急诊常见病处理 ppt课件

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分类
1.低血容量性休克； 2.心源性休克； 3.心外阻塞性休克； 4.分布性休克（败血症性、创伤性休克、过敏性、 中毒性）
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诊断思路
1,想到休克：休克是常见危重病症，亦是监护病人危 重病情的常用手段，在诊治可能引起休克的病人，应 测血压，在诊治肺炎，肠道感染，消化道出血，急腹 症，长期用激素者及上感退热后，均应监护血压。
急诊常见病处理
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急诊常见病症
常见症状
发热、腹痛、胸痛、头痛、意识障碍、 呼吸困难，眩晕与头晕、晕厥、呕吐、 呕血、便血、黑便、咯血、腹泻、偏瘫、 截瘫、四肢瘫、腰背痛、关节痛。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
5，监护项目：心跳，呼吸，血压，大脑， 肾脏，酸碱水电，感染，全面处理
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组织措施
推荐使用UTSTAIN模式(4大金标准）： 1.发病到CPR时间； 2.除颤时间； 3.首次肾上腺素时间； 4.实施高级心肺复苏时间
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休克
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休克是常见急救疾病之一。 应熟识其初步急救措施。
血液病（全血减少鉴别，血友病， ＩＴＰ）
中毒（ＣＯ，安眠药，酒精中毒， ＤＤＶ ）
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常见危重病急救
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呼吸心跳骤停
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基本生命支持
ABC的具体程序实施 根 据不同病人采取不同次序。
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心脏病：先心电监护，除颤，再气管插 管（插管前务必先用简易呼吸器通纯氧2 分钟），开放静脉；
4.场地问题：对院内猝死病人，尽快把病人
搬2020/到11/29抢救室，不要在原地抢救。
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复苏用药
1.肾上腺素 标准量为1mg用生理盐水稀释成10ml, 静推，随即再静推生理盐水20ml，并抬高肢体， 使药物到达中心血管，每3-5分钟一次，在ABC后 再用。其他剂量有递增量（在标准量无效后可用 递增量，为1、3、5mg递增）、大剂量为5mg/次或 0.1mg/kg/ 次；
2. 垂体后叶激素 40单位，1次。适用于室颤病人。
ห้องสมุดไป่ตู้
3. 碳酸氢钠 首次5%-100ml，而后每10-15分钟 半量，如原有代酸，三环类抗抑郁药过量，宜用 大量。
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心跳恢复，呼吸未恢复
1，呼吸机 FIO 0.5-1.0（50%-100%） 使PaCO2 维持在35～45mmHg(过去强调过度通气，近来提出 维持在正常PaCO2)，呼吸频率12-14次/min,用小 潮气量 6-7毫升/公斤（以维持正常PaCO2为度）。
肺心病及其他呼吸疾病：先气管插管 （同上），保持呼吸道通畅，吸痰；
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如呼吸停止，心跳仍存在：呼吸停止后一 般1.5-2.0分钟后，心跳才停止，此时病人 仍有弥散呼吸。这段时间的抢救是很重要 的，如不及时抢救心跳立即停止，应采取 仰头位及用简易呼吸器通气2分钟后，再做 气管插管；
2，熟悉休克早期表现：过度通气，呼碱，四肢厥冷， 末稍循环差，脉压差小，心率增快、呼吸急促及少尿 等
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3. 对消化道出血：如有心率加快、呼吸急促、 脉压差小、四肢厥冷、末稍循环差，则提示休克， 如血压下降提示已失血30-40%，如血压60/0（测不 到舒张压），说明已失血40%以上（可见于宫外 孕）。
2,降颅压 甘露醇，氟美松，速尿。
3，升血压 先用多巴胺，一般心跳恢复，血压为 60/40mmHg, 应立即用多巴胺。
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4，纠正心律失常 经常兴奋性低下和兴奋 性增高并存，如窦性停搏、传导阻滞/室速， 房颤并存，兴奋窦房结药（阿托品）和抑 制心肌兴奋药（胺碘酮或利多卡因）并用， 或按起搏器+药物治疗。
4.单纯胸外按压的CPR 使用于急救中心用电话指挥
现场人员CPR时；复苏者不能或不愿意作口对口
呼吸者。在急诊科应用简易呼吸器通气。
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其他事项
1. 胸外按压最好1人坚持15分钟；
2. 熟悉除颤器使用，对确诊或怀疑急性心 肌梗塞者应在床旁准备好除颤器，随时备用 。
3.开放静脉应在肘静脉，不应在手、足背静 脉，因远离心脏。可用颈外静脉。
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危重指征
意识障碍（精神症状）；呼吸困难； 抽搐、紫绀、腹胀；晕厥；呻吟不 息与烦躁不安者；反复呕吐与腹泻 者；青壮年需搀扶者。精神萎靡、
面色苍白者。
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常见急诊病种
脑血管病，上消化道出血，肺炎， ＣＯＰＤ，哮喘，左心衰竭，
心律失常，糖尿病合并感染，尿毒 症，肝硬化，ＡＭＩ。
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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常见危重症
呼吸心脏骤停、休克、心力衰竭、 呼吸衰竭、致死性心律失常、
ARDS与急性肺损伤、 DIC、急性肾功衰竭。
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2000年国际心肺复苏指南新规定
1. 胸外按压每分钟100分/次
2. 通气量 无氧10ml/kg(700～1000ml)，在2秒钟 内 给 入 ； 有 氧 （ >40% ） 6 ～ 7ml/kg （ 400 ～ 700ml），在1.5～2秒内给入。
3.单人和双人复苏的按压与吹气比例均15：2
4. 过敏性休克：在接触过敏原后数分钟则表现 咽痒、憋气，血压下降。
5. 心源性休克：急性心梗可以休克为首发表现来 诊，不要误诊为其他原因休克。
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处理原则
1. 一般处理：给氧；作血尿常规、急诊 8项、血气、心电图等检查。失血性休克 应查血型配血备用。
2. 扩容：除心源性休克外，均需扩容。
3. 升压药：经扩容无效后，根据病情选 用升压药。
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过敏性休克
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诊断依据
1.喉头水肿；
2.哮鸣音；
3.用药及虫咬史。
诊断过敏性休克既要当机立断又要慎重。要 抓住Ⅰ型变态反应本质，在用药后即刻或很 短时间内出现休克，应考虑过敏性休克；如 在休克前1天因有用药史，除非有荨麻疹等 过敏表现，一般不能诊断过敏性休克。