小儿麻醉气道和呼吸管理指南(2014版)
小儿麻醉期间的呼吸道管理及麻醉相关注意
5． 患儿有无“上感”以外的 呼吸道伴随疾病和疾病史：
• 术前小儿呼吸道疾病除上感外，以哮喘 和肺炎较常见。肺炎和哮喘有急性发作 者一般不实施择期手术。但值得注意的 是，小婴儿由于正常情况下肺部检查时 哭闹等，有时容易忽略肺部的阳性体征。 有时因为急症手术等原因不能推迟手术。 如果不得不麻醉其处理原则同合并“上 感”的患儿。由于“气管插管”可能诱 发支气管痉挛，应有充分准备。
第四页，编辑于星期六：二十二点 二十三分。
1．患儿是否有呼吸道的解剖畸 形：
• 小儿手术以各种先天性畸形的矫正较常见，一 些小儿可能合并多种畸形。因而我们要警惕小 儿合并有呼吸道的畸形。常见的呼吸道畸形有： 唇裂、腭裂、巨舌（常见于唐氏综合征）、喉 裂、喉蹼、喉软骨软化病、下颌发育不良等。 在新生儿阶段，一些呼吸道的解剖畸形在患儿 自主呼吸时表现并不明显，当麻醉后自主呼吸 受到抑制时才表现出通气困难或者插管困难。 因此，谨慎的麻醉医师在新生儿手术时往往在 打断自主呼吸前，先在喉镜下窥视声门。确认 没有明显解剖异常，声门能正常显露后再按正 常程序插管。
第十七页，编辑于星期六：二十二点 二十三分。
小儿喉罩使用应注意下列问题：
• I. 喉罩大小的选择要合适，很多书上都 可以找到病人体重与喉罩大小的对应表 格。我们发现当患儿的体重大大超过或 者低于该年龄组的标准体重时，不能完 全按体重选择喉罩。应根据小儿的发育 情况参考标准体重进行选择。
第十八页，编辑于星期六：二十二点 二十三分。
第十页，编辑于星期六：二十二点 二十三分。
6． 小儿全身状况和对缺氧的耐
受：
• 有些患儿由于外科性疾病拖延时间较长或者其原因 造成身体衰竭，或存在慢性贫血影响组织氧供，呼 吸道管理宜选择气管插管。
小儿麻醉 -气道管理
喉
婴儿的喉头位置较高，喉头最狭窄部位是环状软骨处，该处呈圆形，气管导管通过环 状软骨后行控制呼吸或肺脏扩张时，可无明显漏气，故婴幼儿一般不需用带套囊的气管导 管。但6岁以后儿童，喉头最狭窄部位在声门，而声门并不成圆形，为防止控制呼吸或张 肺时漏气，应该用带套囊的导管。
气道
婴儿气管短，仅长4.0~4.3cm，直径小，新生儿气管直径为3.5~4.0mm（成人 10~14mm）环状软骨处的粘膜如水肿1mm，气管直径即减少50%，阻力增加16倍（呼 吸阻力与呼吸道半径的四次方成反比）。婴儿支气管平滑肌较儿童少，小婴儿哮喘时，用 支气管扩张药常无效。
2、胸廓
婴儿肋骨成水平位，胸壁顺应性高，而肋骨对肺的支持少，难以维持胸内负压， 因此，每次呼吸均有功能性呼吸道闭合。新生儿及婴儿肋间肌及膈肌中Ⅰ型肌纤维少， Ⅰ型肌纤维可提供重复做功的能力，当Ⅰ型肌纤维缺少时，任何因素所造成的呼吸做 功增加，均可引起呼吸肌早期疲劳。导致呼吸暂停、二氧化碳蓄积和呼吸衰竭。婴儿 胸式呼吸不发达，胸廓的扩张靠膈肌。如腹腔内容物增加可影响膈肌活动，也即影响 呼吸。
血气分析
新生儿血气分析显示有轻度呼吸性碱中毒及代谢性酸中毒，血浆HCO3-低。出生 时卵圆孔及动脉导管未闭，可出现明显的右向左分流，合并肺动脉压增高（心排血量 有20％～30％分流）， PaO2较低，8~10.7kpa(60～80mmHg)。
氧耗量
新生儿代谢率高，因而其氧耗(6~9ml/kg/min)较成人高 (3ml/kg/min)。
麻醉气道
a 仰卧位
b垫肩位
气管导管选择 插管深度
3、肺
新生儿出生时支气管树虽完整，但肺泡数目少。出生后肺泡 树继续增长直至8岁， 此后肺体积的增加主要是肺泡的扩大。 新生儿肺泡面积约为成人的1／3。但代谢率 约为成人的两倍， 故新生儿呼吸储备有限。
小儿麻醉的气道管理
小儿麻醉的气道管理一. 小儿呼吸道的解剖生理学特点1. 鼻孔小，是6个月内的主要呼吸通道；2. 舌相对大，喉相对小，位置高；3. 会厌短，常呈Ω形或U 形；4. 环状软骨是小儿喉的最狭窄处；5. 3个月以下婴儿的气管短，平均长度仅5.7cm ；6. 小儿扁桃体和腺样体在4～6岁时达最大形状；7. 头大，颈短；8. 氧耗增加和氧储蓄低；9. 面罩通气容易胃扩张，易反流误吸、FRC 、肺顺应性易下降；10.心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素；随着麻醉的加深，维持上呼吸道开放的肌肉逐渐松弛，咽气道易塌陷，导致上呼吸道梗阻；11.小儿呼吸道开放活动的调节。
二. 面罩通气1. 选择适合于小儿面部形状、死腔量最小的面罩透明面罩：最常用，小儿不易惊恐，可观察患儿口鼻部情况；Rendell-Baker 面罩：形状符合小儿的面部轮廓，无效腔量较小，但没有充气密闭圈； Laerdal 面罩：质地柔软的硅橡胶面罩，密闭性较好，能进行煮沸和高压蒸气消毒。
2. 面罩通气的操作要点：① 正确放置面罩：② 手法：3. 面罩通气时的监测— 监测呼吸音或呼吸运动— 监测P ET CO 2波形— 监测呼吸囊的运动4. 口咽通气道的使用：— 小儿常选用Guedel 和Berman 口咽通气道。
注意点：在插入口咽通气道前应达满意的麻醉深度；选择合适的口咽通气道，长度大约相当于从门齿至下颌角的长度。
三. 气管内插管1. 插管前器械和物品准备气管插管基本器械的准备预氧和通气器械1. 麻醉机或通气装置的准备2. 准备小、中、大号面罩3. 准备小、中、大号口咽和鼻咽通气道气管导管及相关物品4. 准备小、中、大三根经口插入的气管导管5. 准备柔韧的插管芯（大小各一）6. 准备润滑剂（最好含局麻药）7. 喷雾器（含局麻药）8. 准备注气注射器喉镜操作相关设备9. 打开吸引器，并连续硬质10. 插管钳11. 光源正常的1＃、2＃、3＃Miller喉镜片，新生儿应准备直喉镜片12. 置病人头部呈“嗅物位”的枕头或薄垫固定气管导管所需的物品13. 胶布（布质或丝质为好，不用纸质）或固定带14. 牙垫（大、小）确定气管导管位置所需的器械15. 听诊器16. P ET CO2监测仪17. 脉搏氧饱和度仪2. 喉镜检查①保持头的正确位置：6岁以下小儿头置于水平位，以头圈固定，由于这种年龄组小儿喉头位置高，如有必要可在环状软骨上加压，以更好地暴露声门。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南
小儿麻醉气道和呼吸管理指南在小儿麻醉中，气道和呼吸管理是至关重要的环节，直接关系到手术的安全和患儿的预后。
由于小儿的生理特点与成人有很大差异，其气道和呼吸系统尚未完全发育成熟，因此需要更加精细和特殊的管理策略。
一、小儿气道和呼吸的生理特点小儿的头大、颈短、舌体相对较大，会厌软骨柔软且呈 U 形，声门裂相对狭窄。
这些解剖结构特点使得小儿的气道更容易发生梗阻。
小儿的呼吸频率较快，潮气量较小，功能残气量和闭合气量比例较低。
这意味着他们在麻醉期间更容易出现缺氧和二氧化碳蓄积。
二、麻醉前评估1、详细了解患儿的病史，包括既往的呼吸系统疾病、过敏史、近期的上呼吸道感染等。
2、进行全面的体格检查，重点检查呼吸道的通畅情况，如有无腺样体肥大、扁桃体肿大、鼻中隔偏曲等。
3、评估患儿的心肺功能，可通过听诊、心电图、胸部 X 线等检查。
三、麻醉诱导1、选择合适的诱导方法对于合作的较大儿童，可以采用吸入诱导。
对于年幼不合作的患儿，通常选择静脉诱导。
2、诱导药物的选择常用的诱导药物包括丙泊酚、氯胺酮、咪达唑仑等。
但要根据患儿的年龄、体重、病情等因素进行个体化选择，并严格控制剂量。
3、保持气道通畅在诱导过程中，要密切观察患儿的呼吸情况，及时调整体位，防止气道梗阻。
四、气道管理方法1、面罩通气选择合适大小的面罩，确保良好的密封，避免漏气。
控制通气压力和频率，避免胃胀气。
2、气管插管选择合适型号的气管导管，通常根据患儿的年龄和体重计算。
操作要轻柔，避免损伤喉部和气管黏膜。
3、喉罩对于一些非复杂手术，喉罩可以作为一种有效的气道管理工具。
但要注意其适用范围和可能的并发症。
五、呼吸管理1、机械通气设置根据患儿的体重、年龄和病情，设置合适的潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数。
密切监测呼吸末二氧化碳分压，调整通气参数，维持正常的二氧化碳水平。
2、氧供和通气监测持续监测血氧饱和度，确保患儿的氧合良好。
定期进行动脉血气分析，及时发现和纠正呼吸功能异常。
最新小儿麻醉气道和呼吸指南--鲁彦斌资料讲解
表3 各种喉罩与体重及套囊容量的关系
LMA型号 1 1.5 2 2.5 3 4 5
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）
患儿体重（kg） <5kg
5～10kg 10～20kg 20～30kg
>30kg >30kg >30kg
套囊容量（ml） 2～5 5～7 7～10
12～14 15～20 25～30 35～40
小儿纵隔在胸腔内占据较大空间，限制了吸气时肺脏的扩张，因此呼吸储备能力较差。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）
5
4/23/2016
三、气道器具及使用方法
面罩的死腔量应最小。
避免手指在颏下三角施压，引起呼吸道梗阻、颈部血管受压或颈动脉窦受刺激；
托面罩时可采取头侧位便于保持气道通畅和口腔分泌物外流。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）
8
4/23/2016
儿童气管拔管术注意点
拔管前患儿须具备的条件： 麻醉药作用已基本消退，无肌松药、麻醉性镇痛药的残余作用。 患儿已开始清醒，自主呼吸已恢复正常，已有自主的肢体活动，婴儿、新生儿应在清醒状态下 拔管。 咳嗽、吞咽反射已恢复正常。 循环功能稳定，无低体温。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）
9
4/23/2016
儿童气管拔管术的几个概念
完全清醒 浅麻醉 深麻醉 再次插管 反复吸引刺激
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）
10
4/23/2016
喉罩（LMA）
LMA 在小儿麻醉中已渐普及，可应用于一般择期手术的气道管理，也可作为气管插管失败后 的替代手段。
小儿麻醉气道和呼吸管理 指南--鲁彦斌
一、学习目的
在已报道的与麻醉相关的并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道梗阻、 意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡 的主要因素。
小儿麻醉期间的呼吸道管理
病情评估
患儿是否为返流误吸高危人群
小儿消化道的很多疾病都造成消化道梗阻如小儿 先天性食道闭锁，小儿幽门梗阻，食道裂孔疝， 小儿隔疝，十二指肠闭锁，小儿先感”及症状体征
小儿上呼吸道感染为小儿常见疾病，其发病期间， 呼吸道由于炎症反应激惹，围手术期憋气、氧饱 和度降低、喉痉挛、支气管痉挛等呼吸道合并症 的发生率明显增加。一般认为，小儿单纯上呼吸 道感染2-4周之内，呼吸道的应激性均较高。对 于小儿择期手术是否需要推迟到2-4周以后应考 虑患儿“上感”的严重程度和“上感”发生的频 繁程度以及外科病情。如果上感累及支气管且分 泌物较多（咳嗽且痰多）或者小儿体温在38℃以 上最好推后手术。对经常感冒的小儿，只能避开 其发烧和肺炎时期而选择相对安全的时机实施手 术
麻醉诱导与维持期间的呼吸道管理
局部麻醉+全身麻醉+气管插管 适用于长于1小时的手术或者短小手术喉罩 不适合者。不合作的小儿通常先实施全身 麻醉，再进行局麻操作。此种麻醉的优点 是：不担心局麻效果问题，呼吸道安全有 保证，术后有一定的镇痛作用
麻醉后恢复期的呼吸道问题
气管导管拔出时机的选择问题 气管拔管后呼吸道梗阻 喉痉挛 返流 呼吸抑制
全身麻醉+气管插管
III. 对有潜在通气困难的患儿 可以吸入低浓度（2%左右）七氟烷观察患 儿呼吸道梗阻随麻醉加深的加重程度。如 果麻醉加深直到意识消失后均没有呼吸道 梗阻出现，可按常规进行诱导。如果在浅 麻醉下呼吸道梗阻不明显，深麻醉梗阻严 重者，可在浅麻醉下辅助口咽部局部麻醉 下完成气管插管。如果浅麻醉下，呼吸道 梗阻就很重时，只能局麻下清醒插管。
气管拔管后呼吸道梗阻
小儿拨管后呼吸道梗阻十分常见。多数为轻度梗阻，表现 为胸骨上凹轻度下陷
小儿麻醉气道管理指南
小儿麻醉气道管理指南一、前期准备1.医护人员应熟悉相关手术类型的气道管理要求和步骤，做好前期准备工作。
2.评估小儿的气道难度及风险，根据评估结果选择合适的气道管理措施。
3.准备麻醉气道设备和药品，确保其完整、清洁和正常工作。
二、气道评估1.根据小儿的年龄、体重和身体状况，评估气道的解剖结构、大小、可通气性和易堵塞程度等。
2.评估小儿是否存在气道畸形、狭窄、感染等情况，以及与麻醉相关的困难气道因素，如反射性喉痉挛、喉水肿等。
三、预防性气道管理1.对于预计气道通气困难的小儿，应选择合适的气道管理方法，如使用面罩通气或喉罩通气等。
2.在进行气道管理前，将小儿卧位调整至适合操作的位置，如头后仰位或侧卧位等。
3.保持小儿的唾液和呕吐物通畅，预防气道梗阻。
四、无创通气1.对于需要长时间麻醉或间断性通气的小儿，可以考虑无创通气，如面罩通气、喉罩通气等。
2.选择合适的面罩或喉罩尺寸，确保与小儿面部的密合度，避免漏气和气道堵塞。
3.监测小儿的呼吸频率、心率、氧饱和度等生命体征，及时调整通气压力和支持水平。
五、有创气道管理1.对于预估气道困难的小儿，应及时建立有创气道，如经口插管、经鼻插管或经气管切开等。
2.选择合适的插管尺寸和类型，确保与小儿气道的适配性和通气效果。
3.进行气管内插管或导管固定，保持气道通畅，防止误口腔插管。
六、气道并发症管理1.密切监测小儿的呼吸、循环、氧饱和度等生命体征，及时发现并处理气道并发症。
2.对于气道堵塞、胃胀气、误纳胃内容物等情况，应及时进行气道吸引或排空。
七、麻醉复苏期气道管理1.在麻醉复苏期，及时评估小儿的气道功能和保护能力，采取有效的气道管理措施，如拍背、口咽抽吸等。
2.确保小儿的唾液和异物排出通畅，避免气道阻塞。
3.在麻醉复苏期结束后，及时拔除插管或导管，保证小儿的自主呼吸。
总结：小儿麻醉气道管理指南是为了确保小儿麻醉过程中气道的畅通和管理，保障小儿的安全和有效手术而制定的一系列操作规范。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南
小儿麻醉气道和呼吸管理指南一、麻醉气道即麻醉时向患者提供连续通气的管道。
1. 对于无前病史的健康小儿，常用的气道是经嘴部、鼻部介入的简单支气管插管或者口咽插管。
2. 如果小儿有上呼吸道感染，建议使用口咽插管，这样降低了感染的危险。
3. 如果小儿合并胸外科手术，应考虑吸气期经支气管插管。
4. 对于特殊情况如颌面畸形、对插管不太友好，或者涉及头颈部操作等，需要异物检查性麻醉时，应考虑经鼻腔介入的管路，包括在小儿面罩下直接进行经鼻腔气管插管或者鼻腔和口咽的结合。
二、呼吸管理1. 插管后新鲜气体混入：当插管完成后，必须注意每隔几分钟混入一次新鲜气体，以预防可能的紫外线损伤，最常见的气体是氧气。
2. 气道压力控制：为了预防插管和持续气管导管（CTT）低灌肺、气道受病毒、细菌或抗生素损耗等病情，以及预防氣死亡，应适当调整潮气量和正隆管压，一般插管牵引压力为0-20cm 左右，使用低潮气量（不低于4-6ml/kg）维持最佳呼吸状况。
3. 呼吸管理：调节麻醉中身体气体稳定性，各种支持性呼吸治疗是必须的，包括必要时行持续正压通气（CPAP）、非插管性正向压交换机（NIPPV）等。
三、安全措施主要包括以下几点：1. 避免把插管深入及入喉过深，尤其是牙列高的婴儿；2. 支气管导管的插入时，应尽量避外免受紫外线的影响；3. 插管前每位婴儿应想得到头面超声检查或CT检查，以增加插管成功率；4. 插管和拔管时应有锚定，以防止口咽或气管深处出血；5. 插管时应配合头面部和血气检查，对消化道灌洗物等异物要及时清除；6. 气道的安全可用红外线辅助照射和相应的监护器官检测；7. 呼吸管理时应分析病情，选择合适的支持性病护；8. 合适抗菌素使用基于抗菌观念，预防气道感染；9. 应熟悉成人及小儿应用气道管理设备的操作原理，建立合理的气道安全系统；10. 如果出现不同症状，应及时拔管予以确定治疗。
小儿气道和呼吸管理指南
喉罩（LMA）使用方法
合适麻醉深度 气囊排空，背面涂润滑剂 气囊朝前朝向咽后壁（反 向法），沿硬腭轴线插入 插入口腔后转正LMA位置 直达咽喉下部位 气囊罩住喉部后在气囊内 充气，接呼吸回路 观察皮囊活动或胸廓运动 确认位置正确 妥当固定
喉罩（LMA）使用
喉罩大小根据发育情况参考标准体重选择 喉罩位置正确，过深或过浅易发生旋转移位 维持足够的麻醉深度 及时调整气道阻力和通气，必要时面罩通气或气管插管 观察通气量，PetCO2监测，控制呼吸不宜长 反射恢复或深麻醉下拔除，给氧至能维持较好通气
内容
小儿气道的解剖和生理特点 气道器具及使用方法 通气装置及通气模式 常见2个气道问题的处理
喉痉挛 反流误吸
小儿气道的解剖和生理特点
小儿气道解剖特点
头、 颈
鼻 舌、 咽 喉 气管 肺
头大颈短，颈部肌肉发育不完全，易呼吸道阻塞
鼻孔狭窄，是6个月内主要呼吸通道 口小舌大咽狭小，扁桃体和腺样体4～6岁时达最大 形状 位置高，会厌长而硬，喉腔狭小呈漏斗形（环状软 骨水平） 3个月以下气管短，平均长度5.7cm，面罩通气易胃 扩张和反流误吸 发育不完善，含气少血多，易感染、不张、肺气肿 及广泛肺泡萎陷、肺顺应性下降（早产儿肺表面活 性物质不足）
气道器具—喉罩（LMA）
适应证
禁忌证
无呕吐反流危险手术，不需 肌松的体表、四肢短小全麻 术 困难气道作气管内插管向导 通过喉罩施行纤维光导支气 管镜激光烧灼声带、气管或 支气管内小肿瘤手术 颈椎不稳定移动头部顾虑较 大 气管狭窄 迅速建立有效通气
小儿麻醉气道和呼吸管理指南
小儿麻醉气道和呼吸管理指南一、前言小儿由于其生理和解剖特点，在麻醉过程中气道和呼吸管理具有独特的挑战。
为了确保小儿麻醉的安全和有效性，制定科学合理的气道和呼吸管理指南至关重要。
本指南旨在为麻醉医生提供实用的建议和指导，以应对小儿麻醉中可能出现的各种情况。
二、小儿气道和呼吸的生理特点（一）小儿头大、颈短，呼吸道相对狭窄小儿的头颅相对较大，颈部较短，这使得气道的轴线不易保持一致，增加了气道管理的难度。
（二）舌头相对较大小儿的舌头在口腔中所占比例较大，容易阻塞气道。
（三）会厌软骨柔软且呈 U 形这使得会厌在呼吸和吞咽时的功能协调相对较差，容易导致气道梗阻。
（四）声门下区狭窄小儿声门下区是气道最狭窄的部位，容易发生水肿和梗阻。
（五）呼吸功能储备低小儿的肺容量小，氧储备能力有限，对缺氧的耐受能力差。
三、术前评估（一）病史采集详细询问患儿的病史，包括既往的麻醉经历、呼吸系统疾病、先天性畸形、过敏史等。
（二）体格检查重点检查患儿的口腔、鼻腔、颈部活动度、心肺功能等。
观察有无面部畸形、腭裂、腺样体肥大等可能影响气道管理的情况。
（三）实验室检查根据患儿的具体情况，进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等。
四、麻醉诱导（一）诱导方法的选择根据患儿的年龄、病情、合作程度等选择合适的诱导方法，如吸入诱导、静脉诱导或吸入静脉复合诱导。
（二）保持气道通畅在诱导过程中，要密切观察患儿的呼吸情况，及时调整体位，保持气道通畅。
对于有困难气道风险的患儿，要提前做好准备，如准备好特殊的喉镜、气管导管等。
五、气道管理工具的选择（一）面罩选择合适大小的面罩，确保与患儿面部贴合良好，能够提供有效的通气。
（二）喉罩对于一些气道管理相对容易的患儿，喉罩是一种较好的选择。
但要注意喉罩的型号选择和正确放置。
（三）气管导管气管插管是小儿麻醉中最常用的气道管理方法。
要根据患儿的年龄、体重、身高选择合适型号的气管导管，并正确测量导管插入的深度。
中华麻醉学会：小儿吸入麻醉诱导专家指导意见（2014）
中华麻醉学会：小儿吸入麻醉诱导专家指导意见（2014）小儿吸入麻醉诱导专家指导意见(2014)上官王宁，王英伟，王炫，尹宁，左云霞（负责人/执笔人），叶茂，李师阳，李军，连庆泉，宋兴荣，张马忠，张建敏，张溪英，陈卫民，胡智勇，姜丽华吸入麻醉诱导是最常用的小儿麻醉诱导方法，具有起效快、较平稳、无痛苦及易被接受等优点。
目前常用的吸入麻醉药物有七氟烷、地氟烷、异氟烷、安氟烷、氧化亚氮等，其中最适合于小儿吸入诱导的是七氟烷和氧化亚氮。
由于小儿的生理和心理发育尚不成熟，与成人相比对麻醉诱导过程更为敏感。
粗暴的麻醉诱导可能造成患儿术后行为异常、睡眠障碍甚至导致终身的面罩恐惧症。
因此，麻醉医师应该高度重视小儿麻醉诱导的技术和技巧，根据小儿年龄和合作程度等采取灵活措施进行吸入诱导。
为了帮助广大麻醉医师快速掌握此技术，中华医学会麻醉学分会小儿麻醉学组专家经反复讨论提出以下小儿吸入麻醉诱导专家指导意见。
一、小儿吸入麻醉诱导前准备（一）麻醉前病情评估1.病史尽管小儿的病史一般不复杂，但小儿生理储备功能低下，病情变化快，在麻醉前既要了解外科手术相关疾病，还需全面了解各器官系统功能状况、并存疾病或者多发畸形、既往疾病和麻醉手术史、出生状况、过敏史和家族麻醉手术史。
尤其应关注患儿是否存在哮喘、肺炎及近期有无上呼吸道感染病史。
极个别患儿可能有先天性吼喘鸣、先天性喉发育不良或先天性气管软化症病史，此类患儿在麻醉诱导期间可能发生严重吸气性呼吸困难。
大量胸腔积液、胸腔占位、膈疝等胸内压增加的病人在自主呼吸抑制后可能发生严重通气困难，麻醉诱导时需考虑保留自主呼吸。
2.体格检查体格检查应针对与麻醉实施有密切相关的系统进行，着重于检查重要脏器，尤其是呼吸系统的检查（是否存在解剖畸形、扁桃腺大小等），应仔细听诊心肺，如两肺是否有罗音，心脏是否存在杂音等。
小儿麻醉医师听诊器应不离手。
3.实验室及特殊检查一般健康小儿，如行短小手术，有血常规检查即可；如行较大手术，患儿又有呼吸、循环、中枢神经系统、肝肾内分泌等系统疾病史，应做相应的实验室及特殊检查。
17、小儿麻醉气道和呼吸管理指南
17、小儿麻醉气道和呼吸管理指南小儿麻醉气道和呼吸管理指南中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组一、目的随着医疗技术及仪器设备的发展与进步，麻醉相关并发症与死亡率已明显降低。
然而，在已报道的与麻醉相关的并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。
气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。
管理好围术期小儿气道和呼吸非常重要。
小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点，并根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的管理措施，才能确保患儿手术麻醉的安全。
二、小儿气道的解剖和生理特点（一）解剖特点1、头、颈：婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可阻塞呼吸道。
2、鼻：鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，且易被分泌物、粘膜水肿、血液或者不适宜的面罩所阻塞，出现上呼吸道梗阻。
3、舌、咽：口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎。
4、喉：新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。
婴儿会厌长而硬，呈“U”型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。
由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及粘膜柔嫩，易发生喉水肿。
当导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。
5、气管：新生儿总气管长度约4～5cm，内径4～5mm，气管长度随身高增加而增长。
气管分叉位置较高，新生儿位于3～4胸椎（成人在第5胸椎下缘）。
3岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。
6、肺：小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的8%，单位体重的肺泡表面积为成人的1/3，但其代谢率约为成人的两倍，因此新生儿呼吸储备有限。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南(全文)
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（全文）中华医学会麻醉学分会目录一、目的二、小儿气道解剖特点三、气道器具及使用方法四、通气装置及通气模式五、小儿困难气道处理原则和方法一、目的在已报道的麻醉相关并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道上梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。
气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。
小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点，并根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的管理措施，才能确保患儿手术麻醉的安全。
二、小儿气道的解剖和生理特点1、头、颈婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可引发呼吸道阻塞。
2、鼻鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、黏膜水肿、血液或者不适宜的面罩导致鼻道阻塞，出现上呼吸道梗阻。
3、舌、咽口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎。
4、喉新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。
婴儿会厌长而硬，呈"U"型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。
由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及黏膜柔嫩，易发生喉水肿。
当导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。
5、气管新生儿总气管长度约 4～5cm，内径 4～5mm，气管长度随身高增加而增长。
气管分叉位置较高，新生儿位于 3～4 胸椎(成人在第 5 胸椎下缘)。
3 岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。
6、肺小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的8％，单位体重的肺泡表面积为成人的 1/3，但其代谢率约为成人的两倍，因此新生儿呼吸储备有限。
小儿麻醉气道管理指南
小儿麻醉气道管理技术
常用的小儿气道插管技术
介绍适用于小儿的常见气道插管技术以及其优缺 点。
高风险小儿气道管理的考虑
针对高风险患儿，探讨小儿本指南深入介绍小儿麻醉气道管理的概念、重要性，以及相关的目标和原则。
小儿麻醉气道结构
气道发育的特点
独特的生理特征使小儿气 道管理具有挑战性。
小儿与成人气道的区别
了解小儿气道和成人气道 之间的不同，有助于更好 地管理小儿气道。
影响小儿气道管理的 因素
多种因素会影响小儿气道 管理的难度和风险。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南
法方、� 术管插�六� 准标性女男人成考参 �囊 2�3×DI 或 41�2/龄年 61�51 51�41 41�21 21�11 11�01 鼻经 �mc�度深 3×DI 或 41�2/龄年 41�31 31�21 21�01 01�9 9�8 口经 气带不�5.4�4/龄年 �囊气带�4�4/龄年 5.4�0.4 0.4�5.3 5.3�0.3 5.2 2 �DI�码号管导管气 择选度深和径内的管导管气 岁 41�岁 2> 月个 42�月个 9 月个 9�月个 3 月个 3�儿生新 �g0001>�儿产早 �g0001<�儿产过不 可也�厌会过部后咽达直可片镜喉直�儿婴小或儿生新于用适片镜喉直、1 镜喉咽�四� 。者变改性理病有咽鼻和鼻、折骨底颅、乱紊能功血凝�证忌禁、3 。儿患症合综停暂吸呼眠睡塞阻道气有于用可也⑤ �时险危有道气通咽口置放儿小动松齿牙于用④ �体气醉麻入吸或/和氧供中程过醉麻科牙或检镜道气些某在③ �儿患的能可阻梗有道气后术或病疾性塞阻道气些某② �时长较间时 复恢或阻梗道气分部有但醒苏中醉麻从儿患于用 �受耐能更道气通咽口较① �证应适、2 。柔轻须作动时 入 置 � 剂 滑 润 涂 前 入 置 。 成 制 ) mm 1 管 导 管 插 管 气 用 所 于 小 ( 管 导 管 气 的 小 大 适 合用选可也�道气通咽鼻的适合用选离距垂耳至尖鼻据根�道气通咽鼻、1 。塞阻道气解 缓于用能而因�过通间之壁后咽与舌在能流气使�咽鼻放开于由道气通咽鼻 道气通咽鼻�三� 。道气通咽 口入置再后度深定一达醉麻稳平吸呼待 �醉麻入吸停或浅减是不而醉麻入吸深加 �吸呼助辅时要必�氧给罩面�畅通道气持保应�氧缺至甚�挛痉喉或嗽咳发诱 �畅不吸呼 、多增物泌分 、咳呛 、气屏儿患时道气通咽口入置浅过醉麻免避应 。气通 响影�门声向推厌会将可深过�道气塞阻方后向推体舌将能可则浅过�浅过或深 过置放免避 �度长的道气通咽口宜适为离距的垂耳或角颌下至角口侧一儿小 。道气通入放可时难困气通罩面 道气通咽口�二� 。流外物泌分腔口和畅通道气持保于便位侧头取采可时罩面托③ �害损生产睛眼对缘边罩面止防② �激刺
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
7. 胸廓
小儿胸廓相对狭小呈桶状，骨及肌肉菲薄，肋间肌不发达， 肋骨呈水平位，因此吸气时胸廓扩张力小，呼吸主要靠膈肌 上下运动，易受腹胀等因素影响。
8、纵隔
小儿纵隔在胸腔内占据较大空间，限制了吸气时肺脏的扩张， 因此呼吸储备能力较差。纵隔周围组织柔软而疏松，富于弹 性，当胸腔内有大量积液、气胸和肺不张时，易引起纵隔内 器官（气管、心脏及大血管）的移位。
4. 喉
新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插 管时可压喉头以便暴露喉部。婴儿会厌长而硬，呈“U”型， 且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜 片将会厌挑起易暴露声门。由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最 狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声 带及粘膜柔嫩，易发生喉水肿。当气管导管通过声门遇有阻 力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管， 导致气道狭窄。
不同厂家制造的导管管壁厚度是不同的，所以选择时除根 据导管内径（ID）选导管还应注意导管外径（OD）。
1. 气管导管的选择 最常用的方法是根据年龄计算（见表 2），ID（带套囊导管）=年龄/4+4，ID（不带套囊导管） =年龄/4+4.5。临床实用的测量方法：①气管导管外径相 当于小儿小指末节关节的粗细；②气管导管外径相当于小 儿外鼻孔的直径。麻醉时应另外准备大一号及小一号的导 管各一条。
二、小儿气道解剖特点
1. 头、颈 婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻， 即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可引发呼吸道阻塞。 2. 鼻 鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、粘 膜水肿、血液或者不适宜的面罩易导致鼻道阻塞，出现上呼 吸道梗阻。 3. 舌、咽 口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体 炎。
三、气道器具及使用方法 （一）面罩
1. 理想的小儿面罩应具有可罩住鼻梁、面颊、下 颏的气垫密封圈，应备有不同规格供选用。面罩 的死腔量应最小。透明的面罩较适合小儿应用。 为了使小儿容易接受，面罩常制成带有香味或使 用时涂上香味，或经樱桃、草莓或薄荷液浸泡后 使用。
2. 使用方法 应选择合适的面罩。 （1）避免手指在颏下三角施压，引起呼吸道梗阻、 颈部血管受压或颈动脉窦受刺激； （2）防止面罩边缘对眼睛产生损害； （3）托面罩时可采取头侧位便于保持气道通畅和 口腔分泌物外流。
气管插管后呼吸道死腔明显下降，而气流阻力则 明显增加，并且接头与导管之间形成的内径差造 成湍流更增加气流阻力，所以在尽可能不产生损 伤的前提下尽可能选择最大内径的气管导管。
在某些情况下，如头、颈部或胸部手术以及俯卧 位手术时，或困难气道及异常气道的患儿，气管 导管可能受到直接或间接的压力而容易发生扭折 或压扁，应选用经尼龙或钢丝增强的特殊导管， 还可根据需要选择合适的异形管。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南
（2014版）
林西县医院麻醉科
孙及使用方 C
法 五、小儿困难气道处理
原则和方法 E
B 二、小儿气道解剖特点 D 四、通气装置及通气模
式
一、目的
在已报道的与麻醉相关的并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊 手术以及合并呼吸问题（气道梗阻、意外拔管、困难插管） 等仍是高危因素。气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并 发症和死亡的主要因素。小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小 儿的解剖生理特点，并根据不同年龄选用合适的器械设备， 采取相应的管理措施，才能确保患儿手术麻醉的安全。
（三）鼻咽通气道
鼻咽通气道由于开放鼻咽，使气流能在舌与咽后壁 之间通过，因而能用于缓解气道阻塞。
1. 鼻咽通气道 根据鼻尖至耳垂距离选用合适的鼻咽通气道，也可 选用合适大小的气管导管（小于所用气管插管导管 1mm）制成。置入前涂润滑剂，置入时动作须轻柔。
2. 适应证： （1）较口咽通气道更能耐受，用于患儿从麻醉
（二）口咽通气道
面罩通气困难时可放入通气道。小儿一侧口角至下颌角或耳 垂的距离为适宜口咽通气道的长度，避免放置过深或过浅， 过浅则可能将舌体推向后方阻塞气道；过深可将会厌推向声 门，影响通气。
应避免麻醉过浅置入口咽通气道时患儿屏气、呛咳、分泌物 增多、呼吸不畅，诱发咳嗽或喉痉挛，甚至缺氧，应保持气 道通畅，面罩给氧，必要时辅助呼吸，加深吸入麻醉而不是 减浅或停吸入麻醉，待呼吸平稳麻醉达一定深度后再置入口 咽通气道。
5. 气管
新生儿总气管长度约4-5cm，内径4-5mm，气管长度随身 高增加而增长。气管分叉位置较高，新生儿位于3～4胸椎 （成人在第5胸椎下缘）。3岁以下小儿双侧主支气管与气管 的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管导管插入过深 或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。
6. 肺 小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于 成人的8%，单位体重的肺泡表面积为成人的1/3，但其 代谢率约为成人的两倍，因此新生儿呼吸储备有限。肺间 质发育良好，血管组织丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较 成人为宽，造成含气量少而含血多，故易于感染，炎症也 易蔓延，易引起间质性炎症、肺不张及肺炎。由于弹力组 织发育较差，肺膨胀不够充分，易发生肺不张和肺气肿； 早产儿由于肺发育不成熟，肺表面活性物质产生或释放不 足，可引起广泛的肺泡萎陷和肺顺应性降低。
中苏醒但有部分气道梗阻或恢复时间较长时；
（2）某些气道阻塞性疾病或术后气道有梗阻可 能的患儿；
（3）在某些气道镜检或牙科麻醉过程中供氧和/ 或吸入麻醉气体；
（4）用于牙齿松动小儿放置口咽通气道有危险 时；
（5）也可用于有气道阻塞睡眠呼吸暂停综合征 患儿。
3. 禁忌证 凝血功能紊乱、颅底骨折、鼻和鼻咽 有病理性改变者。
（四）咽喉镜
1.直喉镜片适用于新生儿或小婴儿，直喉镜片可直 达咽后部过会厌（也可不过会厌），挑起会厌显露 声门。 2.较大儿童可选用弯喉镜片，将镜片顶端小心地推 入会厌与舌根交界处，镜柄垂直抬起以显露喉头。 切不能以门齿作为支点向前翘起镜片顶端。 3.不同年龄小儿对应的喉镜片尺寸（表１）。
（五）气管导管