阿司匹林用于心脑血管疾病一级预防分析_姜慧敏
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阿司匹林在心脑血管病一级预防中的地位目前仍然存在 争论，其能减少心血管事件，但也增加出血风险特别是胃肠道 出血。适当使用阿司匹林总体上获益大于风险。阿司匹林的 效益存在性别差异，男性主要获益是降低心肌梗死（ MI） 风险， 女性主要获益是降低缺血性卒中风险。阿司匹林还有可能轻 度降低全因死亡率。使用阿司匹林前应仔细权衡获益—出现 风险比，《心血管 疾 病 一 级 预 防 中 国 专 家 共 识 》指 出 了 阿 司 匹 林作为心脑血管病一级预防措施的主要适合人群［3］： （ 1） 未来 10 年心脑血管事件危险 ＞ 10% 的患者； （ 2） 高血压患者年龄 ＞ 50 岁、有糖尿病或靶器官损害（ 血压控制到 150 /90mm Hg 以 下） ； （ 3） 伴有至少 1 项其他心血管危险因素的 ＞ 40 岁糖尿病 患者； （ 4） 合并以下 3 项以上危险因素的患者： 血脂异常、吸 烟、肥胖 ＞ 50 岁或早发心脑血管病家族史。
2010 中国 2 型糖尿病防治指南： （ 1） 具有高危心血管风险 （ 10 年心血管风险 ＞ 10% ） ： 患有糖尿病、心血管风险增加但无 血管疾病史，无明显出现风险（ 既往有消化道出血病史，或胃 溃疡，或近期服用增加出血风险的药物，如非甾体类消炎药或 华法林） 的成人应服用小剂量（ 75 ～ 150mg / d） 阿司匹林作为一 级预防。心血管风险增加的成人糖尿病患者包括大部分 ＞ 50 岁的男性或 ＞ 60 岁的女性合并 1 项危险因素者（ 即心血管病 家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿） 。（ 2） 具有中危心 血管风险有 1 个或多个危险因素的中青年患者（ 即男性 ＜ 50 岁或女性 ＜ 60 岁） ，或无危险因素的老年患者（ 即男性 ＞ 50 岁 或女性 ＞ 60 岁） ，或 10 年心血管风险 5% ～ 10% 的患者糖尿病 患者可以考虑使用小剂量阿司匹林（ 75 ～ 150mg / d） 作为一级 预防（ 3） 不推荐阿司匹林用于低危心血管风险（ 男性 ＜ 50 岁或 女性 ＜ 60 岁且勿其他心血管危险因素，或 10 年心血管风险 ＜ 5% ） 的成人糖尿病患者。
临床合理用药 2015 年 1 月第 8 卷第 1A 期 Chin J of Clinical Ｒational Drug Use，January 2015，Vol. 8 No. 1A
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目前，阿司匹林的常用剂型有肠溶片剂和普通片剂，从理 论上来说服用肠溶片剂可减少消化道不良反应的发生。肠溶 阿司匹林在体外酸体环境中的溶出率为 0，在胃酸环境中不溶 解，对胃黏膜的直接损伤作用较小。而同餐服用并不能减少阿 司匹林的消化道不良反应，且可能影响药物吸收，建议空腹服 用肠溶阿司匹林。 3 阿司匹林导致消化道不良反应的预防
参考文献
1 Khan Q，Mehta JL． Ｒelevance of platelet-independent effects of aspirin to its salutary effect in atherosclerosis-related event［J］． J Atheroscler Thromb，2005，12： 185 － 901．
2010 中 国 心 血 管 病 预 防 指 南： （ 1 ） 血 压 控 制 在 150 / 90mm Hg（ 1mm Hg = 0． 133kPa） 以下的高血压患者，同时合并 下列情况之一者，可应用阿司匹林（ 75 ～ 100mg / d） 进行一级预
作者单位： 200030 上海市徐汇区长桥街道社区卫生服务中心
2010 中国高血压防治指南： 高血压伴糖尿病、心血管高风 险者可用小剂量阿司匹林（ 75 ～ 100mg / d） 进行一级预防。 2 阿司匹林用于心脑血管疾病一级预防的安全性
阿司匹林是临床常用的抗血小板药物之一，但其安全性一 直是困扰临床医师的一个重要问题，其不良反应以消化道损伤 为主，最常见的是一般消化道症状，严重者可导致溃疡、出血， 甚至死亡。但是其导致的致死性出血发生率很低，且与其他抗 血小板药物相比，服用阿司匹林发生上消化道溃疡出血及颅内 出血的风险并未显著增加。规范阿司匹林的适应证，选择最低 有效剂量即 75 ～ 100mg / d，可显著降低阿司匹林不良反应发 生率。
对于具有消化道溃疡及并发症病史、消化道出血史、使用 双联抗血小板治疗或联合抗凝治疗中 1 项以上者，建议检测幽 门螺杆菌，如阳性应予以根治，同时预防性使用质子泵抑制剂
（ PPI） 或 H2 受体拮抗剂（ H2 ＲA） ； 如无以上情况但符合年龄 65 岁、使用糖皮质激素、有消化不良或胃食管反流病其中 2 项以 上者，建议预防性使用 PPI 或 H2 ＲA。当服用阿司匹林出现消 化道损伤时，需权衡获益于风险以决定是否停药，根据损伤程 度予以抑酸剂和胃黏膜保护剂、输血或内镜下止血等治疗，对 于仍需要长期治疗的患者建议检测并根除幽门螺杆菌。
2 Bousser MG，Amarenco P，Chamorro A，et al． Terutroban versus aspirin in patient with cerebral ischemic events （ PEＲFOＲM） ： a randomised， double-blind，parallel-group trial［J］． Lancet，2011，377： 2013 － 2022．
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临床合理用药 2015 年 1 月第 8 卷第 1A 期 Chin J of Clinical Ｒational Drug Use，January 2015，Vol. 8 No. 1A
·用药经验·
阿司匹林用于心脑血管疾病一级预防分析
姜慧敏
【关键词】 心血管疾病； 阿司匹林； 一级预防 【中图分类号】 Ｒ 973 + 2 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674 － 3296（ 2015） 01A － 0112 － 02 doi： 10． 15887 / j． cnki． 13-1389 / r． 2015． 01． 066
众所周知，阿司 匹 林 不 可 逆 的 与 环 氧 化 酶-1 （ COX-1 ） 结 合，抑制血栓烷 A2 （ TXA2 ） 合成，继而阻断 TXA2 介导的血小板 聚集，降低心脑血管病事件风险［1］。有意思的是，同样具有环 氧化酶（ COX） 抑制疗效的其他非甾体类消炎药（ NSAID） 并未 被证实具有心血管保护作用，而且针对血栓烷受体的直接抑制 剂的临床获益亦 未 被 证 实 优 于 阿 司 匹 林［2］，从 而 提 示 阿 司 匹 林治疗心脑血管病的获益可能更多来自其非血小板依赖性作 用，这一点可能对早期阻断动脉粥样硬化病程更为重要。
虽然阿司匹林在临床使用已有近百年的历史，但其阻断动 脉粥样硬化进程的机制仍在不断被发现，从血小板到内皮、血 管，从抗栓到抗氧化应激、抗炎、到降低血压、保护内皮、稳定斑 块、抑制血管重构等多重作用，使得阿司匹林成为心脑血管病一 级预防中不可缺少的基础干预手段。因此临床医师不应仅将阿 司匹林视为单纯的抗栓药物，特别是在一级预防中，阿司匹林 “抗动脉粥样硬化”的非血小板依赖性机制应受到更多的重视。
பைடு நூலகம்
防： ①年龄 ＞ 50 岁； ②具有靶器官损害； ③糖尿病。（ 2） 患有 2 型糖尿病 ＞ 40 岁，同时有心血管危险因素，如： ①有早发冠心 病家族史； ②吸烟； ③高血压； ④超重或肥胖，尤其腹型肥胖； ⑤ 白蛋白尿； ⑥血脂异常者。应使用小剂量阿司匹林进行心脑血 管疾病的一级预防。（ 3） 10 年缺血性心血管病风险≥10% 的 人群或合并下述 3 项及以上危险因素者： ①血脂紊乱； ②吸烟； ③肥胖； ④≥50 岁； ⑤早发心血管病家族史（ 男 ＜ 55 岁，女 ＜ 65 岁发病史） 。
首先应该规范抗血小板治疗的适应证，尤其是一级预防人 群。《中国心血管病预防指南》推荐的阿司匹林一级预防人群 包括： （ 1） 患有高血压但血压控制在 150 /90mm Hg（ 1mm Hg = 0． 133kPa） 以下，同时合并下以下因素： ①年龄 ＞ 50 岁，②具有 靶器官损伤，包括血浆肌酐中度增高，③糖尿病； （ 2） 10 年缺血 性心血管病风险≥10% 的人群或合并下述 3 项及以上危险因 素者： ①血脂紊乱，②吸烟，③肥胖，④≥50 岁，⑤早发心血管 病家族史（ 男 ＜ 55 岁、女 ＜ 65 岁发病史） ［4］。《中国 2 型糖尿 病防治指南》推荐心血管病中中高危的 2 型糖尿病患者（ 10 年 心血管病风险至少 5% ～ 10% ） 均应使用阿司匹林进行一级 预防［5］。
3 中国医师协会心血管内科医师分会，中华内科杂志编辑委员会． 心 血管疾病一级预防中国专家共识［J］． 中华内科杂志，2010，49（ 2） ： 174 － 185．
4 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会． 中国 心血管病预防指南［J］． 柳州医学，2012，25（ 4） ： 237 － 256．
2010 中国卒中一级预防指南： （ 1） 对于使用阿司匹林治疗 获益大于风险的心血管风险足够高的患者（ 10 年心血管分析 6% ～ 10% ） ，推荐使用阿司匹林预防心血管事件（ 包括但不仅 限于卒中） 。（ 2） 阿司匹林（ 75mg / d 或隔日 100mg） 可用于风 险足够高的女性（ 治疗益处超过风险） 预防首次卒中； （ 3） 不推 荐阿司匹林用于低危人群的卒中一级预防。（ 4） 对于无其他 明确的心血管疾病证据的糖尿病或糖尿病伴无症状周围动脉 性疾病（ 定义为踝肱指数≤0． 99） 的患者，不推荐使用阿司匹 林作为卒中一级预防。
高血压、糖尿病、血脂异常患者是心脑血管疾病一级预防 的高危人群，动脉粥样硬化病变是其共同病生理基础，而后者 又是内皮炎性反应、氧化应激、血小板激活等多环节相互作用 的结果［1］。作为心脑血管病一级预防综合治疗的重要组成部 分，阿司匹林近年来被证实可干预或阻断动脉粥样硬化进程的 多个环节，这些作用不局限于经典的抗血小板机制，而且还涉 及血小板以外的细胞和组织。目前阿司匹林对心脑血管病一 级防御、特别是对糖尿病患者的临床获益虽有争议，但不应忽 视阿司匹林抗栓以外的潜在获益。 1 阿司匹林用于心脑血管病一级预防存在争议
胆囊癌发病率较低，占全部癌肿的 0． 8% ～ 1． 2% ，但在胆 系恶性肿瘤中最常见，占 2 /3［1］。好发年龄为 60 ～ 70 岁，女性 多于男性，男女之比约为 1∶ 1． 98［2］。根治性手术切除是胆囊 癌唯一可能获得痊愈的治疗方式。然而，由于早期缺乏特征性 症状及体征，诊断困难，早期诊断率仅为 19． 1%［3］，易与胆囊 结石、胆 囊 息 肉、胆 囊 炎 等 良 性 胆 囊 病 变 相 混 淆，当 出 现 上 腹 痛、纳差、黄疸、体质量减轻等临床表现时多属中晚期。多数患 者确诊时已无法手术切除或发生转移，预后差，5 年生存率 0 ～ 10%［4］。对于晚期胆囊癌患者，因为肿瘤已侵犯胆囊壁全层、 肝脏及（ 或） 其他脏器，同时合并周围淋巴结转移，已无手术时 机或仅可行姑息性切除。平均生存期只有 6 ～ 8 个月［5］。因 此，如何提高胆囊癌患者的生存率及生存期仍是临床上迫切需 要突破的难题。手术和放疗在晚期胆系恶性肿瘤中的作用有 限，化疗是晚期胆囊癌主要的治疗选择，寻找高效低毒的化疗 药是临床亟待解决的问题。自 2010 年 7 月 － 2013 年 7 月我院 采用单药替吉奥治疗晚期胆囊癌患者 19 例，现报道如下。 1 资料与方法 1． 1 临床资料 全组 19 例，均为本院住院的初次治疗的晚期 胆囊癌患者。其中男 5 例，女 14 例； 年龄 49 ～ 75 岁，中位年龄 64． 3 岁； 按 Nevin 方法分期： Ⅳ期 11 例，Ⅴ期 8 例。所有病例均
5 中华医学会糖尿病学分会． 中国 2 型糖尿病防治指南（ 2010 年版） ［M］． 北京： 北京大学医学出版社，2011． （ 收稿日期： 2014 － 03 － 24）
替吉奥治疗晚期胆囊癌临床观察
潘颖，曾灵芝，熊超，廖立潇，段训凰，石大友，王璐
【关键词】 替吉奥； 胆囊癌，晚期； 化学治疗 【中图分类号】 Ｒ 735． 8 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674 － 3296（ 2015） 01A － 0113 － 03 doi： 10． 15887 / j． cnki． 13-1389 / r． 2015． 01． 067
2010 中国 2 型糖尿病防治指南： （ 1） 具有高危心血管风险 （ 10 年心血管风险 ＞ 10% ） ： 患有糖尿病、心血管风险增加但无 血管疾病史，无明显出现风险（ 既往有消化道出血病史，或胃 溃疡，或近期服用增加出血风险的药物，如非甾体类消炎药或 华法林） 的成人应服用小剂量（ 75 ～ 150mg / d） 阿司匹林作为一 级预防。心血管风险增加的成人糖尿病患者包括大部分 ＞ 50 岁的男性或 ＞ 60 岁的女性合并 1 项危险因素者（ 即心血管病 家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿） 。（ 2） 具有中危心 血管风险有 1 个或多个危险因素的中青年患者（ 即男性 ＜ 50 岁或女性 ＜ 60 岁） ，或无危险因素的老年患者（ 即男性 ＞ 50 岁 或女性 ＞ 60 岁） ，或 10 年心血管风险 5% ～ 10% 的患者糖尿病 患者可以考虑使用小剂量阿司匹林（ 75 ～ 150mg / d） 作为一级 预防（ 3） 不推荐阿司匹林用于低危心血管风险（ 男性 ＜ 50 岁或 女性 ＜ 60 岁且勿其他心血管危险因素，或 10 年心血管风险 ＜ 5% ） 的成人糖尿病患者。
临床合理用药 2015 年 1 月第 8 卷第 1A 期 Chin J of Clinical Ｒational Drug Use，January 2015，Vol. 8 No. 1A
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目前，阿司匹林的常用剂型有肠溶片剂和普通片剂，从理 论上来说服用肠溶片剂可减少消化道不良反应的发生。肠溶 阿司匹林在体外酸体环境中的溶出率为 0，在胃酸环境中不溶 解，对胃黏膜的直接损伤作用较小。而同餐服用并不能减少阿 司匹林的消化道不良反应，且可能影响药物吸收，建议空腹服 用肠溶阿司匹林。 3 阿司匹林导致消化道不良反应的预防
参考文献
1 Khan Q，Mehta JL． Ｒelevance of platelet-independent effects of aspirin to its salutary effect in atherosclerosis-related event［J］． J Atheroscler Thromb，2005，12： 185 － 901．
2010 中 国 心 血 管 病 预 防 指 南： （ 1 ） 血 压 控 制 在 150 / 90mm Hg（ 1mm Hg = 0． 133kPa） 以下的高血压患者，同时合并 下列情况之一者，可应用阿司匹林（ 75 ～ 100mg / d） 进行一级预
作者单位： 200030 上海市徐汇区长桥街道社区卫生服务中心
2010 中国高血压防治指南： 高血压伴糖尿病、心血管高风 险者可用小剂量阿司匹林（ 75 ～ 100mg / d） 进行一级预防。 2 阿司匹林用于心脑血管疾病一级预防的安全性
阿司匹林是临床常用的抗血小板药物之一，但其安全性一 直是困扰临床医师的一个重要问题，其不良反应以消化道损伤 为主，最常见的是一般消化道症状，严重者可导致溃疡、出血， 甚至死亡。但是其导致的致死性出血发生率很低，且与其他抗 血小板药物相比，服用阿司匹林发生上消化道溃疡出血及颅内 出血的风险并未显著增加。规范阿司匹林的适应证，选择最低 有效剂量即 75 ～ 100mg / d，可显著降低阿司匹林不良反应发 生率。
对于具有消化道溃疡及并发症病史、消化道出血史、使用 双联抗血小板治疗或联合抗凝治疗中 1 项以上者，建议检测幽 门螺杆菌，如阳性应予以根治，同时预防性使用质子泵抑制剂
（ PPI） 或 H2 受体拮抗剂（ H2 ＲA） ； 如无以上情况但符合年龄 65 岁、使用糖皮质激素、有消化不良或胃食管反流病其中 2 项以 上者，建议预防性使用 PPI 或 H2 ＲA。当服用阿司匹林出现消 化道损伤时，需权衡获益于风险以决定是否停药，根据损伤程 度予以抑酸剂和胃黏膜保护剂、输血或内镜下止血等治疗，对 于仍需要长期治疗的患者建议检测并根除幽门螺杆菌。
2 Bousser MG，Amarenco P，Chamorro A，et al． Terutroban versus aspirin in patient with cerebral ischemic events （ PEＲFOＲM） ： a randomised， double-blind，parallel-group trial［J］． Lancet，2011，377： 2013 － 2022．
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临床合理用药 2015 年 1 月第 8 卷第 1A 期 Chin J of Clinical Ｒational Drug Use，January 2015，Vol. 8 No. 1A
·用药经验·
阿司匹林用于心脑血管疾病一级预防分析
姜慧敏
【关键词】 心血管疾病； 阿司匹林； 一级预防 【中图分类号】 Ｒ 973 + 2 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674 － 3296（ 2015） 01A － 0112 － 02 doi： 10． 15887 / j． cnki． 13-1389 / r． 2015． 01． 066
众所周知，阿司 匹 林 不 可 逆 的 与 环 氧 化 酶-1 （ COX-1 ） 结 合，抑制血栓烷 A2 （ TXA2 ） 合成，继而阻断 TXA2 介导的血小板 聚集，降低心脑血管病事件风险［1］。有意思的是，同样具有环 氧化酶（ COX） 抑制疗效的其他非甾体类消炎药（ NSAID） 并未 被证实具有心血管保护作用，而且针对血栓烷受体的直接抑制 剂的临床获益亦 未 被 证 实 优 于 阿 司 匹 林［2］，从 而 提 示 阿 司 匹 林治疗心脑血管病的获益可能更多来自其非血小板依赖性作 用，这一点可能对早期阻断动脉粥样硬化病程更为重要。
虽然阿司匹林在临床使用已有近百年的历史，但其阻断动 脉粥样硬化进程的机制仍在不断被发现，从血小板到内皮、血 管，从抗栓到抗氧化应激、抗炎、到降低血压、保护内皮、稳定斑 块、抑制血管重构等多重作用，使得阿司匹林成为心脑血管病一 级预防中不可缺少的基础干预手段。因此临床医师不应仅将阿 司匹林视为单纯的抗栓药物，特别是在一级预防中，阿司匹林 “抗动脉粥样硬化”的非血小板依赖性机制应受到更多的重视。
பைடு நூலகம்
防： ①年龄 ＞ 50 岁； ②具有靶器官损害； ③糖尿病。（ 2） 患有 2 型糖尿病 ＞ 40 岁，同时有心血管危险因素，如： ①有早发冠心 病家族史； ②吸烟； ③高血压； ④超重或肥胖，尤其腹型肥胖； ⑤ 白蛋白尿； ⑥血脂异常者。应使用小剂量阿司匹林进行心脑血 管疾病的一级预防。（ 3） 10 年缺血性心血管病风险≥10% 的 人群或合并下述 3 项及以上危险因素者： ①血脂紊乱； ②吸烟； ③肥胖； ④≥50 岁； ⑤早发心血管病家族史（ 男 ＜ 55 岁，女 ＜ 65 岁发病史） 。
首先应该规范抗血小板治疗的适应证，尤其是一级预防人 群。《中国心血管病预防指南》推荐的阿司匹林一级预防人群 包括： （ 1） 患有高血压但血压控制在 150 /90mm Hg（ 1mm Hg = 0． 133kPa） 以下，同时合并下以下因素： ①年龄 ＞ 50 岁，②具有 靶器官损伤，包括血浆肌酐中度增高，③糖尿病； （ 2） 10 年缺血 性心血管病风险≥10% 的人群或合并下述 3 项及以上危险因 素者： ①血脂紊乱，②吸烟，③肥胖，④≥50 岁，⑤早发心血管 病家族史（ 男 ＜ 55 岁、女 ＜ 65 岁发病史） ［4］。《中国 2 型糖尿 病防治指南》推荐心血管病中中高危的 2 型糖尿病患者（ 10 年 心血管病风险至少 5% ～ 10% ） 均应使用阿司匹林进行一级 预防［5］。
3 中国医师协会心血管内科医师分会，中华内科杂志编辑委员会． 心 血管疾病一级预防中国专家共识［J］． 中华内科杂志，2010，49（ 2） ： 174 － 185．
4 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会． 中国 心血管病预防指南［J］． 柳州医学，2012，25（ 4） ： 237 － 256．
2010 中国卒中一级预防指南： （ 1） 对于使用阿司匹林治疗 获益大于风险的心血管风险足够高的患者（ 10 年心血管分析 6% ～ 10% ） ，推荐使用阿司匹林预防心血管事件（ 包括但不仅 限于卒中） 。（ 2） 阿司匹林（ 75mg / d 或隔日 100mg） 可用于风 险足够高的女性（ 治疗益处超过风险） 预防首次卒中； （ 3） 不推 荐阿司匹林用于低危人群的卒中一级预防。（ 4） 对于无其他 明确的心血管疾病证据的糖尿病或糖尿病伴无症状周围动脉 性疾病（ 定义为踝肱指数≤0． 99） 的患者，不推荐使用阿司匹 林作为卒中一级预防。
高血压、糖尿病、血脂异常患者是心脑血管疾病一级预防 的高危人群，动脉粥样硬化病变是其共同病生理基础，而后者 又是内皮炎性反应、氧化应激、血小板激活等多环节相互作用 的结果［1］。作为心脑血管病一级预防综合治疗的重要组成部 分，阿司匹林近年来被证实可干预或阻断动脉粥样硬化进程的 多个环节，这些作用不局限于经典的抗血小板机制，而且还涉 及血小板以外的细胞和组织。目前阿司匹林对心脑血管病一 级防御、特别是对糖尿病患者的临床获益虽有争议，但不应忽 视阿司匹林抗栓以外的潜在获益。 1 阿司匹林用于心脑血管病一级预防存在争议
胆囊癌发病率较低，占全部癌肿的 0． 8% ～ 1． 2% ，但在胆 系恶性肿瘤中最常见，占 2 /3［1］。好发年龄为 60 ～ 70 岁，女性 多于男性，男女之比约为 1∶ 1． 98［2］。根治性手术切除是胆囊 癌唯一可能获得痊愈的治疗方式。然而，由于早期缺乏特征性 症状及体征，诊断困难，早期诊断率仅为 19． 1%［3］，易与胆囊 结石、胆 囊 息 肉、胆 囊 炎 等 良 性 胆 囊 病 变 相 混 淆，当 出 现 上 腹 痛、纳差、黄疸、体质量减轻等临床表现时多属中晚期。多数患 者确诊时已无法手术切除或发生转移，预后差，5 年生存率 0 ～ 10%［4］。对于晚期胆囊癌患者，因为肿瘤已侵犯胆囊壁全层、 肝脏及（ 或） 其他脏器，同时合并周围淋巴结转移，已无手术时 机或仅可行姑息性切除。平均生存期只有 6 ～ 8 个月［5］。因 此，如何提高胆囊癌患者的生存率及生存期仍是临床上迫切需 要突破的难题。手术和放疗在晚期胆系恶性肿瘤中的作用有 限，化疗是晚期胆囊癌主要的治疗选择，寻找高效低毒的化疗 药是临床亟待解决的问题。自 2010 年 7 月 － 2013 年 7 月我院 采用单药替吉奥治疗晚期胆囊癌患者 19 例，现报道如下。 1 资料与方法 1． 1 临床资料 全组 19 例，均为本院住院的初次治疗的晚期 胆囊癌患者。其中男 5 例，女 14 例； 年龄 49 ～ 75 岁，中位年龄 64． 3 岁； 按 Nevin 方法分期： Ⅳ期 11 例，Ⅴ期 8 例。所有病例均
5 中华医学会糖尿病学分会． 中国 2 型糖尿病防治指南（ 2010 年版） ［M］． 北京： 北京大学医学出版社，2011． （ 收稿日期： 2014 － 03 － 24）
替吉奥治疗晚期胆囊癌临床观察
潘颖，曾灵芝，熊超，廖立潇，段训凰，石大友，王璐
【关键词】 替吉奥； 胆囊癌，晚期； 化学治疗 【中图分类号】 Ｒ 735． 8 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674 － 3296（ 2015） 01A － 0113 － 03 doi： 10． 15887 / j． cnki． 13-1389 / r． 2015． 01． 067