第一章 呼吸系统

总论：1月22日（第1讲）11月2日

呼吸系统得分：40分—45分=42分

一、本章考试重点：

1、慢性炎症：慢支、COPD，支气管哮喘、支扩/累及肺。

→肺心病/累及心脏。

→肺性脑病/累及大脑。

2、急性炎症：急性肺炎、肺脓肿、肺结核（特殊炎症）。

3、胸膜疾病：胸腔积液、脓胸、气胸（脏胸膜、壁胸膜、胸腔）→呼吸困难/呼吸受限。

4、外伤疾病：肋骨骨折。

5、肿瘤疾病：肺癌、纵隔肿瘤。

6、PTE（肺血栓拴塞）、ARDS（呼吸窘迫综合征）。

二、呼吸系统解剖：气管→主支气管→肺叶支气管→肺段支气管。。。。。。细支气管→终末支气管→肺泡。

考点：24级→中央、周围→左三右二/左细长，右粗断（异物掉右边）。

三、呼吸疾病轴：

1、吸烟→上皮细胞和纤毛。

2、长期炎症→纤维组织增生→COPD（气流受限）。

长期炎症→支气管不完全堵塞，肺泡弹性回缩力减弱→肺气肿。

长期炎症→肺小动脉发炎、增粗、闭塞、痉挛→肺动脉高压→肺心病。

四、检查：

1、慢支、肺气肿、COPD，支气管哮喘——首选肺功能（确诊金标准）

2、肺心病、气胸——首选胸部X线。

3、肺性脑病——首选血气分析。

肺功能检查：

1、慢性支气管炎：（一小一大一下降）闭合容积增大，CV ↑，肺动态顺应性下降（最铭感指标），早期小气道异常。

2、肺气肿：残气量（容积）RV/肺总量TLC > 40%。

3、COPD：FEV1 一秒钟用力呼气容积/ FVC 用力肺活量≤70%（一秒率）；评价COPD严重程度:EEV1。

4、支气管哮喘：FEV1/ FVC≤70%（一秒率）；加

①支气管舒张试验阳性：给沙丁胺醇FEV1≥ 12%

②支气管激发实验阳性：给乙酰甲胆碱FEV1的下降值≥20% 。

治疗：

1、慢支急性发作首选治疗是抗感染。禁用→可待因，慎用→镇静剂，只能用水合氯醛。

2、阻塞性肺气肿首选治疗是改善呼吸功能。

3、COPD稳定期首选治疗是支气管扩张剂；其次才是氧疗（最重要）。

急性期首选治疗是抗感染；其次才是氧疗；→呼吸功能不全→机械通气。。

4、肺动脉高压首选治疗是氧疗，其次才是舒张血管。

5、肺心病首选治疗是抗感染；其次才是强心、利尿；过度通气→PaCO2↓→减少朝气量。

消化系统疾病目录

第1节慢性支气管炎：包括肺气肿

第2节慢性阻塞性肺疾病

第3节肺动脉高压：包括肺心病、血气分析

第4节支气管哮喘

第5节支气管扩张

第6节肺炎：肺炎球菌、葡萄球菌、克雷伯杆菌、支原体、病毒性等肺炎

第7节肺脓肿

第8节肺结核

第9节肺癌

第10节肺血栓栓塞

第11节呼吸衰竭

第12节ARDS：包括多器官功能障碍综合征

第13节胸腔积液：包括血胸、脓胸

第14节气胸

第15节肋骨骨折

第16节纵膈肿瘤

第一章呼吸系统

第1节慢性支气管炎

第一考点慢性支气管炎

—、病因

1、最常见病因：吸烟（有害气体）

对比记忆：

1、慢支病人咳粘液痰的原因是——损伤上皮细胞导致杯状细胞增多。

2、慢支病人咳黄色脓痰的原因是——纤毛功能下降。

二、慢支感染发作：（记忆：慢支感染流鼻血，慢支感染球流感）

1、两种病毒：流感病毒、鼻病毒（病毒最重要，第一位）

2、两种细菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌（第二位）

3、感染是慢支发生发展的最重要因素。

冬天易发作：天冷→毛细血管收缩→血液循环受影响→抵抗力下降→支气管附近血供减少（副交感神经功能亢进）。

三、临床表现

1、咳嗽：

2、咳痰：主要与黏液腺亢进有关。

3、喘息：如果有喘息性的支气管炎，也叫喘息性支气管炎。

咳痰喘连续2年，持续3个月=慢支（记忆：血胸慢支23来）

四、实验室检查

1、首选（最重要）检査：肺功能（记忆:一小一大一下降）

①早期小气道异常。

②闭合容积增大，CV↑。

③肺动态顺应性下降（是肺功能最敏感最有意义的指标）

2、早期X线无异常，如果反复发作也只有肺纹理紊乱增强。

五、并发症

1、肺气肿（最常见）

2、COPD

3、肺心病

六、治疗

1、急性发作：抗感染

2、痰多时：祛痰：氨溴索

3、禁用镇咳剂：可待因（可以用镇咳剂，但不能用中枢镇咳剂）

4、慎用镇静剂:只能用水合氯醛，对呼吸中枢无影响（其他都不能用）

第二考点肺气肿

—、机制

1、慢支→支气管不完全堵塞→肺泡弹性回缩力↓→肺气肿

2、肺部反复感染→a蛋白酶（坏蛋）↑→a1抗胰蛋白酶（好人）↓→肺气肿对比记忆：细支气管不完全堵塞→肺气肿；细支气管完全堵塞→肺不张；

二、分型

1、病理分型

①发生在细支气管：小叶中央型肺气肿（最常见）

②发生在肺泡：全小叶型肺气肿

③混合型

（记忆：“中戏”————中央型：细——中央戏剧）

2、临床分型（不考）

①气肿型（红喘型）：老人

②支气管炎型（紫肿型）：年轻人

（记忆：年轻人有气管炎，老是喘）

三、体征

1、视诊：桶状胸（肋间隙增宽）

2、触诊：语颤减弱（气多、水多，堵了、厚了）

3、叩诊：过清音，肺下界下移。

4、听诊：呼吸音减低。