PPH手术护理查房PPT
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PPH手术护理查房PPT
加强术后随访与监测
制定随访计划
为术后患者制定详细的随访计划，包括随访时间、内容、 方式等，确保患者得到及时、有效的术后监测和护理。
完善监测指标
根据PPH手术的特点，制定科学、合理的监测指标，如疼 痛程度、恢复情况、并发症发生情况等，以便及时发现并 处理问题。
提高患者自我管理能力
向患者传授术后自我管理知识，提高患者的自我监测和自 我护理能力，减少并发症的发生。
正常的位置。
PPH手术具有创伤小、恢复快、 疼痛轻等优点，因此在临床上得
到广泛应用。
PPH手术适应症
适用于内痔、混合痔、环状痔 等痔疮疾病的治疗。
对于严重的痔疮脱垂、出血等 症状也有较好的治疗效果。
尤其适用于中老年人和身体虚 弱的患者，因为该手术对肛门 功能的影响较小。
PPH手术发展历程
PPH手术由意大利医生Antonio Longo于1998年首次报道。
PPH手术护理案例
04
分享
成功案例一
总结词
精心护理，术后恢复良好
详细描述
患者张先生，因痔疮问题接受了PPH手术。术后，护理团队密切监测张先生的生命体征，定期记录伤口情况，及 时调整护理措施。在精心护理下，张先生术后恢复良好，未出现并发症，顺利出院。
成功案例二
总结词
及时应对，预防并发症
详细描述
患者李女士在PPH手术后，出现轻微的术后出血。护理团队迅速采取措施，增加止血药 的剂量，同时密切监测李女士的状况。经过及时有效的处理，李女士的出血状况得到控
协助医生完成术前检查 ，如心电 ，以减少感染风险。
术中护理
01
02
03
04
监测生命体征
在手术过程中密切监测患者的 生命体征，如心率、血压、呼
PPH的围手术期护理PPT课件
痔上粘膜环切术 （PPH）的围手术期护理
主要内容
病例介绍 术前准备及护理 术中护理配合及手术步骤 术后护理
围手术期护理
病人资料
-患者：胡某 性别：男 年龄：64岁 -主诉：反复肛门肿物脱出20余年，便后出血1月 -现病史: ＊患者20余年前无明显诱因下出现肛门肿物反复脱出 活动时加重，伴有下坠感和肛门异物感， 休息时可自行回纳。 ＊近1个月，大便后肛门滴血，量少，鲜红色 ＊ 门诊拟“混合痔Ⅲ期”收入院
折刀位 ◆转换手术体位时应注意病人的
安全，防止患者摔伤的发生。 ◆面部、乳房、阴囊、阴茎、膝 关节等需要妥善保护， ◆术中呼吸循环及提高患者的舒 适度。
体位疗巾→四块治疗巾→二条中单→孔巾
→
手术步骤
第一步：扩肛
手术步骤
第二步：制作荷包
手术步骤
第三步：置入吻合器
痔疮的定义 -人体直肠未端粘膜下
和肛管静脉丛发生扩 张和屈曲所形成的柔 软静脉团称为痔疮
术前准备
4-0 缝线 常规器械
一次性无 菌物品
专科特殊物品：pph胶布、一次性使用肛肠吻合器
专科特殊 物品
术前护理配合
病人核对：术前准备、检验结果，术前带药、肠道的准备 心理护理、隐私保护、保暖 静脉通道 协助麻醉：病人进入手术间后先不过手术床 在车床上麻醉后移至手术床 体位摆放：折刀位的摆放
围手术期护理
病人资料
-体格检查： ＊ T：30℃ P：70次/分 R:16次/分BP:136/80mmH ＊心脏：ECG正常 ＊肺脏：双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音 ＊肝脏：肋下未触及 ＊脾脏：肋下未及
围手术期护理
主要内容
病例介绍 术前准备及护理 术中护理配合及手术步骤 术后护理
围手术期护理
病人资料
-患者：胡某 性别：男 年龄：64岁 -主诉：反复肛门肿物脱出20余年，便后出血1月 -现病史: ＊患者20余年前无明显诱因下出现肛门肿物反复脱出 活动时加重，伴有下坠感和肛门异物感， 休息时可自行回纳。 ＊近1个月，大便后肛门滴血，量少，鲜红色 ＊ 门诊拟“混合痔Ⅲ期”收入院
折刀位 ◆转换手术体位时应注意病人的
安全，防止患者摔伤的发生。 ◆面部、乳房、阴囊、阴茎、膝 关节等需要妥善保护， ◆术中呼吸循环及提高患者的舒 适度。
体位疗巾→四块治疗巾→二条中单→孔巾
→
手术步骤
第一步：扩肛
手术步骤
第二步：制作荷包
手术步骤
第三步：置入吻合器
痔疮的定义 -人体直肠未端粘膜下
和肛管静脉丛发生扩 张和屈曲所形成的柔 软静脉团称为痔疮
术前准备
4-0 缝线 常规器械
一次性无 菌物品
专科特殊物品：pph胶布、一次性使用肛肠吻合器
专科特殊 物品
术前护理配合
病人核对：术前准备、检验结果，术前带药、肠道的准备 心理护理、隐私保护、保暖 静脉通道 协助麻醉：病人进入手术间后先不过手术床 在车床上麻醉后移至手术床 体位摆放：折刀位的摆放
围手术期护理
病人资料
-体格检查： ＊ T：30℃ P：70次/分 R:16次/分BP:136/80mmH ＊心脏：ECG正常 ＊肺脏：双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音 ＊肝脏：肋下未触及 ＊脾脏：肋下未及
围手术期护理
混合痔的护理查房PPT课件
换药操作规范及注意事项
换药前准备
洗手、戴口罩、帽子，准备换药所需的物品，如碘伏、棉球、纱布 等。
换药操作步骤
轻轻揭去旧敷料，观察伤口情况。用碘伏棉球消毒伤口及周围皮肤 ，注意消毒范围要足够大。覆盖新的无菌敷料，并固定好。
换药后处理
将换下的敷料放入医疗垃圾袋中，洗手并记录换药情况。
饮食调整建议及营养支持
患者年龄、性别、职业特点
1 2
年龄
混合痔可发生于任何年龄，但成年人较为常见，尤其是3050岁人群。
性别
男女均可患病，但男性发病率略高于女性。
3 职业特点
长期久坐、久站或负重劳动的人群，如办公室职员、司机、 教师等，由于局部血液循环不畅，容易导致混合痔的发生。
主诉与现病史
主诉
患者通常以肛门疼痛、瘙痒、出 血和脱垂为主要症状。这些症状 可能在排便时加重，并可能伴有 便秘或腹泻。
排便习惯培养
指导患者养成定时排便的 习惯，避免久蹲、用力过 度等不良排便习惯。
排便困难处理
对于排便困难的患者，可 采取温水坐浴、使用开塞 露等方法协助排便。
心理护理与情感支持
心理状态评估
通过与患者交流，了解其焦虑、恐惧等心理状态 ，并给予相应的心理疏导。
情感支持
鼓励家属给予患者关心和支持，增强患者的信心 和勇气。
药物治疗
根据医嘱，使用抗凝药物或抗血小板药物，以降低血液凝固和血栓 形成的风险。
观察病情变化
密切观察患者的病情变化，如出现局部疼痛、肿胀等症状，及时报 告医生进行处理。
尿潴留处理方法
1 2
诱导排尿
通过听流水声、热敷下腹部等方法，诱导患者排 尿。
导尿处理
如患者无法自行排尿，可遵医嘱进行导尿处理， 以缓解尿潴留症状。
PPH手术护理ppt课件
预防痔疮
保持肛门周围清洁 注意卫生，防治感染，以免诱发或加重 痔疮，平时应经常进行肛门的热敷，勤换内裤，尤其是痔疮 发作时，每天至少进行两次肛门热水坐浴，可促进肛门部血 液循环，及时治疗肠道炎症和肛门局部炎症。 避免久坐久立 及时治疗心、肺、肝等全身性疾病，以免引 起腹压增加、痔静脉高压。 注意孕产期保健 妇女妊娠后，子宫膨大影响痔静脉回流， 易诱发痔疮，且孕期一般活动较少，引起大便干燥而诱发痔 疮产后大量血液流失，肠道干枯少津便干便秘，加重或诱发 痔疮。因此孕期应适当增加活动，避免久坐久立，每次便后 用温水熏洗肛门局部，改善血液循环，产后宜多食一些富含 津汁食物，如蜂蜜等，防止大便干燥、便秘，引起痔疮。
谢谢观赏
（人工缝合是再次插入窥视套）；
13、将支撑套取出； 14、纱布覆盖肛门，长胶布固定。
器械护士的配合要点
（1）器械护士必须了解手术步骤及注意事项，做到心中有 数，传递器械及术中配合准备无误。 （2）清理手术包备好针线，快速准确传递器械及消毒物品。
（3）手术开始时，将扩肛器蘸满石腊油传给手术者，准备
肛管的解剖图
PPH概述
PPH (procedure for proplase and hemorrhoids)术， 又称stapled hemorroidopexy，即痔上黏膜环切术，又称 吻合器痔切除术或肛垫悬吊术，是意大利学者Longo等在 1998年报道的直肠下端黏膜及黏膜下层组织环行切除治疗
带 线 棒
窥视套
支 撑 套
肛 塞
PPH手术麻醉的选择
局部麻醉（迷走反射） 椎管麻醉：腰、鞍、硬外、骶管麻 全麻：静脉、气管插管 国外多选择全麻，国内多选择椎管内麻 因影响术中操作及术后的并发症，选择局麻
PPH手术护理医学PPT
（6）当吻合器击发时，由于内脏牵拉，病人多有不适，此 时应密切观察病情，安抚好患者的紧张焦虑情绪。
（7）按规范清洗手术器械并打包。
y
16
PPH手术麻醉的选择
局部麻醉 椎管麻醉：腰、硬外 全麻：静脉、气管插管 国外多选择全麻，国内多选择椎管内麻
因影响术中操作及术后的并发症，选择局麻 要谨慎
y
7
PPH概述
其理论依据是通过特制的吻合器在痔的上方环行切除环 形直肠黏膜脱垂带及黏膜下组织，对远近端黏膜进行吻合， 使脱垂的痔被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。另外，肛垫上提 后，恢复了肛管黏膜与括约肌的正常局部解剖结构，可改善 肛门的自控功能，降低肛管内压，调整内、外括约肌的活动。 同时减弱粪便通过肛门时的剪力，从而消除粪块创伤性撞击 肛垫所致的出血。
y
17
PPH手术体位的选择
截石位: 较常用，但术中痔区血管扩张,可能会 影响手术操作。
折刀位: 暴露良好，且痔区血管不扩张,手术操 作容易，但需特殊要求的手术床，麻 醉观察不方便。
侧卧位: 病人较舒适，但手术暴露较差
y
18
手术物品准备
痔核包，持物罐，一次性无菌 手术包
一次性物品：电刀、吸引器连 接 管 及 吸 引 头 、 一 次 性 PPH 吻 合器1副、石腊油、凡士林纱 条、碘伏棉球、小纱布
注意孕产期保健 妇女妊娠后，子宫膨大影响痔静脉回流， 易诱发痔疮，且孕期一般活动较少，引起大便干燥而诱发痔 疮产后大量血液流失，肠道干枯少津便干便秘，加重或诱发 痔疮。因此孕期应适当增加活动，避免久坐久立，每次便后 用温水熏洗肛门局部，改善血液循环，产后宜多食一些富含 津汁食物，如蜂蜜等，防止大便干燥、便秘，引起痔疮。
y
8
PPH手术器械
（7）按规范清洗手术器械并打包。
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PPH手术麻醉的选择
局部麻醉 椎管麻醉：腰、硬外 全麻：静脉、气管插管 国外多选择全麻，国内多选择椎管内麻
因影响术中操作及术后的并发症，选择局麻 要谨慎
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PPH概述
其理论依据是通过特制的吻合器在痔的上方环行切除环 形直肠黏膜脱垂带及黏膜下组织，对远近端黏膜进行吻合， 使脱垂的痔被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。另外，肛垫上提 后，恢复了肛管黏膜与括约肌的正常局部解剖结构，可改善 肛门的自控功能，降低肛管内压，调整内、外括约肌的活动。 同时减弱粪便通过肛门时的剪力，从而消除粪块创伤性撞击 肛垫所致的出血。
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PPH手术体位的选择
截石位: 较常用，但术中痔区血管扩张,可能会 影响手术操作。
折刀位: 暴露良好，且痔区血管不扩张,手术操 作容易，但需特殊要求的手术床，麻 醉观察不方便。
侧卧位: 病人较舒适，但手术暴露较差
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手术物品准备
痔核包，持物罐，一次性无菌 手术包
一次性物品：电刀、吸引器连 接 管 及 吸 引 头 、 一 次 性 PPH 吻 合器1副、石腊油、凡士林纱 条、碘伏棉球、小纱布
注意孕产期保健 妇女妊娠后，子宫膨大影响痔静脉回流， 易诱发痔疮，且孕期一般活动较少，引起大便干燥而诱发痔 疮产后大量血液流失，肠道干枯少津便干便秘，加重或诱发 痔疮。因此孕期应适当增加活动，避免久坐久立，每次便后 用温水熏洗肛门局部，改善血液循环，产后宜多食一些富含 津汁食物，如蜂蜜等，防止大便干燥、便秘，引起痔疮。
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PPH手术器械
PPH手术护理查房
麻醉
一般采用腰麻或全麻。
消毒铺巾
常规消毒术野皮肤，铺无菌巾。
手术过程和步骤
扩肛
充分扩肛，显露痔核。
放置肛管扩张器
将肛管扩张器插入肛门，取出内芯。
缝合荷包
在齿状线上方约4cm处缝合荷包，荷包线应全部潜行黏膜下层并保 持在同一水平。
手术过程和步骤
要点一
吻合切割
将吻合器头端伸入到荷包线的上方， 收紧荷包线并打结。用带钩的缝线从 吻合器侧孔中拉出。持续牵引荷包线 ，同时旋紧吻合器至安全刻度不能旋 转为止，打开保险装置击发吻合器并 保持30秒左右。
PART 04
术后护理与并发症预防
术后常规护理
监测生命体征
术后密切监测患者的血压、心率 、呼吸等生命体征，确保患者安
全。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料 ，防止感染。
饮食指导
根据患者的恢复情况，逐步从流质 饮食过渡到正常饮食，保持营养均 衡。
并发症的预防与处理
出血
术后密切观察伤口及引流液情况，发现出血及时通知医生处理。
心理评估
评估患者的心理状态，了 解其对手术和治疗的认知 和期望，提供必要的心理 支持和辅导。
营养状况评估
评估患者的营养状况，了 解其是否存在营养不良、 贫血等问题，为术后恢复 提供营养支持。
术前准备
皮肤准备
协助患者完成手术区域的 皮肤清洁和消毒，确保手 术野皮肤无破损、感染等 。
肠道准备
根据医嘱给予患者肠道准 备，如清洁灌肠等，以减 少术后感染的风险。
手术适应症和禁忌症
适应症
PPH手术适用于内痔、混合痔、 环状痔、严重痔脱垂、脱肛等。 相对于传统手术具有疼痛轻微、 手术时间短、恢复快等优点。
一般采用腰麻或全麻。
消毒铺巾
常规消毒术野皮肤，铺无菌巾。
手术过程和步骤
扩肛
充分扩肛，显露痔核。
放置肛管扩张器
将肛管扩张器插入肛门，取出内芯。
缝合荷包
在齿状线上方约4cm处缝合荷包，荷包线应全部潜行黏膜下层并保 持在同一水平。
手术过程和步骤
要点一
吻合切割
将吻合器头端伸入到荷包线的上方， 收紧荷包线并打结。用带钩的缝线从 吻合器侧孔中拉出。持续牵引荷包线 ，同时旋紧吻合器至安全刻度不能旋 转为止，打开保险装置击发吻合器并 保持30秒左右。
PART 04
术后护理与并发症预防
术后常规护理
监测生命体征
术后密切监测患者的血压、心率 、呼吸等生命体征，确保患者安
全。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料 ，防止感染。
饮食指导
根据患者的恢复情况，逐步从流质 饮食过渡到正常饮食，保持营养均 衡。
并发症的预防与处理
出血
术后密切观察伤口及引流液情况，发现出血及时通知医生处理。
心理评估
评估患者的心理状态，了 解其对手术和治疗的认知 和期望，提供必要的心理 支持和辅导。
营养状况评估
评估患者的营养状况，了 解其是否存在营养不良、 贫血等问题，为术后恢复 提供营养支持。
术前准备
皮肤准备
协助患者完成手术区域的 皮肤清洁和消毒，确保手 术野皮肤无破损、感染等 。
肠道准备
根据医嘱给予患者肠道准 备，如清洁灌肠等，以减 少术后感染的风险。
手术适应症和禁忌症
适应症
PPH手术适用于内痔、混合痔、 环状痔、严重痔脱垂、脱肛等。 相对于传统手术具有疼痛轻微、 手术时间短、恢复快等优点。
混合痔护理查房ppt课件(PPT2)(2024)
坐浴
通过温水坐浴，可缓解肛门疼痛和瘙痒等症状。坐浴时需注意水温适宜，避免烫伤皮肤。
饮食调理
饮食应以清淡易消化为主，避免辛辣刺激性食物的摄入，多吃蔬菜水果等富含纤维素的食物，以保持大便通畅。
运动锻炼
适当的运动锻炼可促进肠道蠕动和血液循环，有助于缓解混合痔的症状。建议进行散步、慢跑、瑜伽等轻度运动。
关注患者心理变化，给予心理支持和安慰，减轻焦虑情绪。
评估疼痛程度
药物治疗
非药物治疗
心理护理
12
2024/1/28
饮食调整
排便习惯培养
腹部按摩
药物治疗
01
02
03
04
指导患者术后合理饮食，增加膳食纤维摄入，保持大便通畅。
鼓励患者养成定时排便的习惯，避免久蹲、用力过度等不良排便行为。
教会患者正确的腹部按摩方法，促进肠道蠕动和排便。
14
2024/1/28
04
CHAPTER
药物治疗与辅助手段
15
2024/1/28
包括栓剂、膏剂、洗剂等，使用时需根据病情选择合适的药物剂型，并遵循正确的用药方法，如将栓剂塞入肛门内、将膏剂涂抹在患处等。
在使用局部药物时，需注意保持肛门清洁干燥，避免药物污染；同时，应遵循医嘱规定的用药剂量和时间，不要自行增减或停用药物。
向患者普及痔疮的相关知识，提高患者对疾病的认知度和重视程度。
健康教育
生活指导
饮食建议
运动锻炼
指导患者养成良好的生活习惯，如定时排便、避免久坐久站等。
建议患者保持均衡饮食，多摄入蔬菜水果等富含纤维的食物。
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、慢跑等，促进肠道蠕动和血液循环。
26
2024/1/28
PPH手术PPT课件
• IV期：内痔永久脱出，无法 回纳
7
痔病形成的已知因素
• A 腹泻性疾病 一溃疡性结肠炎 一功能性腹泻 一非感染性胃肠炎 和结肠炎 一感染性腹泻 一缺血性结肠炎
• B 直肠排空困难 • C 与女性生殖期有关
的因素 一月经前综合征 一妊娠 一分娩 • D 久坐久立、久卧
8
PPH手术原理
• “断流”
5
治疗原则
• 明确痔的本质，不可“见痔就治” • 痔的疗效标准是症状解除，不是
消除痔体 • 无症状的痔无需治疗 • 有症状的痔无需根治 • 严格掌握手术适应症
6
内痔的分期
• I期： 便时出血无内痔脱出, 便后出血自行停止
• II期： 便时出血伴内痔脱出, 便后可自行回纳
• III期：便时出血伴内痔脱出， 需手助回纳
29
出院指导
• 1合理饮食预防便秘 • 2养成良好的排便习惯 • 3适当的体育锻炼 • 4注意休息，短期内避免重体力劳
动 • 5定期复查
30
请指导！
32
- 出血 - 吻合口狭窄 - 术后复发
24
术后近期出血
• 多发生在术后24小时之内 • 可能是因为术中切除的直肠粘膜
不够完整，或吻合口渗血所致
25
术后疼痛
• 术后吻合口的水肿，造成直肠壁 的牵张疼痛。
• 术中吻合口过于靠近齿状线，造 成的躯体神经传导的疼痛。
• 病人的心理因素也起到很大的作 用。
• 术后无需留置止痛泵。当天晚上有部 分病人感觉疼痛（非锐痛），可临时 给予止痛剂，但较以前常规手术有明 显的改观。尤其是病人术后首次排便， 病人一般没有什么痛苦。
23 • 病人术后 1-3 天出院。
PPH术后并发症的预防和处理
7
痔病形成的已知因素
• A 腹泻性疾病 一溃疡性结肠炎 一功能性腹泻 一非感染性胃肠炎 和结肠炎 一感染性腹泻 一缺血性结肠炎
• B 直肠排空困难 • C 与女性生殖期有关
的因素 一月经前综合征 一妊娠 一分娩 • D 久坐久立、久卧
8
PPH手术原理
• “断流”
5
治疗原则
• 明确痔的本质，不可“见痔就治” • 痔的疗效标准是症状解除，不是
消除痔体 • 无症状的痔无需治疗 • 有症状的痔无需根治 • 严格掌握手术适应症
6
内痔的分期
• I期： 便时出血无内痔脱出, 便后出血自行停止
• II期： 便时出血伴内痔脱出, 便后可自行回纳
• III期：便时出血伴内痔脱出， 需手助回纳
29
出院指导
• 1合理饮食预防便秘 • 2养成良好的排便习惯 • 3适当的体育锻炼 • 4注意休息，短期内避免重体力劳
动 • 5定期复查
30
请指导！
32
- 出血 - 吻合口狭窄 - 术后复发
24
术后近期出血
• 多发生在术后24小时之内 • 可能是因为术中切除的直肠粘膜
不够完整，或吻合口渗血所致
25
术后疼痛
• 术后吻合口的水肿，造成直肠壁 的牵张疼痛。
• 术中吻合口过于靠近齿状线，造 成的躯体神经传导的疼痛。
• 病人的心理因素也起到很大的作 用。
• 术后无需留置止痛泵。当天晚上有部 分病人感觉疼痛（非锐痛），可临时 给予止痛剂，但较以前常规手术有明 显的改观。尤其是病人术后首次排便， 病人一般没有什么痛苦。
23 • 病人术后 1-3 天出院。
PPH术后并发症的预防和处理
2024年肛肠科护理查房PPT课件
2014-06-24
在全麻下行直肠癌前切除术+区域淋巴结清扫术。术后长期予以禁食、一级护理、 吸氧prn、心电监护、血氧饱和度监测、监测血糖、持续静脉镇痛、持续胃肠减 压、保留导尿接袋、腹腔引流袋计量 。
2014-06-27
术后第3天，神清，精神一般，腹痛腹胀不显，矢气已通，大便未解，无恶心呕 吐。患者术后恢复可，生命体征平稳，矢气已通，可拔除胃肠减压管，嘱其少 量饮水。
去枕平卧6小时，禁食、禁水，6小时候去半卧位，以减轻 疼痛，利于引流，预防肺部感染。
切口感染：保持切口周围清洁干燥，及时换药，遵医嘱常 规应用抗生素，监测体温及切口情况。
Page 18
健康教育
1、饮食:宜选用适量蛋白、高热量、低脂肪，易消 化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加 减增补。
2、排便节制功能的训练：提肛运动 3、保持心情愉快，心理平衡，保持肛门周围皮肤保
但未发生淋巴结转移 C期：癌肿侵及肠壁任何一层，有淋巴结转移 D期：以发生远处转移或腹腔转移或广泛侵及邻近脏器
Page 22
病理
转移方式
直接蔓延：沿直肠壁蔓延，或直接侵犯邻近器官 淋巴转移：是最主要的转移形式 血行播散：见于直肠癌晚期，以肝转移多见。 脱落种植：癌细胞以脱落后，可种植到粘膜的其它部位，穿
肛肠科护理查房
直肠癌术后护理
查房目的
了解病人基本病情 掌握直肠癌术后的常规护理 了解直肠癌相关知识 了解围手术期高血压、糖尿病患者的护理
Page 2
目录
病情资料 护理诊断及措施 直肠癌相关知识 围手术期高血压、糖尿病患者的护理
Page 3
病情概况
患者 主诉：
便血间作3月。
现病史：
拍背
Page 16
在全麻下行直肠癌前切除术+区域淋巴结清扫术。术后长期予以禁食、一级护理、 吸氧prn、心电监护、血氧饱和度监测、监测血糖、持续静脉镇痛、持续胃肠减 压、保留导尿接袋、腹腔引流袋计量 。
2014-06-27
术后第3天，神清，精神一般，腹痛腹胀不显，矢气已通，大便未解，无恶心呕 吐。患者术后恢复可，生命体征平稳，矢气已通，可拔除胃肠减压管，嘱其少 量饮水。
去枕平卧6小时，禁食、禁水，6小时候去半卧位，以减轻 疼痛，利于引流，预防肺部感染。
切口感染：保持切口周围清洁干燥，及时换药，遵医嘱常 规应用抗生素，监测体温及切口情况。
Page 18
健康教育
1、饮食:宜选用适量蛋白、高热量、低脂肪，易消 化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加 减增补。
2、排便节制功能的训练：提肛运动 3、保持心情愉快，心理平衡，保持肛门周围皮肤保
但未发生淋巴结转移 C期：癌肿侵及肠壁任何一层，有淋巴结转移 D期：以发生远处转移或腹腔转移或广泛侵及邻近脏器
Page 22
病理
转移方式
直接蔓延：沿直肠壁蔓延，或直接侵犯邻近器官 淋巴转移：是最主要的转移形式 血行播散：见于直肠癌晚期，以肝转移多见。 脱落种植：癌细胞以脱落后，可种植到粘膜的其它部位，穿
肛肠科护理查房
直肠癌术后护理
查房目的
了解病人基本病情 掌握直肠癌术后的常规护理 了解直肠癌相关知识 了解围手术期高血压、糖尿病患者的护理
Page 2
目录
病情资料 护理诊断及措施 直肠癌相关知识 围手术期高血压、糖尿病患者的护理
Page 3
病情概况
患者 主诉：
便血间作3月。
现病史：
拍背
Page 16
PPH手术护理查房ppt课件
PPH适应证：
1、反复出血的Ⅱ度内痔 2、直肠前膨出、直肠黏膜脱垂、 直肠粘膜内套叠。
3、多发性混合痔、嵌顿痔、以 内痔为主的环形Ⅲ、Ⅳ度痔混合 痔等；
PPH手术禁忌证
1、 坏疽 2、 肛门狭窄 3、 全层直肠脱垂 4.对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘。 5. 不能耐受手术者均不推荐使用。
PPH痔疮手术概述
PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特 殊器械，就是手术时先扩开肛门，于齿状线 （直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠 黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛 门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来。
PPH手术原理
保留肛垫，将部分内痔及痔 上黏膜、黏膜下组织环行切除吻 合的同时，进行瞬间吻合。既阻 断了痔的血液供应，又将滑脱组 织悬吊固定，将病理状态的肛管 直肠恢复到正常的解剖状态。
PPH手术步骤与配合 麻醉方式： 腰硬联合
PPH手术步骤与配合
手术体位： 侧 卧位
大家看到托手板 与约束带了吗?
PPH手术步骤与配合
物品准备：
一次性物品：
手套*3、短电刀*1、大纱布块*3、胖圆针*1 7*17园针*1、10#线*1、7#线*1、导尿包*1 凡士林*1、石蜡球*1、引流袋*1
体格检查：T 37.0℃，P 80次/分，R 20次／分， BP126/80mmHg,身高171cm，体重 89kg。
辅助检查
专科检查：直肠指诊：肠腔内齿状线处可 触及数枚约米粒大小包快。
肛门镜检查：直肠粘膜松弛较著，齿线间 沟消失，1、3、7、9点处可见数枚肉刺样 肿物。
蹲位：肛门处可见有一约1.5cm肿物脱出。 初步诊断：混合痔（环状） 、 肛乳头状瘤
混合痔病人的护理查房ppt课件
4月16日
4月20日
医嘱予抗生素（头 孢呋辛钠针 1,5ivgtt bid＋甲 硝唑100mlivgtt qd） 预防肠道细菌感染 手术创口。医嘱予 停吸氧、心电监护。 患者诉肛周疼痛， 遵医嘱予杜冷丁针 50mg＋非那根针 25mg im st
制作过程
医嘱予停抗生素 （头孢呋辛钠针 1,5ivgtt bid＋甲 硝唑100mlivgtt qd），拔除导尿管
水肿足背动脉搏动肢端尾骶部皮肤肛周敷料part术前护理诊断与肿块脱出有关与担心手术及预后有关缺乏有关混合痔及手术相关知识舒适度改变恐惧焦虑知识缺乏术后护理诊断与手术创口有关与麻醉有关与留置导尿有关疼痛活动无耐力排尿形态改变尿潴留创面出血切开感染肛门狭窄贫血等潜在并发症part舒适度改变护理目标
混合痔护理查房
THANK YOU!
感谢聆听
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SUCCESS
2019/5/20
4月16日
4月20日
继续监测术后病情变 化及肛周伤口情况
体格检查结果汇报
一般情况: 意识____ 体温___℃ 脉搏___次/分 呼吸___次/分 血压___/___mmHg 皮肤黏膜:色泽___ 颈部:淋巴结___ 胸部: 听诊:呼吸音___ 腹部: 视诊:外形___ 听诊:肠鸣音___次/分 触诊:压痛___ 双下肢:水肿___足背动脉搏动___肢端___ 尾骶部皮肤___ 肛周敷料___
2. 严格执行无菌操作。 3. 指导患者多饮水，拔除尿管后尽早自解小便。 4. 评估及记录患者尿液量、色、性质。 护理评价：患者留置尿管期间无出现尿路感染，拔除导尿管后患者小便自解
潜在并发症
护理目标：患者术后未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。
护理措施： 1.密切观察患者生命体征 2.尿潴留：观察尿袋里尿液的量、性状、颜色，评估腹部情况，如腹软或者 腹胀，以防尿潴留。 3.创面出血：观察创口敷料渗血渗液的情况。 4.切口感染：术前改善全身营养状况，术后注意肛周清洁，及时换药。 5.肛门狭窄：术后观察病人大便有无变细，有无排便困难，如发生狭窄，及 早行扩肛治疗 6.贫血：术后观察病人便血情况，观察生命体征 护理评价：患者术后生命体征平稳，肛周敷料外层干燥，无便血便痛，未有 并发症发生
4月20日
医嘱予抗生素（头 孢呋辛钠针 1,5ivgtt bid＋甲 硝唑100mlivgtt qd） 预防肠道细菌感染 手术创口。医嘱予 停吸氧、心电监护。 患者诉肛周疼痛， 遵医嘱予杜冷丁针 50mg＋非那根针 25mg im st
制作过程
医嘱予停抗生素 （头孢呋辛钠针 1,5ivgtt bid＋甲 硝唑100mlivgtt qd），拔除导尿管
水肿足背动脉搏动肢端尾骶部皮肤肛周敷料part术前护理诊断与肿块脱出有关与担心手术及预后有关缺乏有关混合痔及手术相关知识舒适度改变恐惧焦虑知识缺乏术后护理诊断与手术创口有关与麻醉有关与留置导尿有关疼痛活动无耐力排尿形态改变尿潴留创面出血切开感染肛门狭窄贫血等潜在并发症part舒适度改变护理目标
混合痔护理查房
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2019/5/20
4月16日
4月20日
继续监测术后病情变 化及肛周伤口情况
体格检查结果汇报
一般情况: 意识____ 体温___℃ 脉搏___次/分 呼吸___次/分 血压___/___mmHg 皮肤黏膜:色泽___ 颈部:淋巴结___ 胸部: 听诊:呼吸音___ 腹部: 视诊:外形___ 听诊:肠鸣音___次/分 触诊:压痛___ 双下肢:水肿___足背动脉搏动___肢端___ 尾骶部皮肤___ 肛周敷料___
2. 严格执行无菌操作。 3. 指导患者多饮水，拔除尿管后尽早自解小便。 4. 评估及记录患者尿液量、色、性质。 护理评价：患者留置尿管期间无出现尿路感染，拔除导尿管后患者小便自解
潜在并发症
护理目标：患者术后未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。
护理措施： 1.密切观察患者生命体征 2.尿潴留：观察尿袋里尿液的量、性状、颜色，评估腹部情况，如腹软或者 腹胀，以防尿潴留。 3.创面出血：观察创口敷料渗血渗液的情况。 4.切口感染：术前改善全身营养状况，术后注意肛周清洁，及时换药。 5.肛门狭窄：术后观察病人大便有无变细，有无排便困难，如发生狭窄，及 早行扩肛治疗 6.贫血：术后观察病人便血情况，观察生命体征 护理评价：患者术后生命体征平稳，肛周敷料外层干燥，无便血便痛，未有 并发症发生
一例的护理查房ppt课件
.
6
护理诊断
P1恐惧焦虑 I:1、热情接待，做好入院宣教，术前，术后宣教与 指导。
2、注意倾听，关心体贴病人，及时解答病人提出 的问题， 尽量满足其提出的合理要求，多鼓励患 者，增强与疾病斗争的勇气和信心。
3、预见性的告知可能会出现的相关并发症。 4、解释手术的方法，消除患者的顾虑。 5、鼓励家属与朋友给予心理支持和精神支持。 O、患者无焦虑恐惧感。
.
10
• P5知识缺乏
• I: 1、对禁食等各项治疗方法及其重要意义应向病 人解释清楚，以取得其配合，促进病情尽快好转。
• 2帮助病人及其家属了解本病的诱发因素危害性。
• 3指导病人掌握饮食卫生的基本知识，戒酒、宜进 低脂易消化饮食，避免刺激性食物，多食蔬菜水 果，多饮水，保持大便通畅.
• O：患者及家属掌握相关知识积极配合治疗。
.
3
•混合痔 •高血压
诊断
.
4
主要阳性体征
术前
中性粒细胞百分比73.8↑％
术后
中性粒细胞百分比72.6↑％
谷氨酰转氨酶298↑U/L
谷氨酰转氨酶178↑U/L
谷草转氨酶60 ↑U/L
红细胞3.42↓ 10~12/L
.
5
主要护理问题
1. 焦虑、恐惧 2. 疼痛 3. 清理呼吸道无效 4. 舒适的改变 5. 知识缺乏 6. 潜在并发症:出血、感染
.
15
相关知识
内痔和外痔区分
外痔:齿状线下面,直肠下静脉丛扩张形成的 内痔:齿状线上面,直肠上静脉丛扩张形成的 混合痔:齿状线附近,直肠上下静脉丛共同曲张的 静脉团块
.
16
痔疮分类、分期、症状
.
17
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什么是PPH？
PPH痔疮手术，又称为“痔上黏膜环切 术”，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病 机制的新认识为理论根据的新技术。就是用庤 吻合器将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。
PPH痔疮手术概述
•
PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，就是
手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4
线通过旋转缝扎器顺时 针做1圈或2圈粘膜下荷 包缝合；尽量保持平衡。 • 将抵钉座置于荷包线之 上，收紧荷包线并打结பைடு நூலகம் 用勾线器将荷包线尾端从 吻合器侧孔中拉出。
• 2. 恶性肿瘤晚期病人；
• 3. 吻合器手术治疗大型外痔无效 ；
• 4.既往行PPH手术 • 5.对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘。 • 6.盆腔肿瘤、门静脉高压症，布一卡综合症或不能耐受手术
者均不推荐使用。
PPH手术的优、缺点
• 一、优点： 1、安全：避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。 2、无痛：不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。
肛管常见疾病
• 1、肛周脓肿：手术方式切开引 流术
• 2、肛裂：手术方式切除术+扩约 肌离断术
• 3、混合痔：手术方式外剥内扎 术
• 4、肛瘘：手术方式切开挂线术 • 5、PPH：手术方式痔上粘膜环
解剖
解剖
1、内痔 位于齿状线上方,表面由直肠黏膜覆盖,常见于 左侧正中、右前和右后三处,也就是所谓的肛 垫。发病时可有出血、疼痛和脱出。
• 手术步骤： （1）置入肛门镜
探查： • 递肛门镜一套 • 进行窥视探查 • 肛管情况。
PPH手术步骤与配合
• 手术步骤： • （2）.扩肛： • 递组织钳3把夹取外痔组织
暴露手术野。 • 递导入器导入肛门进行扩
肛。
PPH手术步骤与配合
• 手术步骤： （3）固定扩张器： • 递导入器、扩张器一同
2、 外痔
位于齿状线下方，表面由皮肤覆盖，常见有 血栓性外痔，主要症状是疼痛. 3、混合痔 内痔+外痔两者并存就是所谓的混合痔。
、 外痔 位于齿状线下方，表面由皮肤覆盖，常见有血栓性外痔，主要症状是疼痛
庤的分期
• 内痔程度分期： Ⅰ 有显著的痔血管，没有脱出 Ⅱ 脱出，能自行复位 Ⅲ 脱出，需手法复位 Ⅳ 长期脱出，手法不能复位
• 3、多发性混合痔、嵌顿痔、以内痔 为主的环形Ⅲ、Ⅳ度痔混合痔等；
PPH手术禁忌证
• 1、 坏疽 • 2、 肛门狭窄 • 3、 全层直肠脱垂 • 4.对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘。 • 5. 不能耐受手术者均不推荐使用。
PPH手术禁忌证
• 1. 一般情况差、凝血机制差、严重肝肾功能不全、大量腹 水等
3、创伤小、恢复快：出血少，可很快恢复正常生活
4、加快康复周期：很快恢复正常生活。 5、手术时间短：整个过程只需半小时左右 6、诊疗范围广：适用于各种痔疮的治疗
7、适合对象多
PPH手术的优、缺点
• 二、缺点：
•
传统手术外剥内扎术，术后肛门部位疼痛时
间长，伤口愈合慢，并发症多，给患者带来了一
定的痛苦，轻者疼痛，渗血、发热、小便困难；
PPH手术护理查房
亳州 市人民医院手术室 李曼林
查房 目 的
1、熟悉手术的步骤 2、熟练掌握手术护理配合 3、了解PPH手术的优、缺点 4、了解肛管的解剖
查房 内 容
1.肛周常见疾病 2.解剖 3.痔的介绍 4。PPH手术概述及原理 5.PPH手术适应症\禁忌症 6.PPH手术的优、缺点 7.病例简介及辅助检查 7.PPH手术配合与步骤 9.护理诊断与措施 8，护理要点
重者肛门狭窄、大便失禁。
病例简介
• 患者陈效红，男，24Y，60床，普外三科。 • 现病史：患者于入院半年前无明显诱因下出现便后肛门肿块脱出，
可自行还纳，逐渐加重，大便偶有出血，呈鲜红色，近2个月感 肛周瘙痒，为进一步治疗来我院就诊。
• 体格检查：T 37.0℃，P 80次/分，R 20次／分， BP126/80mmHg,身高171cm，体重 89kg。
辅助检查
• 专科检查：直肠指诊：肠腔内齿状线处可触及数枚约米粒 大小包快。
• 肛门镜检查：直肠粘膜松弛较著，齿线间沟消失，1、3、 7、9点处可见数枚肉刺样肿物。
• 蹲位：肛门处可见有一约1.5cm肿物脱出。 • 初步诊断：混合痔（环状） 、 肛乳头状瘤
PPH手术步骤与配合
• 麻醉方式： 腰硬联合
厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，
吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来。
PPH手术原理
•
保留肛垫，将部分内痔及
痔上黏膜、黏膜下组织环行切除
吻合的同时，进行瞬间吻合。既
阻断了痔的血液供应，又将滑脱
组织悬吊固定，将病理状态的肛
管直肠恢复到正常的解剖状态。
PPH适应证：
• 1、反复出血的Ⅱ度内痔 2、直肠前膨出、直肠黏膜脱垂、直 肠粘膜内套叠。
挡板
大家记住了吗？
未进行手术 前患者肛周 状况
PPH手术步骤与配合
消毒范围：
•
上到耻骨联合、
•
下到肛门周围及臀部，
•
两侧到大腿上1／3内侧
手术切口：
肛管部
PPH手术步骤与配合
• 铺单顺序：
治疗巾：肛周下侧
•
肛周对侧
•
肛周上侧
•
④肛周近侧
大单：双层交叉对侧
•
双层交叉近侧
•
双层横铺于肛周下侧
PPH手术步骤与配合
• 器械准备：PPH肛肠包*1（含老式肛门镜） • 仪器准备：手外台子或小套车、被子 • 布包类：骨布包、手术衣包
PPH吻合器的认知
• 庤吻合器：目前本院有两种一种:康迪33.5
•
一种强生33（较常用）
• 配件组成主要包括：吻合器、肛肠导入器、肛肠扩张器、 肛肠缝扎器、钩线器。
PPH吻合器的认知
PPH手术步骤与配合
• 手术体位： • 侧 卧位
大家看到托手板 与约束带了吗?
PPH手术步骤与配合
物品准备： 一次性物品： 手套*3、短电刀*1、大纱布块*3、胖圆针*1 7*17园针*1、10#线*1、7#线*1、导尿包*1 凡士林*1、石蜡球*1、引流袋*1
• 特殊物品：
• 2/0可吸收线*1、PVA棉*1、庤吻合器*1、三腔导尿条 （24#）、备用消痔灵。
插入肛管内。
PPH手术步骤与配合
手术步骤： （4）显露痔上粘膜： • 留取一个扩张器显露痔
上粘膜。
PPH手术步骤与配合
• 手术步骤： （5）缝荷包：
• 在齿状线上约3-4cm 处， 递2-0可吸收线荷包。
PPH手术步骤与配合
• 手术步骤： （6）置入吻合器做双荷包： • 递吻合器、勾线器7号丝