导尿管细菌生物膜的形成与尿管相关性尿路感染的关系
细菌生物膜性导尿管相关尿路感染的预防进展
留置 导尿是 临床常见 的诊疗技 术 ， 但 由其引起 的 导尿管相 关尿路 感染 （ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ － ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ
ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ 。 Ｃ Ａ Ｕ Ｔ Ｉ ） 长 期 以来 困扰着医护人 员 。据美 国 疾病控制 预 防中心报道 ， 目前 泌尿 系感 染 占医院感 染 的４ ０ ％ ， 其 中约 ８ ０ ％由留置导尿 引起 『 １ １ 。导尿 管相关 尿
关尿路感 染 已成与 导尿管相 关尿路 感染 的关 系 ， 及 如何从 延缓 及抑制生 物膜形成 的角度实施 预 防和护 理进行综 述 。 １ 细菌 生 物膜 的概 念和 形成 机 制 １ ． １ 概念和构成 细 菌 生 物 膜 是 指 细 菌 吸 附 于 生
路感染 的发生， 不但影 响 了原发疾病 的 治疗和康 复， 而
且增加 了患者 的经济 负担， 延长 了住 院 时间， 造 成 医疗
资源 的浪 费 。近 年来 的研 究表 明 ， 生物 膜形成 是生 物 材料引起 体 内相关 感染 的主要 原因 ， 导 尿管相 关尿路 感染 的高 发病率 和难治性 ， 与导 尿管表 面的生 物膜形
值影 响 。最初 这些细 菌的粘 附是可逆 的 ， 然后 由细菌 多糖产 生不可逆 的附着， 使 细菌锚定于导尿管表 面。 第
３阶段是细菌 的定植 ：细菌定植标 志生物膜 的最终形 成。 在这 一 阶段 ， 细菌 形成保 护 性微 环境 以对 抗许 多 抗 菌药物和宿 主 的免疫 防御机 制 ， 使得抗 菌药 物治疗 效果甚 微 。研究 显示 ， 生 物膜 内细菌 常能在 比杀 死 同 种浮游 菌高 １ ０ ０ ０ － １ ５ ０ ０倍浓度 的抗菌 药物中生存 。 ２ 细 菌 生物膜 与导 尿 管相关 尿路 感染 的预 防进 展
导尿管相关性尿路感染预防护理研究进展
导尿管相关性尿路感染预防护理研究进展摘要：本文对导尿管相关性尿路感染（CAUTI）的诊断准则、成因、早期的预警评估、基于证据的护理方法、以及建立CAUTI目标性预防护理进行了全面的综述。
值得注意的是，国内外的专家在很早之前就已经开始了这方面的规范和有效管理。
关键词：导尿管；尿路感染；预防；护理根据2010年由国家卫生部发布的《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》中的相关定义，导尿管相关性尿路感染（Catheter—associated urinary tract in—fection CAUTI）是指在插入导尿管之后或者在导尿管拔除后的48小时内发生的感染。
由于其具有传染性强、发病率高等特点，成为了临床上常见且多发的感染性疾病之一[1]。
本文从感染机制、风险预警和循证护理等多个角度，对CAUTI预防护理的当前状况进行了全面的综述，旨在为广大医护工作者在未来的护理实践中提供有力的参考依据[2]。
1.CAUTI的形成过程CAUT的感染源主要是患者的结肠、会阴或医疗人员未遵循无菌操作程序，其中大肠埃希是CAUTI中最常见的病原体。
尿路致病性是因为导尿管表面的纤维蛋白原附着面积增加，这导致菌毛附着，从而加速肠球菌及其生物膜的生长。
纤维蛋白的来源是各种损伤因素的释放，然后逆行进入尿道和膀胱[3]。
2导尿管相关性尿路感染的预防和护理2.1感染控制项目实施2.1.1在对医务人员开展感染预防与控制方面，提出了加强手卫生训练，每天用碘伏对尿道口进行2次消毒，并在插管者中开展健康教育，能有效减少尿路感染[4]。
2.1.2导尿管的保养需要对导尿管进行彻底的消毒，保证管道的密闭性，减少不必要的导尿管插人，减少留置时间。
可以借鉴国外的成功经验，在病人接受留置导管时，可以让护士参加对病人进行留置导管需要的评价，可以采取可以自动终止留置导管的电子医令，还可以设置床头牌子提醒。
在病人留置导尿管的过程中，如果有可能的话，要鼓励病人多喝水，多排尿，这样才能对病人进行膀胱冲洗，每天喝水至少要有1500~2000ml的量，在病人基本康复之后，应该及时拔掉导管[5-6]。
导尿管细菌生物膜相关性尿路感染的预防
导尿管细菌生物膜相关性尿路感染的预防
张翠华;任辉
【期刊名称】《护理研究：上旬版》
【年(卷),期】2005(019)010
【摘要】介绍了导尿管细菌生物膜的组成、结构、形成、致病机制，以及导尿管材质对细菌生物膜形成、生长、繁殖的影响。
提出减少尿管相关性尿路感染的关键在于预防，防止细菌生物膜的形成，改进导尿管生物材料，加强护理。
【总页数】3页(P1985-1987)
【作者】张翠华;任辉
【作者单位】中国人民解放军第三军医大学西南医院,400038
【正文语种】中文
【中图分类】R472.9
【相关文献】
1.细菌生物膜性导尿管相关尿路感染的预防进展 [J], 宋丹(综述);孙秋华(审校)
2.导尿管细菌生物膜相关性尿路感染的预防 [J], 张翠华;任辉
3.Team STEPPS模型在预防导尿管相关性尿路感染管理中的应用实践 [J], 连佳;万琴;况红梅;王丹
4.硅胶导尿管对预防导管相关性尿路感染效果的Meta分析 [J], 杨艳艳;孙建华;李玮;李尊柱;李奇
5.氯己定尿道口消毒预防重症患者导尿管相关性尿路感染Meta分析 [J], 何立敏;熊斌
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长期留置导尿后相关尿路感染的细菌及菌膜形成研究
长期留置导尿后相关尿路感染的细菌及菌膜形成研究袁涛;叶元康;姜启全【期刊名称】《中国现代医药》【年(卷),期】2005(004)003【摘要】目的对导尿管诱发的慢性尿路感染进行微生物学研究，为预防和控制长期留置尿管患者持续感染问题提供实验室依据。
方法对收集的的30根留置导尿管，采用微生物分离培养、生化鉴定及染色等方法检测(壁外和管腔内)，并通过扫描电镜观察管腔内菌群和菌膜的超微结构。
结果30根导尿管均存在不同的微生物，并随体内留置时间的延长而培养阳性数增多。
检测的11根导尿管均有广泛的菌膜形成。
结论临床上长期留置导尿管患者伴发的难治性尿路感染可能与BF形成有关，在菌膜形成前进行干预，如及时替换导尿管、采用有抗菌作用的特殊材料导尿管和选用敏感的抗生素有助于预防和控制感染菌膜形成。
【总页数】2页(P1-2)【作者】袁涛;叶元康;姜启全【作者单位】上海同济大学附属同济医院，上海200065;上海同济大学性医学实验室，上海200065【正文语种】中文【中图分类】R472.92【相关文献】1.长期留置导尿管病人膀胱冲洗频率与细菌定植、尿路感染的相关性研究 [J], 邱守芳2.长期留置导尿管病人膀胱冲洗频率与细菌定植、尿路感染的相关性研究 [J], 邱守芳;3.不同膀胱冲洗频率对长期留置导尿管患者尿路感染及细菌定植的影响分析 [J], 章华双;傅俊方;黄生辉4.长期留置导尿管患者导管相关性尿路感染预防护理的最佳证据总结 [J], 王文丽; 朱政; 彭德珍; 赵丽萍; 王卫星; 陈学樊; 赵兴娥; 曾媛媛; 谭晓菊5.膀胱冲洗频率对长期留置导尿后尿路感染发生的影响 [J], 金艳; 冯艳霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
不同材质导尿管对生物膜形成与导管相关性尿路感染的影响探讨
不同材质导尿管对生物膜形成与导管相关性尿路感染的影响探讨发布时间：2022-09-15T07:05:02.761Z 来源：《护理前沿》2022年12期作者：文巧莉[导读] 探究不同材质导尿管对生物膜形成与导管相关性尿路感染的影响。
文巧莉宜昌市中心人民医院泌尿外科湖北宜昌 443000【摘要】目的：探究不同材质导尿管对生物膜形成与导管相关性尿路感染的影响。
方法：将2020年9月至2021年9月入选的78例患者作为此次研究对象，并根据随机法分为对照组和观察组，各39例。
对照组采用乳胶导尿管，观察组采用硅胶导尿管。
比较观察两组患者生物膜形成与导管相关性尿路感染情况。
结果：39例观察组患者中，有19例患者形成生物膜，形成率为48.72%，导管尿路感染率9例，发生率为12.82%，39例对照组患者中有10例患者形成生物膜，形成率为25.64%，导管尿路感染率5例，发生率为23.08%，组间对比P<0.05，有统计学意义。
观察组患者留置尿管时间（16.26±1.25）d，高于对照组（13.05±1.14）d，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组患者导管尿路感染发生时间为（17.20±2.26）d，低于对照组（21.06±1.85）d，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论:硅胶导尿管生物膜形成率低于乳胶导尿管患者，且形成生物膜后导尿管相关性尿路感染发生率更高。
【关键词】不同材质导尿管；生物膜；导管相关性；尿路感染留置导尿管是目前临床中所常用的一种膀胱排空方式，但是在使用流质导尿管的时候，容易出现相关性尿路感染。
尿路感染是医院常见的一种感染途径，据相关研究显示，细菌生物膜的形成尿路感染存在正相关性[1]。
留置尿管表面生物膜培养阳性患者会在短期时间内出现尿路感染。
临床中主要采用乳胶导尿管和硅胶导尿管，不同材质的导尿管所形成的生物膜时间和引起的尿路感染发生率存在差异[2]。
泌尿外科导尿管相关尿路感染危险因素分析及护理干预措施
泌尿外科导尿管相关尿路感染危险因素分析及护理干预措施【摘要】目的分析使用导尿管患者出现相关尿路感染的危险因素，并探讨有效的护理干预措施。
方法选取本院泌尿外科于2021年5月到2022年5月期间收治的240例使用导尿管的患者进行研究，按照数字表法对完成分组，其中未出现尿路感染的80例为参照组，出现尿路感染的40例为研究组，观察两组的基本资料，分析其出现尿路感染的原因。
结果比较两组的饮水情况、年龄、导尿次数、尿管使用时间以及膀胱冲洗次数等，均存在显著差异（P＜0.05）。
结论导致使用导尿管患者出现尿路感染的因素较多，主要包括导尿管使用时间、导尿次数、饮水情况、膀胱冲洗以及年龄等。
针对上述原因，需要对患者开展具有针对性的护理干预措施，强化对尿路感染的预防效果，从而使患者可以更好的恢复健康。
【关键词】导尿管；相关尿路感染；危险因素；对比分析；护理措施泌尿外科疾病属于临床上的常见病，在对患者进行治疗时，经常需要留置导尿管，其属于侵入性操作，将会对患者的尿道结构造成影响，致使患者出现导尿管相关尿路感染的概率增加，这不仅会给患者带来极大的痛苦，还会提高治疗难度，甚至会危及到患者的生命[1]。
因此，本文旨在分析使用导尿管患者出现相关尿路感染的危险因素，并探讨有效的护理干预措施。
1 资料和方法1.1一般资料选取本院泌尿外科于2021年5月到2022年5月期间收治的240例使用导尿管的患者进行研究，按照数字表法对完成分组，其中未出现尿路感染的80例为参照组，出现尿路感染的40例为研究组。
研究组的男女比例为24：16，年龄为37到81岁，均龄为58.2（s=8.1）岁；参照组的男女比例为24：16，年龄为37到81岁，均龄为58.2（s=8.1）岁。
两组的基线资料对比存在差异（P＜0.05）。
1.2方法对两组患者的基本资料以及治疗时的相关资料进行全面细致的分析，找出其中存在的危险因素。
1.3观察指标将发现的患者危险因素（饮水情况、年龄、导尿次数、尿管使用时间以及膀胱冲洗次数）进行对比，确认导致患者出现尿管相关尿路感染的主要危险因素[2]。
导管相关尿路感染课件
临床表现
膀胱刺激症状
尿频、尿急、尿痛等。
尿液异常
尿液浑浊、有异味、血尿等。
全身症状
发热、寒战、腰痛等。
03
CATALOGUE
导管相关尿路感染的预防
预防原则
01
02
03
04
保持导管通畅
定期冲洗导管，避免导管堵塞 。
减少导管留置时间
分类
根据感染发生的部位，CAUTI可分为导管相关膀胱感染（ CBC）和导管相关肾盂肾炎（CRAI）。
发病机制
细菌定植
导尿管作为异物进入尿道 ，破坏了尿道的防御机制 ，使细菌容易附着并繁殖 ，形成细菌生物膜。
免疫防御机制受损
留置导尿管导致尿道黏膜 损伤，降低局部抵抗力， 使细菌容易侵入。
尿液引流不畅
如增加饮水量、改变体位、尿道扩张 等，以改善尿液引流和缓解症状。
拔除导管
对于严重或反复发作的尿路感染，可 能需要考虑拔除导管。
并发症处理
肾功能不全
对于严重的尿路感染，可能会引 起肾功能不全，需要紧急处理。
败血症
导管相关尿路感染可能导致败血 症，需要积极抗感染治疗。
其他并发症
如膀胱结石、尿道狭窄等，需要 根据具体情况进行处理。
02
根据患者症状、体征及尿液检查，确诊为导管相关尿路感染。
治疗措施
03
给予患者抗感染治疗，加强导尿管护理，保持尿道口清洁干燥
。
案例总结与启示
导管相关尿路感染是留置导尿 管常见的并发症，应加强导尿 管护理，减少留置时间。
对于出现感染症状的患者，应 及时诊断并采取抗感染治疗措 施。
提高医护人员对导管相关尿路 感染的认识和预防意识，降低 感染发生率。
【医院管理】-导尿管细菌生物膜的形成与尿管相关性尿路感染的关系-苏州大学附属儿童医院经验
统计分析方法
资料双轨录入 逻辑核查
分类资料两组间的比较采用 χ2 检验进行或Fish精确概率 法。
BF形成的影响因素分析采用 多因素Logistic回归分析进行 ，并计算OR及95%CI。
统计检验水准为P<0.05。
细菌学检测结果
27例患儿,尿培养阳性7例（占25.93%）， 表1.细菌学均检为测C结AU果TI尿s患管者BF，形留成置的导关尿系时间为9~11天
另外14例导尿管微生物培养为无菌生长，平均留置时间为 （6.43±3.03）天。导管培养阴性的导管表面均未观察到生 物膜。
两组BF形成率差异有统计学意义（P<0.001）。 同时，有5例在导尿管培养和尿培养中分离到同种菌种。
生物膜SEM观察结果
本次SEM下观察的27例导尿管标本中，有9例（占33.33%）导 尿管管壁可观察到细菌生物膜的形成，平均留置导尿时间为（ 9.78±1.20）天。
因此，本研究研究目的：
了解留置导尿患儿导尿管表 面细菌生物膜形成情况及研 究其与CAUTI的相关关系。
研究对象
选择2016年9月~12月首次插留置导尿管患儿，剔除放置导管前 中段尿培养阳性的患者纳入研究对象。留置导尿管均为Folys导 尿管。
最终选择病例27例，男24例，女3例。年龄3个月~13岁，平均 年龄为（4.10±3.02）岁。留置导尿天数1~11天 ，平均天数为 （7.63±3.07）天。
实验方法
首先将收集到的导尿管用0.1mol/L磷酸盐缓冲液冲 洗3次，每次10-15min；锇酸固定1h；缓冲液冲洗3
SEM标本 次，每次15min；30%、50%、70%、80%、90% 、 制备 100% 叔丁醇梯度脱水（100% 脱水3次）；梯度脱
导尿管细菌生物膜的形成与尿管相关性尿路感染的关系
BF形成例数 BF形成率
例数（N） （n）
（%）
P值*
尿培养阳性
7
7
100.00 <0.001
尿培养阴性
20
3
15.00
导管培养阳性
13
9
69.23
<0.001
导管培养阴性
14
0
0.00
*表示使用Fish精确概率法
细菌学检测结果
初次拔管后导尿管微生物培养阳性13例（48.15%），平均 导尿管留置时间为（8.92±2.64）天。导管培养主要分离到 的病原菌为粪肠球菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶 阴性葡萄球菌、鸟肠球菌、咽峡炎链球菌、溶血葡萄球菌 、大肠埃希菌，其中2例分离出2种混合细菌。导管培养阳 性的导管表面在SEM下均观察到细菌定植，其中69.23%（9 例）的导管表面形成生物膜。
统计分析方法
资料双轨录入 逻辑核查
分类资料两组间的比较采用 χ2 检验进行或Fish精确概率 法。
BF形成的影响因素分析采用 多因素Logistic回归分析进行 ，并计算OR及95%CI。
统计检验水准为P<0.05。
细菌学检测结果
27例患儿,尿培养阳性7例（占25.93%）， 表1.细菌学均检为测C结AU果TI尿s患管者BF，形留成置的导关尿系时间为9~11天
因此，本研究研究目的：
了解留置导尿患儿导尿管表 面细菌生物膜形成情况及研 究其与CAUTI的相关关系。
研究对象
选择2016年9月~12月首次插留置导尿管患儿，剔除放置导管前 中段尿培养阳性的患者纳入研究对象。留置导尿管均为Folys导 尿管。
最终选择病例27例，男24例，女3例。年龄3个月~13岁，平均 年龄为（4.10±3.02）岁。留置导尿天数1~11天 ，平均天数为 （7.63±3.07）天。
导尿管相关尿路感染预防与控制护理课件
导尿管相关尿路感染 预防与控制护理课件
REPORTING
CATALOGUE
• 导尿管相关尿路感染的预防措施 • 导尿管相关尿路感染的控制措施 • 导尿管相关尿路感染的护理实践 • 导尿管相关尿路感染的案例分析
PART 01
导尿管相关尿路感染概述
定义与分类
定义
导尿管相关尿路感染（CAUTI） 是指在留置导尿管或拔除导尿管 后发生的尿道感染，是医院感染 中最常见的类型之一。
插管过程
严格遵循无菌操作原则， 确保导尿管插入过程清洁、 卫生，避免不必要的损伤。
插管后护理
定期检查导尿管的固定和 位置，保持导尿管通畅， 及时处理尿液溢出和堵塞 问题。
护理注意事项
保持清洁卫生
定期清洁和消毒导尿管和 辅助物品，确保使用前后 的清洁卫生。
避免损伤
在插管和拔管过程中，要 轻柔操作，避免对尿道造 成不必要的损伤。
强化护理人员的培训和教育
培训内容
对护理人员进行导尿管相关尿路感染的培训和教育，包括导 尿管的正确使用、清洁和消毒方法、尿液监测的规范操作等。
教育目的
提高护理人员对导尿管相关尿路感染的认识和预防意识，加 强其在日常护理工作中的操作规范，以降低感染的发生率。
提高患者及家属的预防意识
预防指导
向患者及家属介绍导尿管相关尿路感染的预防措施，如保持会阴部清洁干燥、增加饮水量、避免过度 活动等。
提高意识
强调预防尿路感染的重要性，让患者及家属了解感染的危害和预防方法，提高其自我保护意识和能力。 同时，鼓励患者及家属积极配合医护人员的治疗和护理工作，共同预防和控制导尿管相关尿路感染的 发生。
PART 04
导尿管相关尿路感染的护 理实践
导尿管伴随性尿路感染(CAUTI)
二、导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI)
的预防
11、拔除或更换尿管时预防性地应用抗生素
不应在置入导尿管（推荐等级IB）、更换导尿管（推荐等 级IB）、或拔除导尿管（推荐等级IIA）时，全身或通过 膀胱灌注使用抗生素以减少尿管伴随性无症状菌尿或导尿 管伴随性尿路感染(CA-UTI)的发生。
（2）对于症状较重的患者，不管其是否仍继续留置导尿，需遵 医嘱持续应用抗生素7－14天。（推荐等级IB）。 3、若为有症状的念珠菌尿患者，应系统地使用抗真菌药物进行
治疗（不推荐/ 未解决的问题）。
中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版
第二十二页，共24页。
第二十三页，共24页。
谢谢各位的聆听
第二十四页，共24页。
目录
● 导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI)的诊断 ● 导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI)的预防
● 导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI)的管理
第一页，共24页。
一、导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI)
的诊断
（一）定义(两个)
1、导尿管伴随性无症状菌尿(CA-ASB)
对于没有出现尿路感染的症状的留置导尿、耻骨上导尿或 间歇导尿患者，单次导管尿液标本中，至少有1 个菌种以 上达到105Cfu/ml，可确定患者出现导尿管伴随性无症 状菌尿。 2、导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI) 留置导尿、耻骨上导尿或间歇导尿患者若出现尿路感染 的症状或体征，且单次导管尿液标本或中段尿标本中， 至少有1 个菌种以上达到10³Cfu/ml，可确定患者出现 导尿管伴随性尿路感染。
（一）无症状菌尿导尿患者减少发生导尿管伴随性尿路感染 (CA-UTI)的管理策略
4、为减少导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI)的发生，在 拔除导尿管时，对尿管伴随性无症状菌尿(CA-ASB)进
从导尿管细菌培养阳性谈细菌生物膜性泌尿系感染
燕7 D ) 14 D
5 2
0 4
6 6 2
.
合计
6 1
从上 表可 以看 此 插 管 时 间越长 细 菌生 物 膜感 染几 率 越 大 应尽 量 缩 短 留 置 导尿 管 的 插 管时 间 从 而 降低细 菌 生 物 膜 的 感染
1 2
.
,
,
,
。
将检 测 的细 菌生 物 膜呈 阳 性 的 留 置导 尿 管用 无 菌操作 技术 剪下 尿 管前 端
,
进 行 灭菌
2
。
结果
经 过科 学 规范 化的 清洗 流程 清 洗后 灭 菌 的 器械 随 机 进 行 生 物学 检 测 细 菌 培 养 无
,
,
,
菌试验 其 灭 菌效果 达到 1的 %
,
。
器 械 表 面 和 轴 节 光滑 无 锈蚀 牙科 手 机 腔 镜 经 临 床使
285
,
、
,
3 CM
,
并将
,
3 度增 菌后 转 种 7 % 尿 管 内经 剖 开 经 5
一
8%
羊 血 营 养琼脂 平 板 分离 菌 落 采 用
,
,
AP I ATB
鉴定 系统对 菌株 作 鉴定
念珠 菌
3
。
1 例 细 菌生 物 膜 阳性 导 尿 管 中 共 检 出 5 种 细 菌 其 实 验结 果 6
,
,
1 例 大 肠 埃希 氏菌 中 金 黄色 葡萄 球菌 6
1 3
.
A
1 分钟 ; 组器 械再 进行 超声 清洗 0
1 4
.
A
和
B
组在 流 动软水 下 淋洗
,
细菌生物膜与留置双J管相关尿路感染的观察
［ ７ ］ 韩涛 ， 肖军 章 ． 软 件 面 积 测 算 法 评 定 阿 霉 素 椎 旁 治 疗 带 状疱疹后 神 经 痛 的疗 效 研 究 ［ Ｊ ］ ． 医 学 理论 与 实践 ，
ａ ｍｙ ｃ ｉ ｎ ｓ ｅ ｎｓ ｏ ｒ ｙ ｇ ａ ｎｇｌ ｉ ｏｎ ｅ ｃ ｔ ｏｍ ｙ： ｎ ｏ ｖｅ ｌ ａ ｐｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｆ ｏ ｒ
并且 ， 从我 们选 取病 例 的治疗 过 程 中我们 发 现 ， 阿霉 素脊 神经 后 根毁 损 ， 是 带 状疱 疹 后 神 经 痛 治 疗 的 一
贵州医药 ２ ０ １ ４年 ７月 第 ３ ８ 卷第 ７ 期
・
６ ３ ５ ・
物、 神经 阻滞 及 脉 冲射 频 治疗 ， 治疗 效 果 仍 不 理 想 。 考 虑到 Ｐ ＨＮ可 能 与幸存 的初 级传 人 伤 害 性感 受 器 过 度活跃 有 关 ， 但 也 不 完 全排 除 中枢 机 制 参 与 。背 根 神经 节 （ ｄ ｏ ｒ ｓ ａ ｌ ｒ ｏ ｏ ｔ ｇ ａ ｎ ｇ ｌ ｉ ｏ ｎ ， ＤＲ Ｇ） 细胞 位 于 脊 神 经后 根 ， 接受外周 各种伤害性 信息 ， 并 向 中枢 传 递 。而 阿霉 素 高 浓 度 时 对 神 经 组 织 有 强 烈 破 坏 作 用， 可 直接 导致 神经 组织 变性 坏 死 ， 而 不是 凋亡 。针 对 此类 患者 非神 经 毁 损 治 疗 无效 的情 况 ， 据 上述 原 理 我们 配成 高 浓 度 阿 霉 素 液 （ ５ ｍｇ ／ ｍＬ ） 分 次 缓 慢
关于生物膜形成的原因有关研究证实浮游细菌在运动过程中碰到等分子材料或是落到材料表在细菌鞭毛的黏附作用下细菌黏附到材料表经过一段时间的适应在温度湿度营养等外界条件不是十分恶劣的条件下细菌开始定植形成菌落并分泌黏性的膜外多糖基质使细菌可以更牢固的黏附在材料表面有利于其进一步生长黏附在材料表面的微生物的生长条件好转细菌在胞外多糖的保护下迅速大量繁殖形成菌斑随着细菌的大量繁殖和分泌胞外多糖黏液细菌在材料表面逐渐形成稳定的三维结构即形成成熟的生物膜
医院感染的尿道导尿管相关感染与预防
向患者介绍导尿管的作用和使 用方法，提高患者的自我保护 意识。
在插管前和插管后，对患者进 行心理疏导和护理，减轻患者 的焦虑和不适感。
指导患者在日常生活中注意个 人卫生，保持会阴部清洁干燥 ，降低感染风险。
04
导尿管相关感染的治疗
抗感染治疗
根据尿培养和药敏试验结果，选择敏 感抗生素进行治疗。
注意观察抗生素的不良反应，及时调 整用药方案。
了医疗系统的负担。
降低医疗质量
感染的发生可能导致医疗资源的紧 张和短缺，影响对其他患者的治疗 和服务质量。
影响医院声誉
导尿管相关感染的发生可能导致患 者和家属的不满和投诉，影响医院 的声誉和形象。
感染的流行病学特征
高发人群
导尿管相关感染高发于老年人、 儿童、身体虚弱和危重疾病患者
等人群。
传播途径
导尿管相关感染主要通过接触传 播，如医护人员的手部、医疗器
械等。
季节性特征
冬季和春季是导尿管相关感染的 高发季节，可能与气候寒冷、室
内空气流通不畅有关。
03
导尿管相关感染的预防措施
严格掌握导尿指征
01
只有当患者的病情需要时，才考 虑使用导尿管，如手术、分娩等 。
02
对于不需要导尿的患者，应避免 使用导尿管，以降低感染风险。
插管及护理操作规范
插管时应遵循无菌操 作原则，确保导尿管 和尿袋的清洁和消毒 。
遵循早期、足量、足疗程的原则，确 保感染得到有效控制。
拔除导尿管
在感染得到控制后，尽早拔除导尿管以去除感染源。 拔除导尿管前应进行膀胱功能训练，减少拔管后的不适感。
拔除导尿管后应定期进行尿常规检查，确保感染已完全治愈。
其他辅助治疗措施
临床医学论文 留置尿管致尿路感染的相关因素及护理对策
临床医学论文留置尿管致尿路感染的相关因素及护理对策留置导尿是临床基本的一项护理操作，用于排尿功能障碍、抢救危重患者、观察病情等，对诊疗和护理起着重要的作用，但它随之也会导致导尿管相关尿路感染。
据美国疾病控制中心的资料统计，院内尿路感染在美国院内感染中占42%，居院内感染首位。
我国2000年医院感染监控，尿路感染居院内感染第3位，仅次于呼吸道感染和消化道感染之后，占10.9%。
尿路感染不仅会增加患者的痛苦，延长住院日，增加医疗费用，甚至还会出现严重的并发症，所以针对其相关因素进行有效护理，预防感染，非常关键。
现将我院资料进行分析如下。
1 临床资料1. 1 一般资料 20xx年1月～20xx年8月，本院留置尿管患者127例，其中男82例，女45例，年龄37～81岁，平均年龄56.05岁，共有31例发生了尿路感染。
选择31例尿路感染者为观察组， 96例未感染患者作为对照组。
1. 2 诊断标准导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48 h内发生的泌尿系统感染。
临床上患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野[1]。
结合尿培养符合下列条件之一：①清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104 cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105 cfu/ml；②耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103 cfu/ml；③新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌[1]。
2 结果由表可见，观察组与对照组相比，观察组年龄大、女性所占构成比大、留置尿管时间长、膀胱冲洗及预防性使用抗生素比例高。
见表1。
3 讨论3. 1 相关因素3. 1. 1 留置导尿是引起尿路感染的直接原因正常情况下，膀胱内是无菌的，但前尿道口外1/3却不能保持无菌。
导管的留置为细菌提供了进入膀胱的路径，造成了逆行感染的可能。
大肠埃希菌生物膜在三种导尿材料上形成的对比方
大肠埃希菌生物膜在三种导尿材料上形成的对比方目的：观察不同材质导尿管对大肠埃希菌生物膜形成的影响。
方法：在乳胶、纯硅胶、硅橡胶材质导尿管膜片上制备大肠埃希菌生物膜，扫描电镜观察生物膜的形态。
用冲洗、冲洗+超声振荡方法处理附有不同生长时期生物膜的导尿管，通过菌落计数法了解两种方法对不同时期生物膜的清除效应。
结果：乳胶、纯硅胶、硅橡胶导尿管生物膜内均有细菌团块样聚集，可见纤维素样物质交联。
硅橡胶导尿管生物膜内纤维素样交联物相对较少。
在生物膜形成的初期，两种处理方法具有相同清除效应；但当生物膜趋于成熟后，单用冲洗方法难以将黏附细菌洗脱。
结论：建议选择使用经济、实用的硅橡胶导尿管。
在生物膜形成初期，对导尿管一般冲洗能较彻底地清除黏附细菌。
标签：导尿管；大肠埃希菌；生物膜；扫描电镜留置导尿是临床常用的一种操作技术，导尿管伴随尿道感染（Catheter-associated urinary tract infection，CAUTI）是留置导尿引起的一种常见的医院感染。
尽管采取无菌操作等措施，仍然有1/3导尿管伴随尿路感染无法控制。
导尿管的生物材料等因素与泌尿系统感染有直接关系。
笔者对比不同材质导尿管生物膜形成的过程，为临床合理选择导尿管提供客观依据。
1 材料与方法1.1 导尿管种类纯硅胶导尿管（广州市香雪生物医学工程有限公司）、乳胶导尿管（广州市韦士泰医疗器械有限公司）、硅橡胶导尿管（秦皇岛市旭明医用硅橡胶制品有限公司）。
1.2 标准菌株大肠埃希菌菌株：沈阳医学院病原生物学教研室提供（经ATB 生化鉴定）。
1.3 生物膜的制备将三种材料的导尿管用打孔器制备成直径为0.7 cm圆片，高压蒸汽灭菌后分别放入含有2 mL/孔MH肉汤的12孔培养板，每孔加入0.5比浊的大肠埃希菌菌液50 ?L，置于37 ℃生化培养箱中培养，每24小时更换培养液一次，共培养3 d。
1.4 扫描电镜观察取出培养18、24、48、72 h导尿管膜片，用无菌生理盐水冲洗，洗掉浮游细菌，至2.5%戊二醛溶液中4 ℃固定2 h，以pH 7.2的磷酸缓冲液冲洗3次，20 min/次，再以1%锇酸4 ℃固定2 h，4 ℃磷酸缓冲液冲洗3次，20 min/次，梯度乙醇脱水，醋酸异戊酯置换，CO2临界点干燥，离子喷金镀膜，通过SEM进行观察。
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实验方法
首先将收集到的导尿管用0.1mol/L磷酸盐缓冲液冲 洗3次，每次10-15min；锇酸固定1h；缓冲液冲洗3
SEM标本 次，每次15min；30%、50%、70%、80%、90% 、 制备 100% 叔丁醇梯度脱水（100% 脱水3次）；梯度脱
水完成之后使用真空镀膜仪进行干燥20~30min； 喷金后扫描电镜下（德国 ZEISS公司）逐个观察尿 管表面细菌生物膜形成情况，并拍照。
CAUTI一直是全球最常见的医院内感 染，其以高发率、难治性及给治疗带 来的困难而备受关注。
研究背景
细菌生物膜也称生物膜（bacterial biofilm, BF），是由一种或多种细菌粘附于有 生命或无生命物体表面形成的高度结构的膜状复合物。
近年来，研究发现导尿管细菌生物膜的形成是引起感 染的一个重要因素。
研究对象
基础疾病分布情况：尿道下裂11例、隐匿阴茎8例、肾积水3例、 隐睾1例、尿道口囊肿1例、阴茎扭转1例、会阴撕裂1例、双侧膀 胱输尿管反流1例。
留置导尿原因为：阴茎下弯矫正术后10例、隐匿阴茎矫正术后6 例、尿道形成术后4例、肾盂成形术后2例、膀胱输尿管再植术 后2例、腹腔镜下双侧睾丸固定术后1例、尿道口囊肿切除术后1 例、会阴探查术后1例。
导管培养阳性
1（3 6.80±3.916 ） 天 6，9.2导3 管 B<F0形.00成1 率 为
15.00%。 导管培养阴性 1两4 组 BF 形0成 率 差 异0.0有0 统 计 学 意 义 （
*表示使用Fish精确概率法P<0.001）。
细菌学检测结果
表1.细菌学检测结果尿管BF形成的关系
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
统计分析方法
资料双轨录入 逻辑核查
分类资料两组间的比较采用 χ2 检验进行或Fish精确概率 法。
BF形成的影响因素分析采用 多因素Logistic回归分析进行 ，并计算OR及95%CI。
统计检验水准为P<0.05。
细菌学检测结果
27例患儿,尿培养阳性7例（占25.93%）， 表1.细菌学均检为测C结AU果TI尿s患管者BF，形留成置的导关尿系时间为9~11天
实验方法
中段尿采集方法
拔除或更换导尿管前采集患 者中段尿液。使用0.5% 碘伏 消毒液沿尿管采样口由内而 外消毒，使用无菌注射器在 采样部位抽取10~20ml尿液注 入无菌采样管中送微生物室 进行细菌鉴定与药物敏感试 验。
尿管标本采集方法
拔除或更换导尿管时，使用0.5%碘伏消毒 尿道外口及其与导尿管相联处，使用无菌 镊子缓慢拔出导尿管，放置在无菌盘内。 使用无菌生理盐水冲洗导尿管内外壁，清 除浮游细菌及黏附物。用无菌剪刀剪取距 离气囊远端2~3cm段导尿管1cm，纵向剖 成两半。一半放入无菌试管内送微生物室 进行导尿管培养、鉴定与药敏试验。另一 半放入含有2.5%戊二醛溶液中固定（>3小 时），4℃冰箱内保存。
另外14例导尿管微生物培养为无菌生长，平均留置时间为 （6.43±3.03）天。导管培养阴性的导管表面均未观察到生 物膜。
两组BF形成率差异有统计学意义（P<0.001）。 同时，有5例在导尿管培养和尿培养中分离到同种菌种。
生物膜SEM观察结果
本次SEM下观察的27例导尿管标本中，有9例（占33.33%）导 尿管管壁可观察到细菌生物膜的形成，平均留置导尿时间为（ 9.78±1.20）天。
，平均B留F形置成时例间数 为B（F形1成0±率0.57）天。尿培 例数养（N分）离得（到n）细菌为（粪%肠）球菌、P值表* 皮葡萄
尿培养阳性
球7 菌、凝固7 酶阴性1葡00.萄00球菌<。0.0尿01培养阳
尿培养阴性
2性200的例导患尿者管尿3表培面养S阴EM1性下5.0，均0 平观均察留到置BF形时成间。为
BF形成例数 BF形成率
例数（N） （n）
（%）
P值*
尿培养阳性
7
7
100.00 <0.001
尿培养阴性
20
3
15.00
导管培养阳性
13
9
69.23
<0.001
导管培养阴性
14
0
0.00
*表示使用Fish精确概率法
细菌学检测结果
初次拔管后导尿管微生物培养阳性13例（48.15%），平均 导尿管留置时间为（8.92±2.64）天。导管培养主要分离到 的病原菌为粪肠球菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶 阴性葡萄球菌、鸟肠球菌、咽峡炎链球菌、溶血葡萄球菌 、大肠埃希菌，其中2例分离出2种混合细菌。导管培养阳 性的导管表面在SEM下均观察到细菌定植，其中69.23%（9 例）的导管表面形成生物膜。
因此，本研究研究目的：
了解留置导尿患儿导尿管表 面细菌生物膜形成情况及研 究其与CAUTI的相关关系。
研究对象
选择2016年9月~12月首次插留置导尿管患儿，剔除放置导管前 中段尿培养阳性的患者纳入研究对象。留置导尿管均为Folys导 尿管。
最终选择病例27例，男24例，女3例。年龄3个月~13岁，平均 年龄为（4.10±3.02）岁。留置导尿天数1~11天 ，平均天数为 （7.63±3.07）天。
导尿管细菌生物膜的形成与 尿管相关性尿路感染的关系
研究背景
留置导尿术是临床各科室中常用的一 项诊疗技术，广泛应用于排尿困难、 尿潴留、引流尿液等，但其极易引发 尿 管 相 关 性 尿 路 感 染 （ catheterassociated urinary tract infections, CAUTI）。
实验方法
细菌鉴定：布鲁克快速生物质谱监测 系统（德国 布鲁克公司）
细菌药敏实验：全自动微生物鉴定及药 敏分析系统进行（法国 生物梅里埃公 司）
扫描电镜：德国 ZEISS公司
ZEISS公司扫描电镜
诊断标准
CAUTIs诊断标准：患者留置导 尿后，或拔除导尿管48小时内
发生的泌尿系统感染。尿细菌
培养革兰阳性球菌菌落数 ≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌 落数≥105cfu/ml者判断为尿路 感染。
成人留置导尿10天后，76% 的留置导尿患者导尿管内 表面会覆盖融合的不定型基质物，大多基质物周围可 见明显的球状或杆状细菌轮廓。
——Infect Dis Clin North Am. 2012 ——中华医院感染学杂志, 2011
研究背景
但是目前国内尚未开展关于留置导尿 患儿导尿管表面是否存在细菌生物膜 的定植的研究。