(新)脑卒中患者自我照顾性的ADL训练
ADL训练
（三）活动行为背景
时间方面 环境方面 文化方面
五、方 法
（一）分析方法 • 1、一般分析： • 了解怎样进行活动 • 明白什么是适宜的活动 • 解释为什么要选择这种活动 • 确定活动应在何处进行 • 判断活动应在何时进行 • 说明什么人需要参与
4、患者应有满意的静态及动态平衡能力 以便独立完成转移，否则就需要体力 帮助。不管坐什么样的转移，患者都 应该在坐位下，能够保持抬头，挺直 躯干，髋屈曲稍大于90°，双足与肩 其宽并放于地上。 5、患者没有视野、空间结构等感觉缺损， 否则可能会影响其完成转移。
二、滑动转移 这一转移简单易行，身体只需小幅度移 动，特别适合于那些双下肢能够负重，静态 和动态坐位平衡好但站位平衡差的患者。 三、床-扶手椅转移 此活动适用于从床到配有扶手的椅子之间的转 移，也适于高度相差不大的床和椅之间的转 移。
2、分析步骤 （1）进厨房 运动、感觉、智能 （2）准备工作 运动、感觉、智能 （3）烧水 运动、感觉、智能 （4）将茶叶和牛奶放进杯子里 运动、感知、智能 （5）冲茶 感觉、感知 （6）喝茶 运动、感觉、情绪、社会
六、原则及注意事项
（一）原则
以目标为中心 对满足患者的社会角色等个人需有一定的意义 需要患者的身心投入 为预防和改善功能障碍或残疾而设计活动 发展可提高生活质量的活动技能 尽量与患者的兴趣一致 具有适应性，易于分析并与年龄相适宜 治疗师与患者共同选择
穿衣活动包括：穿/脱上衣、裤子、鞋子。
二、修饰
修饰包括：梳头、洗脸口腔卫生（刷牙、漱口）。
三、进食
进食包括：饮水、吃固体半固体食物等。
床上活动训练
床上活动包括:桥式运动，床上翻身，卧坐 位转移。
浅谈脑卒中偏瘫患者的ADL训练
浅谈脑卒中偏瘫患者的ADL训练摘要】目的探讨日常生活活动能力（ADL）训练对脑卒中偏瘫患者活动能力的影响。
方法对15例脑卒中偏瘫患者早期进行日常生活活动能力训练。
结果经6～8周训练后，15例患者活动能力评估总分由训练前平均分44.5分增加到训练后的85分。
结论日常生活活动能力训练对脑卒中偏瘫患者活动能力提高有明显疗效。
【关键词】脑卒中偏瘫恢复能力训练【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0382-01日常生活活动能力训练的目的是在心理上消除患者的依赖心理，增强独立自主精神，争取生活自理，并可进行必要的家务和户外活动等。
包括日常生活动作的习熟和生活辅助器的使用等，一般在坐位训练开始的同时即可进行。
自2012年09月～2012年12月，我科对15例脑卒中偏瘫患者进行了日常生活活动能力训练，效果较好：日常生活活动能力训练从坐位训练开始的同时进行。
在整个训练的过程中，需要家属的密切配合和护士的耐心指导。
(1)进食：进食活动包括进食固体、半流质及流质的食物及饮水，此项训练在确认患者无明显吞咽障碍，已开始正常进食后才能进行。
一般单手可以完成，必要时使用自助具。
例如，在用患手进餐时，可用粗柄的勺子以便抓握，用有支架的筷子便于两支筷子分开，用可套在手指上防止筷子滑落的带套圈的筷子。
水杯要轻且便于抓握，必要时用吸管饮水。
为防止餐具滑动，可在餐具下放防滑垫子。
每日三餐都要训练。
(2)修饰：包括洗脸、刷牙、剃须、梳头、简单化妆等头面部的个人卫生和基本形象的保持。
此项为最简单的ADL内容。
病后早期就应鼓励患者用单手进行，当患者可保持坐位后就可以去洗手间。
各种用品位置要便于患者取放。
毛巾要小，可套在水龙头上用单手拧干；刮胡须可用电动胡须刀。
(3)二便：早期要在床上进行，在病情平稳并达到坐位平衡二级后，就让患者学会床椅转移，使用床边坐式马桶。
一旦患者学会操纵轮椅或可步行就可去厕所排便，卫生间要有足够的空间保证患者转身上下轮椅和坐便器，便器应是坐式的，旁边有扶手和呼叫器，手纸长度应适宜。
(完整版)第四章日常生活活动训练
图4
双侧上肢功能障碍穿开襟上衣步骤
5.手臂伸直，让上衣垂 落至肩膀上，身体前倾， 使上衣沿躯干和椅背之 间的空隙滑下 图5
6.把衣服前排扣眼对准纽扣
并全部扣上
图6
双侧肢体协调障碍穿开襟上衣动作分析
1.将上衣正面向下放在大腿上，袖子和领子靠近 膝盖
2.双侧手臂穿过衣服滑进袖子里，并把袖子拉 到肘以上
图5
5.伸直手臂，使袖口滑
至肘关节以上，再弯曲
手臂放下，衣服也随之
套入
图6
6.最后将手伸入套头衫 内整理好
脱套头衫的动作
单侧上肢或躯体功能障碍脱套头衫 图1
动作分析
图1
1.从腰到上背将套头衫拉在一 起。
2.抓住套头衫的后襟低头将其从头上脱出。
图2
3.用健手先将患侧上脱出衣袖， 然后再摆动健侧上肢将衣袖也脱出。
2.用健手帮助露出里面的袖口。 3.把患手穿进相应的袖口。
5.把健侧手和上肢穿进衣 袖
4.将上衣沿患测上肢拉上并挎到健侧肩和颈部。
6.然后患者用健手抓住上衣的后 襟将其拉开展平。
7.最后整理上衣使其对称 并使钮扣对准相应的扣眼。
8.稳定钮扣边缘，用健侧拇指撑开扣眼套上钮扣。
单侧上肢或躯体功能障碍 穿开襟上衣动作分析示范
概述 穿衣 修饰 大小便管理 洗澡
穿衣
穿/脱上衣 穿/脱裤子 穿/脱鞋子
（一）穿/脱上衣
基本要求 坐在有靠背的椅子或坐在床边靠自身的平 衡能力完成穿上衣, 坐位下双足能平放于地上。 在穿衣训练前，应分析与评估患者的动态 坐位平衡和认知功能。
单侧上肢或躯体功能障碍穿开襟上衣其膝上。
进一步改善患者的躯体功能，达到通过日常生 活活动进行训练的目的，以适应日后回归家庭、 重返社会的需要
ADL活动分析
( 1) 患者可坐在扶手椅上或床边完成此动作，
取决于患者动态坐位平衡能力。
(2) 鞋子应放在容易拿到的地方，如果有必要， 可采用长柄穿衣钩将鞋子从地上捡起。
40
(三) 穿/脱鞋子
活动成分：
（1）将一腿放在另一腿的大腿上；
（2）摸到足；
（3）将足放入要穿的鞋内;
（4）穿上鞋;
（5）脱鞋。
41
穿鞋子的动作分 析
2.用健手帮助将患腿交叉于健腿上脱掉患 脚上的鞋子，或用健足蹬掉患足鞋跟再用 健手脱下鞋子。
44
脱患脚的鞋子的动作
45
注意事项
（1）建议用松紧鞋代替普通的系带鞋。
（2）鞋不宜太重或太硬，鞋跟应是平底而非高 跟。 （3）建议穿用魔术贴扣住的运动鞋。
46
二、修
饰
脑卒中患者仅用一只手或一边身体就可完成个 人卫生和修饰。如果合适，鼓励使用双手，用患 侧手提供帮助。 • • • 梳头 洗脸 口腔卫生(刷牙、漱口)
16
详细分析
（1）运动 （2）感觉 （3）智能 （4）知觉 （5）情绪 （6）社会性 （7）自主性 （8）文化背景
17
分析步骤
1.提出一项活动所能够达到的短期目标; 2.列出这项活动的每一个步骤，并将其分解成动 作; 3.完成这项活动需要具备的功能和能力; 4.分析完成这项活动所需要的外部条件; 5.明确使该活动难度递增的分级; 6.利用这项活动的注意事项。
2.教患者通过抓住其患侧小腿使其交叉放置于健侧大腿上。
3.将患侧裤腿穿到患腿脚踝。
4.将交叉的患腿再次放到地板上。 5.把健腿裤子穿上并尽可能拉上到臀部附近。
6.让患者通过坐卧转移,躺到床上，然后通过桥式运动或转身将臀部离开床 面，把裤子拉过臀部直到腰。
作业治疗技术2-4
00→用健侧上肢的力量带动患侧上肢摆动，摆向患侧时，屈颈
向患侧转动头部→利用摆动的惯性转动躯干→健侧腿跨过患侧 腿，完成动作（见下页图）。
2）偏瘫患者向健侧翻身
基本过程：用健手握住患手，上肢伸肘上举大于900，健侧下肢
屈曲并插入患腿下方→用健侧上肢的力量带动患侧上肢来回摆 动，屈颈向健侧转动头部→利用摆动的惯性转动躯干并带动骨 盆转向→伸膝时带动患侧身体翻身，完成动作（见下页图）。
2）胸、腰段脊髓损伤患者的翻身训练
基本过程：采用C6完全性损伤患者独立翻身动作或直接利用肘 部和手的支撑进行翻身。 3）四肢瘫患者 患者辅助下从仰卧位到侧卧位翻身 基本过程：仰卧位，辅助人员在患者右侧，帮助患者将右上肢
横放过胸前，右下肢跨过左下肢，右足置于左侧床面→辅助者
一手置于患者右侧腰下，另一只手置于右侧髋部下方，用力推 动患者髋部向上使患者成左侧卧位→帮患者调整卧位姿势，完 成动作 （下页图）
二
3.注意事项
1）避免简单地利用健侧上肢和下肢支撑臀部抬高离开床面。
2）应注意评估不想伸展患侧躯干的患者。
床上翻身（turning in bed）是日常活动的开始，是穿衣、站立、 转移等日常生活活动的前提。患者应该学会向健侧和患侧翻身， 通常先学习向患侧翻身，这比向健侧翻身更容易。。 1.向患侧翻身（turning to the affected side） 1）活动成分：包括
肘部支撑，抬起臀部并向上移动身体，完成动作（见下页图）。
3.桥式运动
基本过程：患者仰卧，双下肢屈曲且双足平放在床面上→健手
握住患手，双手交叉，患侧拇指在上→双上肢伸展，双肩屈曲9
00→用双足和背部支撑，抬高臀部并离开床面，保持稳定，完
成动作（见下页图）。
日常生活活动训练自我照顾性ADL训练脊髓损伤患者的自我照顾ADL训练)(作业治疗技术课件)
壹、脊 髓 损 伤 患 者 的 更 衣 训 练
2
穿裤训练
➢ 操作时维持身体稳定；裤腰拉过臀部时固定一侧，活动另一侧。以下介绍常 用的几种穿裤方法
壹、脊 髓 损 伤 患 者 的 更 衣 训 练
2
穿裤训练
1.截瘫患者坐轮椅穿裤训练
基本过程：患者坐在轮椅上，用上手将一条腿放于另一条腿膝部上 方→先穿上面的裤腿，用手钩起裤腰拉过膝部，将上面的腿放下， 将脚放在脚踏板上→穿上另一裤腿至膝部以上→将一手伸进同侧裤 腰后侧，另一手抓扶手支撑，重心偏向对侧，抬起本侧臀部，同侧 手伸进裤腰后侧，把裤腰拉过胯部。→同法将另一侧裤腰拉到胯部 以上→系纽扣或腰带，整理，完成动作
壹、脊 髓 损 伤 患 者 的 更 衣 训 练
1
穿衣训练
置衣服于膝上（分清衣服前后、上下、衣
领及袖笼）→用一只手的拇指钩住衣服，
方
将对侧衣袖穿上并拉至上臂和肩部→身体
前倾使衣服落在背后，本侧手尽量绕过背
法
部，颈部后伸，用拇指或其余四指钩住衣
一
服，将衬衫进一步拉过背部→身体前倾，
将一肘部放在膝上，另一只手沿背部下降，
姿势三：患者坐在轮椅上，先将一条腿放在床上，另一条腿屈膝使 其踝部放在另一条腿的膝部上，本侧脚尽可能靠近身体，用双手穿 鞋和袜。该姿势稳定性强
壹、脊 髓 损 伤 患 者 的 更 衣 训 练
4
截瘫患者穿鞋/袜训练
2.截瘫患者穿袜训练
➢ 要求袜口不能太紧，可在袜口里面缝制一个指环带，以利于撑开袜子。常 用以下两种方法
第六章 平衡与协调
第一节 概述
CONTENTS
目
壹 掌握脊髓损伤患者的自我
日常生活活动能力训练-护理学习
坐—卧位下穿脱裤子
基本要求 ：
患者应有好的坐位平衡能力,能独立完成卧坐转移, 但 在没有支撑的情况下, 不能独自站立。
坐位下穿裤子动作分析：6步
1.把裤子放在身旁健手容易够到的地方。 2.教患者通过抓住其患侧小腿使其交叉放置于健侧大腿上。
3.将患侧裤腿穿到患腿脚踝。
4.将交叉的患腿再次放到地板上。 5.把健腿裤子穿上并尽可能拉上到臀部附近。
保证安全
训练的内容与病人的实际需要相结合
训练由易到难
训练尽可能在“真实的生活情境”中进行，充分 发挥病人的积极性
训练要尽可能的发挥患肢的功能
训练的方法要灵活多变
2022/9/25
11
二、自我照顾性ADL训练
以偏瘫患者为例, 进行日常生活动作分析 • 穿衣 • 修饰 • 进食 • 洗漱
当患者完成吃饭训练时，治疗师应注意让患者放松，以避免 在进食期间呛咳。
在吞咽时，口腔塞饭或呛咳提示可能有吞咽问题，需要更全 面的评估和特别处理。
洗澡
洗澡活动成分
1.准备洗澡换的衣服
a.捡所需要的所有衣服 b.把衣服拿到浴室
训练计划实施时，必须早期开始，由易到难，重点突出， 训练中，可以先化整为零，再化零为整。
对因疾病而引起严重残疾的患者或经过适当训练仍不能 独自完成ADL的患者，可以借助必要的辅助器具。
治疗人员要耐心，病人要主动参与，有恒心。
ADL训练方法
• 将动作分解为若干细动作，并给予示范 • 从易到难，集合晨间护理在床边进行 • 给予恰当的肯定和赞扬 • 适当的辅助用具的应用 • 对环境条件作适当调整
q 梳头
q 洗脸
q 口腔卫生(刷牙、漱口)
二、修 饰
基本要求：
自我照顾性ADL训-进食训练.
吃固体/半固体食物动作分析：5步
1.坐稳桌边,注意食物及食具。
2.伸手拿起食具(筷子、匙)。
3.把食具放入有食物处的碗\碟中， 夹住食物。
4.将食物运送到口部，张开嘴巴，将食物送入口中， 然后合上嘴，进行 咀嚼和吞咽。
5.放下食具。
吃固体/半固体食物动作
影片
注意事项:
如果患者不能坐在桌边，应帮助患者在进食期间从床上坐 起或坐在床边。 用防滑垫或患手稳定碗或盘子等容器，把患侧上肢放在桌 上可较好地稳定肘部，从而有助于患手握住碗，或借助身 体使碗更加稳定。 即使患者的患侧上肢和手没有恢复功能，在进食时也应放 在桌上，接近碗或盘子旁防止异常模式。健手借助刀叉或 调羹从碗里拿起食物。如果可能，患者可训练用患手使用 已适应的饮食器皿。 当患者完成吃饭训练时，治疗师应注意让患者放松，以避 免在进食期间呛咳。 在吞咽时，口腔塞饭或呛咳提示可能有吞咽问题，需要更 全面的评估和特别处理。
日常生活活动训练
自我照顾性ADL训练 ——进食训练
盐城卫生职业技术学院 陆建霞
三、进
食
训练患者尽可能地独立完成进食是十分 重要的，当被别人喂食时，不但失去进食的 主动性，趣味性ห้องสมุดไป่ตู้而且也使其依赖性增加。 进食活动包括：
饮水； 吃固体/半固体食物。
(一) 必要准备：
1. 稳定的坐位并且头和颈有良好支持的体位下完成进食。 2. 食物应放在患者面前一个稳定的台上。 3. 要清楚吃饭或饮水过程中呛咳的表现。
—— 在吞咽期间任何漏水或呛咳提示有吞咽问题，需 要更全面的评估和特别处理。
4. 如果患者的患侧的上肢具有运动功能，在进食训练期间 应促进和利用。 —— 例如训练右侧偏瘫的患者用右手使用合适的刀叉 或调羹，或者在饭或饮水时至少用右手稳定碗或杯子。
康复医学与技术(医学高级)：作业疗法测试题
康复医学与技术(医学高级)：作业疗法测试题1、单选偏瘫患者脱套头上衣训练时，哪项是不对的（）.A、先脱健侧，再脱患侧B、先脱患侧，再脱健侧C、偏瘫患者健手抓住衣衫后领向上拉D、在背部从头脱出，随之脱（江南博哥）出健侧衣袖E、脱出患侧衣袖，完成脱衣动作正确答案：B2、单选偏瘫患者洗澡无需借助（）。
A.手套巾B.长柄刷C.环状毛巾D.木板E.轮椅正确答案：E3、单选偏瘫患者饮食训练注意事项不正确的是（）。
A、为患者提供良好的进食环境，进食前如有活动的义齿应取下B、进食时要端坐于桌前，头颈部处于最佳的进食位置C、进食时，患者应心情放松，注意观察的咀嚼能力和吞咽能力，以避免进食时发生呛咳D、必要时为患者提供进食辅助具E、患者在任何情况下都应使用健侧手正确答案：E4、单选下列哪一项属于构音器官训练前准备（）A、松弛训练B、呼吸训练C、下颌运动功能训练D、口唇运动训练E、舌运动训正确答案：A5、单选偏瘫患者床上翻身的注意事项不包括哪一个（）A、偏瘫患者向患侧翻身时，患侧上肢置于身体前方，稍外展B、治疗人员站在患者的健侧保护患者C、偏瘫患者向健侧翻身首次不能完成时，治疗师可以协助D、偏瘫患者向健侧翻身时，尽量使患侧肩部前伸E、偏瘫患者向健侧翻身时，患肢置于身体前方，防止患肩被牵拉脱位、疼痛正确答案：B6、单选下列哪项不是感觉及运动功能评定的内容（）。
A、感觉，知觉B、记忆能力C、肌力，耐力D、精细协调运动正确答案：B7、单选日常生活活动能力训练注意事项不正确的是（）A、作业治疗师设计训练活动时难度要适当B、患者完成某一作业活动时，应积极引导其把注意力集中在某一功能动作的完成上C、每一项训练活动应维持良好的姿势和位置D、患者做某一作业活动时，应要求把动作集中在某一块肌肉，某一关节的活动上E、每训练过程中，要注意患者有无疲劳，使用工具训练时的安全性正确答案：D8、单选下列哪项不是作业活动的性质分类（）。
A、功能性作业活动B、儿童作业活动C、成年作业活动D、老年作业活动正确答案：C9、单选作业治疗师的核心技能是什么（）。
日常生活活动(ADL)的评估与训练
日常生活活动训练中的活动分析是将每一项ADL活动， 分解成若干个动作成分，进行有针对性的训练，然后 再组合成一个完整的动作，并在生活实践中加以应用。
分析方法
一般分析： 1、怎样进行活动（how) 2、什么活动(what) 3、为什么要选择这种活动(why) 4、活动将在哪里进行(where) 5、什么时候进行(when) 6、有什么人参与(who)
脱裤子与上面的连续步骤正好相反
穿/脱裤子
脊髓损伤床边坐位穿裤子的活动成分： 1、将裤子放在容易购到的地方，患者首先将左腿架在
右膝上 2、身体前倾，将裤子套在左腿上，然后放下。将右腿
架在左膝上，把裤子套在右腿上 3、轮流抬高腿，尽可能将裤子拉到一侧臀下轮流抬高
两侧臀部，以便拉至腰部
脱裤子与上述步骤相反 脊髓损伤平衡功能差的患者可以取长坐位
训练患者使用辅助具或自助具，使其在辅助性 装置帮助下，达到最大限度的生活自理。
ADL的分类
基本日常生活活动 BADL
器具性日常生活活动 IADL 对患者执行ADL能力的评定过程称为ADL评
定
二、适应症与禁忌症
适应症 各种原因导致ADL能力受损者
禁忌症 神志不清、严重认知功能受损、病情不稳定者
日常生活活动(ADL)的评估与训练
主要内容
ADL的定义 适应症与禁忌证 设备和用具 操作方法与步骤 评定标准 注意事项 ADL训练
一、定义
ADL是指人们在每日生活中，为了照料自己的 衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独 立的社区活动所必须的一系列的基本活动。
是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必 须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。
日常生活活动(ADL)的评估与训练
随着老龄化社会的加速发展，ADL评估与训练的需求将越来越大。未来研究和实践将更加注重个体差 异和需求，提供更加精准和个性化的服务。同时，科技手段的应用将更加广泛和深入，推动ADL评估 与训练向智能化、高效化方向发展。
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05 案例分享与效果评估
案例一：中风患者的ADL评估与训练
患者情况
患者李先生，55岁，因突发脑梗导 致右侧肢体偏瘫。
ADL评估
通过观察和量表评估，发现李先生在 穿衣、洗澡、进食等方面存在困难。
训练计划
针对李先生的具体情况，制定个性化 的训练计划，包括肢体功能康复训练、 日常生活技能训练等。
效果评估
家庭护理与自我训练
01
在家庭环境中，家庭成员或自我训练者也可以进行ADL评估与训练。
02
对于一些轻度的ADL障碍者，家庭护理与自我训练是一种经济实惠且 方便的选择。
03
通过自我评估和训练，个体可以更好地了解自己的需求和能力，并在 日常生活中进行有针对性的改善。
04
家庭护理与自我训练可以通过各种形式进行，如观看教学视频、阅读 相关书籍、参加线上课程等，以获取相关的知识和技能。
ADL重要性
ADL能力是衡量一个人自理能力 和生活质量的重要指标，对维护 人们的身心健康、提高生活质量 具有重要意义。
ADL评估与训练的目的
评估目的
通过评估ADL能力，了解个体在日常 生活活动中的自理程度和存在的问题 ，为制定个性化的训练计划提供依据 。
训练目的
通过针对性的训练，提高个体的ADL 能力，改善生活质量，减轻家庭和社 会的负担，促进个体的独立生活和自 我价值实现。
训练患者使用各种辅助器具， 如拐杖、轮椅、假肢等。
早期康复训练对脑卒中偏瘫病人生活自理能力的影响
脑 出 血 ５例 ， 梗 死 ２ 脑 ５例 。对 照 组 ３ Ｏ例 ， １ 例 ， １ 例 ； 男 ９ 女 １ 年 龄 ４ 岁～８ １ ４岁 ， 均 ６． 平 ５ ８岁 ； 出 血 ９例 ， 梗 死 ２ 脑 脑 １例 。两 组
一
度 ， 复 训 练 时 间 多 在 意 识 清 醒 、 命 体 征 稳 定 、 床 症 状 和 体 康 生 临
参考文献 ：
［ ］ 李 香 ． 上 基 本 动 作 训 练 恢 复 偏 瘫 病 人 自理 能 力 Ｅ ３ 中 国 ｌ 康 １ 床 Ｊ． 临床
复 ，０ ２ ２ （ ） ２ ． ２ ０ ，３ ６ ：０
肉、 腱挛缩 ， 可在软瘫期升高肌 张力 ， 痉挛期 降低肌张力 。 肌 又 在
１２ １ ３ 上 下 肢 功 能 锻 炼 ．．． 根 据 病 人 肢 体 功 能 状 况 ， 助 病 人 帮 做上下肢各关 节的活动 度训 练 ， 括肩 关节 外旋 、 展和 屈 曲， 包 外
励 病 人 独 立 完 成 ， 动 量 以病 人 耐 受 为 限 度 。 运
［ ］ 司 惠芳 ， 风 萍 ， 向 其 ， ． 卒 中肢 体 功 能 康 复 现 状 综 述 ［ ］ 中 ３ 梁 刘 等 脑 Ｊ．
华 护 理 杂 志 ，０ ４ ３ （ ） ５ ７ ２ ０ ，９ ７ ：３ ．
［］ 肖玉华 ， 玲 ， 美 红 ． 级 康 复 护 理 对 脑 卒 中偏 瘫 病 人 日常 生 活 ４ 徐 葛 三 能 力影 响 的研 究 ［］ 护 理 研 究 ，０ ０ ２ （Ｂ ：４ Ｊ． ２ １ ，４ １ ） １９—１ ０ ５． 作 者简介 梁娟 工 作 单 位 ：３ ０ １ 安 徽 省 合 肥 市 第 二 人 民医 院 。 ２０１ ，
活 动 中 ； 好 按 摩 ， 可 促 进 血 液 循 环 ， 防 压 力 性 溃 疡 ， 止 肌 做 既 预 防
ADL查房让患者回归生活
Practice实战ADL查房让患者回归生活ADL查房让治疗师化身为“贴身管家”，帮助丧失肢体功能的患者在短期内重新恢复倒水、吃饭、洗澡、穿衣等生活技能。
文/本刊记者 郭潇雅对于脑损伤导致肢体功能丧失的患者，平常的倒水、吃饭、穿衣、洗澡等简单的生活能力可能也一并丧失。
这类患者在普通的康复治疗医院，想要重新恢复肢体功能和生活能力，要半年至一年时间，而且在大多数康复医院的治疗中，医生往往会遇到一个难题，即患者在治疗室可以完成医生教给他们的日常生活技能，但离开治疗室后就完全换了个人，又回归到依赖他人照顾的局面。
为了解决这个存在已久的问题，福建中医药大学附属康复医院（福建省康复医院）作业治疗部从2019年2月下旬开始，推出了一项创新康复训练服务—— “ADL查房”，治疗师不仅要帮助患者进行康复训练，还要在病房内“贴身”教患者学习倒水、吃饭、洗澡、穿衣等生活技能，帮助丧失肢体功能的患者在短期内重新恢复功能。
据了解，福建中医药大学附属康复医院是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等康复专科医院，2016年通过国际康复质量认证委员会（CARF）最高级别三年期认证，是国家中医药管理局华东地区康复区域诊疗中心、福建省康复医学中心，也是世界物理治疗联盟（WCPT）、世界作业治疗联盟（WFOT）专业认证的实习基地，2016-2017年连续两年进入艾力彼“中国医院竞争力·康复医院排行榜”全国前五。
探索制定查房规范ADL（activities of daily living）是日常生活活动的英文翻译，在国外，虽然并没有ADL查房的报道，但著名康复医院的作业治疗师们常常走进患者的病房对其进行ADL训练，主要开展方式是“一对一”的训练和指导，深受患者和家属的好评。
福建中医药大学附属康复医院团委书记余彬告诉《中国医院院长》，医院率先开展ADL查房服务有三方面原因，首先，以往作业治疗师通常局限在治疗室内开展ADL训练，患者在治疗室学会了翻身、穿衣、进食等ADL，但回归病房后，由于病房环境的限制、家属的陪护、对ADL训练不重视等因素，这些回到病房的患者，又成了需要家属帮助，甚至完全依赖家属完成ADL的局面，导致治疗师对患者的ADL训练成了形式化的东西，毫无实际意义。
ADL训练
日常生活活动能力（ADL)的训练日常生活活动能力的训练日常生活活动（ADL):人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体活动。
是个体在发育过程中逐步习得，并通过反复实践不断得到发展和完善的技能。
日常生活活动能力（ADL)的训练:以改善或恢复日常生活活动能力为主要目的而进行的一系列针对性训练。
内容•穿脱衣物：穿脱上衣、裤子、鞋袜。
•修饰：梳头、洗脸、刷牙、漱口等。
•进食：饮水，进食固体、半固体食物等。
•转移：床椅转移、如厕、入浴活动。
•家务活动：备餐、清洁、购物、理财、家电使用、照顾老人及孩子等。
目的•建立或维持患者最大程度的功能独立水平。
•增强患者独立意识与信心，提升自我形象。
•以此作为治疗手段，巩固或提升患者的躯体功能（关节活动度与灵活性、机体的协调与平衡能力等）。
•通过对患者不能完成之活动的分析，找出实用的解决方法（如改良活动、使用自助具、改善或改造环境等）。
原则•围绕着所存在的问题，进行针对性训练。
•训练的具体内容应充分考虑患者的实际需要和生活方式。
•训练应尽量在“真实的生活情境”中进行。
•只要可能，训练应在每天适当的时间里进行。
•训练的方法或手段应灵活多变，并充分尊重患者的习惯或选择。
•保证患者的日常生活活动训练计划与物理治疗计划的一致。
•训练可以从使用辅助用具开始，但随着功能改善要尽早地撤出。
•如若不是绝对需要，或为了安全，或减少能量和时间的消耗，不要使用适应性用具。
•在病房或其它的治疗时间和场所观察病人，以便将活动技巧贯穿在其它活动中，提高训练效果。
•教会患者正确认识自己的能力与耐力水平，给出何时活动、何时休息的建议，以便其能合理地计划他的一天，安全、有效、舒适地完成活动。
•尽量让患者家人或照顾着参与训练过程，以利于他们能够学习怎样帮助病人，应何时给予帮助，同时，可以让他们看到训练所取得的进步，增加其对训练的理解和配合。
•必要时进行家访。
通过家访，治疗师能够评估家居的环境状况，并提出相应的家居安全建议和（或）家居环境的改善或改造方案；实地教授家人或照顾者的家庭照顾和帮助技术。
养老护理员康复模拟练习题含答案
养老护理员康复模拟练习题含答案一、单选题（共54题，每题1分，共54分）1.老年人手工活动的目的包括( )。
A、改善肌力、关节功能B、促进老年人手眼脑的协调C、提高计算力和记忆力D、以上都是正确答案：D2.教老年人手工活动时( )。
A、根据自己的爱好选择活动内容B、要求所有老年人参加C、随时观察老年人的反应D、只示范一次，然后由老年人自行活动正确答案：C3.适合于老年人站立、行走活动的辅助器具是( )。
A、放大镜B、助听器C、沐浴凳D、保护性腰带正确答案：D4.养老护理员为老年人设计手工活动时，尽量选择哪种类型的( )。
A、发挥老年人的主观能动性B、难度比较大C、全体老年人都能参加D、活动要高雅正确答案：A5.老年人能够自己控制舒适体位，称为( )。
A、强迫体位B、强制体位C、自动体位D、被动体位正确答案：C6.对于认知障碍的老年人，哪项训练是提高老年人瞬间记忆能力的( )。
A、按图纸搭积木B、念一串数字，然后复述C、将筷子分成两堆，比较哪堆多D、使用图画卡片，将动物、植物分类正确答案：B7.轮椅按用途分类，下列哪项描述是错误的( )。
A、适用于双上肢无力的电动轮椅B、坐位轮椅C、标准型轮椅D、偏瘫用轮椅正确答案：B8.帮助老年人进行站立、行走活动，步骤是( )。
A、协助坐起-准备工作-沟通-协助站立-协助行走-反馈B、准备工作-沟通-协助坐起-协助站立-协助行走-反馈C、协助坐起-协助站立-协助行走-准备工作-沟通-反馈D、准备工作-协助站立-协助行走-沟通-协助坐起-反馈正确答案：B9.老人日常生活活动训练的目的不包括( )。
A、建立或维持老人基本日常生活活动B、完成所有的家务劳动C、建立老年人自我康复意识，充分发挥其主观能动性D、进一步改善老年人的躯体功能正确答案：B10.为老年人摆放体位操作中，注意事项错误的是( )。
A、操作后洗手记录老年人情况B、康复训练应在康复师指导下进行C、仰卧位时间尽量增多以保持舒适D、2小时翻身变换体位,必要时1小时翻身变换体位正确答案：C11.指导或协助老年人使用洗浴辅助器具，表述正确的是( )。
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三、卧坐转移
包括:
从患侧卧位坐起 从健侧卧位坐起
从患侧卧位坐起
基本要求 ：
鼓励患者更清楚地意识到其患侧的存在，促进患 者使用患侧上肢和下肢，然而患者需要有较好的身体 调节能力、坐位平衡和患侧肢体的控制能力。
活动成分
1. 2. 3. 4. 5. 转向患侧。 健腿帮助患腿将双小腿放于床外。 用健手和上肢支撑坐起 。 移动躯干到直立坐位。 保持直立坐位平衡。
日常生活活动训练
Activities of Daily Living ADL
脑卒中患者的自我照顾性 ADL训练
内 容 提 纲
基本慨念 自我照顾性ADL活动分析
一、定 义
ADL是障碍学中使用的术语，是指人为了独立生活而必须掌握的基本的，共同 的，每天反复进行的一系列动作群。如起床、刷牙、梳头、进食、穿脱衣服、 如厕、乘坐轮椅、步行、上下楼梯、家务劳动、利用交通工具等。
3.将裤子从腿上脱下，可用以下两种方法之一： ①先脱健侧然后用健足踢下患侧裤子； ② 用健足踩住裤脚，健手拉起患腿先脱掉患侧，然后再脱掉健侧。
(三) 穿/脱鞋子
基本要求：
(1) 患者可坐在扶手椅上或床边完成此动作，
取决于患者动态坐位平衡能力。
(2) 鞋子应放在容易拿到的地方，如果有必要， 可采用长柄穿衣钩将鞋子从地上捡起。
注意事项：
1.避免简单地利用健侧上肢和下肢支撑臀部抬高离 床面。
2.应注意评估不想伸展患侧躯干的患者。
二、床上翻身
这是ADL的开始，是穿衣、站立、转移等ADL的前提 . 包括: 健侧翻身 患侧翻身
*
通常先学习向患侧翻身,这比翻向健侧更容易。
翻身动作分析
(1) 头颈屈曲抬起，右转
翻身动作分析
转移活动训练
滑动转移 床—扶手椅转移 如厕 洗澡
转移活动
整个身体从一个地方到另一个地方的位置变化, 是获得或保持ADL独立性的一个基本活动。 转移活动在病房、患者家里都应该练习。如果 需要可在床、椅、轮椅、厕所、浴室等之间转 移。 该项活动成分包括：
滑动转移； 床—扶手椅间转移； --可分为90°、 45°床—扶手椅转移,以及180°面对面转移。
(一) 穿/脱上衣动作分析
穿/脱开襟上衣 穿/脱套头衫
脱开襟上衣动作
与穿衣步骤基本相反
1.解开钮扣。 2.先将患侧上衣脱到患肩下，然后将健侧脱到健肩下。
3.将健侧上肢和手脱出衣袖。 4.当健侧手脱出后，患者方可容易地将患侧的衣袖脱下， 完成脱衣。
穿套头衫动作分析
1.先解开套头衫的钮扣。 2.将套头衫的背面向上衣领向下放于膝上。
一、穿 衣
穿衣时患侧总是先穿后脱。
穿衣活动包括： 穿/脱上衣； 穿/脱裤子； 穿/脱鞋子。
穿/脱上衣基本要求
坐在有靠背的椅子或坐在床边靠自身的平 衡能力完成穿上衣
坐位下双足能平放于地上 在穿衣训练前，治疗师应分析与评估患者 的动态坐位平衡和认知功能
穿/脱上衣活动成分
（1）放好“衫衣” （2）把患侧上肢和手穿进/脱出正确袖管 （3）把衣领拉到/脱到健肩 （4）穿上/脱下健侧上肢 （5）系上/解开钮扣
坐—卧位下穿脱裤子
基本要求 ：
患者应有好的坐位平衡能力 ,能独立完成卧坐转移 , 但 在没有支撑的情况下, 不能独自站立。
活动成分
1. 摆好患腿的位置以便健手能够到其踝部。
2. 将裤子拉到双腿的大腿部。
3. 将裤子拉上/脱下骨盆。
脱裤子动作
与穿裤子步骤基本相反：
1.坐在椅边, 解开裤带。 2.通过倾斜身体或将躯干从一侧向另一侧旋转 使臀部离开座位快速将裤子脱到臀部以下。
(2) 左肩屈曲、内旋，肩胛前屈，肘屈；上躯 干、骨盆右旋，身体重心右移
翻身动作分析
(3) 左髋屈曲、内收、膝屈，左足蹬离，跨 过右腿
翻身动作分析
(4) 右侧髋膝略屈曲，伴随同侧骨盆外旋， 呈完全俯卧位
向患侧翻身-健侧翻身
活动成分
1. 2. 3. 4. 5. 摆好患侧上肢和手。 健腿屈膝。 向患侧转动头和颈。 健侧上肢和手伸向患侧。 旋转躯干、腰部、骨盆并把健腿跨到患侧。
如厕转移动作分析:12步
1)从床上或椅子上坐起 6)抓住扶手提供支持， 然后小心地坐到座厕上 2)独立或用助行器走到厕所 5)接近座厕，从健侧转身, 直到坐厕正好位于身后 3)打开门 4)走进厕所
7)慢慢将身体从一侧转向另一侧 将裤子从臀部脱到大腿中部
8)便完后用厕纸从臀部 后面由前向后完成清洁 9)再次从一侧向另一侧转身 将裤子拉到臀部上
二、脑卒中患者自我照顾性ADL训练
进行日常生活动作分析
穿衣 修饰 进食 洗漱
床上活动训练
桥式运动 床上翻身
向患侧翻身 向健侧翻身
卧坐转移
从健侧卧位坐起 从患侧卧位坐起
床上活动训练基本要求
1.病情处于稳定期，适合从床上坐起; 2.满意的静态和动态坐位平衡； 3.患者具备遵从简单指令的认知能力。 4.治疗床应符合下列要求:
1.准备洗澡换的衣服
a.捡所需要的所有衣服 b.把衣服拿到浴室
3.准备水 4.入浴，洗澡
a.脱掉衣服 b.坐在浴椅上或移进浴缸里 c.洗湿身体 d.擦洗身体 e.冲洗身体 d.擦干身体 f.穿上衣服
2.转移到浴室
a.靠近浴室 b.跨过门槛进入浴室 c.靠近浴缸/浴椅 d.洗完后从浴室出来
移进浴缸动作分析
（一）梳
活动成分
头
(1)拿起梳子。 (2)梳前面的头发。 (3)梳后面的头发。
三、如厕转移
基本要求
1.应能够独立完成从卧位到坐位的转移，并能够独立或在 帮助下行走至少5米。 2.能够设法打开和关上厕所的门。 3.家里厕所的门可换成“折叠”型，或者可完全拆除。 最好不要用那些有很大弹力的门。 4.注意厕所的门槛，如果太高根据需要可降低或拆除。 5.厕所的里面应安装扶手。 6.用盒装卫生纸或准备好叠放在一起的卫生纸, 放在伸 手易取到的地方。
(二) 穿/脱裤子体位
可在3种体位下完成：
卧位 适合腰背控制差的患者，而且是 一种安全的方法。 坐位 适合绝大多数患者。 站位 一般不推荐，因为它需要患者有很好的动态站位平 衡。
* 有时可组合体位，如坐 - 卧位方法适合站位平衡差的患者； 坐-站位方法适合于用“空手”扶持下能站立一会的患者。
者应有满意的静态和动态坐位平衡。 2. 3. 4. 5. 修饰的工具应放在容易够到的地方。 用一只手拿一条毛巾或一小块海绵将会比较容易完成。 用具有标记按钮的小牙膏要比家庭普通尺寸的好。 从安全考虑，鼓励男性患者使用电动剃须刀代替刀架 剃须刀，建议患者用充电的电动剃须刀，因为患者用 一只手换电池通常十分困难。 6.如果需要，加粗把柄或用万能袖套帮助抓握。
10)转到座厕一边够到冲水装置
11)冲洗完后转回前面，然后从 座厕站起，可拉或撑住扶手
12)小心地走出厕所
如厕转移活动成分
(1)从床或椅子转移到厕所。 (2)进入厕所并坐到座厕上。 (3)脱下裤子。 (4)便完后清洁并穿上裤子。 (5)从座厕上站起再转移出厕所。
如厕转移动作
影片
四、洗 澡
洗澡活动成分
向健侧翻身-患侧翻身
活动成分
1. 2. 3. 4. 5. 放好患侧的上肢和手。 患侧膝关节屈曲。 把头和颈转向健侧。 健手抓住患手转向健侧。 躯干、腰、骨盆和患腿转向健侧。
注意事项
1. 不管转向患侧或健侧，整个活动都应先转头和 颈，然后正确地连续转肩和上肢躯干、腰、骨 盆及下肢。 2. 确认床边留有足够的空间给患者翻身，以确保 翻身后的安全和舒适。 3. 要确保患侧肩膀有足够支撑，而非只拉患侧上 肢。
4.拉起患侧上肢并将其穿入相应的袖口。
3.用健手将套头衫的后襟 拉到一起直到里面的袖口露出。
5.拉上衣袖直到它穿到患肘以上。
6.然后将健侧上肢穿入相应袖口， 并且一定穿到肘部以上。
8.最后拉衣襟整理好套头衫。
7.将套头衫从衣领到衣襟拉在一起， 然后低头套过头。
脱套头衫的动作
与穿衣步骤基本相反：
1.从腰到上背将套头衫拉在一起。
45°床—椅转移
活动成分
1. 2. 3. 4. 轮椅与床成45°角放置。 用健手抓住轮椅的扶手以提供支撑。 移动身体处于半站立位。 转动身体坐进轮椅。
注意事项
1.转移时不宜太快，通常慢点比较安全。 2.如果需要帮助转移，帮助者可抓住患者的裤 带或控制患者的骨盆。 3.帮助脑卒中患者转移时，避免抓住并拉其患 侧上肢，而应支持患者的患侧上肢以控制身 体平衡。 4.治疗师可通过用自己的膝顶住患者的患膝来 稳定。
从健侧卧位坐起
基本要求 这种活动方法对患者来说比较容易,并且也比较安全， 然而它可能引起患侧肢体的“协同运动”，甚至有可能 造成患侧忽略。 活动成分 1. 转向健侧卧位。 2. 用健腿帮助患腿置于床外。 3. 把健侧肩膀和上肢移到身体下。 4. 通过外展和伸直健侧上肢从卧位撑起。 5. 移动躯干到直立坐位。 6. 在直立坐位下保持平衡。
（1）建议用松紧鞋代替普通的系带鞋。
（ 2 ）鞋不宜太重或太硬，鞋跟应是平底而 非高跟。 （3）建议穿用魔术贴扣住的运动鞋。
二、修
饰
脑卒中患者仅用一只手或一边身体就可完 成个人卫生和修饰。如果合适，鼓励使用双 手，用患侧手提供帮助。
梳头
洗脸
口腔卫生(刷牙、漱口)
二、修
饰
基本要求：
1. 修饰最好坐在放于卫生间里凳子上的脸盆前完成，患
基本要求
1.熟悉环境--诸如地面、光线、床的高度和椅子等。
2.清楚的认识-患者的功能能力、协助者的能力、技巧应用。