关于脉学的几个问题

关于脉学的几个问题

2015-06-13段光周中医书友会中医书友会

▶中医书友会第639期

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作者/段光周⊙编辑/邓楹君⊙校对/党卫阁

：脉学是祖国医学的重要组成部分。浩瀚的中医文献，蕴藏了十分丰富的

脉学内容。据初步统计，脉学专著有220余种之多，其余医籍亦多涉及脉学。

但迄今为止，脉学领域中仍有许多问题值得探索。本文就“独取寸口”的理由，寸口脉的脏腑定位以及“脉症舍从”等问题作一讨论。

关于脉学的几个问题

一、切脉为何独取寸口

切脉诊寸口，最早见于《内经》。“独取寸口”则为《难经》首创，经《脉经》整理得系统完善，沿用至今，遂成为脉学中的一门独特技术。“独取寸口”之理有三：

（1)寸口是脉之大会。脉为心所主，寸口属肺经，肺主气，心主血，气血偕行，则脏腑安和。若五脏不调，气血失常，势必波及心肺而反映于寸口，故有“肺朝

百脉”、“脉会太渊”之说。

（2)寸口是胃气变见之处。手太阴肺经之脉起于中焦，脾胃水谷之气（胃气）

沿经上行，与肺中呼吸之气融合而为宗气，推动血液运行，表现于寸口。《素问·五脏别论》云：“五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口”。说明五脏皆禀

气于胃，人体胃气之强弱，可诊寸口而知。“脉无胃气亦死”即指此而言。

（3)寸口是原气通会之地。原气源于肾间，为人体生命活动之源泉，经三焦输

布于十二经原穴而发挥效用。“肺之原，出于太渊”，其穴位于寸口故诊寸口可察原气之有无。“寸口脉平而死，”即原气独绝于内的表现。总之，寸口脉除与心肺直接相关外，又为人体生命活动的主要物质一胃气、原气游行之地，故“独取寸口”可察全身脏腑的生理病理变化。

此外，因古代先民受封建礼教束缚，男女不授手，取足扪喉更属不便，故人迎、趺阳等脉逐渐废弃不切；而寸口动脉暴露体表，毗邻组织分明，较其他部位有

易于诊取的优点；加之“独取寸口”沿用已久，经验丰富。如有人多次体验，“人迎、寸口、趺阳三处脉搏在细微举按寻之下，有很多不尽相同。手寸口沉，颈

足不一定沉；手寸口细，二部并不细。”说明诊人迎、趺阳不能代替诊寸口。这

些都为“独取寸口”提供了实践依据，所以“独取寸口”至今仍是最有实际意义的一

种诊脉方法。但在某些场合，《内经》遍诊法的诊断价值仍不容忽视。

二、寸口脉的脏腑定位问题

脏腑定位是“独取寸口”中的关键问题。历代医家对其定位原理有两方面的解释：

（1)以脏腑位置论。《素问•脉要精微论》最早提出的定位原则是：左手寸关尺，外候心、肝、肾，内候膻中、膈、腹。右手寸关尺，外候肺、胃、肾，内候胸中、脾、腹。《十八难》以膈、脐为界，将躯干划为上、中、下三段分候于寸

关尺。王叔和综合内、难之说，对寸口脏腑定位规范为“肝心出左，脾肺出右，

肾与命门，俱出尺部。”后世医家多本此说而略有分歧，主要是大小肠和三焦定

位不一。李杲、滑寿等以脏腑表里之义，主张左寸候心与小肠，右寸候肺与大肠，右尺候命门与三焦。但张介宾，喻昌、李时珍等则认为，二肠皆在下焦，

应分属左右两尺。至于三焦，因无一定形态，以分候于上中下三部为好。

（2)以脏腑气化论。《十八难》曾详细论述两手三部脏腑经脉的气化关系，其

原意如图：

上图表明，两手寸关尺脏腑的分部不是任意划分的，而是按五行相生次序排列，体现了脏腑气机上下升降和生克制化的规律。因形态与功能具有统一性，故无

论候位或候气，脏腑定位于寸口反映病变的部位则是一致的。《脉诀》:所谓“病随所在”，即是此意。

诚然，寸口脏腑定位直至目前尚缺乏足够的科学论证，但中医数千年的历史证明，使用此法诊治疾病确实行之有效，因而不能轻易否定。如仲景平脉辨证，

就不脱离脏腑分部。《伤寒论》159条“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄

黄连泻心汤主之。”心下痞，按之濡，为热邪聚胃，脉浮主热，关部尤甚，而关

脉属胃。脉症合参，知是热邪犯胃之痞证，故以大黄黄连泻心汤泄热消痞。李

时珍也说：“紧脉主痛，关紧心腹痛，尺中紧为阴冷、奔豚疝痛。可见一紧脉，

部位不同，主病各异。崔玉田氏曾观察80例高血压患者的脉象，其中关脉明显强大有力者82%；冯新为氏在肾炎脉波描记中发现，“左尺特别弱，与‘左尺候肾’似乎相符。”又说：.“早期妊娠的脉波曲线各波都比正常波大，尺脉旺，寸脉

亦盛，与中医对妊娠脉象的描述有一定程度的符合。”这些经验表明，寸口脏腑’定位有其一定的科学依据。

寸口分配脏腑的问题，也引起国外学者的兴趣。法国医生拉凡里诊察到，“结核

病患者的肺脉低血压患者的“肺脉”，以及肝功能不全的‘肝脉’都是比较微弱的”。

他对肝脉细弱的病人采用针剌肝经强壮穴的办法，1一3分钟后，即感觉到‘肝脉’逐渐由弱变强，达于稳定。巴拉都氏也说：“硬’的大肠脉与阑尾炎或盲肠部

发炎有关，‘强’的肺脉表示上呼吸道的疾患。”这些实贱进一步证实了寸口分诊

法的临床价值。故欧斯拉氏评价中医脉学时曾生动地指出：“人体各部各脏都有

它的本脉，譬之弦线乐器，每一弦线各有本身音调，若经脉和谐，则表示健康，如不协调，则表示疾病。”两手寸口脉是否如像二胡的两根弦线，五脏六腑是否

又像弦线的音阶定位于相应的区域，确是一个值得研究的题目。

三、脉症宜参不宜舍

(一）“脉症合参”是中医认识疾病的基本方法。

脉与症都是疾病反映于外部的现象。中医学基于“有诸内必形诸外”的观点，认为人体是统一的有机整体，脉症与疾病之间存在着某种必然性联系，机体受病邪

侵袭而产生的一切变化，大多可以通过脉症两方面反映于体表。医者通过望闻

问切四诊搜集脉症资料，运用辩证思维方法对这些资料进行综合分析就能由表

及里，由浅入深认识疾病的内在本质。虽然疾病变化错综复杂，除表现真象外，有时也会出现“阴极似阳”“阳极似阴”的假象，但只要对脉症进行全面观察，深入

分析，就能透过假象看到疾病的本质。因此，“脉症合参”历来被视为辨证的唯一途径和主要方法。

“脉症合参”的思想早在《内经》已有明确表述，但将其原则具体运用于临床，则启始于汉代张仲景。张氏极力倡导“平脉辨证”，所著《伤寒杂病论》通篇贯以“辨xx病脉证并治”的醒目标题,书中多数条文脉症并叙，且以脉症结合的方式阐

述病机，鉴别证型，预测转变，确定治则等，为后世树立了“脉症合参”的光辉典范。如《伤寒论》第一条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。脉浮为邪干肌表，正气抗邪外出的表现，故浮脉常为太阳病主脉。但也有“脉浮，无汗而喘”，太阳表实，阳热郁盛的阳明病(237条）；“脉浮者可发汗”，由阴转阳的太阴病（279条）；更有少阴、厥阴中风，邪气退居于表的向愈证(290.327条）。至