动脉穿刺并发症(课堂PPT)
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各种穿刺并发症-PPT精品课件
• 3．原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫症 ，生活费因腰穿放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、 神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。可使根性 疼痛、截瘫开大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫症 则可发生呼吸困难与骤停，上述症状不严重者，可先向椎管 注入生理盐水30-50ml：疗效不佳时应急请外科考虑手术处理 。
• 2．脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和颞吉占位 性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后 数小时内发生脑疝，故应严加注意和预防。必要时，可在订 前先快速静脉输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后，以细针 穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液化气进行化验检查。如不幸一旦 出现，应立即采取相应抢救措施，如静脉注射20%甘露醇 200-400ml和高渗利尿脱水剂等，必要时还可自脑室穿刺放 液和自椎管内快速推注生理盐水40-80ml，但一般较难奏效 。
各种穿刺并发症
股动脉及各种动脉穿刺术
颈内静脉穿刺术
• 感染——严格无菌操作 • 颈前静脉及胸膜穿破——颈部下段穿刺易损伤 • 气胸、血胸、气栓、神经损伤、感染——准确
选择穿刺点掌握好穿刺针的方向 • 防止误伤经总动脉，误伤需立即拔针，并压迫
止血 • 局部血肿、皮下气肿——用消毒敷料压迫局部
3~5分钟
锁骨下静脉穿刺术
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术
腹膜腔穿刺术
CT引导下肝穿刺术
腰椎穿刺术
• 1．低颅压综合症：指侧卧位脑脊液压力在0.580.78kPa(60-80mm水柱)以下，较为常见。多因穿刺针过 粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早引起。故应使用细针 穿刺，术后去枕平卧（最好俯卧）4-6小时，并多饮开水 （忌饮浓茶、糖水）常可预防之，如已发生，除嘱病员继 续平卧和多饮开水外，还可酌情静注蒸馏水10-15ml或静 滴5%葡萄盐水500-1000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。 也可再次腰穿在椎管内或硬脊膜外注入生理盐水20-30ml ，消除硬脊膜外间隙的负压以阻止脑脊液继续漏出。
桡动脉穿刺技巧、常见问题和并发症的处理(课堂PPT)
●鞘管穿破血管壁：送入鞘管后经鞘管侧管不能顺利 回抽血液，可在保持持续回抽状态的同时回撤鞘管， 一旦能够顺利回抽血液说明鞘管已进入桡动脉管腔， 此时沿送长导丝顺利前送至远端后，再沿送鞘管
15
The first is the best
第一次进针穿刺成功是最好的结果，但 对于某些很难做到“一针见血”的病例， 我们也不要过分强调第一针穿刺的成功率， 千万不要因此而丧失信心，术者只有保持 良好的心态，才能准确地判断导致穿刺失 败的可能原因，做出正确的选择
8
常见的问题及处理
＊同一部位反复穿刺不成功 ＊穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血流不畅 ＊穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大 ＊置入鞘管时阻力较大
9
同一部位反复穿刺不成功(1)
●未能刺中桡动脉：如果此时仍存在桡动脉搏动， 不要急于重复穿刺操作，应首先分析导致穿刺失 败的可能原因，再针对不同情况改变穿刺手法后 进针(例如对于较硬易于滚动的桡动脉，患者的动脉搏动很强，但难
7
置入鞘管
●置入鞘管前，为减少患者的痛苦，常需在穿刺 部位补充一定量的麻醉药物，并做一皮肤切口以 减少鞘管送入时的阻力 ●送入鞘管时，左手食指和中指固定穿刺点导丝 的位置，拇指压住导丝的体外部分，右手持鞘的 尖端，保持与血管走形方向一致，缓慢推进。如 遇阻力应通过前送和回撤导丝来判断鞘管是否穿 出血管 ●置入鞘管后一同撤出扩张管及导丝，如能经侧 管顺利回抽出动脉血，可判定鞘管位于血管真腔， 桡动脉穿刺成功
同一部位反复穿刺不成功(2)
●桡动脉发生痉挛：桡动脉的搏动减弱甚至 消失，选择盲目穿刺可能会进一步加重桡 动脉痉挛的程度，等待桡动脉搏动恢复后 再行穿刺或许是更为明智的选择，也可皮 下给予硝酸甘油有助于缩短桡动脉痉挛后 的恢复时间
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The first is the best
第一次进针穿刺成功是最好的结果，但 对于某些很难做到“一针见血”的病例， 我们也不要过分强调第一针穿刺的成功率， 千万不要因此而丧失信心，术者只有保持 良好的心态，才能准确地判断导致穿刺失 败的可能原因，做出正确的选择
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常见的问题及处理
＊同一部位反复穿刺不成功 ＊穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血流不畅 ＊穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大 ＊置入鞘管时阻力较大
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同一部位反复穿刺不成功(1)
●未能刺中桡动脉：如果此时仍存在桡动脉搏动， 不要急于重复穿刺操作，应首先分析导致穿刺失 败的可能原因，再针对不同情况改变穿刺手法后 进针(例如对于较硬易于滚动的桡动脉，患者的动脉搏动很强，但难
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置入鞘管
●置入鞘管前，为减少患者的痛苦，常需在穿刺 部位补充一定量的麻醉药物，并做一皮肤切口以 减少鞘管送入时的阻力 ●送入鞘管时，左手食指和中指固定穿刺点导丝 的位置，拇指压住导丝的体外部分，右手持鞘的 尖端，保持与血管走形方向一致，缓慢推进。如 遇阻力应通过前送和回撤导丝来判断鞘管是否穿 出血管 ●置入鞘管后一同撤出扩张管及导丝，如能经侧 管顺利回抽出动脉血，可判定鞘管位于血管真腔， 桡动脉穿刺成功
同一部位反复穿刺不成功(2)
●桡动脉发生痉挛：桡动脉的搏动减弱甚至 消失，选择盲目穿刺可能会进一步加重桡 动脉痉挛的程度，等待桡动脉搏动恢复后 再行穿刺或许是更为明智的选择，也可皮 下给予硝酸甘油有助于缩短桡动脉痉挛后 的恢复时间
动脉穿刺技术PPT课件
• 正常值：35~45mmHg • 意义：PaCO2是反映通气的最佳指标 • >45mmHg 通气不足 • <35mmHg 通气过度
29
碳酸氢盐HCO3-
•指体温37℃时，PaCO2为40mmHg，SaO2100％ 条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量。反应代谢性 的指标。
•正常值：22~27mmol/L，平均24mmol/L
16
3.确定穿刺点
两指定位法
• 两指定位成一条线， 摸清动脉走向，手法。
• 是单指定位，只有一个搏动点 • 穿刺者易于感知，定位准确，加上一按一提的按压力度，
可使穿刺动脉得到有效固定 • 该方法因为定位准确，提高了穿刺成功率
选择好穿刺部位，消毒：
导管造影检查 • 进行动脉检测技术：有创血压监测，PICCO
监测等 • 用于肿瘤区域性化疗
3
禁忌症
•局部皮肤感染者 •有凝血功能异常者 •尺动脉供血障碍 •已有上肢循环不良
4
内容提要
• 动脉穿刺的适应症及禁忌症 • 动脉穿刺的部位 • 动脉采血的操作方法 • 血气分析的简单解读
5
• 桡动脉 • 股动脉 • 肱动脉 • 足背动脉
11
动脉采血操作步骤
1.物品准备
• 动脉采血针2个 • 治疗盘、弯盘 • 消毒用品（碘伏） • 无菌棉签 • 锐器盒、速干手消毒剂
12
60-80年代
80年代末-90年代末
90年代至今
13 13
2.穿刺前准备
• 护士准备 • 患者准备 • 选择合适血管 • Allen试验
14
2. 姿势 患者姿势
消毒穿刺部位 消毒定位手指：两指定位时消毒左手食指和 中指，单指定位时消毒左手食指。
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碳酸氢盐HCO3-
•指体温37℃时，PaCO2为40mmHg，SaO2100％ 条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量。反应代谢性 的指标。
•正常值：22~27mmol/L，平均24mmol/L
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3.确定穿刺点
两指定位法
• 两指定位成一条线， 摸清动脉走向，手法。
• 是单指定位，只有一个搏动点 • 穿刺者易于感知，定位准确，加上一按一提的按压力度，
可使穿刺动脉得到有效固定 • 该方法因为定位准确，提高了穿刺成功率
选择好穿刺部位，消毒：
导管造影检查 • 进行动脉检测技术：有创血压监测，PICCO
监测等 • 用于肿瘤区域性化疗
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禁忌症
•局部皮肤感染者 •有凝血功能异常者 •尺动脉供血障碍 •已有上肢循环不良
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内容提要
• 动脉穿刺的适应症及禁忌症 • 动脉穿刺的部位 • 动脉采血的操作方法 • 血气分析的简单解读
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• 桡动脉 • 股动脉 • 肱动脉 • 足背动脉
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动脉采血操作步骤
1.物品准备
• 动脉采血针2个 • 治疗盘、弯盘 • 消毒用品（碘伏） • 无菌棉签 • 锐器盒、速干手消毒剂
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60-80年代
80年代末-90年代末
90年代至今
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2.穿刺前准备
• 护士准备 • 患者准备 • 选择合适血管 • Allen试验
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2. 姿势 患者姿势
消毒穿刺部位 消毒定位手指：两指定位时消毒左手食指和 中指，单指定位时消毒左手食指。
动脉穿刺并发症ppt课件
4
桡动脉穿刺仍属有创操作，有时难以避免出现一些并发症，其中穿刺部位出血或血肿是最 常见并发症 发生原因：围术期抗血小板、抗凝治疗
5
➢调查
2014年5月~10月，某医院将择期行经桡动脉冠状动脉造影术的134例患者为调查对象 调查对象认知能力，理解能力正常，可以配合治疗及护理
;.
6
➢调查 所有患者术后均使用桡动脉加压止血腕带进行止血，术后每2小时放气一次，每次放气2ml， 压迫24小时后拆除止血腕带 采用统一的术后病情观察表
20
谢谢
21
13
➢并发症 血管破裂：包括动脉主支及其分支的破裂。患者会出现腹腔内出血及血肿，严重时导 致休克
原因 1、动脉本身存在严重硬化、狭窄、扭曲 2、操作动作粗暴
14
➢预防 1、术中认真穿刺，仔细评价 2、穿刺方法正确，规范，一定要在穿刺针尾部回血好时再送导丝，推送过程中遇到阻力，应X线透 视，缓慢推送或换带亲水涂层的超滑导丝 3、尽可能选择小直径鞘管 处理 1、密切观察生命体征及血红蛋白，必要时給予输液，输血，升压药 2、分支血管破裂，出血可采用栓塞、封堵的方法 3、大血管破裂须外科手术
➢处理 1、穿刺局部出血：立即給予压迫，并尽可能将皮下淤血挤出，稳定后可考虑局部理疗、用药，促进 血肿吸收 2、检测患者血压、血红蛋白，根据情况給予补液，输血，升压药物 3、停用肝素 4、必要时借助超声定位出血部位，是否有活动性出血，如若加重，应考虑外科手术或介入处理。
10
➢并发症 感染：穿刺点皮肤感染会引起局部红肿热痛，重度感染会导致菌血症甚至感染性心内膜炎， 患者会出现发热、寒战、和相应的心脏体征。
15
➢并发症 假性动脉瘤：血肿在动脉穿刺处与动脉腔相同，收缩期血液自血管腔流入血肿腔内， 舒张期血液自血肿腔流入动脉腔。穿刺部位可触及搏动性肿块，听诊可以闻到明显血 管杂音，超声可确诊。
桡动脉穿刺仍属有创操作，有时难以避免出现一些并发症，其中穿刺部位出血或血肿是最 常见并发症 发生原因：围术期抗血小板、抗凝治疗
5
➢调查
2014年5月~10月，某医院将择期行经桡动脉冠状动脉造影术的134例患者为调查对象 调查对象认知能力，理解能力正常，可以配合治疗及护理
;.
6
➢调查 所有患者术后均使用桡动脉加压止血腕带进行止血，术后每2小时放气一次，每次放气2ml， 压迫24小时后拆除止血腕带 采用统一的术后病情观察表
20
谢谢
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13
➢并发症 血管破裂：包括动脉主支及其分支的破裂。患者会出现腹腔内出血及血肿，严重时导 致休克
原因 1、动脉本身存在严重硬化、狭窄、扭曲 2、操作动作粗暴
14
➢预防 1、术中认真穿刺，仔细评价 2、穿刺方法正确，规范，一定要在穿刺针尾部回血好时再送导丝，推送过程中遇到阻力，应X线透 视，缓慢推送或换带亲水涂层的超滑导丝 3、尽可能选择小直径鞘管 处理 1、密切观察生命体征及血红蛋白，必要时給予输液，输血，升压药 2、分支血管破裂，出血可采用栓塞、封堵的方法 3、大血管破裂须外科手术
➢处理 1、穿刺局部出血：立即給予压迫，并尽可能将皮下淤血挤出，稳定后可考虑局部理疗、用药，促进 血肿吸收 2、检测患者血压、血红蛋白，根据情况給予补液，输血，升压药物 3、停用肝素 4、必要时借助超声定位出血部位，是否有活动性出血，如若加重，应考虑外科手术或介入处理。
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➢并发症 感染：穿刺点皮肤感染会引起局部红肿热痛，重度感染会导致菌血症甚至感染性心内膜炎， 患者会出现发热、寒战、和相应的心脏体征。
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➢并发症 假性动脉瘤：血肿在动脉穿刺处与动脉腔相同，收缩期血液自血管腔流入血肿腔内， 舒张期血液自血肿腔流入动脉腔。穿刺部位可触及搏动性肿块，听诊可以闻到明显血 管杂音，超声可确诊。
动脉采血并发症处理介绍课件
观察患者病情，及时调整处理方案
保持与患者沟通
01
保持耐心，倾听患者的 感受和需求
02
解释操作过程，减轻患 者的焦虑和恐惧
03
及时回应患者的疑问和 担忧
04
鼓励患者表达自己的感 受和想法
05
保持积极的态度，给予 患者信心和希望
06
尊重患者的隐私和尊严， 保护患者的个人信息
谢谢
动脉采血并发症处理介绍课 件
演讲人
目录
01. 动脉采血并发症 02. 并发症处理方法 03. 并发症处理注意事项
动脉采血并发症
常见并发症
出血：穿刺部位出血， 可能导致局部血肿或感
染
感染：穿刺部位感染， 可能导致局部红肿、疼
痛、发热等症状
神经损伤：穿刺过程中可 能损伤神经，导致局部感
觉异常或运动障碍
患者因素：患者紧张， 2 血管条件差
3
设备因素：设备故障， 针头质量问题
预防措施
严格遵循无菌操作原则， 避免感染
A
定期检查采血设备，确 保设备完好
C
密切观察患者情况，及 时发现并处理并发症
E
B
熟练掌握动脉采血技术， 减少操作失误
D
加强患者教育，提高患 者配合度
F
建立应急预案，确保及 时应对并发症
并发症处理方法
气胸：穿刺过程中可能 导致气胸，出现呼吸困
难、胸痛等症状
血栓形成：穿刺过程中可 能导致血栓形成，出现局
部疼痛、肿胀等症状
晕厥：穿刺过程中可能出 现晕厥，导致意识丧失、
呼吸困难等症状
原因分析
医护人员因素：沟 通不畅，配合不当
6
药物因素：药物副 作用，过敏反应 5
动脉穿刺抽血法的操作并发症ppt课件
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5
皮下血肿的预防及处理
掌握穿刺技能 如血肿轻微，加强观察 压迫止血无效时，可以加压止血3-5min 严重凝血机制障碍者避免动脉穿刺 血肿发生后，24h内冷敷，24h后热敷（50％硫酸镁湿敷
也可使血肿消退） 理疗、中药
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6
筋膜间隔综合征及桡神经损伤
• 发生原因：
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9
如何定位股动脉
• 可于股三角区直接触及股动脉搏动 • 髂前上棘和耻骨结节连线的中点 • （股静脉在股动脉内侧0.5cm处）
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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• 桡动脉穿刺后按压不正确
• 临床表现：
• 疼痛 减退或消失 广泛性压痛 远端肢体牵拉痛
•
肿胀、压痛
• 脉搏消失和肌肉坏死
运动和感觉功能障碍
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7
筋膜间隔综合征及桡神经损伤的预防及处理
• 1、同血肿的预防 • 2、止痛 • 3、观察患肢血运、感觉、运动情况 • 4、手术
ppt课件完整脉穿刺抽血法的操作并发症
ICU 梁玉贞
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1
静脉抽血法的操作并发症
• 皮下出血 • 晕针或晕血 • 误抽动脉血
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2
动脉抽血并发症有哪几种？
• 1、感染 • 2、皮下血肿 • 3、筋膜间隔综合征及桡神经损伤 • 4、假性动脉瘤的形成 • 5、动脉痉挛（多发生在受刺激部位） • 6、血栓形成（较少见，多发生在股动脉穿刺置管时） • 7、穿刺口大出血（患肢过早活动，按压10-15min,局部观
(医学课件)股动脉穿刺及其并发症PPT幻灯片
（超声定位下压迫、压迫前应用吗啡或杜 冷丁止痛，凝血酶局部注射）。 • 3、腹膜后血肿，穿刺点过高，灾难性后果， 防重于治。（停用抗凝剂、维持血容量、 防止休克，外科修补） • 4、动静脉瘘（超声下压迫，外科修补）
25
并发症
• 5、迷走神经反射（心率进行性下降、打哈 气）：麻醉要充分，避免过度饥饿，阿托 品、多巴胺。
时略带旋转，动作轻柔，遇阻力时勿盲目 用力。
19
主动脉内球囊反搏泵
IABP时穿刺方法相同，但尽量使穿刺角 度合理偏小，以防止球囊弯曲打折， 影响气泵工作。
动脉血气，在腹股沟韧带正上方，垂直 90度进针。
20
是常见的一种机械循环辅助的方法， 是指通过动脉系统植入一根带气囊的 导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动 脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒 张期，气囊充气，在心脏收缩前，气 囊放气，达到辅助心脏的作用。
• 6、血栓、栓塞：外科栓。重点在防。
26
• 消毒范围：上至腹部脐水平，下至双膝 （至少腹股沟韧带至膝关节中点）。
• 2、铺无菌手术巾（注意顺序）
8
穿刺步骤
• 3、穿刺点定位（重要）：腹股沟韧带 股动脉搏动最强处下方2—3cm。腹股 沟韧带不等于腹股沟皮肤皱着！宁下 勿上！
• 定位时注意：用指肚感觉，垂直下压， 不要搓揉。三点一线。摸准了再穿。
股动脉穿刺及其并发症
1
应用范围
• 1、介入手术（冠脉造影）入路 • 2、IABP（主动脉内气囊反搏术）入路 • 3、动脉血气 • 以上应用中股动脉穿刺技术略有不同
2
股动脉解剖
• 股动脉发自髂外动脉，在大腿根 部紧靠腹股沟韧带下方，在股三角腹 股沟韧带处可触及股动脉搏动。从耻 骨联合到髂前上棘做一连线，股动脉 恰在这一连线中点、腹股沟韧带处通 过。股动脉在腹股沟处几乎是平行于 脊柱的。
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并发症
• 5、迷走神经反射（心率进行性下降、打哈 气）：麻醉要充分，避免过度饥饿，阿托 品、多巴胺。
时略带旋转，动作轻柔，遇阻力时勿盲目 用力。
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主动脉内球囊反搏泵
IABP时穿刺方法相同，但尽量使穿刺角 度合理偏小，以防止球囊弯曲打折， 影响气泵工作。
动脉血气，在腹股沟韧带正上方，垂直 90度进针。
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是常见的一种机械循环辅助的方法， 是指通过动脉系统植入一根带气囊的 导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动 脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒 张期，气囊充气，在心脏收缩前，气 囊放气，达到辅助心脏的作用。
• 6、血栓、栓塞：外科栓。重点在防。
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• 消毒范围：上至腹部脐水平，下至双膝 （至少腹股沟韧带至膝关节中点）。
• 2、铺无菌手术巾（注意顺序）
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穿刺步骤
• 3、穿刺点定位（重要）：腹股沟韧带 股动脉搏动最强处下方2—3cm。腹股 沟韧带不等于腹股沟皮肤皱着！宁下 勿上！
• 定位时注意：用指肚感觉，垂直下压， 不要搓揉。三点一线。摸准了再穿。
股动脉穿刺及其并发症
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应用范围
• 1、介入手术（冠脉造影）入路 • 2、IABP（主动脉内气囊反搏术）入路 • 3、动脉血气 • 以上应用中股动脉穿刺技术略有不同
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股动脉解剖
• 股动脉发自髂外动脉，在大腿根 部紧靠腹股沟韧带下方，在股三角腹 股沟韧带处可触及股动脉搏动。从耻 骨联合到髂前上棘做一连线，股动脉 恰在这一连线中点、腹股沟韧带处通 过。股动脉在腹股沟处几乎是平行于 脊柱的。
动脉穿刺ppt课件
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9
操作流程
常规消毒铺巾，摸好动脉走行作浸润麻醉， 以预防穿刺时发生动脉痉挛。初学者最好 不要带手套，这样摸动脉的感觉更好。血 压低时动脉搏动不清，可给以升压药。
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10
操作流程
一般在动脉搏动的正上方进行局麻，局麻 药1－2ml，浅浅的打个皮丘，以不穿到动 脉为最佳。局麻打好后，用棉球压迫一下， 一是可以使局麻醉药散开，避免隆起；二 是可以防止出血。
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20
操作方法
穿刺点定于足背动脉搏动最显点的前下方 1cm处。右手持穿刺针进入皮下，以左食指、 中指探摸着足背动脉博动点，缓缓穿刺，当 有穿破血管感觉或有血液流出，应再进针 2 mm左右，再回抽仍有血液，便可退出针芯， 将套管推进 3／4，证实在动脉 中，即可接
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24
动脉穿刺的并发症
一、血栓形成和动脉栓塞
血栓栓塞是最严重的并发症。
桡动脉动脉栓塞发生率为17%，肱动脉 44%。血栓形成的发生率与导管留置的时间 及导管占据血管腔的百分比有关。 导管的材料亦影响血栓形成的发生率。聚 四氟乙烯导管引起的血栓形成远低于聚丙烯、 聚氯乙烯或聚乙烯导管。
25
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23
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传感器和仪器故障
在测定过程中有时会由于传感器和仪器故 障使压力突然发生改变而导致临床上的慌 乱，此时首先应结合其他指标，快速估计 病人临床状态，同时观察传感器的平面和 快速重新调整零点，判断传感器和仪器工 作状态，最终作出判断，切勿盲目处理导
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致意外。
重复动脉采血 准备进行药理或机械的心血管处理 间接测压失败
9
操作流程
常规消毒铺巾，摸好动脉走行作浸润麻醉， 以预防穿刺时发生动脉痉挛。初学者最好 不要带手套，这样摸动脉的感觉更好。血 压低时动脉搏动不清，可给以升压药。
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10
操作流程
一般在动脉搏动的正上方进行局麻，局麻 药1－2ml，浅浅的打个皮丘，以不穿到动 脉为最佳。局麻打好后，用棉球压迫一下， 一是可以使局麻醉药散开，避免隆起；二 是可以防止出血。
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20
操作方法
穿刺点定于足背动脉搏动最显点的前下方 1cm处。右手持穿刺针进入皮下，以左食指、 中指探摸着足背动脉博动点，缓缓穿刺，当 有穿破血管感觉或有血液流出，应再进针 2 mm左右，再回抽仍有血液，便可退出针芯， 将套管推进 3／4，证实在动脉 中，即可接
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动脉穿刺的并发症
一、血栓形成和动脉栓塞
血栓栓塞是最严重的并发症。
桡动脉动脉栓塞发生率为17%，肱动脉 44%。血栓形成的发生率与导管留置的时间 及导管占据血管腔的百分比有关。 导管的材料亦影响血栓形成的发生率。聚 四氟乙烯导管引起的血栓形成远低于聚丙烯、 聚氯乙烯或聚乙烯导管。
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传感器和仪器故障
在测定过程中有时会由于传感器和仪器故 障使压力突然发生改变而导致临床上的慌 乱，此时首先应结合其他指标，快速估计 病人临床状态，同时观察传感器的平面和 快速重新调整零点，判断传感器和仪器工 作状态，最终作出判断，切勿盲目处理导
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致意外。
重复动脉采血 准备进行药理或机械的心血管处理 间接测压失败
动静脉穿刺置管并发症及防治ppt课件
37
预防：穿刺时，皮肤与针体的角 度应为40度左右，边进针边抽吸， 当抽得回血后，不要盲目进针，以 免穿透颈内静脉的后壁。目前有人 采用高位颈内静脉穿刺置管术，由 于位置高更容易损伤颈上神经节， 建议采用低位或中位颈内静脉穿刺 置管。
38
六、 胸导管损伤： 有报导低位入路行左侧颈内静 脉插管时可损伤胸导管。胸导管在 左锁骨下静脉与左颈内静脉汇合处 注入左锁骨下静脉，因此左颈内静 脉穿剌置管的低位入路可能引起持 续性乳糜胸而需要手术探查。高位 入路(前路)行左侧颈内静脉穿剌置 管时可以避免胸导管损伤。
13
处理：在穿刺时若误穿动脉应立 即拔除穿刺针，对无出血倾向， 动脉管壁损伤较小者，局部压迫 5~10分钟即可止血。而对有出血 倾向患者或动脉壁裂伤较大时， 可引起血肿或血胸等严重并发症， 应严密观察有无颈部血肿和血压 下降及休克等情况，并做好应急 处理的准备。
14
在行穿锁骨下静脉穿刺时易误 穿锁骨下动脉 ，发生率为1%~20%， 常见原因为穿刺点及穿刺方向偏外。 在穿刺时使注射器呈排空状，回抽 的血液不被稀释，易于鉴别是动脉 血还是静脉血。如穿透静脉后又同 时进入动脉，发生动静脉瘘，这时 应撤出穿刺针，局部压迫5~10分钟， 一般无严重后果。
16
讨论：这一病例误穿锁骨下动脉形 成巨大血肿窒息，其原因是颈深部 手术后，各组织层次被解剖分离， 故锁骨下动脉被刺破后血肿向颈部 蔓延，致使咽后壁血肿堵塞喉上口 而窒息。从这一病例吸取的教训是 深部手术后近期不宜做同侧锁骨下 静脉穿刺，应选择其它路径。
17
三、空气栓塞 原因：空气栓塞是颈内静脉穿刺置 管严重的并发症，由于上腔静脉压 0.49~1.18kpa，深吸气时接近0甚至 负压，因此，当输液装置脱离、肝 素帽脱落、液体滴空、插管时开放 没及时夹住，空气将随着病人的呼 吸快速进入血液，造成空气栓塞等 严重并发症。
预防：穿刺时，皮肤与针体的角 度应为40度左右，边进针边抽吸， 当抽得回血后，不要盲目进针，以 免穿透颈内静脉的后壁。目前有人 采用高位颈内静脉穿刺置管术，由 于位置高更容易损伤颈上神经节， 建议采用低位或中位颈内静脉穿刺 置管。
38
六、 胸导管损伤： 有报导低位入路行左侧颈内静 脉插管时可损伤胸导管。胸导管在 左锁骨下静脉与左颈内静脉汇合处 注入左锁骨下静脉，因此左颈内静 脉穿剌置管的低位入路可能引起持 续性乳糜胸而需要手术探查。高位 入路(前路)行左侧颈内静脉穿剌置 管时可以避免胸导管损伤。
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处理：在穿刺时若误穿动脉应立 即拔除穿刺针，对无出血倾向， 动脉管壁损伤较小者，局部压迫 5~10分钟即可止血。而对有出血 倾向患者或动脉壁裂伤较大时， 可引起血肿或血胸等严重并发症， 应严密观察有无颈部血肿和血压 下降及休克等情况，并做好应急 处理的准备。
14
在行穿锁骨下静脉穿刺时易误 穿锁骨下动脉 ，发生率为1%~20%， 常见原因为穿刺点及穿刺方向偏外。 在穿刺时使注射器呈排空状，回抽 的血液不被稀释，易于鉴别是动脉 血还是静脉血。如穿透静脉后又同 时进入动脉，发生动静脉瘘，这时 应撤出穿刺针，局部压迫5~10分钟， 一般无严重后果。
16
讨论：这一病例误穿锁骨下动脉形 成巨大血肿窒息，其原因是颈深部 手术后，各组织层次被解剖分离， 故锁骨下动脉被刺破后血肿向颈部 蔓延，致使咽后壁血肿堵塞喉上口 而窒息。从这一病例吸取的教训是 深部手术后近期不宜做同侧锁骨下 静脉穿刺，应选择其它路径。
17
三、空气栓塞 原因：空气栓塞是颈内静脉穿刺置 管严重的并发症，由于上腔静脉压 0.49~1.18kpa，深吸气时接近0甚至 负压，因此，当输液装置脱离、肝 素帽脱落、液体滴空、插管时开放 没及时夹住，空气将随着病人的呼 吸快速进入血液，造成空气栓塞等 严重并发症。
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4
桡动脉穿刺仍属有创操作，有时难以避免出现一些 并发症，其中穿刺部位出血或血肿是最常见并发症 发生原因：围术期抗血小板、抗凝治疗
5
➢调查
2014年5月~10月，某医院将择期行经桡动脉冠状 动脉造影术的134例患者为调查对象 调查对象认知能力，理解能力正常，可以配合治 疗及护理
6
➢调查
所有患者术后均使用桡动脉加压止血腕带进行止血， 术后每2小时放气一次，每次放气2ml，压迫24小时 后拆除止血腕带 采用统一的术后病情观察表
19
➢预防
1、术前仔细检查与评估 2、穿刺前肝素盐水认真冲洗穿刺针，导丝及鞘管 3、正确，规范穿刺，手法轻柔，在遇到阻力时，应选择超滑导丝 4、避免加压过久 5、高危患者应用抗凝药物
处理
1、一般小动脉栓塞不做特殊处理，深静脉血栓形成应积极抗凝治 疗，避免肺栓塞，如发生肺栓塞，应视病情采取相应紧急抢救措施。
13
➢并发症
血管破裂：包括动脉主支及其分支的破裂。患者会出现腹 腔内出血及血肿，严重时导致休克
原因
1、动脉本身存在严重硬化、狭窄、扭曲 2、操作动作粗暴
14
➢预防
1、术中认真穿刺，仔细评价 2、穿刺方法正确，规范，一定要在穿刺针尾部回血好时再送导丝， 推送过程中遇到阻力，应X线透视，缓慢推送或换带亲水涂层的超 滑导丝 3、尽可能选择小直径鞘管
原因
穿刺血管过于细小，术后加压包扎过紧或时间过长
处理
1、部分患者闭塞后可再通，远端肢体可通过其他血供应。如远 端出现缺血情况，须外科手术。
18
➢并发症
血栓和栓塞： 1、穿刺困难，操作时间长或患者存在高凝状态，导致鞘 管、导丝表面形成血栓，血栓脱落后会随血流到达远端动 脉。 2、在送入导丝及鞘管过程中，方法过于粗暴，或动脉本 身内膜有粥样斑块脱落，引起远端动脉栓塞。 3、卧床时间过长，或加压包扎过紧，时间过长，导致深 静脉血栓形成，血栓脱落引起肺栓塞。
➢预防
严格皮肤消毒及无菌操作
处理
轻度局部感染可局部消毒，换药，引流，口服或静脉注射抗生素。 出现菌血症时应根据血培养选择敏感抗生素，必要时外科手术治疗
11
➢并发症
动脉夹层：多见于股动脉、髂动脉和腹主动脉，在X线下 可见沿血管壁有造影剂滞留
原因
1、患者原有严重主动脉硬化或者狭窄病变 2、髂A、腹主A严重扭曲 3、穿刺或推送导丝时动作粗暴
➢处理
1、穿刺局部出血：立即給予压迫，并尽可能将皮下淤血挤出，稳 定后可考虑局部理疗、用药，促进血肿吸收 2、检测患者血压、血红蛋白，根据情况給予补液，输血，升压药 物 3、停用肝素 4、必要时借助超声定位出血部位，是否有活动性出血，如若加重， 应考虑外科手术或介入处理。
10
➢并发症
感染：穿刺点皮肤感染会引起局部红肿热痛，重度感染会导 致菌血症甚至感染性心内膜炎，患者会出现发热、寒战、和 相应的心脏体征。
7
➢调查
经桡动脉行冠脉造影术穿刺部位发生出血及血肿 的情况为：出血3例（占2.23%），血肿12例（占 8.96%）
➢结果
经桡动脉行冠脉造影术穿刺部位发生出血及血肿 的影响因素有：糖尿病、植入支架、三支病变
8
➢并发症
由于所选择的动脉穿刺路径不同，各种血管并发症种类及发 生概率不尽相同，主要有以下几种
处理
1、密切观察生命体征及血红蛋白，必要时給予输液，输血，升压 药 2、分支血管破裂，出血可采用栓塞、封堵的方法 3、大血管破裂须外科手术
15
➢并发症
假性动脉瘤：血肿在动脉穿刺处与动脉腔相同，收缩期血 液自血管腔流入血肿腔内，舒张期血液自血肿腔流入动脉 腔。穿刺部位可触及搏动性肿块，听诊可以闻到明显血管 杂音，超声可确诊。
12
➢预防
1、术前对穿刺血管认真仔细检查与评估，可疑血管应超声查明病 变性质与程度 2、穿刺准确、规范，穿刺针刺入动脉后回血顺畅后再送入导丝 3、推送导丝过程中动作轻柔，切忌盲插。扭曲狭窄部位尽量选择 小鞘管 4、严重狭窄扭曲部位，选择长鞘管以减少损伤
处理
1、动脉夹层已经确诊，需密切监测患者生命体征及血红蛋白，视 病情决定内科保守还是外科手术治疗，一般不影响字体血供的可不 处理 2、严重夹层需要支架植入或者外科手术。
20
谢谢
21
出血：穿刺点出血 血肿：前臂血肿
上臂血肿
原因
1、反复穿刺导致周围小动脉或毛细血管丛损伤，引起局部渗血 2、穿刺点过高导致术后压迫困难 3、穿透血管后壁，血液自血管后壁渗出 4、拨出鞘管后压迫不当，压迫时间过短，压力不够，止血器移位， 患者过早活动 5、肝素用量过大
9
➢预防
1、严格、规范、准确的穿刺，争取一次成功，避免反复，多次穿 刺，严格掌握肝素用量 2、正确压迫止血方法
原因
1、穿刺不当 2、压迫不当 3、动脉鞘过大，造成创口过大
16
➢预防
1、准确，规范穿刺 2、正确止血
处理
1、超声引导下，用手或血管压迫器压迫瘤颈部，若超声提示无血 液流动信号，加压包的物质。 3、外科手术
17
➢并发症
血管闭塞：多发生于桡动脉或者肱动脉穿刺置管，动脉损 伤后远端血管闭塞，穿刺远端无搏动，超声可确诊。
经动脉造影穿刺部位并发症 的观察及护理
温州中心医院介入中心 张佳颖
1
➢主要内容
穿刺路径的选择 并发症种类 预防及处理
2
➢穿刺路径的选择
传统的冠状动脉造影(CAG)多采用股动脉途径， 但是容易出现周围血管并发症，如：动静脉瘘、 假性动脉瘤、腹膜后血肿
3
➢穿刺路径的选择
1989年加拿大医生Campeau等首 先报告了 经桡动脉途径的心脏导管术，避免 了股动脉穿刺的并发症
桡动脉穿刺仍属有创操作，有时难以避免出现一些 并发症，其中穿刺部位出血或血肿是最常见并发症 发生原因：围术期抗血小板、抗凝治疗
5
➢调查
2014年5月~10月，某医院将择期行经桡动脉冠状 动脉造影术的134例患者为调查对象 调查对象认知能力，理解能力正常，可以配合治 疗及护理
6
➢调查
所有患者术后均使用桡动脉加压止血腕带进行止血， 术后每2小时放气一次，每次放气2ml，压迫24小时 后拆除止血腕带 采用统一的术后病情观察表
19
➢预防
1、术前仔细检查与评估 2、穿刺前肝素盐水认真冲洗穿刺针，导丝及鞘管 3、正确，规范穿刺，手法轻柔，在遇到阻力时，应选择超滑导丝 4、避免加压过久 5、高危患者应用抗凝药物
处理
1、一般小动脉栓塞不做特殊处理，深静脉血栓形成应积极抗凝治 疗，避免肺栓塞，如发生肺栓塞，应视病情采取相应紧急抢救措施。
13
➢并发症
血管破裂：包括动脉主支及其分支的破裂。患者会出现腹 腔内出血及血肿，严重时导致休克
原因
1、动脉本身存在严重硬化、狭窄、扭曲 2、操作动作粗暴
14
➢预防
1、术中认真穿刺，仔细评价 2、穿刺方法正确，规范，一定要在穿刺针尾部回血好时再送导丝， 推送过程中遇到阻力，应X线透视，缓慢推送或换带亲水涂层的超 滑导丝 3、尽可能选择小直径鞘管
原因
穿刺血管过于细小，术后加压包扎过紧或时间过长
处理
1、部分患者闭塞后可再通，远端肢体可通过其他血供应。如远 端出现缺血情况，须外科手术。
18
➢并发症
血栓和栓塞： 1、穿刺困难，操作时间长或患者存在高凝状态，导致鞘 管、导丝表面形成血栓，血栓脱落后会随血流到达远端动 脉。 2、在送入导丝及鞘管过程中，方法过于粗暴，或动脉本 身内膜有粥样斑块脱落，引起远端动脉栓塞。 3、卧床时间过长，或加压包扎过紧，时间过长，导致深 静脉血栓形成，血栓脱落引起肺栓塞。
➢预防
严格皮肤消毒及无菌操作
处理
轻度局部感染可局部消毒，换药，引流，口服或静脉注射抗生素。 出现菌血症时应根据血培养选择敏感抗生素，必要时外科手术治疗
11
➢并发症
动脉夹层：多见于股动脉、髂动脉和腹主动脉，在X线下 可见沿血管壁有造影剂滞留
原因
1、患者原有严重主动脉硬化或者狭窄病变 2、髂A、腹主A严重扭曲 3、穿刺或推送导丝时动作粗暴
➢处理
1、穿刺局部出血：立即給予压迫，并尽可能将皮下淤血挤出，稳 定后可考虑局部理疗、用药，促进血肿吸收 2、检测患者血压、血红蛋白，根据情况給予补液，输血，升压药 物 3、停用肝素 4、必要时借助超声定位出血部位，是否有活动性出血，如若加重， 应考虑外科手术或介入处理。
10
➢并发症
感染：穿刺点皮肤感染会引起局部红肿热痛，重度感染会导 致菌血症甚至感染性心内膜炎，患者会出现发热、寒战、和 相应的心脏体征。
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➢调查
经桡动脉行冠脉造影术穿刺部位发生出血及血肿 的情况为：出血3例（占2.23%），血肿12例（占 8.96%）
➢结果
经桡动脉行冠脉造影术穿刺部位发生出血及血肿 的影响因素有：糖尿病、植入支架、三支病变
8
➢并发症
由于所选择的动脉穿刺路径不同，各种血管并发症种类及发 生概率不尽相同，主要有以下几种
处理
1、密切观察生命体征及血红蛋白，必要时給予输液，输血，升压 药 2、分支血管破裂，出血可采用栓塞、封堵的方法 3、大血管破裂须外科手术
15
➢并发症
假性动脉瘤：血肿在动脉穿刺处与动脉腔相同，收缩期血 液自血管腔流入血肿腔内，舒张期血液自血肿腔流入动脉 腔。穿刺部位可触及搏动性肿块，听诊可以闻到明显血管 杂音，超声可确诊。
12
➢预防
1、术前对穿刺血管认真仔细检查与评估，可疑血管应超声查明病 变性质与程度 2、穿刺准确、规范，穿刺针刺入动脉后回血顺畅后再送入导丝 3、推送导丝过程中动作轻柔，切忌盲插。扭曲狭窄部位尽量选择 小鞘管 4、严重狭窄扭曲部位，选择长鞘管以减少损伤
处理
1、动脉夹层已经确诊，需密切监测患者生命体征及血红蛋白，视 病情决定内科保守还是外科手术治疗，一般不影响字体血供的可不 处理 2、严重夹层需要支架植入或者外科手术。
20
谢谢
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出血：穿刺点出血 血肿：前臂血肿
上臂血肿
原因
1、反复穿刺导致周围小动脉或毛细血管丛损伤，引起局部渗血 2、穿刺点过高导致术后压迫困难 3、穿透血管后壁，血液自血管后壁渗出 4、拨出鞘管后压迫不当，压迫时间过短，压力不够，止血器移位， 患者过早活动 5、肝素用量过大
9
➢预防
1、严格、规范、准确的穿刺，争取一次成功，避免反复，多次穿 刺，严格掌握肝素用量 2、正确压迫止血方法
原因
1、穿刺不当 2、压迫不当 3、动脉鞘过大，造成创口过大
16
➢预防
1、准确，规范穿刺 2、正确止血
处理
1、超声引导下，用手或血管压迫器压迫瘤颈部，若超声提示无血 液流动信号，加压包的物质。 3、外科手术
17
➢并发症
血管闭塞：多发生于桡动脉或者肱动脉穿刺置管，动脉损 伤后远端血管闭塞，穿刺远端无搏动，超声可确诊。
经动脉造影穿刺部位并发症 的观察及护理
温州中心医院介入中心 张佳颖
1
➢主要内容
穿刺路径的选择 并发症种类 预防及处理
2
➢穿刺路径的选择
传统的冠状动脉造影(CAG)多采用股动脉途径， 但是容易出现周围血管并发症，如：动静脉瘘、 假性动脉瘤、腹膜后血肿
3
➢穿刺路径的选择
1989年加拿大医生Campeau等首 先报告了 经桡动脉途径的心脏导管术，避免 了股动脉穿刺的并发症