全膝关节置换术护理及康复(供参考)
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。
术后并发症
术后感 染
出血
韧带损伤
假体松动
深静脉血栓形成
膝关节僵硬
主要 包括
骨骨折 折
血 肿
血管神经损伤
15
术后并发症：
一、感染：
16
感染观察与预防
•。
•观察： •1.观察体温的变化和血常规及切口周围皮肤情况 •2.观察患者是否主述疼痛加重，或减轻后又加重 • 体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、 • 肿、热、痛感。 •预防： •多发生在术后1～3周，要保持伤口敷料的干燥， •污染后要及时更换。
术前与术后对比图
术前
膝关节置换的目的
1
解除膝关节疼痛
2 改善膝关节功能
置换目的
3
纠正膝关节畸形
4
恢复膝关节稳定性
手术适应症
1 退行性骨关节炎（OA） 2 类风湿性关节炎（RA） 3 强直性脊柱炎（AS） 4 创伤性关节炎 5 膝关节结核强直后 6 骨肿瘤切除术后
禁忌症
活活动动性性感感染染病病灶灶或或膝膝关关节节感感染染 （（绝绝对对禁禁忌忌症症））
注意患者神志、面色、皮肤黏 膜、尿量情况。
病 情 观 察 了解术中出血情况及出血量 观察伤口渗血情况、监测血红 根据病情患蛋者白尽。早半坐
呼吸道护理 卧位，给予拍背、鼓励患 老年人肠者道深吸呼收吸功、能咳差嗽,、极咳易痰引，起低蛋 白、低维痰生黏素不及易贫咳血出,者营，养必不要良时又可导 致骨折愈可合行缓雾慢化甚吸至入不治愈疗合。。
19
静脉血栓形成观察与预防
•。
•5.抬高患肢。
参考文献 ： [3]邵华 骨科大手术后下肢静脉血栓形成的预防和护理观察.中国
评估体系[J];中华骨科杂志;2004年08期
人工膝关节的构造
❖人工全膝关节包括股骨假体，胫骨假体和髌骨假 人，工 由体聚全金，乙膝属由稀关制金 制节 成属 成包 的制 的括 股成 胫股 骨的骨骨 髁股垫假、骨和体胫髁髌，骨、骨胫托胫假骨及骨体假超几托体高，分部及和子分超髌 量组高骨 聚成分假 乙。子体 稀量 制成的胫骨垫和髌骨假体几部分。
饮食护理因此护士应鼓励患者多进高蛋白、高 热量、易消化并富含维生素的食物,每
日保观证察鸡肢蛋体、的瘦颜肉色、、鱼温肉度等，的检摄查入足进背
患 肢 护 理 食。动多脉吃搏蔬动菜情水况果。,多饮水,以保持大便 通畅评,增估强患机肢体的抵感抗觉力、,运促动进功切能口，愈观合察
患肢肿胀情况。
卧位的护理 平直足卧悬跟使位空处无皮用，位置出下低保，一血出分持在软征血子膝患枕象、肝关者垫，鼻素节小高如出期伸腿约伤血间口等，渗。观血察增患加者、有
全身情况的评估 沉降率的指标；
鼓励多饮水：预防尿路感染了解患者有无全身隐匿性感
。
染，如龋齿、中耳炎等。
减轻体重；避免因肥胖导了致解患者有无肺部感染、泌
高血压
出血增加、术后脱位、关尿节系感染 积极控制并存在疾病糖尿病
磨损及异化骨化等问题
戒烟：吸烟会引起毛细血管
痉挛，影响术后康复。 患源自文库停止服用非甾体药物：
•
中华骨科杂志，1999,19（2）:155.
18
❖ 观察：密切观察患者患肢温度、颜色、感觉 ❖ 活动、肿胀、疼痛、足背动脉搏动等情况。[3] ❖ 预防： ❖ 1.术后抗凝药物预防[4]。 ❖ 2.应用气压治疗仪。 ❖ 3.踝关节、趾关节伸屈锻炼,有利于静脉回流。 ❖ 4.穿有压力阶差的弹力袜或用弹力绷带加压包扎 ❖ 膝关节[5]。
膝关节是人体最大、最重要的关节之一 膝关节的病损将严重影响患者的活动功能， 降低其生活质量。
人工膝关节置换术 即用人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使 正常功能的膝关节表面，从而达到治疗目的。
人工膝关节置换术的起步比人工髋关节置换术晚10年。 该手术是目前开展的最有效的关节重建手术之一， 经临床证明，短期和中期随访时总的优良率接近 90%[1]。文献参考：[1.]吴海山,冯明光;膝关节置换术后疗效
17
术后并发症： 二、深静脉血栓
全膝关节置换术后DVT的发生率为40%-88%,发生
肺栓塞风险可高达10%-20%,死亡率高达2%[1.2]
，而有效预防术后的发生率可降至26.3%。
•参考文献：1、卡納尔.坎贝尔.骨科手术学（类），第九版。济南 ：
•
山东 出版社。2001.266-267.
•
2.吕厚山，徐斌.人工关节置换术后下肢静脉血栓形成，
肌肉瘫痪或神经性关节病变 （相对禁忌症）
周围软组织覆盖不满意
明显的韧带功能不全或伸肌腱装 置功能不全。
围手术期 护理
心理疏导
心理准备 介绍手术的必要性 手术方式及注意事项
介绍同种疾病的成功
三大常规、凝血病功例能
术前检查 、血型、鼓输励血倾前诉全自套己的想法
、血沉、C反应蛋白
术前护理
、肝肾功能；胸片、 了解患者C反应蛋白、腹红部细B胞超、心电图
全膝关节置换术护理及康复
主要 内容
膝关节概述 膝关节置换术适应症 膝关节置换术禁忌症 全膝置换术术前、术后护理 全膝置换术康复护理及出院指导
膝关节的解剖
❖ 膝关节是一个复合关 节，由股骨内、外侧 髁和胫骨内、外侧髁 以及髌骨、韧带、肌 肉等构成
❖ 人体最大且构造最复 杂，损伤机会亦较多 的关节。
术前健康教育
如阿斯匹林、布洛芬、双氯 芬酸等，以防止出血或影响 肾功能。
指导患者床上练习使用大小
11
便器；避免术后尿潴留、便
指导患者练习咳嗽、深呼 吸动作，并教会患者掌握
康复锻炼 有效的咳痰的方法。 指导患者练习股四头肌收 缩锻炼方法。
术后护理
一般护理
12
护理要点
并发症的 护理
一般护理
13
术后6小时严密观察生命体征的 变化。
14
•评估疼痛的性 质。
•镇痛泵止痛 •注射止痛药物 或口服止痛药
•心理护理 •转移注意力 深呼吸、放松 、听音乐
•多为老年患者,容易 出现(特别是术后3 d 内)多器官的意外情况 ,如脑出血、脑血栓、 脂肪栓塞等
•注意倾听患者的主诉 ,如有无头晕、胸闷、 肢体麻木等, 及早发 现病情变化,及时处理
20 cm，一般使用3～4
天，促进患肢血液回流 。
护理要点
切口 护理
引流管 护理
疼痛 护理
警惕术后意 外情况发生
• 观察切口渗血情况， •妥善固定，低于
渗出或污染，及时 切口平面,防止脱
更换 。
• 切口冰袋冷敷减 少出血，注意观 察冷疗效果及患 肢的末梢血运状 况及知觉状况,
管及逆行感染。
•保持通畅 •观察颜色,量及性 质,并做好记录。 •术后24～48 h引 流量< 50 ml时可 考虑拔管。
术后并发症
术后感 染
出血
韧带损伤
假体松动
深静脉血栓形成
膝关节僵硬
主要 包括
骨骨折 折
血 肿
血管神经损伤
15
术后并发症：
一、感染：
16
感染观察与预防
•。
•观察： •1.观察体温的变化和血常规及切口周围皮肤情况 •2.观察患者是否主述疼痛加重，或减轻后又加重 • 体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、 • 肿、热、痛感。 •预防： •多发生在术后1～3周，要保持伤口敷料的干燥， •污染后要及时更换。
术前与术后对比图
术前
膝关节置换的目的
1
解除膝关节疼痛
2 改善膝关节功能
置换目的
3
纠正膝关节畸形
4
恢复膝关节稳定性
手术适应症
1 退行性骨关节炎（OA） 2 类风湿性关节炎（RA） 3 强直性脊柱炎（AS） 4 创伤性关节炎 5 膝关节结核强直后 6 骨肿瘤切除术后
禁忌症
活活动动性性感感染染病病灶灶或或膝膝关关节节感感染染 （（绝绝对对禁禁忌忌症症））
注意患者神志、面色、皮肤黏 膜、尿量情况。
病 情 观 察 了解术中出血情况及出血量 观察伤口渗血情况、监测血红 根据病情患蛋者白尽。早半坐
呼吸道护理 卧位，给予拍背、鼓励患 老年人肠者道深吸呼收吸功、能咳差嗽,、极咳易痰引，起低蛋 白、低维痰生黏素不及易贫咳血出,者营，养必不要良时又可导 致骨折愈可合行缓雾慢化甚吸至入不治愈疗合。。
19
静脉血栓形成观察与预防
•。
•5.抬高患肢。
参考文献 ： [3]邵华 骨科大手术后下肢静脉血栓形成的预防和护理观察.中国
评估体系[J];中华骨科杂志;2004年08期
人工膝关节的构造
❖人工全膝关节包括股骨假体，胫骨假体和髌骨假 人，工 由体聚全金，乙膝属由稀关制金 制节 成属 成包 的制 的括 股成 胫股 骨的骨骨 髁股垫假、骨和体胫髁髌，骨、骨胫托胫假骨及骨体假超几托体高，分部及和子分超髌 量组高骨 聚成分假 乙。子体 稀量 制成的胫骨垫和髌骨假体几部分。
饮食护理因此护士应鼓励患者多进高蛋白、高 热量、易消化并富含维生素的食物,每
日保观证察鸡肢蛋体、的瘦颜肉色、、鱼温肉度等，的检摄查入足进背
患 肢 护 理 食。动多脉吃搏蔬动菜情水况果。,多饮水,以保持大便 通畅评,增估强患机肢体的抵感抗觉力、,运促动进功切能口，愈观合察
患肢肿胀情况。
卧位的护理 平直足卧悬跟使位空处无皮用，位置出下低保，一血出分持在软征血子膝患枕象、肝关者垫，鼻素节小高如出期伸腿约伤血间口等，渗。观血察增患加者、有
全身情况的评估 沉降率的指标；
鼓励多饮水：预防尿路感染了解患者有无全身隐匿性感
。
染，如龋齿、中耳炎等。
减轻体重；避免因肥胖导了致解患者有无肺部感染、泌
高血压
出血增加、术后脱位、关尿节系感染 积极控制并存在疾病糖尿病
磨损及异化骨化等问题
戒烟：吸烟会引起毛细血管
痉挛，影响术后康复。 患源自文库停止服用非甾体药物：
•
中华骨科杂志，1999,19（2）:155.
18
❖ 观察：密切观察患者患肢温度、颜色、感觉 ❖ 活动、肿胀、疼痛、足背动脉搏动等情况。[3] ❖ 预防： ❖ 1.术后抗凝药物预防[4]。 ❖ 2.应用气压治疗仪。 ❖ 3.踝关节、趾关节伸屈锻炼,有利于静脉回流。 ❖ 4.穿有压力阶差的弹力袜或用弹力绷带加压包扎 ❖ 膝关节[5]。
膝关节是人体最大、最重要的关节之一 膝关节的病损将严重影响患者的活动功能， 降低其生活质量。
人工膝关节置换术 即用人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使 正常功能的膝关节表面，从而达到治疗目的。
人工膝关节置换术的起步比人工髋关节置换术晚10年。 该手术是目前开展的最有效的关节重建手术之一， 经临床证明，短期和中期随访时总的优良率接近 90%[1]。文献参考：[1.]吴海山,冯明光;膝关节置换术后疗效
17
术后并发症： 二、深静脉血栓
全膝关节置换术后DVT的发生率为40%-88%,发生
肺栓塞风险可高达10%-20%,死亡率高达2%[1.2]
，而有效预防术后的发生率可降至26.3%。
•参考文献：1、卡納尔.坎贝尔.骨科手术学（类），第九版。济南 ：
•
山东 出版社。2001.266-267.
•
2.吕厚山，徐斌.人工关节置换术后下肢静脉血栓形成，
肌肉瘫痪或神经性关节病变 （相对禁忌症）
周围软组织覆盖不满意
明显的韧带功能不全或伸肌腱装 置功能不全。
围手术期 护理
心理疏导
心理准备 介绍手术的必要性 手术方式及注意事项
介绍同种疾病的成功
三大常规、凝血病功例能
术前检查 、血型、鼓输励血倾前诉全自套己的想法
、血沉、C反应蛋白
术前护理
、肝肾功能；胸片、 了解患者C反应蛋白、腹红部细B胞超、心电图
全膝关节置换术护理及康复
主要 内容
膝关节概述 膝关节置换术适应症 膝关节置换术禁忌症 全膝置换术术前、术后护理 全膝置换术康复护理及出院指导
膝关节的解剖
❖ 膝关节是一个复合关 节，由股骨内、外侧 髁和胫骨内、外侧髁 以及髌骨、韧带、肌 肉等构成
❖ 人体最大且构造最复 杂，损伤机会亦较多 的关节。
术前健康教育
如阿斯匹林、布洛芬、双氯 芬酸等，以防止出血或影响 肾功能。
指导患者床上练习使用大小
11
便器；避免术后尿潴留、便
指导患者练习咳嗽、深呼 吸动作，并教会患者掌握
康复锻炼 有效的咳痰的方法。 指导患者练习股四头肌收 缩锻炼方法。
术后护理
一般护理
12
护理要点
并发症的 护理
一般护理
13
术后6小时严密观察生命体征的 变化。
14
•评估疼痛的性 质。
•镇痛泵止痛 •注射止痛药物 或口服止痛药
•心理护理 •转移注意力 深呼吸、放松 、听音乐
•多为老年患者,容易 出现(特别是术后3 d 内)多器官的意外情况 ,如脑出血、脑血栓、 脂肪栓塞等
•注意倾听患者的主诉 ,如有无头晕、胸闷、 肢体麻木等, 及早发 现病情变化,及时处理
20 cm，一般使用3～4
天，促进患肢血液回流 。
护理要点
切口 护理
引流管 护理
疼痛 护理
警惕术后意 外情况发生
• 观察切口渗血情况， •妥善固定，低于
渗出或污染，及时 切口平面,防止脱
更换 。
• 切口冰袋冷敷减 少出血，注意观 察冷疗效果及患 肢的末梢血运状 况及知觉状况,
管及逆行感染。
•保持通畅 •观察颜色,量及性 质,并做好记录。 •术后24～48 h引 流量< 50 ml时可 考虑拔管。