气管切开术及环甲膜穿刺术 ppt课件
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环甲膜穿刺术完美版PPT
环甲膜穿刺适应症
环甲膜穿刺是临床上为了有效解除急性呼吸道梗阻、严重呼吸困难而采取的急救方法之一。
过敏反响：常见于血管神经性水肿，药物过敏反 应引起的喉头水肿
不能耐受上述体位者，可取半卧位。
下者，不宜行环甲膜穿刺术。
发生急性喉阻塞常见原因
主要是急性上呼吸道阻塞，尤其是声门区阻塞, 过敏反响：常见于血管神经性水肿，药物过敏反
环甲膜穿刺操作步骤
如果病情允许，病人应尽量取仰卧位， 垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者， 可取半卧位。
颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘 之间即为环甲膜穿刺点。
用碘伏常规皮肤消毒。 戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。
穿刺部位局部用2％普鲁卡因麻醉。危急情况 下可不用麻醉。
以左手拇指、中指固定穿刺部位两侧，食指触 摸环状软骨上缘，右手持环甲膜穿刺针垂直刺 人环甲膜，注意勿用力过猛，出现落空感即表 示针尖已进入喉腔。再顺气管方向稍向下推行 少许，退出穿刺针芯，检验有呼吸气流，确认 针刺入喉腔后将针末端用胶布固定。
端小动脉，损伤后缝扎止血效果良好。
应引起的喉头水肿
临床可见患者有严重呼吸困难，来不及行正规 如使用注射器穿刺，针头在气管中回抽会有空气。
已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以
气管切开的。 不能耐受上述体位者，可取半卧位。
优点：简便、快捷、有效，容易掌握。 颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺点。
发生急性喉阻塞常见原因
喉部的急性炎症：以小儿多见，常见于小儿 急性喉炎，急性会厌炎，急性喉气管支气管， 白喉，口底蜂窝组织炎等。
喉痉挛：常见于喉、气管异物，另外还多见 于破伤风，低钙性手足抽搐症等引起喉痉挛。
喉外伤：如挫伤 ，切割伤，挤压伤，烧灼伤.
环甲膜穿刺术ppt课件
对患者进行全面评估，了 解病史、过敏史和用药情 况，判断是否适合进行环 甲膜穿刺术。
器械准备
准备手术器械，包括环甲 膜穿刺针、消毒用品、无 菌手套、纱布等。
患者体位
指导患者采取合适体位， 一般取仰卧位，头部稍后 仰，充分暴露颈部。
手术步骤
定位
确定环甲膜位置，一般位于甲 状软骨下方、环状软骨上方的 凹陷区域。
环甲膜穿刺术ppt课件
• 环甲膜穿刺术简介 • 环甲膜穿刺术操作流程 • 环甲膜穿刺术的并发症及处理 • 环甲膜穿刺术的临床应用 • 环甲膜穿刺术的未来展望
01
环甲膜穿刺术简介
定义与目的
定义
环甲膜穿刺术是一种紧急建立呼 吸道通路的急救技术，通过穿刺 针穿过环甲膜，使空气能够进入 气管，以维持患者的通气功能。
详细描述
气管食管瘘的发生可能与穿刺部位过 高或过低有关，也可能与术后护理不 当有关。一旦发生气管食管瘘，应立 即处理，如放置气管插管或食管支架 等。
其他并发症
总结词
环甲膜穿刺术还可能出现其他并发症，如皮下气肿、喉头水肿等。
详细描述
皮下气肿通常是由于气体进入皮下组织所致，一般可自行吸收。喉头水肿可能由于反复插管或局部炎症反应引起， 严重时可导致呼吸困难，需及时处理。
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅，防止窒息。
抗感染治疗
术后给予抗感染治疗，预防感 染。
定期复查
术后定期复查胸部X线或CT， 了解气管导管位置和肺部情况。
03
环甲膜穿刺术的并发症及处理
出血
总结词
出血是环甲膜穿刺术常见的并发症，可能导致呼吸困难和窒息。
详细描述
出血通常发生在穿刺过程中或术后，可能是由于血管损伤或止血不彻底所致。 轻微出血可通过压迫止血，严重出血需紧急处理，如手术止血。
器械准备
准备手术器械，包括环甲 膜穿刺针、消毒用品、无 菌手套、纱布等。
患者体位
指导患者采取合适体位， 一般取仰卧位，头部稍后 仰，充分暴露颈部。
手术步骤
定位
确定环甲膜位置，一般位于甲 状软骨下方、环状软骨上方的 凹陷区域。
环甲膜穿刺术ppt课件
• 环甲膜穿刺术简介 • 环甲膜穿刺术操作流程 • 环甲膜穿刺术的并发症及处理 • 环甲膜穿刺术的临床应用 • 环甲膜穿刺术的未来展望
01
环甲膜穿刺术简介
定义与目的
定义
环甲膜穿刺术是一种紧急建立呼 吸道通路的急救技术，通过穿刺 针穿过环甲膜，使空气能够进入 气管，以维持患者的通气功能。
详细描述
气管食管瘘的发生可能与穿刺部位过 高或过低有关，也可能与术后护理不 当有关。一旦发生气管食管瘘，应立 即处理，如放置气管插管或食管支架 等。
其他并发症
总结词
环甲膜穿刺术还可能出现其他并发症，如皮下气肿、喉头水肿等。
详细描述
皮下气肿通常是由于气体进入皮下组织所致，一般可自行吸收。喉头水肿可能由于反复插管或局部炎症反应引起， 严重时可导致呼吸困难，需及时处理。
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅，防止窒息。
抗感染治疗
术后给予抗感染治疗，预防感 染。
定期复查
术后定期复查胸部X线或CT， 了解气管导管位置和肺部情况。
03
环甲膜穿刺术的并发症及处理
出血
总结词
出血是环甲膜穿刺术常见的并发症，可能导致呼吸困难和窒息。
详细描述
出血通常发生在穿刺过程中或术后，可能是由于血管损伤或止血不彻底所致。 轻微出血可通过压迫止血，严重出血需紧急处理，如手术止血。
环甲膜穿刺切开术培训课件
环甲膜穿刺切开术
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3. 于喉结节下方2~3cm处扪 及环甲凹陷。一手固定该处
环 皮肤，另一手持刀在膜部上 甲 方作一横切口，约2~3cm长， 膜 分离其下组织，露出环甲膜 切 部，用小刀横形切开该膜 开 1cm，并迅速将刀前旋转90。 置 或用血管钳撑开切口，插入 管 橡胶管或气管套管，建立通 术 气道。建立通气道。
开 （三）用物
置
视条件而备, 有条件者, 可备气管切开全
管
套用品, 无条件时用无菌小刀、止血钳、
术
橡胶管代替。
环甲膜穿刺切开术
11
环 （四）操作方法 甲 膜 1. 患者仰卧位，头后仰，保持正中位，充分 切 显露颈部，病情允许时可两肩垫高 开 20~30cm。 置 2. 颈部皮肤消毒后，术者戴手套，铺无菌巾。 管 紧急时，操作均可从简。 术
刺 备而消毒备用。接口必须紧密不漏气。 术3. 个别情况下穿刺部位有较明显的出血时应注意止血，
以免血液返流入气管内。
环甲膜穿刺切开术
8
环甲膜切开置管术
（一）适应证
1. 因异物、颌面和喉外伤、会厌软骨
炎、喉痉挛或肿瘤等引起不完全梗
阻时。
2. 昏迷或脑外伤后咳嗽反射消失而导
致呼吸道分泌物环甲膜堵穿刺切塞开术 。
5
环 甲 用右手将16号粗针 膜 头在环甲膜上垂直下 穿 刺, 通过皮肤、筋膜 刺 及环甲膜。 术
环甲膜穿刺切开术
6
穿刺过程中有落空感时即挤压双侧胸部, 如有气体自针
环 头逸出或用空针抽吸时很易抽出气体时, 即以T型管的 甲 上臂一端与针头连接, 并通过T型管的下臂接氧气瓶而 膜 输氧。可以左手固定穿刺针头, 以右手示指间隙抵堵塞
T型管上臂的另一端开口处而行人工呼吸。根据患者的
环甲膜穿刺术PPT课件
10
11
环甲膜穿刺操作步骤
(6)检验有无呼吸气流:挤压双侧胸部发现有气 体自针头逸出或接10mL注射器。回抽应有空 气;或用棉絮在穿刺针尾部测试，应见棉絮摆 动，确定无误后将针末端用胶布固定
(7)供氧:连接供氧装置，持续供氧。 （8)整理用物，洗手，做好记录。
12
。(三)护理及注意事项
(1)观察患者缺氧状况有无改善，穿刺针不要 进针太深，避免损伤喉后壁，穿刺后要干棉球 按压，如有明显出血，应及时止血，以防血液 进入气管内，并做好记录。
21 为穿刺点，/6刺破锁骨下动脉
2.操作步骤
(1)锁骨下静脉穿刺置管术
22
2.操作步骤
(1)锁骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ静脉穿刺置管术
23
2.操作步骤
(1)锁骨下静脉穿刺置管术
24
2.操作步骤
(1)锁骨下静脉穿刺置管术
25
26
开放气道时。
5
环甲膜穿刺禁忌证
禁忌证 (1)有出血倾向 (2)喉部、环甲膜以下的气道梗阻。
6
(三)术前评估
(1)患者对环甲膜穿刺的认知水平、沟通能观 合作程度及心理反应。
(2)患者的病情、年龄、意识状态、生命体征 等。
7
(-)术前准备
用物准备7～9号注射针头或用作通气的粗针头1 个，10mL注射器1个，普鲁卡因(丁卡因)溶液 或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给 药管、消毒液(确伏)1瓶，供氧装置等。
(2)患者的病情、年龄、意识状态、生命体征 等
17
(四)操作方法
用物准备清洁盘、深静脉穿刺包、中心静脉导 管、穿刺套管针、扩张管、5mL注射器及针头 、1％普鲁卡因等。
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2.操作步骤
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环甲膜穿刺操作步骤
(6)检验有无呼吸气流:挤压双侧胸部发现有气 体自针头逸出或接10mL注射器。回抽应有空 气;或用棉絮在穿刺针尾部测试，应见棉絮摆 动，确定无误后将针末端用胶布固定
(7)供氧:连接供氧装置，持续供氧。 （8)整理用物，洗手，做好记录。
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。(三)护理及注意事项
(1)观察患者缺氧状况有无改善，穿刺针不要 进针太深，避免损伤喉后壁，穿刺后要干棉球 按压，如有明显出血，应及时止血，以防血液 进入气管内，并做好记录。
21 为穿刺点，/6刺破锁骨下动脉
2.操作步骤
(1)锁骨下静脉穿刺置管术
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2.操作步骤
(1)锁骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ静脉穿刺置管术
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2.操作步骤
(1)锁骨下静脉穿刺置管术
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2.操作步骤
(1)锁骨下静脉穿刺置管术
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开放气道时。
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环甲膜穿刺禁忌证
禁忌证 (1)有出血倾向 (2)喉部、环甲膜以下的气道梗阻。
6
(三)术前评估
(1)患者对环甲膜穿刺的认知水平、沟通能观 合作程度及心理反应。
(2)患者的病情、年龄、意识状态、生命体征 等。
7
(-)术前准备
用物准备7～9号注射针头或用作通气的粗针头1 个，10mL注射器1个，普鲁卡因(丁卡因)溶液 或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给 药管、消毒液(确伏)1瓶，供氧装置等。
(2)患者的病情、年龄、意识状态、生命体征 等
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(四)操作方法
用物准备清洁盘、深静脉穿刺包、中心静脉导 管、穿刺套管针、扩张管、5mL注射器及针头 、1％普鲁卡因等。
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2.操作步骤
环甲膜穿刺+气道内插管PPT演示幻灯片
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禁忌症
1、咽喉部急性症状和疾病 2、主动脉瘤压迫气管者 3、颈椎骨折、脱位者，面部骨折 4、严重出血倾向
11
3、物品准备：
备气管插管盘，含以下物品：
喉镜 成人、儿童、幼儿3种规格。 气管导管 经口插管时成年男性一般
用7.5～8.5mm，女性用7.0～8.0mm。 鼻腔插管应相应小0.5mm。 导管管心 以远端距离导管开口 0.5～ 1cm为宜。 其他 牙垫、10ml注射器、胶布、听 诊器、吸痰管、简易呼吸器、吸引器 等。
4
环甲膜穿刺术
患者仰卧去枕、垫肩、头后仰； 在环状软骨和甲状软骨之间的 凹陷即环甲膜处穿刺，局部皮 肤消毒； 术者左手食、中指固定环甲膜 两侧，右手持注射器从环甲膜 垂直刺入，边刺边回抽，当针 头刺入环甲膜后，即可感到阻 力突然消失，并能抽出空气， 患者可出现咳嗽反射。
5
注意事项
环甲膜穿刺作为一种应急措施，穿刺针留 置时间不宜超过24小时。 进针不易过深，能避免损伤气道后壁黏膜 。（气管-食管瘘） 穿刺部位若有明显出血应及时止血，以免 血液流入气管内。如遇血凝块或分泌物阻 塞穿刺针头，可用注射器注入空气或用少 许生理盐水冲洗，以保证其通畅。
12
喉镜
13
各种型号的气管插管导管 14
气管插管导管 15
气管插管导丝
经口气管插管法（明视下）
（1）仰卧，头后仰，使口 、咽、气管基本重叠于 一条轴线。（标准头位 ） 肩背部或颈部垫一小枕 （修正头位）
16
喉镜置入
（2）右食指推开患者下唇和 下颌，拇指抵住门齿，左手 持喉镜沿右侧口角进入口腔， 压住舌背， 将舌体推向左侧，镜片得以 移到口腔中间
3．插入气管后应检查两肺呼吸音是否对称。 4. 气管插管留置时间不宜过长，一般不超过72小
禁忌症
1、咽喉部急性症状和疾病 2、主动脉瘤压迫气管者 3、颈椎骨折、脱位者，面部骨折 4、严重出血倾向
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3、物品准备：
备气管插管盘，含以下物品：
喉镜 成人、儿童、幼儿3种规格。 气管导管 经口插管时成年男性一般
用7.5～8.5mm，女性用7.0～8.0mm。 鼻腔插管应相应小0.5mm。 导管管心 以远端距离导管开口 0.5～ 1cm为宜。 其他 牙垫、10ml注射器、胶布、听 诊器、吸痰管、简易呼吸器、吸引器 等。
4
环甲膜穿刺术
患者仰卧去枕、垫肩、头后仰； 在环状软骨和甲状软骨之间的 凹陷即环甲膜处穿刺，局部皮 肤消毒； 术者左手食、中指固定环甲膜 两侧，右手持注射器从环甲膜 垂直刺入，边刺边回抽，当针 头刺入环甲膜后，即可感到阻 力突然消失，并能抽出空气， 患者可出现咳嗽反射。
5
注意事项
环甲膜穿刺作为一种应急措施，穿刺针留 置时间不宜超过24小时。 进针不易过深，能避免损伤气道后壁黏膜 。（气管-食管瘘） 穿刺部位若有明显出血应及时止血，以免 血液流入气管内。如遇血凝块或分泌物阻 塞穿刺针头，可用注射器注入空气或用少 许生理盐水冲洗，以保证其通畅。
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喉镜
13
各种型号的气管插管导管 14
气管插管导管 15
气管插管导丝
经口气管插管法（明视下）
（1）仰卧，头后仰，使口 、咽、气管基本重叠于 一条轴线。（标准头位 ） 肩背部或颈部垫一小枕 （修正头位）
16
喉镜置入
（2）右食指推开患者下唇和 下颌，拇指抵住门齿，左手 持喉镜沿右侧口角进入口腔， 压住舌背， 将舌体推向左侧，镜片得以 移到口腔中间
3．插入气管后应检查两肺呼吸音是否对称。 4. 气管插管留置时间不宜过长，一般不超过72小
气管插管和环甲膜穿刺ppt课件
⑨拔管前要充分清除上呼吸道分泌物；以纯氧过
度通气10分钟；事先放掉气囊中气体。
⑩拔管时在呼气相将导管拔除，保证拔管后第一
次呼吸是呼出气体而避免咽部分泌物吸入。
-
22
思考题
如何判断气管插管导管在气管内正确位置？
-
23
环甲膜穿刺方法
环甲膜穿刺是一种紧急的气道开放方法，主要用 于现场急救。当上呼吸道阻塞，尚有自主呼吸， 而又无法行气管插管通气的情况下，为正规气管 切开术赢得时间，可紧急行环甲膜穿刺或切开通 气。
首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检 查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取 下义齿。
做好充分准备，备齐用具，检查导管是否漏气。
插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测病 人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急情况 先插管，再监测。
操作者防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、 面罩等
-
11
正确的插管体位
缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道 逆行感染，一般应控制在７２小时内。
-
3
经鼻气管插管
优点：较经口容易被病人耐受，维持时间长，一 般可维持一周以上，且较经口插管容易固定。
缺点：使用导管细，分泌物吸引有一定困难；操 作难度大，对操作者技术要求高，病情重或情况 特别紧急时不适用。
适用于各种慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情 无法在一周内缓解。另口腔部手术或有下颌关节 强直、口无法张开及颈部制动不易经口插管时。
训练要求
分组使用模型训练气管插管术； 使用模型训练环甲膜穿刺术； 在模型上练习使用简易人工呼吸器。
-
39
再见
-
40
气管插管术
是经口或鼻将一特制的气管内导管置入气管 的技术，这一技术能为气道通畅、通气供氧、 呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。
度通气10分钟；事先放掉气囊中气体。
⑩拔管时在呼气相将导管拔除，保证拔管后第一
次呼吸是呼出气体而避免咽部分泌物吸入。
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22
思考题
如何判断气管插管导管在气管内正确位置？
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23
环甲膜穿刺方法
环甲膜穿刺是一种紧急的气道开放方法，主要用 于现场急救。当上呼吸道阻塞，尚有自主呼吸， 而又无法行气管插管通气的情况下，为正规气管 切开术赢得时间，可紧急行环甲膜穿刺或切开通 气。
首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检 查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取 下义齿。
做好充分准备，备齐用具，检查导管是否漏气。
插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测病 人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急情况 先插管，再监测。
操作者防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、 面罩等
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正确的插管体位
缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道 逆行感染，一般应控制在７２小时内。
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3
经鼻气管插管
优点：较经口容易被病人耐受，维持时间长，一 般可维持一周以上，且较经口插管容易固定。
缺点：使用导管细，分泌物吸引有一定困难；操 作难度大，对操作者技术要求高，病情重或情况 特别紧急时不适用。
适用于各种慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情 无法在一周内缓解。另口腔部手术或有下颌关节 强直、口无法张开及颈部制动不易经口插管时。
训练要求
分组使用模型训练气管插管术； 使用模型训练环甲膜穿刺术； 在模型上练习使用简易人工呼吸器。
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39
再见
-
40
气管插管术
是经口或鼻将一特制的气管内导管置入气管 的技术，这一技术能为气道通畅、通气供氧、 呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。
气管切开及环甲膜穿刺ppt课件
3．穿刺前，检查插管用具是否齐全合用。 4．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。
气管切开及环甲膜穿刺
【手术步骤】
1.如果病情允许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上 述体位者，可取半卧位。
2.环甲膜前的皮肤按常规用碘伏消毒。戴无菌手套，检查穿刺针是否 通畅。
3.颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺点。 4.穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉。危急情况下可不用麻醉。 5.左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲
气管切开及环甲膜穿刺
【术前准备】
1. 详细了解病史，进行体格检查和必要的实验室 检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、 活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。
2．向患者或家属详细说明环甲膜穿刺术的目的、 意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明 操作过程，消除患者顾虑，取得配合，并签署 知情同意书。
气管切开及环甲膜穿刺
【术前准备】
• １、向患者(昏迷者例外)及家属讲明手术的必要性和 可能发生的问题，征得同意。个别特殊急症例外。
• ２、按普通外科手术常规，行颈前及上胸部皮肤准备 (急症例外)。
• ３、要准备好手术照明灯光、吸引器，根据病人年龄 选择合适的气管套管。垂危患者应作好其他急救准备。
• ４、儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管 或气管镜。
1. 穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。
2. 必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。
3. 注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完 迅速拔出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。 针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤咽部的 粘膜。
4. 注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管粘 膜的刺激。
气管切开及环甲膜穿刺
【手术步骤】
1.如果病情允许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上 述体位者，可取半卧位。
2.环甲膜前的皮肤按常规用碘伏消毒。戴无菌手套，检查穿刺针是否 通畅。
3.颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺点。 4.穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉。危急情况下可不用麻醉。 5.左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲
气管切开及环甲膜穿刺
【术前准备】
1. 详细了解病史，进行体格检查和必要的实验室 检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、 活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。
2．向患者或家属详细说明环甲膜穿刺术的目的、 意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明 操作过程，消除患者顾虑，取得配合，并签署 知情同意书。
气管切开及环甲膜穿刺
【术前准备】
• １、向患者(昏迷者例外)及家属讲明手术的必要性和 可能发生的问题，征得同意。个别特殊急症例外。
• ２、按普通外科手术常规，行颈前及上胸部皮肤准备 (急症例外)。
• ３、要准备好手术照明灯光、吸引器，根据病人年龄 选择合适的气管套管。垂危患者应作好其他急救准备。
• ４、儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管 或气管镜。
1. 穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。
2. 必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。
3. 注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完 迅速拔出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。 针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤咽部的 粘膜。
4. 注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管粘 膜的刺激。
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环甲膜穿刺术
郑国平
环甲膜定义及解剖结构：
广义：指弹性圆锥，为圆锥形 有弹性的纤维结缔组织膜，连 于环状软骨和甲状软骨之间
狭义：仅指弹性圆锥的前部 （环正中韧带），其上界为甲 状软骨下缘，下界为环状软骨 上缘，两侧界为环甲肌内侧缘， 后方为喉腔，前方为皮肤及皮 下组织。
血液供应：
动脉：环甲肌支动脉
气道时。
禁忌症：
出血倾向 1. 穿刺点用消毒干棉球压迫片刻 。
狭针义头： 拔仅出指以弹前性应圆防锥止的喉前部部上（下环运正动中，韧否带则）容，易其损上伤界喉为部甲的状粘软膜骨。下缘，下界为环状软骨上缘，两侧界为环甲肌内侧缘，后方为喉腔，
前喉方源为 性皮呼肤吸及困皮难下（组如织白。喉、喉头水肿等）。
三． 避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭 窄。
四． 作为一种应急措施，穿刺针留置时间不 宜长（一般不超过24小时 ）。
五． 如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可 用注射器注入空气，或用少许生理盐水 冲洗，以保证其通畅 。
并发症
1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎 重考虑。
2.假道形成。 3.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺
女性是10-13mm
在皮环肤甲 至膜环表甲面膜有内小面血黏管膜横的过厚，度周为围（有4．静0脉±丛0．5）mm
广皮义肤： 至指环弹甲性膜圆内锥面，黏为膜圆的锥厚形度有为弹（性4．的0纤±维0．结5缔）组m织m 膜，连于环状软骨和甲状软骨之间
在皮正肤中 至线环环甲甲膜膜内上面下黏间膜距的平厚均度为（4. 4．0±0．5）mm
喉部、环甲膜以下的气道梗阻 2. 气在管环插 甲管膜有表禁面忌有或小病血情管紧横急过而，需周快围速有开静放脉气丛道时。
去喉枕源平 性卧呼，吸垫困肩难，（头如部白后喉仰、；喉头水肿等）。
郑国平
环甲膜定义及解剖结构：
广义：指弹性圆锥，为圆锥形 有弹性的纤维结缔组织膜，连 于环状软骨和甲状软骨之间
狭义：仅指弹性圆锥的前部 （环正中韧带），其上界为甲 状软骨下缘，下界为环状软骨 上缘，两侧界为环甲肌内侧缘， 后方为喉腔，前方为皮肤及皮 下组织。
血液供应：
动脉：环甲肌支动脉
气道时。
禁忌症：
出血倾向 1. 穿刺点用消毒干棉球压迫片刻 。
狭针义头： 拔仅出指以弹前性应圆防锥止的喉前部部上（下环运正动中，韧否带则）容，易其损上伤界喉为部甲的状粘软膜骨。下缘，下界为环状软骨上缘，两侧界为环甲肌内侧缘，后方为喉腔，
前喉方源为 性皮呼肤吸及困皮难下（组如织白。喉、喉头水肿等）。
三． 避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭 窄。
四． 作为一种应急措施，穿刺针留置时间不 宜长（一般不超过24小时 ）。
五． 如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可 用注射器注入空气，或用少许生理盐水 冲洗，以保证其通畅 。
并发症
1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎 重考虑。
2.假道形成。 3.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺
女性是10-13mm
在皮环肤甲 至膜环表甲面膜有内小面血黏管膜横的过厚，度周为围（有4．静0脉±丛0．5）mm
广皮义肤： 至指环弹甲性膜圆内锥面，黏为膜圆的锥厚形度有为弹（性4．的0纤±维0．结5缔）组m织m 膜，连于环状软骨和甲状软骨之间
在皮正肤中 至线环环甲甲膜膜内上面下黏间膜距的平厚均度为（4. 4．0±0．5）mm
喉部、环甲膜以下的气道梗阻 2. 气在管环插 甲管膜有表禁面忌有或小病血情管紧横急过而，需周快围速有开静放脉气丛道时。
去喉枕源平 性卧呼，吸垫困肩难，（头如部白后喉仰、；喉头水肿等）。
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各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞
（1）颅脑外伤、药物中毒、重症股无力等，
出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼
吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞
者。
·
（2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感 染、特别是老年患者
（3）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳 嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。
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6、切开气管：用尖刀切开第3－4气管环。 7、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插 入大小适宜的气管套管，并证实无误。
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8、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不 予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管 束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。
气管切开术及环甲膜穿刺术
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气管切开术是一种抢救重 危病人的急救手术。系将颈部 气管前壁切开，通过切口将适 当大小的套管插入气管，病人 可以直接经套管呼吸。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
止。
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对I度和II度呼吸困者，一般可不做气管切开术。 但如为喉癌、喉狭窄等，即使有I度或11度呼吸 困难也应考虑气管切开。急性会厌炎患者如出现 II度呼吸困难也应及时气管切开。
Ill度呼吸困难患者，大多数患者需要及时手术， 以免贻误时机，酿成大错。
对IV度吸入性困难患者，不论原因，都应及时 作气管切开，甚至紧急气管切开。
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4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性 分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。
务必保持中线位置， 是本手术的要领，方法 是边分离边以手指触诊， 确定气管位置，以指示 切开和分离的方向。
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5、暴露气管：宜于甲状 腺峡部下缘分离组织，向上 牵拉暴露3－4气管环。若峡 部较宽可将其切断、缝扎。
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呼吸困难的病因不能很快消除，甚至会进一步加 重者，应及早做气管切开术，如喉恶性肿瘤、很 狭窄、双侧声带外展麻痹、重症肌无力等患者， 即使只有轻度的呼吸困难，也应尽早手术，以利 进一步做清理检查和治疗。
对昏迷和其他原因引起的下呼吸道分泌物满留的 患者，为吸除下呼吸道分必物、防止肺部感染、 改善呼吸功能，也应及早作气管切开术。
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1、呼吸道阻塞的病因及气管切开的目的
呼吸道暂时梗阻所致的呼吸困难，经保守治疗有 可能缓解或消除者，应积极保守治疗、严密观察 病情变化，如呼吸困难缓解或消失，即不必行气 管切开术。儿童急性喉炎、急性喉水肿、急性会 厌炎等经积极有效的抗炎治疗后，症状即可减轻 或消失；咽喉部烫伤患者呼吸困难最严重的时期 为伤后4－10小时，在此期间发生III度呼吸困难， 应立即行气管切开术。伤后24小时可脱离呼吸困 难危险期，不必行气管切开术。
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喉梗阻和颈部气管阻塞
（1）急性喉炎
（2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤
（3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而 致呼吸困难
（4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾 病
（5）喉、颈部外伤
（6）先天性疾病如喉蹼、神经疾病
（7）气管阻塞疾患引起的气道阻塞
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• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、应用解剖
颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨，下至胸 骨上窝，前覆有皮肤和筋膜，两例胸骨舌骨肌 及胸骨甲状肌的内侧缘在颈中线衔接，形成白 色筋膜线，沿此线向深部分离，较易暴露气管。 颈段气管仅有7－8个气管环，甲状腺峡部一般 位于第2－4气管环，气管切口直在峡部下缘处 进行，避免损伤甲状腺引起出血。无名动脉， 静脉位于7－8气管环前壁，故切口亦不宜太低。 气管后壁无软骨，与食管前壁相接，切开气管 时，不可切入过深，以免损伤食管壁。
家属的理解和同意也是顺利完成手术的必要 条件。
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四、 手 术 方 法
1、体位：仰卧、肩枕、头后伸。 2、麻醉：一般用 Procain或 Lydocain局麻.
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3、切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹 上2cm处，沿颈中线作纵行 切口。
横切口：在环状软骨下约3cm处，作颈 前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。
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年轻力壮、心肺功能良好者，能耐受较长时间的 呼吸困难，以及经治疗后呼吸困难缓解机会较大 者，气管切开术可暂缓。儿童及年老体衰者耐受 呼吸困难较差，以及经治疗后呼吸困难不缓解甚 至加重者，应及早作气管切开术。
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医院设备、人力及技术条件如何，对手术时机的 选择也有影响。
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急性会厌炎病情发展异常迅猛，个别患者可在就 诊时、入院途中、甚至在病床上可突然窒息、甚 至死亡。因此，对急性会厌炎患者应特别提高警 惕。
不论任何原因引起的III度及IV度呼吸困难者，均 应急诊手术，不应保守观察。
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2、呼吸困难的程度
I度呼吸困难：安静时无呼吸困难，活动时（走路、玩
耍、哭闹）有轻度吸入性呼吸困难症状，如鼻翼扇动、 胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷等。
II度呼吸困难：安静时有轻度吸入性呼吸困难常，脉 搏正常。
Ill度呼吸困难：明显的吸气性呼吸困难，紫绀，三凹
症，四凹症，烦躁不安，影响睡眠，影响饮食，脉搏 快。
IV度呼吸困难：是呼吸困难的最后阶段，呼吸困难严
重、面色青灰、口唇发绀、窒息、昏迷、呼吸心跳停
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各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱 和度下降、二氧化碳潴留，需行人工辅 助呼吸，若需长期辅助呼吸而短期内不 能拔管者。人力
保证手术前手术后呼吸道通畅
特殊气管异物，如塑料笔帽等，不能经 气管镜取出，或病情
危急，条件限制时，可经气管切开取出
异物。
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正确掌握气管切开术适应证后，选择气管 切开术的时机也是一个极为重要的问题。 应根据以下几个方面综合考虑作出最后 决定，即呼吸道阻塞的病因及气管切开 的目的、呼吸困难的程度、病人全身情 况、设备和技术条件及家属对手术目的 理解和同意。