的医院感染控制及目标性监测
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ICU医院感染预防和控制措施
工作人员管理
手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人 前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物 后、接触病人使用过的物品后。建议酒精擦手液（ABHR）消毒法作为I CU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须 洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部 位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌 皂液洗手。 人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU床位数 之比必须为0.8~1：1和2.5~3：1以上。 患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。 预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），每年注射流感 疫苗。 每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员 的消毒隔离知识和技能的培训、监督。
ICU工作人员的要求
接受医院感染知识培训，定期体检，增强预防医院感染的 意识。 遵守ICU的管理要求，认真洗手。 严格执行无菌技术、消毒隔离、疫情报告等制度。 正确使用化学消毒剂。 尽量减少人员流动，严格控制入室人员。
ICU医院感染预防和控制措施
工作人员管理
工作服：可穿着普通工作服进入ICU，但应保持服装的清洁。不建议常规 穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、 体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。 口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时， 应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS等病人， 应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。 鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或ICU室外尘 埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋。 工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷溅 时，须戴帽子。 手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触 血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁 手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染 部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AI DS病人进行高危操作，应戴双层手套。
导管相关血流感染 导尿管相关尿路感染
ICU医院感染现状
ICU医院感染的危害
住院时间延长，美国7-9天，中国30天;
导致抗菌药物大量使用;
医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗; 死亡率高，通常为24-50%，甚至可达76%; VAP导致的死亡占医院感染导致死亡的60%。
8
ICU医院感染预防和控制措施
ICU医院感染预防和控制措施 外来人员管理
限制查房人数
减少参观人员进入
控制陪同进入人数及时间 加强外来维护人员的管理
13
ICU医院感染预防和控制措施 探视人员管理
1.尽量减少不必要的访客探 视；
2.建议穿访客专用的清洁隔
离衣； 3.穿鞋套或更换ICU内专用鞋； 4.有条件者尽量启用视频探 视。
14
16
ICU医院感染预防和控制措施
哪些病原体感染需要隔离？
耐药菌 MRSA 鲍曼不动杆菌 VRE 耐ESBL酶的铜绿假单胞菌 传染病 TB，SARS，诺如病毒 HIV HBV
17
ICU医院感染预防和控制措施
无菌操作 医护人员管理
手卫生
人员配备 加强院感意识
18
合理使用 抗生素
ICU医院感染预防和控制措施
ICU医院感染预防和控制措施 患者管理
1. 将感染与非感染病人分 开安置；
2. 将空气传播的感染患者 隔离于负压病房；
3. 将多重耐药菌感染或携 带者隔离于单独房间，并 有醒目的标识。
15
ICU医院感染预防和控制措施 患者管理
重点部位 VAP CR-BSI CR-UTI 重点环节 口腔护理 吸痰
感染率能 降低吗？
ICU是医院感染防控重点部门
9
ICU医院感染预防和控制措施
１.建筑布 局设置合理
５.监督监测
２. 人员管理
６.多重耐 药菌管理 ３.医疗操作 流程管理
４.物品及 环境管理
10
ICU医院感染管理内容
ICU医院感染预防和控制措施
建筑布局与设置合理
ICU应设在相对独立的区域，内部分三个区 ICU的床位设置 三个区域应设洗手设备和物品 室内有良好通风设备，有条件安装层流空气净化装置。 配置静脉高营养配制室、消毒室及隔离室
ICU医院感染预防和控制措施
建筑布局和相关设施的管理
放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域 和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。 每个ICU管理单元，至少配置2个单人房间，用于隔离病人。 设正压病室和负压病室各1个。设置病床数量不宜过多，以 8到12张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。 ICU每病床使用面积不得少于9.5m2，建议15～18m2，床间距 应在1米以上；单人房间的每床使用面积建议为18～25m2。 配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设 置洗手池。采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙 开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消毒 装置（酒精擦手液）1套。 不主张在入口处设置风淋。
高3倍以上。 国内报道ICU的感染率在 10%~50%不等。 多重耐药菌的感染情况严 重。
6
ICU医院感染现状
ICU的主要医院感染是什么？ 呼吸机相关性肺炎
耐药菌感染 侵入性操作相关感染 手术感染 免疫抑制患者 医院感染暴发
7
（Ventilator associated pneumonia，VAP）
ICU的医院感染控制 及目标性监测
2013.05
目录
1
ICU医院感染的现状 ICU医院感染的预防与控制措施 ICU医院感染目标性监测
2
3
2
ICU医院感染现状
ＩＣＵ是医院内危重患者的集中治疗单位，也是医院内易感人 群和感染因素集中的场所，发生医院内感染的概率比普通病房 高。院内感染的发生不仅仅增加了患者的痛苦和病死率以及经 济负担，还会对医护人员的健康产生威胁。 ＩＣＵ的院内感染是目前国内外专家关注的重要研究课题，为 控制ＩＣＵ院内感染的发生，国内外专家以及政府都投入了大 量的人力物力进行大量控制与干预的研究。
3
ICU医院感染现状
抗菌药物 滥用
老年人口 增加
放疗、化 疗等措施
侵袭性 操作
医院感染是医院管理的难点，是影 响医疗质量和医疗安全的重要环节
4
ICU医院感染现状
手污染
免疫力 低下
器械污 染
外源性 因素
环境
内源性 因素
病理生 理变化
菌群失 调
5
ICU医院感染现状
国外资料报道，ICU的医
院感染发生率较普通病人
ICU医院感染预防和控制措施
工作人员管理
手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人 前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物 后、接触病人使用过的物品后。建议酒精擦手液（ABHR）消毒法作为I CU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须 洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部 位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌 皂液洗手。 人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU床位数 之比必须为0.8~1：1和2.5~3：1以上。 患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。 预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），每年注射流感 疫苗。 每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员 的消毒隔离知识和技能的培训、监督。
ICU工作人员的要求
接受医院感染知识培训，定期体检，增强预防医院感染的 意识。 遵守ICU的管理要求，认真洗手。 严格执行无菌技术、消毒隔离、疫情报告等制度。 正确使用化学消毒剂。 尽量减少人员流动，严格控制入室人员。
ICU医院感染预防和控制措施
工作人员管理
工作服：可穿着普通工作服进入ICU，但应保持服装的清洁。不建议常规 穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、 体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。 口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时， 应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS等病人， 应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。 鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或ICU室外尘 埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋。 工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷溅 时，须戴帽子。 手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触 血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁 手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染 部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AI DS病人进行高危操作，应戴双层手套。
导管相关血流感染 导尿管相关尿路感染
ICU医院感染现状
ICU医院感染的危害
住院时间延长，美国7-9天，中国30天;
导致抗菌药物大量使用;
医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗; 死亡率高，通常为24-50%，甚至可达76%; VAP导致的死亡占医院感染导致死亡的60%。
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ICU医院感染预防和控制措施
ICU医院感染预防和控制措施 外来人员管理
限制查房人数
减少参观人员进入
控制陪同进入人数及时间 加强外来维护人员的管理
13
ICU医院感染预防和控制措施 探视人员管理
1.尽量减少不必要的访客探 视；
2.建议穿访客专用的清洁隔
离衣； 3.穿鞋套或更换ICU内专用鞋； 4.有条件者尽量启用视频探 视。
14
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ICU医院感染预防和控制措施
哪些病原体感染需要隔离？
耐药菌 MRSA 鲍曼不动杆菌 VRE 耐ESBL酶的铜绿假单胞菌 传染病 TB，SARS，诺如病毒 HIV HBV
17
ICU医院感染预防和控制措施
无菌操作 医护人员管理
手卫生
人员配备 加强院感意识
18
合理使用 抗生素
ICU医院感染预防和控制措施
ICU医院感染预防和控制措施 患者管理
1. 将感染与非感染病人分 开安置；
2. 将空气传播的感染患者 隔离于负压病房；
3. 将多重耐药菌感染或携 带者隔离于单独房间，并 有醒目的标识。
15
ICU医院感染预防和控制措施 患者管理
重点部位 VAP CR-BSI CR-UTI 重点环节 口腔护理 吸痰
感染率能 降低吗？
ICU是医院感染防控重点部门
9
ICU医院感染预防和控制措施
１.建筑布 局设置合理
５.监督监测
２. 人员管理
６.多重耐 药菌管理 ３.医疗操作 流程管理
４.物品及 环境管理
10
ICU医院感染管理内容
ICU医院感染预防和控制措施
建筑布局与设置合理
ICU应设在相对独立的区域，内部分三个区 ICU的床位设置 三个区域应设洗手设备和物品 室内有良好通风设备，有条件安装层流空气净化装置。 配置静脉高营养配制室、消毒室及隔离室
ICU医院感染预防和控制措施
建筑布局和相关设施的管理
放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域 和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。 每个ICU管理单元，至少配置2个单人房间，用于隔离病人。 设正压病室和负压病室各1个。设置病床数量不宜过多，以 8到12张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。 ICU每病床使用面积不得少于9.5m2，建议15～18m2，床间距 应在1米以上；单人房间的每床使用面积建议为18～25m2。 配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设 置洗手池。采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙 开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消毒 装置（酒精擦手液）1套。 不主张在入口处设置风淋。
高3倍以上。 国内报道ICU的感染率在 10%~50%不等。 多重耐药菌的感染情况严 重。
6
ICU医院感染现状
ICU的主要医院感染是什么？ 呼吸机相关性肺炎
耐药菌感染 侵入性操作相关感染 手术感染 免疫抑制患者 医院感染暴发
7
（Ventilator associated pneumonia，VAP）
ICU的医院感染控制 及目标性监测
2013.05
目录
1
ICU医院感染的现状 ICU医院感染的预防与控制措施 ICU医院感染目标性监测
2
3
2
ICU医院感染现状
ＩＣＵ是医院内危重患者的集中治疗单位，也是医院内易感人 群和感染因素集中的场所，发生医院内感染的概率比普通病房 高。院内感染的发生不仅仅增加了患者的痛苦和病死率以及经 济负担，还会对医护人员的健康产生威胁。 ＩＣＵ的院内感染是目前国内外专家关注的重要研究课题，为 控制ＩＣＵ院内感染的发生，国内外专家以及政府都投入了大 量的人力物力进行大量控制与干预的研究。
3
ICU医院感染现状
抗菌药物 滥用
老年人口 增加
放疗、化 疗等措施
侵袭性 操作
医院感染是医院管理的难点，是影 响医疗质量和医疗安全的重要环节
4
ICU医院感染现状
手污染
免疫力 低下
器械污 染
外源性 因素
环境
内源性 因素
病理生 理变化
菌群失 调
5
ICU医院感染现状
国外资料报道，ICU的医
院感染发生率较普通病人