骨骼系统常见病的影像诊断

化脓性骨髓炎与结核死骨的比较
骨干结核tuberculosis of the shaft
短骨骨干结核tuberculosis of the shaft of the short bones 骨质疏松，囊性破坏，皮质变薄 骨干膨胀，骨“气鼓” 长骨骨干结核tuberculosis of the shaft of the long bones 少见，骨质破坏，增生不明显 可轻度骨膜反应
根据骨折线（锐利而透明的骨
裂隙）和骨折断端移位、成角 情况来描述骨折的详情并对骨 折分类。
写报告时应考虑临床需要，如
整复后初次复查主要观察对位、
对线情况；整复后2-3月复查主 要观察骨痂形成情况及有无并
发症

经茎突和舟状骨的月骨脱位 ①尺骨或桡骨茎突骨折；②舟状骨中段骨折，近 端与头骨重叠；③月骨可向尺侧移位，月骨窝状 关节空虚，对向掌侧；④头骨位于月骨后方
急性化脓性骨髓炎

发病14日之后始有X线表现


破坏为主，范围广，边界不规则。骨膜反应多 较明显。可有轻度骨质增生。 MR对于早期病变诊断有优势
骨膜下脓肿

慢性化脓性骨髓炎

修复明显，可见骨质增生与骨膜反应。
死骨具有特征性，可见整个骨干坏死可长 条死骨，其密度增高（为何密度增高？）
sequestrum
良、恶性骨肿瘤的鉴别
良性骨肿瘤
生长情况 骨质破坏 骨皮质 骨膜增生 软组织改变
恶性骨肿瘤 迅速 浸润性破坏 中断 增生同时破坏 肿块分界不清
慢 膨胀性破坏 变薄、连续 无或轻、未被破坏 无、分界清
骨结核与化脓性骨髓炎鉴别

胫骨骨骺外侧和相 邻干骺端区有骨质 破坏。关节囊肿胀。
急性化脓性骨髓炎与结核鉴别诊断
化脓性骨髓炎
起病缓急 症状 血常规 骨膜反应 骨质增生 死骨 蔓延方向
结核
急
全身、局部 WBC ↑↑ 明显
缓
结核中毒症状 不明显 不常见
明显
长条状 骨干
不常见
泥砂样 关节
长骨结核(tuberculosis of long bones)
骨折

请指出骨折部位
骨折分类
从正位片可以诊断吗？ 本例骨折机制是什么？
①
创伤性骨折（traumatic fracture)
骨骺骨折(epiphyseal fracture)
② 疲劳骨折(fatigue fracture) ③ 病理骨折(pathological fracture)
骨折的描述
myelomas & metastases
How to analyze the film? (nature) nature of bone changes
（骨质破坏的特点） Expansive:
benign
Permeative: malignancy

The nature of the cortical bone changes （骨皮质改变的特点）
成骨型骨肉瘤
How to analyze the film? periosteal
periosteal reaction （wenku.baidu.com膜反应）

reaction
Codman’s triangle
Absence: benign
How to analyze the film? softsoft-tissue changes （软组织改变）
脊椎结核与转移瘤的鉴别
脊椎结核、转移瘤的鉴别
脊椎结核
椎体破坏 椎弓根破坏 椎间隙狭窄 软组织改变 临床资料
多个、连续
转移瘤
跳跃、不连续
少见
常有 结核病史
常见
不常有 原发肿瘤
对称、梭形、流注 局限
骨肿瘤：影像诊断的要求
1. 是否为骨肿瘤 2. 判断良、恶性 3. 原发性、转移性 4. 侵犯范围 5. 推测组织学类型
Brodie脓肿（慢性局限性骨脓肿）

低毒感染 病灶局限，中心坏死， 周围硬化，硬化明显。

鉴别：骨样骨瘤（发生 于皮质缘，瘤巢较小）
硬化性骨髓炎

低毒感染 局部硬化，增生，粗大
骨关节结核

请指出病变并描 述基本病变
骨关节结核(tuberculosis of bone and joint) •以骨质破坏、骨质疏松、软组织肿胀为 主的慢性病 •系继发性结核，95%以上继发于肺结核
& flat bones
（脊椎和扁骨）

How to analyze the film? (number) Type of bone & site of the lesion
monostotic or polyostotic （单发与多发）
Monostotic: Primary
Polyostotic:
•椎体、干骺端、关节滑膜为好发部位
•好侵犯软骨，可合并冷性脓肿
•未合并感染时骨质增生不明显
•骨膜反应轻微，死骨为砂粒样
长骨结核蔓延途径
长骨结核(tuberculosis of long bones)
骺、干骺端为好发部位，骨干结核少见 表现：骨松质类圆形骨质破坏，无骨质增生，少骨膜反 应，碎屑状（泥沙）死骨；骨质疏松，易累及骨骺、关 节，不易向骨干发展。 Localized bone destruction in the epiphysis or metaphysis. Lack of new bone formation and periosteal reaction. Small sand-like sequestrum quite in contrast to that of pyogenic infection. As this disease progresses, it has a tendency to break through the epiphysis to involve the joint . It may break through the cortex, periosteum and invade the sorrounding soft tissue forming a fistula.
骨骼系统常见疾病 影像诊断
湖南省儿童医院
前言

了解正常解剖及解剖变异是骨骼系统疾病 诊断的前提
骨骼系统疾病种类多，同病不同表现，异 病同一表现者并不少见，诊断困难 影像的目的并不是得出病理，而只是为临 床提供必要的信息


骨骼疾病的分类





先天畸形 发育障碍 骨关节外伤 骨感染性疾病 骨肿瘤及肿瘤样病变 代谢性骨病 其它
先天畸形

胚胎发育过程中出现，出生时存在 分为发育障碍和分裂异常
发育障碍包括骨不发育，发育不良，过度 发育 分裂异常形成多余骨、骨联合畸形

发育障碍

多数属于先天性疾病 常全身广泛病变

发育障碍
男，47岁，从12岁时至 今双手脚开始缓慢变 形
典型的Olliers病 ：（多发内生性软骨 瘤伴软骨发育障碍、肢体畸形），软 组织（无明显肿胀）内未见静脉石
化脓性骨髓炎感染途径及临床
感染途径： 血源性（最常见） 临近蔓延 开放外伤 临床表现： 红肿热痛，功能障碍，全身症状
Spread of infection
早期照片的意义？以备以后对比；发现别人没有发现的 表现或软组织表现
M，23Y，右小腿 化脓性骨髓炎 下部疼痛3周
起病1周时照片
塑形期：骨折线消失，骨皮质连续，骨小梁通过断
端，骨髓腔沟通，并按承力重新塑形。
读片

硬化型 骨髓炎
骨感染性疾病
Ⅰ Purulent/pyogenic osteomyelitis（化脓性骨髓炎） ① acute pyogenic osteomyelitis (急性化脓骨髓炎） ② chronic pyogenic osteomyelitis ③ Sclerosing/Garre osteomyelitis（硬化型骨髓炎） ④ Brodie abscess （慢性骨脓肿） Ⅱ Septic/pyogenic arthritis（化脓性关节炎） Ⅲ tuberculosis of bone & joint (骨关节结核）
L3椎体压缩骨折
To assess the spinal cord （脊髓）
骨折


软骨韧带的损伤 需要进一步检查 而一些隐匿骨折， 有CT上可以表现 为骨小梁紊乱， MR则可有骨髓水 肿 对于脊柱损伤， 除评估骨改变， 还可以显示脊髓
骨折

本例中 你看到 哪些征象。
骨折
复杂部位可疑骨折宜选CT
How to analyze the film? (site)

Type of bone（骨的类型） & site of the lesion （病变 部位）
Giant cell tumour: the end of long bones
How to analyze the film:
site

关节结核(tuberculosis of joints)
骨型关节结核: 骺、干骺端结核征象 关节周围软组织肿胀 关节间隙不对称狭窄 关节骨质破坏 Osseous type: It may be a secondary extension of tuberculous infection from the adjacent epiphysis or metaphysis, and more commonly occur in adult.
滑膜型(Synovial type)关节结核X线特征
关节囊及周围软组织肿胀、 密度增高 关节间隙正常、增宽、 晚期变窄 骨质疏松(osteoporosis) 骨质破坏：虫蚀状、先累 及承重轻、接触面小的 边缘部分，上下骨面对 称受累，关节软骨破坏 晚 (kissing erosion) 冷性脓肿、瘘管 纤维性强直
Type of bone & site of the lesion
Osteosarcoma: metaphysis of long bones
How to analyze the film? (site)

Type of bone & site of the lesion
Metastasis:Spine
骨折平片诊断注意事项

结合临床，检查病人 区分易混淆的正常结构：血管沟、骨骺 必要时建议照对侧、复查及特殊位置摄片（并非 推责任）
骨折的愈合
肉芽组织修复期：2~3天血肿开始机化，形成肉芽
组织；骨折线由锐利变模糊，软组织肿胀逐渐消退
骨痂形成期：成骨细胞产生新骨→骨样骨痂→ 钙盐
沉着→ 2~4周形成骨性骨痂，包饶在骨折断端周围， 骨折线模糊或消失
关节结核CT表现
关节囊增厚，关节腔积液，周围软组织肿胀，冷脓肿 形成，关节囊及脓肿壁均匀强化
平片显示左骶髂关节骨质破坏 CT显示左骶髂关节骨质破坏 破坏区边缘轻度骨质硬化 左侧臀肌见低密度脓肿影,骨破 坏区和脓肿内可见斑片状钙化影
三种关节病变的鉴别
化脓性关节炎 病程 部位 软骨损伤 关节间隙 骨质疏松 骨质破坏 骨质增生 关节强直 起病急、发展快 单发、大关节多见 早期出现 早期变窄 早期可见 早期持重面破坏 伴骨质增生 较常见、早期出现 骨性强直 滑膜型关节结核 慢性、发展慢 单发、大关节 多发小关节多见 出现较晚 较晚变窄 持久、明显 中 晚期 非持 重面破 坏 对吻性。 无骨质增生 少见、晚期出现 纤维性强直 类风湿性关节炎 慢性、发展慢 多发对称性小关节多见 晚期出现 晚期变窄 持久、程度不一 中晚期边缘性破坏 穿凿性。无骨质增生 较常见、晚期出现 纤维强直、关节变形
How to analyze the film? (cortex)
Osteochondroma:
expansive/osteoscler osis
Osteosarcoma: destruction
How to analyze the film? (proliferation)

Proliferation （骨质增生）: Marginal osteosclerosis: development slowly tumor bone

tissue
Mass: malignancy
Absence: benign
软组织肿块：平片与MRI
T1WI
T2WI
STIR
生长快的骨肿瘤较易在骨外软组织内形成肿块病变，常见于恶 性骨肿瘤，恶性骨肿瘤软组织肿块亦具有肿瘤本身的所有特征，注 意分析软组织肿块的影像特征对影像诊断具有重要价值。MRI对软 组织内肿块的显示明显优于平片