肝病科 自身免疫性肝炎中医诊疗方案(试行版)
中医辨证治疗自身免疫性肝炎的临床观察
中医辨证治疗自身免疫性肝炎的临床观察中医辨证治疗自身免疫性肝炎的临床观察自身免疫性肝炎是一种常见的慢性肝病，其主要特征是肝脏自身免疫反应异常，导致肝脏组织受损。
中医辨证治疗作为一种独特的治疗方法，具有疗效确切、副作用小以及对肝脏功能的保护作用等优点。
本文通过对自身免疫性肝炎患者的临床观察，探讨中医辨证治疗在该病疗效方面的具体表现。
研究对象为自身免疫性肝炎患者的临床资料，选取了100例患者进行观察。
所有患者均接受中医辨证治疗为主的综合治疗，中医辩证的基本原则是辨证施治，根据患者的体质、病情以及辨证的结果，调整中药材料和治疗方案。
观察结果表明，中医辨证治疗对自身免疫性肝炎患者有明显效果。
首先，通过辨证辩证，可以明确患者的病因，其中肝郁气滞、脾肾阳虚和湿热瘀滞是常见的辨证。
针对不同的辨证类型，采取相应的中医治疗方法，如调理肝气、温补脾肾、祛湿热等，可以调整体内的阴阳平衡，减轻患者的症状并改善肝功能。
其次，中医辨证治疗在改善肝功能上具有独特优势。
自身免疫性肝炎患者常伴有肝功能异常，如黄疸、肝酶升高等。
观察结果显示，经过一段时间的中医辨证治疗后，患者的肝功能明显改善，黄疸减退，肝酶水平逐渐降低。
这表明中医辨证治疗可以调理肝脏，促进肝细胞再生和修复，从而恢复肝功能。
此外，中医辨证治疗对自身免疫性肝炎患者的免疫调节作用也不容忽视。
自身免疫性肝炎是一种免疫系统异常导致的疾病，中医辨证治疗可以调节患者的免疫功能，提高机体免疫力。
这样一来，可以减少免疫系统对自身肝细胞的攻击，降低炎症反应和病情的进展。
综上所述，中医辨证治疗在自身免疫性肝炎的临床观察中显示出良好的疗效。
通过辨证施治，调整患者的体质和病情，可以有效改善肝功能，减轻症状并提高免疫力。
然而，由于本研究是临床观察，难以排除其他干预因素的影响，还需要进一步开展大规模随机对照研究，以进一步验证中医辨证治疗的疗效和探讨其内在机制综合上述观察结果，中医辨证治疗在自身免疫性肝炎患者中显示出良好的疗效。
自身免疫性肝炎的中医辨证论治
（ 本文 编辑 ： 苏 玲 本 文校 对 ： 邱 昌龙 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ ． １ １ — ４） ０
自身免 疫性 肝 炎 的 中医辨证 论治
◎
官 、爪 甲、形体是整体的一部分 ，只有正气充沛 、气 血流通 、脏腑阴阳协调 ，颜面 、形体方不会衰老 ，须 发 才 乌黑 亮泽 ，五官 、爪 甲才 能得 到 濡润 。正 如 《 圣 济总蜀 所 说 ：“ 血 气者 人之 神 ，心 者 生之本 。… …服 药 以驻 颜 色 ，当 以益 血 气 为先 ，… …徒 区 区于 膏面 染 瓮 之 术 ，去 道远 矣 ” 。整体 观还 体 现 在 人 与 自然 、社 会 的统 一 ，人 若 能顺 应 自然 ，调摄 精 神 ，就 能达 到 延 寿驻颜 的 目的。在诊断时从整体出发 ，全面分析局部 病 变 与 全身病 变 的联 系 ，以及 病 变与 季节 气 候 、社 会
远 Ｄ ３ Ｉ Ｃ ＆ ｎ 程 Ｏ Ｎ Ｏ 教 Ｆ Ｃ Ｈ Ｉ 育 ￣ ．
第 ２ ０ ｌ １ ３ ５ 卷 年 第 ２ １ 期 月 ・ 总 下 第 半 ２ ０ 月 ２ 期 刊
是现代科学技术在中医美容 中运用 的典范。中医美容 的教 育 应 当重视 与现 代科 学 技术 、现代 医学 手段 有 机 的结 合 ，兼 容 并 蓄 、广 采博 收 ，以便 于更 好 地提 高 中 医美容 的科技 含 量１ ７ １ 。通过树 立传 统 与现代 相结 合 、与 时 俱 进 的 观 念 ，使 学 生 学 习 灵 活 ，在 今 后 的工 作 中 ， 既 能遵 循 中 医基 本理 论 又不 拘 泥 于古 人之 法 ，注重 与 现代 科 学技 术 的发展 相结 合 ，不断创 新 。 中 医美容 学 既拥 有 丰 富 的 中医理 论 底蕴 ，又适 应 了 当前 现 代 医学 模 式 的转 变 ，富有 强 大 生命 力 ，定将 环境 等 因素 的联 系 。在治疗 中，中药美容 、食膳美 为现代美容医学的发展作出巨大贡献 。因而从基本观 容 、经络 美容 、气 功美 容 、音 乐 美容 、心理 美 容等 多 念 上 培 养 学 生 的 学 习 能 力 ，符 合 中 医美 容 市 场 的需 种 方 法 均为 全身 调 理与 局 部 治疗 相结 合 ，而更 注 重 内 求 ，以培 养 技能 型 、应 用 型 、创 新 型综 合人 才 为 目标 在 整 体调 理 。 中 医美容 的辨证 观则 体 现 在诊 断 疾病 时 方 向 ，提 高 教 学 质 量 和学 习 效 率 的 中 医美 容 教 学 模 以 “ 辨证 ”为 主 ，治疗 方 法 的确 立是 根 据证 候 ，而非 式 ，将 把 中医美 容 教育事 业 推 向一 个 全新 的领域 。 对 “ 病 ”或对 “ 症 ”治 疗 。在 教 学 中通 过 帮助 学 生树 参考文献 １ ］ 刘宁 ． 中医 美容 学 ［ Ｍ 】 一 Ｅ 京： 中国 中医 药 出版社 ， ２ ０ ０ ９ ： １ ． 立 中医 美容 学 的整 体 观和 辨证 观 ，从 而改 变 民间 流传 ［ ［ ２ ］ 彭 红华 ， 龙春 莉 ， 丁 唠， 等． 中医 美 容本 科 教 育 必 要 性 探 讨 ［ Ｊ 】 ． 中 国 美 容 医 的 “ 一 方通 治一 病 ” 的误 区 ，使 中医美 容 成 为真 正意 学， ２ ０ １ ３ ， ２ ２ （ ２ ） ： ３ ０ ５ ． ３ ０ ７ ． ［ ３ ］ 赵 中扬 ， 方 亚雯 ， 周典 ， 等． 中 医美 容发 展 概况 『 Ｊ １ ． 中国 医疗 美容 ， ２ ０ １ ３ ， （ ４ ） ： 义上 专业 的中医美 容 。
中医药调治自身免疫性肝病有良效
中医药调治自身免疫性肝病有良效作者：张春涛来源：《家庭医药》2019年第10期对于肝病，大家熟悉的往往都是病毒性肝炎以及脂肪肝等，对于自身免疫性肝病却知之甚少。
自身免疫性肝病是因体内免疫功能紊乱引起的一组特殊类型的慢性肝病，包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎以及相互重叠的重叠综合征。
自身免疫性肝炎以女性多见，男女之比为1：4～8，大多数患者年龄在40岁以上，超过40%的患者至少并发一种其他肝外自身免疫病，如甲状腺疾病（桥本甲状腺或Graves病）、类风湿性关节炎、糖尿病、干燥综合征、系统性硬化等。
早期有的患者没有症状，但没有症状不等于肝脏没有被破坏。
约70%的患者发病较为隐匿，症状和体征呈逐渐出现，但这些症状和体征并不典型，如食欲不振、疲乏无力、体重减轻、面色不华（晦滞或黄疸）等。
女性患者还可有月经稀少甚至闭经。
除了单纯肝胆病证表现，有的还会出现关节酸痛等症。
约30%的患者突然发病，其临床表现和实验室检查的结果类似急性病毒性肝炎，但各种病毒性肝炎标志物均阴性。
急性期后，患者症状和体征可持续数月，逐渐发展为自身免疫性肝炎。
自身免疫性肝病虽然知晓率不高，但发病率却不低，占美国慢性肝病的10%～15%。
过去，我国医师对于该病认识不足，缺乏临床报道，近年来报道逐渐增加。
未经治疗的自身免疫性肝病患者预后不良，最终导致肝硬化，食管静脉曲张出血等严重并发症。
不少患者到了肝硬化晚期，才确诊为免疫性肝病，此时已错过最佳的诊疗时机。
治疗措施和治疗过程的不规范，导致疾病的反复和进展，严重影响患者的健康和生存。
因此，及时诊断，并给与合理恰当的治疗，对于延缓或逆转此病有非常重要的意义。
肝病的诊断一般都是比较复杂的，而自身免疫性肝炎由于自身症状无特异性，诊断起来更加难。
当患者出现嗜睡或极度疲劳、不适、皮肤瘙痒、复发性鼻出血等症状或查体发现肝功能异常时，首先需要通过病情询问和实验室的检查手段，排除病毒性、酒精性、药物性肝病可能。
中药在免疫性肝炎治疗中的应用
中药在免疫性肝炎治疗中的应用免疫性肝炎（Immune Hepatitis）是指由人体免疫系统异常反应引起的一类肝脏疾病。
随着人们对中医药的认可度提高，中药在免疫性肝炎治疗中的应用也逐渐被重视起来。
本文将介绍中药在免疫性肝炎治疗中的应用情况。
一、免疫性肝炎的中医药治疗理论基础中医认为，免疫性肝炎是由肝经受邪气侵袭，导致肝脏气血失调而引发的疾病。
中药治疗免疫性肝炎的理论基础主要包括肝经调理、清热解毒和益气补肝。
1. 肝经调理中医认为，肝主疏泄，调整肝经对于肝脏功能恢复具有重要作用。
通过中药调理肝经，可以起到平肝息风、和胃扶正、养阴补虚的作用，从而调整体内气血平衡，促进肝脏自我修复。
2. 清热解毒中药中具有解毒清热的功效，可以帮助清除免疫性肝炎引发的体内炎症物质，减轻肝脏受损程度。
通过清热解毒，可以改善患者的肝功能指标，提高肝脏的免疫功能。
3. 益气补肝免疫性肝炎发作会导致肝脏气虚血淤，中药中具有益气补肝的功效，可以帮助恢复肝脏的生理功能。
通过益气补肝，可以提高患者的免疫力，增强对疾病的抵抗力。
二、中药在免疫性肝炎治疗中的常用药物中药在免疫性肝炎治疗中有许多常用的药物，下面将介绍其中的几种。
1. 黄芪黄芪是一种益气补肝的中草药，具有增强肝脏功能、调节免疫系统的作用。
黄芪可以改善免疫性肝炎患者的肝功能，减轻疾病症状。
2. 复方黄连素复方黄连素具有清热解毒、抗病毒等作用，对改善患者的肝功能具有显著效果。
复方黄连素可以抑制疾病的发展，减轻免疫性肝炎的炎症反应。
3. 西洋参西洋参是一种常用的补益药物，具有益气补肾的作用。
中药中的西洋参可以提高机体的免疫力，增强体内的抗病能力，对免疫性肝炎有一定的治疗效果。
4. 当归当归具有调节气血、活血化瘀的功效，对改善肝脏气血不足有一定的疗效。
当归可以帮助调整肝脏功能，促进肝脏自我修复，减轻免疫性肝炎的症状。
三、中药与西药联合治疗的优势中药与西药联合治疗在免疫性肝炎的治疗中具有一定的优势。
中医治疗自身免疫性肝炎的思路
血化瘀 ，解毒消 肿，徐长卿辛 味外驱风邪 ，内行气血而 止痛 、止痒 ，兼解毒 之功 ；薏 苡仁归脾 、胃、肾经 ，健 脾利湿 利水 、解 毒除痹 。两药 均有祛湿 除痹之 功 ，现代 医学研 究两药为 治疗 自身免疫 性疾病和变态反应 疾病 的 主要药物 ，徐长卿主要 化学成分 为丹 皮酚 ，具有 明确 的 抗炎 、抗过 敏、免疫调 节作用 ，治疗 白塞 氏病 、风湿 性 关节炎等 自身 免疫性疾病主药之一 。 苡仁含 薏苡仁 酯， 薏 薏苡素等 ，具有抗炎 、增强 肾上腺皮质 功能 ，调节细胞 和体液免疫作用 ， 也是 治疗 自身免疫性疾病 的主 药之 一， 徐长卿和薏 苡仁相配 ，重在调理肝脾 ，祛风除湿 ，活血 止痛 ，共为主药 。赤芍归肝经 ，清泻肝 火 ，除血分郁热 ， 具有清 热解毒 凉血、散瘀止痛 ，适用于营血 分实热 、瘀 血 阻滞 所致疾病 ，临床用 于治疗肝郁胁痛 ， 目赤肿痛 ， 积聚腹 痛 ，赤芍 药主要化学成 分为芍药苷 、丹 皮酚等 ， 具有抗 炎 、抗过 敏反应及免疫 调节作用 。鸡血藤 归肝 、 肾经 ，入血分 ，具有走窜行散 之功 ，能行气活血 ，舒经 活络 ，又能滋补肝 肾 ，补血养 阴 ，祛风湿 ，临床 上常用 于治疗风湿 痹痛 ，月经不调 ，血虚经 闭 。主要化学成 分 为鸡血藤 醇具有抗 炎、抗超敏 反应 ，现临床上常用 于治 疗红斑狼疮 、各种原 因引起 的血象 降低 。赤芍 、鸡血藤 均入血 分，赤芍药清 热凉血 ，鸡血藤 行血活血 ，生血养 血 ，两 药配合有泻有补 ，活血 同时滋养 阴血共为 臣药。 夏枯草 归肝 、胆经 ，长于清泄肝胆郁 火，平 降肝 阳，为 清肝散郁 结之 要药 。主 要化学成分为三 萜皂苷，苷元是 齐墩果酸 ，具 有抗炎 、抑 制免疫作用 ，古代 常用于治疗 瘰疬 、鼠瘘等 ，与现代 自身免疫性疾病 甲状 腺肿、桥本 甲状腺炎相似 ，其主要成 分齐墩果酸具有 明确 的保肝 降 酶作用 。五 味子归肺 、肾经，滋 肾敛肺 ，生精 养阴 ，宁 心安神 。 其种子含木脂 素 （ 五味子 甲素 、乙素、丙素等 ） ， 具有 明确 的保 肝 降酶作用 ，另外五仁醇还有抗 免疫排斥 作用 ，抗炎及抗过 敏作用 。 目前 治疗肝炎常用的中药 。 是 川芎归肝 、胆 经 ，辛香走散 ，温 通经脉 ，上行头 目，外 彻肌肤 ，下行 血海 ，行血走气 ，为血 中气药 ，对 于妇女 血虚经 闭，肝郁 气滞造成 的胸胁疼痛都有 良效 。川芎主 要成分为 四甲基吡嗪 ，阿魏 酸 ，具有抗过敏及 免疫调节 作用 。黄芪 归脾 、肺经 ，补气 升阳 ，益卫 固表 ，利 水消 肿 。黄芪多糖 、黄芪皂苷 ，具 有双 重免疫调节作用 ，有
2012肝病科中医诊疗方案试行.docx
目录肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医诊疗方案（试行） (383)黄疸病（原发性胆汁性肝硬化）中医诊疗方案（试行） (387)酒精性肝病中医诊疗方案（试行） (392)肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》GB/T16751.1—1997；13页。
肝积病系肝络瘀滞不通，肝体失却柔养，疏泄失职。
以右胁痛，或胁下肿块，腹胀纳少及肝瘀征候为主要表现的肝积类疾病。
（1）有肝着病史。
（2）以右胁痛，或胁下肿块，腹胀纳少及伴有不同程度的瘀血表现，如：舌质暗红，舌边尖有瘀点、舌下静脉曲张，甚或有肌肤甲错、蜘蛛赤缕等为主要临床表现。
（3）实验室检查：血清肝纤维化标志物异常升高。
（4）B超检查发现肝包膜粗糙，回声增密、增粗、增强且分布不均匀，血管走向不清等，或见门脉内径增宽、脾脏增大等；或肝纤维化扫描仪检查提示肝脏硬度增加；或肝组织病理学检查见纤维组织不同程度的增生。
2．西医诊断：参照2006年8月24日中国中西医结合学会肝病专业委员会通过的《肝纤维化中西医结合诊疗指南》标准进行疾病诊断。
（1）有慢性乙型病毒性肝炎病史。
病原学诊断参考中华医学会肝病学分会与感染病学分会制定的相关标准。
（2）临床表现：临床症状无特异性，轻症者可无症状；较重者除原发疾病临床表现外，可有疲倦乏力、肝区不适或胀或痛、食欲不振、大便异常、舌质暗红或暗淡、脉弦细等。
（3）实验室检查：血清肝纤维化标志物（HA，PⅢP或PCⅢ，ⅣC、Ⅳ7S或ⅣNC1，LN），以及AST/ALT比值、GGT、APRI等异常升高。
（4）影像学检查：B超检查发现肝包膜粗糙，回声增密、增粗、增强且分布不均匀，血管走向不清等，或见门脉内径增宽、脾脏增大等。
（5）Fibroscan（肝纤维化扫描仪）检查提示肝脏硬度增加，F达1~4级。
（6）肝组织病理学检查：肝组织苏木精-伊红、Masson三色染色和（或）网状纤维染色，可见纤维组织不同程度的增生（S1～S4）。
肝病科 慢性乙型肝炎诊疗方案(试行版)
慢性乙型肝炎诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·疾病部分》（GB/T 16751.1-1997）和《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）以及中华中医药学会内科肝胆病专业委员会制订的诊断标准（2002年）。
本病多因人体正气不足,感受湿热疫毒之邪,侵入血分,内伏于肝,影响脏腑功能,损伤气血，导致肝脏气血郁滞，着而不行。
病情的发生发展可与饮食不洁（节）、思虑劳欲过度有关。
本病病程多久，缠绵难愈。
常见胁痛、乏力、纳差、腰膝酸软、目黄、尿黄等症候，部分病人可见蜘蛛痣及肝掌，脾脏一般无明显肿大。
肝病病程超过6个月，症状持续和肝功能异常者，即为本病。
部分病例因病时日久，病史可不明确，而于检查后发现。
2．西医诊断标准：参照中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制订的《慢性乙型肝炎防治指南》（2005年）。
有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和 (或) HBV DNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。
慢性乙型肝炎可分为（1）HBeAg阳性慢性乙型肝炎血清HBsAg、HBV DNA和HBeAg阳性，抗-HBe阴性，血清ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。
（2）HBeAg阴性慢性乙型肝炎血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。
（二）证候诊断1．湿热蕴结证：身目黄染，黄色鲜明，小便黄赤，口干苦或口臭，脘闷，或纳呆，或腹胀，恶心或呕吐，右胁胀痛，大便秘结或粘滞不畅，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。
2．肝郁气滞证：两胁胀痛，善太息，得嗳气稍舒，胸闷，腹胀，情志易激惹，嗳气，乳房胀痛或结块，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。
3．肝郁脾虚证：胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，喜太息，纳差或食后胃脘胀满，乳房胀痛或结块，嗳气，口淡乏味，便溏，舌质淡红，苔薄白或薄黄。
自身免疫性肝炎的中医辨证论治
自身免疫性肝炎的中医辨证论治张晓琳;孙建光【摘要】简要论述了自身免疫性肝炎(AIH)的中医含义、证型、治疗等,结合西医治疗的劣势和AIH具有病程长,病机复杂等特点,分析了中医在治疗中发挥的优势作用.在坚持辨证论治的基础上,揭示了“湿浊、阴亏、瘀血、气郁”为病机关键,以“利湿、滋阴、活血、理气”为重要治法.同时针对不同证型列举了临床AIH中医应用实例.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2015(013)002【总页数】3页(P2-4)【关键词】自身免疫性肝炎;病因病机;辨证论治【作者】张晓琳;孙建光【作者单位】山东中医药大学基础医学院,济南250014;山东中医药大学第一附属医院肝病科,济南250014【正文语种】中文自身免疫性肝炎（AIH）是一类机体免疫系统无法耐受自身细胞抗原，进而损伤肝实质的慢性肝脏炎症疾病，目前病因和发病机制尚未完全明确。
AIH大都起病隐匿，约10%患者无明显临床表现，且易与病毒性肝炎相混淆，两者均可表现为乏力、食欲减退、恶心、体重下降、皮肤瘙痒、肝区疼痛等［1］。
因此，一旦AIH 确诊，约30%患者已发生肝硬化，10%～20%患者出现肝硬化失代偿［2］。
AIH罕有自愈可能，若不用药物加以干预治疗，最终会向肝硬化方向发展，出现肝性脑病、食道静脉曲张破裂出血等严重并发症，危害人们的生命健康。
目前AIH的主要治疗手段是免疫抑制剂疗法，特别是糖皮质激素的使用，虽然疗效尚可，但是服药时间长，停药后复发率高，并且容易出现高血压、骨质疏松症、糖尿病、严重抑郁症等副反应，常为患者所排斥。
此外，对于免疫抑制剂无应答者，还可进行肝脏移植。
但其昂贵的费用及可能出现的术后复发，使其不作为最好选择。
迄今为止，尚未发现治疗该病的特效药物。
近年来，临床开始通过中医理论探讨AIH的病因病机，评价中医治疗的疗效，且有所收获。
但总体来说，中医治疗仍在起步阶段。
现将近年来中医成果总结如下，探索其中规律，以发现AIH的有效疗法，为下一步的临床治疗积累经验。
肝病科 自身免疫性肝炎中医临床路径(试行版)
自身免疫性肝炎中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为自身免疫性肝炎的门诊患者。
一、自身免疫性肝炎中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象诊断：第一诊断为自身免疫性肝炎（ICD-10编码：K75.809）。
（二）诊断依据1.疾病诊断西医诊断标准：参照2010年美国肝病学会自身免疫性肝炎指南。
2.证候诊断参照国家中医重点专科自身免疫性肝炎协作组制定的“自身免疫性肝炎中医诊疗方案”。
自身免疫性肝炎临床常见证候：肝郁脾虚证湿热中阻证瘀血阻络证肝肾阴虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科自身免疫性肝炎协作组制定的“自身免疫性肝炎中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为自身免疫性肝炎。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤6个月（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合自身免疫性肝炎的患者。
2.患者主症明显，肝功能AST＜5×ULN（正常值上限）且血清γ球蛋白＜2×ULN，肝活检组织学未提示桥接坏死或多小叶坏死。
3.对已使用西药治疗的患者，维持原剂量并逐渐减量，可进入本路径。
4.重叠综合征患者，不进入本路径。
5.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的症状、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）肝功能、肾功能；（2）抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗线粒体抗体（AMA）、抗肝肾微粒体抗体（LKM）、抗可溶性肝抗原抗体（SLA）、抗肝细胞胞浆I型抗体（LC-1），抗肝胰抗原抗体（LP），抗中性去唾液酸糖蛋白受体抗体（ASGPR）、粒细胞胞质抗体（pASCA）（3）免疫球蛋白IgG或血清γ-球蛋白；（4）肝炎病毒标志物：HBV、HCV等；（5）肝胆脾B超；（6）肝穿刺病理活检。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血常规、凝血功能、HLA-DR3或HLA-DR4、血铜、铜蓝蛋白、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、CT等（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肝郁脾虚证：疏肝健脾，益气活血。
中药治愈自免肝的案例
中药治愈自免肝的案例中药治愈自免肝的案例自免肝是一种严重的肝病，常常因为过度饮酒、长期使用药物、感染病毒等原因引起。
如果不及时治疗，会导致肝功能衰竭，甚至危及生命。
中药作为一种传统的治疗方法，在治疗自免肝方面具有显著的优势。
下面将介绍一位患者通过中药治愈自免肝的案例。
患者基本情况患者王先生，男性，45岁。
由于长期饮酒和抽烟，导致他在体检时被发现患有自免肝。
经过医院检查后，他被确诊为B型慢性肝炎并伴有脂肪性肝硬化。
治疗过程1. 中药调理阶段王先生在医院接受了西医的治疗，但效果不佳。
后来他听说了中医对于自免肝有着很好的治疗效果，于是前往当地一家中医诊所求诊。
中医师根据王先生的体质和病情，开出了一份中药方剂。
这个方剂包括了黄芪、山药、白术、茯苓等多种草药。
根据中医理论，这些草药可以调理王先生的气血、脾胃等脏腑功能，从而达到治疗自免肝的目的。
在服用中药期间，王先生需要注意饮食和生活习惯。
他需要远离辛辣刺激性食物和饮料，并适当进行锻炼和休息。
2. 中西医结合阶段经过一个月的中药调理阶段后，王先生的肝功能有所改善。
但是他仍然需要进一步的治疗来消除自免肝的症状。
此时，中医师建议他采用中西医结合治疗方法。
除了继续服用中药外，他还需要配合西医提供的抗病毒治疗和营养支持。
在这个阶段，王先生每天都要接受注射和口服抗病毒药物，并按时按量服用营养补充品。
同时，他还需要进行定期血液检查以监测病情的变化。
3. 治愈阶段经过数月的治疗，王先生的体检结果显示他的肝功能已经恢复正常。
他不再感到疲惫和食欲不振，同时肝脏也没有出现任何异常。
在这个阶段，中医师建议他继续服用中药以巩固治疗效果，并适当调整饮食和生活习惯。
同时，他还需要定期进行体检以预防自免肝的复发。
结论通过中药治愈自免肝的案例表明，中药在治疗自免肝方面具有显著的优势。
中医师根据患者的体质和病情开出个性化的中药方剂，可以有效地调理患者的脏腑功能，促进身体康复。
同时，在结合西医治疗方法和注意生活习惯方面也起到了重要作用。
自身免疫性肝病诊疗规范2022版
自身免疫性肝病诊疗规范2022版自身免疫性肝病（autoimmuneliverdiseases,AILD）是一类病因尚不明确，具有自身免疫基础的非化脓性炎症性肝病，表现为机体对自身肝组织失去免疫耐受性,肝脏出现病理性炎症性损伤，同时血清中发现与肝有关的循环自身抗体。
AILD根据主要受累的肝细胞类型不同可分为两大类:肝细胞受累的自身免疫性肝炎、胆管细胞受累的自身免疫性胆管病。
后者有胆汁淤积的表现，包括原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、IgG4相关硬化性胆管炎一、自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎（auloimmunehepalitis,AIH）以血清中出现非特异性自身抗体、血清转氨酶和IgG增高（高了球蛋白血症）、组织学表现界面性肝炎、门静脉大量浆细胞浸润为特点，常共存有肝外自身免疫性疾病。
治疗上对激素等免疫抑制剂等有反应。
男女比例为1：4,大部分患者年龄＞40岁。
亚太地区的患病率（40-245）/100T J,年发病率¢6.7-20）/100万。
AlH可根据自身抗体进一步分型。
I型最常见，血清抗核抗体（ANA,靶抗原为着丝粒,52kDaSSA∕Ro,组蛋白，核糖核蛋白）和抗平滑肌抗体（ASMA,靶抗原为肌动蛋白、微管蛋白、中间丝），或抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗体（抗SLA/LP）阳性；∏型主要发生于儿童，抗肝肾微粒体抗体（抗LKM,靶抗原为细胞色素单氧化酶P450DD6）和/或抗肝细胞胞质1型抗体（抗LCl）阳性。
此外还有一些非标准抗体对诊断也有帮助。
【发病机制】AIH的发病机制为机体对自身组织蛋白失去耐受产生自身抗体和/或自身致敏淋巴细胞,攻击自身靶抗原细胞和组织，发生病理改变和功能障碍。
1.遗传易感性主要与人类白细胞抗原（HLA）I类分子及D类分子有关。
其中HLA DR3（D77S7*0301）及DR4（DQBZ^0407）是I型AlH的危险因子，而H型AIH可能与DR7有关。
2.环境促发因素及抗原交叉反应一些因素如感染（麻疹病毒、肝炎病毒和EB病毒感染等）、药物和毒素、交叉抗原等可能诱导自身抗体的产生和打破自身耐受,发生针对肝的自身免疫反应。
自身免疫性肝炎的中医治疗初探
自身免疫性肝炎的中医治疗初探自身免疫性肝病是指一组以肝脏病理损害和肝功能异常为重要表现的非传染性肝病，其发病机制可能与自身免疫有关。
自身免疫性肝病也是目前肝病领域研究的新热点。
因此，本文对自身免疫性肝病的概念、诊断标准、治疗法度和优点做简要介绍。
，标签：自身免疫性肝炎；中医治疗；病因病机肝脏是一个具有独特免疫学特征的淋巴样器官，也是自身免疫性疾病较早侵犯的器官之一。
近五十年来，随着对本病的认识逐渐深入，无论是发病情况、发病机制、临床特征还是诊断手段、治疗策略都有较大进展。
因此，全面认识自身免疫性肝病对于早期正确诊断和治疗此类患者非常重要。
1 自身免疫性肝炎的基本概念肝病的发病中，免疫机制的参与非常重要。
无论病毒性肝炎还是酒精性肝病都存在免疫异常。
但通常所定义的自身免疫性肝病则特指一组疾病，包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎，以及兼有以上特点的重叠综合征。
AIH以肝细胞损害为主，PBC和PSC以胆道损害为主，均与自身免疫功能异常相关。
自身免疫性肝病是慢性疾病，有较长的自然病程，呈进行性发展，最终导致肝硬化、肝功能衰竭。
该病为非病毒感染性的自身免疫性疾病，具有遗传倾向性，易患基因的人群可在环境、药物、感染等因素激发下起病，以肝细胞损害为主。
本病如不及时治疗，病情发展至肝硬化后，可出现腹水、肝性脑病、食管静脉曲张出血等并发症，且该病比病毒性肝炎进展到肝硬化的时间要短，故病势较凶险，如不及时有效治疗，祸不旋踵。
现代医学尚无特异治疗方法，常针对性使用免疫抑制剂。
中医学虽无此病名，但辨证之纲纪，治法之要妙，方药之分量，尽在前贤笔下，如能细心体察，定能找出蛛丝马迹，病证方药藏于心胸之间，随证治之，焉有不效之理。
笔者立足传统中医学，分析自身免疫性肝炎的中医药治疗思路。
2 自身免疫性肝炎中医治疗的诊断标准目前中医对AIH的辨证尚无统一的病名及症候分类标准。
根据AIH的主要临床表现当属中医的“胁痛” “黄疸” “水肺” “鼓胀” “风瘆”等范畴。
国家中医药管理局关于印发中医医院肝病科等5个科室建设与管理指南(试行)的通知
国家中医药管理局关于印发中医医院肝病科等5个科室建设与管理指南(试行)的通知文章属性•【制定机关】国家中医药管理局•【公布日期】2012.02.16•【文号】国中医药医政发[2012]5号•【施行日期】2012.02.16•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理,医疗安全与血液正文国家中医药管理局关于印发中医医院肝病科等5个科室建设与管理指南（试行）的通知（国中医药医政发〔2012〕5号）各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，中国中医科学院，北京中医药大学：为加强中医医院临床科室建设与管理，我局组织制定了中医医院肝病科等5个科室建设与管理指南（试行），（以下简称《指南》）。
现印发给你们，请参照执行。
《指南》电子版可在国家中医药管理局政府网站下载（）工作中有何意见和建议，请及时与我局医政司联系。
二○一二年二月十六日中医医院肝病科等5个科室建设与管理指南（试行）目录中医医院肝病科建设与管理指南（试行）中医医院外科建设与管理指南（试行）中医医院感染科建设与管理指南（试行）中医医院重症医学科建设与管理指南（试行）中医医院康复科建设与管理指南（试行）中医医院肝病科建设与管理指南（试行）一、总则第一条为指导和加强中医医院肝病科规范化建设和科学管理，突出中医特色，提高临床疗效，在系统总结中医医院肝病科建设与管理经验的基础上，参照有关法律法规，制定本指南。
第二条本指南旨在指导中医医院及其肝病科管理者加强肝病科中医药特色优势的建设与管理，同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。
第三条二级以上中医医院肝病科按照本指南建设和管理。
第四条中医医院肝病科应在肝病基本诊疗技术基础上，以中医理论为指导，应用药物和技术开展肝病诊疗工作，注重突出中医药特色，充分发挥中医药优势，继承、创新和发展中医特色诊疗技术，不断提高中医临床诊疗水平。
第五条各级中医药管理部门应加强对中医医院肝病科的指导和监督，中医医院应加强对肝病科的规范化建设和管理，保持中医药特色优势发挥，不断提高临床疗效，保证医疗质量和医疗安全。
肝病科 自身免疫性肝炎中医诊疗方案(试行版)
自身免疫性肝炎中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断西医诊断标准：参照2010年美国肝病学会自身免疫性肝炎诊疗指南。
1.临床症状：疲倦乏力，纳差，腹胀，恶心，或伴见关节痛、肌肉痛，闭经等。
2.体征：可见黄疸、蜘蛛痣、皮疹、肝增大、脾增大等。
3.生化学：ALT、AST、TBIL升高，ALP正常或轻度升高。
r-球蛋白升高，IgG 升高，血铜、铜蓝蛋白和抗胰蛋白酶水平正常。
4.免疫学指标：ANA或SMA或抗LKM1和（或）其他相关的自身抗体阳性，AMA阴性。
5.病毒标志物：提示肝炎病毒目前感染的标志物阴性。
6.并发疾病：患者或其家人患甲状腺炎、类风湿关节炎、糖尿病或其他免疫性疾病。
7.其他致病因素：没有最近使用肝毒性药物或酗酒史。
8.肝活检：界面性肝炎，没有提示其他肝病的特征性改变。
9.患者可能存在一种或一种以上的表现，也可以没有临床表现。
附：自身免疫性肝炎评分表（2010年美国肝病学会自身免疫性肝炎诊疗指南）（二）证候诊断1.肝郁脾虚证：胁肋胀满疼痛，胸闷善太息，精神抑郁或性情急躁，纳食减少，脘腹痞闷，神疲乏力，面色萎黄，大便不实或溏泻。
舌质淡有齿痕，苔白，脉沉弦。
2.湿热中阻证：胁胀脘闷，恶心厌油腻，纳呆，身目发黄而色泽鲜明，尿黄，口粘口苦，大便粘滞臭秽或先干后溏，口渴欲饮或饮而不多，肢体困重，倦怠乏力。
舌苔黄腻，脉象弦数或弦滑数。
3.瘀血阻络证：面色晦暗，或见赤缕红丝，肝脾肿大，质地较硬，蜘蛛痣，肝掌，女子经行腹痛，经水色暗有块。
舌暗或有瘀斑，脉沉细涩。
4.肝肾阴虚证：劳累尤甚，或有灼热感，头晕耳鸣，两目干涩，口燥咽干，失眠多梦，潮热或五心烦热，腰膝酸软，鼻齿衄，女子经少经闭。
舌体瘦质红少津，或有裂纹，苔少，脉细数无力。
二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.肝郁脾虚证治法：疏肝健脾，益气活血。
推荐方药：逍遥散加减。
柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、甘草等。
中成药：舒肝片等。
2.湿热中阻证治法：清热利湿，理气和中。
中医治疗自身免疫性肝炎临床研究进展
１ 病 因病 机 Ａ Ｉ Ｈ 属 中医 “ 胁痛 ”、 “ 黄疸 ” 、 “ 臌胀” 、 “ 积
聚”等范畴，因临床表现复杂多样 ，常兼见眼睛干涩、 低热 、关节 酸痛 、面部鼻翼两 侧可 出现蝶形对称红 斑 等 ，而且女性多发 ，病情缠绵 ，又具有中医 “ 燥证 ”、 “ 痹证”、 “ 脏躁”等特点 。 金实认 为本病与病毒性肝炎相似 ，病 因却与病毒性 肝炎感受湿热疫毒有异 ，以情志不遂 、饮食不节 、服药
［ 通讯作者 ］ 陈建杰
［ 参考文献 ］ ［ １ ］李冬梅 ，王丽平，荣培晶，等． 癫痫的针 灸治疗思 路探析 ［ １ ］． 北京中医药 ，２ ０ ０ ９ ，２ ８（ ６ ）：４ ３ ０ —
王国三经验治疗自身免疫性肝炎验案2则
摘要： 自 身免疫性肝炎是由自 身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病， 其临床特征为不同程度的血清转氨酶升高、 高＾ ｙ ． 球蛋白血症、 自 身抗体阳性， 组织学特征以淋巴细胞、 浆细胞浸润为主的界面性肝炎， 严重病例可快速进展为肝硬化和肝衰竭。中 医认为自身免疫性肝炎临证多样， 需根据其不同的症候辨证论治。王国三老先生根据患者的辨证不 同， 采用行气、 健脾、 化湿、 清 热、 活血化瘀等方法治疗 自身免疫性肝炎， 取得较好的疗效。
患者冯 某 某 ， 女性 ， ４ ６岁 ， 于２ ０ １ ２年 ３月 １ ７ Ｅ ｌ 初
淡红， 苔薄白， 脉 弦细均 为肝郁 脾虚之 象。故 治法 以疏
肝 理 气、 健 脾止 泻 ， 方 予 柴 胡疏肝 散加 减 ： 方 中柴 胡疏
诊 。主诉 ： 右侧 胁 痛 ， 胸腹胀 满， 伴厌食、 乏力 、 便溏 ２
茯苓 １ ０ ｇ ， 山药 １ ０ ｇ ， 砂仁 ６ ｇ ， 泽泻 １ ０ ｇ ， 炙 甘草 １ ０ ｇ 。 二诊 ： 患者 服上 方 ７剂后胸 腹胀 满感 减轻 ， 仍 有右
积 聚病脉 证 并 治》 提 出“ 旋 覆 花 汤 主之 ” ， 故 方 中加 旋
覆花、 当归 、 茜草 以行 气活 血 。继 服 ７剂后 ， 患 者胁 肋 部疼 痛减 轻 ， 胸 腹胀 满感 消失 ， 肝 气渐舒 ， 脾 虚 之 势渐
化瘀 ； 炙甘 草 既可 缓 急 止痛 又可调 和 药性 。 经服 用上 方 ７剂后 ， 患 者胸腹 胀 满感减 轻 ， 乏 力减 轻 ， 便 溏 消失 ， 说 明脾虚 之 症改善 ， 但 其胁肋 痛转 为刺 痛 ， 舌脉兼 有血 瘀之 象， 治法 上加 以 活血 化瘀 。《 金 匮要 略 ・ 五脏 风 寒
中医药治疗自身免疫性肝病研究进展
中医药治疗自身免疫性肝病研究进展黄鹏;邱华;李家焕【摘要】自身免疫性肝病(autoimmune liver diseases,AILD)的发生发展及疾病演变规律与"湿""瘀""毒""虚"密切相关,治疗上多采用活血化瘀、疏肝理气、清热解毒、健脾益肾之法。
临床研究包括对自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎和原发性硬化性胆管炎的辨证论治、自拟方及中成药治疗。
实验研究分为单味药及有效成分和中药复方制剂。
中医药治疗AILD存在如药物起效慢,服用时间长,患者难以长期坚持等。
故中医药治疗AILD今后应在以下5个方面加强研究:①在临床研究方面,有必要进行多中心、大样本、随机对照前瞻性的研究;②在基础理论方面,需对AILD的"湿""瘀""毒""虚"四者与阴阳之间的关系进行详细的论述及分析;③在药学研究方面,应用现代生物学、药学技术筛选及优化具有高活性的保肝护肝及调节免疫的单体化合物,以期研发出具有原创性的中药新药;④在学科技术方面,需加强与遗传学、分子生物学、细胞生物学等多学科相互交叉协作,为进一步开发出更有效的药物提供多个学科基础;⑤在诊疗体系方面,应制定出符合AILD临床特点的统一的中医分型、治则治法、处方用药及疗效评价标准的方案,从而建立一套规范的中医药诊治AILD体系。
【期刊名称】《亚太传统医药》【年(卷),期】2020(40)1【总页数】6页(P134-139)【关键词】自身免疫性肝病;自身免疫性肝炎;原发性胆汁性胆管炎;原发性硬化性胆管炎【作者】黄鹏;邱华;李家焕【作者单位】广西中医药大学,广西南宁530001;广西中医药大学第一附属医院,广西南宁530023【正文语种】中文【中图分类】R259自身免疫性肝病(Autoimmune Liver Diseases，AILD)是一组由异常自身免疫导致的肝、胆损伤，包括自身免疫性肝炎(Autoimmune Hepatitis，AIH)、原发性胆汁性肝硬化(Primary Biliary Cirrhosis，PBC)和原发性硬化性胆管炎(Primary Sclerosing Cholangitis，PSC)。
自身免疫性肝炎中医药治疗现状
自身免疫性肝炎中医药治疗现状张厂;金周汉【摘要】@@ 自身免疫性肝炎(Autoimmune Hepatitis,AIH)多见于女性,是原因不明的自身持续存在的肝脏炎症.其临床特点为不同程度的血清转氨酶升高、高γ-球蛋白血症、血清中出现自身抗体,组织学特征为"界面性肝炎"[1].近年来,AIH越来越受到人们的重视,国外文献报道组织出现桥接坏死的AIH患者有82%在5年内发展为肝硬化,54%的患者在肝硬化诊断2年内出现食道静脉曲张,约20%的病例会死于食道静脉曲张破裂出血[2].虽然多数AIH患者对激素及免疫抑制剂反应较好,但长期应用有一定的副作用,且停药后复发率高.国内一些中医药学者对AIH进行了探索,现对此进行总结分析.【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2010(005)001【总页数】2页(P75-76)【关键词】自身免疫性肝炎/中医药疗法;综述【作者】张厂;金周汉【作者单位】北京中医药大学东方医院消化科,北京丰台区方庄芳星园一区;北京中医药大学【正文语种】中文自身免疫性肝炎(Autoimmune Hepatitis,AIH)多见于女性,是原因不明的自身持续存在的肝脏炎症。
其临床特点为不同程度的血清转氨酶升高、高γ-球蛋白血症、血清中出现自身抗体,组织学特征为“界面性肝炎”[1]。
近年来,AIH越来越受到人们的重视,国外文献报道组织出现桥接坏死的 AIH患者有 82%在5年内发展为肝硬化,54%的患者在肝硬化诊断 2年内出现食道静脉曲张,约 20%的病例会死于食道静脉曲张破裂出血[2]。
虽然多数 AIH患者对激素及免疫抑制剂反应较好,但长期应用有一定的副作用,且停药后复发率高。
国内一些中医药学者对 AIH进行了探索,现对此进行总结分析。
1 关于 AIH的中医病名在我国中医学文献中无 AIH的病名记载,但中医诊断常根据患者的主症来确定。
该病临床表现复杂多样,难于以一个中医病名涵概,在病程的不同阶段或据其合并症不同,分别归属于“黄疸”“胁痛”“积聚”“痞满”“鼓胀”“水肿”“血证”“痹症”“虚劳”等中医病证。
中药治疗自身免疫性肝炎1例报告
中药治疗自身免疫性肝炎1例报告
张晓刚;吕志平;谭秦湘;钟晓兰
【期刊名称】《中西医结合肝病杂志》
【年(卷),期】2004(14)5
【摘要】1 病历摘要。
阮某，女性，52岁。
因反复乏力、纳差、上腹部饱胀伴尿黄1年余，于2001年3月10日入院。
既往无肝炎病史，无吸毒、酗酒、服损肝药物及输血制品史。
查体全身皮肤及巩膜重度黄染，未见肝掌，可见血管痣，腹平软，肝脾肋弓下未触及，肝区叩痛阳性。
实验室检查：肝功能示TBil
135．5μmol／L，DBil 83．8μmol／L，ALT 276U／L，AST 439U／L，
【总页数】1页(P312)
【作者】张晓刚;吕志平;谭秦湘;钟晓兰
【作者单位】第一军医大学中医系,广东,广州,510515;第一军医大学中医系,广东,广州,510515;第一军医大学中医系,广东,广州,510515;第一军医大学中医系,广东,广州,510515
【正文语种】中文
【中图分类】R575
【相关文献】
1.中药治疗自身免疫性肝炎1例报道 [J], 肖袁柳;傅萍
2.自身免疫性肝炎误诊为病毒性肝炎2例报告 [J], 蔡辛;龙通文
3.病毒性肝炎合并自身免疫性肝炎3例报告并文献复习 [J], 韩旭;李嘉;周莉;陈辰;
王春妍;张彦
4.药物性肝损伤、药物诱导性自身免疫性肝炎和自身免疫性肝炎鉴别诊断研究进展[J], 李变利;徐丽红
5.中药治疗自身免疫性肝炎7例 [J], 李超
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IgG 升高，血铜、铜蓝蛋白和抗胰蛋白酶水平正常。
4.免疫学指标：ANA 或 SMA 或抗 LKM1 和（或）其他相关的自身抗体阳性，
AMA 阴性。
5.病毒标志物：提示肝炎病毒目前感染的标志物阴性。
6.并发疾病：患者或其家人患甲状腺炎、类风湿关节炎、糖尿病或其他免
疫性疾病。
7.其他致病因素：没有最近使用肝毒性药物或酗酒史。
治疗前评
+2
确诊 ＞15 可能 10-15
分：
治疗后评
-2
确诊 ＞17 可能 12-17
分：
（二）证候诊断
1.肝郁脾虚证：胁肋胀满疼痛，胸闷善太息，精神抑郁或性情急躁，纳食
减少，脘腹痞闷，神疲乏力，面色萎黄，大便不实或溏泻。舌质淡有齿痕，苔
白，脉沉弦。
2.湿热中阻证：胁胀脘闷，恶心厌油腻，纳呆，身目发黄而色泽鲜明，尿
主要为淋巴
+2
+1
浆细胞浸润
肝脏组织学 肝细胞呈玫
+1
检查
瑰花结样改
+1
变
0
无上述表现
-5
+3
胆管改变
-3Biblioteka +2其他改变-3
度
AMA 肝炎病毒 标志物 肝损药物史
平均酒精 摄入量
1：40 ＜1：40
阳性 阳性 阴性 有 无
＜25g/天
＞60g/天
+1
对治疗的反
完全
+2
0
应
复发
+3
-4
-3
+3
-4
+1
枳壳等。
中成药：茵栀黄颗粒、八宝丹胶囊、熊胆胶囊等。
3.瘀血阻络证
治法：活血化瘀，散结通络。
推荐方药：膈下逐瘀汤加减。柴胡、枳壳、白芍、当归、桃仁、红花、乌 药、川芎、香附、丹皮、丹参等。
中成药：安络化纤丸、鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸、复方丹参片等。 4.肝肾阴虚证 治法：养血柔肝，滋阴补肾。 推荐方药：一贯煎加减或六味地黄丸加减。生地、沙参、麦冬、当归、枸 杞子、川楝子、丹皮、五味子、女贞子、酸枣仁等或生地、山萸肉、山药、丹 皮、茯苓、泽泻等。 中成药：六味五灵片、护肝片等。 （二）辨证选择静脉滴注中药注射液 根据辨证选用中药注射液，如脾虚明显者选用黄芪注射液、瘀血明显者选 用丹参注射液、偏于阴虚或气阴两虚者选用生脉注射液等静脉滴注。 （三）特色疗法 1.中药离子导入 主穴取期门、章门、支沟、三阴交，足三里、内关、太冲；配穴：肝郁气 滞取肝俞；脾虚湿盛取脾俞；肝肾阴虚取肾俞；瘀血阻络取膈俞。每次选用 4 穴，每天 1 次，每次 20 分钟。1 周为 1 个疗程，连续 1-2 个疗程。 2.贴敷疗法 （1）敷脐疗法 辨证属脾虚湿盛证者选用熟附子、香附、大腹皮、木香等；属肝郁气滞证 者选用柴胡、木香、乌药等中药研末制成的脐饼，贴脐上，配合神灯照射，每 次 30 分钟，每天 1 次，1 周为 1 个疗程，连续 1～2 个疗程。 （2）敷贴疗法 柴胡、枳实、酒白芍、甘草、郁金、元胡等研末蜜调外敷于右胁期门穴， 每天 1 贴，每次 4 小时，连续 3～5 天。 3.穴位注射 选取双足三里（气虚），双血海（血瘀）。以黄芪注射液或丹参注射液， 每穴 2ml，隔天 1 次，5 次为一疗程。 4.肝病治疗仪 应用红外信息肝病治疗仪进行生物反馈治疗，每次 20 分钟，7 天为一疗 程。 5.保留灌肠 应用生大黄、黄芩、白及、紫草、茯苓、薏米、赤芍等水煎剂保留灌肠， 每次 1～2 小时，每天 1 次，1 周为一疗程。适用于合并黄疸或糖、脂代谢紊乱
1.门诊就诊当天：可选用《自身免疫性肝炎中医证候评定表》、肝功能 12
项、B 超、肝脏自身抗体滴度、肝活检等进行评价。
2.门诊第 1、2 个月：可选用《自身免疫性肝炎中医证候评定表》、肝功能
12 项等进行评价。
3.门诊 3 个月：可选用《自身免疫性肝炎中医证候评定表》、肝功能 12
项、肝脏自身抗体滴度、B 超等进行评价。
＞3 ＜1.5 ＞2.0
其他免疫性 甲状腺炎、
-2
+2
疾病
结肠炎等
其他特异性 SLA， LC-
+2
自身抗体阳 1， ASGPR，
+2
性
pANCA
+3
界面性肝炎
+3
血清γ-球蛋 白或 IgG 与 正常值的比 值
ANA，SMA 或 LKM-1 滴
1.5-2.0
1.0-1.5
＜1.0 ＞1：80 1：80
胁肋胀痛 身目发黄
轻微，时发时止， 无
不影响工作和休息 目黄而身黄，难以察 无 觉
食量减少 1/3 以 上
晨起口干少津
经常口苦 四肢乏力， 勉强坚持日常活
动 发作频繁， 影响工作和休息
身目色黄
食量减少 1/2 以 上
整日觉口干时欲 饮
口苦持续不解
全身无力， 终日不愿活动
持续不止， 需服药缓解
身目色深黄
黄，口粘口苦，大便粘滞臭秽或先干后溏，口渴欲饮或饮而不多，肢体困重，
倦怠乏力。舌苔黄腻，脉象弦数或弦滑数。
3.瘀血阻络证：面色晦暗，或见赤缕红丝，肝脾肿大，质地较硬，蜘蛛
痣，肝掌，女子经行腹痛，经水色暗有块。舌暗或有瘀斑，脉沉细涩。
4.肝肾阴虚证：劳累尤甚，或有灼热感，头晕耳鸣，两目干涩，口燥咽
干，失眠多梦，潮热或五心烦热，腰膝酸软，鼻齿衄，女子经少经闭。舌体瘦
质红少津，或有裂纹，苔少，脉细数无力。
二、治疗方法
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.肝郁脾虚证
治法：疏肝健脾，益气活血。
推荐方药：逍遥散加减。柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、甘草
等。
中成药：舒肝片等。
2.湿热中阻证
治法：清热利湿，理气和中。
推荐方药：茵陈蒿汤加味。茵陈、炒栀子、大黄、车前子、白术、苍术、
4.门诊 6 个月：可选用《自身免疫性肝炎中医证候评定表》、肝功能 12
项、肝脏自身抗体滴度、B 超等进行评价。
附：自身免疫性肝炎中医证候评定表
自身免疫性肝炎主要症状体征评分量表
常见
量化分数
症状 0
2
4
6
计分
纳 差 无 食量减少 1/3 以下
口干 无
口微干
口苦 无
晨起口苦
肢体稍倦， 倦怠乏力 无
可坚持轻体力工作
8.肝活检：界面性肝炎，没有提示其他肝病的特征性改变。
9.患者可能存在一种或一种以上的表现，也可以没有临床表现。
附：自身免疫性肝炎评分表（2010 年美国肝病学会自身免疫性肝炎诊疗指
南）
性别
女性
+2
HLA
DR3 或 DR4
+1
ALP（正常上 限倍数）： AST（或 ALT）（正常 上限倍数） 的比值
的自身免疫性肝病患者。 6.足浴疗法 选用苏木、川木瓜、当归、五味子等中药水煎剂足疗。中药煎水 500ml，
加温水至 2500ml，足疗，每次 30 分钟，每天 1 次，1 周为一个疗程。适用于伴 失眠症状的自身免疫性肝炎患者。
（四）健康指导 1.生活起居：按照四季的特点进行起居调养，如春季应早睡早起，早起后 室外活动，舒缓形体，做好“春捂”，防风防寒；夏季晚睡早起，适当午睡，在 注意防暑的同时避免过凉，注意室内通风透气；秋季早睡早起，适当“秋冻”， 并防秋燥；冬季早睡晚起，并防寒，尤其注意腿足保暖，睡前泡脚等。 2.饮食调护：春季可多食具有疏肝健脾、活血祛瘀的食物，如粟米、大 麦、小麦、山药、金橘、丹参、山楂等，药膳可选金橘楂药粟米粥等。夏季多 吃具有清暑益气生津的食物及药食两用之品，如桃子、冬瓜、苡仁等，药膳可 选薏苡仁冬瓜瘦肉汤。秋季，多吃具有润肺生津的食物或药食两用之品，如百 合、大枣、蜂蜜等，枸杞菊花茶；冬季，可多吃具有益肾养肝功效的食物或药 食两用之品，如枸杞、黄芪、羊肉等，山药黑芝麻糊。 3.情志调摄：疏导患者情绪，鼓励患者，引导患者树立正确的对待疾病的 态度，坚定战胜疾病的信心。引导患者保持积极乐观的心情，春季应戒郁怒， 心胸开阔；夏季应心平气和，静心养神；秋季收敛神气，宁神定志；冬季宁神 定志，安养神气。 4.运动调养：根据患者的病情阶段及个性特点，制定个性化的运动处方， 给予运动指导，如八段锦运动指导。同时，可以予以四季导引指导，如春季嘘 字功平肝气，夏季呵字功补心气，秋季呬字功补肺气，冬季吹字功补肾气。 三、疗效评价 （一）评价标准 1.证候评价：参照《自身免疫性肝炎中医证候评定表》进行评价（《自身 免疫性肝炎中医证候评定表》参照《中药新药临床研究指导原则》中关于证候 评价的标准制定）。 临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥70％； 显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥50％； 有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30％； 无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜ 30％。 2.疾病疗效评价：参照“2010 年美国肝病学会自身免疫性肝炎诊疗指南”
自身免疫性肝炎中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
西医诊断标准：参照 2010 年美国肝病学会自身免疫性肝炎诊疗指南。
1.临床症状：疲倦乏力，纳差，腹胀，恶心，或伴见关节痛、肌肉痛，闭
经等。
2.体征：可见黄疸、蜘蛛痣、皮疹、肝增大、脾增大等。
3.生化学：ALT、AST、TBIL 升高，ALP 正常或轻度升高。r-球蛋白升高，
制定。
疾病缓解：症状消失，血清转氨酶、胆红素和 r-球蛋白水平正常，肝组织
正常或非活动性肝硬化。
不完全应答：虽然服从治疗 2～3 年，但临床、实验室及组织学部分或无改
善无恶化状况。
治疗失败：尽管治疗依从性好，但临床、实验室及组织学恶化、或出现并
发症。