癫痫的外科治疗优秀课件

癫痫外科的概念
• 方法：
– 应用神经外科手段进行干预性治疗
• 目的：
– 控制或者减轻癫痫发作，改善患者生活质量
• 对象：
– 1、药物难治性癫痫 – 2、癫痫与颅内病变有明确相关性的患者
• 定位：
– 是药物治疗以外最主要的癫痫治疗方法
目录
癫痫的外科治疗概念 开展癫痫外科治疗的条件要求 癫痫外科的手术适应证及禁忌证 癫痫外科的术前综合评估 癫痫外科的手术方式选择及相关问题 癫痫外科手术后的综合治疗与评估
良好的术前沟通非常重要。
说明： A. 明确引起癫痫发作的“责任病变”。 B. 病变不论先天性还是后天获得，单个或多发病变。 C. 即使药物可以控制发作，但今后停药后患者不发作的可能性很低，
因此，在安全的前提下，适当优先考虑进行手术治疗。
《临床诊疗指南-癫痫分册》第五章：癫痫外科治疗
二、癫痫外科的手术禁忌证
结构性改变 （MRI）
药物难治性癫痫
术前评估
电生理改变 （EEG）
症状学表现 （视频脑电图）
功能性检查 （PET，SPECT, 神经心理）
局灶性癫痫
全面性癫痫
评估各项检查结 评估各项检查结果 评估结果无法定位
果一致且与功能 不一致或与功能区 或与重要生命中枢
区不相关
密切相关
及功能区重置
颅内电极 癫痫外科切除性手术
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癫痫的外科治疗概念 开展癫痫外科治疗的条件要求 癫痫外科的手术适应证及禁忌证 癫痫外科的术前综合评估 癫痫外科的手术方式选择及相关问题 癫痫外科手术后的综合治疗与评估
一、致痫区及其他相关概念
致痫区
– 大脑皮质兴奋-抑制功能失常的区域，并且这种失常的强度 足以引起患者的临床癫痫发作，手术治疗后，发作可以得到 完全缓解
一、人员要求
基本要求：多学科协作 神经外科医师要求 ：
（1）取得癫痫外科诊疗技术相应的《医师执业证书》 （2）5年神经外科诊疗工作经验
具备主治医师以上专业技术职务任职资格 （3）认定的癫痫外科诊疗技术培训基地系统培训
有参与癫痫外科诊疗手术经验
二、设备要求
神经电生理设备：32导联以上长程视频脑电监测设备 结构影像学设备：螺旋CT 和MRI，可实施不同要求扫描 其它设备：PET、SPECT、fMRI、DSA、MEG等检查。 整体医疗条件： ➢ 符合国家相关规定 ➢ 诊疗工作需要的设备、设施和相关器械、耗材 ➢ 配备心电监护仪、除颤仪等急救设备和急救药品 ➢ 所需要的相关专业科室和专业医师 ➢ 具备相应麻醉技术以及并发症综合处理和抢救能力
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（二）评估检查手段与分类
* 是指并非普遍开展或者还在进一步发展中的技术，有条件的单位可以开展
有关的临床研究和应用 ＃也可以称为微创性或者半侵袭性检查 & 包括智力、注意力、运动、感觉、语言、记忆、视空间能力、执行功能等。
致痫区相关区域
– 发作起始区、激惹区、致痫病灶 – 临床症状产生区、功能缺损区
脑功能区：
– 负责某种神经功能的大脑皮质
激惹区 发作起始区 致痫病灶区 癫痫症状产生区 脑功能缺失区
二、术前评估定位内容
（一）症状学 ➢ 发作的症状学分析是致痫区定位、定侧的基础 ➢ 长程视频脑电图监测发作与家属描述相结合 ➢ 重点强调先兆、首发症状和症状的演变过程
1. 进展性神经系统变性疾病或代谢性疾病者 2. 合并严重的全身性疾病者 3. 合并有严重精神障碍、严重的认知功能障碍者 4. 由于身体某些器官问题和/或营养状况不能耐受手术者 5. 确诊为良性癫痫患者 6. 患者及其家属不同意手术
特别注意： 1.禁忌证并非绝对 2.随临床医学科学的进展，手术治疗的领域在不断拓展
5.药物诱发癫痫发作可以在某些特殊情况下应用，但应用 其定位时应特别慎重
三、术前评估程序
步骤一 – 通过结构和功能两方面进行致痫区和功能区定位，主 要应用无创性检查手段。 – 如果通过此步骤得不到可靠的结论或者结果之间相互 矛盾，则需要进行步骤二的检查
步骤二 – 以侵袭性手段为主，包括颅内电极的放置、监测及皮 质电刺激等，采用有创性检查 – 必须是在无创性检查后，能够对致痫区的定位有一个 合理的假设。 – 应避免用侵袭性检查去全脑探测致痫灶
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一、癫痫外科的手术适应证
1.药物难治性癫痫（定义见本指南其他章节） 2.病变相关性癫痫
特别注意： 1.严格掌握手术适应证是获得良好疗效的前提与保证。 2.术前必需得到患者及其家属较好的理解与配合，客观、
皮质电刺激 ➢ 主要用于功能区定位
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癫痫的外科治疗概念 开展癫痫外科治疗的条件要求 癫痫外科的手术适应证及禁忌证 癫痫外科的术前综合评估 癫痫外科的手术方式选择及相关问题 癫痫外科手术后的综合治疗与评估
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癫痫的外科治疗概念 开展癫痫外科治疗的条件要求 癫痫外科的手术适应证及禁忌证 癫痫外科的术前综合评估 癫痫外科的手术方式选择及相关问题 癫痫外科手术后的综合治疗与评估
癫痫外科姑息性手术
神经调控手术
四、术中电生理检查
术中皮质脑电图监测 ➢ 皮质脑电图能够作为手术切除范围的参考，但不能过
度依赖 ➢ 术中皮质脑电图记录到的为激惹区，监测范围和时间
有限，受到术中麻醉及围手术期抗癫痫药物的影响 ➢ 术中皮质脑电图监测对于某些局限器质性病变引起的
癫痫，在术中确定切除范围时帮助较大
（三）评估中注意事项
1.不需要进行所有检查，选择相关的检查，最终以获得满 意的定侧、定位资料为标准
2.定位检查至少应该包括详细的症状学分析、EEG记录 及结构影像学检查
3.发作间期脑电图仅能提供初步的定位价值，药物难治性 癫痫术前评估要求获得发作期脑电图资料
4.脑电图监测要记录到与平时发作一致的自然发作，两次 以上为好