急性白血病护理-常规

一急性白血病护理常规

护理问题、关键点

1 高温 2贫血 3初学 4感染 5疼痛 6高尿酸血症7DIC8化疗 9鞘内化疗10教育需

求

初始评估

1 入院方式不行，轮椅或平车

2 体温，血压，心率，呼吸情况

3 甚至，瞳孔，肌力情况

4贫血的成都及活动能力：贫血貌，胸闷，气急，心悸等

5初雪的不稳成都及症状体征：皮肤黏膜，鼻，牙龈出血，消化道，泌尿道，颅内出血，女性患者月经量等

6感染的部位，症状体征：呼吸道肺部感染扁桃体炎牙龈炎，咽峡炎，皮肤臃肿，肛周炎，肛旁脓肿，败血症等

7疼痛情况：胸骨压痛，关节炎，骨骼的疼痛

8实验室：血常规，凝血功能等

9饮食习惯及全身营养状况

10心理状况及家庭支持情况

11生活及工作环境

12过去史，家族史

13用药情况

持续评估

1生命体征及甚至，疼痛的部位，性质，持续时间，成都及伴随症状，疼痛措施

2全身营养状况

3心理活动和情绪波动

4感染情况，呼吸系统评估呼吸频率节律，深浅度，，咳嗽咳痰情况，口腔黏膜是否完整，牙龈，咽峡，肛周，肛旁等局部皮肤粘膜有无红，肿，热，痛等。消化系统评估

大便的颜色，两，次数，性状及腹部体征，泌尿系统评估有无尿频，尿急，尿痛等，

其他脏器及全身感染的症状体征

5感染性休克密切注意观察神志，生命体征，末梢循环，尿量等情况

6贫血情况评估睑结膜，甲床口唇颜色，面色，有无胸闷，心悸，气急情况及活动前

后生命体征的改变

7出血情况评估有无皮肤粘膜，鼻，牙龈出血，大小便颜色，女性患者月经量及其它内脏出血的症状体征

8颅内出血评估神志，瞳孔，肢体感觉鱼洞，有无头痛，恶心呕吐，生命体征情况

9 器官组织侵润情况，评估有无淋巴结和肝脾肿大，骨骼和关节疼痛，有无眼球突出，复视或失明，牙龈有无增生，肿胀，局部皮肤有无隆起，变硬，呈紫蓝色皮肤结节，

有无头痛，恶心呕吐，颈项强直，抽出，昏迷等中枢神经系统白血病的表现及男性幼

儿或青年有无睾丸无痛性肿大，有无心律紊乱，心衰，呼吸困难等情况

10正确记录24小时尿量，进出量

11 深静脉置管情况

12 实验室检查，血常规，大便常规，隐血试验，尿常规，生化全套，凝血功能，骨髓

穿刺，骨髓活检结果

13辅助检查，新潮BUS 胸片，CT等

14对症支持治疗及用药效果

干预措施

1休息和活动

轻度贫血，乏力无力者可适当活动

缓解期的患者，可是体力情况鼓励活动，以不产生疲劳感为宜

保持病史的安静和整洁，避免受凉，潮湿

中重度贫血患者，以卧床休息为主

2 饮食

加强营养，增强机体抵抗力

提高高热量高蛋白质维生素丰富饮食，如鱼鸡鸭肉牛奶廋肉新鲜水果和蔬菜等

化疗期间给予清单易消化饮食，少量多餐

注意饮食清洁卫生

3 心理支持

保持安静，精神愉快

正确对待疾病，消除紧张，恐惧心理

家属及并有给予鼓励支持，树立战胜疾病的信心

4 特殊治疗和药物

做好解释及准备工作，减轻患者及家属紧张情绪

协助医生进行腰椎穿刺及鞘内注射化疗

眼里观察生命体征及询问患者主诉

去枕平卧6小时，避免穿刺后脑脊液外漏导致颅底压引起的头痛

观察穿刺局部皮肤，保持敷贴清洁干燥，24小时候去除

观察鞘内注射殷勤的急性化学性蛛网膜炎，患者有无发热，头痛及脑膜刺激征，并遵照医嘱对症处理

观察鞘内化疗结果

4.2化学治疗

4.2.1抗生素类；柔红霉素DAU /阿霉素DOX/米托蒽醌，干扰RNA,DNA，蛋白质的合成，或损伤细胞。主要副作用为骨髓抑制，心肌损害，消化道反应。使用时注意观察心率，心律变化，使用该药后会发生尿色的变化，该药为腐蚀性化疗药物，需从中心静脉通路进入体内，静脉注射时速度宜慢（大于1小时）

抗代谢类：阿糖胞苷（Ara-C）/甲氨蝶呤(MTX),对核酸代谢与酶结合有竞争作用，影响阻断核酸合成。Ara-C作用强度取决于药物浓度和用药时间。严格根据医嘱控制给药时间。大剂量快速静脉滴注时，注意用药时间不要超过2小时。阿糖胞苷主要副作用为骨髓抑制和胃肠道黏膜损伤，，大剂量用药时，可引起淤积性黄疸，角膜炎，甲氨蝶呤副作用有引起巨幼红细胞贫血，骨髓抑制，空腔溃疡和黏膜炎等，大剂量化疗时可口含冰块，以减少局部血流，减轻对其局部粘膜的副作用，其解毒剂为甲基四氢叶酸钙

生物碱类：长春新碱（VCR）/长春地辛（长春酰胺VDS），干扰纺锤体形成，使细胞停在有丝分裂中期，主要副作用为末梢神经炎，注意观察有无四趾端麻木，感觉异常，避免接触过冷或过热的物品。按医嘱使用营养神经的药物。该药为腐蚀性化疗药物，需从中心静脉通路进入人体

糖皮质激素类：此类药物的抗肿瘤作用机制不明，它们可以溶解淋巴细胞，对增殖期和非增殖期细胞都有效。药物副作用（如满月脸，水牛背，多毛，水钠潴留，高血压，高血糖，低钾，低钙，应激性溃疡，精神性兴奋等）同时要预防口腔真菌感染

全反式维甲酸（ATAR）：是白血病（M3）的诱导分化剂，一般副作用为皮肤干燥，脱屑，口角皲裂，恶心呕吐，肝功能损害。最主要的副作用是维A酸综合征，表现为用药后出现发热，呼吸困难，体重增加，肢体远端水肿，胸腔或心包积液及发作性低血压，用皮质激素治疗有效

4.3 骨髓及干细胞移植

4.4 化疗护理

5 骨髓穿刺护理

做好解释及准备工作，减轻患者及家属紧张情绪

协助医生进行骨髓穿刺及活检