各类护理_质量检查评分标准
分级护理质量考核评分标准
2.1 特级护理质量考核评分标准
（标准分100分）
项
目
标准
分值
检查
方法
基本要求
评分标准
病情观察30分
5
现场
查看
1. 一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理
一项不符扣1分，
查排班无专人负责扣5分
15
抽查护士、患者各项1人
2. 护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施
8．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换
导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分
5
抽查护士
9．掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措
施
一项不符扣2分
基础护理
40分
20
查看患者
1．床单位整洁、干燥
2．衣裤整洁
3．指（趾）甲短、清洁无污垢
查看患者
1．床单位整洁、干燥
2．衣裤整洁
3．指（趾）甲短、清洁无污垢4．头发清洁、胡须短5．皮肤、口腔清洁无异味
6．及时协助患者进食、服药
一项不符合要求扣2分
10
查看患者及记录
7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求
8．意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）
一项不符扣2分，发生烫伤、压疮、坠床不得分
10
查看患者及记录
医院2分级护理质量考核评分标准
查看患者
抽查护士
1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符，输液病人接瓶时及时。
2．特、一级护理患者协助按时服用药物，二、三级护理患者指导按时服药。
3．各种治疗（如吸氧、雾化、导尿、灌肠等）及时准确。
一项不符扣2分
10
4.特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。
5.．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，及时清理更换引流袋、倾倒引流液，记录准确，长期留置胃管、尿管病人（病情允许）按要求定时更换。
一项不符合要求扣3分，发生烫伤、压疮不得分
8.采集检验标本严格查对、容器选择合适，及时送检，送检确保标本安全、完好、标识正确清晰。
9.对手术病人、转入病人严格规范做好用物准备及交接班。
一项不符合要求扣1分
10.做好压疮预防护理，护理措施妥当
11.对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录。
一项不符合要求扣2分
2、二级质控检查每个科室抽查1例特级或一级护理患者，1例二级护理患者、3例三级护理患者，计算总体特、一级护理合格率、基础护理合格率
3、记录抽查患者的床号、姓名、扣分及原因
二、基础护理合格率：
1、基础护理总分40分，合格分36分
2、二级质控检查各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者，此例患者扣分加倍（×2）；若无二级护理患者，改查三级护理患者，此2例患者扣分加2倍（×3），按检查出存在问题最多的2例患者计算
3．三短：头发短、胡须短、指（趾）甲短。
4．九洁：患者头发、眼、耳、口、鼻、手足、会阴、肛门、及皮肤清洁无异味。
分级护理质量评分标准
科室：得分：
检 查 内 容
总分
检查方法
扣分标准
扣分原因
扣分
严格执行分级护理标准，住院病人一览表上分级标志醒目、规范，护理级别与医嘱单一致
10
查看2位病人，抽查2份病历
一处不符合要求扣0.5分
1、特级护理护理要点：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；
（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（4）提供护理相关的健康指导。
20
查看1位病人，抽查1分病历
一处不符合要求扣2分
注：≥90分为合格检查人:年月日
（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
（5）提供护理相关的健康指导。
30
查看1位病人，抽查1分病历
一处不符合要求扣2分
二级护理护理要点：
（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；
（2）根据患者病情，测量生命体征；
（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；
（5）提供护理相关的健康指导。
20
查看1位病人，抽查1分病历
一处不符合要求扣2分
三级护理护理要点：
（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；
（2）根据患者病情，测量生命体征；
（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（3）根据医嘱，准确测量出入量；
（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
（5）保持患者的舒适和功能体位；
护理安全管理质量检查内容及评分标准
护理安全管理质量检查内容及评分标准精品文档护理安全管理质量检查内容及评分标准护理安全管理质量检查内容及评分标准检查项目及标准要求标准分检查方法扣分原因1、有安全管理制度，每周检查，每月大检查，有记录，专人管理10一处不合要求扣1分。
2、对各类突发事件有抢救风险预案。
人人了解，掌握抢救程序。
10一人不了解扣1分。
、氧气要有“四防”标记并严格执行用氧操作规程10一处不全要求扣1分、熟悉各种仪器的性能及操作规程，保证安全使用，各科仪器有专人保管，保持性能良好，完好率100%，进修实习人员禁止单独使用。
101 / 3精品文档一处不全要求扣1分、危重、昏迷、烦躁、小孩等病人，病床加床档，必要时加约束带。
10一处不全要求扣1分、输液注射药物，现用现配;输液卡有配药、执行护士签名，瓶签有床号、姓名、药名、剂量。
10一次不全要求扣1分、落实医嘱查对制度，操作做到“三查七对”，输血有两人核对并签名，抢救病人时口头医嘱应复述，医生认可后执行，并保留安瓶，督促医生及时补记医嘱。
10查登记本，一处不符合要求扣2分;查差错事记录，差错有登记有处理不扣分，未处理-4分;因护理不当造成病人不良后果为严重差错-10分;、做好水电暖气管理，定期检查维修。
掌握灭火操作程序。
10一处不全要求扣1分、毒麻贵重药品，抢救药品专人管理，班班交接，并有登记，毒麻药品加锁，有使用记录。
2 / 3精品文档10一处不全要求扣1分10(创伤性操作治疗前向顾客告知并取得同意。
10一处不全要求扣1分合计100实际得分检查者签名: 被检查者签名: 00 年月日3 / 3。
专科护理质量考核评分标准
抽考2名3年以上护士
少回答一项扣4分
专科护理
落实专科护理。
20
查重病人2人
一项不落实扣2分。
专科检查
护士能说明检查的目的、配合和注意事项。
20
随机抽查当班护土2人。
不知道不得分，少回答一项扣4分。
专科药物知识
知道所用药物的作用、副作用、及特殊用药注意项。
20
随机抽查当班护土2人。
回答不全扣2分，少回答一项扣4分。
专科知识熟悉程度
护理人员能正确回答疾病护理常规。
专科护理质量考核评分标准
总分100分 合格85分 优秀95分
项目
考核内容
分值
考核方法
每月组织专科理论学习及护理查房不少于一次，并有记录。
20
查看护理常规
查看科室个人业务学习笔记及科室护理查房记录。
无护理常规不得分，一人一次未参加学习或无学习记录扣1分，缺一次业务查房和业务学习各扣2分。
分级护理质量考核评分标准
2.1 特级护理质量考核评分标准
（标准分100分）
项
目
标准
分值
检查
方法
基本要求
评分标准
病情观察30分
5
现场
查看
1. 一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理
一项不符扣1分，
查排班无专人负责扣5分
15
抽查护士、患者各项1人
2. 护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施
发生烫伤、压疮、坠床不得分，一项不符扣2分，未介绍一项扣1分，患者不知晓扣0．5分
10
10．做好压疮预防护理，护理措施妥当
11．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录
一项不符扣1分
4．各种治疗工作到位
一项不符扣2分
5
现场检查并抽查护士
5．按病情需要，配备急救用物
未配备或不齐全扣5 分
5
6．熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理
不能识别故障或不掌握操作规程扣5 分，出现警报回应不及时或处理当各扣3分
5
查看患者
7. 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间
一项不符扣2分，发生烫伤、压疮、坠床不得分
10
查看患者及记录
9．做好压疮预防护理，护理措施妥当
10．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录
一项不符扣2分
2.2 一级护理质量考核评分标准
分级护理质量评分表
四、二级护理: 1、每两小时观察病人、特 殊治疗或特殊用药后的反 应，做好临证（症）施护及 护理记录。 2、协助患者做好晨、晚间 护理。 3、根据不同疾病，做好饮 食调整及情志护理。 4、满足患者对健康知识的 需要，提高患者自我管理能 力 五、三级护理： 1、每三小时观察病情变 化，做好临证（症）施护。 按常规测体温、脉搏、呼 吸，指导患者的饮食及休息 2、向患者介绍有关规章制 度，注意遵守作息时间，配 合治疗和护理。 3、指导患者锻炼，做好情 志护理。 4、满足患者对健康知识的 需求及做好患者的出院指导
20分 20分
查看1位病人、 一处不符合 抽查一份病人 要求扣1分
查看1位病人、 一处不符合 抽查一份病人 要求扣1分
得分： 扣分
注:≥90分为合格
ห้องสมุดไป่ตู้
检查人:
年月 日
三、一级护理： 1、每小时观察病情变化， 落实各项治疗、护理措施、 填写记录单。 2、做好基础护理，临证 （症）施护。 3、做好情志护理，给予心 理疏导。 4、认真做好有针对性的健 康指导
20分 30分
现场查看病人 一处不符合 及护理记录 要求扣2分
查看1位病人、 一处不符合 抽查一份病人 要求扣2分
（一）分级护理质量评分表（标准分100分）
科室： 检查内容
一、分级护理符合标准，住 院病人一览表上分级护理标 识醒目、规范；护理级别与 医嘱单一致。
标准分 10分
检查方法 扣分标准 查看2位病人、 一处不符合 抽查2分病历 要求扣0.5分
扣分原因
二、特级护理： 1、专人护理，有条件者将 患者安置抢救室或监护室。 2、严密观察病情变化和生 命体征，做好交接班及危重 患者护理记录。 3、准备抢救仪器、器械和 抢救药物。 4、及时执行医嘱，落实各 项治疗措施。 5、了解患者心理护理和生 活护理 6、做好基础护理和生活护 理
护理质量评价标准【精选】
100 分三级医院 90%、二级医院 85%1、患者头发、指〔趾〕甲清洁整齐.2、患者口腔、皮肤清洁，床铺枯燥整洁.3、患者无压疮、烫伤、坠床和其它护理并发症.4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求.病情观察及时，处理正确.1、头发清洁梳理整齐；指〔趾〕甲短无污垢；胡须短/清洁、整齐.催促并协助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发〔剃须〕；新入院患者及时处理.2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁.口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理.口腔护理每日 1-2 次.皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，定时翻身.患者床铺每天湿扫 1-2 次，床单污染后随时更换，普通情况下每周更换一次.保持床单位平整枯燥、清洁柔软、无碎屑.床角标准、床上无杂物，无自带被褥及枕头等床单位用物.3、无压疮、烫伤〔灼伤〕、坠床及其它护理并发症.4、定时发展晨、晚间护理，认真执行分级护理制度，按时巡视病房.5、做好患者的出入院护理.热情接待患者，介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、住院规那末及有关制度.患者出院时做好出院指导，及时处理床单位并发展终末消毒.以上检控工程，以患者为单位发展检查，各项均达标者记 100 分.根据考核方法，抽查 10-20 名患者， 95 分为合格，最后计算合格率.计算方法：根抵护理合格人数根抵护理合格率〔%〕= ×100%检查人数100 分三级医院 90%、二级医院 85%1、患者头发、指〔趾〕甲清洁整齐.2、患者口腔、皮肤清洁，床铺枯燥平整.3、患者无压疮、烫〔灼〕伤、坠床和其它护理并发症.4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求.病情观察及时，处理正确.1、同根抵护理质量 1、2、4、5 项.2、适时为患者洗头、洗脚、剪指〔趾〕甲，保持患者清洁.3、时常巡视患者〔特护患者要有专人护理〕，及时发现病情变化、及时报告医师并处理，准确记录.4、卧位正确舒适，各种管道通畅、固定结子无扭曲，符合疾病及护理常规要求.5、无压疮、无烫伤〔灼伤〕、坠床及其它护理并发症.危重患者及长期卧床患者无褥疮发生.病情危重、全身高度水肿、低蛋白血症、恶液质、休克及多发性创伤等致患者处于强迫卧位，或者由于翻身搬动患者后即可危及生命者除外〔不包括膝关节以下部位〕，但须每 2-4 小时翻身一次，按摩受压部位皮肤并采用相应护理措施，认真记录.6、每班发展床头交接病情、治疗、护理和皮肤等情况.7、遵医嘱正确用药，各种治疗、护理及时准确，安排合理.8、护士掌握患者的病情、心理状况和急救仪器的使用.以上检控工程，以患者为单位发展检查，各项均达标者记 100 分.根据考核方法发展检查，每位患者 95 分为合格，最后计算合格率.计算方法：危重患者护理合格数危重患者护理合格率〔%〕= ×100%检查人数1、各种管道位置正确，固定良好、通畅无阻，无受压、扭曲、折叠现象.2、胸、腹腔引流管每 1-2 小时挤压一次，防止阻塞.观察引流液的性质和量并认真记录.3、引流管、引流袋更换符合要求：〔1〕一次性引流袋 5-7 天更换一次；非一次性引流袋 24 小时更换一次；胸腔引流瓶每天更换；〔2〕橡胶鼻饲胃管每周更换一次，硅胶胃管 21-30 天更换一次；〔3〕连接收和集尿袋每周更换一次，尿道内导尿管每周更换一次，蕈形尿管每2 周更换一次；〔4〕原那末上，鼻导管每日更换二次，鼻塞每 24 小时更换；更换鼻导管、鼻塞的同时更换鼻孔，双侧鼻孔交替，及时去除鼻腔分泌物.双腔鼻导管每天清洗，每周更换一次；〔5〕湿化瓶每天更换并消毒，患者出院后发展终末消毒；除备用与应急抢救患者使用外，其余湿化瓶枯燥保存.4、输液患者挂巡视卡，原那末上每 30-40 分钟巡视一次，并记录.5、吸氧患者有吸氧记录〔记录开场与停顿吸氧时间〕 .1、去枕平卧位：〔1〕硬膜外麻醉患者〔去枕平卧 4-6 小时〕；〔2〕昏迷及全麻患者〔术后取去枕平卧位，头偏向一侧至清醒，生命体征正常〕；〔3〕休克患者〔取中凹卧位，头偏向一侧〕 .2、平卧位：〔1〕昏迷患者〔平卧位，头偏向一侧〕；〔2〕胸、腰椎手术后；〔3〕疝修补术后；〔4〕下肢静脉曲张术后患者〔平卧位，患肢抬高 30-40°〕 .3、头高位：脑出血、神经外科患者手术后〔头抬高 15-30cm〕.4、半坐卧位：〔1〕心肺疾患患者浮现呼吸艰难；〔2〕腹腔、盆腔手术后或者有炎症的患者；〔3〕口腔、面部、颈及胸腹部手术后患者；〔4〕急性左心衰.5、端坐卧位：急性肺水肿、心包积液及支气管哮喘发作的患者.100 分95 分1、护士具有以患者为中心的护理理念，能运用护理程序开展工作.2、安康教育覆盖率 100%3、患者对安康教育的知晓率到达 90%以上.1、有专科疾病标准护理方案.2、有专科疾病标准安康教育方案.3、安康教育登记表记录完整、清晰、整齐、准确.4、有安康教育效果评价：从六个方面发展评价①患者住院须知〔包括：科室主任、护士长、主管医生、责任护士、病房环境及住院探视制度〕②疾病知识③用药知识④饮食知识⑤出院指导⑥特殊检查考前须知.按方案发展书面资料检查并问询患者，了解安康教育落实情况，做不到者按标准发展扣分，≥95 分合格.计算方法：承受安康教育人数安康教育覆盖率〔%〕= ×100%被检查人数知晓人数知晓率〔%〕= ×100%检查人数100 分100 分1、治疗室、换药室分区明确；无菌物品、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求 .2、各类环境、物体外表细菌培养结果符合要求.3、医护人员手清洁、消毒符合要求.4、为患者发展注射时做到一人一针一管一带，湿式扫床一床一巾，擦拭床旁桌一桌一巾，执行率 100%.5、无菌物品、消毒剂等使用符合要求.6、各种护理用品〔含一次性物品〕的使用和用后初步处理符合规定.7、工作人员按要求着装，衣帽整齐，遵守无菌技术操作原那末.1、各室分区明确，无菌物品、清洁物品、外用消毒剂分柜存放.无过期诊疗物品及自备包.2、治疗室、换药室、注射室、等每日发展紫外线消毒.3、操作先后流动水标准洗手；集体注射、输液时每一个患者之间用快速手消毒剂消毒双手.4、注射时做到一人一针一管一带，执行率 100%.5、湿式扫床一床一巾，执行率 100%.6、擦拭床旁桌一桌一巾，执行率 100%.7、治疗室、换药室等使用的无菌镊或者持物钳原那末上采用无菌干缸保存，有效使用时间 4 小时；手术室每台手术更换，如手术时间超过 6 小时应按 6 小时更换一次，必须注明启用时间.采用消毒液浸泡消毒的要按规定每周二次更换容器及消毒液.8、使用后的一次性注射器、输液器、针头等医疗废物按卫生部?医疗机构医疗废物管理方法?分类放置，专人采集运送至医疗废物暂存处.9、氧气湿化瓶、连接收等普通患者使用后用 500mg/L、感染性疾病患者用1000mg/L 的含氯消毒剂浸泡 30 分钟后，清水冲净、晾干保存.10、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明时间，超过 2 小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过 24 小时不得使用.11、盛放碘酒、酒精等皮肤消毒剂的容器每周更换 2 次，同时更换消毒液，并注明启用时间.12、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品〔棉球、纱布等〕一经翻开，使用时间不超过 24 小时，注明开启时间〔提倡使用小包装〕 .13、体温计用 75%酒精〔或者其它消毒剂〕浸泡消毒，并及时更换消毒液，确保有效浓度.14、工作人员衣帽整齐，无菌技术操作时须戴口罩.各级质控组定期检查，按评分标准评价,100 分为合格.100 分95 分1、病区医疗环境清洁、整齐、肃静、安全，做到五不许.2、病区办公用品、仪器等放置有序.3、病房内床旁桌、床旁椅、病床要各成一条线，摆放整齐.4、病房内清洁整齐，物品放置有序.5、患者着装符合要求，遵守医院的规章制度.1、病区秩序有专人管理，做到五不许：〔1〕不许在病区吸烟；〔2〕不许在上班时间聊天、会客；〔3〕不许在上班时间做私事、看小说；〔4〕不许在上班时间吃零食；〔5〕不许在工作场所及冰箱内存放私人物品；2、病区肃静，做到四轻：走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻.3、病区陈设做到四固定、三条线、三不放：〔1〕四固定：一切物品、办公用具、仪器，固定房间、固定位置、固定数量、定人管理.〔2〕病床单位三条线：床旁桌一条线、床旁椅一条线、病床一条线.〔3〕三不放：床头、床下、窗台上不放杂物.4、病区卫生做到四无、三分开、二定期〔1〕四无：地面无痰迹、果皮、纸屑；病区无吸烟；洗手间无臭味、阻塞、漏水；墙壁无蜘蛛网、灰尘.〔2〕三分开：治疗室、换药室、洗手间、病房的拖把及抹布分开使用.〔3〕二定期：走廊及病房，非一次使用大小便器定期消毒、清洁.5、病区安全做到三专管、二有：〔1〕水、火、电专人管理；〔2〕毒、麻、限、剧药品专人管理并加锁；〔3〕贵重仪器专人管理.〔4〕有突发事件的应急处理预案；〔5〕有危重患者抢救护理预案.6、患者做到二遵守、一整齐〔1〕二遵守：遵守住院规那末、探视陪护制度；〔2〕一整齐：住院患者应着患者服.7、护理人员着装整齐、仪表端庄，佩带胸牌.质控小组按方案或者随时检查，按标准发展评分，≥95 分为合格.1、各种记录字迹工整，页面清洁整齐；内容客观真实、准确，及时完整.正确使用医学术语.2、护理记录单重点突出，层次清晰 .100 分95%1、工程填写齐全、准确.2、页面清洁、整齐，无刀刮、涂改及错别字.3、绘制美观，点圆叉正、点叉大小一致〔1-2mm〕，连线粗细均匀、线直.4、时间、数值及连线绘制准确，加测次数符合常规要求.5、实施降温措施后、脉搏短绌、使用呼吸机等时，体温、脉搏、呼吸绘制方法正确.检查及评分方法见附表根据情况对住院患者体温单发展抽查或者全部检查.以页面为单位计算分数，≥95 分为合格.计算方法：合格页数合格率〔%〕= ×100%检查页数100 分95%1、护理记录单书写应字体工整，字迹清晰，书写过程浮现错字时应当用双线划在错字上，不得采用刮、涂、粘等方法掩盖或者去除原来的字迹.工程填写齐全，无漏项.2 表述准确、语句通顺，记录内容客观、真实、准确、及时、完整，使用医学术语及通用的外文缩写，表达专科特点.3、使用黑钢笔或者蓝黑钢笔书写，每次记录后签全名.实习学生或者未注册护士书写的护理记录要有注册护士或者护士长签名，护士长定期检查并签名，签名方法正确.4、根据护理级别，按规定时间记录，病情变化时随时记录；手术患者按手术护理常规记录.记录次数：一级护理患者 1-2 天记录一次二级护理患者 3-4 天记录一次三级护理患者 5-6 天记录一次5、普通患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对普通患者住院期间护理过程的客观记录.内容包括患者姓名、科别、住院病历号〔或者病案号〕、床位号、页码、记录日期和时间、病情变化情况、护理措施和效果、护士签名等.6、危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录.危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写.内容包括患者姓名、科别、住院病历号〔或者病案号〕、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情变化、护理措施和效果、护士签名等. 记录时间应当具体到分钟.7、新入院患者首次记录应包括：患者的入院方式、时间、生命体征、主诉、病症等主要病情，以及护理级别、饮食、主要治疗原那末和处置情况.8、出入水量记录：摄入量：包括每日饮水量、食物含水量、输入的液体量等，但凡固体的食物除须记录固体单位量，须换算成食物的含水量.排出量：包括尿量、大便量、呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量、各种引流液量及各种伤口渗出量等，除大便记录次数外，液体以毫升为单位记录.9、出院、转科记录应包括：患者在住院期间经治疗护理后，疾病的转归及小结 .质量检查小组根据情况抽查或者全部逐页检查.以页为单位发展评价,每页得分≥95 分为合格.合格页数合格率〔%〕= ×100%检查页数1、工程填写完整、字迹工整、准确无漏项.2、记录内容符合要求，能反映巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械敷料等，语句通顺，术语正确，无错别字.记录重点：患者姓名、性别、年龄、住院病历号〔或者病案号〕、药物过敏史、手术名称、手术时间、术前意识、手术时的体位、术中输液输血情况、尿量、引流管放置情况、生命体征、皮肤及出手术室时的意识情况等. 3、手术所用各种敷料、器械数量的清点、核对、记录准确无误，巡回和器械护士签全名.4、手术完毕后，手术护理记录单及时归入病历.护理部质控小组每月发展检查，以每份为单位发展评价，≥95 分为合格.合格份数合格率〔%〕= ×100%检查份数100 分100%1、急救药品的种类、数量符合规定，用后及时补充，无过期药品.2、急救设备、药品、物品专人管理、定位放置、定期检查、保养维修，处于功能状态.3、急诊科及临床科室常用抢救包配置齐全、合用.1、急救药品、设备、物品完好、清洁，处于功能状态.2、急救药品设备定量、定点放置、定人管理；急救设备定期消毒.3、急救药品和器材及时补充、维修、保养.4、急救药品、急救设备定期检查并登记签字，每周不少于 2 次.〔1〕普通抢救物品包括：抢救药品(可根据专科特点配备)、氧气(含流量表、湿化瓶等)、吸痰器、输液架，皮肤消毒液、无菌棉签、输液器、注射器、吸痰管、氧气管、开口器、舌钳、压舌板、消毒止血带、瓶套、砂轮及胶布.乳胶手套、血压计、听诊器、手电筒抢救车〔车内常用抢救药品、抢救物品齐全〕、按压板〔硬板床者可免配〕 .〔2〕特殊抢救物品：①气管切开包必备科室：急诊科、神经内科、神经外科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重症监护室、手术室、产房.②急诊科需另备：腹穿包、胸穿包、腰穿包、导尿包、深静脉穿刺包/留置针、清创缝合包、接生包、抢救包〔内有开口器、舌钳、压舌板〕、除颤仪、心电监护仪、洗胃机、呼吸机〔含气管插管全套物品〕以上工程随时发展检查，节假日前必查.按工程评价，以主要工程计算完好率.完好工程数急救物品完好率〔%〕= ×100%计算完好率工程数100 分100 分登记及时、准确、完整、不漏项，字迹清晰，页面清洁，登记内容符合要求.查对登记本、空气消毒登记本、物品交接本、患者意见本、工休座谈会记录本、护士长手册、过失事故登记本、业务学习登记本、护理查房记录本.质控小组按方案发展检查，根据标准评分〔护士长手册 20 分，其它每种 10 分〕.100 分100 分护理人员了解制度内容，并能自觉执行.1、各级各班护理人员职责2、护理交接班制度3、护理查对制度4、给药制度5、护理查房制度6、分级护理制度7、治疗室管理制度8、护理质量管理制度9、护理不良事件报告制度10、护理安全管理制度11、病房管理制度12、抢救工作制度13、消毒隔离制度14、护理会诊制度15、业务学习制度16、患者身份识别制度17、护理人员着装规定18、住院患者安康教育制度科室及护理部质控小组随时检查执行情况，一项不执行者该项不得分，一项制度中一条不执行者扣 1 分,该项 100 分为合格.100 分95 分1、有年、季、月工作方案及周工作安排.2、护士长工作手册填写标准，工程齐全.3、每日发展护理查房，检查护理工作情况，记录齐全.4、严格执行护理质量检查制度，每月按时发展检查，并对质量缺陷发展原因分析、制订改良措施，发展跟踪检查，实现护理质量的持续改良.按要求填写报表并报护理部.5、按时参加护士长例会，及时向全体护士传达会议精神.6、随时巡视病房，了解并掌握危重及一级护理患者的情况，参预危重患者的抢救护理工作.7、及时组织对危重和复杂、疑难护理患者的讨论，指导责任护士制订护理方案并检查落实情况.8、每月组织病区护士业务学习 2 次，有记录〔记录内容包括日期、时间、学习内容、主讲人、参加人员签到〕，保存业务学习讲稿.9、严格遵守和履行各项规章制度、岗位职责和操作规程，定时检查各项护理质量核心制度的落实情况.10、随时监控护理质量、护理安全重点工程的落实情况：如根抵〔危重、一级护理患者〕护理、消毒隔离措施、护理安全管理制度、无菌技术操作、根抵护理和专科护理技术操作，急救物品、药品的完好状态等. 11、随时征询患者对护理工作的意见及建议，每月至少召开一次工休座谈会，有记录.有对意见和建议的落实、改良情况，并及时向患者反应. 12、适时组织对发生的过失发展讨论，并发展原因分析、定性，制订防范措施，提出处理意见.13、及时检查进修、实习护士的工作和带教情况，按方案组织业务学习.按时发展出科考试和书写进修、实习鉴定.14、催促检查配餐员、保洁员和护工工作.15、按时填写各种报表，及时上报护理部.科护士长或者护理部按时对护士长考核，按评价标准发展评分，≥95 分为合格.1、有年、月工作方案，周有工作安排，并及时对工作方案完成情况发展评价.2、时常深入病房，每月对本科病区护士长工作发展检查，发现问题及时发展或者协助解决并赋予具体指导.重大事件及时报告护理部.3、每月按方案检查病区护理工作质量，如危重患者的护理、根抵护理、专科护理技术操作、护理文书书写、消毒隔离、药品管理、病室管理等，及时组织对护理过失发展讨论.做到：检查有记录、有评价、有缺陷原因分析、改良措施和跟踪监控记录.4、按时巡视病房，掌握本科急危重症和抢救患者的病情和护理工作质量，并进展具体的指导.需要时参预危重患者的抢救工作.5、适时征求患者对护理工作的意见及建议，并详细记录.对具体问题有改良措施和处理意见，并跟踪检查落实、改良情况.6、参加各病区的护理查房，催促并检查对实习、进修护士的临床带教工作和教学大纲的完成情况.7、每月组织一次全科业务学习，记录完整，并保存讲稿.8、认真填写护士长手册，做到工程齐全、记录内容符合工作实际，对持续改良护理工作质量有参考价值.9、严格遵守和履行各项规章制度、岗位职责和操作规程，定时检查各项护理质量核心制度的落实情况.护理部按时对科护士长考核，按评价标准发展评分，≥95 分为合格.1、有全面的护理工作方案，做到：年有方案、月有安排，半年和全年有对方案完成情况的总结和评价.定期召开全院护士大会，发展工作总结.2、每周召开并主持护理部例会，及时传达医院办公会和有关会议精神，对每周工作发展总结和安排.3、每月组织全院护理工作质量检查，定期召开护理质量、护理安全评估分析会，对护理工作质量缺陷原因发展分析，制订改良措施，跟踪检查落实情况，及时向全院护士长反应检查及评价结果，实现护理质量的持续改良.4、适时组织全院护理人员专业理论知识和护理技术操作技能培训，落实护理人员继续教育和毕业后的标准化培训.5、每月组织全院护理查房一次，掌握临床各科室危重及一级护理患者情况，工作指导到位.6、及时研究处理和解决临床护理工作中发现的各种问题和患者的投诉，做到有记录、有反应，重大事件及时向主管院长汇报.7、负责进修护士和护理专业〔含助产〕实习学生的工作、安排，做到有方案、定期检查并指导临床教学任务完成情况和效果评价.8、按时召开全院护士长会议.9、严格遵守和履行各项规章制度、岗位职责和操作规程，督查各项护理质量核心制度的落实情况，做到制度完善、定期检查.10、按时召开护理过失分析会，做到：有原因分析、防范措施、并有定性和处理意见，严重过失及时向主管院长汇报.业务院长、科护士长及护士长按时对护理部主任〔副主任〕考核评价，按评价标准发展评分，≥95 分为合格.。
特、Ⅰ级护理质量检查内容及评分标准
一项无做到扣2分
6、皮肤清洁，无污迹；胡须短，指（趾）甲短。床上浴或淋浴，夏天每日一次，冬天每周2—3次，有更衣；清洁会阴每日一次，停留尿管者清洁尿道口及其周围每日1—2次。婴儿脐部护理措施落实，无脓疱疮。
15
一项无做到扣2分
由家属做每项扣4分
7、预防褥疮及臀红：防褥疮措施落实，每2—4小时翻身拍背，设翻身卡，使用防褥疮工具等。发生褥疮及时处理，及时上报。婴儿臀部护理措施落实，更换尿布及时，无污迹，无臀红。
10
一项无做到扣2分
10、五送到床前：开水、热水、饮食、药物、便器。不能自理者应协助生活料理，准确执行护理常规和技术操作规程。鼻饲应由护理人员执行。便器清理及时。
10
一项无做到扣2分
合计
100
特、Ⅰ级护理质量检查内容及评分标准
质量检查内容
分值
扣分标准
1、特护设专人护理，有护理计划。Ⅰ级护理定时巡视病人，认真执行床边交接班制度，发现病情变化及时报告医生和处理，并按要求做好各项护理记录。
10
特护没设护理计划扣2分
发现一次没床头交班扣5分
缺一项记录扣2分
2、观察了解掌握病情认真细致，包括床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理、饮食等。
8
防褥疮措施不落实，漏翻身一次扣2分，没设翻身卡扣2分，发生褥疮或臀红扣8分。发生褥疮没及时上报扣10分。
8、病人体位舒适，符合病情要求，烦躁不安、神志不清及婴幼儿病人有安全措施，无坠床。
6
一项无做到扣2分
坠床一次扣完
9、各种导管、引流管保持通畅、清洁、定时更换；输液（血）定期观察、记录，认真填写输液登记卡。
10
一项不知道扣2分，扣完为止。
3、病人单位着整洁，被褥、床单平整，干燥、无碎屑，床下无杂物、无便器。
2.分级护理工作质量考核评分标准
3.高危患者床头牌放置相应的安全警示标识，各种措施落实到位。
4.责任护士分管患者符合能级要求，掌握患者诊疗信息。
5.严格执行患者床旁交接班及转科交接，交接符合规范要求。
一项不符合扣1分：
现场查看。
原因
分析
（P）
护士长： 年 月 日
整改
措施
落实
（D）
检查
(C)效果评价来自A）已整改□：未整改□：
护士长： 年 月 日
效果
评价
已整改□：
未整改□：
护理部质控督查： 年 月 日
备注：1.下划线部分扣11分。
2.抽查四个级别护理病人4人，查看护理级别是否符合。并询问患者或家属是否知晓。无四个级别患者可查相应人数的其他级别。
4.各种引流管通畅，管道有标识、正确、清晰，按医嘱准确记录引流液情况。
5.输液通畅、用药及时、准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。
6.患者能按时服药，各种护理及时、准确、到位。
7.了解患者心理需求，有针对性开展心理指导及健康指导。
8.护士长每天重点评估危重患者。
一项不符合扣1分：
1.现场查看。
2.询问患者1人。
分级护理工作质量考核评分标准
（标准分100分，合格分≥90分）
检查科室： 检查日期： 检查人： 得分：
项目
分值
考核标准
考核及评分方法
存在问题
得分
1.
病
情
和
自
理
能
力
评
估
20分
1.患者在住院期间由责任护士进行评估，为指导护理计划提供依据。
护理质量检查标准
护理质量检查标准
住院部质量检查内容及评分标准（表一）
被检科室签名：
急救物品管理检查内容及评分标准（表二）
检查者签名：被检科室签名：
消毒隔离质量检查内容及评分标准（表三）
检查者签名：被检科室签名：
门诊护理管理检查内容及评分标准（表四）
检查者签名：被检科室签名：
供应室护理质量检查内容及评分标准（表五）
检查者签名: 被检科室签名：
手术室护理质量检查内容及评分标准（表六）
科室：年月日得分：
护理文书质量检查内容及评分标准（表七）
科室：年月日得分：
检查者签名：被检科室签名：
护士长工作考评内容及评分标准（表八）。
3.1-分级护理质量评分标准
五、三级护理：
1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化、治疗效果及精神状态；
2.根据患者病情，测量生命体征；
3根据医嘱，正确实施治疗、用药措施；
4.为患者提供适宜的康复、健康指导。
20
查看1位病人、
抽查1份病历
一项未落实扣1分
科室:
得分:
注：290分为合格
检查人:
年月日
分级护理质量检查情况
20
现场查看病人及护理记录
一处不符合要求扣2分
三、一级护理：
1.每小时巡视患者，随时观察病情变化
2.根据患者病情，按时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压；
3根据医嘱，正确实施治疗、用药；
3.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：如口腔护理、压疮预防和气道护理、管道护理等，实施安全措施；
4.由护理人员完成生活护理，为患者提供适宜的康复、健康指导。
2.根据医嘱，正确实施治疗、用药；按病情需要制定周密准确护理计划，做好记录；
3.正确记录24小时出入量；
4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：如口腔护理、压疮预防和气道护理、管道护理等，实施安全措施；
5.由护理人员落实生活护理，为保持患者的舒适和功能体位；
6.实施床边交接班，备齐急救药品和器材，严格执行消毒隔离制度。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
分级护理质量评分标准
检查内容
标分
检查方法
扣分标准
扣分原因
扣分
一、分级护理符合标准，住院病人一览表上分级护理标识醒目、规范；护理级别与医嘱单一致。
10
查看2位病人、抽查2份病历
一处不符合要求扣0.5分
二、特级护理：
1.设专人24小时护理，严密观察病情变化和生命体征，随时监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；
护理质量控制检查7S评分标准
受检科室： 检查时间： 检查者：质 量 标 准1．在岗着统一工作衣、领结(1 分)、裤(1 分)、鞋(1 分)，并保持整 洁无污迹(1 分)。
2．扣齐扣子(1 分)，佩戴名签(1 分)。
3．内衣(1 分)、裙(1 分)不得露出工作服。
4．穿凉鞋时必须穿袜子(1 分) ，不穿拖鞋(1 分) ，鞋颜色为白色(1 分) ， 袜子颜色为肉色或者白色(1 分)。
5．禁止穿工作服去食堂(2 分)、院外(2 分)，手术室、 ICU 等特殊岗位 出室更衣(1 分)、鞋(1 分)。
1．发型：前发无非眉 (1 分)，后发无非肩 (1 分)，头发无蓬松或者碎散(1 分)，染发贴近黑色(1 分)。
2．着淡妆(1 分)，带耳钉不超过 1 对(1 分)，不戴耳环(1 分)、戒指 (2 分)、手镯(1 分)、手链(1 分)，不留长指甲 (2 分)，不染指甲(2 分)，手部清洁(1 分)。
1.禁止大声喧哗， 说话轻， 做到说话声音不可过大， 护士应评估自己的声 量并且保持适当的音量。
不可耳语(免患者怀疑、误会、恐怖)( 2 分)2.合理、亲切称谓(2 分)，同事之间在工作时不使用姐妹称呼(1 分) (主 任、医生、老师、小 xx 相称)，对患者不称床号(1 分)。
3.语言文明、 礼貌， 尊重他人(2 分)，与人相见或者打电话应使用 “您好”、 “请”等礼貌用语(2 分)。
4.对患者多使用安慰性(1 分)、解释性(1 分)、保护性(1 分)语言。
5.无冷(1 分)、硬(1 分)、顶(1 分)、推(1 分)、拖(1 分)用语。
6.对患者有问必答，不许说“不” (2 分)，不清晰可咨询他人(2 分)。
1．上班时精神饱满(1 分)，站姿(1 分)、坐姿(1 分)、行走端正(1 分)， 禁止不良坐姿(1 分)，严禁二人坐一把座椅(2 分),离开椅子后将椅子复原 位(1 分)。
2．做到走路轻(1 分)、说话轻(1 分) 、开关门轻(1 分) 、操作轻(1 分) 。
各类护理质量检查评分标准
10 楣栏缺一项扣 2 分。
10 普通病人每周记录 1-—2 次，但病情发生变化时应随时记 录，危重病人应一日数记或者随 时记录。
15 酌情扣分。
15 酌情扣分。
5 无出院护理小结和出院指导扣 5 分。
10 浮现一处应用不当扣 5 分. 15 浮现一个错字及漏字扣 3 分。
10 浮现一处不符合要求扣 3 分。
5 浮现一处不签全名求扣5 分。
5 调乱颜色全扣 5 分。
红墨水记录。
1、楣栏填写完整、准确(包括科 20 漏一项扣 5 分。
别、年、月、日，现有病员总数、3、交班顺序符合要求(含入院 格式，班次顺序) .4、记录内容简明扼要，重点突 出，连续，能及时准确地反映 病情。
5、出院护理小结和出院指导.6、应用医学术语.7 、无错别字及漏字。
8、字迹清晰，整洁、不涂改, 无非格,不贴纸。
9、签全名(含带教) 10、日班用蓝墨水、夜班用1 、楣栏填写完整、准确。
2、护理级别要求及病情需要记 录。
入院、出院、转出、转入手术、分 娩、病危、死亡病员数). 2、交班顺序符合要求,用钢笔书 写姓名、 床号、 诊断,并用红墨水笔 注明“新”、“转入”、“手术" 、“分 娩”，病危病人用“*”符号表示， 要求记录顺序按离病区病号—— 进入病区病员——本班重点护理 病员。
3、交班内容简明扼要,重点记录,病 人的病情变化和本班执行的特殊 检查、治疗、特殊用药情况，以及 请下一班注意的事项等。
4、应用医学术语，无错别字及漏 字。
5、字迹清晰，整洁、不涂改，不 过格,不贴纸。
6 、日班用蓝墨水、夜班用红墨水， 记录者签全名。
15 1)单上姓名、入院日期、科别、床号、住院号漏一项扣 1 分。
2)单上日期、住院日 数、手术或者产后日数，任一 项不符合要求扣 3 分。
15 漏填一页或者一项填写不规 范扣 5 分 发现一处扣 5 分。
发现一处不符合要求 扣 3 分。
调错颜色全扣漏签或者没有签全名扣 5 2 、40-420 C 之间，相应时间按 要求填写正确(用红墨水纵行漏一项扣 3 分.顺序不符合要求扣 5 分。
护理安全管理质量检查内容及评分标准
护理安全管理质量检查内容及评分标准护理安全管理质量检查内容及评分标准检查项目及标准要求标准分检查方法扣分原因1、有安全管理制度，每周检查，每月大检查，有记录，专人管理10一处不合要求扣1分。
2、对各类突发事件有抢救风险预案。
人人了解，掌握抢救程序。
10一人不了解扣1分。
3、氧气要有“四防”标记并严格执行用氧操作规程10一处不全要求扣1分4、熟悉各种仪器的性能及操作规程，保证安全使用，各科仪器有专人保管，保持性能良好，完好率100%，进修实习人员禁止单独使用。
10一处不全要求扣1分5、危重、昏迷、烦躁、小孩等病人，病床加床档，必要时加约束带。
10一处不全要求扣1分6、输液注射药物，现用现配；输液卡有配药、执行护士签名，瓶签有床号、姓名、药名、剂量。
10一次不全要求扣1分7、落实医嘱查对制度，操作做到“三查七对”，输血有两人核对并签名，抢救病人时口头医嘱应复述，医生认可后执行，并保留安瓶，督促医生及时补记医嘱。
10查登记本，一处不符合要求扣2分；查差错事记录，差错有登记有处理不扣分，未处理-4分；因护理不当造成病人不良后果为严重差错-10分；8、做好水电暖气管理，定期检查维修。
掌握灭火操作程序。
10一处不全要求扣1分9、毒麻贵重药品，抢救药品专人管理，班班交接，并有登记，毒麻药品加锁，有使用记录。
特级、一级护理质量评分标准
一项不符扣1分
按时服药（有困难应送药到口），病人有困难应协助进食
5
一项不符扣1分
需要帮助应答及时、服务到位
5
一项不符扣1分
安全防范措施符合病情需要
5
一项不符扣1分
床头卡标志准确、项目齐全（护理级别、禁食标志、药物过敏标志、隔离标志）
5
一项不符扣1分
输液卡、吸氧记录准确、并告知相关内容
5
一项不符扣1分
主动巡视病房情况，定时观察记录（一级护理≤30分钟），特殊情况和用药加强观察
5
一项不符扣1分
备注：特级护理专人24小时守护，严格观察病情变化，备齐急救器械、药品、随时准备抢救。
5
一项不符扣1分
皮肤清洁、手足清洁、无异味、无污迹，病服整洁
5
一项不符扣1分
会阴清洁，留置尿管，尿道口应每天消毒
5
一项不符扣1分
各种管道通畅、清洁，及时更换引流袋，置管、换敷料符合要求
5
一项不符扣1分
主管护士护理程序的实施情况、辩证施护措施落实情况、健康宣教落实情况
5
一项不符扣1分
病人卧位舒适，预防褥疮措施落实，褥疮报告、登记制度落实
5
一处不符扣0.5分
床
单
位
20
床头柜湿式擦拭、整洁，床旁椅放置整齐
5
一处不符扣0.5分
床单位清洁、平整、无渣屑、无杂物
5
一处不符扣0.5分
被套、枕套清洁、折叠、摆放整齐
5
一处不符扣0.5分
出院床单位按出院病人床单位终末消毒流程及时处理
一处不符扣0.5分
护
理
质量
60
面部、口腔、头发清洁、指甲清洁、胡须短，无异味污迹
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6
一项无做到扣2分
坠床一次扣完
9、各种导管、引流管保持通畅、清洁、定时更换；输液（血）定期观察、记录，认真填写输液登记卡。
10
一项无做到扣2分
10、五送到床前：开水、热水、饮食、药物、便器。不能自理者应协助生活料理，准确执行护理常规和技术操作规程。鼻饲应由护理人员执行。便器清理及时。
出，连续，能及时准确地反映
病情。
15
酌情扣分。
5、出院护理小结和出院指导。
5
无出院护理小结和出院指导扣5分。
6、应用医学术语。
10
出现一处应用不当扣5分。
7、无错别字及漏字。
15
出现一个错字及漏字扣3分。
8、字迹清楚，整洁、不涂改，
不过格，不贴纸。
10
出现一处不符合要求扣3分。
9、签全名（含带教）
5
出现一处不签全名求扣5分。
10、日班用蓝墨水、夜班用
红墨水记录。
5
调乱颜色全扣5分。
总 分
100
护士交班本书写合格率评分表
质量要求
分值
评分参考
实得分
1、楣栏填写完整、准确（包括科
别、年、月、日，现有病员总数、入院、出院、转出、转入手术、分娩、病危、死亡病员数）。
20
漏一项扣5分。
2、交班顺序符合要求，用钢笔书
10
一项无做到扣2分
合 计
100
消毒隔离质量检查内容及评分标准
项目
质 量 检 查 内 容
分值
无
菌
操
作
35分
1、治疗、换药工作前均应洗手
2
2、做各种治疗戴口罩、帽子
2
3、做完每一项治疗后（做每个病人治疗后）用消毒液抹手
1
4、器械消毒液、消毒钳、各种消毒盅、敷料盅每周消毒更换一次
3
5、酒精、碘酊瓶每周更换
2
6、配制溶液有开启日期并在有效期内使用
7
7、无菌物品使用操作程序方法正确
3
8、无菌物品无过期无失效
7
9、无菌物品放置正确，专柜专放
2
10、实行一人一针一管一消毒
3
11、氧气湿化瓶液按规定时间更换
1
12、氧气湿化瓶及接管按规定时间更换
1
13、止血带每位病人一条，用后清洁消毒
1
治
疗
室
换
药
室
24
1、每天用消毒液拖地
写姓名、床号、诊断，并用红墨水笔注明“新”、“转入”、“手术”、“分娩”，病危病人用“*”符号表示，要求记录顺序按离病区病号——进入病区病员——本班重点护理病员。
20
漏一项扣3分。
顺序不符合要求扣5分。
3、交班内容简明扼要，重点记录，病人的病情变化和本班执行的特殊检查、治疗、特殊用药情况，以及请下一班注意的事项等。
15
1)单上姓名、入院日期、科别、床号、住院号漏一项扣1分。2)单上日期、住院日数、手术或产后日数，任一项不符合要求扣3分。
2、40-420C之间，相应时间按
要求填写正确（用红墨水纵行
填写入院、手术、分娩、转科、
出院、死亡时间）。
15
漏填一页或一项填写不规范扣5分
3、350C以下相应时间按要求填写正确，（用篮墨水填物理降温方式等）。
25
酌情扣分。
4、应用医学术语，无错别字及漏字。
15
发现一处扣5分。
5、字迹清楚，整洁、不涂改，不
过格，不贴纸。
10
发现一处不符合要求扣3分。
6、日班用蓝墨水、夜班用红墨水，
记录者签全名。
10
调错颜色全扣
漏签或没有签全名扣5分。
总分
100
体温单书写合格率评分表
质量要求
分值
评 分 参 考
实得分
1、楣栏填写完整、准确。
5
酌情扣分。
4、则量体温、脉搏、呼吸的次数符合常规及要求（含入院、发热常规）
பைடு நூலகம்25
新入院病人连测3天及一级护理病人每天测量次数，不少于3次，发热病人按发热常规。漏一次扣2分。
5、记录血压、大便次数、出
入水量、导尿、灌肠、皮试等
项目无错漏。
15
出现一次错漏扣2分。皮试无记录扣5分。
6、整齐清洁，绘图清晰 ，点圆线直，粗细均匀，不过格，不图改。
8
梳头、洗头漏做一次扣2分
由家属做扣完
5、口腔清洁，按病情进行及早、正确的口腔护理，做到口腔无异味，婴儿无鹅口疮。
8
一项无做到扣2分
6、皮肤清洁，无污迹；胡须短，指（趾）甲短。床上浴或淋浴，夏天每日一次，冬天每周2—3次，有更衣；清洁会阴每日一次，停留尿管者清洁尿道口及其周围每日1—2次。婴儿脐部护理措施落实，无脓疱疮。
15
一项无做到扣2分
由家属做每项扣4分
7、预防褥疮及臀红：防褥疮措施落实，每2—4小时翻身拍背，设翻身卡，使用防褥疮工具等。发生褥疮及时处理，及时上报。婴儿臀部护理措施落实，更换尿布及时，无污迹，无臀红。
8
防褥疮措施不落实，漏翻身一次扣2分，没设翻身卡扣2分，发生褥疮或臀红扣8分。发生褥疮没及时上报扣10分。
15
任一点线不符合要求扣5分。
总分
100
医嘱单书写合格率评分表
质量要求
分值
评分参考
实得分
1、医嘱及时、准确、清楚，有填写执行时间。
30
任一项不符合要求扣5分。
2、复整医嘱、转科医嘱、术
后医嘱应有标题。
20
漏一项扣5分。
3、签全名（含带教）。
20
发现一处没有签全名扣5分。
4、凡执行过敏试验的医嘱，应
在过敏试验后，用红墨水以（+）或用蓝墨水以（–）的符号记录，过敏试验阳性者，还应在第一张体温单上用红墨水记录过敏药物名称，阳性反应结果，试敏日期、时间。
10
漏记录一处扣3分。
5、整齐清洁，用钢笔书写。
20
非用钢笔书写全扣。
总分
100
特、Ⅰ级护理质量检查内容及评分标准
质 量 检 查 内 容
分值
扣 分 标 准
1、特护设专人护理，有护理计划。Ⅰ级护理定时巡视病人，认真执行床边交接班制度，发现病情变化及时报告医生和处理，并按要求做好各项护理记录。
10
特护没设护理计划扣2分
1
2、清洁、污染、无菌、消毒物品分开放置，标签明显
3
3、清洁区和污染区要分清
7
4、治疗车，换药车整洁
发现一次没床头交班扣5分
缺一项记录扣2分
2、观察了解掌握病情认真细致，包括床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理、饮食等。
10
一项不知道扣2分，扣完为止。
3、病人单位着整洁，被褥、床单平整，干燥、无碎屑，床下无杂物、无便器。
15
一项无做到扣2分
4、头发整洁，无头虱、虮卵。梳头每天1—2次、洗头每1—2周一次。
护理记录书写合格率评分表
质量要求
分值
评分参考
实得分
1、楣栏填写完整、准确。
10
楣栏缺一项扣2分。
2、护理级别要求及病情需要记
录。
10
一般病人每周记录1--2次，但病情发生变化时应随时记录，危重病人应一日数记或随时记录。
3、交班顺序符合要求（含入院
格式，班次顺序）。
15
酌情扣分。
4、记录内容简明扼要，重点突