉萎缩，日渐消瘦，精神萎靡，面色无华，心悸失眠，盗汗日重，舌质淡红，苔少，脉细或虚大者，此属元气虚弱，气血两亏；苔午后潮热，口燥咽干，食欲减退，咳嗽痰血，舌红少苔，脉象细数，此属阴虚火旺。
三、特殊检查（一）颈椎结核：比较少见在整个颈椎中以颈5、6的发病率较高。
颈部疼痛和活动受限是主要症状。
颈1、2受累时，疼痛在枕骨下方，头部旋转受限较明显。
来自上部颈椎结核的寒性脓肿常见于咽后壁；来自下部颈椎病变者，则多见于食道后方，脓肿可下垂到一侧或两侧锁骨上窝，可向体外、咽腔和食道内穿破。
中国脊柱结核外科治疗指南（2022年版）
中国脊柱结核外科治疗指南（2022年版）1. 脊柱结核手术指征脊柱结核是致病菌明确的特殊传染性疾病，对于大多数早期脊柱结核单纯依靠规范的抗结核治疗就可以治愈。
仅有少部分情况需要手术介入，目前脊柱结核的手术适应证主要包括以下几种情况（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）：•脊柱结核导致局部顽固性痛疼，生活质量差，规范抗结核治疗后症状无明显缓解。
•规范抗结核治疗下，顽固疼痛症状不缓解、结核病灶、脓肿增大、进展。
•脊柱结核规范抗结核仍迁延不愈或脊柱破坏呈扩大趋势。
•脊柱结核病灶脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质、死骨等压迫脊髓，出现感觉运动障碍等。
•结核病灶导致脊柱局部稳定性遭到破坏、甚至出现局部后凸畸形、顽固性疼痛。
••脊柱结核病灶治愈后遗留明显的后凸畸形，伴随局部疼痛或是发生迟发性瘫痪。
2. 脊柱结核手术时机•一般情况可，心肝肺肾等功能能耐受手术。
•一般情况下，抗结核治疗 2 周以上可以考虑手术治疗。
（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）•对伴有因脊柱结核导致脊髓受压、神经功能进行性加重者，抗结核治疗同时应尽早术。
（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）3. 手术技术选择脊柱结核的外科技术包括以下方面：(1) 结核脓肿切开（含微创穿刺）引流术；(2) 脊柱结核病灶清除、神经减压术；(3) 脊柱椎间植骨融合内固定术；(4) 脊柱畸形截骨矫形、内固定术。
对于不同情况下技术选择推荐见表 2 。
（推荐强度：弱推荐，证据等级：B）4. 脊柱结核停药标准综合各文献建议，推荐达到以下标准即可停止抗结核治疗：(1) 无肺结核；(2) 无结核中毒症状；(3) 局部症状消失，无疼痛，窦道愈合；(4) 连续多次血清学检查指标正常；(5)影像学检查证实脊柱结核病灶无扩大，局部植骨融合良好，内固定无松动，矫形效果无明显丢失；(6) 规律抗结核治疗儿童一般不少于 12 个月，成人 12~18 个月。
（推荐强度：弱推荐，证据等级：C）回复“脊柱结核外科治疗指南”获取PDF原文。
学习班脊柱结核化学治疗与外科治疗
学习班脊柱结核化学治疗与外科治疗脊柱结核是脊柱最常见的感染性疾病之一，化学治疗和外科治疗是治疗脊柱结核的两种主要方法。
本文将介绍脊柱结核的化学治疗和外科治疗的原理、适应症、治疗方案以及治疗效果。
脊柱结核化学治疗•原理：化学治疗是指通过给予药物来杀灭结核杆菌，达到治疗效果的方法。
常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。
•适应症：化学治疗适用于脊柱结核的早期、轻度和中度病例，无脊柱稳定性破坏和神经功能损害的患者。
•治疗方案：常用的化学治疗方案包括“2H3R3Z3E3/10H3R3”的6个月标准疗程和“4H3R3Z3E3/6H3R3”的9个月疗程。
其中，“H”代表异烟肼，“R”代表利福平，“Z”代表吡嗪酰胺，“E”代表乙胺丁醇。
-治疗效果：化学治疗能有效杀灭结核杆菌，控制和治愈脊柱结核，可以使患者的病情得到改善，并减少病情复发和并发症的发生。
脊柱结核外科治疗•原理：外科治疗是指通过手术切除病灶和重建脊柱稳定性，达到治疗效果的方法。
外科治疗常用的方法包括椎旁融合术、植骨融合术和脊柱内固定术等。
•适应症：外科治疗适用于脊柱结核的晚期、严重病例，有脊柱稳定性破坏和神经功能损害的患者。
•治疗方案：外科治疗的具体方式和方案视患者的病情而定，一般包括手术切除病灶、植骨融合和脊柱内固定等步骤。
•治疗效果：外科治疗能减轻脊柱结核的症状，恢复患者的神经功能，并重建脊柱的稳定性，同时降低病情复发和并发症的风险。
化学治疗与外科治疗的优缺点•化学治疗优点：非侵入性治疗，能够杀灭结核杆菌，控制和治愈脊柱结核，治疗方便、费用较低。
•化学治疗缺点：治疗周期较长，容易发生耐药性和药物副作用，无法修复脊柱稳定性损伤。
•外科治疗优点：能够重建脊柱稳定性，有效纠正脊柱畸形，恢复患者的神经功能，治疗效果较快。
•外科治疗缺点：创伤较大，手术风险较高，费用较高，术后康复周期较长。
治疗选择与个体化治疗脊柱结核治疗的选择应根据患者的病情、疾病类型和患者的个体情况来确定。
脊柱结核的诊疗及护理
脊柱结核的诊疗及护理
在脊柱结核中，腰椎患病率最高，胸椎次之，胸腰段占第三位，腰骶段占第四位，颈椎最少。
发病年龄以10岁以下儿童最多，30岁以上明显减少。
脊柱局部出现死骨，死骨吸收后遗留空洞，其内充满脓液和干酪样物质。
【主要表现】
(1)症状体征：最先出现局部轻微钝痛，休息则轻，劳累则重，咳嗽、打喷嚏或持重物也可加重疼痛。
由于椎旁肌痉挛可引起姿势异常和脊柱活动受限。
因病变部位不同，患者姿态各异，从地上拾物时不是弯腰而是尽量屈髋屈膝，挺腰下蹲，一手撑在大腿前部，另一手去拾地上的东西，称拾物试验阳性。
检查可有脊柱后凸畸形，为病变椎体受压病理性压缩骨折所致。
受累椎体的棘突压痛、叩击痛。
后期局部可有寒性脓肿。
大约10%的患者发生截瘫，胸椎最多，颈椎次之。
(2)辅助检查：X线摄片可见骨质破坏、死骨片，椎体塌陷后可见楔状变形，胸椎结核可见椎旁脓肿阴影，腰椎结核可见腰大肌脓肿阴影。
CT及磁共振检查可了解脊髓受压及椎管占位情况。
【治疗与护理】
(1)非手术治疗：包括长期睡硬板床休息、支持疗法、抗结核药物和局部制动。
制动方式包括使用石膏背心、颈托、支架和腰围等。
(2)手术治疗：彻底清除病变组织，包括死骨及坏死的椎间盘，消除对脊髓的压迫因素。
术后应卧床休息3~6个月，继续全身支持疗法
及抗结核药物治疗。
(3)护理措施：①适当休息，避免挑担、拾物，疼痛发作期卧硬板床休息。
②需要进行手术者，按要求进行手术前后护理。
脊柱结核治疗方案
脊柱结核治疗方案引言脊柱结核是一种慢性感染性疾病，主要由结核分枝杆菌感染引起。
其特点是发病隐匿，病程较长，并且容易造成脊柱畸形。
早期诊断和治疗对于预防脊柱结核的进展和并发症的发生至关重要。
本文将介绍脊柱结核的常见治疗方案，帮助医生和患者更好地了解如何处理这种疾病。
诊断脊柱结核的诊断是基于患者的临床表现、影像学检查和实验室检验。
常见的临床表现包括脊柱疼痛、活动受限、乏力、体重减轻等。
影像学检查主要包括X光片、CT扫描和MRI。
实验室检验中，结核杆菌的培养和PCR检测是常用的方法。
治疗方案药物治疗药物治疗是脊柱结核的首选治疗方法。
常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
通常情况下，初始治疗的方案为INH、RFP、PZA和EMB的联合治疗，称为HRZE方案。
药物治疗的原则是早期、长期、足量、规律和全程。
一般情况下，治疗持续时间为6个月以上，严重病例可能需要12个月或更长时间。
休息与功能康复在药物治疗的同时，患者需要充分休息，避免进行过于剧烈的活动。
这有助于减轻脊柱炎症，并促进伤口愈合。
功能康复是脊柱结核治疗的重要环节。
它包括康复训练和物理治疗，旨在帮助患者恢复正常的脊柱功能和生活能力。
外科治疗外科治疗主要用于脊柱结核合并脊柱畸形或神经损害的患者。
常见的外科手术包括脊柱切除术、植骨融合术和椎管减压术等。
选择外科治疗的适应症包括：活动性结核感染无效、严重的脊柱畸形、进行性神经功能损害等。
随访与预防脊柱结核治疗结束后，患者需要经常进行随访。
随访的目的是观察病情的进展和判断治疗效果。
常见的随访方式包括定期复查影像学和临床检查。
预防是脊柱结核管理的重要内容。
预防措施包括健康教育、结核菌感染筛查和疫苗接种等。
结论脊柱结核是一种严重的感染性疾病，早期诊断和治疗对于避免并发症的发生至关重要。
药物治疗是首选的治疗方法，配合休息和功能康复可以提高治疗效果。
外科治疗主要适用于合并脊柱畸形或神经损害的患者。
随访和预防措施也是脊柱结核管理的重要内容。
脊柱结核治疗方案
第1篇
脊柱结核治疗方案
一、背景
脊柱结核是骨科常见的一种疾病，其治疗原则为早诊断、早治疗、规范治疗。为了提高脊柱结核的治疗效果，保Байду номын сангаас患者的生活质量，根据我国相关法律法规及临床实践，特制定本治疗方案。
二、治疗目标
1.纠正脊柱畸形，恢复脊柱稳定性。
2.清除结核病灶，防止病情进展。
3.减轻患者疼痛，改善生活质量。
1.临床症状：观察患者疼痛、活动受限等症状的改善情况。
2.影像学检查：定期进行脊柱X光片、CT、MRI等检查，评估病情变化。
3.实验室检查：定期检测血沉、C反应蛋白等指标，了解病情活动程度。
六、全程化管理
1.患者教育：加强患者对疾病的认识，提高治疗依从性。
2.病情监测：密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
3.药物管理：预防药物副作用，定期进行肝、肾功能检查。
4.随访与评估：定期随访，了解患者康复情况，调整治疗方案。
七、注意事项
1.严格遵守我国相关法律法规，确保治疗过程合法合规。
2.提高医护人员专业素质，确保治疗方案的实施效果。
3.加强院内外合作，为患者提供全方位的治疗与康复服务。
4.关注患者心理健康，提高患者治疗信心。
3.康复治疗
（1）物理治疗：采用热疗、电疗、磁疗等方法，缓解患者疼痛，促进局部血液循环。
（2）功能锻炼：指导患者进行针对性的功能锻炼，预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。
（3）心理干预：关注患者心理状况，及时给予心理支持，提高患者治疗信心。
五、疗效评估
1.临床症状：观察患者疼痛、活动受限等症状的改善情况。
2.外科手术治疗
（1）手术适应症：
-脊柱结核病灶清除术：适用于有明确结核病灶的患者。
脊柱结核治疗方案
脊柱结核治疗方案背景和定义脊柱结核是一种影响脊柱的严重感染性疾病，由结核杆菌引起。
它通常发生在骨骼系统中，尤其是脊椎骨。
脊柱结核主要通过血液循环和淋巴系统进入体内，但也可能通过直接接触和植入感染病原体的手术或外伤等方式进入。
脊柱结核是一种令人担忧的疾病，因为它可以导致脊柱畸形、脊柱骨折和神经损伤等并发症。
因此，及时的治疗和管理是至关重要的。
治疗方案1. 药物治疗药物治疗是脊柱结核的首要治疗方法。
常用的药物包括抗结核药物如异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等。
治疗期间通常需要长期服药，通常为至少6个月，严重病例可能需要1年或更长时间。
在药物治疗中，需要考虑药物的剂量和疗程。
通常，异烟肼和利福平是首选的抗结核药物，其剂量和疗程应根据患者的体重和病情确定。
乙胺丁醇和吡嗪酰胺通常作为辅助药物使用。
2. 外科手术在某些情况下，药物治疗可能无法有效控制脊柱结核，或者已经发生严重的并发症。
这时，外科手术可能是必要的治疗选择。
外科手术可以通过去除感染组织、减轻压力和恢复稳定性来缓解症状。
不同的外科手术方法包括椎体骨切除、植骨融合和植入支撑装置等。
手术方法的选择应根据患者的病情、疾病的严重程度和并发症进行评估。
3. 康复治疗康复治疗在脊柱结核的治疗过程中起着重要的作用。
康复治疗的目的是恢复患者的功能和生活质量，减轻症状，并预防再次发作。
康复治疗包括康复训练、物理治疗和心理支持等方面。
康复训练旨在恢复患者的肌力和关节活动度，帮助他们恢复正常的日常活动和生活方式。
物理治疗可以通过理疗和热疗等手段缓解疼痛和炎症。
心理支持可以帮助患者应对疾病的挑战和困难，提高他们的心理状态和生活质量。
4. 随访和监测脊柱结核是一种需要长期治疗和管理的疾病。
随访和监测是治疗过程中必不可少的。
在治疗期间，定期的随访和监测可以帮助评估治疗的效果，检测并发症的发展，并及时进行调整和干预。
随访和监测的内容包括病情评估、影像学检查、实验室检查和疼痛评分等。
脊柱结核的手术治疗与护理-手术配合与康复指导
脊柱结核是骨结核中较为常见的 一种，主要累及脊柱、骶髂关节 和椎间盘等结构。
脊柱结核的病因
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结核杆菌感染
结核杆菌通过呼吸道、消 化道等途径侵入体内，在 一定条件下引起脊柱结核 。
免疫系统异常
免疫系统功能低下或缺陷 时，脊柱结核容易发生。
骨质疏松
骨质疏松使椎体结构变得 脆弱，容易受到结核杆菌 的侵袭。
手术指征
药物治疗无效
对于药物治疗无法控制的脊柱结核患 者，如持续疼痛、脊髓受压严重等， 需考虑手术治疗。
伴有严重神经症状
当脊柱结核患者出现严重的神经功能 障碍或进行性加重的神经症状时，应 尽早手术解除压迫。
脊柱稳定性受损
当脊柱结核病变导致椎体破坏严重， 影响脊柱稳定性时，需手术重建脊柱 的稳定性。
结核复发与再手术
总结词
结核复发与再手术是脊柱结核手术的严重并发症，需要医生密切观察并采取相应 措施。
详细描述
结核复发多由于患者术后未按时服药、生活习惯不良或存在其他免疫系统疾病所 引起。对于复发的患者，医生应根据患者情况制定再手术方案，以清除复发的结 核病灶并重新固定脊柱。
其他并发症处理
总结词
其他并发症如感染、神经损伤等也需要医生及时发现并采取 相应措施。
术后康复计划
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04
术后当天
监测生命体征，观察病情变化 。
术后1-3天
进行呼吸运动、四肢活动，预 防肺部感染和深静脉血栓形成
。
术后3-7天
逐渐增加活动量，进行功能锻 炼，如屈伸、旋转等。
术后7-14天
根据病情恢复情况，逐渐增加 活动量，进行功能锻炼，如步
行、游泳等。
并发截瘫的脊柱结核的治疗方法
并发截瘫的脊柱结核的治疗方法截瘫是指因脊柱结核而引起的脊柱畸形和脊髓受损，导致下肢肌力减弱或完全丧失的一种严重后果。
脊柱结核在发展过程中，如果不及时治疗，会导致脊柱畸形，严重损伤脊髓，使患者出现截瘫症状。
所以，对于并发截瘫的脊柱结核患者，早期诊断和及时治疗是非常重要的。
首先，对于并发截瘫的脊柱结核患者，治疗的目标是控制疾病的进展，纠正脊柱畸形，并尽可能恢复患者的神经功能，提高生活质量。
治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和康复训练。
药物治疗是脊柱结核治疗的基础，也是控制疾病进展的重要手段。
通常采用的药物为多药联合抗结核治疗。
根据患者体重、年龄和肾功能情况，医生会制定合理的药物组合和剂量。
药物治疗需要长期进行，通常为6个月至1年，甚至更长时间。
患者需要定期复查血象、肝肾功能以及药物的血药浓度，以调整药物的剂量和治疗计划。
药物治疗的目的是杀灭结核杆菌，减轻炎症反应，防止脊柱结核进一步侵蚀骨组织。
手术治疗主要适用于脊柱结核合并畸形、神经根受压或椎管狭窄的患者。
手术的目的是清除结核病灶，纠正脊柱畸形，减轻神经根压迫，恢复脊柱稳定性。
根据患者具体情况，手术方式可采用后路或前后联合手术。
手术后需要进行康复训练，加强躯干和下肢肌肉的功能锻炼，以恢复患者的运动功能。
康复训练是并发截瘫的脊柱结核治疗中不可或缺的一部分。
康复训练包括功能锻炼和技能训练两个方面。
功能锻炼主要通过各种物理疗法、运动疗法和康复理疗方法，加强躯干和下肢肌肉的力量和稳定性，提高患者的日常生活能力和行走能力。
技能训练主要包括使用辅助器具、改造环境和培养独立生活技能等，使患者能够更好地适应残疾后的生活。
在治疗过程中，还需要给予患者心理支持和心理治疗。
脊柱结核对患者的身体和心理状态都会造成很大的打击，容易导致抑郁、焦虑和失去信心。
医生、护士和康复人员需要与患者进行积极的沟通和互动，帮助他们树立起积极的治疗信心，以及调整心态，积极面对治疗和恢复。
总之，并发截瘫的脊柱结核是一种严重的疾病，对于患者来说是一次巨大的打击。
脊柱结核的诊治及护理
倾听患者的感受 和需求，提供心 理疏导和安慰
帮助患者了解疾 病知识，减轻对 疾病的恐惧和焦 虑
鼓励患者保持乐 观心态，积极配 合治疗和护理
提供心理支持， 帮助患者应对治 疗过程中的不良 反应和压力
生活护理
1 保持良好的生活习惯，避免熬夜、劳累 2 保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁 3 保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻食物 4 保持良好的运动习惯，避免剧烈运动，适当进行康复训练 5 保持良好的卫生习惯，避免感染，定期进行消毒处理
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目录
01. 脊柱结核的诊断 02. 脊柱结核的治疗 03. 脊柱结核的护理
1
脊柱结核的诊断
症状识别
疼痛：背部、 腰部或颈部疼 痛，夜间加重
僵硬：脊柱活 动受限，晨起 时尤为明显
肿胀：脊柱局 部肿胀，可能 出现脓肿
功能障碍：行 走困难，肢体 感觉异常
发热：低热或 高热，可能伴 随寒战、盗汗
体重下降：由 于疾病消耗， 可能出现体重 下降
病情观察与记录
观察患者病情变化，如疼痛、活动受限、发热等 记录患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等 观察患者皮肤状况，如红肿、破溃、渗出等 记录患者饮食、睡眠、心理状况等 观察患者药物反应，如过敏、胃肠道反应等 记录患者康复训练情况，如活动范围、肌力恢复等
康复治疗
康复目标：恢复 脊柱功能，减轻 疼痛，提高生活 质量
康复方法：物理 治疗、运动疗法、 作业疗法、心理 治疗等
康复原则：循序 渐进，个体化， 全面康复
康复计划：制定 详细的康复计划， 定期评估和调整
康复团队：康复 医生、康复治疗 师、护士等共同 参与
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脊柱结核的护理
心理护理
建立良好的护患 关系，给予患者 关心和支持
骨科医生都应该知道的脊柱结核指南
骨科医生都应该知道的脊柱结核指南前言与流行病学结核病是人类已知的最古老的传染病之一，证据是，在公元前9000年脊柱畸形的木乃伊中能发现脊柱结核。
几千年来，几乎每一个古代文明的文献都记载了结核病，因此结核病广为人知，然而，直到最近几十年，有效治疗这种疾病才变得寻常。
全世界估计有20亿人感染结核病。
只有5%～15%的人会出现症状，其余人为潜伏感染。
脊柱结核的确切发病率尚不清楚，但在20%的感染者中发现了肺外结核。
近10%的活动性肺结核患者中发现了骨结核；脊柱是最常见的骨受累部位（约占50%的骨结核患者）。
纵观历史，结核病一直被视为弱势人群的一种疾病，包括社会经济地位低和健康状况脆弱的人。
免疫受损的患者、处于极端年龄的患者、糖尿病患者、吸烟者、癌症患者和酗酒者的患病风险增加。
由于发达国家的疫情发生在监狱或无家可归者收容所，过度拥挤的生活条件是另一个风险因素。
在发达国家和发展中国家中，感染结核病的穷人比例都不一样。
目前，结核病感染最显著的危险因素之一是人类免疫缺陷病毒（HIV），它与罹患结核病的风险增加21～30倍相关。
世界各地都有结核病流行地区（图1）。
撒哈拉以南的非洲可能是负担最重的地区，这主要是由于该地区HIV感染和贫困的集中造成的。
在2015年全球1040万新增结核病病例中，大约60%来自6个国家：印度、印度尼西亚、中国、尼日利亚、巴基斯坦和南非。
在美国，与本国人相比，国外出生的人的结核病发病率高出四倍。
在2006年，大约60%的美国新肺结核病例发生在国外出生的人。
在国外出生的人中，53%的病例发生于来自撒哈拉以南非洲和东南亚的移民中。
图1：这张来自世界卫生组织2018年结核病报告的地图显示了结核病的流行地区。
经世界卫生组织许可转载。
发病机理致病菌为结核分枝杆菌复合群（mycobacterium tuberculosis complex bacillus）。
已有描述的这类杆菌有60种，但只有其中几种与结核病的临床表现有关。
脊柱结核的治疗方法有哪些？
脊柱结核的治疗方法有哪些？(一)一般诊疗原则治疗1.一般治疗同骨关节结核。
2.手术治疗详见下述。
(二)后路脊柱融合术适应证1.椎体病变已静止但脊柱不稳定。
2.前路植骨失败或不坚固。
3.病灶清除术时未作前路植骨并有脊柱不稳定。
术前准备1.按矫形外科一般手术前常规处理。
2.手术前行脊柱X线摄片定位，以决定融合椎体之部位。
3.备血。
注意点1.应准确定位。
融合的范围必须包括病椎上、下各1～2节正常脊椎，若作横突间融合应包括适当数量的横突。
2.植骨材料可取自体髂骨或用同种异体骨。
3.脊柱后凸畸形一般无须矫正，但对严重后凸畸形可将隆起棘突切除。
术后处理1.卧硬板床或上石膏背心3～6个月，经X线摄片证明植骨已融合时方可逐渐离床活动，用石膏背心或头颈胸石膏固定者可早期下床活动。
2.继续抗结核治疗6～12个月(应注意药物的毒性反应)。
3.每月复查血沉1次，以后酌情延至3个月1次。
4.手术后每3个月随访1次，并摄X线片对比观察，1年后每半年复查1次(包括摄片)。
(三)病灶清除术1.颈椎病灶清除术(1)寰椎及枢椎齿状突结核可采用经口腔途径。
(2)颈2～7结核一般应采用颈前路途径。
可作胸锁乳突肌前缘切口或横切口，在该肌和颈动脉鞘与甲状腺、气管和食道之间进入椎体侧前方，显露病灶并穿刺证实后，用刮匙刮除病灶，反复冲洗后根据骨缺损情况决定是否植骨融合。
注意勿损伤喉返神经、喉上神经、甲状腺上动脉、食管和气管。
术后注意观察呼吸，24～48h拔除引流条。
2.胸椎病灶清除术(1)肋骨横突切除病灶清除术：适用于全部胸椎椎体结核。
手术应在气管内插管全身麻醉下经胸椎后路旁正中切口，显露横突和后段肋骨并将其切除，结扎肋间动脉，推开增厚胸膜后到达椎体侧方即到达病灶。
病灶清除后可利用切除的肋骨行前路植骨。
术中胸膜破裂应当即缝合，并于术终作胸腔穿刺吸出气体，必要时应行胸膜闭式引流。
(2)经胸腔病灶清除术：适用于胸3～11椎体结核。
3.胸腰椎病灶清除术适用于胸11～12，：及腰：椎体结核。
脊柱结核的个体化治疗【44页】_226
M.TB耐药情况，是初治还是复治病例
近期化疗效果，病灶情况及是否手术
(1) 短程化疗方案（2~3HRZ/4~6HR ）
初治病例，且病灶局限、能够彻底切除 无其他活动性病灶，化疗2个月疗效显著 对异烟肼和利福平等一线抗结/4HR
(2) 标准化疗方案（3HRZE/9HRE）
单药H、R低耐伴耐药突变，停H、R改用K、O、P等 方案，另加免疫调节剂
H、R、O、E、Z 有耐药和基因突变时，改用K、 O、P，另加力克肺疾、1321等和免疫调节剂
PES有耐药并耐药基因有突变，停PES，改用HROK
四、临床疗效评估
近期疗效评估
持续化疗2个月时症状缓解，血沉和体温接近正常 脓肿明显缩小或消失，MRI提示炎性信号基本消失
手术时机：化疗2～4周，结核中毒症状减轻，血沉＜50mm/hr，血色素＞100g/L。
（3）脊柱矫形后无丢失，移植骨与植骨床形成骨桥
(1) 短程化疗方案（2~3HRZ/4~6HR ）
（1）前路病灶清除、植骨内固定术
适于所有脊柱节段结核病病变，初治病例首选。
上颈椎或下腰骶段应用前路固定创伤大，风险高。 部分患者可通过后方入路完成病灶清除内固定者，
不选择前路固定。
C6-7 TB
颈胸椎 TB
T5-7 TB
T9-10 TB 中度后凸畸形 ,椎管受累,半 脱位
T9-12 后凸 75 deg 椎管受累，椎旁
脓肿
L2-3 TB后凸，椎旁 脓肿、椎管受累
（2）经肋横突病灶清除植骨 经椎弓根内固定术
不适宜经胸入路的胸椎结核， 治愈后要求取出内固定者。
化疗不合理及耐药菌株的产生 手术时机、术式选择及病灶处理不当 多节段病变、及合并其他肺外结核
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脊柱结核治疗指南脊柱结核(spinal tuberculosis)因循环障碍及结核感染引起椎体病变所致。
受累的脊柱表现有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。
脊柱结核约占骨关节结核总数的一半，其中以儿童和青少年发生最多，所有脊椎均可受累。
以腰椎为多见，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶椎较少见。
其中，椎体结核约占 99%、椎弓结核占 1%左右。
疾病分类一、根据病程对脊柱结合进行了新的分期：1.活动期，表现发热、盗汗、消瘦、腰背疼痛、僵硬、神经功能障碍、窦道等;2.稳定性，脊柱结核病灶已稳定，临床上已经不需要抗结核治疗。
如没有形成严重后凸畸形，没有神经受压功能障碍，没有脊柱不稳时为临床治愈;如出现后遗症时(如逐渐形成后凸畸形、神经功能障碍和脊柱不稳)需进一步治疗。
我们治疗的目的就是运用各种方法将活动期的脊柱结核顺利进入稳定期，临床大多数求治的患者大多数是属活动期，约占85%—95%。
二、脊柱结核还有从CT 的影像分为四型:1.碎片型:椎体破坏后留下小碎片，其椎旁有低密度的软组织阴影，其中常有散在的小碎片;2.溶骨型:椎体前缘或中心有溶骨性破坏区;3.骨膜下型:椎体前缘有参差不齐的骨性破坏，椎旁软组织中常可见环形或半环形钙化影像;4.局限性骨破坏型:破坏区周围时有硬化带。
三、最常见分型以初起病变所在的部位不同，而将脊柱结核分为四型。
1.椎体中心型(The center of the vertebral body type)病变起于椎体中心松质骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，小儿多见因此又称幼儿型，椎体周围软骨成份多，中心骨化部分病变发展后可有塌陷。
早期椎间隙尚在。
此型应与椎体肿瘤特别是转移癌鉴别。
2.椎体边缘型(The edge of the vertebral body type)又称骨骺型或成人型，最常见，发生在较大儿童或成人，起于椎体上缘或下缘的骨骺，往往相邻椎体骺部同时受累，早期 x 线摄片显示间盘狭窄，病变常迅速破坏椎间软组织，使椎间隙狭窄或消失，约占脊柱结核75%。
3.椎体前型或骨膜下型(The anterior or subperiosteal type)常见于胸椎椎体前缘，成人多见，脓肿在椎前韧带和骨膜下，纵向广泛剥离，常扩散累及上下邻近脊椎。
多椎体前缘被破坏，这类型应与胸主动脉瘤侵蚀椎体相鉴别。
4.附件结核(Annex tuberculosis)椎体附件部分如横突、椎板、椎弓根或棘突结核，较少见。
[1-2]发病原因脊柱结核多继发于肺结核，部分患者可无肺结核症状，肺部感染后通过血液传播可至全身，传播至脊椎引起脊椎感染，脊椎血运多为终末支，椎体间为无血液循环的软骨盘，故脊柱结核以中心型、边缘型多见。
实际上人体任何部位的骨骼都可以得结核，脊柱部位的结核大约占到50%，其他的比如膝关节、髋关节等很多关节也都可以得结核。
发病机制椎体病变因循环障碍及结核感染, 有骨质破坏及坏死, 有干酪样改变和脓肿形成, 椎体因病变和承重而发生塌陷,使脊柱形成弯度,棘突隆起,背部有驼峰畸形,胸椎结核尤为明显.由于椎体塌陷,死骨,肉芽组织和脓肿形成,可使脊髓受压发生截瘫, 发生在颈椎及胸椎较多.骨质破坏,寒性脓肿在脊椎前纵韧带下形成,可穿过韧带至脊椎前筋膜间隙,因重力关系可扩散至远离病变的部位.临床表现脊柱结核为慢性骨关节病变，起病缓，进展慢，早期可无症状常常被忽视。
有的被误诊为慢性劳损、风湿症等而长期对症治疗。
极少数起病急骤，易和急性化脓性炎症混淆。
多发群体脊柱结核约占所有骨关节结核患者的50%～75%，以前认为脊柱结核的发病年龄基本趋势是年龄越高，发病越少，现在随人民身体素质的提高和卡介苗的预防接种，发现脊柱结核发病人群也发生变化，主要发病为一些边缘地区、老年营养及免疫功能较差人群，脊柱结核以10岁以下儿童最少，约占2%，10-29岁青年约占24%，30-49岁中年约占31%，50岁以上老年约占43%，其中男性略多于女性，平均年龄47±17.5岁，其中多发性身体负重较大的腰椎、胸椎、胸腰椎、腰骶椎和颈椎等。
有两处椎体病灶者3%～7%，而其间为无病的椎体所隔开，称之跳跃型脊柱结核。
疾病症状1.全身症状患者倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。
偶见少数病情恶化急性发作出现弛张型高热，体温39℃左右，多误诊重感冒或其他急性感染。
2.局部症状(1)疼痛患处局限性钝痛。
早期轻，病情进展逐渐加重，劳累、活动后加重，在坐车震动、咳嗽、打喷嚏时加重，卧床休息后减轻。
夜间痛加重，如果出现突然症状加重，多为椎体压缩或病变累及神经根，疼痛可沿脊神经放射，上颈椎放射到后枕部、下颈椎放射到肩或臂，胸椎沿肋间神经放射至上、下腹部，常误诊为胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等。
下段胸椎11～12可沿臀下神经放射到下腰或臀部，为此X线摄片检查时多仅摄腰椎片，从而下段胸椎病变经常被漏诊。
腰椎病变沿腰神经丛多放射到大腿的前方，偶牵涉腿后侧，易误诊为间盘脱出症。
(2)活动受限病变周围软组织受到炎症刺激，发生疼痛、保护性挛缩，影响脊柱活动。
颈椎与腰椎活动度大，容易查出，胸椎活动度较小，不易查出。
脊柱主要有屈伸、侧弯和旋转三个方向活动。
无特殊固定体位让患者主动屈曲、伸展、侧弯，如有受限，常常也能一目了然。
小儿不合作，可使其仰卧，常可发现髋、膝屈曲;如被动伸直髋关节，可出现疼痛;让患儿俯卧，一手握其双足并将其提起，可见立即出现疼痛，并能看到腰部板状。
即俯卧背伸试验阳性。
(3)异常姿势患者常有特定姿势异常，部位不同，姿势各异。
颈椎结核患者常有斜颈、头前倾、颈短缩和双手托着下颌体位。
胸腰椎、腰椎及腰骶椎结核患者站立或行走时呈挺胸凸腹的姿势，坐时喜用手扶椅，以减轻体重对受累椎体的压力。
正常人可弯腰拾物，因病不能弯腰而是屈髋屈膝，一手扶膝另手去拾地上的东西，称之拾物试验阳性。
(4)脊椎畸形(hemivertebra)主要为结核杆菌侵袭破坏造成椎体间形态结构改变所致，颈椎和腰椎可有生理前突消失，胸椎、胸腰段多以后凸畸形多见，多为角型后凸，用手触摸，一触即知。
脊椎侧弯不常见，也不严重。
脊椎后凸畸形，弯腰受限为脊柱结核的特征表现。
(5)压痛及叩击痛早期病变较深且较局限，故局部压痛可不明显，可采用纵向叩击法检查：患者坐直，医生一手扶住患者胸前，一手握拳纵向叩击患者头顶，此时患者常有病损椎隐痛。
当局部畸形出向后，用手按压后凸棘突，即能引起明显疼痛。
(6)寒性脓肿和窦道形成常为患者就诊的最早体征，就诊时70%～80%脊柱结核并发有寒性脓肿，常有将脓肿误认为肿瘤。
位于深处的脊椎椎旁脓肿需通过X线摄片CT或MRI可显示出。
环枢椎病变可有咽后壁脓肿引起吞咽困难或呼吸障碍;中、下颈椎脓肿出现颈前或颈后三角;胸椎结核椎体侧方呈现张力性梭形或柱状脓肿，可沿肋间神经血管束流注至胸背部，偶可穿入肺脏、胸腔、罕见的穿破食道和胸主动脉;胸腰椎、腰椎的脓肿可沿一侧或两侧髂腰肌筋膜或其实质间向下流注于腹膜后，偶穿入结肠等固定的脏器，向下不求上进至髂窝、腹股沟、臀部或腿部;骶椎脓液常汇集在骶骨前方或沿梨状肌经坐骨大孔到股骨大转子附近。
脓肿可沿肌肉筋膜间隙或神经血管束流注至体表。
经治疗可自行吸收，或自行破溃形成窦道。
窦道继发感染时，病情将加重，治疗困难，预后不佳，应尽量避免。
(7)脊髓受压结核性炎症蔓延到椎管或椎体畸形压迫脊髓，可出现脊髓受损症状，脊柱结核特别是颈胸椎结核圆锥以上患者应注意有无脊髓压迫征，四肢神经功能障碍，以便早期发现脊髓压迫并发症。
若炎症控制不理想，直接累及蛛网膜下腔，引起结核性脑膜炎，预后极为不良。
脊柱结核合并脊髓损伤是预后最差的一种类型。
诊断鉴别辅助检查一、X 线摄片X 线摄片在病早期多为阴性，起病后 6 个月左右，椎体骨质 50%受累时，常规 X 线摄片才能显示出。
X 线摄片早期征象表现在椎旁阴影扩大、随着出现椎体前下缘受累、和椎间变窄、椎体骨质稀疏，椎旁阴影扩大和死骨等。
椎体骨质破坏区直径<15mm者，侧位摄片多不能显示出，而体层摄片破坏区直径在 8mm 左右就能查出。
在椎体松质骨或脓肿中时可见大小死骨。
1、脊柱生理弧度的改变：颈椎和腰椎变直，胸椎后突增加。
严重时，颈椎和腰椎也可向前屈曲。
2、椎体改变：早期改变轻微、局限，特别是边缘型，常常仅见椎体某一边角局限性毛玻璃样改变，或密度不均，很易遗漏。
当病变广泛，死骨形成时，X线表现典型，呈大片密度不均影，常常是破坏和硬化并存，死骨因无血运，密度高，和周围边界清楚。
椎体破坏压缩时，椎体变窄，边缘不齐。
结核椎体空洞，多表现小而局限，边缘硬化，常有死骨。
3、椎间隙改变：间隙变窄或消失，边缘不齐、模糊。
如为中心型椎体结核，早期椎间隙也可无变化。
4、椎体周围软组织：多以病变椎体为中心，颈椎可见椎前软组织阴影增大，气管被推向前方或偏于一侧。
胸椎可见不同类型的椎旁脓肿阴影。
腰椎可见腰大肌阴影增大增深。
说明脓液越多。
如软组织阴影不很大，但有明显钙化。
说明病情已经稳定。
二、CT 检查CT检查能早期发现细微的骨骼改变以及脓肿的范围，还可以显示椎间盘、椎管的情况。
对常规 X 线摄片不易获得满意影像的部位更有价值。
结合临床资料综合分析，如椎旁扩大阴影中，有钙化灶或小骨碎片时，有助于脊柱结核的诊断。
CT 有时还是无法鉴别脊柱结核和脊椎肿瘤。
三、MRI 检查具有软组织高分辨率的特点，用于颅脑和脊髓检查优于CT，在脊椎矢面、轴面和冠面等均可扫描成像。
脊柱结核MRI表现病变的椎体、间盘和附件与正常的脊椎对应处的正常信号相比，高于者为高信号，低于者为低信号。
1.椎体病变T1加权像显示病变处为低信号，或其中杂有短T1信号。
椎体病变T2加权像显示信号增强。
图像显示有病变椎体除信号改变外，可见椎体破坏的轮廓、椎体塌陷后顺列改变和扩大的椎旁影像等。
2.椎旁脓肿脊柱结核椎旁脓肿在T1加权像显示低信号，而T2加权像呈现较高信号。
冠面能描绘出椎旁脓肿或双侧腰大肌脓肿的轮廓与范围。
3.椎间盘改变脊柱结核X线摄片间盘变窄是早期征象之一。
MRI的T1加权像呈现低信号变窄的间盘。
正常的髓核内在T2加权像有横行的细缝隙，当有炎症时这细缝隙消失，能早期发现间盘炎症改变。
MRI在早期脊柱结核的诊断较其他任何影像学检查包括ECT在内更为敏感。
临床症状出现3～6个月，疑内脊柱结核患者，X线摄片无异常，MRI可显示受累椎体及椎旁软组织(脓肿)，T1加权像为低信号，T2加权像为高信号。
早期脊柱结核MRI影像可分为三型。
①椎体炎症;②椎体炎症合并脓肿;③椎体炎症、脓肿合并椎间盘炎。
值得提出受累椎体处于炎症期，而无软组织和椎间盘信号改变者，不能与椎体肿瘤相鉴别，必要时应行活检证实。