骨骼系统常见病的影像诊断
职业有害呼吸系统与骨骼系统疾病影像诊断标准
职业有害呼吸系统与骨骼系统疾病影像诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：职业有害呼吸系统与骨骼系统疾病是指由于长期接触有害物质或工作环境而导致的呼吸系统和骨骼系统的疾病。
这些疾病严重影响了患者的生活质量，并给社会带来了巨大的负担。
对于这些疾病的诊断，影像学是一种常用的方法。
下面将介绍关于职业有害呼吸系统与骨骼系统疾病影像诊断标准。
一、职业有害呼吸系统疾病1. 职业性支气管炎和肺气肿职业性支气管炎和肺气肿是由职业有害物质引起的慢性支气管炎和气肿。
影像学表现为肺气肿的胸片显示肺气缸。
密度增高，肺纹理稀疏，肺门淤血明显，肺容积明显减小。
CT表现为肺实质透射性增高，实质纹理紊乱，肺小叶边界不清。
2. 职业性尘肺职业性尘肺是由吸入粉尘颗粒所致的肺间质疾病，主要分为煤工尘肺、硅肺、石棉矿工肺等。
影像学表现为胸片或CT显示双肺弥漫性斑点状、磨砂玻璃状或网状阴影。
CT还可显示纤维化改变、肺大泡等异常结构。
职业性支气管哮喘是由工作环境中的有害气体、粉尘等引起的支气管炎和支气管哮喘。
影像学表现为胸片或CT示双肺弥漫性闭塞性阴影，有时伴有肺大疱，肺容积减小，肺门肿大。
1. 职业性骨质疏松职业性骨质疏松是由于接触有害物质或工作环境导致骨质疏松的病变。
影像学表现为X光片示骨质疏松，骨密度降低，骨小梁疏松。
CT表现为骨质疏松区域骨小梁疏松，有时伴有骨折。
职业性关节炎主要是由于长期重复性劳动或接触有害物质导致的关节退变性疾病。
影像学表现为X光片或MRI显示关节软骨磨损、骨质增生、关节狭窄等特征。
3. 职业性骨关节炎以上是关于职业有害呼吸系统与骨骼系统疾病的影像诊断标准。
通过影像学检查，可以及时发现和诊断这些疾病，为患者的治疗和康复提供重要参考。
预防职业有害疾病的发生也是至关重要的，企业和政府应加强职业健康管理，保障职工的健康与安全。
【二千五百六十六】第二篇示例：职业有害呼吸系统与骨骼系统疾病是工作环境中常见的职业病症之一，对从事特定行业的人员造成了严重的健康威胁。
骨骼与肌肉系统影像学诊断
关节僵硬（晨僵），关节畸形 关节半脱位
慢性关节病—类风湿关节炎
影像学表现
➢ X线表现 关节周围软组织：对称性梭形肿胀 关节间隙：早期增宽、进而变窄 骨端：关节边缘软骨下骨侵蚀，囊性变，多发、边缘不清楚 骨质疏松：小关节周围 关节半脱位或脱位：晚期
➢ CT/MRI 少用
• 类风湿关节炎
慢性关节病—强直性脊柱炎
概述：原因不明 中轴关节慢性自身免疫性炎症
好发部位：骶髂关节、上行至脊椎小关节及周围韧带 临床表现：下腰痛、不适，晨僵、活动后缓解
多数病人（90%以上）HLA-B27阳性
慢性关节病—强直性脊柱炎
影像学表现
➢ 骶髂关节 最早且100%累及，中下1/3开始，双侧对称 骨质破坏：以髂侧关节面为主，关节面模糊、虫噬样，关节间隙“假增宽” 骨质增生硬化：破坏边缘 关节间隙变窄 骨性强直
• 肘关节化脓性关节炎
关节感染—化脓性关节炎
影像学表现—进展期、愈合期
➢ X线/CT表现 关节间隙变窄 关节面骨质破坏：承重区 反应性骨质增生 关节半脱位或脱位 关节强直：纤维性、骨性
➢ MRI表现 关节软骨破坏、中断（承重区、大面积）
ห้องสมุดไป่ตู้
• 髋关节化脓性关节炎
关节感染—关节结核
概述：95%以上继发于肺结核 侵犯途径：血行侵犯到骨(骨型关节结核）或滑膜（滑膜型关节结核） 好发年龄：儿童和青少年 好发部位：大关节，如髋、膝关节 临床表现：肿胀，轻度疼痛，功能障碍，无红、热
慢性关节病—退行性骨关节病（脊椎）
影像学表现
➢ X线/CT表现 上下关节突变尖 关节面骨质硬化 关节间隙变窄 椎体边缘出现骨赘 椎体上下缘硬化 退变性滑脱
骨科疾病的诊断和手术治疗
骨科疾病的诊断和手术治疗概述：骨科疾病是指影响骨骼、关节和肌肉等结构的各种疾病。
这些疾病可能与遗传、创伤、退行性变化、感染或其他因素有关。
为了确诊和治疗这些复杂的骨科问题，医生会运用一系列的诊断技术和手术方法。
本文将介绍常见的骨科疾病的诊断方法和手术治疗。
一、骨科疾病的诊断1. 病史询问和体格检查在初次看诊时，医生会详细询问患者的主诉以及相关的过去和家族史，并进行体格检查。
通过观察、听诊和触摸等方式，医生可以初步判断患者是否存在明显异常。
2. 影像学检查影像学检查是确诊骨科问题中最常用且最重要的工具之一。
常见的影像学检查包括X光片、CT扫描、MRI以及核医学等。
X光片可显示出骨骼结构，用于检测骨折、负重部位的退行性变化等。
CT扫描和MRI主要用于骨关节和软组织疾病的诊断，能够提供更详尽的信息。
核医学一般用于骨肿瘤、骨感染等问题的诊断。
3. 实验室检查实验室检查在某些情况下也是必要的，例如对于感染性关节炎、类风湿关节炎等疾病需要进行血液或体液分析，以确定是否存在感染或自身免疫异常。
二、常见骨科手术治疗方法1. 骨折固定对于严重骨折，手术治疗是一种常见而有效的方法。
外科医生通过使用内固定器械（如钢板、螺钉）将骨头稳定住，促进愈合并恢复正常功能。
这种手术通常需要开展在手术室中，在全身或局部麻醉下进行。
2. 人工关节置换人工关节置换手术适用于严重退行性关节炎或其他因素引起的关节损伤。
手术过程中，外科医生将受损的关节表面移除，并植入人工关节。
常见的人工关节置换手术包括髋关节和膝关节置换。
这种手术可以显著减轻疼痛，恢复关节功能。
3. 脊柱手术对于脊柱相关的问题，如椎间盘突出、脊柱畸形等，外科医生可能会选择进行脊柱手术。
其中一种常见的手术是椎间盘切除术，通过切除受损的椎间盘，减轻神经压迫和疼痛。
4. 骨肿瘤切除对于恶性骨肿瘤，早期诊断和治疗非常重要。
在骨科肿瘤切除手术中，外科医生会努力将肿瘤完全割除，并保留周围正常组织。
常见脊柱骨骼系统病变影像诊断
椎间盘突出MRI表现
颈椎间盘扫描定位片
正常颈椎间盘
正常颈椎间盘（1）
正常颈椎间盘
病理（椎间盘膨隆）
椎间盘退变导致纤维环松 弛，横断面上表现为超过椎 体边缘均匀光滑对称的软组 织影，并产生环状或横行的 裂隙，髓核水分减少，弹性 降低趋玻璃样变性
椎间盘膨隆CT表现
横断面上表 现为超过椎 体边缘均匀 光滑对称的 软组织影
THANK YOU
黄韧带肥厚
椎体滑脱
脊椎滑脱的定义：界定为椎体所有或部 分结构相对于其下部稳定的脊椎向前或 向后的滑动。
脊椎滑脱好发部位：９０％为腰椎；多 见于L4－L5、L5－S1。
椎体滑脱分类：
– 真性滑脱 – 假性滑脱
真性滑脱：由于椎弓某部位断裂所致椎 体移位，多见于峡部断裂
脊椎峡部：指脊椎关节突间部，而非椎 弓根部。
Chiari畸形
Chiari畸形
正常
颈椎分节不全
脊柱侧弯
化脓性脊柱炎
累及椎体较少 有椎旁脓肿但一般较小
MRI 信号较均匀 均匀强化或中心均匀强化伴周边环状强化 椎旁软组织广泛斑片状强化而无脓肿形成
化脓性脊柱炎
与结核鉴别：发热、血像高、临床症状重
强直性脊柱炎
本病病因不明 目前认为强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病
矢状T2WI显 示多个椎体 呈异常高信 号，椎体及 椎间盘正常
椎体转移瘤
矢状T1WI显 示多个椎体 呈异常低信 号，椎间隙 及椎间盘正 常
椎体转移瘤
矢状T2WI显 示椎体及其 附件呈异常 高信号，脊 髓受压椎间 隙及椎间盘 正常
椎体转移瘤
横段T2WI显 示椎体及其附 件呈异常高信 号，脊髓受压
常见脊柱骨骼系统病 变的影像诊断
骨骼影像诊断
•35
儿童四肢管状骨发育示意图（1）
•36
儿童四肢管状骨发育示意图（2）
•37
（一）四肢骨关节X线解剖（6）
第一节 正常影像学表 现
•24
X线摄片检查注意事项
1、任何部位都要拍摄正侧两个位置，某 些部位还要采用斜位、切线位或轴位。 2、照片部位应包括周围软组织，四肢长 骨要包括邻近的一个关节。 3、两侧对称的关节，病变在一侧而症状 与体征轻微或X线片一侧有改变但不明显 时，应使用同一投照条件拍摄对侧以作对 照。
•10
骨的血供（图1）
•11
骨的血供（图2）
•12
二、关节的解剖（1）
关节（joint）为两骨或数骨之间的连接部分 间接连接：滑膜性关节，包括关节面、关节囊和关节 腔 直接连接：可动、少动关节及两骨间的纤维、软骨或 骨性连接
•13
二、关节的解剖（2）
（一）间接连接 关节面：覆盖着骨端的骨性关节面的软骨（大多为透明
当软组织之间的密度差较大（例如，脂肪 瘤、静脉石）或利用造影检查，例如血管造 影可对软组织做进一步的影像学分析
•64
骨骼病变的基本X线表现 fundamental lesions of bone
•65
骨质疏松 osteoporosis
定义: 是指一定单位体积内正常钙化的 骨组织减少，骨组织的有机成分和钙盐都 减少，但二者比例仍正常。
•7
一、 骨的解剖（4）
（二）骨的组织学结构 2.编织骨
见于一岁以前婴儿或某些病理情况下很快形成的骨 组织 胶原纤维粗细不一，排列交织成毛毡样
骨骼和肌肉系统影像诊断学[可修改版ppt]
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• 对诊断有困难的部位，应用同一技术条件摄两 侧，以便对照观察
膝关节正侧位
腰椎正侧位
血管造影
• 用于肢体血管疾病及良恶性骨肿瘤的诊 断
下肢动脉造影
CT检查
• 平扫
–尽量将病变部位与其对侧部分同时扫描，扫 描层厚一般用5~10mm，常规扫描软组织窗及 骨窗
–向内外或前后移位 –上下端重叠或分离 –骨折端成角 –旋转移位
• 骨折端的嵌入： 嵌入性骨折
• 儿童骨折
–骨骺分离 –青枝骨折
• 骨折的愈合
–愈合良好(从骨折至骨痂形成，对位、对线 良好)
• 骨折的并发症
–骨折延迟愈合或不愈合 –骨折畸形愈合 –外伤性骨折疏松 –骨关节感染 –骨缺血坏死 –关节强直 –关节退行性变 –骨化性肌炎
骨骼和肌肉系统影 像诊断学
骨骼、关节的影像学检查的方 法，主要以X线检查为主，在此基础上选 择性应用CT、MRI检查，能不断提高疾病 诊断的符合率。
第一章 骨骼系统
第一节 检查技术
• X线检查 • CT检查 • MRI检查 • 超声成像检查
X线检查
X线平片：摄片时要注意以下几点
• 任何部位都要摄正侧位，必要时还要照斜位、 切线位及轴位等
• 必须结合临床及实验室的检查，综合分 析
X线平片
• 骨骼系统的正常X线表现
–骨的结构与发育
• 骨的结构：密质骨、松质骨、骨髓 • 骨的发育：包括骨化与生长。骨化：膜内化骨
(颅骨、面骨)，软骨内化骨(躯干、四肢、颅底 骨、筛骨)，骨化中心
–长骨
• 小儿长骨：骨干、干骺端、骺和骺板
–骨干：骨皮质(密质骨)、骨髓腔 –干骺端：骨松质(骨小梁彼此交叉呈海绵状) –骺：骨骺(二次骨化中心) –骺板(骺盘)：骨骺与干骺端之间横行的半透
医学影像诊断学骨骼肌肉系统疾病比较影像图谱(系列之三)-文档资料
18
图14A 距骨骨折合并脱位
Fracture dislocation of the talus(距骨). There is a comminuted fracture of the waist of the talus with posterior dislocation and rotation of the proximal fragment.
16
图12A 胫骨粉碎性骨折
Comminuted fracture of the mid tibia with medial displacement and medial angulation of the distal fragment.
17
图13A 跟骨骨折
Avulsion（粉碎性） fracture. Lateral radiograph demonstrates an avulsion fracture of the calcaneus（跟骨） by the Achilles tendon (跟腱）.
11
图9A 加莱阿齐骨折
（Galeazzi’s fracture )
Galeazzi’s fracturedislocation AP radiograph of the forearm demonstrates a fracture of the radial shaft and dislocation of the inferior radioulnar joint.
7
图6A2 桡骨头骨折
Anterior and posterior fat pad elevation (arrows) signifies effusion of the ellow joint. The fracture of the radial head is only identified by a minimal “step-off” of the volar cortex.
骨关节系统影像诊断
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
骨质增生硬化 （石骨症）
.
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
骨质增生硬化 （石骨症）
.
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
骨质增生硬化 （骨质斑驳症）
.
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
双侧骶髂关节致 密硬化（致密性 骨炎）
.
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
慢性化脓性 骨髓炎：见 股骨上段 骨质增生硬 化
.
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
双胫腓骨骨质疏松， 骨密度减低，骨小梁 稀疏呈网格样改变 （地中海贫血）
.
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
骨质疏松
.
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
.
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
老年性骨质疏松
.
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
老年性骨质疏松，胸椎体压 缩性骨折。
原因：
死骨表面有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度 死骨周围骨质被吸收，相对高密度
病因：慢性化脓性骨髓炎、骨缺血性坏死、外伤 骨折后
.
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
股骨头骨骺缺血性坏 死，骨骺变小，密度 增高
.
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
化脓性骨髓炎：胫骨上段 见大片骨质破坏，中央有 密度稍高的死骨。
周围软组织病变
X线表现：软组织肿胀、层次不清，软组织 肿块或软组织内钙化和骨化等
.
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
骨化性肌炎
.
骨骼和肌肉系统影像诊断—基本病变
髌上囊钙化：内 见高密度影
.
骨骼和肌肉系统影像诊断
CT表现
骨窗：
骨皮质：致密线状影 骨小梁：细密网状影 骨髓腔：低密度（脂肪）
骨骼系统影像诊断
骨骼系统1.骨质疏松( osteoporosis)是指单位体积内骨组织的含量减少,即骨组织的有机成分和无机成分都减少,但两者的比例仍正常。
骨质疏松分全身性和局限性两类。
骨质疏松的X线表现主要是骨密度减低。
在长骨可见骨小梁变细、数量减少、间隙增宽,骨皮质变薄和出现分层现象。
严重者骨密度与周围软组织相仿,骨小梁几乎完全消失,骨皮质薄如细线样。
2.骨质软化(osteomalacia)是单位体积内骨组织有机成分正常而钙化不足，因而骨内钙盐含量降低骨质变软。
骨质软化的X线表现与骨质疏松有相类似之处,如骨密度减低、骨皮质变薄和骨小梁减少变细等,所不同的是骨小梁和皮质因含大量未钙化的骨样组织而边缘模糊。
由于骨质软化，承重骨骼常发生各种变形。
在儿童可见干骺端和骨骺的改变。
此外,还可见假骨折线,表现为宽约1 ~2mm的规则透明线，与骨皮质垂直,边缘稍致密,好发于耻骨支、肱骨股骨上段和胫骨等。
3.骨质破坏( bone destruction)是局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织的缺失。
它可以由病理组织本身直接溶解骨组织使之消失,或由病理组织引起的破骨细胞生成和活动亢进所致。
骨质破坏的X线表现是局部骨质密度减低、骨小梁稀疏和正常骨结构消失。
骨松质的早期破坏,可形成斑片状的骨小梁缺损。
骨皮质的破坏可早期发生于哈氏管,造成哈氏管的扩大,X线上呈筛孔状,骨皮质内外表层的破坏,则呈虫蚀状。
当骨质破坏进展到一定程度时,往往有骨皮质和骨松质的大片缺失。
4.骨膜反应( periosteal reaction )和骨膜新生骨( periosteal newbone formation)骨膜反应是骨膜受到各种刺激(外伤、炎症、肿瘤等),发生水肿、增厚,内层的成骨细胞活动增加而导致骨膜新生骨的过程。
在X线片上骨膜反应的大部分变化不能显示，只有当足量的骨膜新生骨形成后才能显示。
骨膜增生的早期表现为一段长短不定,与骨皮质平行的细线样致密影,它同骨皮质之间有一个很窄的透亮间隙。
骨科常用的影像检查方法
骨科常用的影像检查方法1.引言1.1 概述骨科疾病诊断和治疗的基础是准确的影像检查方法。
影像检查可以提供医生和患者关于骨骼系统疾病的详细信息，包括骨折、关节退行性疾病、肿瘤和感染等多种病变。
骨科常用的影像检查方法包括X射线检查、CT扫描、MRI检查、超声波检查、核医学检查和骨密度检查等。
这些方法各具特点，可以帮助医生全面了解疾病的病理变化、病变范围、累及结构、骨骼稳定性等重要信息，为制定治疗方案提供有力依据。
X射线检查是骨科常用的最基本和常规的影像检查方法。
它可以快速获取骨骼的二维影像，帮助医生判断骨折的类型、位置和程度，检测关节畸形和退行性改变。
CT扫描是一种三维重建的影像检查方法，可以提供高分辨率的骨骼影像。
与X射线相比，CT扫描能更清晰地显示骨骼结构、骨折线、骨折碎片的位置和分布，对复杂骨折的评估具有重要意义。
MRI检查利用利用磁场和无线电波产生骨骼的高分辨率影像。
MRI可以显示骨骼的软组织结构，辅助骨肿瘤和软组织肿瘤的鉴别诊断，还能评估关节软骨、韧带和肌腱等结构的损伤程度。
超声波检查是一种基于声波反射原理的无创检查方法。
它主要用于检测关节腔内积液、软组织肿块，以及评估关节囊、滑膜和韧带等软组织的损伤。
核医学检查是利用放射性药物追踪标记体内代谢和功能的影像检查方法。
骨科中常用的核医学检查包括骨扫描和白细胞扫描，可帮助鉴别骨折、感染和肿瘤等疾病。
骨密度检查主要用于评估骨量减少和骨质疏松的程度，是诊断和预防骨质疏松症的重要手段。
常用的骨密度检查方法包括双能X射线吸收测量（DXA）和计算机断层扫描（QCT）等。
综上所述，骨科常用的影像检查方法各具特点，能够为医生提供全面准确的病变信息，为患者制定最佳治疗方案提供帮助。
未来随着技术的进步和医疗设备的更新，影像学在骨科诊断中的作用将更加重要，为提高诊断准确性和治疗效果提供更加可靠的支持。
1.2文章结构文章结构：本文将介绍骨科常用的影像检查方法。
首先将在引言部分对该主题进行概述，接着在正文部分分别介绍X射线检查、CT扫描、MRI检查、超声波检查、核医学检查和骨密度检查这几种常用的影像检查方法。
常见骨科疾病的诊断和治疗方法
常见骨科疾病的诊断和治疗方法作为人体重要的支撑结构和活动器官，骨骼系统很容易受到各种因素的影响而出现不同程度的疾病。
在骨科领域，常见的疾病包括骨骼肿瘤、关节炎、骨质疏松、骨折等，这些疾病都会导致患者身体功能的受限和活动能力的下降，严重的还会导致残疾和生命威胁。
本文旨在介绍常见骨科疾病的诊断和治疗方法。
一、骨骼肿瘤骨骼肿瘤是指起源于骨骼的各种良性或恶性的肿瘤。
其中恶性骨肿瘤较为常见，如骨癌、骨肉瘤等，这些肿瘤生长较快，易转移，严重影响患者的生命健康。
骨骼肿瘤的诊断主要依靠X线、CT、MRI等影像学检查，如有必要可以使用穿刺或骨髓活检等方式进行病理分析。
治疗方案包括手术切除、放射治疗、化疗等，具体方案需要根据患者的病情、病理类型、年龄、全身情况等多种因素综合考虑。
对于良性骨肿瘤，手术切除的治愈率较高；对于恶性骨肿瘤，多种治疗手段结合使用可以提高生存率和治愈率。
二、关节炎关节炎是一种慢性炎症性疾病，通常表现为关节肿胀、疼痛、畸形和功能障碍等。
其病因比较复杂，与年龄、遗传、环境（如感染、外伤、骨质疏松等）等因素有关。
诊断关节炎需要综合考虑患者的病史、体格检查、影像学检查等指标。
早期诊断可以提高治疗效果和预后。
治疗方案多种多样，包括改善生活方式、物理治疗、药物治疗等。
生活方式改善包括控制体重、多运动、避免过度使用有问题的关节等。
物理治疗包括物理疗法、按摩、理疗等。
药物治疗包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、青霉素类药物等。
三、骨质疏松骨质疏松是一种常见的骨代谢性疾病，主要表现为骨量减少和骨质变薄，易导致骨折。
骨质疏松通常与年龄、性别、遗传、生活方式等因素有关。
诊断骨质疏松通常采用骨密度测定，可以使用DXA、QCT等方法。
此外，血钙、磷、碱性磷酸酶等指标也可以作为参考。
治疗骨质疏松包括生活方式改善、药物治疗等。
生活方式改善包括增加日光浴时间、增加钙摄入、运动等。
药物治疗包括抗骨吸收药物、促进骨形成药物等。
四、骨折骨折是指骨骼的断裂或破碎，通常由外力作用引起。
骨骼X射线诊断SI-RADS-分级
骨骼X射线诊断SI-RADS-分级
介绍
骨骼X射线诊断是一种常见的医学影像技术，用于评估骨骼疾病和损伤。
SI-RADS（Skeletal Imaging Reporting and Data System）
是一种针对骨骼X射线诊断的分级系统，用于标准化和统一报告骨骼病变。
SI-RADS分级
SI-RADS分级系统根据骨骼X射线上观察到的病变特征对病
变进行分级，以帮助医生做出准确的诊断和治疗决策。
以下是SI-RADS的五个分级：
1. SI-RADS 1：没有观察到任何异常病变。
2. SI-RADS 2：观察到无特异性的骨骼改变，需要进一步评估。
3. SI-RADS 3：观察到可疑的低度恶性潜力骨病变，需要进一
步评估。
4. SI-RADS 4：观察到高度恶性潜力骨病变，需要进行生物组织学检查或其他进一步检查以确认诊断。
5. SI-RADS 5：观察到确定的骨骼恶性肿瘤。
应用
SI-RADS分级系统可以广泛应用于骨骼X射线诊断领域，特别是在评估骨骼肿瘤和骨转移的情况下。
医生可以根据SI-RADS 分级系统的结果来制定治疗方案和预测疾病进展。
结论
骨骼X射线诊断SI-RADS分级系统是一种有效的工具，可以帮助医生对骨骼病变进行准确的评估和诊断。
通过使用SI-RADS 分级系统，医生可以更好地理解患者的疾病情况，并为他们提供最合适的治疗方案。
骨骼肌肉系统影像诊断第二部分PPT模板
肌腱与韧带损伤－半月板撕裂
➢ 多发生于后角，T1WI最敏感 ➢ Ⅰ级：半月板内点状或小结节状高信号，不
伸延至半月板上下关节面－半月板变性。 ➢ Ⅱ级：半月板内水平走行的线状高信号，常
伸延至半月板与关节囊交界处，但不伸延至 半月板的关节面－半月板退行性变。 ➢ Ⅲ级：延伸到半月板关节面的线状或形态复 杂的高信号－半月板撕裂。
椎间盘变性－MRI表现
➢ 椎间盘变薄、变扁 ➢ T2WI上髓核和纤维环内侧部信号变低
或不均匀。
椎间盘膨出－MRI表现
➢ 椎间盘变性，矢状位上椎间盘向后隆起。 ➢ 轴位上膨出的椎间盘均匀超出椎体边缘或
表现为椎体后缘光滑的弧形影突向椎管。 ➢ 脊膜囊和神经根鞘受压不明显。
椎间盘突出－MRI表现
➢ 矢状位 ➢ 突出的椎间盘呈半球状、舌状向后方或侧
慢性骨脓肿
硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）
➢ 骨质增生硬化，骨外膜与骨内膜都明显 增生。
➢ 骨皮质增厚，骨髓腔变窄，骨干增粗， 边缘不整。
➢ 局部密度高，小的破坏区不易发现。
骨结核－X线表现
➢长骨结核 ➢骺、干骺端结核 ➢骨干结核 ➢脊椎结核
骺、干骺端结核
➢可形成脓肿 ➢类圆形、边界清楚，邻近无明显骨
后方伸出，信号与主体部分一致。 ➢ 横断面 ➢ 突出的椎间盘呈三角形或半圆形局限突出
于椎体后缘 ➢ 硬膜外脂肪受压、变形、消失 ➢ 硬膜囊受压，神经根鞘受压 ➢ 直接显瘢痕 ➢ 手术病史，信号低于椎间盘，增强明显 ➢ 肿瘤 ➢ 有明显强化，合并椎骨破坏，椎间孔扩
半月板撕裂
骨与软组织感染
➢化脓性骨髓炎 ➢软组织感染（略） ➢骨结核
化脓性骨髓炎
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湖南省儿童医院
前言
了解正常解剖及解剖变异是骨骼系统疾病 诊断的前提
骨骼系统疾病种类多，同病不同表现，异 病同一表现者并不少见，诊断困难 影像的目的并不是得出病理，而只是为临 床提供必要的信息
骨骼疾病的分类
先天畸形 发育障碍 骨关节外伤 骨感染性疾病 骨肿瘤及肿瘤样病变 代谢性骨病 其它
Type of bone & site of the lesion
Osteosarcoma: metaphysis of long bones
How to analyze the film? (site)
Type of bone & site of the lesion
Metastasis:Spine
化脓性骨髓炎感染途径及临床
感染途径： 血源性（最常见） 临近蔓延 开放外伤 临床表现： 红肿热痛，功能障碍，全身症状
Spread of infection
早期照片的意义？以备以后对比；发现别人没有发现的 表现或软组织表现
M，23Y，右小腿 化脓性骨髓炎 下部疼痛3周
起病1周时照片
myelomas & metastases
How to analyze the film? (nature) nature of bone changes
（骨质破坏的特点） Expansive:
benign
Permeative: malignancy
The nature of the cortical bone changes （骨皮质改变的特点）
化脓性骨髓炎与结核死骨的比较
骨干结核tuberculosis of the shaft
短骨骨干结核tuberculosis of the shaft of the short bones 骨质疏松，囊性破坏，皮质变薄 骨干膨胀，骨“气鼓” 长骨骨干结核tuberculosis of the shaft of the long bones 少见，骨质破坏，增生不明显 可轻度骨膜反应
急性化脓性骨髓炎
发病14日之后始有X线表现
破坏为主，范围广，边界不规则。骨膜反应多 较明显。可有轻度骨质增生。 MR对于早期病变诊断有优势
骨膜下脓肿
慢性化脓性骨髓炎
修复明显，可见骨质增生与骨膜反应。
死骨具有特征性，可见整个骨干坏死可长 条死骨，其密度增高（为何密度增高？）
sequestrum
How to analyze the film? (cortex)
Osteochondroma:
expansive/osteoscler osis
Osteosarcoma: destruction
How to analyze the film? (proliferation)
Proliferation （骨质增生）: Marginal osteosclerosis: development slowly tumor bone
良、恶性骨肿瘤的鉴别
良性骨肿瘤
生长情况 骨质破坏 骨皮质 骨膜增生 软组织改变
恶性骨肿瘤 迅速 浸润性破坏 中断 增生同时破坏 肿块分界不清
慢 膨胀性破坏 变薄、连续 无或轻、未被破坏 无、分界清
•椎体、干骺端、关节滑膜为好发部位
•好侵犯软骨，可合并冷性脓肿
•未合并感染时骨质增生不明显
•骨膜反应轻微，死骨为砂粒样
长骨结核蔓延途径
长骨结核(tuberculosis of long bones)
骺、干骺端为好发部位，骨干结核少见 表现：骨松质类圆形骨质破坏，无骨质增生，少骨膜反 应，碎屑状（泥沙）死骨；骨质疏松，易累及骨骺、关 节，不易向骨干发展。 Localized bone destruction in the epiphysis or metaphysis. Lack of new bone formation and periosteal reaction. Small sand-like sequestrum quite in contrast to that of pyogenic infection. As this disease progresses, it has a tendency to break through the epiphysis to involve the joint . It may break through the cortex, periosteum and invade the sorrounding soft tissue forming a fistula.
关节结核CT表现
关节囊增厚，关节腔积液，周围软组织肿胀，冷脓肿 形成，关节囊及脓肿壁均匀强化
平片显示左骶髂关节骨质破坏 CT显示左骶髂关节骨质破坏 破坏区边缘轻度骨质硬化 左侧臀肌见低密度脓肿影,骨破 坏区和脓肿内可见斑片状钙化影
三种关节病变的鉴别
化脓性关节炎 病程 部位 软骨损伤 关节间隙 骨质疏松 骨质破坏 骨质增生 关节强直 起病急、发展快 单发、大关节多见 早期出现 早期变窄 早期可见 早期持重面破坏 伴骨质增生 较常见、早期出现 骨性强直 滑膜型关节结核 慢性、发展慢 单发、大关节 多发小关节多见 出现较晚 较晚变窄 持久、明显 中 晚期 非持 重面破 坏 对吻性。 无骨质增生 少见、晚期出现 纤维性强直 类风湿性关节炎 慢性、发展慢 多发对称性小关节多见 晚期出现 晚期变窄 持久、程度不一 中晚期边缘性破坏 穿凿性。无骨质增生 较常见、晚期出现 纤维强直、关节变形
骨结核与化脓性骨髓炎鉴别
胫骨骨骺外侧和相 邻干骺端区有骨质 破坏。关节囊肿胀。
急性化脓性骨髓炎与结核鉴别诊断
化脓性骨髓炎
起病缓急 症状 血常规 骨膜反应 骨质增生 死骨 蔓延方向
结核
急
全身、局部 WBC ↑↑ 明显
缓
结核中毒症状 不明显 不常见
明显
长条状 骨干
不常见
泥砂样 关节
长骨结核(tuberculosis of long bones)
How to analyze the film? (site)
Type of bone（骨的类型） & site of the lesion （病变 部位）
Giant cell tumour: the end of long bones
How to analyze the film:
site
关节结核(tuberculosis of joints)
骨型关节结核: 骺、干骺端结核征象 关节周围软组织肿胀 关节间隙不对称狭窄 关节骨质破坏 Osseous type: It may be a secondary extension of tuberculous infection from the adjacent epiphysis or metaphysis, and more commonly occur in adult.
Brodie脓肿（慢性局限性骨脓肿）
低毒感染 病灶局限，中心坏死， 周围硬化，硬化明显。
鉴别：骨样骨瘤（发生 于皮质缘，瘤巢较小）
硬化性骨髓炎
低毒感染 局部硬化，增生，粗大
骨关节结核
请指出病变并描 述基本病变
骨关节结核(tuberculosis of bone and joint) •以骨质破坏、骨质疏松、软组织肿胀为 主的慢性病 •系继发性结核，95%以上继发于肺结核
骨折
请指出骨折部位
骨折分类
从正位片可以诊断吗？ 本例骨折机制是什么？
①
创伤性骨折（traumatic fracture)
骨骺骨折(epiphyseal fracture)
② 疲劳骨折(fatigue fracture) ③ 病理骨折(pathological fracture)
骨折的描述
L3椎体压缩骨折
To assess the spinal cord （脊髓）
骨折
软骨韧带的损伤 需要进一步检查 而一些隐匿骨折， 有CT上可以表现 为骨小梁紊乱， MR则可有骨髓水 肿 对于脊柱损伤， 除评估骨改变， 还可以显示脊髓
骨折
本例中 你看到 哪些征象。
骨折
复杂部位可疑骨折宜选CT
根据骨折线（锐利而透明的骨
裂隙）和骨折断端移位、成角 情况来描述骨折的详情并对骨 折分类。
写报告时应考虑临床需要，如
整复后初次复查主要观察对位、
对线情况；整复后2-3月复查主 要观察骨痂形成情况及有无并
发症
经茎突和舟状骨的月骨脱位 ①尺骨或桡骨茎突骨折；②舟状骨中段骨折，近 端与头骨重叠；③月骨可向尺侧移位，月骨窝状 关节空虚，对向掌侧；④头骨位于月骨后方
滑膜型(Synovial type)关节结核X线特征
关节囊及周围软组织肿胀、 密度增高 关节间隙正常、增宽、 晚期变窄 骨质疏松(osteoporosis) 骨质破坏：虫蚀状、先累 及承重轻、接触面小的 边缘部分，上下骨面对 称受累，关节软骨破坏 晚 (kissing erosion) 冷性脓肿、瘘管 纤维性强直
tissue
Mass: malignancy
Absence: benign
软组织肿块：平片与MRI
T1WI
T2WI
STIR
生长快的骨肿瘤较易在骨外软组织内形成肿块病变，常见于恶 性骨肿瘤，恶性骨肿瘤软组织肿块亦具有肿瘤本身的所有特征，注 意分析软组织肿块的影像特征对影像诊断具有重要价值。MRI对软 组织内肿块的显示明显优于平片