早发型重度子痫前期精品PPT课件
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子痫前期重度相关并发症诊治演示精品PPT课件
期待治疗中母儿监护
1，母体监护： 目的：早期发现重度子痫前期病情加重
血小板计数，肝酶水平，血清肌酐等 注意头痛 视力模糊，右上腹痛等症状。 2，胎儿监测：胎动计数，NST,Bus, 胎盘血流，羊水情况
早发型重度子痫前期的治疗
终止妊娠的指征 母亲因素：少尿，血小板<10万，肝功能
异常，出现子痫先兆症状，肺水肿， 降压时血压>160/110mmHg,孕周达到34
superimposed preeclasia) 妊娠合并慢性高血压（Chronic hypertension in
pregnancy )
妊娠高血压疾病
发生于20周后的全身多系统功能紊乱
特征：异常的血管反应
表现：系统性血管阻力增高
血小板聚集增强
凝血系统激活
内皮细胞功能异常
子痫前期的危险因素
子痫前期重度并发症
子痫 Hellp综合症 心衰 脑血管意外 肺水肿 产后出血 凝血功能障碍 急性肾功能障碍
胎儿窘迫 胎儿生长受限 死胎 死产
妊娠高血压疾病分类标准比较
我国1983年标准
国际2000年通用标准
妊高征（轻度）
妊娠期高血压
注：尿蛋白：（-），（ ） 注：尿蛋白：（-）
药物降压的标准 舒张压控制在90-100 mmHg 收缩压控制在140-160 mmHg 平均动脉压125 mmHg， 避免血压骤降至130/80 mmHg 以免导致子宫胎盘灌注不足，导致胎窘。
血压：控制在160/100 mmHg以下, 首次舒张压≥120 mmHg， 24小时内两次舒张压≥110 mmHg， 视为血压控制不好、须加大药量。
妊高征（中度）BP≥140/90 子痫前期（ 轻度） 尿蛋白：（+）， 注：尿蛋白：≥0.3g/24h或（+）， 0.5g/24h。
子痫前期子痫PPT课件
• 血小板减少
• 肝细胞功能障碍（血清转氨酶——AST、ALT升高）
• 胎儿生长受限或羊水过少
• 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右 上腹部痛）
• 脑血管意外
• 凝血功能障碍
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子痫前期－子痫常用药物
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硫酸镁该如何用？
预防子痫的发生：关于开始治疗的时间、治疗 的剂量、治疗的途径、持续的时间，都没有一 致的看法。 ⑴何时应用？持续多长时间？：美国推荐于分 娩期使用，持续到产后12-24小时；有些方案最
0.05-0.2％，每年因子痫而死5万人。 抽搐前常有头痛、视觉异常，10％的子痫发作出现 在明显蛋白尿之前。重危：抽搐10次以上，昏迷持 续6小时或以上。呼吸≥30次/分，脉率>120次/分， 体温>39℃，少尿，无尿或血尿，心衰，肺水肿。
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治疗：硫酸镁、安定(或冬眠ⅰ号)、肼苯达嗪、甘露醇 (心率<100次/分肺部无罗音)或速尿，心率>110-120 次/分加用西地兰，抗生素。
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早发型重度子痫前期的处理
• 终止妊娠的指征：⑴母亲因素：少尿；血小板 ＜10万；明显肝功能异常；出现子痫的临床先 兆；肺水肿；降压治疗时血压＞ 160/110mmHg；孕周达到34周。⑵胎儿因 素：胎心监护有反复出现的晚期减速或持续出 现胎心变异消失。
第27页/共42页
早发型重度子痫前期的处理
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Group3孕妇重要脏器损害累积数高于Group2 （0.93 vs 0.80）
胎儿窘迫Group2明显低于Group3
（26.7% vs 71.4%，P <0.05）
小于胎龄儿Group2明显低于Group3
教学查房——重度子痫前期 ppt课件
10
治疗经过
2015-11-1 00：00孕妇血压过高，医嘱予硝苯啶一片于舌下含服，并予 以常规导尿、留尿常规，以及氧疗。 2015-11-1 02:10 产妇宫缩时间短，医嘱予0.9%氯化钠500ml+缩宫素 2.5u 静脉滴注。 2015-11-1 04:40 产妇分娩后返回病房，母婴分离，指导产妇挤奶。 2015-11-2 22:08 产妇血压变高，无诉头晕等，医嘱予硝苯啶q8h口服。 产妇主诉肚皮与大腿瘙痒，医嘱予复方炉甘石洗剂涂查皮肤 每天两 次。 2015-11-3 06:00 患者无诉眼花头晕不适，硝苯啶一片口服。 2015-11-3 14：55 产妇诉皮肤瘙痒，医嘱予葡萄糖酸钙10%10ml静脉注 射每天一次慢推。
疼痛 与会阴侧切切口及宫缩痛有关 活动无耐力 与产后身体虚弱有关。 有便秘的危险 与产后肠蠕动减弱及活动减少有关
潜在并发症 出血、感染
17
疼痛
预期目标：患者疼痛缓解，不影响休息和睡眠 护理措施 • 解释疼痛的原因，给予心理护理。 • 及时评估疼痛的部位、程度、性质，必要时遵医嘱予止痛 治疗。 护理评价：患者无诉疼痛，能安睡
13
体液过多 与水肿有关
• 体液过多 与水肿有关
• 护理目标:患者水肿减轻或消失
• 护理措施:1.嘱患者多卧床休息，抬高下肢，减轻水肿。 • 2.遵医嘱用药，降低血压。
14
潜在并发症：胎盘前期早剥、急性肾脏衰竭、 心力衰竭、脑出血等
护理目标：产前孕妇不发生并发症或者发生时及时被发现并被处理 护理措施： ①严密观察生命体征的变化，发现异常及时汇报医生处理 ②有效控制血压，自备硝苯地平 1片 舌下含服。 ③注意孕妇主诉，观察腹部体征，必要时b超检查 ④评估病人的血压，阴道出血、尿蛋白、水肿程度，注意有无胎盘早剥、 脑溢血等。 ⑤采取中段尿进行尿蛋白检查，记录24小时尿量。 护理评价：孕妇术前未发生肾功能衰竭和胎盘早剥
子痫前期ppt课件
*
治疗：
1、积极治疗妊娠期高血压疾病。 2、肾上腺皮质激素应用：氟美松。 3、血浆置换。
*
产科处理：
1、适时终止妊娠。 2、分娩方式：HELLP综合征不是剖宫产指征。 3、麻醉方式选择：
*
*
2、病因学说
（3）胎盘缺血学说 滋养细胞侵入和螺旋动脉重铸不足，胎盘灌注不足，处于相对缺氧状态，合体细胞缺血缺氧导致血管内皮细胞损伤从而出现相应的病理改变。
*
2、病因学说
（4）氧化应激学说 氧化-抗氧化作用保持动态平衡状态,子痫前期患者中，氧化作用明显占优势，抗氧化作用弱，从而导致血管内皮损伤。
*
2.镇静药：
安定：10mg i.m or i.v。 冬眠I号:（度冷丁100mg,氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg）取1/6量+5%葡萄糖100ml I.v drip。速度要慢，防止降压过快。
*
3.降压药：肼苯达嗪，拜新同,硝酸甘油,压宁定,酚妥拉明等。 4.扩容:白蛋白，血浆，右旋糖苷 等。 5.利尿：速尿，甘露醇。 6.适时终止妊娠：
子痫前期轻度
妊娠20周后BP≧140/90mmHg，尿蛋白（+）或≧0.3g/24小时
子痫前期重度
BP≧160/110mmHg，尿蛋白≧（++）或≧2g/24小时,BUN↑，PT↓,ALT↑,AST↑
子痫
抽搐
慢性高血压并发子痫前期
高血压孕妇孕20周后尿蛋白≧0.3g/24小时,或孕20周后尿蛋白↑,血压升高,PT↓.
妊高征对母儿的影响
*
预 防
*
预测性诊断的方法： 1.平均动脉压：(MAP) =舒张压+1/3脉压差≥85 ㎜Hg 2.翻身试验：仰卧位舒张压－左侧卧位舒张压≥20㎜Hg为阳性。 3.血球比积≥0.35，全血粘度≥3.6，血浆粘度≥1.6。 4.尿钙/肌酐≤0.04。
治疗：
1、积极治疗妊娠期高血压疾病。 2、肾上腺皮质激素应用：氟美松。 3、血浆置换。
*
产科处理：
1、适时终止妊娠。 2、分娩方式：HELLP综合征不是剖宫产指征。 3、麻醉方式选择：
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2、病因学说
（3）胎盘缺血学说 滋养细胞侵入和螺旋动脉重铸不足，胎盘灌注不足，处于相对缺氧状态，合体细胞缺血缺氧导致血管内皮细胞损伤从而出现相应的病理改变。
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2、病因学说
（4）氧化应激学说 氧化-抗氧化作用保持动态平衡状态,子痫前期患者中，氧化作用明显占优势，抗氧化作用弱，从而导致血管内皮损伤。
*
2.镇静药：
安定：10mg i.m or i.v。 冬眠I号:（度冷丁100mg,氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg）取1/6量+5%葡萄糖100ml I.v drip。速度要慢，防止降压过快。
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3.降压药：肼苯达嗪，拜新同,硝酸甘油,压宁定,酚妥拉明等。 4.扩容:白蛋白，血浆，右旋糖苷 等。 5.利尿：速尿，甘露醇。 6.适时终止妊娠：
子痫前期轻度
妊娠20周后BP≧140/90mmHg，尿蛋白（+）或≧0.3g/24小时
子痫前期重度
BP≧160/110mmHg，尿蛋白≧（++）或≧2g/24小时,BUN↑，PT↓,ALT↑,AST↑
子痫
抽搐
慢性高血压并发子痫前期
高血压孕妇孕20周后尿蛋白≧0.3g/24小时,或孕20周后尿蛋白↑,血压升高,PT↓.
妊高征对母儿的影响
*
预 防
*
预测性诊断的方法： 1.平均动脉压：(MAP) =舒张压+1/3脉压差≥85 ㎜Hg 2.翻身试验：仰卧位舒张压－左侧卧位舒张压≥20㎜Hg为阳性。 3.血球比积≥0.35，全血粘度≥3.6，血浆粘度≥1.6。 4.尿钙/肌酐≤0.04。
重度子痫前期并发症的防治PPT模板
子痫前期
硫酸镁：子痫治疗的首选药物 硫酸镁 作为一线药物，在子痫治疗中具有重 要地位，同时也能有效预防重度子痫 前期患者发生子痫发作。此外，对于 非重度子痫前期患者，硫酸镁也是一 种可行的治疗选择。
用法
子痫前期
控制子痫： 静脉用药：负荷剂量硫酸镁2.5～5g，溶于10%GS 20ml 静推(15～20分钟)，或者5%GS 100ml快速静滴，继而1 ～2g/小时静滴维持。或夜间睡眠前停用静脉给药，改为 肌肉注射，用法：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml深部 臀肌注射。 24小时硫酸镁总量25～30g，疗程24～48小时(I-A)。
子痫前期的各种疾病
脑出血的治疗应由神经内、外 科协同处理 不失时机的外科处理更为重要， 保守治疗适用于少量出血（小 于30ml） 注重镇静，不宜用抑制呼吸的 吗啡类制剂。
子痫前期的各种疾病
产科的处理经验是胎儿达可存 活期且胎肺已成熟、近足月、 产程中发病或病情持续恶化预 后不佳应行剖宫产分娩，且酌 情先行剖宫产再作颅脑手术， 或同时进行。
子痫前期
治疗准则 在治疗过程中，核心原 则为休息、镇静、解痉，针对性地 降低血压、利尿，紧密监测母婴状 况，并在适当的时间终止妊娠。此 外，应根据病情的轻重程度进行分 类，并实施个性化的治疗方案。
重度子痫前期
子痫前期
血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压 ≥ 11 0 m m H g
子痫前期的护理
加强心肌收缩 力
洋地黄 受体兴奋剂 多巴酚丁胺 VD 多巴胺 VD 舒喘灵( 2 ) PO 吡丁 醇( 2 ) PO 磷酸二酯酶(III型)抑制剂(PDEI) 氨力农 VD 米力农 VD 胰高糖素 急性肺水肿处理 坐位 供氧 消泡 吗啡 3～5mg iv ; 5～10mg 皮下注射 速尿 20～40mg iv 西地兰 0.4mg + 25% GS 20ml iv 地米 10mg iv 扩血管 其他
胎盘生长因子与早发型子癎前期解析精品PPT课件
正常胎盘形成过程
正常胎盘形成过程中的生理 性“血管重铸”现象
生理性 “血管重铸”
中间型 滋养细胞
血管内 滋养细胞
围绕 螺旋A增殖 侵蚀蜕膜 肌层组织
进入螺旋小A腔， 形成细胞栓，
损伤其内皮细胞， 取而代之
纤维样物质取代 血管肌肉弹性层
管腔扩大， 阻力下降， 血流量增加
子痫前期发病机理
妊娠15-16周 正常的胎盘发育和异常的胎盘发育情况
主要表现为绒毛滋养细胞侵蚀不完全“血管重铸”仅见于蜕膜间
三、关于胎盘生长因子（PIGF）
胎盘生长因子（Placental Growth Factor, PlGF)
✓ 胎盘发育，需要进行子宫螺旋动脉重塑。在子宫 螺旋动脉重塑过程中，合体滋养层细胞分泌出胎 盘生长因子(PlGF)，促进血管生成，改善血流灌 注。
2011年，我国大陆总人口134735万人，全年出生人口1607万人，人口出 生率为11.93‰[5]。2012年我国新生儿出生1635万。
[1]Peter RM,Flack JM.Hypertensive disorders of pregnancy[J].Jobstet Gynecol Neonatal Nurs,2004,33(2):209-220. [2]Duley L. The global impact of pre-eclampsia and eclampsia[J].Semin Perinatol,2009,33(3):130-137. [3]全国妊高征科研协作组.全国妊高征的流行病学调查[J].中华妇产科杂志，1991，26(1)：67-71. [4]上海市妊娠高血压综合征调查协作组.上海市10年妊娠高血压综合征发病的研究[J].中华妇产科杂志，2001，36(3)：137-139. [5]数据来源于中华人民共和国国家统计局
重度子痫前期的宣教PPT课件
分类
根据发病时间，可分为早发型（ <34周）和晚发型（≥34周）； 根据临床表现，可分为单纯型和 复杂型。
发病原因及危险因素
发病原因
重度子痫前期的确切原因尚未完全明 确，可能与遗传、免疫、血管内皮损 伤等多种因素有关。
危险因素
高龄、肥胖、糖尿病、慢性高血压、 肾脏疾病、抗磷脂综合征等都是重度 子痫前期的危险因素。
早产
重度子痫前期常导致早产 ，增加新生儿并发症的风 险。
风险评估工具及应用
01
02
03
04
风险评估量表
利用专业量表对患者进行全面 评估，确定母婴并发症的风险
等级。
监测指标
密切关注患者的血压、尿蛋白 、肝肾功能等指标变化，及时
发现并处理异常情况。
个体化治疗方案
根据风险评估结果，制定针对 性的治疗方案，降低母婴并发
重度子痫前期的宣教
汇报人：xxx 2023-12-21
contents
目录
• 疾病概述与发病机制 • 母婴并发症风险评估 • 治疗原则与方案选择 • 孕期管理与监测策略 • 分娩期处理及注意事项 • 心理护理与家庭支持体系建设
01
疾病概述与发病机制
重度子痫前期定义及分类
定义
重度子痫前期是一种妊娠期高血 压疾病的严重阶段，以高血压、 蛋白尿为主要表现，可伴有全身 多器官损害。
根据患者的具体病情和身体状况，制 定个体化的治疗方案，确保治疗的安 全和有效性。
药物治疗方案
降压药物
对于血压升高的患者，需要使用 降压药物，如拉贝洛尔、硝苯地 平等，将血压控制在安全范围内
。
解痉药物
对于出现抽搐症状的患者，需要使 用解痉药物，如硫酸镁等，缓解症 状并预防再次发作。
根据发病时间，可分为早发型（ <34周）和晚发型（≥34周）； 根据临床表现，可分为单纯型和 复杂型。
发病原因及危险因素
发病原因
重度子痫前期的确切原因尚未完全明 确，可能与遗传、免疫、血管内皮损 伤等多种因素有关。
危险因素
高龄、肥胖、糖尿病、慢性高血压、 肾脏疾病、抗磷脂综合征等都是重度 子痫前期的危险因素。
早产
重度子痫前期常导致早产 ，增加新生儿并发症的风 险。
风险评估工具及应用
01
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03
04
风险评估量表
利用专业量表对患者进行全面 评估，确定母婴并发症的风险
等级。
监测指标
密切关注患者的血压、尿蛋白 、肝肾功能等指标变化，及时
发现并处理异常情况。
个体化治疗方案
根据风险评估结果，制定针对 性的治疗方案，降低母婴并发
重度子痫前期的宣教
汇报人：xxx 2023-12-21
contents
目录
• 疾病概述与发病机制 • 母婴并发症风险评估 • 治疗原则与方案选择 • 孕期管理与监测策略 • 分娩期处理及注意事项 • 心理护理与家庭支持体系建设
01
疾病概述与发病机制
重度子痫前期定义及分类
定义
重度子痫前期是一种妊娠期高血 压疾病的严重阶段，以高血压、 蛋白尿为主要表现，可伴有全身 多器官损害。
根据患者的具体病情和身体状况，制 定个体化的治疗方案，确保治疗的安 全和有效性。
药物治疗方案
降压药物
对于血压升高的患者，需要使用 降压药物，如拉贝洛尔、硝苯地 平等，将血压控制在安全范围内
。
解痉药物
对于出现抽搐症状的患者，需要使 用解痉药物，如硫酸镁等，缓解症 状并预防再次发作。
重度子痫前期业务查房PPT课件
药物治疗
01
02
03
04
降压药物
用于降低血压，减轻子痫前期 引起的器官损伤。常用药物有
甲基多巴、拉贝洛尔等。
抗凝药物
用于预防血栓形成，减少胎盘 早剥等并发症的风险。常用药
物有低分子肝素等。
抑制宫缩药物
用于抑制子宫收缩，延长孕周 ，常用药物有硫酸镁等。
促胎肺成熟药物
用于促进胎儿肺成熟，降低新 生儿呼吸窘迫综合征的风险，
进行胎儿生长监测，评 估胎儿状况。
04
评估孕妇的认知和心理 状态，提供必要的心理 支持。
产时评估
01
02
03
04
监测孕妇的生命体征，如血压 、心率、呼吸等。
持续监测胎儿的心率、胎动等 。
根据孕妇和胎儿的情况，决定 分娩方式，如自然分娩或剖宫
产。
做好产后出血和其他并发症的 预防和处理准备。
04
重度子痫前期的治疗和管理
死。
临床表现
高血压
血压持续升高，收缩压≥160mmHg， 或舒张压≥110mmHg。
蛋白尿
尿蛋白定性≥，或24小时尿蛋白定量 ≥2g。
头痛、眼花、恶心、呕吐
可能出现脑部缺血、缺氧的症状。
胸闷、气急
可能出现心脏受累的症状。
03
重度子痫前期的诊断与评估
诊断标准
尿蛋白阳性
24小时尿蛋白定量 ≥2g。
监测胎儿状况
通过胎心监测、超声检查等方式 监测胎儿的生长和发育情况，以 及是否存在胎儿宫内生长受限等
问题。
评估母婴并发症
对于出现并发症的孕妇，应评估 其母婴预后，以便采取相应的治
疗措施。
随访计划
01
02
《重度子痫前期》课件
详细描述
早发型重度子痫前期通常在妊娠34周前发病，病情较轻，但可能导致胎儿生长受限等问题。晚发型重度子痫前期 通常在妊娠34周后发病，病情较重，可能导致孕妇出现严重的并发症，如肝肾功能衰竭、胎盘早剥等。根据不同 的发病时间和病情严重程度，医生会采取不同的治疗方案和监测措施，以保障母婴健康。
02
重度子痫前期的症状与表 现
详细描述
重度子痫前期是一种妊娠期高血压疾病，通常在妊娠24周以后出现。该病症表现为孕妇血压明显升高 ，出现尿蛋白，可能伴有头痛、眼花、恶心、呕吐等症状。如果未得到及时治疗，重度子痫前期可能 导致孕妇出现肝肾功能衰竭、胎盘早剥、胎儿生长受限等严重后果。
分类
总结词
重度子痫前期主要分为两类，即早发型和晚发型。
病例三：并发症处理与预防
总结词
处理重度子痫前期的并发症需要针对不同症状采取相应措施，同时加强预防措施可以降 低并发症的发生率。
详细描述
病例三中的孕妇出现了严重的并发症，如胎盘早剥和急性肾功能不全，经过及时的手术 治疗和药物治疗，病情得到控制。医生指出，对于有子痫前期高危因素的女性，应提前 采取预防措施，如控制血压、定期产检等，以降低并发症的发生风险。同时，对于已经
死亡。
脑血管并发症
如脑出血、脑血栓形成和脑栓塞等 ，可能导致孕妇出现偏瘫、昏迷等
症状。
肝脏并发症
如肝包膜下出血、肝破裂和肝功能 衰竭等，可能导致孕妇出现黄疸、 腹水等症状。
胎盘早剥
指胎盘在胎儿出生前部分或全部从 子宫壁剥离，可能导致胎儿宫内死 亡或母体大出血。
后遗症
01
慢性高血压
约30%的重度子痫前期孕妇在 产后6周内出现高血压，可能 持续存在并导致心血管疾病风
出现并发症的孕妇，应及时采取有效的治疗措施，以保障母婴安全。
早发型重度子痫前期通常在妊娠34周前发病，病情较轻，但可能导致胎儿生长受限等问题。晚发型重度子痫前期 通常在妊娠34周后发病，病情较重，可能导致孕妇出现严重的并发症，如肝肾功能衰竭、胎盘早剥等。根据不同 的发病时间和病情严重程度，医生会采取不同的治疗方案和监测措施，以保障母婴健康。
02
重度子痫前期的症状与表 现
详细描述
重度子痫前期是一种妊娠期高血压疾病，通常在妊娠24周以后出现。该病症表现为孕妇血压明显升高 ，出现尿蛋白，可能伴有头痛、眼花、恶心、呕吐等症状。如果未得到及时治疗，重度子痫前期可能 导致孕妇出现肝肾功能衰竭、胎盘早剥、胎儿生长受限等严重后果。
分类
总结词
重度子痫前期主要分为两类，即早发型和晚发型。
病例三：并发症处理与预防
总结词
处理重度子痫前期的并发症需要针对不同症状采取相应措施，同时加强预防措施可以降 低并发症的发生率。
详细描述
病例三中的孕妇出现了严重的并发症，如胎盘早剥和急性肾功能不全，经过及时的手术 治疗和药物治疗，病情得到控制。医生指出，对于有子痫前期高危因素的女性，应提前 采取预防措施，如控制血压、定期产检等，以降低并发症的发生风险。同时，对于已经
死亡。
脑血管并发症
如脑出血、脑血栓形成和脑栓塞等 ，可能导致孕妇出现偏瘫、昏迷等
症状。
肝脏并发症
如肝包膜下出血、肝破裂和肝功能 衰竭等，可能导致孕妇出现黄疸、 腹水等症状。
胎盘早剥
指胎盘在胎儿出生前部分或全部从 子宫壁剥离，可能导致胎儿宫内死 亡或母体大出血。
后遗症
01
慢性高血压
约30%的重度子痫前期孕妇在 产后6周内出现高血压，可能 持续存在并导致心血管疾病风
出现并发症的孕妇，应及时采取有效的治疗措施，以保障母婴安全。
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早发型重度子痫前期相关问题
疾病分类和诊断标准
妊娠期高血压疾患（Hypertensive disorders in pregnancy）包括：
妊娠期高血压（Gestational hypertension） 子痫前期（Preeclampsia） 子痫（Eclampsia） 慢性高血压并子痫前期（Preeclampsia
临床监测要点
对胎儿的监测——依据病情变化增减： 每日的胎心率和胎动， 无负荷试验（NST），生物物理评分
（BPS） 超声检查胎儿发育、羊水估计、胎盘回
声大小等，脐动脉血流检查。
早发型重度子痫前期的处理
孕期治疗 卧床休息 硫酸镁解痉 抗高血压药物治疗 监控并发症 肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟 FGR的治疗
子痫前期：
轻度 血压≥140/90 mmHg，20孕周以后出现， 尿蛋白≥300mg/24h或（+），可伴有上腹不适、头 痛等症状。
重度 血压≥160/110 mmHg；尿蛋白 ≥2.0g/24h或(+ +)；血肌酐＞1.2mg/dl；血小板 ＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）； 血清ALT/AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉
病情稳定，血压可控制 无严重并发症或并发症已控制 胎儿情况稳定，生长良好
根据监测条件和水平，认真全面分析和 个案处理原则
病例选择
不适宜保守治疗
孕周<24周 入院已有子痫、肺水肿、胎盘早剥、急性肾衰、
胎儿窘迫 严重FGR伴或不伴羊水过少 持续头痛、视力障碍、恶心呕吐、上腹部疼痛
不缓解 HELLP综合征进展和严重者
疾病分类和诊断标准
子痫
子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释
慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周前 无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300 mg/24h；高血压 孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高 或血小板＜100×109/L
慢性高血压： 血压≥140/90 mmHg，孕前或孕 20周前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后 12周以后
临床防范和监控要点
注意先兆子痫亚临床阶段前的潜在尿蛋白、水肿变 化情况；注意妊娠期低蛋白血症的潜在临床阶段
膝盖以下“+”(一双靴子) 大腿以下“++”(一条裤腿) 腹部以下“+++”(一条裤子) 全身水肿或伴腹水“++++”(一身水 衣)
临床监测要点
孕妇应住在高危产科病房严密进行 （母体-胎盘-胎儿）——依据病情变化增减： 每日系列的血压监测和尿蛋白定性、体重增长 24小时尿蛋白总量测定，依据病情变化增减 包括肝肾功能和LDH在内的的生物化学检测 血象检查 凝血功能检测
治疗中注意要点
硫酸镁应用关键点 治疗目的 抗惊厥，不适用于降压 应用时机 重度子痫前期抗惊厥、临产后、产后
24h内 预防惊厥复发、依据病情变化应用是根本 治疗方法 负荷量 4-6g iv，1~2g/h 维持，每日
胎盘灌流受阻 子宫螺旋动脉栓塞
胎儿发育迟缓
蜕膜坏死
胎儿宫内窘迫
胎盘早剥
影响母儿预后的严重并发症
孕妇主要严重并发症
子痫 凝血功能障碍 肾损害 高血压脑病，颅内出血 肝损害或伴发HELLP或部分HELLP(partial
HELLP)综合征 胎盘早剥和胎死宫内
影响母儿预后的严重并发症
对围生儿结局的影响 小孕周早产儿 胎儿生长受限 SGA 肺透明膜病变 缺陷儿增加
妊娠结局
充分评估母儿状况，选择适宜治疗方案， 寻找母儿双方利益的平衡点
延长孕周 利： 是降低围生儿死亡和并发症的重要举措 弊 ：可能导致孕妇严重并发症甚至死亡
关于期待治疗的临床处理要点
病例选择 及时宫内转诊 医患沟通 病程监测和评估 治疗处理 母儿最佳终止时机
病例选择
可以采取保守治疗
早发重度子痫前期的初产妇当再次妊娠时40%有 复发的危险
对终末靶器官的损害
脑：脑部小动脉痉挛 颅内高压、脑溢血 心血管：冠状动脉痉挛 缺血、心衰
呼吸困难
右心衰
左心衰
对终末靶器官的损害
肾脏：肾小管血管内皮细胞 肿胀 受损
少尿、无尿 蛋白尿
肾衰
对终末靶器官的损害
肝脏：肝被膜下出血、黄疸 胎盘：小动脉痉挛
superimposed on chronic hypertension） 慢性高血压并妊娠（chronic hypertension）
目前我国在各类妇产科教科书、教程和专业 期刊杂志上采用此分类方法
疾病分类和诊断标准
妊娠期高血压：血压≥140/90 mmHg，妊娠期首次 出现并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；可伴有 上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊
临床监测要点
眼底检查 ECG、UCG，必要时CT MRI 胎盘成熟度及胎盘功能检查
眼底检查
视网膜小动脉痉挛
小动脉与小静脉管径之比由正常的 2：3变为1：2、1：3甚至1：4
眼底检查
视网膜水肿剥离
棉絮样渗出物及散在 出血点或火焰状出血
眼底检查
妊娠合并原发性高血压患者 的动静脉压迹
视网膜棉絮样渗出或出血
及时宫内转诊
三级医疗机构为保障 多学科技术力量 新生儿救治条件 新生儿加强护理中心
医患沟通
个体化原则 地区医疗水平、母儿救治条件 患者和家属意愿 经济状况 社会支持力度 患方的信赖、理解支持是能否积极配合、
有效监控的关键
临床防范和监控要点
重视尤其是妊娠中晚期孕妇体重的异常增加，必 要时3-4天内进行随诊
关于早发型重度先兆子痫
妊娠期高血压/子痫前期/子痫为妊娠期特发疾病， 尤其重度子痫前期 严重威胁着孕产妇和围产儿的 健康，伴有很高的孕妇严重并发症发生率以及惨 烈的围产结局。
有学者将起病在32孕周前的重度先兆子痫计为早 发之列，更多的学者将起病于 34孕周前的重度先 兆子痫称为早发型，在此后发病者称为晚发。
体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重 突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子痫前期的 信号。
早警觉 早识别 早阻断 避免和延缓重度发生时间
临床防范和监控要点
重视孕妇血压的变化，当舒张压81-89mmHg时进 行必要随诊；
注意血压的变异性，必要时进行24小时血压的多点 监测（临床检测或动态血压仪监测），及早发现先 兆子痫于前期的亚临床变化阶段；
疾病分类和诊断标准
妊娠期高血压疾患（Hypertensive disorders in pregnancy）包括：
妊娠期高血压（Gestational hypertension） 子痫前期（Preeclampsia） 子痫（Eclampsia） 慢性高血压并子痫前期（Preeclampsia
临床监测要点
对胎儿的监测——依据病情变化增减： 每日的胎心率和胎动， 无负荷试验（NST），生物物理评分
（BPS） 超声检查胎儿发育、羊水估计、胎盘回
声大小等，脐动脉血流检查。
早发型重度子痫前期的处理
孕期治疗 卧床休息 硫酸镁解痉 抗高血压药物治疗 监控并发症 肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟 FGR的治疗
子痫前期：
轻度 血压≥140/90 mmHg，20孕周以后出现， 尿蛋白≥300mg/24h或（+），可伴有上腹不适、头 痛等症状。
重度 血压≥160/110 mmHg；尿蛋白 ≥2.0g/24h或(+ +)；血肌酐＞1.2mg/dl；血小板 ＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）； 血清ALT/AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉
病情稳定，血压可控制 无严重并发症或并发症已控制 胎儿情况稳定，生长良好
根据监测条件和水平，认真全面分析和 个案处理原则
病例选择
不适宜保守治疗
孕周<24周 入院已有子痫、肺水肿、胎盘早剥、急性肾衰、
胎儿窘迫 严重FGR伴或不伴羊水过少 持续头痛、视力障碍、恶心呕吐、上腹部疼痛
不缓解 HELLP综合征进展和严重者
疾病分类和诊断标准
子痫
子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释
慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周前 无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300 mg/24h；高血压 孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高 或血小板＜100×109/L
慢性高血压： 血压≥140/90 mmHg，孕前或孕 20周前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后 12周以后
临床防范和监控要点
注意先兆子痫亚临床阶段前的潜在尿蛋白、水肿变 化情况；注意妊娠期低蛋白血症的潜在临床阶段
膝盖以下“+”(一双靴子) 大腿以下“++”(一条裤腿) 腹部以下“+++”(一条裤子) 全身水肿或伴腹水“++++”(一身水 衣)
临床监测要点
孕妇应住在高危产科病房严密进行 （母体-胎盘-胎儿）——依据病情变化增减： 每日系列的血压监测和尿蛋白定性、体重增长 24小时尿蛋白总量测定，依据病情变化增减 包括肝肾功能和LDH在内的的生物化学检测 血象检查 凝血功能检测
治疗中注意要点
硫酸镁应用关键点 治疗目的 抗惊厥，不适用于降压 应用时机 重度子痫前期抗惊厥、临产后、产后
24h内 预防惊厥复发、依据病情变化应用是根本 治疗方法 负荷量 4-6g iv，1~2g/h 维持，每日
胎盘灌流受阻 子宫螺旋动脉栓塞
胎儿发育迟缓
蜕膜坏死
胎儿宫内窘迫
胎盘早剥
影响母儿预后的严重并发症
孕妇主要严重并发症
子痫 凝血功能障碍 肾损害 高血压脑病，颅内出血 肝损害或伴发HELLP或部分HELLP(partial
HELLP)综合征 胎盘早剥和胎死宫内
影响母儿预后的严重并发症
对围生儿结局的影响 小孕周早产儿 胎儿生长受限 SGA 肺透明膜病变 缺陷儿增加
妊娠结局
充分评估母儿状况，选择适宜治疗方案， 寻找母儿双方利益的平衡点
延长孕周 利： 是降低围生儿死亡和并发症的重要举措 弊 ：可能导致孕妇严重并发症甚至死亡
关于期待治疗的临床处理要点
病例选择 及时宫内转诊 医患沟通 病程监测和评估 治疗处理 母儿最佳终止时机
病例选择
可以采取保守治疗
早发重度子痫前期的初产妇当再次妊娠时40%有 复发的危险
对终末靶器官的损害
脑：脑部小动脉痉挛 颅内高压、脑溢血 心血管：冠状动脉痉挛 缺血、心衰
呼吸困难
右心衰
左心衰
对终末靶器官的损害
肾脏：肾小管血管内皮细胞 肿胀 受损
少尿、无尿 蛋白尿
肾衰
对终末靶器官的损害
肝脏：肝被膜下出血、黄疸 胎盘：小动脉痉挛
superimposed on chronic hypertension） 慢性高血压并妊娠（chronic hypertension）
目前我国在各类妇产科教科书、教程和专业 期刊杂志上采用此分类方法
疾病分类和诊断标准
妊娠期高血压：血压≥140/90 mmHg，妊娠期首次 出现并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；可伴有 上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊
临床监测要点
眼底检查 ECG、UCG，必要时CT MRI 胎盘成熟度及胎盘功能检查
眼底检查
视网膜小动脉痉挛
小动脉与小静脉管径之比由正常的 2：3变为1：2、1：3甚至1：4
眼底检查
视网膜水肿剥离
棉絮样渗出物及散在 出血点或火焰状出血
眼底检查
妊娠合并原发性高血压患者 的动静脉压迹
视网膜棉絮样渗出或出血
及时宫内转诊
三级医疗机构为保障 多学科技术力量 新生儿救治条件 新生儿加强护理中心
医患沟通
个体化原则 地区医疗水平、母儿救治条件 患者和家属意愿 经济状况 社会支持力度 患方的信赖、理解支持是能否积极配合、
有效监控的关键
临床防范和监控要点
重视尤其是妊娠中晚期孕妇体重的异常增加，必 要时3-4天内进行随诊
关于早发型重度先兆子痫
妊娠期高血压/子痫前期/子痫为妊娠期特发疾病， 尤其重度子痫前期 严重威胁着孕产妇和围产儿的 健康，伴有很高的孕妇严重并发症发生率以及惨 烈的围产结局。
有学者将起病在32孕周前的重度先兆子痫计为早 发之列，更多的学者将起病于 34孕周前的重度先 兆子痫称为早发型，在此后发病者称为晚发。
体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重 突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子痫前期的 信号。
早警觉 早识别 早阻断 避免和延缓重度发生时间
临床防范和监控要点
重视孕妇血压的变化，当舒张压81-89mmHg时进 行必要随诊；
注意血压的变异性，必要时进行24小时血压的多点 监测（临床检测或动态血压仪监测），及早发现先 兆子痫于前期的亚临床变化阶段；