第十章 呼吸系统疾病
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弱、异物易坠入右支气管内
肺：间质发育旺盛，肺泡数量较少 胸廓：桶状、膈肌位置较高、呼吸肌发育差
2008-4
7
二、生理特点
“弱”
1）呼吸频率与节律：频率快，节律不齐 2）呼吸型式：呈腹膈式呼吸 3）呼吸功能的特点：呼吸功能的储备能力较低
4）动脉血液气体分析
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8
三、呼吸道免疫特点
“差”
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28
【临床表现】
1）症状：大多先有上感症状，咳嗽为主要症状，初为
干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状重，常有发热。
2）体征：肺部呼吸音粗，或有干、湿性罗音。罗音的
特点为不固定性，常在体位改变或咳嗽后随分泌物的排 出而暂时消失。
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29
3）哮喘性支气管炎（ asthmatic bronchitis ）: 特殊类型的支气管炎 诊断标准
【临床表现】
㈠ 一般类型上感 ：病程约3-5天
1.症状：
轻症多见于年长儿以鼻咽部的症状为主：如鼻塞，
喷嚏，流涕，干咳，流泪，咽部不适等伴随症状
重症多见于婴幼儿骤然起病，发热，寒颤，高热
惊厥， 纳差，咳嗽、乏力等 ⒉体征：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大触痛
15
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（二）两种特殊类型上感
咽结合膜 热
腺病毒 3、 7型
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16
【并发症】
局部蔓延：中耳炎、鼻窦炎、喉炎、
咽后壁脓肿、 颈淋巴结炎、
支气管炎、肺炎；
Baidu Nhomakorabea
波及全身：败血症、心肌炎、脑炎；
年长儿链球菌感染可引起急性肾炎和
风湿热等疾病。
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17
【辅助检查】
外周血检查：正常、降低或升高 病毒分离和血清反应可明确病原菌. 链球菌感染:ASO滴度可增高
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3
第一节 小儿呼吸系统解剖生理
呼吸系统以环状软骨为界划分为上、 下呼吸道。
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4
一、解剖特点
“小”
鼻:短无鼻毛、后鼻道狭窄、粘膜柔嫩， 血管丰富 上呼吸道 咽:咽鼓管较宽、直、短，呈水平位 喉:喉呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对 狭窄
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气管、支气管:支撑作用、清除能力 下呼吸道
疾病名称
疱疹性咽 峡炎
病原体
柯萨奇 A组病 毒
季节 临床特点
病程
夏秋 症状：高热，咽痛，流涎，拒食。 1周左右 季 体征：咽部充血，咽腭弓、悬雍 垂、软腭等外有2-4mm大小的疱疹， 周围红晕，疱疹破裂后形成小溃 疡。 春夏 症状：高热，咽炎，结合膜炎， 季 可在集体儿童机构中流行。 体征：颈部、耳后淋巴结肿大 1-2周
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4.用药护理
5.健康教育
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25
第四节 急性支气管炎 (acute bronchitis)
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概念
支气管粘膜的急性炎症，气管常同时受累， 故实则应称为急性气管支气管炎。 临床上以咳嗽、罗音及呼吸音改变和伴有
发热为主要表现
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【病因】
凡能引起上呼吸道感染的病原体皆可引起支气管炎， 多数为混合感染 较常见的致病菌有肺炎链球菌、溶血链球菌、葡萄球 菌和流感杆菌等 特异性素质、免疫功能失调、营养不良、佝偻病、副 鼻窦炎等患儿常易反复发作支气管炎
呼吸系统疾病患儿的护理
主要内容
1、小儿呼吸系统解剖生理特点
2、急性上呼吸道感染
3、急性支气管炎
4、小儿肺炎
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2
学习要求
通过本章的学习，能够
1、简述小儿解剖生理特点 2、分别说出两种类型上感的特点
3、为上感患儿的提供有效护理措施
4、列出急支的病因、临床特点 5、描述小儿肺炎的病因、临床表现 6、比较几种不同病原体所致肺炎的特点 7、叙述小儿肺炎的治疗原则及制定护理计划
（实用儿科诊疗规范）
① 多见于3岁以下，常有湿疹和过敏史的体胖小儿； ②咳嗽、气喘，呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，两 肺满布哮鸣音及少量粗湿罗音，可有三凹征及鼻翼扇动。 ③有反复发作的倾向 ④肺部X线检查有肺纹理增多、增粗或模糊及肺气肿改变
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【辅助检查】
1.外周血检查：病毒感染WBC正常，混合感染
(1)卧床休息 (2)密切观察体温变化,防止并发症. ⑶高热时（体温超过38.5℃以上时应对症处理）：物理
降温、药物降温。加强口腔护理.
(4)保证充足的水分和营养。
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2. 观察病情
⑴密切观察体温变化，警惕高热抽搐的发生。 ⑵应经常检查口腔粘膜及皮肤有无皮疹 ⑶注意咳嗽的性质及神经系统症状等 ⑷在疑有咽后壁脓肿时，应及时报告医师，同时要注意 防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。
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【护理评估】
1.健康史：
2.症状、体征：
3.社会、心理因素： 4.实验室检查结果：
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【护理诊断】
1.体温过高
与上呼吸道感染有关。 与咽部充血、口腔粘膜溃疡有关。
2.口腔粘膜改变
3.不舒适
与咽痛、鼻塞等有关。
惊厥
4.潜在并发症
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【护理措施】
1. 发热护理
主要是由病毒感染引起鼻、咽和喉的炎症，
是小儿最常见的疾病。
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内因：
由于上呼吸道的解剖、生理特点和免疫特点（“小、 弱、差”）易患呼吸道感染
诱因：
营养不良、贫血、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏 病易反复发作、居住条件拥挤、室内空气混浊，冷暖失当及 护理不 当等因素常可诱发本病
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【治疗原则】
主要是支持和对症治疗
1.一般治疗：休息，多饮水，注意呼吸道隔离，预防并发症。 2.抗病毒药物：潘生丁，病毒唑等 3.对症治疗：退热药，物理降温，止惊等 4.局部治疗： 5.如继发细菌感染或有并发症者需选用抗生素，确定为 链球菌感染者应用青霉素7-10天.（10-14天）
WBC总数和中性粒细胞均升高。
2.胸片：正常或肺纹理增多。
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【治疗原则】
主要是控制感染和对症治疗 1.一般治疗：休息，多饮水，经常变化体位 2.控制感染：抗菌素、抗病毒药 3.对症治疗 4.喘息严重者可加用泼尼松。
非特异性免疫功能及特异性免疫功能均较差。
婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IGA为甚, 肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、
补体等数量及活性不足
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第二节 急性上呼吸道感染
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概念
急性上呼吸道感染（acute upper
respiratory infection，AURI）简称上感，
肺：间质发育旺盛，肺泡数量较少 胸廓：桶状、膈肌位置较高、呼吸肌发育差
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二、生理特点
“弱”
1）呼吸频率与节律：频率快，节律不齐 2）呼吸型式：呈腹膈式呼吸 3）呼吸功能的特点：呼吸功能的储备能力较低
4）动脉血液气体分析
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三、呼吸道免疫特点
“差”
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【临床表现】
1）症状：大多先有上感症状，咳嗽为主要症状，初为
干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状重，常有发热。
2）体征：肺部呼吸音粗，或有干、湿性罗音。罗音的
特点为不固定性，常在体位改变或咳嗽后随分泌物的排 出而暂时消失。
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3）哮喘性支气管炎（ asthmatic bronchitis ）: 特殊类型的支气管炎 诊断标准
【临床表现】
㈠ 一般类型上感 ：病程约3-5天
1.症状：
轻症多见于年长儿以鼻咽部的症状为主：如鼻塞，
喷嚏，流涕，干咳，流泪，咽部不适等伴随症状
重症多见于婴幼儿骤然起病，发热，寒颤，高热
惊厥， 纳差，咳嗽、乏力等 ⒉体征：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大触痛
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（二）两种特殊类型上感
咽结合膜 热
腺病毒 3、 7型
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【并发症】
局部蔓延：中耳炎、鼻窦炎、喉炎、
咽后壁脓肿、 颈淋巴结炎、
支气管炎、肺炎；
Baidu Nhomakorabea
波及全身：败血症、心肌炎、脑炎；
年长儿链球菌感染可引起急性肾炎和
风湿热等疾病。
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【辅助检查】
外周血检查：正常、降低或升高 病毒分离和血清反应可明确病原菌. 链球菌感染:ASO滴度可增高
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第一节 小儿呼吸系统解剖生理
呼吸系统以环状软骨为界划分为上、 下呼吸道。
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一、解剖特点
“小”
鼻:短无鼻毛、后鼻道狭窄、粘膜柔嫩， 血管丰富 上呼吸道 咽:咽鼓管较宽、直、短，呈水平位 喉:喉呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对 狭窄
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气管、支气管:支撑作用、清除能力 下呼吸道
疾病名称
疱疹性咽 峡炎
病原体
柯萨奇 A组病 毒
季节 临床特点
病程
夏秋 症状：高热，咽痛，流涎，拒食。 1周左右 季 体征：咽部充血，咽腭弓、悬雍 垂、软腭等外有2-4mm大小的疱疹， 周围红晕，疱疹破裂后形成小溃 疡。 春夏 症状：高热，咽炎，结合膜炎， 季 可在集体儿童机构中流行。 体征：颈部、耳后淋巴结肿大 1-2周
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4.用药护理
5.健康教育
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第四节 急性支气管炎 (acute bronchitis)
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概念
支气管粘膜的急性炎症，气管常同时受累， 故实则应称为急性气管支气管炎。 临床上以咳嗽、罗音及呼吸音改变和伴有
发热为主要表现
2008-4
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【病因】
凡能引起上呼吸道感染的病原体皆可引起支气管炎， 多数为混合感染 较常见的致病菌有肺炎链球菌、溶血链球菌、葡萄球 菌和流感杆菌等 特异性素质、免疫功能失调、营养不良、佝偻病、副 鼻窦炎等患儿常易反复发作支气管炎
呼吸系统疾病患儿的护理
主要内容
1、小儿呼吸系统解剖生理特点
2、急性上呼吸道感染
3、急性支气管炎
4、小儿肺炎
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学习要求
通过本章的学习，能够
1、简述小儿解剖生理特点 2、分别说出两种类型上感的特点
3、为上感患儿的提供有效护理措施
4、列出急支的病因、临床特点 5、描述小儿肺炎的病因、临床表现 6、比较几种不同病原体所致肺炎的特点 7、叙述小儿肺炎的治疗原则及制定护理计划
（实用儿科诊疗规范）
① 多见于3岁以下，常有湿疹和过敏史的体胖小儿； ②咳嗽、气喘，呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，两 肺满布哮鸣音及少量粗湿罗音，可有三凹征及鼻翼扇动。 ③有反复发作的倾向 ④肺部X线检查有肺纹理增多、增粗或模糊及肺气肿改变
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【辅助检查】
1.外周血检查：病毒感染WBC正常，混合感染
(1)卧床休息 (2)密切观察体温变化,防止并发症. ⑶高热时（体温超过38.5℃以上时应对症处理）：物理
降温、药物降温。加强口腔护理.
(4)保证充足的水分和营养。
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2. 观察病情
⑴密切观察体温变化，警惕高热抽搐的发生。 ⑵应经常检查口腔粘膜及皮肤有无皮疹 ⑶注意咳嗽的性质及神经系统症状等 ⑷在疑有咽后壁脓肿时，应及时报告医师，同时要注意 防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。
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【护理评估】
1.健康史：
2.症状、体征：
3.社会、心理因素： 4.实验室检查结果：
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【护理诊断】
1.体温过高
与上呼吸道感染有关。 与咽部充血、口腔粘膜溃疡有关。
2.口腔粘膜改变
3.不舒适
与咽痛、鼻塞等有关。
惊厥
4.潜在并发症
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【护理措施】
1. 发热护理
主要是由病毒感染引起鼻、咽和喉的炎症，
是小儿最常见的疾病。
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内因：
由于上呼吸道的解剖、生理特点和免疫特点（“小、 弱、差”）易患呼吸道感染
诱因：
营养不良、贫血、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏 病易反复发作、居住条件拥挤、室内空气混浊，冷暖失当及 护理不 当等因素常可诱发本病
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【治疗原则】
主要是支持和对症治疗
1.一般治疗：休息，多饮水，注意呼吸道隔离，预防并发症。 2.抗病毒药物：潘生丁，病毒唑等 3.对症治疗：退热药，物理降温，止惊等 4.局部治疗： 5.如继发细菌感染或有并发症者需选用抗生素，确定为 链球菌感染者应用青霉素7-10天.（10-14天）
WBC总数和中性粒细胞均升高。
2.胸片：正常或肺纹理增多。
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【治疗原则】
主要是控制感染和对症治疗 1.一般治疗：休息，多饮水，经常变化体位 2.控制感染：抗菌素、抗病毒药 3.对症治疗 4.喘息严重者可加用泼尼松。
非特异性免疫功能及特异性免疫功能均较差。
婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IGA为甚, 肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、
补体等数量及活性不足
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第二节 急性上呼吸道感染
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概念
急性上呼吸道感染（acute upper
respiratory infection，AURI）简称上感，