胆道和胰腺超声检查培训课件
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胆道和胰腺超声检查
胆道及胰 腺 解 剖 概 要
胆囊及胆管正常超声表现
胆囊（Gallblader）
• 形态 纵切呈梨形或茄形；横切呈圆形或椭圆形 • 大小 长径＜90mm，厚径＜30mm，宽径＜
40mm • 囊壁 呈线状强回声，光滑整齐，厚度＜2mm • 囊腔 呈无回声，透声好
胆管(Bile Duct)
胰腺癌 (Pancreatic Carcinoma)
直接征像
胰腺增大（局限性或弥漫性），外形失常 胰腺实质内异常回声，其边界不清，外形不规
则，以低回声为主，不均质，后方回声衰减 周边及内部可探及动脉血流信号
间接征像
周围脏器受压、侵润及转移等表现
胆道和胰腺超声检查
32
黄疸的超声诊断及鉴别诊断
层影” 囊腔内透声差，充盈着细小或粗大的点状
回声，无声影 多伴有胆囊结石，往往嵌顿于颈部 超声莫菲氏征阳性
慢性胆囊炎
(Chronic Cholecystitis)
胆囊可增大、缩小或正 常大小，囊壁增厚，多粗 糙，可伴有胆囊结石
胆囊癌 (Carቤተ መጻሕፍቲ ባይዱinoma of Gallblader)
小结节型 表现为胆囊壁上乳头状中强回声 突向腔内，其基底较宽，表面不平整，后 不伴声影
鉴别黄疸是肝外胆道阻塞性黄疸还是其他性质的黄疸：根 据肝内胆管是否扩张来确定
确定阻塞部位：可根据病灶的位置或管道扩张的范围确定
确定阻塞的原因：可根据病灶的图像及管道扩张的程度来 确定
胆道和胰腺超声检查
35
胆道和胰腺超声检查
36
胆道和胰腺超声检查
43
胆道和胰腺超声检查
44
以上异常回声内均可探及彩色血 流信号，特别当肿瘤较大时，并可 探及高速高阻动脉血流频谱
胆道和胰腺超声检查
20
胰 腺(Pancreas)正常超声表现
大小：头厚<30mm， 体厚<20mm，尾厚 <20mm
外形：腊肠状，蝌蚪 状或哑铃状
结构：实质内可见胰 管回声，胰管内径 <2mm
实质回声：细小、密 集、分布均匀的中 等偏强回声
• 肝内胆管 可显示左右肝管，内径＜2mm
• 肝外胆管 分为两段：上段自肝门发出后 与门静脉伴行，下段与下腔静脉伴行并 延伸进入胰头背外侧。肝外胆管上段易 显示，在门静脉的右前方，正常内径为4 －6mm，不超过伴行门静脉内径的1／3
胆道和胰腺超声检查
7
胆 道 病 理 超声表现
胆囊结石（Cholelithiasis)
蕈伞型 为基底宽而边缘不整齐的蕈伞状肿 块突入胆囊腔，呈弱回声或中等回声
厚壁型 表现为胆囊壁局限性或弥漫性 不均匀性增厚，其内壁线多不规则
混合型 表现为不均匀增厚的胆囊壁上 见乳头状或蕈伞状突起
实变型 胆囊区不能探及正常胆囊图像， 表现为大片实性回声，实性回声不均质， 以低回声为主，于该区内可见结石回声
声像图上胰腺的识别
由于胰腺无包膜，位于腹膜后、 胃的后方，有时显示不满意，识别较 困难，而胰腺周围的结构有助于胰腺 的识别
胰 腺 病 理 超声 表现
急性胰腺炎 (Acute Pancreatitis)
• 胰腺增大（局限性或 弥漫性），轮廓不清
• 实质回声降低或正常， 重者可出现强回声斑
• 可有胰周或腹腔内积 液
典型表现：
胆囊腔内可见强回声团，数目为一个或 多个
强回声团后方伴声影 “滚石征”，即改变体位后，强回声团
随体位改变沿重力方向移动
伴随表现：
可有胆囊增大或缩小，囊壁增厚、 粗糙等胆囊炎的表现
胆道和胰腺超声检查
11
急性胆囊炎 (Acute Cholecystitis)
胆囊增大 囊壁弥漫性增厚，可呈“双边影”或“多
胆道及胰 腺 解 剖 概 要
胆囊及胆管正常超声表现
胆囊（Gallblader）
• 形态 纵切呈梨形或茄形；横切呈圆形或椭圆形 • 大小 长径＜90mm，厚径＜30mm，宽径＜
40mm • 囊壁 呈线状强回声，光滑整齐，厚度＜2mm • 囊腔 呈无回声，透声好
胆管(Bile Duct)
胰腺癌 (Pancreatic Carcinoma)
直接征像
胰腺增大（局限性或弥漫性），外形失常 胰腺实质内异常回声，其边界不清，外形不规
则，以低回声为主，不均质，后方回声衰减 周边及内部可探及动脉血流信号
间接征像
周围脏器受压、侵润及转移等表现
胆道和胰腺超声检查
32
黄疸的超声诊断及鉴别诊断
层影” 囊腔内透声差，充盈着细小或粗大的点状
回声，无声影 多伴有胆囊结石，往往嵌顿于颈部 超声莫菲氏征阳性
慢性胆囊炎
(Chronic Cholecystitis)
胆囊可增大、缩小或正 常大小，囊壁增厚，多粗 糙，可伴有胆囊结石
胆囊癌 (Carቤተ መጻሕፍቲ ባይዱinoma of Gallblader)
小结节型 表现为胆囊壁上乳头状中强回声 突向腔内，其基底较宽，表面不平整，后 不伴声影
鉴别黄疸是肝外胆道阻塞性黄疸还是其他性质的黄疸：根 据肝内胆管是否扩张来确定
确定阻塞部位：可根据病灶的位置或管道扩张的范围确定
确定阻塞的原因：可根据病灶的图像及管道扩张的程度来 确定
胆道和胰腺超声检查
35
胆道和胰腺超声检查
36
胆道和胰腺超声检查
43
胆道和胰腺超声检查
44
以上异常回声内均可探及彩色血 流信号，特别当肿瘤较大时，并可 探及高速高阻动脉血流频谱
胆道和胰腺超声检查
20
胰 腺(Pancreas)正常超声表现
大小：头厚<30mm， 体厚<20mm，尾厚 <20mm
外形：腊肠状，蝌蚪 状或哑铃状
结构：实质内可见胰 管回声，胰管内径 <2mm
实质回声：细小、密 集、分布均匀的中 等偏强回声
• 肝内胆管 可显示左右肝管，内径＜2mm
• 肝外胆管 分为两段：上段自肝门发出后 与门静脉伴行，下段与下腔静脉伴行并 延伸进入胰头背外侧。肝外胆管上段易 显示，在门静脉的右前方，正常内径为4 －6mm，不超过伴行门静脉内径的1／3
胆道和胰腺超声检查
7
胆 道 病 理 超声表现
胆囊结石（Cholelithiasis)
蕈伞型 为基底宽而边缘不整齐的蕈伞状肿 块突入胆囊腔，呈弱回声或中等回声
厚壁型 表现为胆囊壁局限性或弥漫性 不均匀性增厚，其内壁线多不规则
混合型 表现为不均匀增厚的胆囊壁上 见乳头状或蕈伞状突起
实变型 胆囊区不能探及正常胆囊图像， 表现为大片实性回声，实性回声不均质， 以低回声为主，于该区内可见结石回声
声像图上胰腺的识别
由于胰腺无包膜，位于腹膜后、 胃的后方，有时显示不满意，识别较 困难，而胰腺周围的结构有助于胰腺 的识别
胰 腺 病 理 超声 表现
急性胰腺炎 (Acute Pancreatitis)
• 胰腺增大（局限性或 弥漫性），轮廓不清
• 实质回声降低或正常， 重者可出现强回声斑
• 可有胰周或腹腔内积 液
典型表现：
胆囊腔内可见强回声团，数目为一个或 多个
强回声团后方伴声影 “滚石征”，即改变体位后，强回声团
随体位改变沿重力方向移动
伴随表现：
可有胆囊增大或缩小，囊壁增厚、 粗糙等胆囊炎的表现
胆道和胰腺超声检查
11
急性胆囊炎 (Acute Cholecystitis)
胆囊增大 囊壁弥漫性增厚，可呈“双边影”或“多