儿童咳嗽及常用止咳药2012619
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内容提要
咳嗽概要 儿童慢性咳嗽进展 咳嗽治疗药物
咳嗽产生的机制
迷走神经 舌咽神经 三叉神经
感受器
咳嗽中枢
（延髓）
喉下神经 膈神经 脊神经
相应肌群
咽肌、声门、膈肌、
等呼吸肌
① 各类 刺激物
清除
④咳嗽
小儿咳嗽的特点
咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一，原 因复杂多样
因其呼吸道解剖生理特点，咳嗽常伴咳痰 咳嗽和咳痰互为因果，如不及时排痰或痰液潴留，
就容易导致咳嗽迁延不愈 儿童呼吸系统发育尚不成熟，容易引起排痰不畅，
痰液粘稠，痰液潴留
儿童易致排痰不畅，痰液粘稠，痰液潴留
生理反射发育不成熟
急性咳嗽的最常见病因
急性上呼吸道感染 鼻炎 气管、支气管炎 肺炎 哮喘急性发作 肺栓塞 充血性心力衰竭 误吸综合症
儿童慢性特异性咳嗽
咳嗽敏感性检查：雾化吸入一定量的刺激物诱发 咳嗽，以吸入物浓度作为咳嗽敏感性的指标。刺 激物常用辣椒素
咳嗽敏感性增高常见于AC（atopic cough）、PIC、 GERC等
其他检查 外周血EOS增高提示寄生虫感染及变应性疾病 变应原皮试和血清特异性IgE测定有助于确定变应
原类型
儿童慢性咳嗽进展
呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺 发育异常，胃食管反流、肺结核、其它先天 性心胸异常等
呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道综合征， 咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流， 肺结核等
同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等
学龄期（6周岁至青春期 前）
上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染 后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物， 支气管扩张等
病因
病例数
百分比（%）
UACS+CVA
194
4.28
UACS+PIC
101
2.23
PIC+CVA
64
1.14
UACS+GERC
6
0.13
其它
22
0.49
合计
387
8.54
2012年全国多中心研究结果
病因排位
① CVA 41.95% ② UACS 24.71% ③ PIC 21.72%
合计 88.38% 多病因占8.54%，＞3岁达总病例的79.45（男）或
纤维支气管镜检查：诊断气管腔内的病变，如支气管 肺癌、异物、结核等
24h食管pH值监测：胃食管反流的最常用和最有效的 方法。以Demeester积分表示反流程度。检查时实时 记录反流相关症状，以获得反流与咳嗽症状的相关概 率。非酸性反流采用食管腔内阻抗或胆红素监测
儿童咳嗽的诊断--辅助检查3
的可能
儿童咳嗽的诊断--询问病史2
有过敏性疾病史和家族史者应注意排除过敏性鼻炎和 哮喘
有胃病史的患者需排除胃食道反流性咳嗽 心血管疾病史者要注意慢性心功能不全等引起的咳嗽 服用血管紧张素转换酶抑制剂可导致咳嗽
儿童咳嗽的诊断--体格检查
包括鼻、咽、气管、肺部等，如气管的位置、颈 静脉充盈、咽喉鼻腔情况，双肺呼吸音及有无哮 鸣音
陆权等. 中华儿科杂志,2008;46(2):104-107
儿童咳嗽的诊断--询问病史1
如运动后咳嗽常见于运动性哮喘 夜间咳嗽多见于咳嗽变异性哮喘和心脏疾病 痰量较多、咳脓性痰，应考虑呼吸道感染性疾病 慢性支气管炎常咳白色黏液痰，冬、春季咳嗽为主 痰中带血或咳血者应考虑结核、支气管扩张和肺癌
若闻及呼气期哮鸣音，提示支气管哮喘 如闻及吸气期哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气
管结核 也要注意心界是否扩大、瓣膜区有无器质性杂音
等心脏体征
儿童咳嗽的诊断--辅助检查1
胸片：建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查 诱导痰检查：是诊断EB的主要指标，常采用超声
雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的诱导 胸部CT有助于发现纵隔前后肺部病变、纵隔肿大
病因排位
① UACS ② CVA ③ GERC
小儿慢性咳嗽的纤支境研究
19例5-26月龄的慢性咳嗽患儿 12例（63%）有下气道异常 慢性支气管炎是常见病因之一 病毒和细菌性病原反复出现
中华儿科杂志，2010，48（10）：724-727
慢性咳嗽对儿童而言
CVA多见 UACS多见 迁延性支气管炎多见 EB/GERD不是儿童慢性咳嗽常见原因
《儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南》-2008
美国胸科医师协会（ACCP）的《儿童慢性咳嗽临 床询证实践指南》
Chest,2006,129(1 supppl):260-283 成人《咳嗽的诊断和治疗指南》 中华结核和呼吸杂志，2005,28:738-744 国内儿科回顾分析总结资料
《儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南》-2008
胸内气道病变如哮喘、先天性气道发育异常等 肺部炎症 严重慢性肺部疾病 先天性心脏病 支气管扩张 肺部血管性疾病 肺含铁血黄素沉着症
儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)
儿童慢性咳嗽的病因具有年龄特征 (非特异性咳嗽）
年龄
病因
婴儿期（<1周岁） 幼儿期（1－周岁） 学龄前期（3－周岁）
其它病因分布（ n=498）
病因
病例数
百分比（%）
多病因
387
8.55
心因性咳嗽
31
0源自文库68
EB
26
0.57
原因不明
23
0.51
哮喘和婴幼儿喘息
12
0.27
异物吸入
8
0.18
先天性呼吸道疾病
5
0.11
抽动症
5
0.11
药物性咳嗽
1
0.02
合计
498
11.00
2012年全国多中心研究结果-随访3月
387例多病因慢性咳嗽
淋巴结，肺内小结节，特别是胸部X线检查不易发 现的病变，对支气管结石、支气管异物等具有重 要诊断价值 高分辨率CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典 型支气管扩张
儿童咳嗽的诊断--辅助检查2
肺功能检查：通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断 气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。支 气管激发试验是诊断CVA的关键方法
2012年全国多中心研究
纳入标准
咳嗽症状持续＞4周 肺部无阳性体征 胸片X线片正常
2012年全国多中心研究结果-随访3月
儿童慢性咳嗽的构成比（ n=4529)
病因
百分比（%）
CVA
41.95
UACS
24.71
PIC
21.72
其它病因
11.00
GERC
0.62
2012年全国多中心研究结果-随访3月
咳嗽概要 儿童慢性咳嗽进展 咳嗽治疗药物
咳嗽产生的机制
迷走神经 舌咽神经 三叉神经
感受器
咳嗽中枢
（延髓）
喉下神经 膈神经 脊神经
相应肌群
咽肌、声门、膈肌、
等呼吸肌
① 各类 刺激物
清除
④咳嗽
小儿咳嗽的特点
咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一，原 因复杂多样
因其呼吸道解剖生理特点，咳嗽常伴咳痰 咳嗽和咳痰互为因果，如不及时排痰或痰液潴留，
就容易导致咳嗽迁延不愈 儿童呼吸系统发育尚不成熟，容易引起排痰不畅，
痰液粘稠，痰液潴留
儿童易致排痰不畅，痰液粘稠，痰液潴留
生理反射发育不成熟
急性咳嗽的最常见病因
急性上呼吸道感染 鼻炎 气管、支气管炎 肺炎 哮喘急性发作 肺栓塞 充血性心力衰竭 误吸综合症
儿童慢性特异性咳嗽
咳嗽敏感性检查：雾化吸入一定量的刺激物诱发 咳嗽，以吸入物浓度作为咳嗽敏感性的指标。刺 激物常用辣椒素
咳嗽敏感性增高常见于AC（atopic cough）、PIC、 GERC等
其他检查 外周血EOS增高提示寄生虫感染及变应性疾病 变应原皮试和血清特异性IgE测定有助于确定变应
原类型
儿童慢性咳嗽进展
呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺 发育异常，胃食管反流、肺结核、其它先天 性心胸异常等
呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道综合征， 咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流， 肺结核等
同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等
学龄期（6周岁至青春期 前）
上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染 后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物， 支气管扩张等
病因
病例数
百分比（%）
UACS+CVA
194
4.28
UACS+PIC
101
2.23
PIC+CVA
64
1.14
UACS+GERC
6
0.13
其它
22
0.49
合计
387
8.54
2012年全国多中心研究结果
病因排位
① CVA 41.95% ② UACS 24.71% ③ PIC 21.72%
合计 88.38% 多病因占8.54%，＞3岁达总病例的79.45（男）或
纤维支气管镜检查：诊断气管腔内的病变，如支气管 肺癌、异物、结核等
24h食管pH值监测：胃食管反流的最常用和最有效的 方法。以Demeester积分表示反流程度。检查时实时 记录反流相关症状，以获得反流与咳嗽症状的相关概 率。非酸性反流采用食管腔内阻抗或胆红素监测
儿童咳嗽的诊断--辅助检查3
的可能
儿童咳嗽的诊断--询问病史2
有过敏性疾病史和家族史者应注意排除过敏性鼻炎和 哮喘
有胃病史的患者需排除胃食道反流性咳嗽 心血管疾病史者要注意慢性心功能不全等引起的咳嗽 服用血管紧张素转换酶抑制剂可导致咳嗽
儿童咳嗽的诊断--体格检查
包括鼻、咽、气管、肺部等，如气管的位置、颈 静脉充盈、咽喉鼻腔情况，双肺呼吸音及有无哮 鸣音
陆权等. 中华儿科杂志,2008;46(2):104-107
儿童咳嗽的诊断--询问病史1
如运动后咳嗽常见于运动性哮喘 夜间咳嗽多见于咳嗽变异性哮喘和心脏疾病 痰量较多、咳脓性痰，应考虑呼吸道感染性疾病 慢性支气管炎常咳白色黏液痰，冬、春季咳嗽为主 痰中带血或咳血者应考虑结核、支气管扩张和肺癌
若闻及呼气期哮鸣音，提示支气管哮喘 如闻及吸气期哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气
管结核 也要注意心界是否扩大、瓣膜区有无器质性杂音
等心脏体征
儿童咳嗽的诊断--辅助检查1
胸片：建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查 诱导痰检查：是诊断EB的主要指标，常采用超声
雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的诱导 胸部CT有助于发现纵隔前后肺部病变、纵隔肿大
病因排位
① UACS ② CVA ③ GERC
小儿慢性咳嗽的纤支境研究
19例5-26月龄的慢性咳嗽患儿 12例（63%）有下气道异常 慢性支气管炎是常见病因之一 病毒和细菌性病原反复出现
中华儿科杂志，2010，48（10）：724-727
慢性咳嗽对儿童而言
CVA多见 UACS多见 迁延性支气管炎多见 EB/GERD不是儿童慢性咳嗽常见原因
《儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南》-2008
美国胸科医师协会（ACCP）的《儿童慢性咳嗽临 床询证实践指南》
Chest,2006,129(1 supppl):260-283 成人《咳嗽的诊断和治疗指南》 中华结核和呼吸杂志，2005,28:738-744 国内儿科回顾分析总结资料
《儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南》-2008
胸内气道病变如哮喘、先天性气道发育异常等 肺部炎症 严重慢性肺部疾病 先天性心脏病 支气管扩张 肺部血管性疾病 肺含铁血黄素沉着症
儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)
儿童慢性咳嗽的病因具有年龄特征 (非特异性咳嗽）
年龄
病因
婴儿期（<1周岁） 幼儿期（1－周岁） 学龄前期（3－周岁）
其它病因分布（ n=498）
病因
病例数
百分比（%）
多病因
387
8.55
心因性咳嗽
31
0源自文库68
EB
26
0.57
原因不明
23
0.51
哮喘和婴幼儿喘息
12
0.27
异物吸入
8
0.18
先天性呼吸道疾病
5
0.11
抽动症
5
0.11
药物性咳嗽
1
0.02
合计
498
11.00
2012年全国多中心研究结果-随访3月
387例多病因慢性咳嗽
淋巴结，肺内小结节，特别是胸部X线检查不易发 现的病变，对支气管结石、支气管异物等具有重 要诊断价值 高分辨率CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典 型支气管扩张
儿童咳嗽的诊断--辅助检查2
肺功能检查：通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断 气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。支 气管激发试验是诊断CVA的关键方法
2012年全国多中心研究
纳入标准
咳嗽症状持续＞4周 肺部无阳性体征 胸片X线片正常
2012年全国多中心研究结果-随访3月
儿童慢性咳嗽的构成比（ n=4529)
病因
百分比（%）
CVA
41.95
UACS
24.71
PIC
21.72
其它病因
11.00
GERC
0.62
2012年全国多中心研究结果-随访3月