无创心排量和血液动力学监测原理比较讲义
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无创心排量和血液动力学监测
有创性血流动力学监测技术
Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
肺动脉漂浮导管测定心排量是公认的 “金标准”。然而监测的有创性和对设备、
技ห้องสมุดไป่ตู้以及操作人员的要求，严重限制了它的
临床应用，同时在放置Swan-Ganz导管过 程中还有血液感染、心律失常、肺栓塞、肺 小动脉破裂和出血、气囊破裂、导管打结等 并发症的隐患，而且费用昂贵。目前国内许 多大医院都有Swan-Ganz，但是实际用量 很少，这主要是受到上述因素的限制。
由于在使用PICCO测定心排量时，脉搏轮廓分析是不可或缺的部分，所以
当波形改变时，可能预示着需要对设备进行重新校准。多久校准一次目前尚不 明确，但是当儿茶酚胺或是血管内容量变化引起动脉波形改变时，重新校准是 非常必要的。（如持续出血、应用升压药、心肺体外分流时）
微创性血流动力学监测技术
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
VIGILEO --- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
Vigileo监护仪
FloTrac 传感器
无创性血流动力学监测技术
应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮肤或黏膜等途径间接取得
有关心血管功能的各项参数，其特点是安全、没有或很少发生并发症
理想的无创血流动力监测系统
准确：提供与创伤性监测近似的信息
Swan-Ganz导管经静脉插入上腔静脉或下腔静腔，通过右心房、右 心室、肺动脉主干、左或右肺动脉分支，直到肺小动脉。
其测定心排量的原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入 一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降 的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血 液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化， 记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。
无创心排量监测仪原理比较ppt课件
技术原理：结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波形曲线下 面积分析技术。该监测仪采用热稀释方法测量单次的心排量， 并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心排量。
相比于Swan-Ganz，其创伤较小，只需要一根中心静脉导管和 动脉导管，无需使用右心导管。
微创性血流动力学监测技术
PICCO 的缺点---
对于血管张力变化的敏感性还没有得到临床验证。
PICCO需要通过热稀释法对个体的血管阻抗进行校准，并且需要频繁的对其
进行校准来确保测定的准确性，尤其是在血流动力学发生变化时。有研究显示 ，在全麻或硬膜外麻醉后，测定的CO值比实际低53%；在手术过程中，当牵拉 主动脉时，测定的CO值比实际高40%。因此在这种情况下，必须对设备进行校 准，否则测定的数值没有临床指导意义。
由于在使用PICCO测定心排量时，脉搏轮廓分析是不可或缺的部分，所以当
波形改变时，可能预示着需要对设备进行重新校准。多久校准一次目前尚不明 确，但是当儿茶酚胺或是血管内容量变化引起动脉波形改变时，重新校准是非 常必要的。（如持续出血、应用升压药、心肺体外分流时）
微创性血流动力学监测技术
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
20世纪70年代直到90年代末，肺动脉导管（PAC）被广泛地用作血流动 力学监测的“金标准”；在接下来的几年里，几个大型随机对照试验未 能证明其在改善患者预后的效果，从而导致使用PAC有明显的下降。
虽然PAC仍然可以提供患者的肺动脉高压、右心室衰竭等参数的重要信 息，但是越来越多的共识认为PAC不应作为常规监测的主要手段。
无创心排量和血流动力学监测
——各种技术的比较
蚌埠市第三人民医院 重症医学科 孙向东
无创血流动力学监测时代的到来，我们准备好了么？
相比于Swan-Ganz，其创伤较小，只需要一根中心静脉导管和 动脉导管，无需使用右心导管。
微创性血流动力学监测技术
PICCO 的缺点---
对于血管张力变化的敏感性还没有得到临床验证。
PICCO需要通过热稀释法对个体的血管阻抗进行校准，并且需要频繁的对其
进行校准来确保测定的准确性，尤其是在血流动力学发生变化时。有研究显示 ，在全麻或硬膜外麻醉后，测定的CO值比实际低53%；在手术过程中，当牵拉 主动脉时，测定的CO值比实际高40%。因此在这种情况下，必须对设备进行校 准，否则测定的数值没有临床指导意义。
由于在使用PICCO测定心排量时，脉搏轮廓分析是不可或缺的部分，所以当
波形改变时，可能预示着需要对设备进行重新校准。多久校准一次目前尚不明 确，但是当儿茶酚胺或是血管内容量变化引起动脉波形改变时，重新校准是非 常必要的。（如持续出血、应用升压药、心肺体外分流时）
微创性血流动力学监测技术
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
20世纪70年代直到90年代末，肺动脉导管（PAC）被广泛地用作血流动 力学监测的“金标准”；在接下来的几年里，几个大型随机对照试验未 能证明其在改善患者预后的效果，从而导致使用PAC有明显的下降。
虽然PAC仍然可以提供患者的肺动脉高压、右心室衰竭等参数的重要信 息，但是越来越多的共识认为PAC不应作为常规监测的主要手段。
无创心排量和血流动力学监测
——各种技术的比较
蚌埠市第三人民医院 重症医学科 孙向东
无创血流动力学监测时代的到来，我们准备好了么？
无创心排量监测仪原理比较2讲课文档
20世纪70年代直到90年代末，肺动脉导管（PAC）被广泛地用作血流动力学监测
的“金标准”；在接下来的几年里，几个大型随机对照试验未能证明其在改善患者预
后的效果，从而导致使用PAC有明显的下降。 虽然PAC仍然可以提供患者的肺动脉高压、右心室衰竭等参数的重要信息，但是
越来越多的共识认为PAC不应作为常规监测的主要手段。
Ø 理想的无创血流动力监测系统
ü准确：提供与创伤性监测近似的信息
ü连续：能连续同步显示生理数据
ü安全：对病人安全，没有或很少并发症 ü灵敏：根据检测值可对循环功能障碍做早期诊断和纠正
第十八页，共43页。
无创监测技术总览
1 经胸连续多普勒-USCOM 2 经胸生物阻抗法-BioZ ICG /NICOM 3 二氧化碳重吸法-NICO 4 经食道超声心动图-TEE
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
ØPICCO监测仪是德国PULSION公司推出的新一代容量监测仪 （同类设备：LiDCO Plus）。
Ø技术原理：结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波形曲线下面积分 析技术。该监测仪采用热稀释方法测量单次的心排量，并通过分析 动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心排量。
的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血 液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化，
记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。
第五页，共43页。
有创性血流动力学监测技术
Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
肺动脉漂浮导管测定心排量是公认的“金 标准”。然而监测的有创性和对设备、技术以 及操作人员的要求，严重限制了它的临床应用 ，同时在放置Swan-Ganz导管过程中还有血液 感染、心律失常、肺栓塞、肺小动脉破裂和出 血、气囊破裂、导管打结等并发症的隐患，而 且费用昂贵。目前国内许多大医院都有SwanGanz，但是实际用量很少，这主要是受到上 述因素的限制。
的“金标准”；在接下来的几年里，几个大型随机对照试验未能证明其在改善患者预
后的效果，从而导致使用PAC有明显的下降。 虽然PAC仍然可以提供患者的肺动脉高压、右心室衰竭等参数的重要信息，但是
越来越多的共识认为PAC不应作为常规监测的主要手段。
Ø 理想的无创血流动力监测系统
ü准确：提供与创伤性监测近似的信息
ü连续：能连续同步显示生理数据
ü安全：对病人安全，没有或很少并发症 ü灵敏：根据检测值可对循环功能障碍做早期诊断和纠正
第十八页，共43页。
无创监测技术总览
1 经胸连续多普勒-USCOM 2 经胸生物阻抗法-BioZ ICG /NICOM 3 二氧化碳重吸法-NICO 4 经食道超声心动图-TEE
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
ØPICCO监测仪是德国PULSION公司推出的新一代容量监测仪 （同类设备：LiDCO Plus）。
Ø技术原理：结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波形曲线下面积分 析技术。该监测仪采用热稀释方法测量单次的心排量，并通过分析 动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心排量。
的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血 液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化，
记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。
第五页，共43页。
有创性血流动力学监测技术
Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
肺动脉漂浮导管测定心排量是公认的“金 标准”。然而监测的有创性和对设备、技术以 及操作人员的要求，严重限制了它的临床应用 ，同时在放置Swan-Ganz导管过程中还有血液 感染、心律失常、肺栓塞、肺小动脉破裂和出 血、气囊破裂、导管打结等并发症的隐患，而 且费用昂贵。目前国内许多大医院都有SwanGanz，但是实际用量很少，这主要是受到上 述因素的限制。
无创心排,血流动力学。
无创心排
2013-7-30
11
郑州大学第二附属医院ICU
按Previous Screen 是翻前一屏
按Next Screen 是翻下一屏
4 指导治疗屏：不同区域反映不同的血液动力学状态， 方便快捷地指导治疗，显示患者指标是否处于正常范围。
无创心排
2013-7-30
12
郑州大学第二附属医院ICU
操作指导--打印报告
操作步骤
无创心排
2013-7-30
8
郑州大学第二附属医院ICU
按Previous Screen 是翻前一屏
按Next Screen 是翻下一屏
1 监护屏：有五种数据显示和2种图形显示单 元组成，实现连续实时监护。 无创心排
2013-7-30 9
郑州大学第二附属医院ICU
按Previous Screen 是翻前一屏
无创心排
2013-7-30
16
郑州大学第二附属医院ICU
小结
无创心排和有创测量方式的比较。它的优点包括： 1. 可快捷的为临床诊断提供血流动力数据； 2. 可持续监测血流动力数据方便医护人员了解病人对治疗的反应； 3. 无创伤感染的风险； 4. 减少病人痛苦； 5. 简单易用； 6. 操作者无需非常专业的知识； 7. 当病人从普通病房转入ICU时，ICG是较理想的获取血流动力数 据的方式。
血流动力学监测系统
无创心排操作
ICU 吕会力
无创心排
2013-7-30
1
郑州大学第二附属医院ICU
内容
1 2 3 4 5 6
无创心排
2013-7-30
什么是无创心排量？ （ICG）
无创心排主要监测指标
无创心排临床应用意义 操作指导 故障处理 注意事项
无创心排量和血液动力学监测-1
当心室功能处于曲线的上升 部分（A）时，一个指定的前 在曲线的这一区域 , 负荷的变化引起了每搏输出 更多的血液进入心 量一个很大的变化，当心室 脏= 此时的收缩性 功能处于曲线的平台期（B） 逐渐增强， SV 逐渐 时，SV 变化不大。
•
SV
增加
Volume in ml
心脏-心输出量 CO
• CO 是心脏每分钟泵入体循环的血量。
小儿输液注意事项－小儿输液的安全范围小，婴幼儿更为明显。பைடு நூலகம்
Thank you
2. 一个65岁的老年病人，体重130kg， SV为60 ml/beat， 心率为70。 病人伴有发热。 CO为 4.2 L/min。
对于第一位病人而言，CO 完全正常。对于第二位具有相同CO的病人，
当我们考虑到她的体重和临床状态，她的CO就太低了。
请记住…
当我们对病人进行讨论时，参数与病人的实际关联是非常重要的。 因此，我们如何将病人和参数真正关联起来？ •通过将参数与病人的年龄、身高和体重或是简化为体表面积（BSA）相 关联。这些将在后续部分详述。
体治疗，以达到良好的组织灌注。
血流动力学监测的意义－小儿围术期
中华医学会麻醉学分会
－小儿围术期液体和输血管理指南（2009）：
★婴幼儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与 电解质紊乱，均可引起诸多问题，且较成人更易危及生命。 ★新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过荷易出现全心 衰。 小儿围术期液体治疗的目的在于提供基础代谢的需要（生理需要量）， 补充术前禁食和手术野的损失量，维持电解质、血容量、器官灌注和组 织氧合正常。
★术中液体治疗的最终目标是避免输液不足引起的隐匿性低血容量和组织 低灌注，及输液过多引起的心功能不全和外周组织水肿。
心排量讲义
无创心排量讲义1、现在介绍的这款设备呢,是目前市场上唯一的可以在运动的状态下来检测血流动力学的设备。
2、看一下无创心排量的简介，这款设备产自法国。
英文名称：Ｅndｕro,全称叫做无创血流动力学检测仪(简称：动态心排)。
通过名字我们可以看出这是一款可以无线、遥测、连续、动态、精准的监测人体血流动力学的设备,他通过了ＦDA认证。
在国内我们也有注册证,动态心排能够测量每搏量、心输出量等１３个血流动力学参数，可以满足不同科室的临床需要3、中间的这个是数据采集盒，下边的是主机。
左边这张图片是enｄuro实际使用中的情况，右边的这张图是在不同科室的应用目前测量血流动力学的方法有三大类,有创的方式、半有创的方式和无创的方式。
有创的里面用到的是TD热稀释法也就是漂浮导管法这种方法被称作金标准,但是这种方法对医生技术水平要求比较高，对手术室的要求也比较高，应为是有创的所以有一定的感染风险,做一个病人不但费时还费力。
半有创的这种肺温度稀释法在进行热稀释测量时，要尽可能快的速度在静脉内注射已知容积的冷溶液温度至少比血液温度低10°通过被记录到的温度降低变化由冷指示剂流经的容积和流量决定。
通过描绘出热稀释曲线作为结果被绘制出。
这种方法同样是要求比较高。
我们这款设备用到的就是无创的测量方法，胸阻抗法。
这种方法对比前几种方法他的优势那就是操作简单对操作环境没有要求患者不需要成单任何风险,检查成本低。
对操作人员要求不高。
他的准确度也是非常高的，后面会讲到有研究证明enｄuro 的准确度和被称为金标准的漂浮导管法在同一时间测量的数据相关度在85%以上。
我们继续看一下熊阻抗法的原理4、刚刚已经提到,enｄuro用的是新一代的胸阻抗法,从功能上说精准、连续、实时、动态监测人体循环系统的血流动力状态。
临床价值呢就是全面评估病人心功能、辅助诊断疾病、指导治疗。
5、这个两张图呢就是说通过新一代的胸阻抗法检测到的数据和通过ｆｉck［fiｋ]氏法测量到的数据的相关度可以达到8５%,后面有相关论文,enduｒo相对传统的测量方法重复性高不依赖操作者6、下面看胸阻抗法的原理，他是通过向颈部和剑突的2对电极之间注入高频低幅电流，检测心动周期与胸部电阻抗值的变化来连续的检测胸部阻抗，通过分析软件将采集到的数据转化为阻抗波形图，我们就可以连续检测和分析胸阻抗波形图的变化来检测人体学流动力学变化,下面这两个图形就是阻抗图。
无创心排量和血液动力学监测原理比较 ppt课件
无创心排量和血流动力学监 测仪器原理比较
1
ppt课件
课程安排
I. 血流动力学监测技术的分类 II. 各种监测技术的优缺点
ppt课件
2
血流动力学监测技术分类
血流动力学 监测
有创性血流动力学监测
指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内， 从而直接测定心血管功能参数的方法。
微创性血流动力学监测
指在有创的基础上发展出来的对机体创伤较 小的监测方法。
美国爱德华兹的Flotrac/Vigileo血流动力学监测系统，是通过连续
监测动脉压力波形信息计算得到CO和其他血流动力学指标结果，因 此该监测方法又称为动脉波形分析心排出量（APCO）监测。 （同类设备：LiDCO Rapid）
APCO是2005年诞生的血流动力学监测方法，由Flotrac传感器和
Swan-Ganz导管经静脉插入上腔静脉或下腔静腔，通过右心房、右 心室、肺动脉主干、左或右肺动脉分支，直到肺小动脉。
其测定心排量的原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入
一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降
的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血
相比于Swan-Ganz，其创伤较小，只需要一根中心静脉导管 和动脉导管，无需使用右心导管。
ppt课件
9
微创性血流动力学监测技术
PICCO 的缺点---
对于血管张力变化的敏感性还没有得到临床验证。
PICCO需要通过热稀释法对个体的血管阻抗进行校准，并且需要频繁的对
其进行校准来确保测定的准确性，尤其是在血流动力学发生变化时。有研究显 示，在全麻或硬膜外麻醉后，测定的CO值比实际低53%；在手术过程中，当 牵拉主动脉时，测定的CO值比实际高40%。因此在这种情况下，必须对设备 进行校准，否则测定的数值没有临床指导意义。
1
ppt课件
课程安排
I. 血流动力学监测技术的分类 II. 各种监测技术的优缺点
ppt课件
2
血流动力学监测技术分类
血流动力学 监测
有创性血流动力学监测
指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内， 从而直接测定心血管功能参数的方法。
微创性血流动力学监测
指在有创的基础上发展出来的对机体创伤较 小的监测方法。
美国爱德华兹的Flotrac/Vigileo血流动力学监测系统，是通过连续
监测动脉压力波形信息计算得到CO和其他血流动力学指标结果，因 此该监测方法又称为动脉波形分析心排出量（APCO）监测。 （同类设备：LiDCO Rapid）
APCO是2005年诞生的血流动力学监测方法，由Flotrac传感器和
Swan-Ganz导管经静脉插入上腔静脉或下腔静腔，通过右心房、右 心室、肺动脉主干、左或右肺动脉分支，直到肺小动脉。
其测定心排量的原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入
一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降
的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血
相比于Swan-Ganz，其创伤较小，只需要一根中心静脉导管 和动脉导管，无需使用右心导管。
ppt课件
9
微创性血流动力学监测技术
PICCO 的缺点---
对于血管张力变化的敏感性还没有得到临床验证。
PICCO需要通过热稀释法对个体的血管阻抗进行校准，并且需要频繁的对
其进行校准来确保测定的准确性，尤其是在血流动力学发生变化时。有研究显 示，在全麻或硬膜外麻醉后，测定的CO值比实际低53%；在手术过程中，当 牵拉主动脉时，测定的CO值比实际高40%。因此在这种情况下，必须对设备 进行校准，否则测定的数值没有临床指导意义。
2020无创心排量和血液动力学监测
血流动力学监测
——各种监测技术的比较
血流动力学（Hemodynamics）
是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容 积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情 况。
血流动力学监测（Hemodynamic Monitoring）
是指依据物理学的定律 ，结合生理和病理生理学概念，对循环 系统中血液运动的规律性进行定量地、动态 地、连续地测量和 分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治 疗的指导。
无创监测技术总览
1 经胸连续多普勒-USCOM 2 经食道超声心动图-TEE 3 二氧化碳重吸法-NICO 4 经胸生物电抗法-NICOM 5 全身生物电抗法-NICas
经胸连续多普勒法
--USCOM 超声心输出量监测系统
➢ 采用连续多普勒超声波技术 ，通过测量主动脉或者肺 动脉的射血速度再乘以其管腔截面面积( 管腔面积通过 已知的身高体重公式换算得知) ，计算出每搏量等指标。
• 通过呼气末二氧化碳分压（PETCO2）与二氧化碳解离曲线间接 推算CaCO2
• 肺内分流通过血氧饱和度、吸入氧浓度进行计算
45~60g·m/m2
5~10g·m/m2
90~150kPa·s/L (900~1500dyn·s·cm-5) 15~25kPa·s/L (150~250dyn·s·cm-5)
• 在血流动力学的发展史上具有里程碑意义的是应用热稀释 法测量心输出量的肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz Catheter） 的出现，从而使得血流动力学指标更加系统化和具有对治 疗的反馈指导性
✓ 颈椎及上段胸椎损伤累及脊髓
✓ 近期食道、气道手术史
✓ 伴严重出血
二氧化碳重复吸入法（NICO）
——各种监测技术的比较
血流动力学（Hemodynamics）
是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容 积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情 况。
血流动力学监测（Hemodynamic Monitoring）
是指依据物理学的定律 ，结合生理和病理生理学概念，对循环 系统中血液运动的规律性进行定量地、动态 地、连续地测量和 分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治 疗的指导。
无创监测技术总览
1 经胸连续多普勒-USCOM 2 经食道超声心动图-TEE 3 二氧化碳重吸法-NICO 4 经胸生物电抗法-NICOM 5 全身生物电抗法-NICas
经胸连续多普勒法
--USCOM 超声心输出量监测系统
➢ 采用连续多普勒超声波技术 ，通过测量主动脉或者肺 动脉的射血速度再乘以其管腔截面面积( 管腔面积通过 已知的身高体重公式换算得知) ，计算出每搏量等指标。
• 通过呼气末二氧化碳分压（PETCO2）与二氧化碳解离曲线间接 推算CaCO2
• 肺内分流通过血氧饱和度、吸入氧浓度进行计算
45~60g·m/m2
5~10g·m/m2
90~150kPa·s/L (900~1500dyn·s·cm-5) 15~25kPa·s/L (150~250dyn·s·cm-5)
• 在血流动力学的发展史上具有里程碑意义的是应用热稀释 法测量心输出量的肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz Catheter） 的出现，从而使得血流动力学指标更加系统化和具有对治 疗的反馈指导性
✓ 颈椎及上段胸椎损伤累及脊髓
✓ 近期食道、气道手术史
✓ 伴严重出血
二氧化碳重复吸入法（NICO）
无创心排量和血液动力学监测-1教学提纲
• SVV是前负荷的近似值 – 稍后会对其进行解释
TPR
动当脉血压肌升肉高张时力，最动有脉效的环测肌量接方收法到是一总个外信周
阻，力力此较，时小•T。血P流于动R=阻是脉（，号是M血，B将压P开血/开C始液O始舒）由下张*心常降，数脏并动且输脉维送扩持张到在全身组织的管路。
如果血压下降到太 期望的设定点附近。
• 临床上对于静脉“张力”是很难测量的，因此在临床科室都是对其 进行定性而非定量的讨论。
血流动力学其他参数…
• 心率 (HR( …
心脏每分钟跳动的次数
• 每搏输出量 (SV( … 心脏每次搏动射出的血量 • 每搏指数 ….SV/BSA……….33-47 ml/m2/beat
• 心排量 (CO( ………... 心脏每分钟射出的血量 (CO=SV x HR) • 心指数 (CI)…. ……..CO/BSA…………..2.5- 4.0 L/min/m2
范围为4-8 L/min。
请记住…
• 每搏输出量：是心脏每次跳动从一侧心室泵出的血量。
一个健康的70kg体重静息状态下的成人，SV的正常范围 为60-100 ml/beat (SV=CO/HR X 1000)。
• 心输出量： CO是心脏每分钟泵出的血量。
一个健康静息状态下的成人，CO的正常范围为 4-8 l/min (CO= HR X SV/1000)
对于第一位病人而言，CO 完全正常。对于第二位具有相同CO的病人， 当我们考虑到她的体重和临床状态，她的CO就太低了。
请记住…
当我们对病人进行讨论时，参数与病人的实际关联是非常重要的。 因此，我们如何将病人和参数真正关联起来？ •通过将参数与病人的年龄、身高和体重或是简化为体表面积（BSA）相 关联。这些将在后续部分详述。
TPR
动当脉血压肌升肉高张时力，最动有脉效的环测肌量接方收法到是一总个外信周
阻，力力此较，时小•T。血P流于动R=阻是脉（，号是M血，B将压P开血/开C始液O始舒）由下张*心常降，数脏并动且输脉维送扩持张到在全身组织的管路。
如果血压下降到太 期望的设定点附近。
• 临床上对于静脉“张力”是很难测量的，因此在临床科室都是对其 进行定性而非定量的讨论。
血流动力学其他参数…
• 心率 (HR( …
心脏每分钟跳动的次数
• 每搏输出量 (SV( … 心脏每次搏动射出的血量 • 每搏指数 ….SV/BSA……….33-47 ml/m2/beat
• 心排量 (CO( ………... 心脏每分钟射出的血量 (CO=SV x HR) • 心指数 (CI)…. ……..CO/BSA…………..2.5- 4.0 L/min/m2
范围为4-8 L/min。
请记住…
• 每搏输出量：是心脏每次跳动从一侧心室泵出的血量。
一个健康的70kg体重静息状态下的成人，SV的正常范围 为60-100 ml/beat (SV=CO/HR X 1000)。
• 心输出量： CO是心脏每分钟泵出的血量。
一个健康静息状态下的成人，CO的正常范围为 4-8 l/min (CO= HR X SV/1000)
对于第一位病人而言，CO 完全正常。对于第二位具有相同CO的病人， 当我们考虑到她的体重和临床状态，她的CO就太低了。
请记住…
当我们对病人进行讨论时，参数与病人的实际关联是非常重要的。 因此，我们如何将病人和参数真正关联起来？ •通过将参数与病人的年龄、身高和体重或是简化为体表面积（BSA）相 关联。这些将在后续部分详述。
无创心排量和血液动力学监测原理比较课件
血液动力学监测技术通过测量血液流速、血管阻力、血压 等参数，评估心血管系统的功能状态，对于心血管疾病的 诊断和治疗具有重要意义。
无创心排量和血液动力学监测技术在临床应用中各有优缺 点，应根据患者的具体情况选择合适的监测方法。
对未来研究的建议
进一步研究无创心排量和血液 动力学监测技术的准确性和可 靠性，提高监测结果的可靠性
无创心排量和血 液动力学监测原 理比较
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 引言 • 无创心排量监测原理 • 血液动力学监测原理 • 无创心排量和血液动力学监测的
比较 • 结论
01
引言
目的和背景
目的
比较无创心排量和血液动力学监测的 原理，分析其优缺点和应用范围。
背景
随着医疗技术的不断发展，无创心排 量和血液动力学监测已成为临床常用 的监测手段，了解其原理有助于更好 地应用和选择合适的监测方法。
03
血液动力学监测原理
பைடு நூலகம்
直接法
直接法是通过插入导管直接测量血液流量、血压等参数的方 法。这种方法精度高，但创伤较大，仅适用于危重患者。
直接法包括热稀释法和电磁流量计法等。热稀释法是通过测 量注入到血管内的冷盐水的温度变化来计算心排量，电磁流 量计法则通过测量血管内血流的电磁感应来计算心排量。
间接法
血液动力学监测：需要侵入性操作， 可能导致感染、出血等并发症，且价 格较高。
应用范围比较
无创心排量监测
广泛应用于临床实践、手术室、急诊 科等场所，尤其适用于需要连续监测 心排量的患者。
血液动力学监测
主要应用于重症监护病房、心血管手 术等需要实时监测血流动力学的场所 。
发展趋势比较
无创心排量和血液动力学监测技术在临床应用中各有优缺 点，应根据患者的具体情况选择合适的监测方法。
对未来研究的建议
进一步研究无创心排量和血液 动力学监测技术的准确性和可 靠性，提高监测结果的可靠性
无创心排量和血 液动力学监测原 理比较
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 引言 • 无创心排量监测原理 • 血液动力学监测原理 • 无创心排量和血液动力学监测的
比较 • 结论
01
引言
目的和背景
目的
比较无创心排量和血液动力学监测的 原理，分析其优缺点和应用范围。
背景
随着医疗技术的不断发展，无创心排 量和血液动力学监测已成为临床常用 的监测手段，了解其原理有助于更好 地应用和选择合适的监测方法。
03
血液动力学监测原理
பைடு நூலகம்
直接法
直接法是通过插入导管直接测量血液流量、血压等参数的方 法。这种方法精度高，但创伤较大，仅适用于危重患者。
直接法包括热稀释法和电磁流量计法等。热稀释法是通过测 量注入到血管内的冷盐水的温度变化来计算心排量，电磁流 量计法则通过测量血管内血流的电磁感应来计算心排量。
间接法
血液动力学监测：需要侵入性操作， 可能导致感染、出血等并发症，且价 格较高。
应用范围比较
无创心排量监测
广泛应用于临床实践、手术室、急诊 科等场所，尤其适用于需要连续监测 心排量的患者。
血液动力学监测
主要应用于重症监护病房、心血管手 术等需要实时监测血流动力学的场所 。
发展趋势比较
无创心排量和血液动力学监测原理比较共37页
无创心排量和血液动力学监测原理比 较
•
Hale Waihona Puke 6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
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Hale Waihona Puke 6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
无创心排量监测仪原理比较
－
CI+SVRI 高排低阻/ 低排高阻
100%机械通气； 无心律失常； 潮气量大于8－10ml/kg体重
病情或用药发生改变时，准确 度低
病情或用药发生改变时，准确 度低
微创性血流动力学监测技术
VIGILEO --- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
Vigileo监护仪
FloTrac 传感器
无创性血流动力学监测技术
ØFlotrac/Vigileo也是一种微创的监测方法，仅需要外周动脉插管，
无需通过中心静脉插管，也无需热稀释法注射进行校准。
微创性血流动力学监测技术 TM CardioDynamics
相比于Swan-Ganz，其创伤较小，只需要一根中心静脉导管和动脉导管，无需使用右心导管。 连续测量相移已经证明与每博量呈线性关系。
虽然PAC仍然可以提供患者的肺动脉高压、右心室衰竭等参数的重要信 息，但是越来越多的共识认为PAC不应作为常规监测的主要手段。
所以，PAC的安全问题为微创或无创血流动力学监测技术的发展铺平了 道路。这些微创或无创技术包括经食管多普勒血流动力学监测技术、经 肺热稀释监测技术、锂指示剂稀释监测技术、校准和不需校准的脉冲轮 廓分析监测技术。
u 其测定心排量的原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入 一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降 的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血 液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化， 记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。
有创性血流动力学监测技术
脉搏轮廓分成析的技术。测厂定的家是提桡动供脉的内的校的准压力常，数而到10达0桡是动脉假的定血流每量次只占到心达排量腕的关1-2节%。的血流量都是CO的 这输主入要 低是频由高1%于幅红电，细流然胞，方通而向过实的胸变部际化，每。检测次电到流传达导腕遇到关的节阻力的。血流量并不是CO的1%，因此校准常数应该
CI+SVRI 高排低阻/ 低排高阻
100%机械通气； 无心律失常； 潮气量大于8－10ml/kg体重
病情或用药发生改变时，准确 度低
病情或用药发生改变时，准确 度低
微创性血流动力学监测技术
VIGILEO --- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
Vigileo监护仪
FloTrac 传感器
无创性血流动力学监测技术
ØFlotrac/Vigileo也是一种微创的监测方法，仅需要外周动脉插管，
无需通过中心静脉插管，也无需热稀释法注射进行校准。
微创性血流动力学监测技术 TM CardioDynamics
相比于Swan-Ganz，其创伤较小，只需要一根中心静脉导管和动脉导管，无需使用右心导管。 连续测量相移已经证明与每博量呈线性关系。
虽然PAC仍然可以提供患者的肺动脉高压、右心室衰竭等参数的重要信 息，但是越来越多的共识认为PAC不应作为常规监测的主要手段。
所以，PAC的安全问题为微创或无创血流动力学监测技术的发展铺平了 道路。这些微创或无创技术包括经食管多普勒血流动力学监测技术、经 肺热稀释监测技术、锂指示剂稀释监测技术、校准和不需校准的脉冲轮 廓分析监测技术。
u 其测定心排量的原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入 一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降 的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血 液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化， 记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。
有创性血流动力学监测技术
脉搏轮廓分成析的技术。测厂定的家是提桡动供脉的内的校的准压力常，数而到10达0桡是动脉假的定血流每量次只占到心达排量腕的关1-2节%。的血流量都是CO的 这输主入要 低是频由高1%于幅红电，细流然胞，方通而向过实的胸变部际化，每。检测次电到流传达导腕遇到关的节阻力的。血流量并不是CO的1%，因此校准常数应该
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u Swan-Ganz导管经静脉插入上腔静脉或下腔静腔，通过右心房、右 心室、肺动脉主干、左或右肺动脉分支，直到肺小动脉。
u 其测定心排量的原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入 一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降 的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血 液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化， 记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。
Ø技术原理：结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波形曲线下 面积分析技术。该监测仪采用热稀释方法测量单次的心排量， 并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心排量。
Ø相比于Swan-Ganz，其创伤较小，只需要一根中心静脉导管 和动脉导管，无需使用右心导管。
微创性血流动力学监测技术
PICCO 的缺点---
Ø其测定原理是将压力曲线下面积乘以校准常数（厂家提供），由此计算出
心排量数值。当病人使用血管收缩剂或扩张剂时，也就是动脉对于低灌注压 或是高灌注压做出收缩或舒张反应时，Vigileo测定的数值是不准确的。这是 因为Vigileo是一个非校准的设备，其校准只是通过厂家提供的校准常数来完 成的。厂家提供的校准常数100是假定每次到达腕关节的血流量都是CO的 1%，然而实际每次到达腕关节的血流量并不是CO的1%，因此校准常数应该 因此而改变，而不能固定为100。
－
监测结果有5-12分钟 的延迟
鉴别诊断
CI+SVRI 高排低阻/ 操作复杂，并发症多 低排高阻
微创性血流动力学监测技术
PICCO
--- 脉搏指示剂连续心排量测定
VIGILEO
--- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
微创性血流动力学监测技术
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
ØPICCO监测仪是德国PULSION公司推出的新一代容量监测仪 （同类设备：LiDCO Plus）。
Ø由于在使用PICCO测定心排量时，脉搏轮廓分析是不可或缺的部分，所以
当波形改变时，可能预示着需要对设备进行重新校准。多久校准一次目前尚不 明确，但是当儿茶酚胺或是血管内容量变化引起动脉波形改变时，重新校准是 非常必要的。（如持续出血、应用升压药、心肺体外分流时）
微创性血流动力学监测技术
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
对于血管张力变化的敏感性还没有得到临床验证。
ØPICCO需要通过热稀释法对个体的血管阻抗进行校准，并且需要频繁的对
其进行校准来确保测定的准确性，尤其是在血流动力学发生变化时。有研究显 示，在全麻或硬膜外麻醉后，测定的CO值比实际低53%；在手术过程中，当 牵拉主动脉时，测定的CO值比实际高40%。因此在这种情况下，必须对设备 进行校准，否则测定的数值没有临床指导意义。
Ø科室：ICU、麻醉科、 EICU（少） Ø用途：监测 Ø费用：耗材较贵 Ø优点：1. 相比于漂浮导管，其创伤
小，技术要求略低 2. 监测参数多
微创性血流动力学监测技术
VIGILEO --- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
Ø美国爱德华兹的Flotrac/Vigileo血流动力学监测系统，是通过连续
监测动脉压力波形信息计算得到CO和其他血流动力学指标结果，因 此该监测方法又称为动脉波形分析心排出量（APCO）监测。 （同类设备：LiDCO Rapid）
无需通过中心静脉插管，也无需热稀释法注射进行校准。
微创性血流动力学监测技术
VIGILEO 的缺点：
ØVigileo/Flotrac 是一个非常不准确的血流动力学监测设备，在某种程度上可
以将其称为一个“随机数字发生器”。
ØVigileo虽然是有创的，但其测定的并不是胸腔内的血流，而是腕关节的血
流信号。我们知道心排量是在胸腔内，而不在腕关节。脉搏轮廓分析技术测 定的是桡动脉内的的压力，而到达桡动脉的血流量只占心排量的1-2%。
ØAPCO是2005年诞生的血流动力学监测方法，由Flotrac传感器和
Vigileo监测仪两部分组成。该监测方法通过Flotrac传感器采集患者外 周动脉压力波形，结合患者年龄、性别、身高、体重、体表面积所得 到的SV进行运算分析，从而得到心输出量等血流动力学指标。
ØFlotrac/Vigileo也是一种微创的监测方法，仅需要外周动脉插管，
有创性血流动力学监测技术
Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
肺动脉漂浮导管测定心排量是公认的 “金标准”。然而监测的有创性和对设备、 技术以及操作人员的要求，严重限制了它的 临床应用，同时在放置Swan-Ganz导管过 程中还有血液感染、心律失常、肺栓塞、肺 小动脉破裂和出血、气囊破裂、导管打结等 并发症的隐患，而且费用昂贵。目前国内许 多大医院都有Swan-Ganz，但是实际用量 很少，这主要是受到上述因素的限制。
有创性血流动力学监测技术 Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
Ø科室：麻醉科、心外科 Ø用途：监测、研究 Ø费用：昂贵 Ø优点：公认的金标准
有创性血流动力学监测技术
Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
临床应用 判定指标
缺点
液体优化 药物滴定
静态指标；
PCWP/ CVP 易受心室顺应性的影 响
无创性血流动力学监测
指采用对机体没有机械损害的方法获得的各 种心血管功能的参数。
有创性血流动力学监测技术
Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
u 也称肺动脉漂浮导管。1970年由Swan和Ganz首先研制成顶端带有 气囊的导管，临床常用于各种复杂的心血管疾病诊断、指导临床治 疗。近年来由于危重症医学的蓬勃发展，Swan-Ganz导管被应用于 危重症病人的血流动力学监测。
微创性血流动力学监测技术
VIGILEO --- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
无创心排量 和血液动力血流动力学监测技术的分类 II. 各种监测技术的优缺点
血流动力学监测技术分类
血流动力学 监测
有创性血流动力学监测
指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内， 从而直接测定心血管功能参数的方法。
微创性血流动力学监测
指在有创的基础上发展出来的对机体创伤较 小的监测方法。
u 其测定心排量的原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入 一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降 的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血 液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化， 记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。
Ø技术原理：结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波形曲线下 面积分析技术。该监测仪采用热稀释方法测量单次的心排量， 并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心排量。
Ø相比于Swan-Ganz，其创伤较小，只需要一根中心静脉导管 和动脉导管，无需使用右心导管。
微创性血流动力学监测技术
PICCO 的缺点---
Ø其测定原理是将压力曲线下面积乘以校准常数（厂家提供），由此计算出
心排量数值。当病人使用血管收缩剂或扩张剂时，也就是动脉对于低灌注压 或是高灌注压做出收缩或舒张反应时，Vigileo测定的数值是不准确的。这是 因为Vigileo是一个非校准的设备，其校准只是通过厂家提供的校准常数来完 成的。厂家提供的校准常数100是假定每次到达腕关节的血流量都是CO的 1%，然而实际每次到达腕关节的血流量并不是CO的1%，因此校准常数应该 因此而改变，而不能固定为100。
－
监测结果有5-12分钟 的延迟
鉴别诊断
CI+SVRI 高排低阻/ 操作复杂，并发症多 低排高阻
微创性血流动力学监测技术
PICCO
--- 脉搏指示剂连续心排量测定
VIGILEO
--- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
微创性血流动力学监测技术
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
ØPICCO监测仪是德国PULSION公司推出的新一代容量监测仪 （同类设备：LiDCO Plus）。
Ø由于在使用PICCO测定心排量时，脉搏轮廓分析是不可或缺的部分，所以
当波形改变时，可能预示着需要对设备进行重新校准。多久校准一次目前尚不 明确，但是当儿茶酚胺或是血管内容量变化引起动脉波形改变时，重新校准是 非常必要的。（如持续出血、应用升压药、心肺体外分流时）
微创性血流动力学监测技术
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
对于血管张力变化的敏感性还没有得到临床验证。
ØPICCO需要通过热稀释法对个体的血管阻抗进行校准，并且需要频繁的对
其进行校准来确保测定的准确性，尤其是在血流动力学发生变化时。有研究显 示，在全麻或硬膜外麻醉后，测定的CO值比实际低53%；在手术过程中，当 牵拉主动脉时，测定的CO值比实际高40%。因此在这种情况下，必须对设备 进行校准，否则测定的数值没有临床指导意义。
Ø科室：ICU、麻醉科、 EICU（少） Ø用途：监测 Ø费用：耗材较贵 Ø优点：1. 相比于漂浮导管，其创伤
小，技术要求略低 2. 监测参数多
微创性血流动力学监测技术
VIGILEO --- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
Ø美国爱德华兹的Flotrac/Vigileo血流动力学监测系统，是通过连续
监测动脉压力波形信息计算得到CO和其他血流动力学指标结果，因 此该监测方法又称为动脉波形分析心排出量（APCO）监测。 （同类设备：LiDCO Rapid）
无需通过中心静脉插管，也无需热稀释法注射进行校准。
微创性血流动力学监测技术
VIGILEO 的缺点：
ØVigileo/Flotrac 是一个非常不准确的血流动力学监测设备，在某种程度上可
以将其称为一个“随机数字发生器”。
ØVigileo虽然是有创的，但其测定的并不是胸腔内的血流，而是腕关节的血
流信号。我们知道心排量是在胸腔内，而不在腕关节。脉搏轮廓分析技术测 定的是桡动脉内的的压力，而到达桡动脉的血流量只占心排量的1-2%。
ØAPCO是2005年诞生的血流动力学监测方法，由Flotrac传感器和
Vigileo监测仪两部分组成。该监测方法通过Flotrac传感器采集患者外 周动脉压力波形，结合患者年龄、性别、身高、体重、体表面积所得 到的SV进行运算分析，从而得到心输出量等血流动力学指标。
ØFlotrac/Vigileo也是一种微创的监测方法，仅需要外周动脉插管，
有创性血流动力学监测技术
Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
肺动脉漂浮导管测定心排量是公认的 “金标准”。然而监测的有创性和对设备、 技术以及操作人员的要求，严重限制了它的 临床应用，同时在放置Swan-Ganz导管过 程中还有血液感染、心律失常、肺栓塞、肺 小动脉破裂和出血、气囊破裂、导管打结等 并发症的隐患，而且费用昂贵。目前国内许 多大医院都有Swan-Ganz，但是实际用量 很少，这主要是受到上述因素的限制。
有创性血流动力学监测技术 Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
Ø科室：麻醉科、心外科 Ø用途：监测、研究 Ø费用：昂贵 Ø优点：公认的金标准
有创性血流动力学监测技术
Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
临床应用 判定指标
缺点
液体优化 药物滴定
静态指标；
PCWP/ CVP 易受心室顺应性的影 响
无创性血流动力学监测
指采用对机体没有机械损害的方法获得的各 种心血管功能的参数。
有创性血流动力学监测技术
Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
u 也称肺动脉漂浮导管。1970年由Swan和Ganz首先研制成顶端带有 气囊的导管，临床常用于各种复杂的心血管疾病诊断、指导临床治 疗。近年来由于危重症医学的蓬勃发展，Swan-Ganz导管被应用于 危重症病人的血流动力学监测。
微创性血流动力学监测技术
VIGILEO --- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
无创心排量 和血液动力血流动力学监测技术的分类 II. 各种监测技术的优缺点
血流动力学监测技术分类
血流动力学 监测
有创性血流动力学监测
指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内， 从而直接测定心血管功能参数的方法。
微创性血流动力学监测
指在有创的基础上发展出来的对机体创伤较 小的监测方法。