糖尿病患者的心血管风险管理
糖尿病患者的心血管疾病风险评估
05
CHAPTER
风险评估模型构建与优化
1
2
3
通过模拟人脑神经元网络，构建复杂的非线性模型，提高预测精度。
神经网络模型
适用于高维数据分类和回归问题，可处理大量患者数据。
支持向量机（SVM）
如随机森林、梯度提升树等，通过组合多个弱学习器提高模型性能。
糖尿病患者的心血管疾病风险评估
汇报人：XX
2024-01-21
目录
引言糖尿病患者心血管疾病概述心血管疾病风险评估方法糖尿病患者心血管疾病风险因素分析
目录
风险评估模型构建与优化针对不同风险等级患者干预措施建议总结与展望
01
CHAPTER
引言
01
02
糖尿病是心血管疾病的重要危险因素，早期识别和干预有助于降低患者并发症风险。
06
CHAPTER
针对不同风险等级患者干预措施建议
保持健康生活方式：合理饮食，适量运动，保持正常体重，戒烟限酒。
定期监测血糖、血脂、血压等指标，及时发现并控制异常。
了解并掌握糖尿病相关知识，提高自我管理能力。
在保持健康生活方式的基础上，加强药物治疗，控制血糖、血脂、血压等指标在目标范围内。
定期进行心血管相关检查，如心电图、超声心动图等，及时发现并处理心血管病变。
增加死亡率
降低生活质量
心血管疾病是糖尿病患者的主要死因之一，显著增加患者死亡率。
心血管疾病可能导致糖尿病患者残疾、生活质量下降等。
03
02
01
预测心血管事件
通过风险评估，可以预测糖尿病患者未来发生心血管事件的可能性。
03
糖病患者的心血管疾病风险管理
糖病患者的心血管疾病风险管理糖尿病患者的心血管疾病风险管理糖尿病是一种常见且严重的慢性疾病，在全球范围内影响了数以百万计的人。
而与糖尿病相关的心血管疾病也是主要的死亡原因之一。
对于糖尿病患者，管理心血管疾病的风险至关重要。
本文将讨论糖尿病患者的心血管疾病风险管理，包括生活方式改变、药物治疗以及定期检查等方面。
一、生活方式改变1.控制血糖水平对于糖尿病患者来说，控制血糖水平是最重要的一环。
通过规律的饮食、适度的运动和按时使用降糖药物，可以有效地控制血糖水平。
此外，避免摄入过多的糖和高碳水化合物食物也是必要的。
2.控制血压和血脂高血压和高血脂是糖尿病患者心血管疾病的重要风险因素。
通过限制钠盐的摄入、遵循低脂饮食原则、适度运动以及按时服用降压和降脂药物等措施，可以有效地降低血压和血脂水平，减少心脑血管事件的发生。
3.戒烟限酒烟草和酒精的摄入对于糖尿病患者来说极为不利。
尼古丁和酒精会损害血管内皮功能，加速动脉粥样硬化的进程，进而增加心脑血管事件的风险。
因此，糖尿病患者应该戒烟限酒，尽量远离烟酒的诱惑。
二、药物治疗1.降糖药物糖尿病患者往往需要依靠药物来控制血糖水平。
目前常见的降糖药物包括胰岛素、磺脲类药物、二甲双胍等。
选择合适的降糖药物和个体化的降糖治疗方案非常重要，应根据患者的具体情况进行调整和监测。
2.降压药物对于糖尿病患者来说，降低血压至正常范围是非常重要的。
常用的降压药物包括ACE抑制剂、ARB受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
根据患者的血压水平和存在的并发症，医生会选择合适的降压药物进行治疗。
3.降脂药物糖尿病患者往往伴有血脂异常，因此需要使用降脂药物来控制血脂水平。
常见的降脂药物包括他汀类药物、贝特类药物等。
通过降低血脂的含量，可以减少动脉粥样硬化的风险，从而降低心血管事件的发生率。
三、定期检查定期检查是管理糖尿病患者心血管疾病风险的重要手段。
医生会根据患者的具体情况，定期进行血糖、血压、血脂等方面的检测，以及心电图和心脏超声等相关检查。
糖尿病患者心血管风险的综合管理课件
借助可穿戴设备和移动互联网技术，可以实现糖尿病患者心血管风险的远程监测与干预，提高管理的便捷性和有效性。
远程监测与干预
国际合作与政策推动
国际间的合作与交流对于推动糖尿病患者心血管风险管理的研究与实践具有重要意义，有助于共享经验、汇聚资源和促进创新。
个体化治疗方案
未来需要根据患者的具体情况，制定个体化的降糖药物和心血管风险管理方案，以实现最佳的治疗效果。
多样化教育方式
05
CHAPTER
最新研究进展与未来趋势
降糖药物与心血管风险
新型降糖药物在控制血糖的同时，对心血管风险也有积极影响，可以降低糖尿病患者心血管事件的发生率。
具体药物研究
例如，GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂等新型降糖药物在临床试验中展现出对心血管的保护效应，可以减少心血管死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中等事件。
02
CHAPTER
糖尿病患者心血管风险评估
年龄越大、男性性别增加心血管风险。
年龄和性别
吸烟会导致血管收缩、血压升高和血栓形成，显著增加心血管风险。
吸烟
长期高血压会加速血管损伤和动脉硬化，增加心血管事件的风险。
高血压
高胆固醇水平，特别是LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）升高，HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）降低，增加动脉粥样硬化和心血管事件的风险。
个体化治疗不足
患者是管理过程中的重要一环，应加强对患者的教育，提高其对自身疾病的认知和管理能力，增强患者的主动性。
患者参与度有待提高
可以充分利用现代信息技术，如移动医疗应用、远程监测等，提高管理效率和患者依从性。
信息化手段应用不足
THANKS
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机制探讨
糖尿病患者心血管风险的综合管理PPT精选课件
随访至13年
常规治疗
2型糖尿病
n=80
统计分析终点事件
R
n=160
n=80
综合因素强化治疗: 改善生活方式+药物治疗,包括控制高
心血管死亡 非致死性心梗 非致死性卒中 血管再通术 截肢术
血压、高血糖、高血脂、微蛋白尿及
阿司匹林抗血小板治疗
13
N Engl J Med 2008;358:580-91
多项指南均推荐糖尿病患者进行综合防治
2013 AACE 2型糖尿病综合管理流程图
2015ADA糖尿病指南
2013中国2型糖尿病 防治指南
综合防治
中外指南：治疗糖尿病需要综合管理
ADA糖尿病管理指南
糖尿病是复杂的慢性疾病，需要连续治疗， 除降糖外，还需要多种危险因素控制策略
中国2型糖尿病 防治指南
0
0
1
2
3
4
567源自随访时间（年）研究样本：共纳入150例病程小于1年，通过超声扫描3条大动脉不伴有临床动脉硬化性疾病或亚临床动脉硬化迹象的2型 糖尿病患者，随机分为强化干预组和常规干预组。强化干预组治疗包括强化血糖、血压、血脂控制及阿司匹 林100mg/d。
研究结果：通过对病程短的2型糖尿病患者进行强化多因素干预，可以达到大血管疾病的一级预防 研究提示：对糖尿病患者尽早给予强化多因素干预可使获益最大化
糖尿病患者 心血管风险的综合管理
目录
糖尿病患者心血管疾病防治的重要意义 新指南强调糖尿病患者心血管风险的综合管理 关注糖尿病合并高血压患者的抗血小板治疗 关注糖尿病患者的血压管理 关注糖尿病患者的血脂管理
早在糖尿病前期，CVD就已出现
糖耐量受损
糖尿病严重程度 糖尿病
糖尿病患者的围手术期心血管病风险评估和干预
糖尿病患者的围手术期心血管病风险评估和干预随着现代医疗技术的不断进步和生活水平的提高，糖尿病患者的数量逐渐增多。
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，患者需要长期控制血糖水平，以防止心血管疾病等并发症的发生。
然而，当糖尿病患者需要进行手术时，他们面临着更高的心血管病风险，这需要我们对其进行有效的评估和干预。
是一项十分重要的工作。
围手术期是指手术前、手术中和手术后一段时间，这个阶段是患者整个手术过程中最容易出现并发症的时期。
研究表明，糖尿病患者患有心血管疾病的风险明显增加，因此在手术前对其进行心血管病风险评估是十分必要的。
首先，我们需要明确糖尿病患者的心血管病风险因素。
研究表明，糖尿病患者的心血管病风险因素包括高血压、高胆固醇、肥胖、缺乏运动等。
这些因素会增加患者心血管疾病的发生风险，因此在手术前需要对这些因素进行评估。
同时，还需要评估患者的糖尿病病情控制情况，包括血糖控制情况、糖化血红蛋白水平等，这些指标也会影响患者的手术风险。
其次，针对糖尿病患者的心血管病风险因素，我们需要制定相应的干预措施。
首先是对患者的血糖水平进行有效控制。
研究表明，高血糖不仅会增加患者术后感染的风险，还会加重心血管疾病的发生。
因此，手术前需要对患者的血糖进行有效控制，保持在合理的范围内。
此外，对于有高血压、高胆固醇等心血管病风险因素的患者，还需要进行相应的药物治疗，以降低其心血管疾病的风险。
在手术中，我们还需要密切监测患者的心血管功能。
手术过程中，患者可能会受到麻醉药物的影响，导致心血管功能变化。
因此，我们需要密切监测患者的心电图、血压等指标，及时发现并处理可能出现的心血管并发症。
此外，手术后的护理同样重要。
手术后，患者往往需要休息和恢复，因此需要进行有效的疼痛管理，避免患者因疼痛而引起的身体不适。
同时，我们还需要继续监测患者的血糖水平、心血管指标等，及时发现并处理可能出现的并发症。
梳理一下本文的重点，我们可以发现，糖尿病患者的围手术期心血管病风险评估和干预是一项重要而复杂的工作。
糖病患者中心血管疾病的预防和管理
糖病患者中心血管疾病的预防和管理糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢疾病，它对人体的各个系统都有一定的影响。
其中，心血管系统是糖尿病患者常见的并发症之一。
在糖尿病患者中，心血管疾病的发生风险明显增加，因此，预防和管理心血管疾病对于糖尿病患者至关重要。
一、饮食调控：合理的饮食是控制糖尿病和心血管疾病的关键。
糖尿病患者应遵循低脂、低盐、低糖的饮食原则，控制总热量的摄入，限制饮食中的饱和脂肪酸和胆固醇含量。
此外，还应多摄入富含膳食纤维的食物，如全谷物、水果和蔬菜。
这些措施有助于降低血糖和血脂水平，减少心血管疾病的风险。
二、体育锻炼：适量的体育锻炼对于糖尿病患者来说，不仅可以控制血糖，还能预防心血管疾病。
体育锻炼可以增强心血管系统的功能，改善血液循环，降低血压和血脂水平。
糖尿病患者可以选择适合自己的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。
此外，力量训练也是非常重要的，可以增强肌肉的稳定性，提高血糖的控制能力。
三、药物治疗：糖尿病患者需要根据医生的建议进行药物治疗，以控制血糖水平。
药物治疗可以有效地减少心血管疾病的风险。
糖尿病患者常用的药物包括口服降糖药、胰岛素等。
此外，还有一些针对心血管疾病的药物，如降脂药、降压药等，可以根据具体情况进行应用。
四、控制糖尿病并发症：糖尿病患者中心血管疾病的发生与糖尿病的并发症密切相关。
糖尿病并发症包括糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变等。
这些并发症会增加心血管疾病的风险。
因此，糖尿病患者应该定期接受相关的检查和治疗，以控制并发症的发展。
五、定期复诊：糖尿病患者应该定期复诊，接受医生的监测和指导。
定期做血糖、血脂、肾功能等检查，对于早期发现心血管疾病的风险因素非常重要。
医生可以根据检查结果，进行相应的调整和治疗。
同时，医生还可以提供合理的生活建议，帮助糖尿病患者更好地预防和管理心血管疾病。
六、心理健康：心理健康同样对于糖尿病患者的心血管健康至关重要。
糖尿病患者常常伴随着焦虑、抑郁等心理问题，这对心血管疾病的发展起到了助推作用。
2023年ESC糖尿病患者心血管疾病管理指南解读
2023年ESC糖尿病患者心血管疾病管理指南解读首先，新版指南最大的一个亮点是要求我们加强对糖尿病患者心血管合并症的筛查。
在整个糖尿病患者中，尤其在中国，42%-43%左右的死亡由心血管疾病引起。
而我们国家相关数据均表明，糖尿病患者心血管疾病例如冠心病的确诊率不到6%。
这也提示我们，加强对糖尿病患者心血管危险因素的筛查，尤其是使用新推荐的Score2-diabetes评分方法对患者进行10年风险评估非常重要。
糖尿病患者发生心血管疾病以及死于各种心血管并发症的可能性非常大。
因此，早期对糖尿病患者进行心血管筛查非常有必要。
第二，强调体重管理对改善代谢紊乱和减少心血管系统风险的重要性。
对于糖尿病患者，现在一直强调必须进行以生活方式干预为基础的综合管理，包括健康饮食、限盐、戒烟、限酒等。
另外非常重要的一个干预措施就是控制体重。
一旦患者的体重控制下来，可以有效地改善整个人体对胰岛素的敏感性。
2型糖尿病发病的主要原因就是胰岛素敏感性变差，机体对胰岛素的利用率降低。
因此，通过减重来改善整个人体对胰岛素的敏感性，同时降低肥胖本身对心血管的危害是非常重要的。
第三，提出有合理规划的锻炼对合并糖尿病的心血管病患者在降低心血管事件风险方面的益处。
指南强调有规律而非心血来潮的体育锻炼，每个礼拜至少进行150分钟以上的中等强度运动。
这种运动可以包括多种运动形式。
有合理规划的运动锻炼，对于改善糖尿病患者的预后非常重要。
这里实际上讲的是，对于已知的糖尿病患者，或糖尿病合并肥胖的患者，或单纯的肥胖患者，如何进行有效地干预来减少心血管及其他相关事件的发生有重要意义。
第四，强调了对于所有冠心病患者，建议常规筛查血糖。
包括中国以及世界各国的很多糖尿病患者，之所以能被确诊为糖尿病，实际上是在发生心血管事件后，到医院就诊时，通过血糖检测发现并确诊。
因此，新版指南也建议在冠心病患者中，尤其是急性冠脉综合征（ACS）患者，要常规开展血糖筛查。
社区糖尿病人群中多种心血管危险因素的综合管理
社区糖尿病人群中多种心血管危险因素的综合管理糖尿病是一种慢性代谢性疾病，患者往往伴有多种心血管危险因素，如高血压、高血脂、肥胖等。
这些因素会增加糖尿病患者心血管疾病的风险，因此对于糖尿病患者来说，综合管理多种心血管危险因素至关重要。
本文将围绕社区糖尿病人群中多种心血管危险因素的综合管理进行探讨。
二、多种心血管危险因素的综合管理策略1. 高血糖管理对于糖尿病患者来说，高血糖是最重要的心血管危险因素之一。
良好的血糖管理对于降低心血管疾病的风险至关重要。
在社区医疗条件下，可以通过饮食控制、运动锻炼和口服药物等方式进行血糖管理。
对于一些难以控制的糖尿病患者，还可以考虑进行胰岛素治疗。
3. 高血脂管理高血脂也是糖尿病患者心血管危险因素之一。
在社区医疗条件下，可以通过饮食控制、运动锻炼和药物治疗等方式进行高血脂管理。
5. 并发症管理糖尿病患者容易出现一些心血管并发症，如心血管疾病、脑血管疾病等。
对于糖尿病患者的心血管危险因素综合管理中，还需要对这些心血管并发症进行及时有效地管理。
三、多种心血管危险因素综合管理的难点与对策1. 社区医疗条件有限在社区医疗条件下，存在着医疗设施有限、医疗资源不足等问题，因此糖尿病患者的多种心血管危险因素综合管理存在一定的难度。
针对这个问题，可以通过开展健康教育、建立健康档案和引导患者就近就医等方式来改善医疗条件。
2. 患者自我管理意识不足部分糖尿病患者自我管理意识不足，存在着饮食控制不当、运动锻炼不足等问题。
对于这个问题，可以通过定期进行健康教育、建立慢性病管理团队等方式来增强患者的自我管理能力。
3. 医疗资源配套不足在社区医疗条件下，医疗资源往往配套不足，例如医疗设施有限、医生技术水平不高等问题。
对于糖尿病患者的多种心血管危险因素综合管理来说，急需改善医疗资源的配套情况。
四、多种心血管危险因素综合管理的建议1. 建立慢性病管理团队在社区医疗条件下，可以建立慢性病管理团队，包括医生、护士、社会工作者等人员。
糖尿病患者心血管风险的综合管理
A+
使用阿司匹林（Aspirin） 75-162mg/d
高危患者：男性＞50岁，女性＞60岁合并一项危险因素* 中危患者：男性＞ 50 岁，女性＞ 60 岁或男性＜ 50 岁，女 性＜60岁合并一项危险因素* ＜140/90 mmHg 无血脂控制目标值，仅按患 者危险水平进行血脂治疗推 荐
Diabetes Care 2015;38(Suppl. 1):S1–S93 Circulation 1998;97;1837-1847
综合控制多重危险因素 已成为核心策略。这一 策略可简单概括为ABC 三个方面
A B C
A1C control 糖化血红蛋白
Asprin 阿司匹林
BP control 血压控制 Cholesterol management 血脂管理
18
2013中国2型糖尿病指南： 2型糖尿病患者ABC标准治疗筛查和临床决策路径
WHS
女性健康研究糖尿病亚组分析
卒中风险降低58%
Fremantle 糖尿病研究
心血管病病死率降低70%，总病死率降低47%
JAMA.1992;268:1292-1300. Lancet.1998;351:1755-62. N Engl J Med.1989;321:129-35.N Engl J Med. 2005;352:1293-304. JAMA. 2008;300(18):2134-2141.
关注糖尿病患者的血脂管理
为什么要使用阿斯匹林
阿 斯 匹 林
23
阿司匹林显著降低糖尿病患者大血管事件死亡率
J-PAD研究
心 脑 血 管 事 件 死 亡 率 （ % ）
糖尿病合并心血管疾病的综合干预策略
糖尿病合并心血管疾病的综合干预策略在当今社会，糖尿病与心血管疾病已成为严重威胁人类健康的两大重要慢性疾病。
而当两种疾病同时存在于一个患者身上时，不仅给患者本身带来了更高的风险和负担，也对医生们提出了更高的治疗难度。
因此，针对这一特殊群体，制定综合干预策略显得尤为重要。
一、定期全面评估患者的心血管风险针对合并心血管疾病的糖尿病患者，在制定干预策略之前，首先需要进行详细的全面评估。
包括监测患者的胰岛素抵抗水平、血压、血脂、血液循环系统等多个指标，并根据具体情况解释给予专业建议。
1. 胰岛素抵抗水平：测量HbA1c水平是评估控制血液中长期葡萄糖平均水平的指标之一。
临床上可通过评估胰岛素敏感性指数、胰岛素基础分泌水平等指标对患者胰岛素敏感性进行评估。
2. 血压管理：心血管病与高血压密切相关，因此定期测量和监控血压是非常必要的。
根据患者实际情况，分析是否需要给予抗高血压治疗，并根据具体情况调整药物剂量。
3. 血脂管理：合并心血管疾病的糖尿病患者通常会出现异常的血脂代谢，如高甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高等。
因此，监测和管理患者的血脂水平至关重要，包括限制饮食中的饱和脂肪酸摄入、适度增加非饱和脂肪酸摄入，并通过药物来控制血脂水平。
4. 血液循环系统：与心血管疾病有关的还包括微循环血管的功能状况。
通过一些简便的非创伤性检测手段如心电图、超声心动图、彩色多普勒等，进行考察检测有助于评估、监控患者的微循环功能，及时调整治疗方案。
二、个体化降糖治疗合并心血管疾病的糖尿病患者在降低血糖水平方面需要更加谨慎和缜密的治疗策略。
因为传统的强化降糖治疗可能对心血管系统带来不良影响。
因此，个体化降糖治疗是非常关键的。
1. 调整饮食结构：适量增加碳水化合物摄入而减少脂类摄入是推荐给予合并心血管疾病的患者的饮食指导之一。
具体建议参与定制于个人身高、体重以及生活方式等需求制定科学合理且适应自己情况饮食计划。
2. 控制体重及运动：肥胖与心血管风险密切相关，因此控制体重对患者的心血管状况非常重要。
糖尿病患者心血管多重危险因素综合管理中国专家共识课件
对糖尿病患者心血管多重危险因素综合管理的总结
糖尿病患者心血管多重危险因素综合管理的重要性 综合管理策略的制定 强化生活方式干预
对未来研究和临床实践的建议和展望
加强研究 推广成功经验 提高公众认知
WATCHING
糖尿病患者心血管多 重危险因素综合管理 中国专家共识课件
目 录
• 糖尿病与心血管疾病的关系 • 糖尿病患者心血管多重危险因素的识别与评估 • 糖尿病患者心血管多重危险因素的综合管理
contents
目 录
• 糖尿病患者心血管多重危险因素管理的临床实 践
• 糖尿病患者心血管多重危险因素管理的未来展 望
药物治疗和非药物治疗的联合应用
药物治疗
根据患者具体情况，选用降糖、降压、调脂等药物治疗，控制血糖、血压和血脂水平。
非药物治疗
采取健康生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理调适等，以减轻糖尿病及其并发症的发生发展。
糖尿病患者心血管危险因素管理的注意事项和常见问题
注意事项
常见问题
CHAPTER
抗血小板治 疗
阿司匹林
其他抗血小板 药
其他危险因素的管理
01
02
03
CHAPTER
糖尿病患者心血管多重危 险 因素管理的临床实践
糖尿病患者的临床诊断与评估
糖尿病患者的临床诊断
根据患者病史、血糖检测和OGTT等辅助检查进行诊断，同时需排除其他原因引 起的血糖升高。
糖尿病患者的评估
通过体格检查、生化检查、影像学检查等手段评估患者病情，包括血糖控制情况、 心血管疾病风险、肾功能等。
血压控制
血压控制目标
糖尿病患者应将血压控制在 130/80mmHg以下。
糖病患者的心脑血管并发症风险评估
糖病患者的心脑血管并发症风险评估糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，患者面临着许多并发症的风险，其中心脑血管并发症是最常见和严重的一种。
针对糖尿病患者，进行心脑血管并发症风险评估对于预防、早期干预和治疗具有重要意义。
本文将从糖尿病与心脑血管疾病的关系、常用的风险评估工具以及预防和管理措施等方面进行论述。
一、糖尿病与心脑血管疾病的关系糖尿病是一种慢性代谢性疾病，长期高血糖状态会导致血管损伤、胰岛功能减退等问题，从而增加了心脑血管疾病的发生风险。
同时，高血糖还会引发血脂异常、高血压等其他危险因素，进一步加剧了心脑血管并发症的风险。
二、常用的心脑血管并发症风险评估工具为了更准确地评估糖尿病患者的心脑血管并发症风险，许多评估工具被广泛应用。
其中，Framingham风险评估模型是最常用的一种。
该模型通过评估年龄、性别、收缩压、抽烟史等因素，计算出患者未来心脑血管疾病的风险百分比。
除此之外，还有SCORE、ASCVD等模型也被用于评估患者的风险水平。
三、预防和管理措施针对糖尿病患者的心脑血管并发症风险，早期干预和管理非常关键。
1.控制血糖水平维持合理的血糖水平是预防心脑血管并发症的基础。
患者应坚持规律用药，改善生活方式，限制碳水化合物的摄入，避免过度饮食等，以降低血糖。
2.控制血压高血压是心脏病、脑卒中等心脑血管疾病的重要危险因素。
糖尿病患者应定期检测血压，如有必要，采取降压治疗，控制血压在合理范围内。
3.调整血脂血脂异常是心脑血管并发症的重要诱因之一。
糖尿病患者应重视血脂的监测和调整，通过合理的饮食、药物治疗等手段，控制血脂水平。
4.戒烟限酒吸烟和过量饮酒是心脑血管并发症的危险因素，对于糖尿病患者尤为明显。
因此，戒烟限酒是非常关键的措施之一。
患者应积极参与戒烟和戒酒的活动，减少不良习惯对心脑血管健康的不利影响。
5.合理膳食和锻炼均衡膳食和适度锻炼可以帮助糖尿病患者控制体重、血糖、血脂等指标，降低心脑血管并发症的风险。
糖病人的心血管风险预防
糖病人的心血管风险预防糖尿病是一种常见的慢性疾病，主要特征是血糖升高。
除了导致高血糖，糖尿病还会增加患者患心血管疾病的风险。
心血管疾病是糖尿病患者的主要死因之一。
为了预防糖尿病患者的心血管风险，我们需要采取一些措施。
本文将从饮食、运动和药物治疗等方面探讨糖尿病患者心血管风险的预防方法。
一、饮食控制饮食是糖尿病患者管理血糖的关键。
合理的饮食控制可以帮助糖尿病患者控制血糖、减少体重，并降低心血管疾病的风险。
1. 低糖饮食：糖尿病患者应避免食用高糖食物，如糖果、蛋糕、甜饮料等。
选择低糖食物，如蔬菜、水果、全麦面包等，以保持血糖稳定。
2. 低盐饮食：高盐饮食会导致高血压，进而增加心血管疾病的风险。
糖尿病患者应尽量减少食盐的摄入量，选择低盐食品。
3. 健康脂肪：选择健康的脂肪来源，如橄榄油、植物油和坚果等，而不是黄油和动物脂肪。
这有助于降低胆固醇水平，减少心脑血管疾病的风险。
二、适度运动适度的运动可以帮助糖尿病患者控制体重、降低血糖，并增加心血管健康。
1. 有氧运动：有氧运动如快走、跑步、游泳等可以提高心率，增强心血管功能。
糖尿病患者每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。
2. 耐力训练：耐力训练如举重、俯卧撑等可以增强肌肉和骨骼，提高代谢率，有助于控制体重和血糖。
3. 灵活性训练：灵活性训练如瑜伽、太极等有助于改善身体柔韧度和平衡能力，减少关节疼痛和受伤的风险。
三、药物治疗除了饮食控制和运动，糖尿病患者还需要根据医生的建议进行药物治疗，以控制血糖、降低心血管风险。
1. 胰岛素治疗：对于需要胰岛素治疗的糖尿病患者，及时、准确地使用胰岛素可以帮助控制血糖，降低心血管风险。
2. 口服药物：某些口服药物，如二甲双胍和胰岛素促泌剂，可以帮助糖尿病患者控制血糖、降低胰岛素抵抗。
3. 抗高血压药物：高血压与心血管疾病密切相关，糖尿病患者如同时合并高血压，需要按照医生的建议使用降压药物。
四、定期检查和管理糖尿病患者应定期进行相关检查，以便及早发现和管理心血管风险。
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Dormandy JA, et al. Lancet. 2005 Oct 8;366(9493):1279-89.
PROactive研究： 吡格列酮对心血管结局无显著影响
• 研究结果显示，在主要终点事件吡格列酮组与安慰剂相比无明显差异 (P=0.095)，但在次要终点事件吡格列酮组则较安慰剂明显改善心血管结局 (P=0.027)
UKPDS
研究介绍
干预措施
• 强化治疗 VS 常规治疗 • 中位干预时间约10年 • 干预停止后，继续随访观察10年
UKPDS 33. Lancet. 1998;352:837-853 N Engl J Med. 2008 Oct 9;359(15):1577-89.
UKPDS研究： 强化降糖可改善心血管结局
ACCORD研究/ADVANCE研究/VADT研究
• 相比之下，ADVANCE与VADT研究并没有看到强化治疗在心血管方面的获
益，而ACCORD研究则显示强化治疗使全因死亡率增加22%
强化治疗使全因死亡率 增加22%(P=0.04)
心血管风险高危人群
Giorgino F, et al. Ann N Y Acad Sci. 2013 Apr;1281:36-50
胰岛素抵抗诱发动脉粥样硬化形成
内皮组织 肥胖
↑IKK-β ↑NFκB ↑TNF-α ILs ↑ROS
↓NO
内皮功能紊乱
↑FFA
TLR
↑JNK/PKC ↓IRS-1/Aκt ↓GLUT-4
胰岛素抵 抗
动脉粥样硬化 血小板聚集 血小板
↓IRS-1/PI3K
2型糖尿病
↑Ca2+
• 肥胖和T2DM患者存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗可通过改变内皮功能及促 进血小板聚集而诱发动脉粥样硬化形成
糖尿病相关的心血管危险因素
肥胖 运动 饮食 遗传
胰岛素抵抗
葡萄糖摄取下降 高血压 血脂紊乱 高凝状态 脂肪分解增加 葡萄糖输出增加
胰岛素缺乏
高血糖
CVD
/Content/14/lecturenotes/265878
糖尿病致血管功能障碍的相关机制
• 氧化应激 • 胰岛素抵抗 • 内皮功能紊乱 • 炎性细胞粘附及转移
心血管风险高危人群
• • • • • • • • • •
ACCORD研究 ADVANCE研究 VADT研究 PROactive研究 NAVIGATOR研究 ORIGIN研究 SAVOR-TIMI 53研究 EXAMINE研究 TECOS研究 ELIXA研究
UKPDS研究简介
纳入人群
• 平均年龄约54岁 • 新诊断的2型糖尿病 • 排除标准：既往心梗病史、心绞 痛发作、心衰及血管病变等
糖尿病患者和非糖尿病患者首次MI后 1年自然死亡率男性分别为45.1% 、 32.5%，女性为38.8%、22.1%7
1.Bartol TG. Adv Stud in Med. 2006;6(10A):S921-S925 PDS VIII. Diabetologia. 1991;34(12):877-890 PDS 33. Lancet. 1998;352:837-853. 4.Leung AA. J Card Fail. 2009;15(2):152-157 5.2011 National Diabetes Fact Sheet – US population statistics on incidence, prevalence, morbidity/mortality and health complications in diabetes 6.Haffner SM. et al. N Engl J Med. 1998;339:229-234. 7.Miettinen H. et al. Diabetes Care. 1998;21:69-75
强化 VS 常规，P﹥0.05
上述大型研究结果差异分析
•
研究人 群为 新 发 2 型糖尿病患者，或 未合并高血压、高 脂血症及其它严重 并发症
• UKPDS DCCT-EDIC ACCORD ADVANCE VADT
研究人群的糖尿病 病史至少8年，且 32-40%患者在基线 水平时存在心血管 疾病
• 新诊断或并发症少的患者进行强化治疗可得到 良好的心血管获益，并带来死亡率的降低 • 早期严格控制血糖十分关键
PROactive研究简介
纳入人群
• 平均年龄约62岁 • 病程约8年的2型糖尿病患者 • 具有明显大血管病史
UKPDS
研究介绍
干预措施
• 吡格列酮+其他口服药 vs 安慰剂 +其他口服药 • 平均随访时间34.5个月
Paneni F, et al. Eur Heart J.2013 Aug;34(31):2436-43.
目
录
糖尿病与心血管疾病概述 糖尿病增加心血管风险的相关 机制 从大型研究看血糖管理对心血 管结局的影响 糖尿病患者心血管风险综合管 理策略
大型研究中的血糖管理与心血管结局
心血管风险低危人群
• UKPDS研究 • DCCT-EDIC研究
NAVIGATOR研究结果探讨
• 众多研究表面餐后血糖与心血管风险密切相关，因此，本研究旨在了解 那格列奈对餐后血糖的降低是否能明显降低心血管事件的发生率
• 另一些研究则指出，格列奈类通过降低餐后血糖可降低患者颈动脉内膜 厚度及C反应蛋白水平，而这些因素与心血管风险密切相关
• 而遗憾的是，研究并未证明那格列奈降低餐后血糖后对心血管的获益
• 胆固醇逆向转运
• 微血管功能紊乱 • ……
Kovacic JC, et al. Endocrinol Metab Clin North Am.2014 Mar;43(1):41-57.
高血糖可导致血管损伤
• 高血糖可诱导PKC激活，经多种途径增加过氧化物生成，引起血管损伤
Paneni F, et al. Eur Heart J.2013 Aug;34(31):2436-43.
既 往每升高1%，心血管风险显著增加
评估项目
全因死亡 心血管疾病 冠心病 心力衰竭 卒中 外周动脉疾病
比值比(95%CI)
1.15(95%CI,1.11~1.20)
1.17(95%CI,1.12~1.23) 1.15(95%CI,1.10~1.20) 1.11(95%CI,1.05~1.18) 1.11(95%CI,1.06~1.17) 1.29(95%CI,1.18~1.40)
UKPDS
研究介绍
干预措施
• 强化治疗 VS 常规治疗 • 中位干预时间约6.5年 • 干预停止后，继续随访观察
Nathan D, et al. N Engl J Med. 2005 Dec 22;353(25):2643-53 Lachin JM, et al. Diabetes Care. 2014;37(1):39-43
ORIGIN Trial Investigators, et al. N Engl J Med. 2012 Jul 26;367(4):319-28.
ORIGIN研究结果探讨
•
每 6 秒钟就有 1 人因糖尿病死亡，年死亡率已经超过疟疾、结核和艾滋 病的总和
糖尿病 500万 Diabetes Atlas, 7th edition, IDF, 2015.
HIV/AIDS 150万
结核 150万
疟疾 60万
心血管疾病是糖尿病患者首要的死亡原因
泌尿系统 消化系统 2.93% 2.68% 外部/意外死亡 1.84% 不明确死因 0.63% 其他 7.70% 呼吸系统 5.95% 糖尿病急性并发症 12.88%
NAVIGATOR研究： 那格列奈对心血管结局无显著影响
• 研究结果显示，那格列奈在降低糖尿病发生率(P=0.05)及心血管事件发生率
(P=0.43)方面较安慰剂无明显差异
新发糖尿病发生率
心血管事件结局 (心因性死亡，非致死性MI，非致死卒中，因心衰住院)
NAVIGATOR Study Group, et al. N Engl J Med. 2010 Apr 22;362(16):1463-76.
• 但NAVIGATOR研究至少可证明，那格列奈在高危人群中使用并没有增 加其心血管风险
Taub PR, et al. Curr Cardiol Rep. 2013 Feb;15(2):332.
ORIGIN研究简介
纳入人群
• 平均年龄约63.5岁 • 2型糖尿病病程平均约5年，其中包括 空腹血糖受损、糖耐量受损的患者 • 具有明显的心血管病史或心血管高风 险人群
诊断前 诊断 确诊糖尿病
T2DM进程
CV并发症早在糖尿病 诊断前几年已经发生1 50%新诊断患者已有CV 并发症迹象2,3
糖尿病患者发展为CVD的风险是非糖 尿病患者的2-4倍5
一 般 人 群
近期初发T2DM患者发 展为心衰的风险是一般 人群的近3倍4 T2DM 患者无MI病史CHD死亡风险与 既往MI病史的非T2DM患者风险相当6
DCCT-EDIC研究： 强化降糖可降低心血管风险
• 2014年发表的DCCT-EDIC随访30年结果显示，强化治疗能使任意心血管结局风
险降低42%(P=0.016)及主要心血管事件风险降低57%(P=0.018)
任意心血管结局累积发生率
主要心血管事件累积发生率 (致死或非致死性MI，卒中)
Lachin JM, et al. Diabetes Care. 2014;37(1):39-43
糖尿病患者的心血管风险管理
PP-HI-CN-0960
目
录
糖尿病与心血管疾病概述 糖尿病增加心血管风险的相关 机制 从大型研究看血糖管理对心血 管结局的影响 糖尿病患者心血管风险综合管 理策略