糖尿病的定义、分型和诊断标准

糖尿病的定义、分型和诊断标准

糖尿病患病率在中国和亚洲发展中国家快速增长，已成为危害公众健康的主要非感染性疾病之一，所引起的慢性并发症给个人、社会和国家医疗保健带来了沉重的负担，不仅严重影响患者的生活质量，而且已成为肾功能衰竭、失明和心脑血管病的主要原因。据流行病学的调查和估计，包括尚未诊断的在内，全国约有近3000万糖尿病患者。然而，1997～1998年，在全国27个大、中医院进行了两次调研，观察了近6500例糖尿病患者的病情控制和并发症情况，发现平均空腹血浆葡萄糖值分别为9.2和9.1mmol/L，HbAlc结果平均值为8.8%，表明血糖总体控制情况甚差，慢性并发症也较重。大、中医院的情况既如此，大多数基层医院的情况也可推测而知。糖尿病控制和并发症研究（DCCT）和英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）均已证实，严格控制血糖和血压可显著减少糖尿病慢性并发症的事实，现已为广大医护人员所接受。通过各种手段促使患者的代谢紊乱得到严格的控制，势必成为在糖尿病二级防治中的一个极为重要的环节。同时，必须不断对基层医护人员，特别是第一线工作的社区医护人员进行糖尿病知识更新的培训，提高对糖尿病的诊断和防治能力，才能最终达到这一艰巨目的，控制糖尿病流行！

一、糖尿病的定义

糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物效应降低（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢性疾病。慢性高血糖将导致人体多组织，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭。

二、糖尿病的分类与分型

近十余年来由于对糖尿病的病因、分子生物学和免疫学研究获得了大量突破性的进展，于1997年经美国糖尿协会（ADA）委员会报告公布，提出了更新糖尿病分型和诊断标准的建议，并于1998年和1999年经世界卫生组织（WHO）咨询委员会认可。

表1. 糖尿病的分型

1.1型糖尿病

（胰岛β细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏）

●自身免疫性：急性型、迟发型

●特发性

2.2型糖尿病

（胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗）

3.其他特殊类型

●胰岛β细胞功能基因异常

●胰岛素作用基因异常

●胰腺外分泌疾病

●内分泌疾病

●药物或化学制剂

●感染

●非常见型免疫介导性糖尿病

●其他伴有糖尿病的遗传综合征

4.妊娠糖尿病（GDM）

最新分型废除了过去沿用的IDDM和NIDDM的名称，并以阿拉伯字1和2取代了过去Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病中的罗马字Ⅰ和Ⅱ，取消了与营养相关性糖尿病（MRDM），将之归类于特殊类型中胰腺外分泌疾病所致的糖尿病。

临床上对1型和2型糖尿病需进一步鉴别，可按以下主要特点加以鉴别（表2）。

特别说明：

1．血糖水平本身对分型并无意义。

2．在部分成年起病和发展缓慢的1型糖尿病（LADA糖尿病），早期分型较困难，可参考治疗反应及免疫标记物定型。

3．在青少年和年轻成人中出现2型糖尿病是最近在亚洲（日本、印度和中国等）高流行人群中的一个新动向，说明2型糖尿病起病年龄已提早二三十年。大多起病隐匿，常伴肥胖和无病状性尿糖。少数起病较急，伴多尿、酮症，需短期胰岛素治疗。青少年由于复杂的心理-社会方面特点，对治疗方案依从性差，面临着成人2型糖尿病同样的并发症，应引起注意。

4．尚有50%～60%患者还未被诊断，有待发现（见表3），这类人群应尽早发现尽早治疗。

表3. 无症状未被诊断的人群作糖尿病筛查的指征

Ⅰ.年龄>45岁，若FPG≥5.6mmol/L（≥100mg/dl）或随机血糖≥6.5mmol/L（≥120mg/dl）需进一步作OGTT。若正常，每隔2～3年复查。

Ⅱ.年龄<45岁，而具有以下情况者，每隔1年进行一次筛查。

1. 肥胖≥标准体重20%，或体重指数（BMI）（kg/m2）男≥25，女≥24。

2. 一级亲属有糖尿病史。

3. 有巨大儿（≥

4.0kg）分娩史或曾经诊断有妊娠期糖尿病史者。

4. 血压≥140/90mmHg.

5. HDL-C≤0.9mmol/L（35mg/dl）及（或）甘油三酯≥2.82mmol/L（250mg/dl）

6. 以往筛查有IFG或IGT。

三、糖尿病的诊断

长期以来糖尿病的诊断标准一直沿用WHO1985年提出的静脉血浆葡萄糖的标准，即空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.8mmol/L(≥140mg/dl)或随机血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(≥200mg/dl),或者口服葡萄糖试验(OGTT)2小时≥11.1mmol/L（≥200mg/dl）。

1985年以来，大量实践显示，以2小时PG≥11.1mmol/L为“切割点”，若以FPG≥7.8mmol/L作为反映高血糖及其危险性，其敏感性太低，包括中国（含香港在内）的多个国家和地区的流行病学资料显示，FPG值为6.7～7.2mmol/L与2小时PG≥11.1mmol/L的相关性最好，因此，1997年ADA报告及1999年WHO咨询报告一致提出了诊断糖尿病和血糖紊乱的新标准（表4）。

新的诊断标准解释如下：

（1）糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT2小时血糖值，空腹指至少8小时内无任何热量摄人：任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄人量；OGTT 是指以75g无水葡萄溶于水内口服。OGTT方法见本章附录。

（2）静脉血浆葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法测定。推荐测定静脉血浆糖值。如用毛细血管及（或）全血测定葡萄糖值，其诊断分割点有所变动。

采用毛细血管血浆，糖尿病患者的血糖相应值若为[mmol/L(mg/dl)] 0h≥7.0(≥126)，2h≥12.2（≥220）；IGT：0h＜7.0(＜126＝和2h≥8.9(≥160)且＜12.2(＜220＝；IFG：0h≥6.1(≥110)且＜7.0(＜126＝及2h＜8.9(＜160＝。必须在另一天重复测定一次血糖。

（3）如用全血测定，标本应立即测定，或立即离心及（或）置于0～4℃保存。但后两者不能防止血细胞利用血糖。因此，不宜测定血清葡萄糖，最好立即分离出血细胞。

（4）糖尿病症状指急性或慢性糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱表现。

（5）必须注意，在无急性代谢紊乱，即酮症酸中毒及非酮症高渗综合征情况下，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日（21日）内三个标准之一复测核实，如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随访中复查明确。再次强调，对无急性代谢紊乱情况者诊断糖尿绝不能依据一次测定值。

（6）急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查。

（7）儿童糖尿病诊断标准与成人一致。

（8）ADA（1997）报告中建议流行病学调查中可仅采用空腹血糖值。以后WHO评议中认为：流行病学调查时可采用空腹及（或）OGTT后2小时血糖标准。如因何原因不能采用OGTT，则可单用空腹血糖进行调查，但应注意，某些个体空腹血糖水平及OGTT后2小时血糖水平的判断结果可不一致，以致分别以此两水平调查所得的糖尿病患病率有时可