icu获得性尿路感染PPT教学课件
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尿路感染讲课PPT课件
尿路感染多发生于老年人、儿童、孕妇和身体虚弱者，与免疫力低下有关。
尿路感染的传播途径主要是通过上行性感染，即细菌从尿道口逆行至膀胱、输尿管、 肾脏等部位。
尿路感染的流行病学特点还与地域、社会经济状况、卫生习惯等因素有关。
尿路感染的病 因和发病机制
病因
细菌感染：最常见的原因是细菌感染，如大肠杆菌、变形杆菌等 尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生等疾病导致尿路梗阻，使细菌容易繁殖 免疫力低下：糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂等人群容易发生尿路感染 其他因素：性传播疾病、泌尿系畸形等也可引起尿路感染
健康饮食：保持饮食清淡，多摄入富含维生素和纤维素的蔬菜和水果， 减少油腻、辛辣、刺激性食物的摄入。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，增 强身体免疫力。
心理调适：保持乐观的心态，积极面对疾病，避免情绪波动对病情的影 响。
尿路感染的案例 分析和经验分享
典型案例分析
患者情况：一位 65岁的女性，因 尿频、尿急、尿痛 等症状就诊
抗生素治疗：针对尿路感染的常见治疗方法，可以有效杀死引起感染的细菌。 抗炎药治疗：用于缓解尿路感染引起的炎症反应，减轻疼痛和不适感。 碱化尿液治疗：通过增加尿液的PH值，降低细菌在尿道内的粘附性，从而减少感染的发生。 其他药物治疗：如利尿剂、抗痉挛药等，可辅助治疗尿路感染，缓解相关症状。
非药物治疗
饮食调整：保持充足的水分摄入，避免过度摄入咖啡因、酒精等刺激性物质，增加水果、蔬菜 等富含维生素的食物。
生活方式改变：保持规律的作息时间，避免长时间久坐，适量运动以增强免疫力。
心理支持：尿路感染往往会给患者带来一定的心理压力，因此心理支持也是非药物治疗的重要 方面。
物理疗法：如温热疗法、按摩等，可以缓解尿路感染的症状。
尿路感染的传播途径主要是通过上行性感染，即细菌从尿道口逆行至膀胱、输尿管、 肾脏等部位。
尿路感染的流行病学特点还与地域、社会经济状况、卫生习惯等因素有关。
尿路感染的病 因和发病机制
病因
细菌感染：最常见的原因是细菌感染，如大肠杆菌、变形杆菌等 尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生等疾病导致尿路梗阻，使细菌容易繁殖 免疫力低下：糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂等人群容易发生尿路感染 其他因素：性传播疾病、泌尿系畸形等也可引起尿路感染
健康饮食：保持饮食清淡，多摄入富含维生素和纤维素的蔬菜和水果， 减少油腻、辛辣、刺激性食物的摄入。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，增 强身体免疫力。
心理调适：保持乐观的心态，积极面对疾病，避免情绪波动对病情的影 响。
尿路感染的案例 分析和经验分享
典型案例分析
患者情况：一位 65岁的女性，因 尿频、尿急、尿痛 等症状就诊
抗生素治疗：针对尿路感染的常见治疗方法，可以有效杀死引起感染的细菌。 抗炎药治疗：用于缓解尿路感染引起的炎症反应，减轻疼痛和不适感。 碱化尿液治疗：通过增加尿液的PH值，降低细菌在尿道内的粘附性，从而减少感染的发生。 其他药物治疗：如利尿剂、抗痉挛药等，可辅助治疗尿路感染，缓解相关症状。
非药物治疗
饮食调整：保持充足的水分摄入，避免过度摄入咖啡因、酒精等刺激性物质，增加水果、蔬菜 等富含维生素的食物。
生活方式改变：保持规律的作息时间，避免长时间久坐，适量运动以增强免疫力。
心理支持：尿路感染往往会给患者带来一定的心理压力，因此心理支持也是非药物治疗的重要 方面。
物理疗法：如温热疗法、按摩等，可以缓解尿路感染的症状。
尿路感染课件pptx
其他实验室检查
血液检查
血常规：急性肾盂肾炎时血白细胞常升高， 中性粒细胞增多，核左移。血沉可增快.
肾功能：慢性肾盂肾炎肾功能受损时可出现 肾小球滤过率下降，血肌酐升高等.
影像检查
包括B超、X线腹平片、CT、IVP、排尿期膀胱 输尿管反流造影、逆行性肾盂造影等.
03 并发症
并发症
肾乳头坏死
指肾乳头及其邻近肾髓质 缺血性坏死，常发生于伴 有糖尿病或尿路梗阻的肾 盂肾炎，为其严重并发症。 主要表现为寒战、高热、 剧烈腰痛或腹痛和血尿等， 可同时伴发革兰阴性杆菌 败血症和（或）急性肾衰 竭.
治疗效果评定
疗效评定
○治愈：症状消失，尿菌阴性，疗程结束后2周、6周复 查尿菌仍阴性。
○治疗失败：治疗后尿菌仍阳性，或治疗后尿菌阴性， 但2周或6周复查尿菌转为阳性，且为同一种菌株。
预防
多饮水、勤排尿，是最有效的预防方法； 注意会阴部清洁； 尽量避免尿路器械的使用，必需应用时，严格无菌操作； 如必须留置导尿管，前3天给予抗生素可延迟尿感的发生； 与性生活有关的尿感，应于性交后立即排尿，并口服一次常用量抗生素。
肾周围脓肿
为严重肾盂肾炎直接扩展而 致，多有糖尿病、尿路结石 等易感因素。致病菌常为革 兰阴性杆菌，尤其是大肠埃 希菌。除原有症状加剧外， 常出现明显的单侧腰痛，且 在向健侧弯腰时疼痛加剧.
04 诊断及鉴别诊断
尿路感染的诊断
诊断
➢ 有尿路感染的症状和体征，如尿路刺激征（尿频、尿痛、尿急），耻骨上 方疼痛和压痛，发热，腰部疼痛或叩击痛等， 尿细菌培养菌落数均 ≥105/ml，即可诊断尿路感染.
鉴别诊断
尿道综合征
常见于女性，病人有尿 频、尿急、尿痛及排尿 不适等尿路刺激症状， 但多次检查均无真性细 菌尿.
icu获得性尿路感染PPT课件
2020/10/13
9
谢谢您的指导
THANK YOU FOR YOUR GUIDANCE.
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汇报人：XXXX 日期：20XX年XX月XX日 10
ICU获得性尿路感染
2020/10/13
1
医院感染中尿路感染是最常见感染之 一，而且是G-杆菌败血症最主要来源。 国外尿路感染占医院感染的40%以上， 居第一位。我国尿路感染占20%-30%， 仅次于呼吸道感染，可能由于无症状
菌尿症常被漏诊。尿路感染的发生 80%--90%于使用导尿管有关，另 5%-10%与其他泌尿道的操作有关。
2020/10/13
3
病原体特点
医院尿路感染的病原菌以G-杆菌为主，占致 病菌总数的80%，其中又以肠杆菌和假单 胞菌为主。糖尿病人易发生金葡萄尿路感染， 免疫受损病人可发生尿路巨细胞病毒感染。
2020/10/13
4
发病机制
正常人泌尿生殖道由于其完善的机械，粘膜和免 疫学的机制而抵御病原体的定植和感染。维持正 常尿流是避免尿路感染的最佳途径。。导尿管的 使用在某种程度上损害了这些防御屏障，留置导 尿未细菌进入膀胱提供了一个持续的通道。插管 后的尿路上皮可允许一过性的大量细菌黏附其上， 随后便发生菌尿。在尿管和粘膜表面可见到由糖 蛋白等物质覆盖细菌形成的膜状物的存在，包裹 在膜内的细菌不会被尿流冲走，也可抵御抗体的 杀灭。
2020/10/13
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预防监测与护理
预防和推迟菌尿症的发生：1、严格导尿管的无 菌管理，保持集尿系统的密闭性。导尿管的插 入过程和留置期间都要严格执行无菌操作原则， 留置尿管者维持重力引流。2、尽可能缩短留置 导尿管的时间：3、菌尿监测，目前不主张每日 检测尿液，可在留置7d后或出现感染征兆时检 测尿液，同时应作微生物培养。4、插管第一周 内全身使用抗生素可降低感染发生率，长期插 管者若适应抗生素分容易产生耐药菌株。
尿路感染汇报ppt课件
治疗。
合理用药
根据医生建议，选用合 适的抗生素进行治疗， 按时服药，确保疗程足
够。
定期复查
治疗结束后应定期复查 ，确保感染完全治愈，
防止复发。
05
患者教育与心理支持
知识普及和宣传教育工作
尿路感染基础知识
向患者和家属普及尿路感染的基本概念、发病原因、常见症状、 治疗方法及预防措施等相关知识。
个人卫生习惯培养
包括女性生理结构特点、性生活活跃 、导尿等侵入性操作、免疫力低下、 尿路结石等。
临床表现与分型
临床表现
尿路感染的症状因感染部位和严重程度而异，常见症状包括 尿频、尿急、尿痛、排尿困难、腰部疼痛、发热等。严重者 可出现脓尿、血尿甚至败血症等。
分型
根据感染部位和临床表现，尿路感染可分为上尿路感染（如 肾盂肾炎）和下尿路感染（如膀胱炎、尿道炎）。其中，上 尿路感染症状较重，易并发全身感染；下尿路感染症状相对 较轻，但易反复发作。
教育患者养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手、保持会阴部清洁干 燥、避免使用公共浴池和浴巾等。
生活方式调整建议
指导患者合理安排作息时间，避免过度劳累；饮食宜清淡易消化， 多饮水，避免辛辣刺激性食物。
心理干预和辅导服务提供
心理评估
01
对患者进行心理评估，了解其情绪状态、心理需求及应对能力
，为制定个性化的心理干预计划提供依据。
合并症处理及注意事项
合并症处理
尿路感染可能合并其他疾病，如 糖尿病、肾功能不全等，治疗时 应综合考虑患者的整体情况，积
极治疗合并症。
注意事项
在治疗过程中，患者应保持充足 的水分摄入，避免憋尿等不良习 惯，同时注意个人卫生，防止感
染复发。
预防措施
合理用药
根据医生建议，选用合 适的抗生素进行治疗， 按时服药，确保疗程足
够。
定期复查
治疗结束后应定期复查 ，确保感染完全治愈，
防止复发。
05
患者教育与心理支持
知识普及和宣传教育工作
尿路感染基础知识
向患者和家属普及尿路感染的基本概念、发病原因、常见症状、 治疗方法及预防措施等相关知识。
个人卫生习惯培养
包括女性生理结构特点、性生活活跃 、导尿等侵入性操作、免疫力低下、 尿路结石等。
临床表现与分型
临床表现
尿路感染的症状因感染部位和严重程度而异，常见症状包括 尿频、尿急、尿痛、排尿困难、腰部疼痛、发热等。严重者 可出现脓尿、血尿甚至败血症等。
分型
根据感染部位和临床表现，尿路感染可分为上尿路感染（如 肾盂肾炎）和下尿路感染（如膀胱炎、尿道炎）。其中，上 尿路感染症状较重，易并发全身感染；下尿路感染症状相对 较轻，但易反复发作。
教育患者养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手、保持会阴部清洁干 燥、避免使用公共浴池和浴巾等。
生活方式调整建议
指导患者合理安排作息时间，避免过度劳累；饮食宜清淡易消化， 多饮水，避免辛辣刺激性食物。
心理干预和辅导服务提供
心理评估
01
对患者进行心理评估，了解其情绪状态、心理需求及应对能力
，为制定个性化的心理干预计划提供依据。
合并症处理及注意事项
合并症处理
尿路感染可能合并其他疾病，如 糖尿病、肾功能不全等，治疗时 应综合考虑患者的整体情况，积
极治疗合并症。
注意事项
在治疗过程中，患者应保持充足 的水分摄入，避免憋尿等不良习 惯，同时注意个人卫生，防止感
染复发。
预防措施
尿路感染概述课件PPT课件
临床表现
15
2、急性肾盂肾炎 1.全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心， 乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高) 2.典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛 3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角） 有压 痛 4.脓尿，血尿，管型尿 5.肾功能下降
临床表现
16
3、慢性肾盂肾炎 1.一半以上患者有急性肾盂肾炎病史，可有急性肾 盂肾炎时的表现（发热、间歇性尿频、排尿不适、腰 痛、肾小管功能受损） 2.全身及泌尿系统局部表现均可不典型 3. 可发展为慢性肾衰竭 4.急性发作时类似急性肾盂肾炎
収病机制
8
三、机体防御机制
収病机制
9
四、基础疾病/易感因素
单纯性/复杂性尿路感染
病理
10
一、急性肾盂肾炎： 肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面
有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几 个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内肾小管上皮细 胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等。
留置导管相关尿路感染
43
限制尿路导管使用、缩短保留时间 留置导管相关性菌尿一般无症状，＜5%并収菌血症，通常 不用抗生素 全身症状明显时按复杂性尿路感染治疗
糖尿病并収尿路感染
44
原则：严栺控制血糖，合理使用抗生素 収生肾乳头坏死几率高：高热、剧烈腰痛、血尿，尤其収 生肾绞痛或有坏死组织从尿中排出→加强抗生素治疗+解 除尿路梗阻
一般主张短疗程用药 如治疗后复发，可选择长程低剂量抑菌疗法
妊娠期尿路感染
41
妊娠期易収生无症状细菌尿 选用低毒性抗生素 疗程：
急性膀胱炎：3~7d 急性肾盂肾炎：2w
尿路感染PPT课件
?白细胞尿 ?白细胞管型 ?血尿 ?蛋白尿
指清洁尿标本沉渣 镜检WBC≥5个／HP 提示上尿路感染
多为镜尿下蛋血白尿<2.0g/d, 小分子蛋白
?肾小管功能损害
尿比重? , 尿PH?
实验室检查 -尿细菌学检查 ?尿感诊断的确立， 主要靠尿细菌检查
（一）尿沉渣涂片
平均每高倍视 野≥1个细菌。
（二）尿细菌培养和菌落计数
治疗
一、急性肾盂肾炎的治疗 二、慢性肾盂肾炎的治疗 三、急性膀胱炎的治疗
治疗-急性肾盂肾炎的治疗
（一）一般治疗 （二）抗菌药的应用
?卧床休息； ?多饮水； ?勤排尿。
?轻症口服抗生素，严重感染静脉或肌注； ?临床常用药物：青霉素类、氨基甙类、奎诺 ?抗菌药用至酮症类状、消头失孢、菌尿素常类规、阴其转他和；尿培养 连续三次阴性?一后般3-疗5天程为10止～。14天。 ?停药后连续2周尿细菌检查阴性，6周后再 复查1次仍阴性，则为临床治愈。
临床表现 -膀胱炎和尿道炎
? 尿路刺激征重 ? 全身中毒症状轻
?尿频、尿急、尿痛、排尿 不尽感和下腹部不适。
?多无畏寒、发热、肌肉关 节疼痛和消化道症状。
并发症
? 急性或慢性肾衰竭
? 肾乳头坏死
?原有症状加重, 高热, 剧烈腰痛, 血尿；
?当有坏死物质从尿中排出阻塞输尿管时
? 肾盂积水或积脓 可发生肾绞痛；
?发热、腰痛、肾区叩击痛、膀胱刺激征、 肾?急小起管发功热能；不全的表现； ??尿膀W胱B刺增C激多征和、W腰B管痛C 型、、肾真区性叩细击菌痛尿；；
一、急性肾盂肾炎 ??影尿像W学B增检C多查和异W常B：管C肾型盂、肾真盏性变细形菌。尿。
二、慢性肾盂肾炎
?膀胱刺激征重而全身中毒症状轻； ?尿WB增C 多和真性细菌尿。
尿路感染医疗ppt课件
24
尿路感染医疗
细菌学检查
v真性细菌尿 清洁中段尿培养≥105/mL，如无尿感症状，要求 做2次中段尿培养均≥105/mL，且为同一菌种，称 为真性细菌尿。
104/mL ~105/mL 为可疑阳性 ≤ 104/mL 可能为污染 有典型症状女性，菌落计数＞102/mL即可确诊 男性菌落计数＞103/mL即可确诊
前列腺分泌物中含有抗菌成分
血白细胞清除细菌
输尿管膀胱连接处的活瓣防御功能
8
8
尿路感染医疗
3 易感因素
v尿路梗阻 v膀胱输尿管反流 v机体免疫力低下 v神经源性膀胱 v妊娠 v性别和性活动 v医源性因素 v泌尿系统结构异常 v遗传因素
10/18/2023
9
9
尿路感染医疗
4 发病机制
v细菌的致病力：数量、毒力、菌株
肾炎等疾病 v尿NAG、β2-MG升高 v尿渗透压降低
10/18/2023
30
30
尿路感染医疗
慢性肾盂肾炎
v肾脏外形凹凸不平，且双肾大小不等 v静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄 v持续肾小管功能损害
10/18/2023
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31
尿路感染医疗
9
治疗★
10/18/2023
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尿路感染医疗
1
一般治疗
10/18/2023
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25
尿路感染医疗
检验ห้องสมุดไป่ตู้术错误
10/18/2023
尿标本污染
假阳性
尿标本存放时间过长
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尿路感染医疗
消毒水混入尿标本
近7天使用过抗生素
饮水过多稀释尿液
假阴性
ICU导尿管相关尿路感染发生率CAUTDPPT课件
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测量方法
• 定期监测：计算机信息系统的定期监测方法（效率最高）
• 监测内容：包括患者的基本信息（患者入住部门、姓名、 年龄、基础疾病、疾病严重程度）、留置导尿管使用情 况、CAUTI发生情况、病原体检测情况及预后等。
• 监测频率：根据情况以月数据、季度数据、半年数据、年 数据、或其他时间段。
• 监测过程指标：无菌操作执行率、集尿袋高度符合率等防 控措施的依从率。
感染预防要点核查表
是否做到下列措施
• 临床诊断：患者出现尿频、尿 急、尿痛等尿路刺激症状，或 者有下腹触痛、肾区叩痛、肉 眼尿液混浊、伴有或不伴有发 热，并且尿检白细胞≥5个/高倍 视野（男性），≥10个/高倍视 野（女性），插导尿管者应当 结合尿培养。
3
ICU导尿管相关尿路感染发生率
• 病原学诊断： （1）清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰 球菌落数≥104cfu/ml,革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。 （2）耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数 ≥103cfu/ml。 （3）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，每30个视 野中有半数视野见到细菌。 （4）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据 的。 患者虽然没有症状，但在一周内有内镜检查或导尿管置入， 尿液培养革兰球菌落数≥104cfu/ml,革兰阴性杆菌菌落数 ≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。
ICU导尿管相关尿路感染发生率 CAUTD
1
指标在质量管理中的作用
1
2
3
4
5
6
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看清质 量现状 及动态
明确自 身在业 界的位
置
探测质 量问题 或潜在 问题
分析质 量问题 的影响
尿路感染ppt课件
①肾外形凹凸不平，且双肾大 小不等； ②静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄； ③持续性肾小管功能损害。
具备上述第① ②条的任何一项再加第③条可诊断 慢性肾盂肾炎。
尿道综合征：有尿路感染的症状，但无真性细菌尿
1、感染性尿道综合征：由支原体、沙眼衣原体或单纯疱 疹病毒等所致的尿路感染，常伴有白细胞尿。
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
流行病学
女性尿路感染发病率明显高于男性（8:1）。 已婚女性发病率增高，约5％。 60岁以上女性尿感发生率高达10－12％，多为无症状
性细菌尿。 除非存在易感因素，成年男性极少发生尿路感染。50岁
主要内容
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
一、肾乳头坏死
肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常发生于伴有糖尿 病或尿路梗阻的肾盂肾炎，为其严重并发症。
表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可伴发 G－杆菌败血症和（或）急性肾衰竭。当有坏死组织脱 落从尿中排出，阻塞输尿管时可发生肾绞痛。
白细胞排泄率
艾迪斯计数(Addis count)：留取3小时尿液，尿中白细胞<20万个／h 为正常，>30万个／h为阳性，20万～30万个／h为可疑。但该方法 存在假阳性和假阴性，不能独立作为诊断依据。
尿细菌学检查
——尿路感染诊断金标准
标本收集（清洁中段尿、导尿、膀胱穿刺） 尿细菌定量培养 尿涂片镜检细菌（1/油镜） 化学性检查（NIT）
具备上述第① ②条的任何一项再加第③条可诊断 慢性肾盂肾炎。
尿道综合征：有尿路感染的症状，但无真性细菌尿
1、感染性尿道综合征：由支原体、沙眼衣原体或单纯疱 疹病毒等所致的尿路感染，常伴有白细胞尿。
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
流行病学
女性尿路感染发病率明显高于男性（8:1）。 已婚女性发病率增高，约5％。 60岁以上女性尿感发生率高达10－12％，多为无症状
性细菌尿。 除非存在易感因素，成年男性极少发生尿路感染。50岁
主要内容
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
一、肾乳头坏死
肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常发生于伴有糖尿 病或尿路梗阻的肾盂肾炎，为其严重并发症。
表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可伴发 G－杆菌败血症和（或）急性肾衰竭。当有坏死组织脱 落从尿中排出，阻塞输尿管时可发生肾绞痛。
白细胞排泄率
艾迪斯计数(Addis count)：留取3小时尿液，尿中白细胞<20万个／h 为正常，>30万个／h为阳性，20万～30万个／h为可疑。但该方法 存在假阳性和假阴性，不能独立作为诊断依据。
尿细菌学检查
——尿路感染诊断金标准
标本收集（清洁中段尿、导尿、膀胱穿刺） 尿细菌定量培养 尿涂片镜检细菌（1/油镜） 化学性检查（NIT）
《尿路感染课件》PPT课件
停药后2、6周分别行尿培养
28
h
治疗
慢性肾盂肾炎急性发作期抗感染治疗 1、两种抗生素联合应用 2、疗程延长 3、如无效，交替使用抗生素
29
h
治疗
无症状性菌尿治疗 喹诺酮类：氧氟沙星0.2g po tid 来立信 0.2g po bid 磺胺类：SMZco 2片 po bid 7－14天
如无效，长期抑菌治疗： SMZco1片或氧氟沙星0.2g po qn共6月
10
h
并发症
肾乳头坏死 肾周围脓肿 败血症 肾结石和尿路梗阻
11
h
辅助检查
血常规：急性期WBC及N％均高，慢性期贫血， ESR增高
尿液：
血尿：镜下血尿或肉眼血尿
脓尿：脓细胞>50个/Hp 蛋白尿：慢性期出现
管型尿：白细胞管型是诊断急性肾盂肾炎的 有力依据
12
h
辅助检查
尿培养：可确定菌群 培养菌落计数： 杆菌≥10万/ml为（＋） 杆菌1万－10万/ml为可疑（＋） 杆菌< 1万/ml为（－）或污染 球菌生长繁殖慢，尿含菌数1千－1万
方法：在荧光镜下观察用荧光素标记的抗人体蛋 白处理的尿细菌，若ACB（＋），则多为肾盂肾炎， 如（－），则为膀胱炎。阳性率达86％。有助于尿 路感染的定位诊断。
15
h
辅助检查
肾功能检查：急性无改变，慢性可出现肾 功能减退
静脉肾盂造影（IVP）：尿路感染反复发 作，复杂性尿路感染，肾盂肾炎治疗无效 可考虑行IVP。
达立新2g＋NS100ml ivdrip bid 新复欣2g ＋NS100ml ivdrip bid
5、头孢三代 头孢哌酮：铃兰欣2g或舒普深2g入液 ivdrip bid 头孢他啶2g入液 ivdrip bid
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治疗
慢性肾盂肾炎急性发作期抗感染治疗 1、两种抗生素联合应用 2、疗程延长 3、如无效，交替使用抗生素
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治疗
无症状性菌尿治疗 喹诺酮类：氧氟沙星0.2g po tid 来立信 0.2g po bid 磺胺类：SMZco 2片 po bid 7－14天
如无效，长期抑菌治疗： SMZco1片或氧氟沙星0.2g po qn共6月
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并发症
肾乳头坏死 肾周围脓肿 败血症 肾结石和尿路梗阻
11
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辅助检查
血常规：急性期WBC及N％均高，慢性期贫血， ESR增高
尿液：
血尿：镜下血尿或肉眼血尿
脓尿：脓细胞>50个/Hp 蛋白尿：慢性期出现
管型尿：白细胞管型是诊断急性肾盂肾炎的 有力依据
12
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辅助检查
尿培养：可确定菌群 培养菌落计数： 杆菌≥10万/ml为（＋） 杆菌1万－10万/ml为可疑（＋） 杆菌< 1万/ml为（－）或污染 球菌生长繁殖慢，尿含菌数1千－1万
方法：在荧光镜下观察用荧光素标记的抗人体蛋 白处理的尿细菌，若ACB（＋），则多为肾盂肾炎， 如（－），则为膀胱炎。阳性率达86％。有助于尿 路感染的定位诊断。
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辅助检查
肾功能检查：急性无改变，慢性可出现肾 功能减退
静脉肾盂造影（IVP）：尿路感染反复发 作，复杂性尿路感染，肾盂肾炎治疗无效 可考虑行IVP。
达立新2g＋NS100ml ivdrip bid 新复欣2g ＋NS100ml ivdrip bid
5、头孢三代 头孢哌酮：铃兰欣2g或舒普深2g入液 ivdrip bid 头孢他啶2g入液 ivdrip bid
《ICU获得性感染》幻灯片
《ICU获得性感染》幻灯 片
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Cost of Hospital Stay Associated with Resistance
Organism/Antibiotic MRSE MRSA Enterobacter Ampicillin-resistant E. coli Imipenem-resistant P. aeruginosa Vancomycin-resistant Enterococcus Estimated total costs Other associated costs
– Pseudomonas aeruginosa – Enterobacter sp. – Citrobacter sp. – Serratia sp. – Morganella morgannii
Inducible Beta-lactamase
• transient elevation in beta-lactamase synthesis when a beta-lactam is present
Inducible Beta-lactamase
• also called class I beta-lactamase or constitutive beta-lactamase or AmpC beta-lactamase
• most are chromosome-mediated • major producers
5. promotion of antibiotic efflux from cell, preventing intracellular accumulation of antibiotic
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Cost of Hospital Stay Associated with Resistance
Organism/Antibiotic MRSE MRSA Enterobacter Ampicillin-resistant E. coli Imipenem-resistant P. aeruginosa Vancomycin-resistant Enterococcus Estimated total costs Other associated costs
– Pseudomonas aeruginosa – Enterobacter sp. – Citrobacter sp. – Serratia sp. – Morganella morgannii
Inducible Beta-lactamase
• transient elevation in beta-lactamase synthesis when a beta-lactam is present
Inducible Beta-lactamase
• also called class I beta-lactamase or constitutive beta-lactamase or AmpC beta-lactamase
• most are chromosome-mediated • major producers
5. promotion of antibiotic efflux from cell, preventing intracellular accumulation of antibiotic
尿路感染专业知识教育培训ppt课件
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尿路感染专业知识教育
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病 因—微生物
病原微生物：细菌、病毒、支原体、衣原体
n
、寄生虫、结核杆菌、真菌等。
n 革兰阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠杆 菌约占80--90%，其它依次是变形杆菌、克 雷伯杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、
n 粪链球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌。 约5-10%的尿路感染由革兰氏阳性细菌引起，主 要是粪链球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌。
尿路感染专业知识教 育
1
主要内容
概述
病因 发病机制
流行病学 病理解剖
临床表现 实验室和其他检查
诊断标准 鉴别诊断
治疗
并发症
尿路感染专业知识教育
2
目的与要求
n 1 ．掌握尿路感染病因、发病机制、 临床表现、实验室和其它检查、诊断、 治疗。
n 2．熟悉尿路感染流行病学、病理解 剖，掌握尿路感染的定位诊断、鉴别诊 断。
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n细菌学检查的假阳性和假阴性
1.假阳性：标本收集：白带污染；标本在 室温放置>1h；接种和检查的技术有误
2.假阴性：近7天抗生素用药史；尿液停留 <6h，消毒液混入尿标本，饮水过多，尿液 稀释，感染灶排菌呈间歇性。
尿路感染专业知识教育
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影像学检查
1. 女性IVP适应证：再发尿感；疑复杂
尿感；有肾盂肾炎临床证据；少见细菌； 妊娠期曾有菌尿或尿感；持续尿感，治疗 差 2. 男性首次尿感亦应做IVP 3. 排尿期膀胱-输尿管返流检查 4. 逆行肾盂造影
尿路感染专业知识教育
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尿路感染专业知识教育
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诊断标准
n 以真性细菌尿为准绳
n 真性细菌尿定义：排除假阳性的前提 下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长； 清洁中段尿定量培养≥105 /ml
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避免留置导尿管
在留置尿管的情况下，菌尿症的发生时无 法避免的。最后效的措施是不要留置尿管， 有几种方法可用以替代导尿管：1、阴茎 套：2、间隔性清洁导尿，每隔3-4h插导 尿管一次，然后立即拔除，选择无菌或清 洁的导尿管。3、耻骨上插管，耻骨上插 管菌尿症的发生率明显低于尿道插管：4、 尿道内支架管，用于解除前列腺增生引起 的尿潴留。
2020/12/09
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PPT精品课件
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ICU获得性尿路感染
2020/12/09
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医院感染中尿路感染是最常见感染之 一，而且是G-杆菌败血症最主要来源。 国外尿路感染占医院感染的40%以上， 居第一位。我国尿路感染占20%-30%， 仅次于呼吸道感染，可能由于无症状
菌尿症常被漏诊。尿路感染的发生 80%--90%于使用导尿管有关，另 5%-10%与其他泌尿道的操作有关。
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预防病人间的传播
预防病人间的传播：引起感染流行的致病 菌常常是一些少见菌株或多种耐药菌株， 应用分子技术研究发现，质粒编码的耐药 性可在细菌间传递，这种质粒传递可在插 管病人的尿液中进行。
2020/12/09
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为了预防和控制暴发流行，可把留置尿管 的尿道作为开放的伤口对待，给不同病人 操作时要洗手和带手套，以消除接触传播。 为杀灭G-杆菌对手臂的一过性污染应使用 手消毒剂。特殊感染的插管病人应予隔离。
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致病因素
插管方法 导尿管留置时间的长短 集尿系统的类型
密闭式引流系统的应用使留置尿管所致感染由5d推至14d。持续留置14d后感 染的发生高达100%。病原菌通过导尿管的管腔或沿导尿管的外面于尿道粘膜 面之间的空隙上行感染，后者多见于自身菌丛的感染。即使在拔除导尿管后发 生菌尿症的危险仍会持续24h。其他可由生殖道和外壳手术的感染经血液而引 起：或由于消毒不严的器械，污染的皮肤粘膜消毒剂引起：亦有通过复试的手 引起流行性尿路感染。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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病原体特点
医院尿路感染的病原菌以G-杆菌为主，占致 病菌总数的80%，其中又以肠杆菌和假单 胞菌为主。糖尿病人易发生金葡萄尿路感染， 免疫受损病人可发生尿路巨细胞病毒感染。
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发病机制
正常人泌尿生殖道由于其完善的机械，粘膜和免 疫学的机制而抵御病原体的定植和感染。维持正 常尿流是避免尿路感染的最佳途径。。导尿管的 使用在某种程度上损害了这些防御屏障，留置导 尿未细菌进入膀胱提供了一个持续的通道。插管 后的尿路上皮可允许一过性的大量细菌黏附其上， 随后便发生菌尿。在尿管和粘膜表面可见到由糖 蛋白等物质覆盖细菌形成的膜状物的存在，包裹 在膜内的细菌不会被尿流冲走，也可抵御抗体的 杀灭。
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预防监测与护理
预防和推迟菌尿症的发生：1、严格导尿管的无 菌管理，保持集尿系统的密闭性。导尿管的插 入过程和留置期间都要严格执行无菌操作原则， 留置尿管者维持重力引流。2、尽可能缩短留置 导尿管的时间：3、菌尿监测，目前不主张每日 检测尿液，可在留置7d后或出现感染征兆时检 测尿液，同时应作微生物培养。4、插管第一周 内全身使用抗生素可降低感染发生率，长期插 管者若适应抗生素分容易产生耐药菌株。