肝病科 自身免疫性肝炎中医诊疗方案(试行版)

4.门诊 6 个月：可选用《自身免疫性肝炎中医证候评定表》、肝功能 12
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
项、肝脏自身抗体滴度、B 超等进行评价。
附：自身免疫性肝炎中医证候评定表
自身免疫性肝炎主要症状体征评分量表
常见
量化分数
症状 0
2
4
6
计分
纳 差 无 食量减少 1/3 以下
口干 无
口微干
口苦 无
晨起口苦
肢体稍倦， 倦怠乏力 无
可坚持轻体力工作
的自身免疫性肝病患者。 6.足浴疗法 选用苏木、川木瓜、当归、五味子等中药水煎剂足疗。中药煎水 500ml，
加温水至 2500ml，足疗，每次 30 分钟，每天 1 次，1 周为一个疗程。适用于伴 失眠症状的自身免疫性肝炎患者。
（四）健康指导 1.生活起居：按照四季的特点进行起居调养，如春季应早睡早起，早起后 室外活动，舒缓形体，做好“春捂”，防风防寒；夏季晚睡早起，适当午睡，在 注意防暑的同时避免过凉，注意室内通风透气；秋季早睡早起，适当“秋冻”， 并防秋燥；冬季早睡晚起，并防寒，尤其注意腿足保暖，睡前泡脚等。 2.饮食调护：春季可多食具有疏肝健脾、活血祛瘀的食物，如粟米、大 麦、小麦、山药、金橘、丹参、山楂等，药膳可选金橘楂药粟米粥等。夏季多 吃具有清暑益气生津的食物及药食两用之品，如桃子、冬瓜、苡仁等，药膳可 选薏苡仁冬瓜瘦肉汤。秋季，多吃具有润肺生津的食物或药食两用之品，如百 合、大枣、蜂蜜等，枸杞菊花茶；冬季，可多吃具有益肾养肝功效的食物或药 食两用之品，如枸杞、黄芪、羊肉等，山药黑芝麻糊。 3.情志调摄：疏导患者情绪，鼓励患者，引导患者树立正确的对待疾病的 态度，坚定战胜疾病的信心。引导患者保持积极乐观的心情，春季应戒郁怒， 心胸开阔；夏季应心平气和，静心养神；秋季收敛神气，宁神定志；冬季宁神 定志，安养神气。 4.运动调养：根据患者的病情阶段及个性特点，制定个性化的运动处方， 给予运动指导，如八段锦运动指导。同时，可以予以四季导引指导，如春季嘘 字功平肝气，夏季呵字功补心气，秋季呬字功补肺气，冬季吹字功补肾气。 三、疗效评价 （一）评价标准 1.证候评价：参照《自身免疫性肝炎中医证候评定表》进行评价（《自身 免疫性肝炎中医证候评定表》参照《中药新药临床研究指导原则》中关于证候 评价的标准制定）。 临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥70％； 显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥50％； 有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30％； 无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜ 30％。 2.疾病疗效评价：参照“2010 年美国肝病学会自身免疫性肝炎诊疗指南”
IgG 升高，血铜、铜蓝蛋白和抗胰蛋白酶水平正常。
4.免疫学指标：ANA 或 SMA 或抗 LKM1 和（或）其他相关的自身抗体阳性，
AMA 阴性。
5.病毒标志物：提示肝炎病毒目前感染的标志物阴性。
6.并发疾病：患者或其家人患甲状腺炎、类风湿关节炎、糖尿病或其他免
疫性疾病。
7.其他致病因素：没有最近使用肝毒性药物或酗酒史。
质红少津，或有裂纹，苔少，脉细数无力。
二、治疗方法
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.肝郁脾虚证
治法：疏肝健脾，益气活血。
推荐方药：逍遥散加减。柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、甘草
等。
中成药：舒肝片等。
2.湿热中阻证
治法：清热利湿，理气和中。
推荐方药：茵陈蒿汤加味。茵陈、炒栀子、大黄、车前子、白术、苍术、
胁肋胀痛 身目发黄
轻微，时发时止， 无
不影响工作和休息 目黄而身黄，难以察 无 觉
食量减少 1/3 以 上
晨起口干少津
经常口苦 四肢乏力， 勉强坚持日常活
动 发作频繁， 影响工作和休息
身目色黄
食量减少 1/2 以 上
整日觉口干时欲 饮
口苦持续不解
全身无力， 终日不愿活动
持续不止， 需服药缓解
身目色深黄
治疗前评
+2
确诊 ＞15 可能 10-15
分：
治疗后评
-2
确诊 ＞17 可能 12-17
分：
（二）证候诊断
1.肝郁脾虚证：胁肋胀满疼痛，胸闷善太息，精神抑郁或性情急躁，纳食
减少，脘腹痞闷，神疲乏力，面色萎黄，大便不实或溏泻。舌质淡有齿痕，苔
白，脉沉弦。
2.湿热中阻证：胁胀脘闷，恶心厌油腻，纳呆，身目发黄而色泽鲜明，尿
1.门诊就诊当天：可选用《自身免疫性肝炎中医证候评定表》、肝功能 12
项、B 超、肝脏自身抗体滴度、肝活检等进行评价。
2.门诊第 1、2 个月：可选用《自身免疫性肝炎中医证候评定表》、肝功能
12 项等进行评价。
3.门诊 3 个月：可选用《自身免疫性肝炎中医证候评定表》、肝功能 12
项、肝脏自身抗体滴度、B 超等进行评价。
黄，口粘口苦，大便粘滞臭秽或先干后溏，口渴欲饮或饮而不多，肢体困重，
倦怠乏力。舌苔黄腻，脉象弦数或弦滑数。
3.瘀血阻络证：面色晦暗，或见赤缕红丝，肝脾肿大，质地较硬，蜘蛛
痣，肝掌，女子经行腹痛，经水色暗有块。舌暗或有瘀斑，脉沉细涩。
4.肝肾阴虚证：劳累尤甚，或有灼热感，头晕耳鸣，两目干涩，口燥咽
干，失眠多梦，潮热或五心烦热，腰膝酸软，鼻齿衄，女子经少经闭。舌体瘦
主要为淋巴
+2
+1
浆细胞浸润
肝脏组织学 肝细胞呈玫
+1
检查
瑰花结样改
+1
变
0
无上述表现
-5
+3
胆管改变
-3
+2
其他改变
-3
度
AMA 肝炎病毒 标志物 肝损药物史
平均酒精 摄入量
1：40 ＜1：40
阳性 阳性 阴性 有 无
＜25g/天
＞60g/天
+1
对治疗的反
完全
+2
0
应
复发
+3
-4
-3
+3
-4
+1
8.肝活检：界面性肝炎，没有提示其他肝病的特征性改变。
9.患者可能存在一种或一种以上的表现，也可以没有临床表现。
附：自身免疫性肝炎评分表（2010 年美国肝病学会自身免疫性肝炎诊疗指
南）
性别
女性
+2
HLA
DR3 或 DR4
+1
ALP（正常上 限倍数）： AST（或 ALT）（正常 上限倍数） 的比值
制定。
疾病缓解：症状消失，血清转氨酶、胆红素和 r-球蛋白水平正常，肝组织
正常或非活动性肝硬化。
不完全应答：虽然服从治疗 2～3 年，但临床、实验室及组织学部分或无改
善无恶化状况。
治疗失败：尽管治疗依从性好，但临床、实验室及组织学恶化、或出现并
发症。
（二）评价方法
可在患者在门诊治疗的不同时间，选用不同的评价指标进行评价。
＞3 ＜1.5 ＞2.0
其他免疫性 甲状腺炎、
-2
+2
疾病
结肠炎等
其他特异性 SLA， LC-
+2
自身抗体阳 1， ASGPR，
+2
性
pANCA
+3
界面性肝炎
+3
血清γ-球蛋 白或 IgG 与 正常值的比 值
ANA，SMA 或 LKM-1 滴
1.5-2.0
1.0-1.5
＜1.0 ＞1：80 1：80
枳壳等。
中成药：茵栀黄颗粒、八宝丹胶囊、熊胆胶囊等。
3.瘀血阻络证
治法：活血化瘀，散结通络。
推荐方药：膈下逐瘀汤加减。柴胡、枳壳、白芍、当归、桃仁、红花、乌 药、川芎、香附、丹皮、丹参等。
中成药：安络化纤丸、鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸、复方丹参片等。 4.肝肾阴虚证 治法：养血柔肝，滋阴补肾。 推荐方药：一贯煎加减或六味地黄丸加减。生地、沙参、麦冬、当归、枸 杞子、川楝子、丹皮、五味子、女贞子、酸枣仁等或生地、山萸肉、山药、丹 皮、茯苓、泽泻等。 中成药：六味五灵片、护肝片等。 （二）辨证选择静脉滴注中药注射液 根据辨证选用中药注射液，如脾虚明显者选用黄芪注射液、瘀血明显者选 用丹参注射液、偏于阴虚或气阴两虚者选用生脉注射液等静脉滴注。 （三）特色疗法 1.中药离子导入 主穴取期门、章门、支沟、三阴交，足三里、内关、太冲；配穴：肝郁气 滞取肝俞；脾虚湿盛取脾俞；肝肾阴虚取肾俞；瘀血阻络取膈俞。每次选用 4 穴，每天 1 次，每次 20 分钟。1 周为 1 个疗程，连续 1-2 个疗程。 2.贴敷疗法 （1）敷脐疗法 辨证属脾虚湿盛证者选用熟附子、香附、大腹皮、木香等；属肝郁气滞证 者选用柴胡、木香、乌药等中药研末制成的脐饼，贴脐上，配合神灯照射，每 次 30 分钟，每天 1 次，1 周为 1 个疗程，连续 1～2 个疗程。 （2）敷贴疗法 柴胡、枳实、酒白芍、甘草、郁金、元胡等研末蜜调外敷于右胁期门穴， 每天 1 贴，每次 4 小时，连续 3～5 天。 3.穴位注射 选取双足三里（气虚），双血海（血瘀）。以黄芪注射液或丹参注射液， 每穴 2ml，隔天 1 次，5 次为一疗程。 4.肝病治疗仪 应用红外信息肝病治疗仪进行生物反馈治疗，每次 20 分钟，7 天为一疗 程。 5.保留灌肠 应用生大黄、黄芩、白及、紫草、茯苓、薏米、赤芍等水煎剂保留灌肠， 每次 1～2 小时，每天 1 次，1 周为一疗程。适用于合并黄疸或糖、脂代谢紊乱
自身免疫性肝炎中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
西医诊断标准：参照 2010 年美国肝病学会自身免疫性肝炎诊疗指南。
1.临床症状：疲倦乏力，纳差，腹胀，恶心，或伴见关节痛、肌肉痛，闭
经等。
2.体征：可见黄疸、蜘蛛痣、皮疹、肝增大、脾增大等。
3.生化学：ALT、AST、TBIL 升高，ALP 正常或轻度升高。r-球蛋白升高，