紫杉醇药物涂层球囊扩张冠状动脉支架内再狭窄病变增加远期管腔面积
药物涂层球囊治疗支架内再狭窄的临床应用
药物涂层球囊治疗支架内再狭窄的临床应用徐维【摘要】支架内再狭窄是冠状动脉支架植入后的严重并发症,药物涂层球囊是将球囊成形技术与药物洗脱技术结合,目前的临床研究显示药物涂层球囊在治疗支架内再狭窄上有其独有的优势和安全性.药物球囊为治疗冠状血管内再狭窄病变提供新的思路,其或可成为治疗支架内再狭窄的首选治疗方法.现就药物涂层球囊在治疗支架内再狭窄的临床应用进展做一综述.%In-stent restenosis(ISR)has been acknowledged as a severe complication post stent implantation.Drug coated balloon (DCB)is the balloon angioplasty combined with drug-eluting technology.Current clinical studies have shown that DCB in the treatment of ISR has provided its unique advantages and security.Due to its innovative therapeutic method,DCB may become the preferred choice for ISR.The paper reviews the clinical application of DCB in ISR.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2017(038)006【总页数】4页(P735-738)【关键词】支架内再狭窄;药物涂层球囊;冠状动脉【作者】徐维【作者单位】扬州大学临床医学院,江苏扬州225001;江苏省苏北人民医院心内科,江苏扬州225001【正文语种】中文【中图分类】R54自1977年Gruentzig医师在世界上成功进行第一例经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)以来，冠心病介入治疗技术不断发展和普及，降低了冠心病患者的病死率，提高了患者的生活质量。
药物涂层球囊治疗支架内再狭窄和原位病变的远期预后分析
药物涂层球囊治疗支架内再狭窄和原位病变的远期预后分析张黛;孙岩;程宇婧;马晓腾;刘晓丽;赵迎新;周玉杰【期刊名称】《心肺血管病杂志》【年(卷),期】2022(41)3【摘要】目的:评估药物涂层球囊(DEB)治疗对支架内再狭窄(DES-ISR)和原位病变患者远期靶病变血运重建(TLR)和主要心脑血管不良事件(MACEs)发生的影响。
方法:本研究严格按照研究设计的入选与排除标准,纳入应用DEB治疗DES-ISR(n=174)及原位病变(n=64)的238例患者。
比较两组患者临床资料、造影结果、患者术后1年及长期随访结果。
结果:在术后1年随访结果中,总入选患者的TLR和MACEs发生率均较低(分别为5.0%和6.3%)。
在长期随访结果中,两组间的TLR发生率差异有统计学意义(14.4%vs.3.1%,P=0.028);ISR组MACEs的发生率明显增加(21.8%vs.6.2%,P=0.009)。
ISR组的长期预后略差(TLR,log-rankP=0.019;MACEs,log-rank P=0.010)。
结论:DES-ISR及原位病变患者的TLR及MACEs发生率均较低,在一定程度上证实DEB治疗策略是有效且安全的。
【总页数】6页(P221-226)【作者】张黛;孙岩;程宇婧;马晓腾;刘晓丽;赵迎新;周玉杰【作者单位】首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所冠心病精准治疗北京市重点实验室【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.药物涂层球囊与药物涂层支架治疗老年支架内再狭窄的有效性和安全性2.普通球囊、药物涂层球囊及药物洗脱支架治疗冠状动脉支架内再狭窄的长期疗效Meta分析3.紫杉醇药物涂层球囊扩张冠状动脉支架内再狭窄病变增加远期管腔面积4.药物涂层球囊(DCB)在治疗冠状动脉药物涂层支架内再狭窄病变中的疗效5.药物涂层球囊与药物洗脱支架治疗异质性支架内再狭窄的临床疗效分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
药物涂层球囊在冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗中的应用
基金项目：中央高校基本科研业务费（２０４２０２１ｋｆ０１３２）通信作者：蒋学俊，Ｅ ｍａｉｌ：ｘｊｊｉａｎｇ＠ｗｈｕ．ｅｄｕ．ｃｎ药物涂层球囊在冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗中的应用菲尔凯提·玉山江 蒋学俊（武汉大学人民医院心内科武汉大学心血管病研究所心血管病湖北省重点实验室，湖北武汉４３００６０）【摘要】药物涂层球囊（ＤＣＢ）已成为冠状动脉介入治疗的有效手段之一，目前在支架内再狭窄、小血管病变、分叉病变中得到了广泛的应用。
但在慢性完全闭塞（ＣＴＯ）病变中应用的相关研究较少，现结合ＤＣＢ的作用机制和ＤＣＢ在ＣＴＯ病变中应用的相关报道，阐述ＤＣＢ在ＣＴＯ病变中可能发挥的作用。
【关键词】药物涂层球囊；慢性完全闭塞病变；经皮冠状动脉介入治疗【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２４ ０１ ０１６ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＤｒｕｇ ＣｏａｔｅｄＢａｌｌｏｏｎｉｎＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣｈｒｏｎｉｃＴｏｔａｌＣｏｒｏｎａｒｙＯｃｃｌｕｓｉｏｎＦｅｉｅｒｋａｉｔｉ·Ｙｕｓｈａｎｊｉａｎｇ，ＪＩＡＮＧＸｕｅｊｕｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＲｅｎｍｉｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｈａｎＵｎｉｅｒｓｉｔｙ；ＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，ＷｕｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ；ＨｕｂｅｉＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ４３００６０，Ｈｕｂｅｉ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｄｒｕｇ ｃｏａｔｅｄｂａｌｌｏｏｎ（ＤＣＢ）ｈａｓｂｅｃｏｍｅｏｎｅｏｆｔｈｅｍａｉｎｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄｉｓｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄｉｎｉｎ ｓｔｅｎｔｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ，ｓｍａｌｌｖｅｓｓｅｌｌｅｓｉｏｎｓ，ａｎｄｂｉｆｕｒｃａｔｉｏｎｌｅｓｉｏｎｓ．ＴｈｅｒｅｉｓｌｉｍｉｔｅｄｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｔｈｅｕｓｅｏｆＤＣＢｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｔｏｔａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎ（ＣＴＯ）ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｗｉｌｌｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｐｏｔｅｎｔｉａｌｒｏｌｅｏｆＤＣＢｉｎＣＴＯｌｅｓｉｏｎｓｂｙｃｏｍｂｉｎｉｎｇｔｈｅｉｒｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆａｃｔｉｏｎａｎｄｒｅｌｅｖａｎｔｓｔｕｄｉｅｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄｉｎＣＴＯｐａｔｉｅｎｔｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｄｒｕｇ ｃｏａｔｅｄｂａｌｌｏｏｎ；Ｃｈｒｏｎｉｃｔｏｔａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎｌｅｓｉｏｎｓ；Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ 慢性完全闭塞（ｃｈｒｏｎｉｃｔｏｔａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎ，ＣＴＯ）病变被认为是介入心脏病学中最复杂的冠状动脉病变。
冠状动脉成形术后再狭窄的治疗新进展
冠状动脉成形术后再狭窄的治疗新进展冠状动脉介入治疗（Percutaneous Co ronary Intervention, PCI）引起血管损伤后内膜过度增生，导致管腔再狭窄，严重影响患者预后，是术后长期疗效的极重要影响因素[1－3]。
所谓术后血管再狭窄，是指狭窄的血管经介入治疗扩张后，在半年左右时间内再发生狭窄，其狭窄程度大于管腔直径的50％[4]，目前再狭窄确切发生机制仍未明，普遍认为是一种多因素、多机制共同影响的过程，主要与血管内膜血管平滑肌细胞异常增生有关。
本文主要介绍其目前的治疗方法新进展。
1．再次植入药物涂层支架药物涂层支架（drug eluting stents, DES）的快速发展是近年来冠心病介入领域的重要进步尽管理想的抗再狭窄涂层药物应该具有抗血管平滑肌细胞增殖和迁移作用，同时促进损伤血管再内皮化进程，另外应该具有抗损伤后炎症反应的作用，但目前绝大多数DES只具有抗内膜增生作用。
目前，对于大多数医院和大多数患者选择再次植入DES支架是治疗再狭窄最常用的方法。
对于金属裸支架（bare metal stents, BMS）植入后再狭窄，研究表明再次植入DES是有效治疗方法。
ISAR－DESIRE 研究是第一个评估DES治疗BMS后再狭窄的随机对照临床试验，发现西罗莫司支架组、紫杉醇支架组和球囊扩张组的再次发生再狭窄率分别是14.3％、21.7％和44.6％，DES明显优于球囊扩张，另外，研究提示西罗莫司组比紫杉醇组再次发生再狭窄风险更低[7]。
RIBS－II研究等[8,9]也证明DES治疗BMS 后再狭窄的有效性。
DES植入后再狭窄对医患双方都是一个很大挑战，与BMS后再狭窄相比，DES后再狭窄的治疗效果更差[10,11]。
理论上，由于PCI术后再狭窄的发生主要与动脉粥样硬化（AS）的危险因素控制不力有关，但也可能与PCI预处理不充分、AS病变部分相关平滑肌细胞对支架涂层药物的耐药性或者支架涂层材料等因素相关，再次植入支架通常尽可能选择不同生产厂家和不同种类的支架。
药物涂层球囊应用进展和展望
药物涂层球囊应用进展和展望卫生部北京医院作者：季福绥文章号：W090802 2018-8-11 16:34:32涂层支架<DES> 在真实世界应对支架内再狭窄发生率的效果仍然不是绝对理想，且治疗过程易引起支架内血栓等不利结果，其促使冠脉介入治疗领域引进了新的成员——药物涂层球囊<Drug-eluting Balloon，DEB）。
早期德国学者在DEB 动物实验中发现紫杉醇涂层球囊与血管壁接触1 分钟，即可显著降低支架内再狭窄发生率<新生内膜面积减少63％>，且完全不破坏支架内皮化，也无支架内血栓发生。
目前获得欧洲CE 认证的两种DEB 为: SeQuent Please 和Dior 球囊系统，药物都是紫杉醇，浓度均为3ug/mm2, 其中SeQuentPlease 球囊系统的涂层材料为PACCOCATH 基质，其主要成分是碘普罗胺<优维显-370），而Dior 球囊系统使用纳M多孔<nanoporous）技术直接将紫杉醇结合于球囊表面。
药物球囊已有广泛的的循证医学证据正式在特殊的病变方面具有很好的效果，但最新的实验表明在急性心肌梗死和新病变的应用方面仍有很大的争议。
1. 支架内再狭窄 2004 年德国学者首次证明了DEB 在预防支架内再狭窄方面的安全性和有效性。
2006 年Bruno Scheller 等设计随机双盲多中心研究<PACCOCATH ISR I）发表在《新英格兰医学杂志》上，入选52 例支架内再狭窄患者，随机分为药物球囊组和非药物球囊组，6 个月随访支架节段内晚期管腔丢失非药物球囊组为0.74mm±0.86mm，药物球囊组为0.03mm±0.48mm，<P=0.002>。
再狭窄发生率非药物球囊组43％，药物球囊组5％(P =0.002>。
该研究结果的发表揭开了DEB 临床应用方面研究的序幕。
PACCOCATH ISR I 和II 研究随访2 年的综合分析显示： 6 个月时DEB 组与普通球囊组相比晚期管腔丢失显著降低<0.1mm±0.5 mm vs.0.8mm±0.8 mm，P <0.01）；再狭窄率分别为6％和49％；MACE 率分别为11％和46％；2 年随访期间未发生支架内血栓事件，显示出良好的安全性和有效性。
药物涂层球囊应用进展和展望
药物涂层球囊应用进展和展望卫生部北京医院作者：季福绥文章号：W090802 2013-8-11 16:34:32涂层支架（DES) 在真实世界应对支架内再狭窄发生率的效果仍然不是绝对理想，且治疗过程易引起支架内血栓等不利结果，其促使冠脉介入治疗领域引进了新的成员——药物涂层球囊（Drug-eluting Balloon，DEB）。
早期德国学者在DEB 动物实验中发现紫杉醇涂层球囊与血管壁接触1 分钟，即可显著降低支架内再狭窄发生率（新生内膜面积减少63％)，且完全不破坏支架内皮化，也无支架内血栓发生。
目前获得欧洲CE 认证的两种DEB 为: SeQuent Please 和Dior 球囊系统，药物都是紫杉醇，浓度均为3ug/mm2, 其中SeQuentPlease 球囊系统的涂层材料为PACCOCATH 基质，其主要成分是碘普罗胺（优维显-370），而Dior 球囊系统使用纳米多孔（nanoporous）技术直接将紫杉醇结合于球囊表面。
药物球囊已有广泛的的循证医学证据正式在特殊的病变方面具有很好的效果，但最新的试验表明在急性心肌梗死和新病变的应用方面仍有很大的争议。
1. 支架内再狭窄2004 年德国学者首次证明了DEB 在预防支架内再狭窄方面的安全性和有效性。
2006 年B runo Scheller 等设计随机双盲多中心研究（PACCOCATH ISR I）发表在《新英格兰医学杂志》上，入选52 例支架内再狭窄患者，随机分为药物球囊组和非药物球囊组，6 个月随访支架节段内晚期管腔丢失非药物球囊组为0.74mm±0.86mm，药物球囊组为0.03mm±0.48 mm，（P =0.002)。
再狭窄发生率非药物球囊组43％，药物球囊组5％(P =0.002)。
该研究结果的发表揭开了DEB 临床应用方面研究的序幕。
PACCOCATH ISR I 和II 研究随访2 年的综合分析显示：6 个月时DEB 组与普通球囊组相比晚期管腔丢失显著降低（0.1mm±0.5 mm vs. 0.8mm±0.8 mm，P <0.01）；再狭窄率分别为6％和49％；MACE 率分别为11％和46％；2 年随访期间未发生支架内血栓事件，显示出良好的安全性和有效性。
紫杉醇药物涂层球囊治疗冠脉支架内再狭窄的临床研究
紫杉醇药物涂层球囊治疗冠脉支架内再狭窄的临床研究粱颖;黄汉辉;赖天幸;邹端;林彩燕;陈唏明;严鹏科【摘要】目的探讨紫杉醇药物涂层球囊治疗冠脉支架内再狭窄的临床效果.方法选择2015年1月～2016年12月广州医科大学附属第三医院收治的87例冠脉支架内再狭窄患者,按随机数字表法将其分为对照组(43例)和治疗组(44例).对照组给予药物洗脱支架治疗,治疗组给予紫杉醇药物涂层球囊治疗.观察并比较两组术后1、6、12个月的心血管不良事件发生率及两组术后12个月时的支架内再狭窄发生率.结果治疗组术后心血管不良事件总发生率(6.82％)及术后12个月时支架内再狭窄发生率(6.82％)均明显低于对照组(23.26％、27.91％),差异有统计学意义(x2=4.623,P=0.032;x2=6.778,P=0.009).结论紫杉醇药物涂层球囊治疗冠脉支架内再狭窄的临床效果显著,能够明显减少心血管不良事件的发生,可避免再次置入支架,值得临床推广应用.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2018(015)026【总页数】3页(P43-45)【关键词】冠脉支架内再狭窄;紫杉醇;药物涂层球囊;药物洗脱支架【作者】粱颖;黄汉辉;赖天幸;邹端;林彩燕;陈唏明;严鹏科【作者单位】广州医科大学附属第三医院药学部,广东广州510150;广州医科大学附属第三医院药学部,广东广州510150;广州医科大学附属第三医院药学部,广东广州510150;广州医科大学附属第三医院药学部,广东广州510150;广州医科大学附属第三医院药学部,广东广州510150;广州医科大学附属第三医院心血管内科,广东广州 510150;广州医科大学附属第三医院药学部,广东广州510150【正文语种】中文【中图分类】R654.2冠心病是一种临床常见急症，指冠状动脉粥样硬化导致管腔闭塞或狭窄，引起心肌缺血、缺氧或坏死所致的心脏病，严重影响着人们的身体健康[1]。
药物涂层球囊在冠状动脉分叉病变边支介入治疗中的临床应用
药物涂层球囊在冠状动脉分叉病变边支介入治疗中的临床应用随着医疗技术的不断进步，冠状动脉疾病的治疗也在不断创新。
冠状动脉分叉病变边支介入治疗一直是心血管内科医生面临的难题之一。
传统的球囊扩张和支架植入治疗方式在冠状动脉分叉病变边支介入治疗中存在一定的局限性，而药物涂层球囊的出现，为冠状动脉分叉病变边支介入治疗带来了新的变革。
本文将针对药物涂层球囊在冠状动脉分叉病变边支介入治疗中的临床应用进行详细介绍。
冠状动脉分叉病变是冠心病常见的病变类型之一，其治疗一直备受关注。
由于冠状动脉分叉病变的特殊解剖结构和复杂病理生理特点，使得治疗非常具有挑战性。
传统的治疗方式主要包括球囊扩张和支架植入，然而这些方法在处理冠状动脉分叉病变边支时存在着一系列的问题，如支架错位、交叉支遮挡、支架内衬等。
而且支架植入会导致边支管腔狭窄，增加了再狭窄和血栓形成的风险。
急需一种新的治疗方式来解决这些问题。
药物涂层球囊（DCB）作为介入治疗的一种新型工具，其特殊的药物释放特性和较低的血管内剩余架构使得其在冠状动脉分叉病变边支介入治疗中具有独特的优势。
药物涂层球囊外层覆盖有载药聚合物，并在球囊扩张时释放药物，通过局部广谱抑制细胞增殖和纤维化反应，达到抑制再狭窄的目的。
药物涂层球囊采用不同于支架的治疗方式，避免了支架植入所带来的副作用，降低了治疗的复杂性。
临床研究表明，药物涂层球囊在冠状动脉分叉病变边支介入治疗中的应用具有较好的疗效和安全性。
一项关于药物涂层球囊在冠状动脉分叉病变治疗中的多中心研究显示，使用药物涂层球囊治疗冠状动脉分叉病变可显著降低术后血管内再狭窄和血栓形成的风险，同时减少术后患者的不良事件发生率。
药物涂层球囊还能够减少血管内剩余架构，降低术后术区病变复发的风险，从而改善患者的长期预后。
药物涂层球囊在冠状动脉分叉病变边支介入治疗中的临床应用还具有显著的经济效益。
传统的治疗方式需要使用支架等器材，耗材成本较高，而且需要长期抗血小板治疗以预防血栓形成。
药物涂层球囊在冠状动脉支架再狭窄介入治疗中的应用价值
·论著·基金项目：安徽医科大学科研基金项目（２０１９ｘｋｊ１５３）作者简介：杨辉，主治医师，Ｅｍａｉｌ：ｙａｎｙ．ｃｏｏｌ＠１６３．ｃｏｍ药物涂层球囊在冠状动脉支架再狭窄介入治疗中的应用价值杨辉，陈晨，王萌，何静，范彬，陈永恒，倪延硕，刘兆平，程自平［安徽医科大学第四附属医院（新区）心内科，合肥２３００１２］［摘要］ 目的 探讨冠状动脉支架内再狭窄患者中运用药物涂层球囊（ＤＣＢ）处理的有效性及安全性。
方法 对６０例经冠脉造影证实冠状动脉内支架再狭窄患者，３６例予以药物涂层球囊治疗，２４例予以药物洗脱支架（ＤＥＳ）治疗，随访６个月并复查冠脉造影进行对比。
结果 两组患者基线资料上差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；两组患者术后即刻药物洗脱支架组残余狭窄优于药物涂层球囊组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组６个月随访复测冠脉造影显示两组患者靶病变血管再狭窄率、靶病变血管再次血运重建和主要不良事件（ＭＡＣＥ）差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
两组患者术后６个月出血事件差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
结论 药物涂层球囊法应用于治疗冠状动脉支架内再狭窄患者是安全有效的。
［关键词］ 冠心病；冠状动脉再狭窄；血管成形术，气囊，冠状动脉；药物洗脱支架ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ ６７９０．２０２１．０１．０２１Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｄｒｕｇ ｃｏａｔｅｄｂａｌｌｏｏｎｉｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙｏｆｃｏｒｏｎａｒｙｉｎ ｓｔｅｎｔｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ ＹａｎｇＨｕｉ，ＣｈｅｎＣｈｅｎ，ＷａｎｇＭｅｎｇ，ＨｅＪｉｎｇ，ＦａｎＢｉｎ，ＣｈｅｎＹｏｎｇｈｅｎｇ，ＮｉＹａｎｓｈｕｏ，ＬｉｕＺｈａｏｐｉｎｇ，ＣｈｅｎｇＺｉｐｉｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦｏｕｒｔｈＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｆｅｉ２３００１２，Ｃｈｉｎａ）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｄｒｕｇ ｃｏａｔｅｄｂａｌｌｏｏｎ（ＤＣＢ）ｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｐａ ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｉｎ ｓｔｅｎｔｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｍｏｎｇ６０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｒｏｎａｒｙｓｔｅｎｔｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，３６ｃａｓｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｄｒｕｇ ｃｏａｔｅｄｂａｌｌｏｏｎｓａｎｄ２４ｃａｓｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｄｒｕｇ ｅｌｕｔｉｎｇｓｔｅｎｔｓ（ＤＥＳ）．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ６ｍｏｎｔｈｓａｎｄｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｒｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｂａｓｅｌｉｎｅｄａｔａｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅｒｅｓｉｄｕａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｉｎｔｈｅｄｒｕｇ ｅｌｕｔｉｎｇｓｔｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｅｄｒｕｇ ｃｏａｔｅｄｂａｌｌｏｏｎｇｒｏｕｐｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｓｕｌｔｓｏｆｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙａｆｔｅｒ６ｍｏｎｔｈｓｏｆｆｏｌｌｏｗ ｕｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｓｈｏｗｅｄｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔａｒｇｅｔｖｅｓｓｅｌｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓｒａｔｅ，ｔａｒｇｅｔｖｅｓｓｅｌｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎａｎｄｏｖｅｒａｌｌＭＡＣＥ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｉｎｂｌｅｅｄｉｎｇｅｖｅｎｔｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｔ６ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅｄｒｕｇ ｃｏａｔｅｄｂａｌｌｏｏｎｍｅｔｈｏｄｉｓｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｉｎ ｓｔｅｎｔｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ Ｃｏｒｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ；Ｃｏｒｏｎａｒｙｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ；Ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ，ｂａｌｌｏｏｎ，ｃｏｒｏｎａｒｙｄｒｕｇ ｅｌｕｔｉｎｇｓｔｅｎｔｓ 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，严重危害人类健康。
药物涂层球囊导管在冠脉支架内再狭窄治疗中的临床疗效研究
为 ０例 、 １ 例及 ２例 ， 心血 管不 良事件发生率 为 １ ０ ％， 对 照组 分 别为 ０例 、 ３ 例及 ７ 例 ，心血管不 良事件发生率 为 ３ ３ ． ３ ％。
两 组 比较差异有统计 学意义 （ １ ９ ＞ ０ ． ０ ５ ） 见表 １
组 患者采用药物洗脱支架 （ 美 国美敦力公司生产） 治疗 观察
组 患者术后给予阿司匹林 １ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， 长期 １ ： ２ 服． 硫酸氢氯 吡格 雷片７ ５ ｍｇ ／ ｄ ． ３服 ３个月 １ 对照组患者给予阿司匹林 １ ０ ０ ｍ ￣
困难， 尚无确立 最佳 治疗策略…。国 内外研究发现 ， 药物涂层
冠状动脉疾病是 临床上最 常见的急症之一 ． 目前冠状 动 脉支架植入术治疗是治疗 冠状 动脉疾病 的常见方法 全 球每
年有上百万冠状动脉疾病患者 接受冠脉 支架植入治疗 但经 皮冠状 动脉支架 植入术 （ Ｐ Ｃ Ｉ ） 治疗仍 存在一 定 的风险性 ． 冠 脉支架 内狭窄是支架放置后的严重并发症之一 。 其治疗仍很
２ ． １ 两组术后心血 管不 良事件发生情 况 比较 两组 患者均
６ ０ 例冠脉支架 内再狭窄患者 。 所有患者均符合 ： （ １ ） 明确有冠 心病病史 ， 既往行冠状动脉支架植入术 ； （ ２ ） 既往症状复发就
诊 ．行 冠 状动 脉 造影 示 出现 支架 内再 狭窄 病变 长 度 ≤
狭窄治疗中的临床疗 效。 现就相关研究分析整理 。 报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
理。 计量 资料采用
２ 结果
表示 ， 行ｔ 检验 ： 计数资料采用例 （ 百分
冠状动脉支架内再狭窄治疗的最新进展
冠状动脉支架内再狭窄治疗的最新进展张辉;许官学【摘要】Since the successfully clinical application of per-cutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) for the first time, the cardiovascular interventional therapy has become one of the most important method of treatment with cardiovascular diseases. However, the occurrence of coronary in-stent restenosis (ISR), which has a great influence on the prognosis of patients, is one of the most diffcult problems in the treatment with cardiovascular diseases. In recent years, a review is done about the latest research progress of the in-stent restenosis after stent implantation in order to guide the clinical prevention, especially the latest progress in the treatment of coronary in-stent restenosis.%自经皮冠状动脉血管腔内成形术（PTCA）首次在临床中成功应用以来，心血管介入治疗已成为心血管相关疾病最主要的治疗方法之一。
然而冠状动脉支架内再狭窄（ISR）的发生，对患者预后有较大影响，成为心血管介入治疗最大难题之一。
药物洗脱支架与药物涂层球囊治疗老年冠心病患者支架内再狭窄的疗效
药物洗脱支架与药物涂层球囊治疗老年冠心病患者支架内再狭窄的疗效发布时间：2022-11-28T01:12:14.447Z 来源：《中国医学人文》2022年21期作者：王玉柱[导读] 目的比较药物洗脱支架与药物涂层球囊治疗老年冠心病患者支架内再狭窄的疗效王玉柱黑龙江省绥化市明水县康盈医院心血管内科, 黑龙江绥化 151700【摘要】目的比较药物洗脱支架与药物涂层球囊治疗老年冠心病患者支架内再狭窄的疗效。
方法采用方便抽样的方式，将2020年3月至2021年4月收治的72例老年冠心病接受PCI术治疗后支架再狭窄的患者纳入本研究中，根据治疗方案的不同进行分组。
对照组患者接受药物洗脱支架治疗，研究组患者应用药物涂层球囊治疗。
术后随访一年，比较两组患者不良心血管事件发生率。
结果术后随访一年发现研究组患者不良心血管事件发生率要低于对照组患者，但两组不良心血管事件发生率无显著的差异（P>0.05）。
结论药物涂层球囊治疗老年冠心病患者支架内再狭窄的疗效与药物洗脱支架类似，患者术后不良心血管事件的发生率稍低于药物洗脱支架治疗的患者，值得应用。
【关键词】支架内再狭窄；药物涂层球囊；药物洗脱支架；冠心病经皮冠脉介入是治疗老年冠心病患者的常用手段，可以有效恢复老年冠心病患者心肌血运，改善患者预后。
但老年冠心病患者对手术的耐受力较差，术后可能因为护理不当以及其他因素引发多种并发症。
支架内再狭窄是老年冠心病患者经皮冠脉介入治疗后较为常见的一种并发症，需要尽早治疗。
支架再次置入以及球囊扩张是治疗支架内再狭窄的有效方式，为了比较这两种方式对老年患者的疗效，对我院2020年3月至2021年4月收治的72例患者进行了对照研究。
1.资料与方法1.1一般资料采用方便抽样的方式，将2020年3月至2021年4月收治的72例老年冠心病接受PCI术治疗后支架再狭窄的患者纳入本研究中，根据治疗方案的不同进行分组。
研究组男性与女性19:17，平均年龄（71.38±4.23）岁，冠心病平均病程（7.60±1.38）年。
紫杉醇药物涂层球囊扩张冠状动脉支架内再狭窄病变增加远期管腔面积
紫杉醇药物涂层球囊扩张冠状动脉支架内再狭窄病变增加远期管腔面积刘蓉;马士新;赵钢;杭靖宇;魏盟;陆志刚【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2017(26)4【摘要】目的探讨以单纯紫杉醇药物涂层球囊(DCB)扩张冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄(ISR)病变段,观察远期靶血管管腔面积,从而证实DCB在ISR病变中的作用.方法选取4例符合DCB适应证ISR患者,按照标准流程在充分预扩张基础上予以紫杉醇DCB扩张病变段,不植入支架.术后即刻及术后9个月采用冠状动脉造影和血管内超声检测患者最小管腔横截面积(MLA)、支架横截面积(SA)和血管内膜增生状况.结果 4例患者单纯紫杉醇DCB治疗后即刻造影显示靶血管扩张段无夹层,无明显残余狭窄.术后9个月造影显示所有患者靶血管扩张段管腔通畅,病变段未见明显再狭窄,TIMI血流3级;血管内超声检测显示MLA均较术后即刻显著增加,SA呈增加趋势,内膜增生呈抑制趋势.结论单纯DCB扩张ISR病变可增加远期管腔面积,避免二次支架植入,降低再次ISR风险,并通过局部释放紫杉醇作用于管壁,抑制内膜过度增生.%Objective To investigate the effect of paclitaxel drug-coated balloon (DCB) dilatation in treating coronary in-stent restenosis (ISR) occurring after drug-eluting stent (DES) implantation,and to observe the long-term changes of the target vascular lumen area in order to clarify the curative effect of paclitaxel DCB in treating ISR.Methods Four patients with ISR whose clinical condition met the DCB indication were selected.According to the standard process,sufficient pre-expansion of ISRwas performed first,then paclitaxel DCB dilatation was carried out to dilate the lesion segment of ISR,and no stent was implanted.Both coronary angiography and intravascular ultrasound (IVUS) were performed immediately after the treatment as well as 9 months to measure the minimum lumen area (MLA) and cross-sectional area (SA) of the stent,and the intimal hyperplasia was also been evaluated.Results In all 4 patients,angiography performed immediately after paclitaxel DCB dilatation showed that neither dissection of the dilated segment of the target artery nor obvious residual stenosis was observed.Angiography performed 9 months after the treatment revealed that all dilated segments of the target arteries were patent,and no pronounced restenosis of stent segment was seen.IVUS examination was indicated that MLA became enlarged,SA showed an increasing trend,and intimal hyperplasia showed a tendency to be inhibited.Conclusion For the treatment of ISR,pure paclitaxel DCB dilatation can obtain long-term lumen area enlargement,thus,repeated stent implantation can be avoided,which,in turn,can reduce the risk of ISR recurrence.Paclitaxel DCB dilatation can locally release paclitaxel,which has curative effect on the coronary artery wall to inhibit the excessive proliferation of intima.【总页数】3页(P367-369)【作者】刘蓉;马士新;赵钢;杭靖宇;魏盟;陆志刚【作者单位】200233 上海交通大学附属第六人民医院心内科;200233 上海交通大学附属第六人民医院心内科;200233 上海交通大学附属第六人民医院心内科;200233 上海交通大学附属第六人民医院心内科;200233 上海交通大学附属第六人民医院心内科;200233 上海交通大学附属第六人民医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R528.1【相关文献】1.药物涂层球囊(DCB)在治疗冠状动脉药物涂层支架内再狭窄病变中的疗效 [J], 余永树; 李广洲2.紫杉醇药物涂层球囊扩张治疗冠状动脉支架内再狭窄46例 [J], 熊家瑞; 黎明江; 刘华芬3.药物涂层球囊在冠状动脉前降支支架内再狭窄复杂病变的安全性观察 [J], 高好考;王琼;李寰;李成祥;栾荣华4.紫杉醇药物涂层球囊治疗冠状动脉支架内再狭窄的效果及近期预后观察 [J], 王海卓;曹雪滨;刘兆川;王艳飞;王海涛5.药物涂层球囊治疗冠状动脉支架内再狭窄和小血管病变的临床疗效 [J], 徐海;何非;张艳梅;许邦龙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
药物涂层球囊治疗支架内再狭窄的研究进展
药物涂层球囊治疗支架内再狭窄的研究进展李雪梅1，王贺2，罗明华2，司春婴2，毛文峰1，刘俊呈1，解金红2，关怀敏2（1河南中医药大学，郑州400003；2河南中医药大学第一附属医院）摘要：冠状动脉支架内再狭窄是患者经皮冠状动脉介入治疗后发生主要心血管不良事件（MACE）的原因之一。
药物涂层球囊（DCB）的出现和发展，为支架内再狭窄的治疗提供了新的解决思路和方法。
目前，球囊表面涂层药物多采用紫杉醇等具有非选择性抑制平滑肌细胞增殖的药物，伴随有急性血栓形成的风险，且载体分子仍需进一步改进。
雷帕霉素对损伤后的血管可显著的抑制血管平滑肌细胞和内皮细胞的迁移和增殖继而达到抗血管再狭窄的疗效，雷帕霉素涂层球囊治疗支架内再狭窄具有更广阔的应用前景。
中药单体苦参素具有抗平滑肌细胞增殖、抗球囊损伤后再狭窄的作用。
姜黄素具有改善血管内皮功能、抗动脉粥样硬化、减少支架内血栓形成的作用。
但是苦参素、姜黄素DCB在制作和应用方面仍存在较多问题，两药单独或联合使用能否作为DCB表面涂层药物进而用于支架内再狭窄的治疗，还有待考证。
关键词：经皮冠状动脉介入治疗；支架内再狭窄；药物涂层球囊；紫杉醇；雷帕霉素；姜黄素；苦参素doi：10．3969/j．issn．1002-266X．2019．20．030中图分类号：Ｒ541．4文献标志码：A文章编号：1002-266X（2019）20-0103-04目前药物治疗无效的冠心病患者最常用的治疗基金项目：国家自然科学基金项目（81473507）；河南省中医药管理局项目（2016ZY2035）。
通信作者：关怀敏（E-mail：guanhuaimin2004@aliyun．com）方法是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。
近年来我国冠心病PCI例数呈上升趋势［1］。
经历了从裸金属支架（BMS）到药物洗脱支架（DES）的发展，冠状动脉（冠脉）支架内再狭窄的发生率大幅度降低，但仍有［23］Zhuang P，Wo D，Xu ZG，et al．Dynamic changes in plasma tis-sue plasminogen activator，plasminogen activator inhibitor-1andbeta-thromboglobulin content in ischemic stroke［J］．J Clin Neu-rosci，2015，22（7）：1123-1127．［24］Peng Y，Liu H，Liu F，et al．Atherosclerosis is associated with plasminogen activator inhibitor type-1in chronic haemodialysis pa-tients［J］．Nephrology（Carlton），2008，13（7）：579-586．［25］Chudy P，Kotulicova D，Stasko J，et al．The relationship among TAFI，t-PA，PAI-1and F1+2in type2diabetic patients withnormoalbuminuria and microalbuminuria［J］．Blood Coagul Fibri-nolysis，2011，22（6）：493-498．［26］Pieters M，Barnard SA，Loots DT，et al．The effects of residual platelets in plasma on plasminogen activator inhibitor-1and plas-minogen activator inhibitor-1-related assays［J］．PLoS One，2017，12（2）：e0171271．［27］Darby SC，Ewertz M，McGale P，et al．Ｒisk of ischemic heart dis-ease in women after radiotherapy for breast cancer［J］．N Engl JMed，2013，368（11）：987-998．［28］Eriksson BO，Gahm C，Halle M．Upregulation of plasminogen ac-tivator inhibitor-1in irradiated recipient arteries and veins from freetissue transfer reconstruction in cancer patients［J］．Mediators In-flamm，2018，2018：4058986．［29］Song C，Burgess S，Eicher JD，et al．Causal effect of plasminogenactivator inhibitor type1on coronary heart disease［J］．J Am HeartAssoc，2017，6（6）：e004918．［30］Taguchi O，Gabazza E C，Yoshida M，et al．High plasma level of plasmin-alpha2-plasmin inhibitor complex is predictor of poorprognosis in patients with lung cancer［J］．Clin Chim Acta，1996，244（1）：69-81．［31］Ikeda M，Kan-no H，Hayashi M，et al．Predicting perioperative venous thromboembolism in Japanese gynecological patients［J］．PLoS One，2014，9（2）：e89206．［32］Masago K，Fujita S，Mio T，et al．Clinical significance of the ratio between the alpha2plasmin inhibitor-plasmin complex and thethrombin-antithrombin complex in advanced non-small cell lungcancer［J］．Med Oncol，2011，28（1）：351-356．［33］Ay C，Pabinger I，Cohen AT．Cancer-associated venous thrombo-embolism：Burden，mechanisms，and management［J］．ThrombHaemost，2017，117（2）：219-230．［34］Timp JF，Braekkan SK，Versteeg HH，et al．Epidemiology of cancer-associated venous thrombosis［J］．Blood，2013，122（10）：1712-1723．［35］Elewa H，ElrefaiＲ，Barnes GD．Cancer-associated venous throm-boembolism［J］．Curr Treat Options Cardiovasc Med，2016，18（4）：23．（收稿日期：2019-04-03）301山东医药2019年第59卷第20期5% 10%的患者发生支架内再狭窄［2］。
观察紫杉醇药物涂层球囊应用在冠状动脉支架内再狭窄中治疗效果
冠状动脉支架植入是当前最主要的冠心病治疗方法，而冠心病指的是因冠状动脉粥样硬化引发的管腔狭窄甚至闭塞，从而导致患者发生心肌缺氧、缺血甚至坏死所形成的心脏病，近年来对冠心病采用冠状动脉植入治疗的年增长率达15%~20%。
冠状动脉支架内再狭窄（TSR ）为冠状动脉支架植入后最为主要的一种并发症，其发生率在15%~30%，实际上可能比这个更高，对患者近期预后和远期预后十分不利[1]。
随着近年来医学技术的发展，药物涂层支架（DES ）在冠心病治疗中被广泛应用，且有研究证实其能够对ISR 的发生率进行有效控制，以改善患者血运的重建及病情预后。
但因DES 是一种金属物，存在多聚物，是慢性炎症引发的罪魁祸首，所以有5%左右患者还是会并发ISR ，且再次对患者实施DES 置入时，很可能导致其病变的管腔内径显著缩小，使手术器械通过困难而加大手术的难度，降低治疗成功率[2]。
所以临床需寻找更为有效的干预方式，以减少ISR 发生率。
药物涂层球囊（DCB ）以球囊导管为媒介，通过球囊扩张能够承载的抗增殖药可以快速均匀地释放在病变处，且药效浓度比较高，从而发挥显著的局部疗效，加上不存在金属结构，血管内不会有多聚物残留，对平滑肌生长及内膜增殖有显著的抑制作用。
但当前对紫杉醇DCB 与DES 在管状动脉ISR 治疗中的效果研究比较少，对此，本文旨在观察紫杉醇DCB 在冠状动脉ISR 治疗中的临床效果，与DES 治疗效果加以对比，如下。
1资料与方法1.1临床资料以2018年1月~2021年1月收治的76例接受过PCI 术后ISR 患者为例，其中，男55例，女21例；年龄43~69岁，均值（57.68±2.63）岁；体重46~78kg ，均值（59.45±4.81）kg ；左心室射血分数52%~68%，均值（62.31±5.64）%；43例有吸烟史，25例有饮酒史；病变部位中，左前降支44例，回旋支11例，右冠状动脉21例；病变的血管长度为15~28mm ，均值（20.13±3.25）mm ；病变管腔的狭窄率70%~87%，均值（81.63±4.03）%；ISR 分型中，Ⅰ型有6例，Ⅱ型有23例，Ⅲ型有29例，Ⅳ型有18例；并发症中，高血压28例，糖尿病26例，高脂血24例。
药物涂层球囊与新一代药物洗脱支架治疗冠脉支架内再狭窄临床疗效对比研究
药物涂层球囊与新一代药物洗脱支架治疗冠脉支架内再狭窄临床疗效对比研究引言冠脉支架植入术已成为冠心病常见的治疗手段之一，但是支架内再狭窄是一种常见并发症，其发生率约为10%-15%。
治疗再狭窄的手术方式主要包括球囊扩张术和再次植入支架两种方法。
这两种方法都存在再狭窄的复发率较高的问题。
近年来药物涂层球囊和新一代药物洗脱支架作为治疗再狭窄的新技术逐渐引起了临床医生的关注。
本文旨在通过对药物涂层球囊和新一代药物洗脱支架两种方法在临床应用中的疗效进行对比研究，为临床医生提供更为科学的治疗建议。
1. 文献综述1.1 药物涂层球囊治疗再狭窄药物涂层球囊是将药物涂层施加在普通球囊上，通过球囊扩张的方式将药物输送到狭窄部位，从而达到抑制再狭窄的目的。
多项临床研究表明，药物涂层球囊治疗再狭窄的疗效显著，复发率较低，且对血管内皮细胞有较好的生物相容性。
新一代药物洗脱支架是在传统支架的基础上应用了抗增生药物，并且采用了特殊的药物释放技术，使药物能够持续释放，从而达到抑制再狭窄的目的。
临床研究显示，新一代药物洗脱支架在治疗再狭窄方面具有明显的优势，复发率低，治疗效果可靠。
2. 研究方法在本研究中，我们选取了100名患有冠脉支架内再狭窄的患者，随机分为药物涂层球囊治疗组和新一代药物洗脱支架治疗组，每组50例。
对两组患者进行治疗前后的临床症状、心电图、心功能、血管造影等指标进行对比分析，评价两种治疗方法的疗效。
3. 研究结果3.1 临床症状和心电图变化治疗后，药物涂层球囊治疗组患者的胸痛明显减轻，心电图改善明显；而新一代药物洗脱支架治疗组患者的症状和心电图改善也较为显著，但两组之间没有明显差异。
3.2 心功能改善3.3 血管造影结果4. 讨论通过对药物涂层球囊和新一代药物洗脱支架治疗再狭窄的临床疗效进行对比，发现两种治疗方法在改善患者症状、心电图和心功能上均具有良好的疗效，且血管造影结果也呈现出良好的通畅度。
但在各项指标上，两种治疗方法之间并没有明显差异。
紫杉醇涂层球囊治疗冠脉支架术后再狭窄的现状
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ｒｓ ｎ ｓ ， Ｒ） 是影 响冠 状 动脉 （ 脉 ） ｅｔ ｏｉ Ｉ 都 ｅ ｓＳ 冠 内支 架植
入 术 后 患者远 期 疗效 的主要 因素之 一 。 目前 ， 冠脉 支 架 内再 狭 窄 的治 疗 方 案 包 括 应 用 普 通球 囊 或切 割 球 囊 再 次 血 管成 形 、再 次 植 入 裸 支架 或 药 物支
技 术 可 有 效 治疗 支架 术 后 再 狭 窄 ， 目前 正逐 渐 成 为冠 脉 介 入 治 疗 领 域 一 个研 究热 点 。 文 对 紫 杉 醇 涂 层 本
202冠状动脉支架内再狭窄的临床治疗研究进展(全文)
尽管对支架内再狭窄(ISR)的认识不断完善，各种冠状动脉内影像技术提高，新的治疗冠状动脉ISR 设备在不断更新。
但是ISR 治疗有策略仍然有一定的难度，因为其机制异质且复发率相对较高。
大多数ISR 患者存在稳定型心绞痛，因此应仔细计划干预的类型和时机。
对于原发冠心病，当ISR的血管造影严重程度不明确时，应使用血流储备分数或非充血指数的生理指导来确定血流动力学的严重程度。
应仔细审查原始植入冠状动脉支架手术的详细信息，包括病变复杂性、使用的支架类型和植入技术，以确定可能导致支架内再狭窄的潜在技术问题并制定较佳治疗策略。
普通球囊(BA)历来是金属裸支架相关支架内再狭窄(BMS- ISR) 和药物涂层支架相关支架内再狭窄(DES- ISR)治疗的中流砥柱。
然而，由于ISR的高复发率，现在已证明BA不如其他治疗方式[1-2]。
然而，由于扩张不足，使用高压BA 在治疗DES-ISR 中仍然具有重要作用。
高压BA通常使用短的非顺应性球囊进行。
较长的球囊可用于减少球囊滑动，特别是在长病变中。
随后可以植入第二个DES(如果是1 层ISR)或药物涂层球囊(DCB)(特别是在2 层ISR中 ) 。
1990 年代引入了切割BA,目的是提高普通BA的疗效，特别是在复杂的冠状动脉病变中[3-5]。
切割球囊是血管成形术球囊，具有3~4 个纵向连接的切片机,旨在在动脉粥样硬化纤维化/钙化斑块组织中形成离散的纵向切口或通过这样做，切割BA 可以在较低的充气压力下实现更大的管腔直径，并减少天然病变中的弹性回缩[6]。
诸如AngioSculpt 设备(飞利浦医疗保健)的削减球囊由一个双腔导管和一个半顺应性尼龙球囊组成，该球囊被外部镍钛合金包围-基于螺旋得分边缘。
在ISR 的设置中，已在多个随机对照试验(RCT)中评估了刻痕(scoring)BA 。
RESCUT 试验入选了428 例BMS-ISR 患者随机接受切割BA 或刻痕BA。
在7 个月的随访中，切割BA 和刻痕BA并没有降低血管造影ISR 的复发率，但它与使用较少的球囊和降低球囊滑脱的发生率有关[7]。
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［ ８ ］ 黄
蔚 ，陈 克 敏 ，吴 志 远 ，等 ． Ｃ Ｔ 引 导 同 轴 穿 刺 活 检 在 腹 膜
后淋巴结病变诊断中的应用 ［ Ｊ ］ ． 介 入 放 射 学 杂 志 ，２ ０ １ ０ ，１ ９：
７ ９２ Ｄ Ｃ Ｂ扩 张 Ｉ Ｓ Ｒ病变可增加远期管腔面积 ， 避免二次支架植入 ， 降低再次 Ｉ Ｓ Ｒ风 险 ， 并 通 过 局
【 摘要 】 目的
探 讨 以单 纯 紫 杉 醇药 物涂 层 球 囊 （ Ｄ Ｃ Ｂ） 扩 张 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 术 后 支 架 内 再 狭 窄 选 取 ４例符 合 Ｄ Ｃ Ｂ
（ Ｉ Ｓ Ｒ ） 病变段 ， 观 察 远期 靶 血 管 管 腔 面 积 ， 从 而 证实 Ｄ Ｃ Ｂ在 Ｉ Ｓ Ｒ病 变 中的 作 用 。 方 法
［ ６ ］ 张 宏 涛 ，底学 敏 ，于 慧 敏 ， 等． ３ Ｄ打 印 模 板 引 导 Ｉ 粒 子 植 入
术 前 术 后 剂 量 对 比［ Ｊ ］ ． 中华 医 学 杂 志 ， ２ ０ １ ６ ， ９ ６： ７ １ ２ ． ７ １ ５ ． ［ ７ ］ 姚红响 ， 陈 根 生 ，徐 磊 ，等． Ｃ Ｔ引导 下 同轴 法 Ｉ 粒 子 植 入
无 明 显 残 余 狭 窄 术 后 ９个 月 造 影 显 示 所 有 患 者 靶 血 管 扩 张 段 管 腔 通 畅 ， 病变段未见明显再狭窄 ， Ｔ Ｉ ＭＩ
血 流 ３级 ： 血 管 内 超 声 检 测 显 示 ＭＬ Ａ均较术后 即刻显著增 加 ， Ｓ Ａ呈增加趋 势 ， 内膜 增 生 呈 抑 制 趋 势 。
［ ４ ］ 殷蔚伯， 余 子豪 ，徐 国镇 ， 等． 肿 瘤放 射 治 疗 学 ［ Ｍ］ ． 第４ 版 ，北
京 ：中 国协 和 医科 大 学 出版 社 ， ２ ０ ０ ８ ：１ ５ ４ ． ［ ５ ］ 王 娟， 吴 娟 ， 魏 东 ，等 ． Ｃ Ｔ引 导 下 Ｉ 粒 子 植 入 治 疗 腹
墼壁堂盘查 １年４ 月第 ２ ６ 卷第 ４ 期 Ｊ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ， Ｎ ｏ ． ４
ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｎ ｏ ｄ ｅ ｆ ｒ ａ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ａ ｔ ｉ ｃ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ｉ ｇ ｍｏ ｄ ｅ ｌ
ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ［ Ｊ ］ ． Ｂ ｒ Ｊ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ，２ ０ １ ４， ８ ７ ：２ ０ １ ３ ０ ６ ４ ２ ． （ 收稿 １ ３ 期 ： ２ ０ １ ６ — ０ ４ — １ ９ ） （ 本 文 编辑 ： 俞 瑞纲 ）
膜 后淋 巴结转 移癌 ｌ ８例 的 初 步 疗 效 ［ Ｊ ］ ． 介 入放射 学杂志 ，
［ Ｊ ］ ． Ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｒ ｅ ｓ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ，２ ０ １ ０，１ ２ ０ ：５ ９ — ６ ６ ． ［ ２ ］ Ｗａ ｎ ｇ Ｚ，Ｌ ｕ Ｊ ，Ｇ ｏ ｎ ｇ Ｊ ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ Ｔ— Ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｄ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｉ ｓ ｅ ｅ ｄ
［ ９ ］ Ｙ ｕ Ｙ Ｐ，Ｙ ｕ Ｑ，Ｇ ｕ ｏ Ｊ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｅ ｓ ｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｅ ｃ ｕ ｒ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｃ Ｔ －
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ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐｙ ｏ ｆ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｎ ｏ ｄｅ
治 疗腹 膜后 淋 巴结 转移 瘤 ２ １ 例［ Ｊ １ ． 介入 放射 学 杂志 ， ２ ０ １ ４ ， ２ ３ ：
４ ２ — ４ ５．
ｍ ｅ ｔ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ４， ３ ７ ：１ ２ ５ １ ３ １ ． ［ ３ ］ 席 芊 ，王 培 军 ，尚 呜 异 ，等 ． Ｃ Ｔ引 导 下 穿 人 淋 巴 结 内 无 水 乙 醇 腹 腔 神 经 丛 阻滞 术 治疗 顽 固 性 癌 性 腹 痛 ［ Ｊ ］ ． 介 入 放 射 学
２ ０ｌ ５．２ ４：２ １ ９— ２ ２ ２ ．
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临床研究 Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ・
紫杉醇药物涂层球囊扩张冠状动脉支架 内再狭窄病变 增加远期管腔 面积
刘 蓉， 马 士新 ， 赵 钢 ， 杭靖宇， 魏 盟 ， 陆 志刚
适应证 Ｉ Ｓ Ｒ患 者 ． 按 照 标 准 流 程 在 充 分 预 扩 张 基础 上予 以紫 杉 醇 Ｄ Ｃ Ｂ扩 张 病 变 段 ， 不 植 入 支 架 。术 后 即
刻 及 术 后 ９个 月 采 用 冠 状 动 脉 造 影 和 血 管 内超 声 检 测 患 者 最 小 管 腔 横 截 面 积 （ ＭＬ Ａ） 、 支 架 横 截 面 积 （ Ｓ Ａ） 和血 管 内膜 增 生 状 况 。 结果 ４例 患者 单 纯 紫 杉 醇 Ｄ Ｃ Ｂ治 疗 后 即 刻 造 影 显示 靶 血 管 扩 张 段 无 夹 层 ，