胸腰椎压缩性骨折病人的护理 PPT

分类
• 2、不稳定性骨折 : 凡椎体压缩超过椎体厚
度的 l/2, 粉碎性 ,或骨折伴有脱位、附件骨 折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类 骨折多系强烈暴力造成 ,脊柱的稳定性遭到 破坏 ,多 合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损 伤 ,在治疗上较困难 ,大多需要手术 ,预后也 较差。
临床表现
• 1.外伤后脊柱局部疼痛，活动受限、畸形
胸腰椎压缩性骨折病人的护理
目标
1、了解胸腰椎压缩性骨折的解剖特点及定 义；
2、熟悉胸腰椎压缩性骨折的病因、分类、 临床表现及治疗；
3、掌握胸腰椎压缩性骨折的护理及功能锻 炼。
பைடு நூலகம் 解剖概要
• 胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1，也有指
胸11-腰2，胸10以上与肋骨组成胸廓，相对 稳定，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前凸， 腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是两 个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中， 易骨折。此处是胸腰椎损伤中发病率最高 的部位。
定义
• 胸腰椎压缩性骨折，古称“腰骨损断”，是指
以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种 脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种 类型。临床多以第11，12 胸椎和第1，2 腰 椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘故， 发生率更高。
病因
• 间接暴力 • 最常见。多见从高处跌落 ,臀部或双足
着地后 ,力向上传导致腰部；或者是重物从 高处掉下冲击头、肩、背部 ,力向下传导到 腰部导致骨折；有些老年人由于骨质疏松 严重 ,某些轻微损伤 ,如乘车颠簸、平地坐倒 等 ,也会造成椎体的骨折。
8、并发症的护理
• 3、预防褥疮 胸腰椎压缩性骨折后，由
于骨折疼痛，患者不敢翻身，腰骶部及双 侧肩胛部长期受压，局部缺血而产生褥疮。 为防止褥疮的形成，护理上要做好解释工 作，帮助患者翻身，取舒适体位，予大黄 红花酊按摩肩部、背部、骶尾部等骨突部 位，促进血液循环，增强皮肤的抵抗力。 使用便盆时，不要硬塞，应将患者臀部抬 起，指导患者腰腾空，再将便盆放入。
3、病情观察
• 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的
变化，腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、 活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适， 腹胀、腹痛及二便情况。若有异常，立即 报告医生，作出相应处理。
4、体位护理
1、急救搬运 用硬板搬运，合并颈 椎损伤患者注意轴向牵引。
把患者双下肢并拢伸直，木板放于患者一侧， 搬运者用手将其平托至木板上，或用滚动法， 确保脊柱处平直状态。
6、功能锻炼
(3)弓桥支撑法：伤后 3～ 4周练此项。仰卧, 用双手、双足 4点支撑在床上,全身腾空呈 拱桥状。
6、功能锻炼
(4)飞燕点水法：5～ 6周后练此项。俯卧,颈部 后伸，稍用力后抬起胸部离开床面，两上 肢向背后伸，两膝伸直，从床上抬起双腿， 使腹部为支撑点，身体上下两头翘起，形 似飞燕点水。开始时因受伤部位疼痛和不 适应，每天只练数次或数十次,以后逐渐增 加至200～400次。进行飞燕点水锻炼后需 要重新放置软枕。
合并颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向 上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。
禁止扭曲或旋转头颈部。 禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式。
4、体位护理
• 2、平卧硬板床的护理 患者需平卧在硬板
床上，使脊柱处于水平位置，从而解除骨 折椎体的压力，绝对禁止坐起或下地行走。 要向患者详细讲解卧硬板床的必要性和重 要性，以取得合作。
持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部 休息3～5秒为一个周期。
7、功能锻炼注意事项
• 1、对于腰肌力量较弱或者肥胖的人来说，
“小燕飞”可能比较费力，可以采用“五 点支撑”的方法锻炼。病人可以根据自己 的实际情况，选择适合自己的方法进行锻 炼。
• 2、腰背肌锻炼的次数和强度要因人而异，
每天可练十余次至百余次，分3～5组完成。 应当循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。
8、并发症的护理
• 2、尿潴留 伤后患者卧于床上，不适应
体位改变或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而 导致排尿困难。护理上要做好患者的思想 工作，解除其紧张情绪，引导其放松，采 取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷及按 摩下腹部等方法促进排尿。诱导无效者给 予导尿，尿管留置时间不要超过3天，每日 用生理盐水加庆大霉素冲洗膀胱及更换尿 袋，预防泌尿系感染。
2、饮食护理
• 伤后患者会出现食欲下降，加之大便
不畅，早期应给予清淡、易消化、富营养 的食物，如瘦肉粥、鱼片汤或粥，忌油腻、 生冷之品，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉 等物。中期患者食欲好转，可给予清补， 吃富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的 食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者处于恢 复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物， 如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤 等，并适量增加水果及蔬菜量。
5、牵引护理
• 胸腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度，
可采用双踝悬吊牵引、骨盆牵引、脊柱兜 带悬吊牵引等治疗。牵引时床尾垫高10～ 15cm，每天牵引2次，每次45～60min。注 意保持牵引绳的张力、滑轮的灵活，防止 牵引砣的脱落。
6、功能锻炼
• 功能锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌的
舒缩锻炼。腰背肌锻炼对胸腰椎压缩性骨 折的康复极为重要，通过锻炼牵拉椎体而 使压缩部分复原，防止骨质疏松的发生， 避免远期椎体恢复的高度再度丢失；同时， 腰背肌的力量增强，增加了脊柱的稳定性， 减少脊柱退变的发生，避免遗留慢性腰背 部的疼痛和畸形。双侧股四头肌的舒缩锻 炼，可防止股四头肌的萎缩，增加腿部的 力量，防止下床后摔倒。
诊断依据
• 多有明确的外伤史；胸腰局部肿痛 ,外观可
有后突畸形 ,局部有压痛及叩击痛 ,腰部活动 不利；伴有骨髓损伤者可有不同程度的功 能障碍；X 线摄片可明确骨折的类型和程度； CT 和 MRI 检查可明确脊髓受压的程度。
分类
• 1、稳定性骨折 : 凡单纯椎体压缩性骨折( 椎
体前方压缩不超过椎体厚度的 1/2 ,不合并 附件骨折或韧带撕裂 )；或单纯附件( 横突、 棘突或单侧椎板、椎弓根 )骨折均属稳定性 骨 折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大 ,一 般无韧带损伤 ,无明显移位倾向 ,在治疗上也 较为简单 ,多用保守治疗 ,预后较好。
4、体位护理
• 4、垫枕的护理 胸腰椎压缩性骨折患者，
往往需要在伤椎后凸处垫软枕治疗，利用 自身的重力和杠杆原理，使脊柱前柱受到 牵拉，以便恢复压缩椎体的高度和脊柱的 序列，避免远期并发症。受伤当日即可垫 枕，高度逐渐增加，1周可达10～15cm，垫 枕处衣服应拉平，防止皱褶，巡视应定时， 防止产生压疮。垫枕需要一个适应过程， 需要耐心细致地做好解释工作，使患者懂 得垫枕对治疗的重要性，积极配合治疗。
8、并发症的护理
• 1、腹胀、便秘 胸腰椎压缩性骨折，由
于骨折后出血，形成腹膜后血肿，刺激肠 系膜交感神经，使胃肠功能减弱，和（或） 患者卧床使肠蠕动减慢，而致腹胀、便秘、 饮食减少，在排除急腹症后，可热敷腹部， 肌肉注射新斯的明针，或口服番泻叶、大 黄水。腹胀、便秘严重者，给予持续胃肠 减压、灌肠，内服攻下逐瘀的大承气汤。 鼓励患者多食含纤维丰富的食物和水果， 指导患者进行腹肌的收缩锻炼，告知患者 养成床上排便及定时排便习惯。
7、功能锻炼注意事项
• 3、锻炼时也不要突然用力过猛，以防因锻
炼腰肌而扭了腰。
• 4、如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发
僵等，应适当地减少锻炼的强度和频度， 或停止锻炼，以免加重症状。
• 5、如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症
状时，应当停止锻炼或在医生指导下行腰 背肌锻炼；在腰腿痛急性发作时应当及时 休息，停止练习，否则，可能使原有症状 加重。
4、体位护理
• 3、翻身的护理 协助患者翻身侧卧时，要
保持受伤的局部固定，不弯曲，不扭转， 用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动，防 止腰部扭伤。患者翻身时，要掌握保持躯 体上下一致的原则，其方法是挺直腰部再 翻动以绷紧腰背肌肉，形成天然内固定夹 板，不要上身和下身分别翻转。患者侧卧 后，背部可用枕头顶住，避免上下身的不 一致，使患者舒适。
治疗
一般治疗
• 2.在卧床1周后，腰背部疼痛缓解以后，应
当积极加强腰背肌的练习，以防止长期卧 床后引起的腰背肌无力，防止以后出现的 腰痛还有助于促进压缩椎体的复位。方法 是：平卧位挺腰，使腰部离开床面，反复 进行。锻炼时应量力而行，身体差的病人 宜减轻锻炼强度。
治疗
一般治疗
• 3.卧床期间，可以口服一些消炎镇痛药以缓
、压痛。
• 2.可有不全或完全瘫痪的表现。如感觉、
运动功能丧失、大小便障碍等。
治疗
一般治疗
• 1.卧硬板床 椎体压缩性骨折病人均应卧硬
板床，既可减轻疼痛，也有利于压缩椎体 的复位。仰卧时，受伤部位要用小沙袋或 软枕逐渐垫高，使压缩椎体逐渐被牵开、 复位，恢复原有高度，但大多数病人椎体 压缩的高度难以恢复到受伤前的正常高度。
长期处于固定位置不动，尿内碱性残渣沉 积膀胱底部，不易随尿液排出，久之可引 起泌尿系感染。预防上要鼓励患者多饮水， 保持尿液通畅。保持尿道口和会阴部的清 洁卫生，女性患者每天会阴清洁2次。
解疼痛。
• 4.还应当积极加强骨质疏松的治疗，包括肌
注降钙素、口服维生素D、口服二磷酸盐制 剂等措施，也可服用治疗骨质疏松的中药 如仙灵骨葆、强骨等。以后起床活动后应 当多晒太阳，加强运动，多食用含钙量高 的食物。
卧硬板床时间为6～8周，X线片检查证实骨 折愈合后逐渐恢复行走。
治疗
稳定性骨折 : 一般需卧硬板床 6～8 周。压 缩性骨折者可采用垫枕疗法 ,枕头的适宜高 度为 8～10cm 左右。这类骨折配合练功疗 法效果较好 ,因为正确、适当的练功不但能 使压缩的椎体复原 ,保持脊柱的稳定性 ,而且 由于早期活动可增加腰背肌的力量 ,不致产 生或加重骨质疏松现象 ,亦可避免或减轻后 遗的慢性腰痛。
6、功能锻炼
• 功能锻炼一般在作后1～2天开始，要循序
渐进，每天坚持不懈，根据患者伤后患者 的情况，可依次采用下述锻炼方法：
（1）五点支撑法：患者仰卧木板床上，用头 部、双肘、双足跟5点支撑起全身，使背部 腾空后伸，伤后 1周左右进行此项练习。
6、功能锻炼
(2)三点支撑法：伤后2～3周练此项。仰卧, 双 臂放在胸前,用头及双足支撑拱腰臀及背腾 空离床,3点支撑比5点支撑背伸度大,利于腰 背肌的锻炼。
治疗
不稳定性骨折: 如果临床没有脊髓神经损 伤的症状 ,也可以考虑保守治疗方法 ,但练功 活动的时间应稍延后 ,且卧床时间应稍长。 对于有脊髓神经损伤征象的 ,大多应考虑手 术治疗。
1、心理护理
• 胸腰椎压缩性骨折患者腰背部疼痛较
重，需卧床休息配合治疗，严重影响各种 生理活动，导致生活自理能力下降，担心 治疗效果及影响家人的工作等，而表现出 情绪消沉、悲观失望及恐惧、焦虑等，不 能很好地配合治疗和护理。护士需经常巡 视病房，与患者耐心交谈，解除其紧张情 绪，减轻恐惧、焦虑等，树立战胜疾病的 信心。对于症状轻微者，尽可能解释清楚 本病的严重性和可能出现的后遗症，使患 者从思想上引起重视，能够积极配合治疗 和护理。
8、并发症的护理
• 4、预防肺部感染 患者卧床后因位置改
变不大和呼吸不深，可使支气管处积留痰 液，日益加重，形成感染。预防上要经常 变换体位，使肺脏得以自体运动；鼓励患 者做全身的锻炼，如扩胸运动、深呼吸、 做有效的咳嗽动作，定期翻身拍背，促进 肺内分泌物和积痰排出。
8、并发症的护理
• 5、预防泌尿系感染 患者卧床后，膀胱
病因
• 肌肉拉力 • 当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时 ,可产
生相当大的拉应力 ,常见的会造成椎体的附 件 ,如横突、棘突等的骨折；严重的如破伤 风或其他神经系统的疾病所引起的肌肉强 烈收缩 ,可导致胸腰椎体的压缩性骨折。
病因
• 直接暴力 • 平时少见。可见于交通事故、火器伤 ,
或是腰部被直接打击等 ,这类损伤往往造成 脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果。