失眠症治疗的最新进展_周兰

作者简介：周兰，湖南师范大学教科院，邮编４１００８１。

失眠是指睡眠的始发和维持发生障碍，致使睡眠的质和量不能满足个体的生理需求，其临床表现有入睡困难、频繁觉醒、醒后不易再入睡、多梦或早醒、睡眠时间减少等。失眠严重地影响了人们的学习、工作和社交功能，甚至会对某些特殊职业的安全造成影响。本文主要对其影响因素和治疗方法作一概述。

１．失眠的主要相关因素

美国研究学者将失眠原因归纳为身体的

（Ｐｈｙｓｉｃａｌ）、生理的（Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃ）、心理的（Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇ－ｉｃ）、精神医学的（Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ）和药理的（Ｐｈａｒｍａｃｏ－

ｌｏｇｉｃ）五个方面。身体的指身体疾患引起的疼痛、发热、皮肤瘙痒、心血管疾病等；生理的指生理节律改变诸如倒班制工作；心理的指应激反应、重度的疾病、大的生活事件；精神医学的指焦虑症、精神分裂症等；药理的是指咖啡因、中枢神经抑制剂、中枢神经兴奋剂等。除了上述五个方面之外，还有生活习惯、环境因素等。

２．失眠的治疗

失眠的治疗首要是消除导致失眠的各种因素，如，心理紧张、有效治疗各种神经精神及内科疾病、调整生理节律等，较理想是综合采用多方面的治疗。

２．１药物治疗

在五大类治疗失眠的药物中应用最广的是苯二氮类药物，但在长期使用过程中易于产生依赖，

引起反跳性。失眠，目前主张短期、间断使用、并逐渐减量。佐匹克隆为第三代催眠药物中的代表，具有良好催眠效果，不良反应少，可用于无法耐受

ＢＺＤ类催眠药物残余作用的病人，非苯二氮类新药扎来普隆（美国ＦＤＡ１９９９年８月１３日批准上市）

治疗成年人及老年人失眠有效，缩短入睡时间，既可在睡前服用，也可在夜间难眠时服用，保证至少４小时的睡眠休息，但亦有头痛、嗜睡、眩晕、弱成瘾性等不良反应。近年来松果体分泌的褪黑素用于人体试验治疗的报道更为普遍，用于调

节睡眠、治疗时差反常和倒班身体不适，均发现褪黑素对机体功能有重要调节作用。Ｒｏｄｅｎｂｅｃｋ等

认为夜间褪黑素的分泌从根本上不依赖于睡眠调节，但它代表慢性睡眠障碍的一种神经内分泌特征。

２．２非药物治疗

目前对失眠的治疗，主要停留在人工合成的镇静、催眠药阶段，对于这些药物，容易产生耐药性、成瘾性、戒断性反应，因而寻求非药物治疗失眠，已成为国内外基础和临床研究的一个重要而迫切的需要。非药物治疗方法根据睡眠学理论，能整合调节整体的生理功能，恢复中枢神经系统兴奋和抑制整合功能的平衡，值得学界重视，

失眠症治疗的最新进展

摘要：失眠是睡眠障碍之一，主要表现为睡眠时间减少、入睡困难、入睡后易惊醒、醒后不易再入

睡等。本文主要探讨了失眠的非药物治疗，包括睡眠约束，光疗法，认知治疗，松弛疗法和行为治疗。

关键词：失眠药物治疗非药物治疗

周兰

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今概述如下：

２．２．１睡眠约束

睡眠约束是指导失眠者在最初规定的睡眠时间内减少卧床的非睡眠时间，提高睡眠效率。例如某人当睡眠效率超过９０％时，允许增加１５～２０分钟的卧床时间。睡眠效率低于８０％时，应减少卧床时间１５～２０分钟。睡眠效率在８０～９０％之间则保持卧床时间不变，通过周期性调整卧床时间，直至达到适当的睡眠时间。例如１个人每晚睡眠８小时，有效睡眠只有５小时，睡眠效率＜７０％，这时应逐渐减少卧床时间，使其睡眠效率提高，直至睡眠效率保持在８０～９０％。睡眠约束可使失眠者形成一个适当的睡眠时间概念，令其有一个规律性的睡眠时间。在临床上，对没有形成规律的睡眠时间，而主诉失眠者是很有效的办法。

２．２．２光疗法

光疗的依据是视网膜丘脑束将光信息传至交叉上核，从而使人体内的“昼夜节律起搏器”达到与明暗周期同步化。Ｒｏｓｅｎｔｈａｌ和Ｌａｃｋ等研究用７０００～１２０００ｌｕｘ强光对睡眠时相延迟综合征和睡眠时相提前综合征的疗效，结果发现时相节律改变的方向，完全依赖于光疗的时间，建议如果是睡眠时相延迟综合征应把光疗时间安排在早上，而时相提前综合征的治疗应该放在晚上。Ｍｉｃｈａｅｌ用３０００～５０００ｌｕｘ强光照射治疗老年性痴呆症患者的睡眠障碍，每天上午治疗２小时，四周后病人总的睡眠时间和夜间睡眠时间增加，而白天睡眠时间减少。研究表明用７０００～１２０００ｌｕｘ的强光照射（相当于太阳光）５小时，治疗２～３天就能改变睡眠——

—觉醒节律，可治疗时差综合征引起的时差反应、抑郁症失眠和季节性情感障碍的睡眠障碍、轮班制工作前的适应和轮班制工作后的机体机能失调。

２．２．３认知治疗

认知治疗的内容包含了解失眠者对睡眠的认识和睡眠质量的需求，介绍睡眠质量和节律的变异，改变失眠者对睡眠的错误认识。使失眠者建立“自己有能力和有效地解决自己的失眠问题”的信心。认知疗法主要是关注病人的期望，其目标是改变病人对睡眠不适当的观点或看法。许多失眠者最担心自己是否能够入睡而夸大失眠问题，此时试图减少因很想入睡而产生的期待性焦虑，如果焦虑减轻，入睡自然容易。而且睡眠前要尽量排除一些干扰性思维，不要总强迫自己入睡，要告诉自己“睡眠总会来的，只要想睡觉”、“哪怕躺在床上放松一下也是好的。”

２．２．４松弛疗法

松弛疗法的原理在于通过身心放松，尤其首先是全身肌肉的松弛，来促使自律神经活动朝着有利于睡眠的方向转化，并促使警醒水平下降，从而诱导睡眠的发生。常用的松弛治疗方法有放松练习、冥想及生物反馈等，这类方法对入睡困难者较有效。

２．２．５行为治疗

失眠的行为治疗方法多种多样，主要有：

（１）控制刺激训练：这能帮助失眠者建立规律的睡眠——

—觉醒模式的程序。这种程序是①只有浓睡意时才上床。②床和卧室只用于睡眠，不能在床上从事非睡眠活动（如看电视、阅读、工作等）。③如１５分钟内不能入睡，则离开床，等再有睡意时才又回到床上。④无论夜间睡多久，清晨应准时起床。⑤白天不打瞌睡。⑥白天决不上床睡觉。

（２）松驰反应训练：包括放松身体和放松大脑。常用的方法有松驰训练、沉思训练、自身控制训练、生物反馈、听催眠曲和回忆美好往事等。

（３）调节行为：疗效较为肯定的研究方法有调兴奋、调呼吸和调卧姿等。

排除干扰入睡原因与卧姿相结合的方法是：①如果因语言、文字、数字等干扰入睡，右侧卧。

②若是因情景、绘画、电视录像等干扰入睡，左侧卧。③如果不能判断不能入睡的原因，左右侧卧交替并辅以伏卧和仰卧。

非药物性治疗，适用于许多类型的功能性和非器质性失眠，包括心理生理性失眠、环境和不良习惯性失眠、睡眠时相延迟综合征和睡眠时相提前综合征。非药物性治疗方法中，睡眠行为教育、认知治疗、松驰反应训练和调节行为是非药物治疗手段的基础。

睡眠约束、光疗可治疗老年人睡眠时相提前综合征，光疗还可以治疗其他功能性和非器质性失眠，控制刺激训练可治疗环境和不良习惯性失眠。非药物治疗方法常与药物结合使用，也可单

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