小儿麻醉术前禁食水PPT课件
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小儿麻醉术前禁食水PPT课件
• 对于择期手术、接台手术的婴儿及新生儿, 禁食 2 小时后应在病房静脉补充糖分及液体,以防发生低 血糖、脱水和低血容量。
• 急诊手术在禁食早期 1~2 小时开始补液。
2019/12/6
11
注意事项
• 对下列误吸风险高的小儿应严格控制禁食时间 • 1. 严重创伤的小儿,胃内容物不易排空; • 2. 急腹症伴有呕吐及电解质紊乱(如胃肠道梗阻); • 3. 食管手术、食管功能障碍(如胃食管括约肌功能
• 研究显示,小儿术前2小时内饮用葡萄水、橘汁、或 苹果汁5ml/ kg 胃内残留量很少,60 分钟能清除 80%,90 分钟胃内可完全排空。
• 因此,应缩短禁饮时间,建议术前禁饮时间为 2 小时。
2019/12/6
5
• 2、 母乳
• 母乳中乳糖和不饱和脂肪的含量较高，且含有脂肪 酶、淀粉酶等利于消化吸收的成分
低下的患儿); • 4. 肥胖、困难气道; • 5. 中枢神经系统疾患(如颅脑损伤、颅内压增高、
昏迷及脑瘫患儿);
2019/12/6
12
注意事项
• 建议:对以上误吸高风险患儿,麻醉前可考虑给予 H2 受体阻滞剂(如雷米替丁 1.5~ 2mg/kg 或西米 替丁 7.5mg/kg)。
• 对于术前用药的小儿,允许术前 1 小时,饮入 0.5~1ml/ kg 清水(药片研碎后)服用。
• 3. 维持患儿血糖的浓度,特别是新生儿及小婴儿保 持他们有限糖原的储存,防止低血糖的发生。
• 4. 减少因禁食所带来的不适感,(如饥饿、恶心呕吐、 易激惹)。使患儿舒适,家长满意。
2019/12/6
4
膳食的种类与禁食时间
• 1、清饮料
• 种类很多,主要包括清水及各种果汁饮料、碳酸饮 料、清茶、黑咖啡(不加奶)。所有饮料均不得含有 酒精。
• 急诊手术在禁食早期 1~2 小时开始补液。
2019/12/6
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注意事项
• 对下列误吸风险高的小儿应严格控制禁食时间 • 1. 严重创伤的小儿,胃内容物不易排空; • 2. 急腹症伴有呕吐及电解质紊乱(如胃肠道梗阻); • 3. 食管手术、食管功能障碍(如胃食管括约肌功能
• 研究显示,小儿术前2小时内饮用葡萄水、橘汁、或 苹果汁5ml/ kg 胃内残留量很少,60 分钟能清除 80%,90 分钟胃内可完全排空。
• 因此,应缩短禁饮时间,建议术前禁饮时间为 2 小时。
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• 2、 母乳
• 母乳中乳糖和不饱和脂肪的含量较高，且含有脂肪 酶、淀粉酶等利于消化吸收的成分
低下的患儿); • 4. 肥胖、困难气道; • 5. 中枢神经系统疾患(如颅脑损伤、颅内压增高、
昏迷及脑瘫患儿);
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注意事项
• 建议:对以上误吸高风险患儿,麻醉前可考虑给予 H2 受体阻滞剂(如雷米替丁 1.5~ 2mg/kg 或西米 替丁 7.5mg/kg)。
• 对于术前用药的小儿,允许术前 1 小时,饮入 0.5~1ml/ kg 清水(药片研碎后)服用。
• 3. 维持患儿血糖的浓度,特别是新生儿及小婴儿保 持他们有限糖原的储存,防止低血糖的发生。
• 4. 减少因禁食所带来的不适感,(如饥饿、恶心呕吐、 易激惹)。使患儿舒适,家长满意。
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4
膳食的种类与禁食时间
• 1、清饮料
• 种类很多,主要包括清水及各种果汁饮料、碳酸饮 料、清茶、黑咖啡(不加奶)。所有饮料均不得含有 酒精。
成人与小儿手术麻醉前禁食和减少肺误吸风险药物应用指南ppt课件
• 患者在术前两小时口服碳水化合物溶液可以防 止脱水、提高循环稳定性、降低术后恶心呕吐 的发生，同时降低术后胰岛素抵抗的发生。
8
• 术前需口服用药的患者，允许在术前1-2小 时将药片研碎后服下并饮用0.25-0.5ml/kg 清水，应注意缓控释制剂严禁研碎服用。
• 急诊手术患者，一律按饱胃患者麻醉处理。
成人与小儿手术麻醉前禁食和 减少肺误吸风险药物应用指南
1
概述
• 全身麻醉使机体保护性呛咳及吞咽反射减 弱或者消失，食管括约肌的松弛 使得胃内 容极易反流至口咽部
• 手术治疗或检查患者在接受深度镇静或全 身麻醉时，一旦反流物误吸入呼吸道内， 引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎，导致患者 通气与换气功能障碍，治疗困难，死亡率 极高
• 指南目的：保证患者围麻醉期的安全，提 高麻醉质量和效率。降低长时间禁食后脱 水及低血糖风险，增加患者围麻醉期的舒 适度和满意度。避免延误和取消择期手术， 并使围术期吸入性肺炎呼吸和相关系统疾 病并发症最小化。
4
手术治疗或检查麻醉前禁食目的
• 减少胃内容 物 容量， 防止胃酸ph值过低， 减少围 术期胃内容物返流而导致的误吸等相关呼吸系统并 发症，或降低其严重程度
2
• 局部麻醉的患者在围麻醉期接受静脉镇静 镇痛药物后，发生反流误吸的风险较高。
• 麻醉相关反流误吸的发生率依次为新生儿> 儿童>成人
3
• 然而对于婴幼儿、儿童和部分成人传统的 禁食时间过长（术前晚10点之后禁食）， 可使患者口渴和饥饿等不适感加重，造成 患而不必要的哭闹或烦燥，严重时还可出 现低血糖和脱水。
10
≥2h 新生儿和婴幼儿≥4h ≥6h ≥6h ≥8h
7
ห้องสมุดไป่ตู้食注意事项
8
• 术前需口服用药的患者，允许在术前1-2小 时将药片研碎后服下并饮用0.25-0.5ml/kg 清水，应注意缓控释制剂严禁研碎服用。
• 急诊手术患者，一律按饱胃患者麻醉处理。
成人与小儿手术麻醉前禁食和 减少肺误吸风险药物应用指南
1
概述
• 全身麻醉使机体保护性呛咳及吞咽反射减 弱或者消失，食管括约肌的松弛 使得胃内 容极易反流至口咽部
• 手术治疗或检查患者在接受深度镇静或全 身麻醉时，一旦反流物误吸入呼吸道内， 引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎，导致患者 通气与换气功能障碍，治疗困难，死亡率 极高
• 指南目的：保证患者围麻醉期的安全，提 高麻醉质量和效率。降低长时间禁食后脱 水及低血糖风险，增加患者围麻醉期的舒 适度和满意度。避免延误和取消择期手术， 并使围术期吸入性肺炎呼吸和相关系统疾 病并发症最小化。
4
手术治疗或检查麻醉前禁食目的
• 减少胃内容 物 容量， 防止胃酸ph值过低， 减少围 术期胃内容物返流而导致的误吸等相关呼吸系统并 发症，或降低其严重程度
2
• 局部麻醉的患者在围麻醉期接受静脉镇静 镇痛药物后，发生反流误吸的风险较高。
• 麻醉相关反流误吸的发生率依次为新生儿> 儿童>成人
3
• 然而对于婴幼儿、儿童和部分成人传统的 禁食时间过长（术前晚10点之后禁食）， 可使患者口渴和饥饿等不适感加重，造成 患而不必要的哭闹或烦燥，严重时还可出 现低血糖和脱水。
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≥2h 新生儿和婴幼儿≥4h ≥6h ≥6h ≥8h
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ห้องสมุดไป่ตู้食注意事项
小儿围术期液体精确管理 ppt课件
儿童围术期常用输液种类
关于术中是否需要补糖的问题
• 低血糖？ • 高血糖？
低血糖
• 头颅磁共振检查显示，低糖血症新生儿发生急性脑损伤改变的 比例较高
低糖血症的危害长期以来一直备受关注。但大量研究证 实即使术前长时间禁食，健康儿童及婴幼儿发生低糖血 症的比例（1%~2%）也很低。若根据ASA指南将术前 禁饮时间缩短至２ｈ，发生的可能性更小。相比之下， 高糖血症造成的后果可能更为严重！
新生儿
1. 对容量过多 耐受性仍差
2.对水及电解质 调节能力较差
婴儿期
器官功能逐步 接近成人水平
幼儿期
体液成分与成人相似
• 新生儿：血钾、氯、磷和乳酸偏高 血钠、钙和碳酸氢盐偏低
小儿肾功能——体液调节能力差
• 肾小球滤过率低，仅为成人的 15％～30％
• 水排泄慢，如水入量过多过快，易引起水肿和低Na+血症
胎 儿 循 环 系 统
小儿循环系统——肺血管阻力
• PVR在正常的近足月儿较高，胎儿肺血管血流仅有心排量10% • 胎儿出生后，肺血流建立，PVR降低， SVR增加→动脉导管
与卵圆孔功能性关闭 • 急性生理应激：低氧血症和酸中毒→PVR和肺动脉压升高→右
室高压→右向左分流（卵圆孔、PDA）
Ø 小儿围术期液体治疗
·
小儿围术期液体治疗
广东省妇幼保健院麻醉科 胡 祖 荣
全国儿科麻醉培训基地 全国产科麻醉培训基地 麻醉科住院医师规范化培训基地
Ø 小儿液体管理的特点
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
麻醉手术前小儿禁食指南
麻醉手术前小儿禁食指南
本幻灯片将为您介绍麻醉手术前小儿禁食的重要性、时间要求、禁食期间可 饮用的液体，以及禁食期间禁止饮用的液体和食物。
手术前的禁食理由
1 安全第一
禁食可以降低手术中误吸食物的风险。
2 减少术后恶心呕吐
禁食可以减少麻醉后出现恶心呕吐的概率。
3 确保手术顺利进行
禁食可以使麻醉药物更加有效，保证手术的成功。
小儿禁食的时间要求
年龄 0-6个月 7-36个月 3-5岁 6岁以上
禁食时间 从进食后2小时禁食 从进食后4小时禁食 从进食后6小时禁食 从进食后8小时禁食
禁食期间可饮用的液体
1 透明的流质
如清水、果汁（无果肉）、苏打水和清汤等。
2 确保无浑浊物质
避免摄入奶制品、果肉和浑浊的饮料。
3 保持水分摄入
饮用足够的液体以保持充足的水分摄入。
禁食期间禁止饮用的液体
在禁食期间，请避免饮用以下液体： • 含有咖啡因的饮料，如咖啡和茶 • 含有过多糖分的饮料，如汽水和果汁饮料 • 含有乳制品的饮料，如牛奶和奶昔
禁食期间禁止食用的食物
固体食物
禁止摄入固体食物，如肉类、 蔬菜、水果和面包等。
坚果与种子
坚果和种子可能导致窒息风 险，请避免食用。
3
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于恢复和健康。
油腻食物
避免摄入油炸食品、油腻的 奶制品和高脂肪食物。
特殊情况下的禁食指导Fra bibliotek婴儿和哺乳期儿童
手术前4-6小时内只给予母乳或婴儿配方奶。
长时间手术
手术时间超过6小时的情况下，请咨询医生以获取 特殊的禁食指导。
禁食后的饮食恢复指南
1
缓慢恢复
从清流质过渡到软食，然后逐渐恢复正常饮食。
本幻灯片将为您介绍麻醉手术前小儿禁食的重要性、时间要求、禁食期间可 饮用的液体，以及禁食期间禁止饮用的液体和食物。
手术前的禁食理由
1 安全第一
禁食可以降低手术中误吸食物的风险。
2 减少术后恶心呕吐
禁食可以减少麻醉后出现恶心呕吐的概率。
3 确保手术顺利进行
禁食可以使麻醉药物更加有效，保证手术的成功。
小儿禁食的时间要求
年龄 0-6个月 7-36个月 3-5岁 6岁以上
禁食时间 从进食后2小时禁食 从进食后4小时禁食 从进食后6小时禁食 从进食后8小时禁食
禁食期间可饮用的液体
1 透明的流质
如清水、果汁（无果肉）、苏打水和清汤等。
2 确保无浑浊物质
避免摄入奶制品、果肉和浑浊的饮料。
3 保持水分摄入
饮用足够的液体以保持充足的水分摄入。
禁食期间禁止饮用的液体
在禁食期间，请避免饮用以下液体： • 含有咖啡因的饮料，如咖啡和茶 • 含有过多糖分的饮料，如汽水和果汁饮料 • 含有乳制品的饮料，如牛奶和奶昔
禁食期间禁止食用的食物
固体食物
禁止摄入固体食物，如肉类、 蔬菜、水果和面包等。
坚果与种子
坚果和种子可能导致窒息风 险，请避免食用。
3
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于恢复和健康。
油腻食物
避免摄入油炸食品、油腻的 奶制品和高脂肪食物。
特殊情况下的禁食指导Fra bibliotek婴儿和哺乳期儿童
手术前4-6小时内只给予母乳或婴儿配方奶。
长时间手术
手术时间超过6小时的情况下，请咨询医生以获取 特殊的禁食指导。
禁食后的饮食恢复指南
1
缓慢恢复
从清流质过渡到软食，然后逐渐恢复正常饮食。
术前禁食禁饮指南培训课件
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
母乳
➢母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高于 牛奶和配方奶，而蛋白质、酪蛋白和饱和 脂肪的含量则明显低于牛奶和配方奶，在 胃内形成细小的颗粒状乳块，同时母乳内 含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于婴幼 儿的消化和吸收。因此，母乳在胃内的排 空时间明显短于牛奶和配方奶，其排空的 平均时间为2.43h
禁食注意事项
➢ 规定的禁食时间仅适用于无胃肠道动力障碍的患者或患儿。 ➢ 婴儿及新生儿因糖原储备少，禁食2 h后可在病房内静脉输注含糖液体，以防止发
生低血糖和脱水。急诊手术在禁食时也应补充液体。糖尿病患者手术时间应尽可 能安排在第一台，如若不能，可在病房内静脉输注液体，并注意监测血糖。
➢ 患者在术前2 h口服碳水化合物溶液可以防止脱水、提高循环稳定性、降低术后恶 心呕吐的发生，同时降低术后胰岛素抵抗的发生。
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脂肪类固体食物
➢主要指动物脂肪、肉类和油炸类食物，由 于其脂肪和蛋白含量高，且胃内缺乏相应 的消化酶，因此其在胃内的排空时间明显 延长
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不适感。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网间，是指患者需接受手术及相关操作时，实施麻醉 前禁止经口摄入液体或固体食物的规定时间。日常膳食中的主要成分 为碳水化合物、脂肪和蛋白质。由于它们的化学结构不同，在胃内被 排空的时间和消化吸收部位也不同。因此，需根据摄入食物种类的不 同而制定不同的禁食时间
成人与小儿手术麻醉前禁食指南课件
成人与小儿手术麻醉前禁食指南
二、手术麻醉前禁食目的
•1．减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低 ，避免出现围手术期胃内容物返流而导致的误 吸。
•2．防止脱水，维持血液动力学稳定。
•3．防止低血糖。
•4．防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐 及烦燥不安等不适。
成人与小儿手术麻醉前禁食指南
三、手术麻醉前禁食时间
成人与小儿手术麻醉前禁食指南
•2．患者在术前2小时口服碳水化合物溶液可 以防止脱水、提高循环稳定性、降低术后恶心 呕吐的发生，同时降低术后胰岛素抵抗的发生 。 •3．术前需口服用药的患者，允许在术前1h～ 2h将药片研碎后服下并饮入0.25ml/kg～ 0.5ml/kg清水，但应注意缓控释制剂严禁研碎 服用。
成人与小儿手术麻醉前醉处理。 •5．有下列情况者有必要延长禁食时间：严重 创伤患者，进食时间至受伤时间不足6小时； 消化道梗阻患者；肥胖患者；困难气道患者； 颅脑损伤、颅内高压、昏迷等中枢神经系统疾 病患者。
成人与小儿手术麻醉前禁食指南
•6．发生误吸风险高的患者（如返流性食管炎 的患者），麻醉前可适当给予H2受体阻滞剂 （如雷米替丁1.5mg/kg～2mg/kg 或西米替丁 7.5mg/kg）。 •7.消化道手术或者其它手术对术前禁食禁饮有 特殊或更高要求者，应按专科医师要求实施。
•日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪 和蛋白质，由于其消化吸收部位和化学结构的 不同，它们在胃内被排空的时间也是不同的。 因此需根据摄入食物种类的不同而制定不同的 禁食时间。
成人与小儿手术麻醉前禁食指南
（一）清饮料
•清饮料种类很多，主要包括清水、糖水、碳 酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各种无渣 果汁，但均不能含有酒精。除了对饮料种类有 限制以外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉前 2小时可饮用的清饮料量应≤5ml/kg（或总量 ≤300ml）。
二、手术麻醉前禁食目的
•1．减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低 ，避免出现围手术期胃内容物返流而导致的误 吸。
•2．防止脱水，维持血液动力学稳定。
•3．防止低血糖。
•4．防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐 及烦燥不安等不适。
成人与小儿手术麻醉前禁食指南
三、手术麻醉前禁食时间
成人与小儿手术麻醉前禁食指南
•2．患者在术前2小时口服碳水化合物溶液可 以防止脱水、提高循环稳定性、降低术后恶心 呕吐的发生，同时降低术后胰岛素抵抗的发生 。 •3．术前需口服用药的患者，允许在术前1h～ 2h将药片研碎后服下并饮入0.25ml/kg～ 0.5ml/kg清水，但应注意缓控释制剂严禁研碎 服用。
成人与小儿手术麻醉前醉处理。 •5．有下列情况者有必要延长禁食时间：严重 创伤患者，进食时间至受伤时间不足6小时； 消化道梗阻患者；肥胖患者；困难气道患者； 颅脑损伤、颅内高压、昏迷等中枢神经系统疾 病患者。
成人与小儿手术麻醉前禁食指南
•6．发生误吸风险高的患者（如返流性食管炎 的患者），麻醉前可适当给予H2受体阻滞剂 （如雷米替丁1.5mg/kg～2mg/kg 或西米替丁 7.5mg/kg）。 •7.消化道手术或者其它手术对术前禁食禁饮有 特殊或更高要求者，应按专科医师要求实施。
•日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪 和蛋白质，由于其消化吸收部位和化学结构的 不同，它们在胃内被排空的时间也是不同的。 因此需根据摄入食物种类的不同而制定不同的 禁食时间。
成人与小儿手术麻醉前禁食指南
（一）清饮料
•清饮料种类很多，主要包括清水、糖水、碳 酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各种无渣 果汁，但均不能含有酒精。除了对饮料种类有 限制以外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉前 2小时可饮用的清饮料量应≤5ml/kg（或总量 ≤300ml）。
术前禁食禁饮指南17 PPT
消化道梗阻患者；肥胖患者；困难气道患者；颅脑损伤、颅内高压、昏迷等中枢 神经系统疾病患者。
➢ 消化道或其它对术前禁食有特殊或更高要求的择期手术患者，应按专科医生要求 实施。
降低肺误吸风险药物应用
手术麻醉前使用药物来减少或预防肺误吸和恶心呕吐风险的作用 一直存在争议。近年来的随机对照研究结果表明，麻醉前使用胃 肠兴奋剂（胃复安）、抑制胃酸分泌药物、制酸剂、H2受体拮抗 与胃肠兴奋的复合制剂等，可以减少麻醉前胃内容量和降低胃液 pH值，但并无足够证据证明可降低反流误吸的发生率。因此，建 议对术前没有发生反流误吸高风险的患者，不建议常规使用抑制 胃酸分泌药物来降低肺误吸风险。也不建议使用抗胆碱能受体药 物来降低肺误吸风险
清饮料
➢清饮料种类很多，主要包括清水、营养丰 富的高碳水化合物饮料、碳酸饮料、清茶、 黑咖啡（不加奶）及各种无渣果汁，但均 不能含有酒精。麻醉前除了对饮料种类有 限制外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉 前2h可饮用的清饮料量应≤5ml/kg（或总量 ≤400ml）
母乳
➢母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高于 牛奶和配方奶，而蛋白质、酪蛋白和饱和 脂肪的含量则明显低于牛奶和配方奶，在 胃内形成细小的颗粒状乳块，同时母乳内 含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于婴幼 儿的消化和吸收。因此，母乳在胃内的排 空时间明显短于牛奶和配方奶，其排空的 平均时间为2.43h
术前禁食禁饮指南17
概述
全身麻醉药物可使机体保护性的呛咳及吞咽反射减弱或消 失，食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易反流至口咽部。 手术治疗或检查患者在接受深度镇静或全身麻醉时，一旦 反流物误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎， 导致患者通气与换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。 局部麻醉的患者在围麻醉期接受静脉镇静镇痛药物后，其 发生反流误吸的风险较高。麻醉相关反流误吸的发生率依 次为新生儿﹥儿童﹥成人。因此，接受择期手术治疗或检 查的患者麻醉前禁食问题应当引起麻醉科医师、相关专科 医师以及患者和家属的高度重视。
➢ 消化道或其它对术前禁食有特殊或更高要求的择期手术患者，应按专科医生要求 实施。
降低肺误吸风险药物应用
手术麻醉前使用药物来减少或预防肺误吸和恶心呕吐风险的作用 一直存在争议。近年来的随机对照研究结果表明，麻醉前使用胃 肠兴奋剂（胃复安）、抑制胃酸分泌药物、制酸剂、H2受体拮抗 与胃肠兴奋的复合制剂等，可以减少麻醉前胃内容量和降低胃液 pH值，但并无足够证据证明可降低反流误吸的发生率。因此，建 议对术前没有发生反流误吸高风险的患者，不建议常规使用抑制 胃酸分泌药物来降低肺误吸风险。也不建议使用抗胆碱能受体药 物来降低肺误吸风险
清饮料
➢清饮料种类很多，主要包括清水、营养丰 富的高碳水化合物饮料、碳酸饮料、清茶、 黑咖啡（不加奶）及各种无渣果汁，但均 不能含有酒精。麻醉前除了对饮料种类有 限制外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉 前2h可饮用的清饮料量应≤5ml/kg（或总量 ≤400ml）
母乳
➢母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高于 牛奶和配方奶，而蛋白质、酪蛋白和饱和 脂肪的含量则明显低于牛奶和配方奶，在 胃内形成细小的颗粒状乳块，同时母乳内 含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于婴幼 儿的消化和吸收。因此，母乳在胃内的排 空时间明显短于牛奶和配方奶，其排空的 平均时间为2.43h
术前禁食禁饮指南17
概述
全身麻醉药物可使机体保护性的呛咳及吞咽反射减弱或消 失，食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易反流至口咽部。 手术治疗或检查患者在接受深度镇静或全身麻醉时，一旦 反流物误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎， 导致患者通气与换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。 局部麻醉的患者在围麻醉期接受静脉镇静镇痛药物后，其 发生反流误吸的风险较高。麻醉相关反流误吸的发生率依 次为新生儿﹥儿童﹥成人。因此，接受择期手术治疗或检 查的患者麻醉前禁食问题应当引起麻醉科医师、相关专科 医师以及患者和家属的高度重视。
小儿术前禁食禁饮指南PPT课件
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• 2 、对下列误吸风险高的小儿应严格控制禁 食时间，对于禁食时间不够，必要时可延 长禁食时间，需急诊手术的患儿，按饱胃 患儿麻醉处理。
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16
• ( l )严重创伤的患儿，创伤时间至禁食 时间不足 6 小时； ( 2 )消化道梗阻患儿； ( 3 )食管手术、食管功能障碍（如胃食 管括约肌功能低下）患儿；
•
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12
• 配方奶与牛奶在以液体形式进入胃内后， 成为液体和固体（凝块），胃内被排空时 间慢于母乳，应把禁食配方奶与牛奶与禁 食固体食物等同对待。配方奶比牛奶胃内 被排空要快些。不同配方奶的成分是不同 的，如乳清配方奶要比干酪素配方奶胃内 被排空要快。
• 建议术前禁食配方奶与牛奶时间为6h 。
-
13
小儿术前禁食指南 （2009）
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1
麻醉诱导时，患儿的保护性呛咳及吞咽反
射受到抑制，可出现胃内容物返流引起误吸，
甚至发生吸入性肺炎，严重者可影响气体交换，
危及生命。有报道儿科急诊手术与择期手术误 吸发生率分别为1/373和1/4,544，小儿误吸死 亡率1/70,000，误吸发生率新生儿及婴儿是儿 童的10 倍，小儿是成人的2 倍。然而，如为 防止误吸禁食时间过长，不但患儿会感觉口渴
-
18
老年病人手术的麻醉
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资料仅供参考，实际情况实际分析
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• 然而,如禁食时间过长,不但患儿会感觉口渴和饥饿, 引起不必要的哭闹、烦躁,严重时更可能出现低血 糖或体液丢失而导致脱水。
2020/7/18
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术前禁食的目的
• 1. 最低限度减少患儿胃容量及胃酸的含量,防止麻 醉诱导时及围术期中出现胃内容,防止脱水,维 持血液动力学稳定。
• 3. 维持患儿血糖的浓度,特别是新生儿及小婴儿保 持他们有限糖原的储存,防止低血糖的发生。
• 4. 减少因禁食所带来的不适感,(如饥饿、恶心呕吐、 易激惹)。使患儿舒适,家长满意。
2020/7/18
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4
膳食的种类与禁食时间
• 1、清饮料
• 种类很多,主要包括清水及各种果汁饮料、碳酸饮 料、清茶、黑咖啡(不加奶)。所有饮料均不得含有 酒精。
• 对于择期手术、接台手术的婴儿及新生儿, 禁食 2 小时后应在病房静脉补充糖分及液体,以防发生低 血糖、脱水和低血容量。
• 急诊手术在禁食早期 1~2 小时开始补液。
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注意事项
• 对下列误吸风险高的小儿应严格控制禁食时间 • 1. 严重创伤的小儿,胃内容物不易排空; • 2. 急腹症伴有呕吐及电解质紊乱(如胃肠道梗阻); • 3. 食管手术、食管功能障碍(如胃食管括约肌功能
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• 4、嚼口香糖
• 小儿在手术前 30分钟嚼口香糖,他们的胃内容物量 和 PH 值会比起那些没有嚼口香糖的小儿增加许多。
• 很多的研究者把没有被吞下去的口香糖看作是一种 清淡液体,允许小儿在麻醉和手术前 2~3 小 时食用
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• 5、固体食物
• 在胃排空的速率上,脂肪类食物(肉类、油炸类)慢于 蛋白类或碳水化合物。
• 超声研究证实, 母乳胃排空的平均时间在 2.43 小 时。
• 认为术前禁食母乳时间为 3 小时。
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• 3、 配方奶与牛奶
• 牛奶和配方奶的主要成分中，酪蛋白和饱和脂肪酸 的含量较高，容易在胃内形成较大的乳块，不利于 消化，在胃内的排空时间明显长于母乳
• 认为术前禁食牛奶与配方奶时间为 4 小时。
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小儿麻醉术前禁食水
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• 在麻醉诱导过程中,患儿的保护性咳嗽及吞咽反射 受到抑制,围术期中食管反射可以引 起胃内容物反 流造成肺误吸,甚至发生吸入性肺炎。严重者可影 响气体交换,危及患儿生命。 据有关数据统计,麻醉 手术过程中,小儿肺误吸发生率高于成人 2 倍,新生 儿及婴儿高于儿 童 10 倍。
• 我们认为儿童清淡固体食物禁食时间为 6 小时,脂 肪类固体食物应为 8 小时。
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新生儿禁食与补充输液
• 新生儿比婴幼儿及较大儿童可利用能原储备少,能 量消耗大，不能维持较短时间禁食时的血糖浓度, 在禁食过程中容易导致低血糖。如果延长禁食,除 了低血糖外,会进一步引起高钠血症、高胆红素血 症、氮血症、脱水等,使死亡率大大提高。
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问题
• 1、对于传统的禁食水时间，禁食6-8小时，禁饮4 小时，是否应该缩短？ 误吸？气道痉挛？
• 2、肥胖的患儿如何对待？ • 3、术后多久进食是合理的？
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No Image
• 研究显示,小儿术前2小时内饮用葡萄水、橘汁、或 苹果汁5ml/ kg 胃内残留量很少,60 分钟能清除 80%,90 分钟胃内可完全排空。
• 因此,应缩短禁饮时间,建议术前禁饮时间为 2 小时。
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• 2、 母乳
• 母乳中乳糖和不饱和脂肪的含量较高，且含有脂肪 酶、淀粉酶等利于消化吸收的成分
低下的患儿); • 4. 肥胖、困难气道; • 5. 中枢神经系统疾患(如颅脑损伤、颅内压增高、
昏迷及脑瘫患儿);
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注意事项
• 建议:对以上误吸高风险患儿,麻醉前可考虑给予 H2 受体阻滞剂(如雷米替丁 1.5~ 2mg/kg 或西米 替丁 7.5mg/kg)。
• 对于术前用药的小儿,允许术前 1 小时,饮入 0.5~1ml/ kg 清水(药片研碎后)服用。
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术前禁食的目的
• 1. 最低限度减少患儿胃容量及胃酸的含量,防止麻 醉诱导时及围术期中出现胃内容,防止脱水,维 持血液动力学稳定。
• 3. 维持患儿血糖的浓度,特别是新生儿及小婴儿保 持他们有限糖原的储存,防止低血糖的发生。
• 4. 减少因禁食所带来的不适感,(如饥饿、恶心呕吐、 易激惹)。使患儿舒适,家长满意。
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膳食的种类与禁食时间
• 1、清饮料
• 种类很多,主要包括清水及各种果汁饮料、碳酸饮 料、清茶、黑咖啡(不加奶)。所有饮料均不得含有 酒精。
• 对于择期手术、接台手术的婴儿及新生儿, 禁食 2 小时后应在病房静脉补充糖分及液体,以防发生低 血糖、脱水和低血容量。
• 急诊手术在禁食早期 1~2 小时开始补液。
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注意事项
• 对下列误吸风险高的小儿应严格控制禁食时间 • 1. 严重创伤的小儿,胃内容物不易排空; • 2. 急腹症伴有呕吐及电解质紊乱(如胃肠道梗阻); • 3. 食管手术、食管功能障碍(如胃食管括约肌功能
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• 4、嚼口香糖
• 小儿在手术前 30分钟嚼口香糖,他们的胃内容物量 和 PH 值会比起那些没有嚼口香糖的小儿增加许多。
• 很多的研究者把没有被吞下去的口香糖看作是一种 清淡液体,允许小儿在麻醉和手术前 2~3 小 时食用
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• 5、固体食物
• 在胃排空的速率上,脂肪类食物(肉类、油炸类)慢于 蛋白类或碳水化合物。
• 超声研究证实, 母乳胃排空的平均时间在 2.43 小 时。
• 认为术前禁食母乳时间为 3 小时。
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• 3、 配方奶与牛奶
• 牛奶和配方奶的主要成分中，酪蛋白和饱和脂肪酸 的含量较高，容易在胃内形成较大的乳块，不利于 消化，在胃内的排空时间明显长于母乳
• 认为术前禁食牛奶与配方奶时间为 4 小时。
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小儿麻醉术前禁食水
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• 在麻醉诱导过程中,患儿的保护性咳嗽及吞咽反射 受到抑制,围术期中食管反射可以引 起胃内容物反 流造成肺误吸,甚至发生吸入性肺炎。严重者可影 响气体交换,危及患儿生命。 据有关数据统计,麻醉 手术过程中,小儿肺误吸发生率高于成人 2 倍,新生 儿及婴儿高于儿 童 10 倍。
• 我们认为儿童清淡固体食物禁食时间为 6 小时,脂 肪类固体食物应为 8 小时。
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新生儿禁食与补充输液
• 新生儿比婴幼儿及较大儿童可利用能原储备少,能 量消耗大，不能维持较短时间禁食时的血糖浓度, 在禁食过程中容易导致低血糖。如果延长禁食,除 了低血糖外,会进一步引起高钠血症、高胆红素血 症、氮血症、脱水等,使死亡率大大提高。
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问题
• 1、对于传统的禁食水时间，禁食6-8小时，禁饮4 小时，是否应该缩短？ 误吸？气道痉挛？
• 2、肥胖的患儿如何对待？ • 3、术后多久进食是合理的？
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• 研究显示,小儿术前2小时内饮用葡萄水、橘汁、或 苹果汁5ml/ kg 胃内残留量很少,60 分钟能清除 80%,90 分钟胃内可完全排空。
• 因此,应缩短禁饮时间,建议术前禁饮时间为 2 小时。
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• 2、 母乳
• 母乳中乳糖和不饱和脂肪的含量较高，且含有脂肪 酶、淀粉酶等利于消化吸收的成分
低下的患儿); • 4. 肥胖、困难气道; • 5. 中枢神经系统疾患(如颅脑损伤、颅内压增高、
昏迷及脑瘫患儿);
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注意事项
• 建议:对以上误吸高风险患儿,麻醉前可考虑给予 H2 受体阻滞剂(如雷米替丁 1.5~ 2mg/kg 或西米 替丁 7.5mg/kg)。
• 对于术前用药的小儿,允许术前 1 小时,饮入 0.5~1ml/ kg 清水(药片研碎后)服用。