产科合理用药总论课件
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孕产妇合理用药PPT医学课件
◆药物的吸收 妊娠时胃酸分泌减少，胃肠活动减弱，使口服药物吸收也减慢，
达峰时间推后，生物利用度下降。早孕呕吐也是影响药物吸收的原因。
◆药物的分布 妊娠期孕妇血浆容积增加约3550%，血浆增加(约50%)多于红细
胞增加(约25%)，故血液稀释。体液总量平均增加8L，细胞外液增加 约1.5L，故妊娠期药物分布容积明显增加。如果没有其他药代动力学 变化补偿，则药物需要量应高于非孕妇女。
目前孕产妇用药存在两种不良倾向
◆不了解药物对孕妇及胎儿的不良影响——“滥用”药物。 ◆知道有致畸形作用，医生不敢开，孕妇拒绝用,“恐惧”用药，
开封市妇幼保健院
必须用药治疗的疾病得不到治疗，病情恶化，殃及孕妇及胎 儿。
内容提要
1 孕产妇及胎儿的药物代谢特点
2
孕产妇合理用药原则
3
孕产妇常用药物
妊娠期母体药代动力学特点
孕产妇常用药物——抗寄生虫和抗病毒药
抗寄生虫病药 : 对硝基咪唑类如替硝唑、甲硝唑的应用，有争议。甲硝唑在动物
有致畸作用，但临床未得到证实，孕早期不用为宜，孕中、晚期可选 用。
抗病毒药 拉米夫定、替比夫定、恩曲他滨及替诺福韦FDA被归为B类，这
些药物在动物试验中无致畸证据，但在人类尚未进行充分的评估，若 确信妊娠期间潜在的治疗收益超过了对母亲及胎儿的潜在风险，则可 以使用这些药物进行治疗。世界卫生组织（WHO）药品不良反应数 据库中，有关利巴韦林的不良反应报告共8600余例，其中不良反应表 现为胎儿异常的有126例次，明确为畸形的有45例次，涉及多个系统 的畸形；不良反应表现为肿瘤的有81例次；不良反应表现为溶血性贫 血的有123例次。利巴韦林禁用。
四环素类： 由于四环素可与牙本质和牙釉质中的磷酸盐结合，因此服用四环素可致
达峰时间推后，生物利用度下降。早孕呕吐也是影响药物吸收的原因。
◆药物的分布 妊娠期孕妇血浆容积增加约3550%，血浆增加(约50%)多于红细
胞增加(约25%)，故血液稀释。体液总量平均增加8L，细胞外液增加 约1.5L，故妊娠期药物分布容积明显增加。如果没有其他药代动力学 变化补偿，则药物需要量应高于非孕妇女。
目前孕产妇用药存在两种不良倾向
◆不了解药物对孕妇及胎儿的不良影响——“滥用”药物。 ◆知道有致畸形作用，医生不敢开，孕妇拒绝用,“恐惧”用药，
开封市妇幼保健院
必须用药治疗的疾病得不到治疗，病情恶化，殃及孕妇及胎 儿。
内容提要
1 孕产妇及胎儿的药物代谢特点
2
孕产妇合理用药原则
3
孕产妇常用药物
妊娠期母体药代动力学特点
孕产妇常用药物——抗寄生虫和抗病毒药
抗寄生虫病药 : 对硝基咪唑类如替硝唑、甲硝唑的应用，有争议。甲硝唑在动物
有致畸作用，但临床未得到证实，孕早期不用为宜，孕中、晚期可选 用。
抗病毒药 拉米夫定、替比夫定、恩曲他滨及替诺福韦FDA被归为B类，这
些药物在动物试验中无致畸证据，但在人类尚未进行充分的评估，若 确信妊娠期间潜在的治疗收益超过了对母亲及胎儿的潜在风险，则可 以使用这些药物进行治疗。世界卫生组织（WHO）药品不良反应数 据库中，有关利巴韦林的不良反应报告共8600余例，其中不良反应表 现为胎儿异常的有126例次，明确为畸形的有45例次，涉及多个系统 的畸形；不良反应表现为肿瘤的有81例次；不良反应表现为溶血性贫 血的有123例次。利巴韦林禁用。
四环素类： 由于四环素可与牙本质和牙釉质中的磷酸盐结合，因此服用四环素可致
妊娠期与哺乳期妇女合理用药课件
2024/6/11
妊娠期与哺乳期妇女合理用药
第二十三页，共五十页。
三、药物(yàowù)对胎儿的损害
（一）药物致胎儿生长发育迟缓：
苯妥英钠、乙醇、抗癌药、香豆素类：致畸+生长发育迟
缓 氯丙嗪：无致畸作用，但可致发育迟缓 恩氟醚：胎儿发育迟缓
降压药、麻醉药、血管活性药、有可能造成血液浓缩 (nónɡ suō)和血粘度增高的药物（利尿药）：减少胎盘血 流量，影响胎儿血氧交换
妊娠期常用 药物 (chánɡ yònɡ)
❖ 抗感染药物(yàowù)
❖ 强心和抗心律失常药
❖ 抗高血压药 ❖ 抗惊厥药 ❖ 平喘药
❖ 降血糖药
❖ 止吐药
❖ 肾上腺皮质激素
❖ 性激素类药
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妊娠期与哺乳期妇女合理用药
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第二十八页，共五十页。
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妊娠期与哺乳期妇女合理用药
妊娠期与哺乳期妇女合理用药
第十页，共五十页。
妊娠期药物(yàowù)的排泄
➢ 孕妇心搏出量和肾血流量的增加，肾小球滤过率增加约50％， 主要从尿中排出的药物(yàowù)，从肾排出的过程加快：硫酸镁、 庆大霉素、氨苄西林、地高辛、碳酸锂等。
➢ 晚期和妊高症患者肾血流量减少，肾功能受影响，使由肾 排出的药物作用延缓，药物排泄减慢减少，反使药物容易 在体内蓄积。
➢ 肝脏代谢 肝药酶缺乏，药物胎儿血药浓度高于母体（乙醚、
巴比妥、镁盐、VB、VC） ➢ 肝外代谢 与成年人相比，胎儿肝外代谢所起的作用较
大，主要(zhǔyào)发生在胎盘和肾上腺。 ➢ 致畸作用：苯妥英钠经Ⅰ相代谢成对羟苯妥英钠，干扰叶酸
代谢，呈现致畸作用。
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孕产妇及儿童合理用药ppt课件
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4. 药物的排泄
另外，有些药物在肝脏中与葡萄糖醛酸结合后随胆汁排入 肠道，而在肠内被水解，游离药物被重吸收而形成肝肠循 环，但妊娠期葡萄糖醛酸转移酶活性降低，结合型的药物 量减少，则在肝肠循环中被重吸收的药量增多，致使药物 在血液与组织内的半衰期延长。
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㈢ 不同孕期的用药特点
1. 细胞增殖早期 2. 器官发生期 表1-2： 妊娠头3个月禁用或慎用的部分药物 3. 胎儿形成期 表1-3：妊娠第4～9个月应禁用或慎用的药物 4. 分娩期
30
3. 药物对胎儿的损害
药物致胎儿生长发育迟缓 药物的致畸作用 神经中枢抑制和神经系统损害 溶血 其他不良影响
31
药物致胎儿生长发育迟缓
胎儿的体重95％是在妊娠20周后增长，即在妊娠16周以后， 胎儿宫内生长迟缓的发生率增高，大约为3％～8％，且新生儿 低血糖、低血钙、低血钠、红细胞增多症和呼吸窘迫综合征等 发病率及死亡率较高。母体用药不当可直接或间接地导致胎儿 生长发育迟缓，有些药物在大剂量应用或接触可对胎儿致死或 致畸，而在小剂量时亦具有致胎儿生长发育迟缓的作用，如苯 妥英钠、乙醇、抗癌药、香豆素类衍生物等不但具致畸作用， 亦可导致胎儿发育不良。降压药、麻醉药、血管活性药以及有 可能造成血液浓缩和血黏度增高的药(如利尿药等)均可因降低 子宫胎盘血流量而损害胎儿血氧交换，故应慎用或禁用。
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2. 药物的分布
影响妊娠期药物体内分布的因素主要是血浆容量的扩大与血浆 蛋白浓度的减低两大因素。
妊娠期血容量增加约50％，血浆增加多于红细胞的增加，因此， 血液稀释，心排出量增加，同时，随着子宫、乳腺及胎体等的 增大而体液总量也增多（平均可增加8升之多），尤其是细胞外 液显著增加。由于体液容量的扩大导致许多水溶性药物浓度被 稀释，在靶器官往往达不到有效药物浓度，尤其对于分布容积 较小的药物更为显著，换言之，妊娠期妇女的药物应用剂量应 大于非妊娠妇女。
4. 药物的排泄
另外，有些药物在肝脏中与葡萄糖醛酸结合后随胆汁排入 肠道，而在肠内被水解，游离药物被重吸收而形成肝肠循 环，但妊娠期葡萄糖醛酸转移酶活性降低，结合型的药物 量减少，则在肝肠循环中被重吸收的药量增多，致使药物 在血液与组织内的半衰期延长。
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㈢ 不同孕期的用药特点
1. 细胞增殖早期 2. 器官发生期 表1-2： 妊娠头3个月禁用或慎用的部分药物 3. 胎儿形成期 表1-3：妊娠第4～9个月应禁用或慎用的药物 4. 分娩期
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3. 药物对胎儿的损害
药物致胎儿生长发育迟缓 药物的致畸作用 神经中枢抑制和神经系统损害 溶血 其他不良影响
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药物致胎儿生长发育迟缓
胎儿的体重95％是在妊娠20周后增长，即在妊娠16周以后， 胎儿宫内生长迟缓的发生率增高，大约为3％～8％，且新生儿 低血糖、低血钙、低血钠、红细胞增多症和呼吸窘迫综合征等 发病率及死亡率较高。母体用药不当可直接或间接地导致胎儿 生长发育迟缓，有些药物在大剂量应用或接触可对胎儿致死或 致畸，而在小剂量时亦具有致胎儿生长发育迟缓的作用，如苯 妥英钠、乙醇、抗癌药、香豆素类衍生物等不但具致畸作用， 亦可导致胎儿发育不良。降压药、麻醉药、血管活性药以及有 可能造成血液浓缩和血黏度增高的药(如利尿药等)均可因降低 子宫胎盘血流量而损害胎儿血氧交换，故应慎用或禁用。
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2. 药物的分布
影响妊娠期药物体内分布的因素主要是血浆容量的扩大与血浆 蛋白浓度的减低两大因素。
妊娠期血容量增加约50％，血浆增加多于红细胞的增加，因此， 血液稀释，心排出量增加，同时，随着子宫、乳腺及胎体等的 增大而体液总量也增多（平均可增加8升之多），尤其是细胞外 液显著增加。由于体液容量的扩大导致许多水溶性药物浓度被 稀释，在靶器官往往达不到有效药物浓度，尤其对于分布容积 较小的药物更为显著，换言之，妊娠期妇女的药物应用剂量应 大于非妊娠妇女。
妇产儿科合理用药课件
临产期应注意不用吗啡，以免抑制胎儿的呼吸中枢， 造成出生后新生儿窒息，而危及孩子的生命。
妇产儿科合理用药 第七页，共二十三页。
孕产妇用药 原则 (yònɡyào)
能用一种药，避免联合用药， 能用疗效比较肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有
无影响的新药； 能用小剂量药物，避免用大剂量 严格掌握(zhǎngwò)药物剂量和用药持续时间，注意及时
其次要了解药物可能引起的延缓反应，如有些药物可 影响小儿的生长发育，有些药物可引起免疫损伤性疾 病等。
妇产儿科合理用药 第十六页，共二十三页。
学龄前和学龄儿童用药(yònɡ 特 yào) 点
学龄前和学龄儿童易发生感染性疾病、各种意外及中 毒。青春期内分泌系统发生急剧变化，生长发育出现 第二个高峰，第二性征开始出现，用药时要注意药物 (yàowù)的特殊中毒反应，如对骨髓的抑制作用、对内分 泌腺的影响等。
在此期间应防止(fángzhǐ)滥用药，尤其是避免应用过寒过 热和影响凝血机及激素类药，防止(fángzhǐ)打乱月经周期， 发生月经不调
妇产儿科合理用药 第四页，共二十三页。
一、月经期用药(yònɡ yào)
1.治疗妇科感染性疾病的局部用药:如治疗阴道滴虫或霉菌感染、
洗液、阴道片剂、丸剂、栓剂、胶囊等,常用的如制霉菌素甲硝唑等,以及中药(如 蛇床子)制成的外用制剂,应暂停使用。 因为月经期子宫黏膜充血,宫口开放, 容易招致细菌感染。
妇产儿科合理用药
第二十三页，共二十三页。
失常、体重减轻,经期也不应使用此类药物。
妇产儿科合理用药 第五页，共二十三页。
一、月经期用药(yònɡ yào)
4.减肥药:减肥药中含有食欲抑制如安非他明等,如在月经期应用,可能导致
月经紊乱、性欲改变多尿或排尿困难,或发生焦虑、心悸精神紧张等。
妇产儿科合理用药 第七页，共二十三页。
孕产妇用药 原则 (yònɡyào)
能用一种药，避免联合用药， 能用疗效比较肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有
无影响的新药； 能用小剂量药物，避免用大剂量 严格掌握(zhǎngwò)药物剂量和用药持续时间，注意及时
其次要了解药物可能引起的延缓反应，如有些药物可 影响小儿的生长发育，有些药物可引起免疫损伤性疾 病等。
妇产儿科合理用药 第十六页，共二十三页。
学龄前和学龄儿童用药(yònɡ 特 yào) 点
学龄前和学龄儿童易发生感染性疾病、各种意外及中 毒。青春期内分泌系统发生急剧变化，生长发育出现 第二个高峰，第二性征开始出现，用药时要注意药物 (yàowù)的特殊中毒反应，如对骨髓的抑制作用、对内分 泌腺的影响等。
在此期间应防止(fángzhǐ)滥用药，尤其是避免应用过寒过 热和影响凝血机及激素类药，防止(fángzhǐ)打乱月经周期， 发生月经不调
妇产儿科合理用药 第四页，共二十三页。
一、月经期用药(yònɡ yào)
1.治疗妇科感染性疾病的局部用药:如治疗阴道滴虫或霉菌感染、
洗液、阴道片剂、丸剂、栓剂、胶囊等,常用的如制霉菌素甲硝唑等,以及中药(如 蛇床子)制成的外用制剂,应暂停使用。 因为月经期子宫黏膜充血,宫口开放, 容易招致细菌感染。
妇产儿科合理用药
第二十三页，共二十三页。
失常、体重减轻,经期也不应使用此类药物。
妇产儿科合理用药 第五页，共二十三页。
一、月经期用药(yònɡ yào)
4.减肥药:减肥药中含有食欲抑制如安非他明等,如在月经期应用,可能导致
月经紊乱、性欲改变多尿或排尿困难,或发生焦虑、心悸精神紧张等。
孕期合理用药ppt课件
早期 早期
四肢长骨多处缺损、指趾 畸形、短肢或无肢“海豹 肢体畸形”，心脏、眼、 耳、肾、听觉缺损及锁肛
无脑儿、脑积水、腭裂、 流产
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八、孕期用药对胎儿影响（2）
药 名 给药孕期
不良影响
环磷酰胺 苯丁酸 氮芥
己烯雌酚
早期 早期
妊娠期
四肢及外鼻畸形、腭裂、 耳缺损 肾、输尿管缺损、腭裂
女胎青春期患阴道腺病， 男胎女性化、睾丸发育不 良，阴道透明细胞癌
●受孕后3～8周（停经5～10周）为致畸 高度敏感期，胚胎器官分化发育，细胞 定向发育期受到有害药物作用易致畸。
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六、胚胎各器官发生时间（5）
●受精后9周至足月胎儿器官功能不断 完善，神经系统分化、发育在孕晚 期达高峰。所以药物对胎儿神经系统 的影响是长期的。
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七、药物对妊娠危险等级分类（1）
编辑课件
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七、药物对妊娠危险等级分类（3）
C类：动物实验发现药物造成胎仔畸形或 死亡，但无妇女对照研究，使用时 必须谨慎权衡药物对胎儿的影响；
D类：药物对人类胎儿有危险，但临床非 常需要，又无替代药物，应充分权 衡利弊后使用；
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七、药物对妊娠危险等级分类（4）
X类：对动物和人类均具有明显的致畸 作用，这类药物在妊娠期禁用。
乳牙黄染，珐琅质形成不 全
腭裂、无脑儿、并指畸形、 死胎、成骨迟缓
苯妥英钠
妊娠期 腭裂、唇裂、心脏、骨骼 发育不全
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八、孕期用药对胎儿影响（5）
药 名 给药孕期
不良影响
苯巴比妥 妊娠期 四肢畸形、肝、脑缺损
氯丙嗪 妊娠期 脑发育不良、视网膜病变
孕产妇合理用药课件精品文档
大环内酯类抗生素大部分列入B类，例如红 霉素、罗红霉素、阿奇霉素等,孕期使用比较 安全。
螺旋霉素，克拉霉素在FDA又属于C类。要 小心用药。但须注意这一类药物能大量进入 乳液，浓度可达母血的50%，不一定会损伤 新生儿，但应尽量避免在哺乳期服用。
克林霉素（氯洁霉素）FDA列为B类,瑞典列 入A类。可以透过胎盘，但孕期应用无致畸 报道，故孕期用此药相对安全。
福辛普利Fosinopril 赖诺普利Lisinopril
群多普利Trandolapril
西拉普利Cilazapril
依那普利 Elalapril
这一类药物可以通过胎盘进入胎儿
体内干扰胎儿的血压调节机制,可能 导致羊水过少,低血压，少/无尿,新 生儿持续性肾衰、肾小管发育不全, 颅骨骨化程度减低、早产及低体重.
儿缺氧,心动过缓.低血糖,
硝普钠
孕期使用可能造成胎儿氰化物中毒及颅内压 升高。
可能导致子宫胎盘血流量减少，导致胎儿宫 内窘迫。
仅可用于重症妊娠期高血压疾病，产前应用 不超过24小时。
升压药
肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、苯 福林、间羟胺、多巴胺等大部分属于B 类
神经系统的用药最 需要注意
单纯胆固醇结石
D类及C类
属于D类的药物较多，C类更多只能分大类。 只能介绍与妇产科医生有关的药物。
抗癌药
所有的抗肿瘤药都属于D类不难记忆。影响 代谢的抗癌药属于X类。事实上在妊娠期很 少使用。
抗生素
氨基糖苷类及四环素族类属于D类抗生素。 链霉素Streptomycin 卡那霉素KanamycIn 丁胺卡那霉素Amikacin 四环素Tetracycline 多西环素Doxycycline 米诺环素MinocycJine 金霉素Chlortetracycline 妥布霉素Tobramycin
螺旋霉素，克拉霉素在FDA又属于C类。要 小心用药。但须注意这一类药物能大量进入 乳液，浓度可达母血的50%，不一定会损伤 新生儿，但应尽量避免在哺乳期服用。
克林霉素（氯洁霉素）FDA列为B类,瑞典列 入A类。可以透过胎盘，但孕期应用无致畸 报道，故孕期用此药相对安全。
福辛普利Fosinopril 赖诺普利Lisinopril
群多普利Trandolapril
西拉普利Cilazapril
依那普利 Elalapril
这一类药物可以通过胎盘进入胎儿
体内干扰胎儿的血压调节机制,可能 导致羊水过少,低血压，少/无尿,新 生儿持续性肾衰、肾小管发育不全, 颅骨骨化程度减低、早产及低体重.
儿缺氧,心动过缓.低血糖,
硝普钠
孕期使用可能造成胎儿氰化物中毒及颅内压 升高。
可能导致子宫胎盘血流量减少，导致胎儿宫 内窘迫。
仅可用于重症妊娠期高血压疾病，产前应用 不超过24小时。
升压药
肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、苯 福林、间羟胺、多巴胺等大部分属于B 类
神经系统的用药最 需要注意
单纯胆固醇结石
D类及C类
属于D类的药物较多，C类更多只能分大类。 只能介绍与妇产科医生有关的药物。
抗癌药
所有的抗肿瘤药都属于D类不难记忆。影响 代谢的抗癌药属于X类。事实上在妊娠期很 少使用。
抗生素
氨基糖苷类及四环素族类属于D类抗生素。 链霉素Streptomycin 卡那霉素KanamycIn 丁胺卡那霉素Amikacin 四环素Tetracycline 多西环素Doxycycline 米诺环素MinocycJine 金霉素Chlortetracycline 妥布霉素Tobramycin
产科合理用药总论
除了以上几种药物外，还有其他多种药物在产科中得到应用，其合理使用也需要关注。
总结词
在产科临床实践中，还有许多其他药物如镇静药、抗凝药等得到应用。这些药物的合理使用需要根据具体病情和患者情况，制定个性化的用药方案。同时，应密切监测患者的反应和药物疗效，及时调整用药方案以确保母婴安全。
详细描述
05
CHAPTER
因此，探讨产科合理用药对于提高医疗质量、保障母婴安全具有重要意义。
研究产科合理用药的原则、方法及注意事项，为临床用药提供指导。
目的
分析产科常用药物的作用机制、适应症、禁忌症及不良反应，提出合理用药建议。
任务
02
CHAPTER
产科合理用药概述
产科合理用药是指在妊娠期和哺乳期，为保障母婴健康，根据产科疾病的特点，选用适当的药物、适当的剂量、适当的给药途径和适当的疗程进行治疗的过程。
详细描述
在产科中，解热镇痛药主要用于缓解产妇的疼痛和发热。应选择适当的解热镇痛药，并遵循用药指南。同时，应避免长期或大量使用，以减少不良反应和药物依赖的发生。
总结词
激素类药物在产科中具有重要作用，但使用不当可能导致多种不良反应。
详细描述
激素类药物在产科中主要用于治疗某些内分泌疾病和产科并发症。在使用时，应根据病情选择适当的激素类药物，制定合理的用药方案。同时，应密切监测不良反应，及时调整用药剂量和方案。
产科合理用药要求医生根据患者的具体情况，权衡利弊，选择疗效确切、安全性高的药物，并制定个性化的治疗方案。
保障母婴健康
01
不合理的药物使用可能导致胎儿发育异常、早产、低体重等不良后果，甚至危及母婴生命。合理的药物选择和使用可以有效预防和治疗产科疾病，保障母婴健康。
提高治疗效果
妊娠期及哺乳期合理用药PPT课件
视网膜及第8神经损害 先天性甲状腺肿大，甲状腺功能低下 甲状腺功能低下 泌尿道畸形、骨骼异常 中枢神经系统、心血管畸型率增加 胎儿发育迟缓，四肢畸型，脑瘫 损害胎儿骨骼、牙齿。多种先天缺陷 颜面畸型，发育迟缓，智力低下 多发畸型 发育迟缓、多发畸型
2.致畸因素：
• 很多，仅1%-3%为药物引起
• 已知致畸药物：抗肿瘤药、性激素、广
• 此期要经历细胞增殖、迁移、分化和生理性
死亡等重要过程
–5 周 ， 9mm 长 ， 眼睛、鼻孔， • 这些过程均易受致畸因子的干扰而发生紊乱 嘴巴正在发育
14
15Biblioteka 表8-2 胚胎发育过程中的致畸性
妊娠日数 <15 15-25 20-30 24-40 60 细胞分化和致畸作用 全能分化细胞；如大量细胞被杀死，则胚 胎死亡，不表现致畸作用 中枢神经系统分化
7
二、胎盘转运药物的方式
•简单扩散(包括易化扩散)：顺浓度梯度 –水、电解质、气体及分子量<1000的药物 –转运速度受膜的厚度影响 •主动转运：借助载体系统的能量通过胎盘 –氨基酸、水溶性维生素、钙、铁等 •胞饮作用：大分子物质被合体细胞吞饮入胎体 –蛋白质、病毒及抗体等 •经膜孔或细胞裂隙，直接进入胎儿血循环 –少见，仅限分子量＜100的分子
维生素A，同质异构体(isotretinoin)
已知致畸药物
孕期(尤其早孕期)用药的危害 多发畸型，脑积水、无脑儿、腭裂 颜面、肢体等部位畸型 多发内脏畸型 异常面容、肢体、心脏畸形 早孕增加畸形率，晚孕使新生儿低血糖 中枢神经、骨骼及面部畸型 女胎男性化
性别异化、睾丸发育不全、青春期阴道腺癌
锂(lithium) 青霉胺(penicillinamine) 四环素(tetracyclines) 苯妥英(phenytoin) 三甲双酮(trimethadione) 丙戊酸(valproic acid)
孕产妇临床合理用药PPT课件
中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组根据妇产科感 染性疾病的特点，制定《妇产科抗生素使用指南》(《指 南》)，希望能更好地帮助妇产科临床医师正确使用抗生素。
-
12
临床应用抗生素的基本原则
(1)有无应用抗生素的指征；
(2)选用的品种 及给药方案是否正确、 合理。
-
13
产科常见感染及抗生素应用
一、妊娠期抗生素的应用 需考虑药物对孕妇和胎儿两方面的影响。
-
22
降压药
降压药中甲基多巴、哌唑嗪及所有常用的血管扩张药，如 酚安拉明、安拉唑林、戊四硝脂均属C类药，利尿剂中物的种类 和药物选择
降压药按其作用机制和特点大致可分为以下几类 1)血管扩张药；2)α、β受体阻滞药；3)钙通道阻 滞药；4)中枢性降压药；5)血管紧张素转化酶抑 制药（ACEI）；6)其它降压药。
氯霉素可致乳儿骨髓抑制； 磺胺甲恶唑等可致核黄疸、溶血性贫血； 四环素类可致乳齿黄染；
警惕这些 常用抗生素 对乳儿的 不良影响
青霉素类可致过敏反应等；
因此，治疗哺乳期感染者时，应避免选用氨基糖苷类、喹 诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺等药物。哺乳期感染者
应用任何抗生素时，均宜暂停哺乳，停止哺乳时间可根据
妊娠期 妊娠期 妊娠期 早期 早期 妊娠期
腭裂、唇裂、心脏、骨骼发育不全 四肢畸形、肝、脑缺损 脑发育不良、视网膜病变 腭裂、唇裂 先天性心脏病 肾畸形、中枢神经损害、发育障碍、新生儿
死胎
妊娠期 肾、骨骼畸形
早期
唇裂、腭裂、小肢症、脑脊髓功能障碍
妊娠期 唇裂
妊娠期 软骨发育不良、颅内出血、死胎
早期
小头畸形、大脑发育不良、先天性失明
抗病毒药，大多属于C类，如阿昔洛韦，即无环鸟苷及治疗 AIDS病的齐多夫定。
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12
临床应用抗生素的基本原则
(1)有无应用抗生素的指征；
(2)选用的品种 及给药方案是否正确、 合理。
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产科常见感染及抗生素应用
一、妊娠期抗生素的应用 需考虑药物对孕妇和胎儿两方面的影响。
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22
降压药
降压药中甲基多巴、哌唑嗪及所有常用的血管扩张药，如 酚安拉明、安拉唑林、戊四硝脂均属C类药，利尿剂中物的种类 和药物选择
降压药按其作用机制和特点大致可分为以下几类 1)血管扩张药；2)α、β受体阻滞药；3)钙通道阻 滞药；4)中枢性降压药；5)血管紧张素转化酶抑 制药（ACEI）；6)其它降压药。
氯霉素可致乳儿骨髓抑制； 磺胺甲恶唑等可致核黄疸、溶血性贫血； 四环素类可致乳齿黄染；
警惕这些 常用抗生素 对乳儿的 不良影响
青霉素类可致过敏反应等；
因此，治疗哺乳期感染者时，应避免选用氨基糖苷类、喹 诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺等药物。哺乳期感染者
应用任何抗生素时，均宜暂停哺乳，停止哺乳时间可根据
妊娠期 妊娠期 妊娠期 早期 早期 妊娠期
腭裂、唇裂、心脏、骨骼发育不全 四肢畸形、肝、脑缺损 脑发育不良、视网膜病变 腭裂、唇裂 先天性心脏病 肾畸形、中枢神经损害、发育障碍、新生儿
死胎
妊娠期 肾、骨骼畸形
早期
唇裂、腭裂、小肢症、脑脊髓功能障碍
妊娠期 唇裂
妊娠期 软骨发育不良、颅内出血、死胎
早期
小头畸形、大脑发育不良、先天性失明
抗病毒药，大多属于C类，如阿昔洛韦，即无环鸟苷及治疗 AIDS病的齐多夫定。
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Ø 药物口服时，生物利用度与其吸收相关。 Ø 妊娠期胃酸分泌减少，胃排空时间延长、胃肠道平
滑肌张力减退，肠蠕动减弱，口服药物的吸收减慢， 达峰时间推后，生物利用度下降。 Ø 早孕时呕吐频繁的孕妇，口服药物的效果更受影响。 Ø 妊娠晚期血流动力学改变，可能影响皮下或肌肉注 射药物的吸收。
2021/3/8
正常状态下，母血pH为7.4，胎血pH为7.25，这 一差异能影响非结合型药物的解离度，进而影 响其胎盘转运。
2021/3/8
西安产交科通合大理用学药医总学论 院第一附属医院妇产科
Ø 药物与胎儿血浆蛋白的结合 由于胎儿的血浆蛋白含量低于母体，故胎
儿药物血浆蛋白结合率低于母体，胎儿体内游 离型药物比例较高，易于进入组织。
方式转运。
2021/3/8
西安产交科通合大理用学药医总学论 院第12一附属医院妇产科
药物通过胎盘的影响因素
Ø 药物的脂溶性 脂溶性高的药物易经胎盘扩散进入 胎儿血循环。
Ø 药物分子的大小 分子量小的药物易通过胎盘。 Ø 药物的离解程度 离子化程度低的经胎盘渗透较快。 Ø 与蛋白的结合力 药物与蛋白的结合力与通过胎盘
2021/3/8
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二、哺乳期药代动力学特点
药物从母体血浆进入乳汁，排出量及速度受以下因素影响 Ø 药物游离部分的浓度梯度：梯度越高，转运越快。 Ø 药物分子量的大小：分子量越小，越容易转运。 Ø 血浆与乳汁的pH：乳汁pH<血浆pH。 Ø 药物的脂溶性：脂溶性高的药物容易进入乳汁。
产科合理用药总论
西安交通大学医学院第一附属医院妇产科 黄谱
8/9/2013
产科合理用药总论
第一节 妊娠期、哺乳期药物代谢 动力学特点和药物治疗总体原则
8/9/2013
产科合理用药总论
妊娠期药代动力学特点
1. 药物的吸收 2. 药物的分布 3. 药物的消除
8/9/2013
产科合理用药总论
妊娠期药物的吸收
药物与蛋白结合
Ø 妊娠期血浆白蛋白浓度下降，很多蛋白结合部位被 内分泌激素等物质所占据，蛋白结合药物的能力下 降，游离型药物比例增加，使孕妇药效增高。
Ø 体外试验非结合型增加的常用药物有：地西泮，苯 妥英钠，苯巴比妥，利多卡因、哌替啶、地塞米松、 普萘洛尔、水杨酸等。
2021/3/8
产科合理用药总论
Ø 晚期和妊高症患者肾血流量减少，肾功能受影响， 使由肾排出的药物作用延缓，药物排泄减慢减少， 反使药物容易在体内蓄积，应加以重视。
2021/3/8
产科合理用药总论
药物在胎盘的转运
在妊娠的整个过程中，母体-胎盘-胎儿形成
一个生物学和药代动力学的单位，三者中胎盘这
一胎儿的特殊器官起着重要的传送作用。
Ø 妊娠晚期VSM厚度仅为妊娠早期的10％左右。
2021/3/8
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2021/3/8
西安产交科通合大理用学药医总学论 院第11一附属医院妇产科
胎盘转运药物的方式
Ø 简单扩散作用 葡萄糖。 Ø 主动转运 需消耗能量，氨基酸、水溶性维
生素及钙、铁等在胎儿血中浓度均高于母血。 Ø 胞饮作用 蛋白质类、病毒及抗体等经此种
的药量成反比。
Ø 胎盘血流量 胎盘血流量对药物经胎盘的转运有明 显影响。
2021/3/8
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胎儿的药代动力学特点
2021/3/8
产科合理用药总论
药物在胎儿体内的吸收
Ø 胎盘转运 是药物的主要吸收方式，药物由脐Ｖ →肝→胎儿全身，通过肝脏时存在首过效应。
2021/3/8
西安产交科合通理大用学药总医论学院第一附属医院妇产科
胎儿的药物代谢
Ø 肝脏代谢 自妊娠三个月起，富含微粒体酶的滑 面内质网开始出现在胎儿体内，胎儿肝脏开始 具有代谢药物的能力并逐渐成熟。
Ø 肝外代谢 与成年人相比，胎儿肝外代谢所起的 作用较大，主要发生在胎盘和肾上腺。
2021/3/8
2021/3/8
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药物在胎盘的转运部位
Ø 胎盘有代谢和内分泌功能，具有生物膜特性， 相当多的药物可通过胎盘屏障进入胎儿体内。
Ø 药物在胎盘的转运部位是血管合体膜(vasculosyncytical membrane，VSM)，药物的转运与膜 的厚度呈负相关，与绒毛膜表面积呈正相关。
西安产交科通合大理用学药医总学论 院第19一附属医院妇产科
胎儿药物的排泄
Ø 妊娠11～14周开始胎儿肾已有排泄作用，但肾 小球滤过率低，药物及其代谢产物排泄慢。经 肾排泄的药物或代谢物会转入羊水被胎儿吞咽 再吸收。
Ø 药物及其代谢产物通过胎盘屏障向母体转运是 最终排泄途径。代谢后极性和水溶性均增大的 药物，如沙立度胺（反应停）致畸是因为其水 溶性代谢产物在胎儿体内蓄积所致。
妊娠期药物的代谢
Ø 妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化。 Ø 妊娠期高雌激素水平的影响，使胆汁郁积，
药物从肝清除速度减慢； Ø 妊娠期苯妥英钠等药物羟化过程加快，可
能与妊娠期间胎盘分泌的孕酮的影响有关。
2021/3/8
产科合理用药总论
妊娠期药物的排泄
Ø 孕妇心搏出量和肾血流量的增加，肾小球滤过率 增加约50％，主要经肾脏排泄的药物消除加快。
产科合理用药总论 4
妊娠期药物的分布
妊娠期孕妇血容量约增加35％~50％，血浆增加多 于红细胞，血液稀释，心排出量增加，体液总量平均增 加8L，细胞外液增加1.5L，故妊娠期药物分布容积明 显增加。
很多药物还会经胎盘向胎儿分布。 通常，相同用药剂量，孕妇血药浓度低于非孕妇。
2021/3/8
产科合理用药总论
约有60%～80%脐静脉血经过肝脏，故肝脏药 物浓度高； Ø 胎儿血脑屏障发育不完全，药物易进入中枢 神经系统。
2021/3/8
西安产交科通合大理用学药医总学论 院第16一附属医院妇产科
一部分脐静脉血经静脉导管绕过肝脏直接进入 右心房，药物经肝脏代谢减少，活性药物直接 到达心脏和中枢神经系统的浓度提高，这在对 母体直接快速静脉注射药物时值得注意。
Ø 羊膜转运 药物于羊水中吸收。由于羊水中蛋白 含量仅为母体的1/10～1/20，游离型药物比例增 大，可经皮肤吸收或胎儿吞饮吸收（妊娠第12周 后），后者形成药物的羊水肠道循环。
2021/3/8
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胎儿药物的分布
Ø 血循环量对胎儿体内药物分布影响大 肝、脑等器官血流量大，药物浓度较高。
滑肌张力减退，肠蠕动减弱，口服药物的吸收减慢， 达峰时间推后，生物利用度下降。 Ø 早孕时呕吐频繁的孕妇，口服药物的效果更受影响。 Ø 妊娠晚期血流动力学改变，可能影响皮下或肌肉注 射药物的吸收。
2021/3/8
正常状态下，母血pH为7.4，胎血pH为7.25，这 一差异能影响非结合型药物的解离度，进而影 响其胎盘转运。
2021/3/8
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Ø 药物与胎儿血浆蛋白的结合 由于胎儿的血浆蛋白含量低于母体，故胎
儿药物血浆蛋白结合率低于母体，胎儿体内游 离型药物比例较高，易于进入组织。
方式转运。
2021/3/8
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药物通过胎盘的影响因素
Ø 药物的脂溶性 脂溶性高的药物易经胎盘扩散进入 胎儿血循环。
Ø 药物分子的大小 分子量小的药物易通过胎盘。 Ø 药物的离解程度 离子化程度低的经胎盘渗透较快。 Ø 与蛋白的结合力 药物与蛋白的结合力与通过胎盘
2021/3/8
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二、哺乳期药代动力学特点
药物从母体血浆进入乳汁，排出量及速度受以下因素影响 Ø 药物游离部分的浓度梯度：梯度越高，转运越快。 Ø 药物分子量的大小：分子量越小，越容易转运。 Ø 血浆与乳汁的pH：乳汁pH<血浆pH。 Ø 药物的脂溶性：脂溶性高的药物容易进入乳汁。
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8/9/2013
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第一节 妊娠期、哺乳期药物代谢 动力学特点和药物治疗总体原则
8/9/2013
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妊娠期药代动力学特点
1. 药物的吸收 2. 药物的分布 3. 药物的消除
8/9/2013
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妊娠期药物的吸收
药物与蛋白结合
Ø 妊娠期血浆白蛋白浓度下降，很多蛋白结合部位被 内分泌激素等物质所占据，蛋白结合药物的能力下 降，游离型药物比例增加，使孕妇药效增高。
Ø 体外试验非结合型增加的常用药物有：地西泮，苯 妥英钠，苯巴比妥，利多卡因、哌替啶、地塞米松、 普萘洛尔、水杨酸等。
2021/3/8
产科合理用药总论
Ø 晚期和妊高症患者肾血流量减少，肾功能受影响， 使由肾排出的药物作用延缓，药物排泄减慢减少， 反使药物容易在体内蓄积，应加以重视。
2021/3/8
产科合理用药总论
药物在胎盘的转运
在妊娠的整个过程中，母体-胎盘-胎儿形成
一个生物学和药代动力学的单位，三者中胎盘这
一胎儿的特殊器官起着重要的传送作用。
Ø 妊娠晚期VSM厚度仅为妊娠早期的10％左右。
2021/3/8
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胎盘转运药物的方式
Ø 简单扩散作用 葡萄糖。 Ø 主动转运 需消耗能量，氨基酸、水溶性维
生素及钙、铁等在胎儿血中浓度均高于母血。 Ø 胞饮作用 蛋白质类、病毒及抗体等经此种
的药量成反比。
Ø 胎盘血流量 胎盘血流量对药物经胎盘的转运有明 显影响。
2021/3/8
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胎儿的药代动力学特点
2021/3/8
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药物在胎儿体内的吸收
Ø 胎盘转运 是药物的主要吸收方式，药物由脐Ｖ →肝→胎儿全身，通过肝脏时存在首过效应。
2021/3/8
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胎儿的药物代谢
Ø 肝脏代谢 自妊娠三个月起，富含微粒体酶的滑 面内质网开始出现在胎儿体内，胎儿肝脏开始 具有代谢药物的能力并逐渐成熟。
Ø 肝外代谢 与成年人相比，胎儿肝外代谢所起的 作用较大，主要发生在胎盘和肾上腺。
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药物在胎盘的转运部位
Ø 胎盘有代谢和内分泌功能，具有生物膜特性， 相当多的药物可通过胎盘屏障进入胎儿体内。
Ø 药物在胎盘的转运部位是血管合体膜(vasculosyncytical membrane，VSM)，药物的转运与膜 的厚度呈负相关，与绒毛膜表面积呈正相关。
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胎儿药物的排泄
Ø 妊娠11～14周开始胎儿肾已有排泄作用，但肾 小球滤过率低，药物及其代谢产物排泄慢。经 肾排泄的药物或代谢物会转入羊水被胎儿吞咽 再吸收。
Ø 药物及其代谢产物通过胎盘屏障向母体转运是 最终排泄途径。代谢后极性和水溶性均增大的 药物，如沙立度胺（反应停）致畸是因为其水 溶性代谢产物在胎儿体内蓄积所致。
妊娠期药物的代谢
Ø 妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化。 Ø 妊娠期高雌激素水平的影响，使胆汁郁积，
药物从肝清除速度减慢； Ø 妊娠期苯妥英钠等药物羟化过程加快，可
能与妊娠期间胎盘分泌的孕酮的影响有关。
2021/3/8
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妊娠期药物的排泄
Ø 孕妇心搏出量和肾血流量的增加，肾小球滤过率 增加约50％，主要经肾脏排泄的药物消除加快。
产科合理用药总论 4
妊娠期药物的分布
妊娠期孕妇血容量约增加35％~50％，血浆增加多 于红细胞，血液稀释，心排出量增加，体液总量平均增 加8L，细胞外液增加1.5L，故妊娠期药物分布容积明 显增加。
很多药物还会经胎盘向胎儿分布。 通常，相同用药剂量，孕妇血药浓度低于非孕妇。
2021/3/8
产科合理用药总论
约有60%～80%脐静脉血经过肝脏，故肝脏药 物浓度高； Ø 胎儿血脑屏障发育不完全，药物易进入中枢 神经系统。
2021/3/8
西安产交科通合大理用学药医总学论 院第16一附属医院妇产科
一部分脐静脉血经静脉导管绕过肝脏直接进入 右心房，药物经肝脏代谢减少，活性药物直接 到达心脏和中枢神经系统的浓度提高，这在对 母体直接快速静脉注射药物时值得注意。
Ø 羊膜转运 药物于羊水中吸收。由于羊水中蛋白 含量仅为母体的1/10～1/20，游离型药物比例增 大，可经皮肤吸收或胎儿吞饮吸收（妊娠第12周 后），后者形成药物的羊水肠道循环。
2021/3/8
西安产交科通合大理用学药医总学论 院第15一附属医院妇产科
胎儿药物的分布
Ø 血循环量对胎儿体内药物分布影响大 肝、脑等器官血流量大，药物浓度较高。