284例梅毒回顾性分析

Ｉ期梅毒主要表现为硬下疳，单发者５２例，２枚以上（含２ 枚）２０例。男性５６例，有５０例下疳位于龟头、冠状沟，另６ 例下疳位于肛周、会阴。女性１６例，位于阴道口大小阴唇的 ４例，另２例下疳位于肛周，６２例患者中伴一侧腹股沟淋巴结 肿大者４８例，双侧腹股沟淋巴结肿大者１０例，另２例未触及 腹股沟淋巴结。
ｗａｓ ｒｅｑｕｉｒｅｄ．Ｐｅｎｉｃｉｌｉｎ ｗａｓ ｓｔｉｌｌ ｐｒｅｆｅｒｒｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｙｐｈｉｌｉｓ．Ｔｈｅ ｐｒｏｚｏｎｅ ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ，ｓｅｒｏｒｅｓｉｓ－
５０【 万收稿方日数期据】２００５—０８—１８
ｍａｌｉｃｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｄｒａｗ ｔｈｅ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔａｆｆｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｅａｒｌｙ ｓｙｐｈｉｌｉｓ；ｓｋｉｎ ｒａｓｈ ｔｙｐｕｓ；ｐｒｅｚｏｎｅ ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ；ｓｅｒｏｆａｓｔ
’
时做梅毒血清检测。… ＩＩ期梅毒皮疹类型复杂本组资料显示：外生殖器部位
的扁平湿疣、对称性掌跖暗红斑、玫瑰糠疹、对称的若隐若现 的红斑疹对诊断梅毒有较大的提示作用，临床遇此类皮疹，患 者自觉症状轻微，一般皮肤科治疗无效时，要考虑其患“梅 毒”的可能。
前带现象本组２８４例病人有２８例发生前带现象，有两 份血清稀释至１：１６、１：３２时才出现凝集反应，最终滴度高达 １：２５６，提示实验室操作人员在进行ＲＰＲ检测时至少应将血 清稀释至ｌ：１６，每孔都无凝集反应时才能做出阴性报告，以 防漏诊。
诊断系统。
原体荧光染色。
１．３试剂衣原体、支原体荧光免疫试剂盒由军事医学科学
１．４．２检测步骤及诊断标准所有操作步骤及诊断标准严
院微生物流行病研究所提供；革兰氏染液、巧克力血琼脂平
格按《性传播疾病的实验室诊断》…为准。
板、１０％ＫＯＨ、ｐＨ试纸由本院检验科提供。
２结果见附表。
１．４方法
附表３３５例阴道分泌物异常病原菌检测结果
２８４例梅毒回顾性分析
陈 坚，梁尚清，姚其柏，陈斯泰，刘 元，张安庆（江苏泰州市人民医院皮肤性病科２２５３００）
摘要：目的探讨早期梅毒的临床表现、治疗、转归。方法回顾性分析本院１９９９年９．月～２００３年９月收治的２８４例梅毒。结 果Ｉ期梅毒皮疹以硬下疳为主，Ⅱ期梅毒皮疹复杂。选用青霉素、强力霉素治疗，三月后复查血清，ＲＰＲ滴度均呈４倍下降。 结论典型皮肤损害可作为早期梅毒诊断的依据，多做梅毒血清学检查；青霉素仍为治疗梅毒的首选药物。前带现象、血清固 定反应应引起实验室工作人员的重视。
ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ａｆｔｅｒ ３ ｍｏｕｔｈｓ ｃａｌｌｂａｃｋ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｔｙｐｉｃａｌ ｓｋｉｎ ｄａｍａｇｅｓ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｓｙｐｈｉｌｉｓ，Ｍｏｒｅ
ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｓｙｐｈｉｌｉｓ ｓｅｌＭｍ
血清固定本组有３２例患者在正规驱梅治疗２ｙｒ后， ＲＰＲ仍不能阴转，滴度均在１：８以下，其中６名育龄妇女被判 为血清固定后，正常孕娩，６子女均体健，查ＲＰＲ、ＴＰＰＡ均为 阴性，随访子女发育未见异常，是否可提示血清固定者传染性 低ห้องสมุดไป่ตู้可正常生育？３２例患者中，有４例２ｙｒ后复查ＲＰＲ，滴度 呈４倍上升，问及病史，有再次不洁性行为史，是血清复发还 是再感染，有待考证。
１．１标本来源３３５例均为性病门诊患者，年龄１６～６０岁， １．４．１取样用两支灭菌棉拭子从阴道后穹隆处取阴道分
病程４ｄ—ｌｙｒ，所有患者均自诉阴道分泌物异常，并不同程度 泌物，一支测ｐＨ值及做氨试验，一支置于盛生理盐水的小瓶
伴有其他症状。
中。并同时从宫颈口１ｃｍ～２ｃｍ处取含柱状上皮细胞的标本
１．２仪器ＯＬＹＭＰＵＳ显微镜及ＯＬＹＭＰＵＳ—ＣＨ３０荧光显微 涂片三张一张做革兰氏染色，另两张做沙眼衣原体和解脲支
ＩＩ期梅毒１６１例，疹型多样，主要表现为扁平湿疣、掌跖 红斑、玫瑰糠疹样疹、若隐若现的红斑，表现为单一疹型的 １０６例（扁平湿疣７６例；掌跖红斑４０例，玫瑰糠疹１７例，斑疹 ２例，其它２例），表现为两种或两种以上疹型的５５例（扁平 湿疣＋玫瑰糠疹１８例，掌跖红斑＋玫瑰糠疹２０例，掌跖红斑 ＋斑疹１２例，掌跖红斑扁平湿疣、红斑共存６例） １．３血清学检查２８４例患者均经梅毒血清学检查确诊， ＴＰＰＡ（＋），ＲＰＲ滴度为ｌ：４—１：２５６不等，发生前带现象２８ 例，占梅毒总数的９．８％。血清固定现象３０例，占梅毒总数 的１０．５６％。 １．４治疗与转归２８４例除４例青霉素皮试阳性外，均用青 霉素治疗，成人用长效青霉素２４０万ｕ分两侧臀部肌注， １次／ｗ，连用３ｗ，新生儿用水剂青霉素５万Ｕ／ｋｇ／ｄ，分２次静 脉滴注，用青霉素治疗前均给予强的松口服，无一例发生吉海 氏反应，治疗后皮疹均在３ｗ内消退。转归：３ｍ内复查ＲＰＲ 滴度均呈４倍下降，０．５ｙｒ内随访阴转率６７％，ｌｙｒ内阴转率 ８６％，部分病人失访，３０例血清固定，另有４例青霉素皮试阳 性，用强力霉素０．１９ ２次／ｄ×１５ｄ替代疗法亦取得较好的疗 效，３ｍ后复查ＲＰＲ滴度均呈４倍下降。 ２讨论
本组病例中两例早期先天梅毒其母均为潜伏梅毒，提醒 我们：婚检及孕妇ＲＰＲ筛查的重要性，及早发现及早治疗，以 免殃及下一代。旧１
本组一例晚期心血管梅毒，是在行心脏搭桥术前ＲＰＲ筛 查时发现的，提示梅毒性心脏病应得到重视。２０世纪８０年 代以来，梅毒的发病率不断上升，经过２０多年的发展演变，晚 期梅毒多脏器的实质性损害亦已出现，提示临床各科医生应 警惕晚期梅毒的发生。
梅毒发病率近年来呈急剧上升之势，为探讨梅毒的临床 表现、血清学变化及其预后，本文对本院皮肤科收治的２８４例 梅毒患者进行了回顾性分析，总结如下： ｌ临床资料 １．１一般资料本组２８４例患者均按卫生部颁发的梅毒诊 断标准确诊，其中年龄最小的２２天，最大的６４岁，Ｉ期梅毒 ７２例，男５６例，女１６例，ＩＩ期梅毒１６１例，男６０例，女１０１ 例，潜伏梅毒４８例，男１９例，女２９例，另有早期先天梅毒２ 例，男１例，女ｌ例，晚期心血管梅毒１例，为女性。 １．２临床表现
（Ｄｅｐｔ．Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ ｏｆ Ｔａｉｚｈｏｕ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｎｇｓｕ Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｐｒｏｂｅ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｒｅｃｏｖｅｒｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２８４ ｃａｓｅｓ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｓｅｐ—
本组ＳＴＤ病原菌检出率为８１．８％，比文献口。报道女性阴 道炎病原菌感染检出率要高６．３％，说明来皮肤性病门诊就 诊的女性患者有更高的感染率。念珠菌检出率最高 （３０．１％），其次为非特异性生殖道感染（ＮＳＧＩ）、（２１．８％），细 菌性阴道病（１７．６％）、淋球菌（１４．９％）次之，阴道毛滴虫 （７．５％）检出率最低。合并两种病原菌感染者占１３．４％，病 原菌的检出率多与清洁度的高低呈正相关性女性非特异性生 殖道感染（ＮＳＧＩ）与文献报道旧１相符，与以往相比呈上升
ｔｅｍｂｅｒ ｏｆ １９９９ ｔｏ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ｏｆ ２００３ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｐｈａｓｅ Ｉ ｓｙｐｈｉｌｉｓ ｍａｎｉｆｅｓｔｓ ｈａｒｄ ｃｈａｎｃｒｅ．Ｐｈａｓｅ ＩＩ ｓｙｐｈｉｌｉｓ
ｍａｎｉｆｅｓｔｓ ｒａｓｈ ｗｈｉｃｈ ａｒｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ．Ｐｅｎｉｃｉｌｉｎ ａｎｄ ｄｅｏｘｙｃｙｃｌｉｎｅ ａｒｅ ｃｈｏｓｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ａｎｄ ＲＰＲ ｔｉｔｅｒ ｗｅｒｅ ｆｏｕｒ ｔｉｍｅｓ
病有增高趋势，现对我们收治的１８例先天性梅毒报道如下。 １ 临床资料
【收稿日期】２００６一霎ｉ一搠
万方数据
薹ｌ
注：ＮＧ为淋球菌，ＣＴ为沙眼衣原体，ＵＵ为解脲支原体，ＴＶ为阴 道毛滴虫，ＢＶ为细菌性阴道病。 ３讨论
３３５例女性患者白带常规清洁度Ｉ。１例，Ⅱ０５６例，Ⅲ。 １６７例，１Ｖ。１１１例，清洁度异常者（Ⅲｏ～Ⅳ。）占８３．Ｏ％。ＳＴＤ 病原菌检出率为８１．８％，清洁度Ⅱ。者，病原菌也有感染，特别 见于细菌性阴道病（ＢＶ）和霉菌性阴道炎。
趋势。 ＢＶ由性接触传播，为性传播疾病（ＳＴＤ）之一由于５％的
ＢＶ患者可无临床症状，不仅患者而且临床医师也易忽视对 ＢＶ的诊治。本组白带常规清洁度Ⅱ。者，ＢＶ检出率较高，为 ２５％。ＢＶ已成为妇科阴道炎常见病种之一，性病门诊应把 ＢＶ的检测做为实验室的常规项目来做，避免漏检。
参考文献：
［１］叶顺章．性传播疾病的实验室诊断［Ｍ］．北京：科学出版 社．２００１． ［２］邓燕杰，任澎，袁会敏．阴道炎病原菌的研究［Ｊ］．中国微生态学 杂志，２０００，１２（１）． ［３］龚向东，叶顺章，张君炎，等．１９９１—２００１年我国性病流行病学分 析［Ｊ］．中华皮肤科杂志，２００２，３５（３）：１７８—１８２．
本组病例，Ｉ期梅毒男５６例，女１６例，男女比例为１： ０．２７，ＩＩ期梅毒男６０例，女１０１例，男女比例为１：１．６５，造成 如此大的差异的原因主要是因为女性下疳常隐藏于宫颈、阴
道壁等处，又缺乏自觉症状，因此主动就诊的少，导致Ｉ期女 性比例较低，而Ｉ期梅毒得不到及时的治疗约经３ｗ后就可以 发展为ＩＩ期梅毒，使ＩＩ期梅毒女性所占比例明显升高，因此 对女性高危人群应仔细检查官颈、阴道壁等较隐蔽部位，必要
参考文献：
［１］沈志祥，郭冠升，高宜云，等．１１３３例梅毒Ｉ临床分析［Ｊ］．中国麻风 皮肤病杂志，２００３，１９（３）：２８４． ［２］刘东先，陈兴平，周礼义．早期胎传梅毒１５例回顾性分析［Ｊ］．中 国皮肤性病学杂志，２００４，１８（６）：３５２—３５３． ［３］褚小玲．３８岁梅毒性心脏病一例报告［Ｊ］．临床皮肤科杂志， ２００４。３３（１１）：６８９．
先天性梅毒１８例临床特征及血清学检（４）：测２０２、２０４．
杨汝文１ 张曼丽１ 沈 景２ 崔 珊２（１昆明市中医医院２昆明市儿童医院云南昆明６５咖４）
关键词：梅毒；先天性；实验室；检测。
中图分类号：Ｒ ７５９．１＋５１
文献标识码：Ｂ
文章编号：１００２—１３１０（２００６）０２—００５１—０２
先天性梅毒（ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｓｙｐｈｉｌｉｓ）又称胎传梅毒，是梅毒孕 妇通过胎盘将梅毒螺旋体传给胎儿所致…，近几年来该病发
关键词：早期梅毒；皮疹类型；前带现象；血清固定。
中图分类号：Ｒ ７５９．１＋ｌ
文献标识码：Ａ
文章编号：１００２—１３１０（２００６）０２—００５０—０２
ｃａ螂ｏｆ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ２８４
ｓｙｐｈｉｌｉｓ
ＣＨＥＮ Ｊｉａｎ，ＬＩＡＮＧ Ｓｈａｎｇ—ｑｉｎｇ，ＹＡＯ Ｑｉ—ｂｏ，ｅｔ ａｌ