传染性软疣详解

发病机制
通过对所分离病毒基因的限制性核酸内切酶的分析，MCV有 两种类型，即MCV-1和MCV-2，大多数患者(76%～97%)为MCV-1 感染，但是病毒类型与皮损形态及皮损分布无关。
临床表现
潜伏期2～3周，初起为帽针头至绿豆大小的半球状丘疹，表 面呈蜡样光泽，中央脐窝状，为正常肤色，渐增大至豌豆大， 挤之可排出白色乳酪状软疣小体。儿童多见于颜面、躯干四肢 (图1)，成人全身各处均可发生，由性传播者见于外阴、臀部、 小腹及大腿内侧，也可出现于唇舌、颊黏膜、眼结膜等处。数 目多少不等，散在分布，相互不融合。自觉瘙痒，慢性病程， 有自限性，持续数月可自退。多见于儿童及青年人，潜伏期为 14天～6个月。
病因
本病系由传染性软疣病毒(CMV)所致。属痘类病毒，呈砖形， 其直径为350 nm，在光镜下有时亦可见到。据电镜研究，病毒 本身的形成与胞质有密切关系。胞质基质先浓缩，并出现嗜酸 性颗粒，这些颗粒逐渐团聚，形成与周围有明显界限的“大颗 粒”——颗粒组合型病毒(初期型病毒)；继而发展成细颗粒膜型 病毒(中期型病毒)；最后变成砖形、椭圆或圆形，往往在其中 心有哑铃状结构之成熟型病毒，整个胞质基质最后变成病毒包 涵体(又称软疣小体)。
传染性软疣
大头医生
编辑整理
英文名称
molluscum contagiosum
别名
贝特曼病；贝特曼氏病；触染性软疣；传染性上皮瘤；皮脂性 软疣；上皮软疣；鼠乳；水瘊子
类别
皮肤科/病毒性皮肤病/痘病毒性皮肤病
ICD号
B08.1
概述
传染性软疣(molluscum contagiosum)是一种由痘病毒引起的自 身接种性病毒性皮肤病。其特点为散在多发的半球状，蜡样光 泽丘疹，中央呈脐窝状，可挤出乳酪状软疣小体。好发于儿童 和青年人。俗称“水瘊子”。
预后
传染性软疣是良性病毒性皮肤疾病。皮损偶然可自然消失， 愈后不留瘢痕。
预防
为防止接触感染，患者应避免去游泳池、公共浴室，直至皮 损消退。
名词解释
传染性软疣病毒所致皮肤上发生的蜡样光泽的小丘疹，中央呈 脐窝状，并可挤出乳酪状软疣小体。初为米粒大丘疹，后可增 大至豌豆大，数目不等，或少数散在，或数个簇集，互不融合。 好发于躯干、四肢、肩胛、阴囊等处，有时在唇、舌及颊黏膜 部发生，常有痒感，儿童及青年人多见。
病因
此小体最初为一个卵圆形嗜伊红结构，对Brachet反应呈阳性， 示RNA较多，不久Feulgen染色示DNA开始出现阳性反应。随着 体积迅速扩大，Feulgen反应也逐渐加强，而Brachet反应则逐渐 减弱，这表明在早期RNA的量较多，而在晚期则DNA较多。中 医认为系气血失和，腠理不密，复感外邪，凝集肌肤所致。传 染性软疣是良性病毒性皮肤疾病。皮疹直径为2～4mm的有蜡 样光泽的珠状丘疹，顶端凹陷，能挤出乳酪状软疣小体。
鉴别诊断
1.汗管瘤 好发于女性眼睑周围，为针头至米粒大小的小结节， 密集，正常肤色或淡褐色，质坚硬，中心无软疣小体，不传染。
2.丘疹性荨麻疹 儿童常见的过敏性皮肤病，初为纺锤状水肿 性红色斑丘疹，渐为坚硬小疱，顶端突起，无凹陷，无小体排 出，剧痒。
治疗
本病以外用治疗为主。皮疹多者可选用抗病毒药。 1.外用治疗主要去除软疣小体，可在无菌下用睫毛镊子将软 疣小体挤出，用3%～5%碘酊滴入，或外用0.5%酞丁安搽剂。数 目多者可分次分批剔除。 2.将损害中的软疣小体用小镊子夹住，将之挤出或挑除，然 后点入浓苯酚或33%三氯醋酸液，并压迫止血。如果疣体较小， 且泛发者，可外涂10%碘酊或聚维酮碘，每天2～3次。 避免搔抓，以免扩散传染，注意个人卫生，不共用浴巾，内 衣开水消毒。
流行病学
பைடு நூலகம்
本病分布广泛。全世界均有发病，可发生于任何人，但常见 于儿童，1岁内婴儿发病少见。异位性湿疹患者中也较常见。 据上海华山医院皮肤科的统计，此病占疣的13.65%，主要是儿 童。通过直接接触、性接触或污染物传染，人是惟一的天然宿 主。由痘病毒中的传染性软疣病毒所致，是DNA病毒中较大的 病毒。嗜表皮性，无包膜，外观呈砖形，直径350nm，光镜下 可见到。目前组织培养尚未成功。本病通过直接接触和自体接 种而传播，可也在公共浴池、游泳池或通过性接触传染，以年 轻人多见。
临床表现
初起为米粒大半球形丘疹，以后逐渐增至豌豆大，中心微凹或 呈脐窝，表面有蜡样光泽，早期质地坚韧，后逐渐变软，呈灰 白色或珍珠色。可挤出白色乳酪样物质，称为软疣小体。损害 数目不等，由数个至数十个，陆续出现，或少数散在，或数个 簇集，互不融合。体表各部位皆可发生，好发于躯干、四肢、 肩胛、阴囊和肛门等处，也可发生于唇、舌、颊黏膜及结膜。 皮疹部位因接触方式不同而异。一般无自觉症状。极少数病人 其损害异常巨大称为巨型软疣，有的可角化而像小的皮角，称 为角化性软疣。
临床表现
皮损偶然可自然消失，愈后不留瘢痕。
并发症
目前没有相关内容描述。
实验室检查
病毒培养，分离病毒基因，可以分清病毒类型。
其他辅助检查
组织病理：
病变主要在表皮。表皮高度增生而伸入真皮，其周围真皮结 缔组织受压而形成假包膜，并被分为多个梨状小叶，真皮乳头 受压。而成为小叶间的异常狭窄的间隔，基底细胞大致正常， 自棘层细胞起逐渐变性。在早期。感染细胞开始有卵圆形小体 形成，以后细胞体积逐渐增大，胞核固缩，最后整个胞质均为 嗜酸性包涵体(软疣小体)所占据。在表皮中部，软疣小体已超 过受累细胞原有的体积，细胞核被挤于一侧，固缩成新月形， 甚至完全消失。
其他辅助检查
在粒层水平处，软疣小体自嗜酸性变成嗜碱性，角质层内可有 很多嗜碱性软疣小体。因并非所有棘细胞都有上述变性，故在 细胞中间仍可见少数角化不良的细胞。在病变中央，变性细胞 可脱落而形成中央腔隙并与各梨状小叶相通。真皮无变化。
诊断
本病临床及组织学均非常特殊，一般诊断不难。
中医病机： 俗称水瘊子，中医的“鼠乳”与本病相类似。《诸病源候论》 鼠乳候记述“鼠乳者，身而忽生肉，如鼠乳之状，谓之鼠乳 也”。中医认为此系气血失和，腠理不密，复感外邪，凝聚肌 肤而致。