护理查房急性髓系白血病

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病毒 C型RNA肿瘤病毒是某些动物患白血 病的病因。 放射 电离辐射 化学因素 苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、 烷化剂及细胞毒药物 遗传因素
相关知识——临床表现
一、发热 发热为半数患者早期常见症状，可高热， 也可低热，较高发热常说明有继发感染。 二、出血 常见皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、口腔 出血、子宫出血、眼底出血、颅内出血。 三、贫血 随病情发展进行性加重。 四、白血病细胞 浸润器官和组织的表现 1、骨骼和关节疼痛 2、肝、脾及淋巴结肿大 3、中枢神经系统白血病 4、其他部位
相关知识



定义 分类 病因 临床表现 实验室检查 常用药物治疗
相关知识——定义
急性髓细胞白血病(acute myelocytic leukemia，AML) 或急性非淋巴细胞白血病 (ANLL)包括所有非淋巴细胞来源的急性白血病。 它是多能干细胞或已轻度分化的前体细胞核型 发生突变所形成的一类疾病是造血系统的克隆 性恶性疾病。
病史回顾


01月04日 血常规示:红细胞1.61*10^12/L， 血红蛋白，52g/L，血小板，15*10^9/L,白细 胞，0.6*10^9/L；现患者重度贫血，且患者体 温36.9，为改善贫血，予01月04日15点30给予 输注B+辐照红细胞2u，输注前给予非那根 12.5mg，至18：06输注结束，整个输注过程顺 利，患者无畏寒、发热等不适，予以记录。 01月06日 患者主诉咳嗽，无腹痛，无发热。医 生指出：患者咽喉红肿，请五官科会诊，现给予 抗感染治疗。

病史回顾


12月31日 血常规示：红细胞， 1.34*10^12/L，血红蛋白，45g/L，血小板， 15*10^9/L；为纠正贫血，予12月31日晩18 点30给予输注B+机采红细胞2u，输注前给予非 那根12.5mg，至21：20输注结束，整个输注过 程顺利，患者无畏寒、发热等不适，予以记录。 01月01日 患者主诉夜间发热，咳嗽咳痰，呼吸 喘息，左眼视物模糊。医生指出：患者发热、呼 吸喘息和轻度水肿，给予抗感染、缓解呼吸困难 和补钾、利尿等对症治疗，继观。
病史回顾


01月01日 12月31日血常规提示：患者血小板 计数较低，为预防重要脏器出血，于01月01 日 20:56给予输注B+辐照血小板10u输注前给予非 那根12.5mg，至01月01日21:55输注结束，整 个输注过程顺利，患者无畏寒、发热等不适，予 以记录。 01月02 日 患者主诉咳嗽、喘息，咽喉部有痰， 难咳。医生指出：现患者呼吸困难，给予缓解呼 吸道症状和祛痰治疗，同时心电监护，继观。
相关知识——分类




急性髓细胞白血病微分化型(M0) 急性粒细胞白血病未分化型(M1) 急性粒细胞白血病部分分化型(M2) 急性早幼粒细胞白血病(M3) 急性粒-单核细胞白血病(M4) 急性单核细胞白血病(M5) 急性红白血病(M6) 急性巨核细胞白血病(M7)
相关知识——病因
病史回顾
病史回顾
病程记录
12月29日 择期复查骨髓象评估化疗效果， 予抗感染、输注血制品等支持治疗。 12月30日 患者自诉左侧视野有新月状缺 失，视物模糊，有咽痛、咳嗽症状。查体: 舌尖、舌面部位有陈旧性出血点，右侧第 一磨牙牙龈处可见2个血泡，已破溃。医生 查房后，需密切监测患者体温及肾功能， 目前患者有咽部感染症状，需进行咽拭子 培养。
护理诊断
• P1:潜在并发症：颅内出血 与血小板减少 有关 • P2:有感染的危险：与正常粒细胞减少有关 • P3:电解质紊乱：低钾 与化疗药物使用， 长期呕吐进食少有关 • P4：特殊药物的使用：斯沃、两性霉素B、 化疗药等药物的使用 • P5：疼痛：与泵钾、长期打针有关
护理诊断
• P6：体温过高：与感染有关 • P7：营养失调：低于机体需要量 与代谢增加、 高热、化疗及消化道反应有关 • P8：焦虑：与病情严重难以治愈有关 • P9：活动无耐力：与长期卧床，血红蛋白减少有 关 • P10:知识缺乏：缺乏白血病治疗及预防感染出血 等方面的知识 • P11：潜在并发症：化疗药物不良反应
相关知识——实验室检查



血象：多数病人白细胞计数增多，甚至可 大于100*10^9/L，部分病人白细胞数正 常或减少。 骨髓象：骨髓检查是诊断白血病的重要依 据，多数骨髓增生明显活跃或极度活跃， 主要是白血病原始细胞和幼稚细胞，正常 粒系、红系细胞及巨核细胞系统均显著减 少。 其他 ：免疫学检查 、尿酸浓度

既往史：患者平素身体素质一般，否认高血压、
糖尿病，否认冠心病，否认肝炎、血吸虫、肺结 核等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史， 否认食物过敏史，既往有红霉素、头孢类药物、 青霉素类抗生素过敏史。
入院体征：T：36.6℃ P：98次/分 R:24次/分 BP：120/76mmHg 相关检查：1、骨髓象检查:原始细胞比例较高，占有核细胞 的17%，提示急性非淋巴细胞白血病骨髓象。 2、AML预后相关基因突变：FLT/ITD基因突变、 C-KIT D816V点突变、NPM1突变、CEBPA突变均为阴 性。 3、白血病融合基因筛查：检测出相关融合基因， 染色体未见明显异常。
护理查房----急性髓细胞白血病
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病史回顾 相关知识 护理诊断及措施
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健康教育
患者 女 俞静静 24岁 住院号 781328.
病史回顾
现病史：患者1月余无明显诱因下出现全身麻木，双下肢
乏力症状，前往当地医院就诊，未明确病因，未经治疗 后症状自行缓解。今年9月起，患者再次感觉全身麻木， 偶有头晕，恶心感，遂于上海第六人民医院就诊，完善 血常规、骨髓象等检查，考虑为“急性髓细胞白血病 （AML-M2)”，后至我科就诊，期间给予两次化疗，化 疗过程中继续给予护胃、护肝、碱化、抗感染（抗生素 +抗真菌药物）等对症处理，因经济原因要求出院。现 患者仍有发热，为进一步治疗入院。
相关知识——治疗药物
药物 长春新碱 （VCR） 泼尼松（P） MTX Ara-C 柔红霉素 阿霉素（ADM) 高三尖杉酯碱 CTX 主要副作用 末梢神经炎、消化道反应 库欣综合征、易感染、高血压 口腔、胃肠道粘膜溃疡 恶心、骨髓抑制、口腔溃疡 骨髓抑制、心脏毒性，消化道反应 同上 同上 出血性膀胱炎、骨髓抑制等