慢性前列腺炎迁延难愈

慢性前列腺炎迁延难愈
使用抗生素不合理
一天下午，一位年近３０岁的小伙子，来到我的诊室，向我诉说他患慢性前列腺炎已有近三年了。

三年前
患了淋病性尿道炎后，因贪图方便且偏信于个体诊所的“一针灵”，结果淋病的症状虽然很快消失了，但此后
的三个月左右，持续出现下腹部胀闷不适，伴有两侧睾
丸隐隐作痛，特别是在夜深人静的时候，更加难受，有
时还感到小便时，尿道有辣痛感觉。

于是，又到该个体
诊所就诊，那个医生说是病情复发，又是打针又是服药，病情也丝毫没有缓解。

不得已，到了一家市级医院检查，医生详细地问诊后，给他做了前列腺液检查，诊断为慢
性淋菌性前列腺炎。

经打针、服药后，病情稍有缓解，
但不明显。

他竟然又糊涂地求医于个体诊所。

个体医生
非常热情，建议应用些好药才好得快，并给他看说明书。

结果，凡是广告上介绍是好药，可以用于治疗慢性前列
腺炎的，他差不多都用过，奇怪的是病情仍然没见好转。

当我给他做检查时，发现他的前列腺较正常稍大，有轻
度压痛，但未触及结节。

当即又给他做了前列腺液检查，回报与原来的差不多，我又给他做了前列腺液培养及药
敏试验，结果显示病菌仍然是淋球菌，但对很多药物不
敏感。

我于是告诉他：由于你用药不正规、不合理，病
菌产生了耐药性，以致大多数药物都不能发挥疗效。

医生点评：慢性前列腺炎的发病机理目前尚不完全
清楚。

加上前列腺本身解剖和生理上的特点，一般的药
物难以渗透血－前列腺屏障，使进入腺体内的药物很难
达到有效浓度，所以疗效不十分理想。

这就告诉我们在
治疗慢性前列腺炎时，要有足够的耐心和信心，不能急
于求成。

如果偏信于广告和贵重药物，朝三暮四，今天
用这种药，明天用那种药，只会使细菌产生耐药性，从
而增加治疗的难度。

要知道贵重药并不等于好药。

正规
的用药方法应该是在前列腺液培养（包括厌氧培养）及药敏试验的指导下，选取敏感的药物，并持之以恒地用药，这样才会取得预期的疗效。

治疗方法不恰当
老王是位房地产公司的经理，五年前，在一次生意
洽谈会上，经不住朋友们的推波助澜而有了一夜情，并
感染了尿道炎。

病后去医院做了检查及尿道分泌物培养，诊断为非淋菌性尿道炎。

虽然医生给他开了不少药，但
由于工作繁忙，没能正规地服药，断断续续地治疗了近
三个月，尿道炎的症状似乎有些好转，却常感到会阴部
坠胀不适，头晕头痛，夜间休息欠佳。

再到医院看病时，医生给他做了前列腺液检查后，告诉他是患了非淋菌性
前列腺炎。

经过用药后，病情虽然一度缓解，但经常复发。

当治病心切的王先生看到广告上介绍用微波疗法，
能一次性地治愈慢性前列腺炎的消息后，他非常兴奋，
认为自己有救了。

于是前往治疗，谁知一次、两次、三次……却未能有效地缓解其症状。

随后老王又试过前列
腺内注射药物及红外线照射等，真是从东家看到西家，
又从西家看到东家，仍未能达到理想的疗效。

我给他检查时，发现他的前列腺不是增大而是稍有
缩小，质地稍硬，幸好没有摸到结节状物，费了好大功
夫才取出前列腺液做检查。

结果仍是非淋菌性前列腺炎，只是比原来更重了。

我给他分析说，由于你过多地做微波、注射及红外线等治疗，导致前列腺组织损伤、硬化，不利于前列腺内炎症分泌物的引流；而且由于前列腺组
织的硬化，药物更难渗透入腺体内，疗效从何而来？
医生点评：由于解剖上的原因，尿道炎久治不愈时，很容易发展为慢性前列腺炎。

因为在尿道炎的慢性期，
病变主要在后尿道、膀胱颈和膀胱三角区，有时也会蔓
延到整个尿道，而前列腺构成了后尿道的一部分，因此
尿道炎久治不愈，很容易侵袭到前列腺而引起慢性前列
腺炎。

此种情况以淋球菌、支原体、衣原体感染为多见。

相反，如果慢性前列腺长期不愈，亦可侵袭后尿道而引
起后尿道炎，主要表现为尿频、终末尿痛、尿线细弱无
力，严重者表现为排尿困难。

当感染尿道炎的时候，患
者应该及时治疗，防止慢性前列腺炎的发生。

当慢性前
列腺炎发生时，更应该积极、有效地治疗，并持之以恒。

有的临床医生为了迎合病人的心理和追求利润，盲目地
使用各种热疗（包括微波、红外线照射等），致使前列腺组织损伤、硬化，甚至形成瘢痕，更不利于前列腺内炎
症的引流。

一般来讲，微波、红外线等主要作用为温热
效应，使前列腺腺体内温度均匀升高，组织血管扩张，
血运加快，改善前列腺的血液循环，增强白细胞的吞噬
功能，加速局部新陈代谢产物和毒素的排出，从而促进
炎症的吸收、脓栓的液化，达到治疗的目的。

然而，当
前某些医院为了追求利润，夸大其治疗作用。

正确的方
法应该是，在专科医生的指导下，依照治疗方案，并持
之以恒地治疗，切忌朝三暮四，那样只会增加自己的痛苦，增加治疗的难度。

消毒不严格的前列腺内注射
小陈是一位大学毕业不久的未婚青年，有一段时间
总感觉下腹部胀闷不适，有时排尿后尿道口有少量黏液
滴出。

由于缺乏医学知识，小陈以为自己患了什么性病。

来我这里就诊后，我给他做了前列腺液检查，未发现有
淋球菌及支原体、衣原体之类的东西，只是白细胞稍多。

我当即告诉他，这是慢性无菌性前列腺炎，并给他开了
些中药，嘱他平时要注意适当的锻炼，又教他自己做前
列腺按摩，保持前列腺液排泄通畅即可，不必担心，照
着这些方法做肯定会好的。

他自己不知道什么叫做无菌
性前列腺炎、有菌性前列腺炎，总是不放心，后来又按
医疗广告去了某医院就诊，医生告诉他，慢性前列腺炎
要及时地治疗，否则可能会影响性功能及生育能力。

他
听后很害怕，便接受了昂贵的抗菌药物治疗，病情仍无
好转，又被推荐用前列腺内注射疗法，确实有一定的效果，症状减轻较快，但停药后又如故。

然后又再注射，
就这样每周一次，反复地注射了三个多月，病情还是时
好时坏，迁延难愈。

苦恼之余，又找我诉苦。

我一检查，发现他前列腺比正常稍大，轻度压痛，前列腺液检查及
培养，发现有多种病菌，并对很多药物均不敏感。

他百
思不得其解，为什么前列腺炎经过治疗后反而加重。

我
给他指点迷津：你原本是无菌性前列腺炎，本身就不需
要用抗菌药物治疗，而你又接受了前列腺内注射，不但
没有必要，而且有可能由于操作的医生技术不熟练，消
毒也不严格，引起交叉感染，从而导致你的病情加重。

医生点评：前列腺内注射疗法的具体操作方法是：
医生一般将左手食指伸入到直肠内作为引导，右手用长
针头注射器通过会阴部皮肤直接刺入前列腺。

有条件的
医院还可以在Ｂ超的引导下，将针头通过引导器直接对
准炎症病灶刺入并注药，使药物达到预定的部位。

注射
的药物多根据细菌和药敏试验来选择。

它的优点在于能
将药物直接地注入前列腺内，药液可以直接与致病菌接触，并且在前列腺内达到有效浓度，因此疗效比较肯定。

Ｂ超指导下的前列腺穿刺，可使药物更准确地到达需要
治疗的病灶中，还可以从注药部位向周围组织广泛扩散，不但能杀死注药部位的细菌，还能杀死周围的细菌，并
在一定的时间内留在组织中起抗菌作用。

但是其缺点也
是显而易见的。

首先，前列腺位于会阴的深部，膀胱的
下方，从体外将注射针刺入前列腺并非易事，需要一定
的技术，而且容易引起局部损伤，出现血尿等合并症；
其次，直接穿刺法本身可产生疼痛不适，多次反复注射，许多患者难以忍受。

甚至由于消毒不严、注射部位不正确，导致前列腺组织形成瘢痕，还会带来新的菌种，造
成交叉感染。

更有些游医，抓住病人急于治愈的心理，
给病人用肾上腺皮质激素，让病人取得一时之效，结果
降低了病人的抵抗力，易形成新的感染，使病情加重。

前列腺内注射疗法是一种有创性治疗方法，可能会引起
前列腺化学性肉芽肿等并发症，导致治疗更加困难。

另外，该治疗方法对性功能及生育也有一定影响。

因此，
此法的适应症需从严掌握。

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