常见心律失常 (2)

心电图测量
心电图每个小方格长、宽各为1mm，每个大方格（横、 纵各5个小方格）长、宽各为5mm。
心电图横向坐标的距离代表时间，一般走纸速度为 25mm/s，则每1小格代表0.04s，每1大格代表0.2s， 每秒钟走纸5个大格；
心电图纵向坐标的距离代表电压，一般标准电压设置 为1mV(毫伏)＝10mm（即10小格），则每1小格电压 是0.1mV。
宜宾市二医院 心内科
典型心电图各波段命名
P波：心房除极过程电压和时间的变化。
QRS波群：心室除极过程电压和时间的 变化，包括Q波、R波和S波。
T波：心室快速复极过程电压和时间的 变化。
PR间期：P波起点至QRS波群起点，代表 心房开始除极至心室开始除极的时间。
ST段：心室缓慢复极阶段电压和时间的 变化。为QRS波群终点到T波起点的一段。
心律失常心电图分析方法
心律失常定义：心脏冲动的起源部位、频率、传递顺序、速 度等任何一个环节发生了异常，均称为心律失常。 心律失常心电图分析要点 1.浏览心电图全貌，注意导联是否接错，各导联定
准电压、描记速度。 2. 选择P波、QRS波清晰的导联分析心律失常（常用
Ⅱ、V1导）。 3. 找出P波，观察P波形态、节律、规律。 4. 找出QRS波群的规律，注意它的形态。 5. 查明P波与QRS波群之间的相互关系（P-R间期、
四、ST段：
下移：任何导联均<0.05mV(0.5mm)(Ⅲ导联例外) 上移：肢导<0.1mV(1mm) 胸导V1~V3<0.3mV(3mm)、V4~V6<0.1mV(1mm) 五、T波：一般与QRS波群主波方向一致，电压不低于同 导 联 R 波 的 1/10 ， 但 最 高 一 般 <0.8mV(8mm)(V3 导 联 <1.2mV(12mm) 六 、 Q-T 间 期 ： 成 人 正 常 心 率 时 ， Q-T 间 期 <0.44 秒 （0.36~0.44秒）
心电图描记
标准导联：
导联Ⅰ：左上肢接正极（黄色）， 右上肢接负极（红色）；
导联Ⅱ：左下肢接正极（绿色）， 右上肢接负极（红色）；
导联Ⅲ：左下肢接正极（绿色）， 左上肢接正极（黄色）； 单极加压肢体导联：
aVR：右上肢（红色）连接正极， 左上肢和左下肢共同连接负极； aVL：左上肢（黄色）连接正极， 右上肢和左下肢共同连接负极； aVF ： 左 下 肢 （ 绿 色 ） 连 接 正 极 ， 左上肢和右下肢共同连接负极；
比例关系等）。
6. 注意形态异常的P波及与众不同的QRS波群。
心律失常分类
窦性心动过速
窦房结性 窦性心动过缓
冲动形 心律失常 窦性心律不齐
成异常
窦性停搏
被动性异 逸搏 房性、交界区性、室性
心
位心律 逸搏心律 房性、交界区性、室性
律
异位心律
早搏
失
主动性异 阵发性心动过速
常
位心律 心房扑动、颤动
生理性
各肢导QRS各波电压代数和绝对值应>0.5mV(5mm) 各胸导QRS各波电压代数和绝对值应>0.8mV(8mm)
正常心电图特点
三、QRS波群
形联主态波：向Ⅰ下、。Ⅱ、V5、V6导联QRS主波向上，aVR、V1导
V呈1Q至SV波6导。联R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1无q波，但可 R/S V1导<1 R/S V3导=1 R/S V5导>1
干扰、脱节 心室扑动、颤动
冲动传 病理性 窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞
导异常
房室间传导途径异常 预激综合征
常见心律失常心电图诊断要点及识图
Ⅰ 窦性心律及窦性心律失常
一、正常窦性心律： 1. 窦性P波规律出现，呈拱形、圆钝、较光滑，
Ⅰ、Ⅲ、V5、V6导联直立，aVR导联倒置。 2. P-R间期0.12~0.20秒。 3. P-P频率（R-R频率）在60~100次/分。 4. 各P-P间距相差<0.12秒。 5. QRS时间<0.11秒。 6. 心电轴0-90度
心电图测量
心电图常规测量：心率、P波电压和时间、PR间期、 QRS电压和时间、ST段偏移、QT间期、心电轴等。 心率＝1500／R-R间隔（小格数）
＝30个大格内QRS波群的次数×10 ＝15个大格内QRS波群的次数×20 若每≤3个大格出现1次QRS，则心率≥100次／分 若每≥5个大格出现1次QRS，则心率≤60次／分 若每≥2个大格而≤3个大格出现1次QRS，则心率在
正常心电图特点
三、QRS波群
时间：QRS时间<0.11秒（0.06~0.10秒）；Q波时间 <0.04秒。 电压：Q波电压<同导联R波的1/4（aVR导联除外） R波电压： Ⅰ导<1.5mV(15mm) aVR导<0.5mV(5mm) Ⅱ导<2.5mV(25mm) V1导<1.0mV(10mm) aVL导<1.2mV(12mm) V5导<2.5mV(25mm) aVF导<2.0mV(20mm) RV1+SV5<1.2mV(12mm) RV5+SV1<男4.0mV(40mm),女3.5mV(35mm)
心电图描记来自百度文库
单极胸前导联：负极同时连接左上 肢、右上肢和左下肢，相当于心脏 中心，正极连接胸前不同位置。
V1：胸骨右缘第4肋间； V2：胸骨左缘第4肋间； V3：在V2与V4连线之中点； V4：左第五肋间锁骨中线处； V5：左腋前线上与V4同一水平； V6：左腋中线上与V4同一水平；
•V3R：右胸前与V3相对应处；V7：左腋后线上与V4同一水平； •V4R：右胸前与V4相对应处；V8：左肩胛线上与V4同一水平； •V5R：右胸前与V5相对应处；V9：左脊柱旁线与V4同一水平；
100～150次／分
正常心电图特点
（以下数值以走纸25mm/s，标准电压1mV=10mm
为准）
一、P波 时间：<0.11秒 电压：肢体导联<0.25mV(2.5mm)，胸导联 <0.2mV(2.0mm) 形态：呈圆拱状，较光滑。Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V5、V6导联直立，aVR导联倒置。 二、P-R间期：正常成人心率（60~100次/分） 时，P-R间期为0.12~0.20秒。
QT间期：心室开始除极至心室复极结束 的总时间。
U波：产生机制不明，有多种学说，与 血钾水平有关。
QRS波群命名及不同形态：
QRS波群中第1个向 下的波称为Q波（q波）， 第1个向上的波称为R波（r 波），R波之后向下的波 称为S波（s波）。S波以 后再向上的波为R’(r’)波， R’波后再向下的波为S’（s’） 波。仅有向下的波称为QS 波。